Yapısal eşitsizlik - Structural inequality

Yapısal eşitsizlik kuruluşların, kurumların, hükümetlerin veya sosyal ağların yapısı, bazı üyelere avantaj sağlayan ve diğer üyeler için dezavantajlar yaratan veya marjinalleştiren yerleşik bir önyargı içerdiğinde ortaya çıkar. Bu, mülkiyet haklarını, statüyü veya sağlık hizmetlerine eşit olmayan erişim, barınma, eğitim ve diğer fiziksel veya mali kaynaklar veya fırsatlar. Yapısal eşitsizliğin, kölelik tarihi ve ardından azınlık ırklarının eşit sivil haklarının bastırılması nedeniyle Birleşik Devletler kültürünün yerleşik bir parçası olduğuna inanılıyor.

Azınlık öğrencilerini lisede yüksek akademik başarıdan uzak tutarak, var olan zenginlik yapısını, istihdam olanaklarını ve ırkların sosyal konumunu korumak amacıyla devlet okulu sistemi gibi yapılandırılmış kurumlar aracılığıyla toplumda yapısal eşitsizlik teşvik edilebilir ve sürdürülebilir. hem üniversite hem de ülkenin işgücünde. Devlet finansmanının dağılımını eşitleme girişiminde, politika yapıcılar, okul bölgeleri genelinde finansman eşitliğini belirlemek için eşitsizliğin unsurlarını değerlendirir. S. (14)[1]

Yapısal eşitsizlikle mücadele bu nedenle genellikle geniş, politika temelli Yapısal değişim devlet kurumları adına ve genellikle önemli bir bileşenidir yoksulluğun azaltılması.[2] Pek çok yönden, ılımlı büyümeyi yeniden dağıtım politikalarıyla etkin bir şekilde birleştirebilen iyi örgütlenmiş bir demokratik hükümet, yapısal eşitsizlikle mücadele için en iyi şansa sahiptir.[2]

Eğitim

Ana makale: Eğitimde yapısal eşitsizlik

Eğitim eşitliğin temelidir.[3] Özellikle okulların yapılandırılmasında izleme bazı akademisyenler tarafından öğrencilere eşit eğitim sağlanmasında sosyal bir eşitsizlik yarattığına inanılmaktadır.[4] Okulların, öz algıların ve dünya görüşlerinin şekillenmesine yardımcı olan benzersiz bir kültürleşme sürecine sahip oldukları bulunmuştur. Okullar sadece eğitim sağlamakla kalmaz, aynı zamanda öğrencilerin yetişkinlere dönüşmeleri, geleceği şekillendirmeleri için bir ortam sağlar. sosyal durum ve roller ve toplumun sosyal ve örgütsel yapılarını sürdürmek.[3][4] İzleme, öğrencilerin orta öğretim yıllarında nereye yerleştirileceğini gösteren eğitimsel bir terimdir.[3] "Öğrencilerin bu izlere ne kadar erken ayrıldıklarına bağlı olarak, bir parçadan diğerine geçmenin zorluğunu belirler" (Grob, 2003, s. 202).[3]

Takip veya sıralama, öğrencileri temel alarak farklı gruplara ayırır. standartlaştırılmış test puanlar. Bu gruplar veya parçalar mesleki, genel ve akademiktir. Öğrenciler, gelecek için eğitimsel ve mesleki çıktıları belirleyecek gruplara ayrılır.[4] Eğitim sisteminde meydana gelen sıralama, toplumdaki hiyerarşik sosyal ve ekonomik yapılara paraleldir. Böylelikle öğrenciler, bireysel izlerine göre farklı şekilde görülmekte ve ele alınmaktadır. Her parça, her bir grubun benzersiz eğitimsel ve sosyal ihtiyaçlarına uyması amaçlanan tasarlanmış bir müfredata sahiptir.[4] Sonuç olarak, öğretilen bilgilerin yanı sıra öğretmenlerin beklentileri de farklı sınıf kültürlerinin oluşmasına neden olan yola göre farklılık göstermektedir.

Mekansal / bölgesel

Küresel olarak, mekansal ve bölgesel ayrım sorunu büyük ölçüde kentsel ve kırsal farklılıklar arasında bir sorundur. Birleşmiş Milletler Üniversitesi WIDER projesi tarafından yaptırılan bir çalışma, çalışmaya dahil edilen yirmi altı ülke için mekansal eşitsizliklerin yüksek olduğunu ve özellikle gelişmekte olan ülkeler için arttığını göstermiştir. Bu eşitsizliklerin çoğu, bir toplumun mal ticaretini ve ekonomik aktörler arasındaki istihdamı kolaylaştırmak için sahip olduğu altyapıyı tanımlayan “ikinci doğa” coğrafi güçlere dayanıyordu.[5] Diğer bir baskın ve ilgili faktör, su kütlelerine erişim kolaylığı ve limanlar gibi uzun mesafeli ticaret biçimleridir. Bu su kütlelerine yakın toplulukların büyümesi ile daha uzaktaki toplulukların büyümesi arasındaki tutarsızlıklar, ülkeler arasındaki ve içindeki vakalarda not edilmiştir.[6] Amerika Birleşik Devletleri'nde ve diğer birçok gelişmiş ülkede, mekansal eşitsizlik, yerleşim yeri ayrımı ve konut ayrımcılığı ile tanımlanan daha spesifik biçimlere dönüşmüştür. Eğitim ve istihdam genellikle kent merkezlerine göre bir hanenin bulunduğu yere bağlı olduğundan ve eğitim seviyelerinden refah faydalarına kadar çeşitli ölçütler mekansal verilerle ilişkilendirildiği için bu özellikle odak noktası haline gelmiştir.[7]

Sonuçlar

Spesifik olarak, çalışmalar konut ayrımcılığının bir takım ekonomik sonuçlarını tespit etmiştir. Belki de en bariz olanı, insan sermayesini geliştirme potansiyelinde bir açık oluşturan azınlıkların tecrit edilmesidir. İkincisi, düşük sosyoekonomik statüye sahip alanların erişebildiği devlet okullarının çoğu, kısmen ilçenin aynı bölgedeki sınırlı vergi tabanından aldığı sınırlı bütçeye bağlı olarak düşük performans gösteriyor. Son olarak, diğer bir büyük faktör, basitçe ev sahipliğinin temsil ettiği servet ve güvenliktir. İlk başta yoksulluğun yüksek olduğu bölgelerde emlak değerleri nadiren artmaktadır.[8]

Nedenleri

Bununla birlikte, mekansal eşitsizliğin nedenleri daha karmaşıktır. Beyaz orta sınıf ailelerin kent merkezlerinden büyük ölçekli göçüne ilişkin 20. yüzyılın ortası fenomeni terimi ortaya çıkardı. Beyaz uçuş. Konut ayrımcılığının mevcut durumu kısmen bu fenomene atfedilebilirken, daha geniş bir grup kurumsallaşmış ayrımcılık kredi ve emlak sektörlerindeki önyargı ve hükümet politikaları gibi, o zamandan beri oluşturulan bölünmenin devam etmesine yardımcı oldu. Bunlar, bankacılık ve gayrimenkul endüstrilerinde bulunan önyargıları ve ırk ayrımcılığını teşvik eden ayrımcı kamu politikalarını içerir.[9] Buna ek olarak, 1970'lerden bu yana siyahlar ve beyazlar arasında artan gelir eşitsizliği, aynı gelir dilimindeki ailelerin homojen bir ırksal geçmişinden oluşma eğiliminde olan varlıklı mahalleler yarattı.[10] Irksal sınırlar içindeki benzer bir durum, siyahların% 32'sinden fazlasının banliyölerde nasıl yaşadığını açıklamaya yardımcı oldu. Bununla birlikte, bu yeni banliyöler genellikle ırksal sınırlara göre bölünmüştür ve 1992'de yapılan bir anket, siyahların% 82'sinin ırklarının çoğunlukta olduğu bir banliyöde yaşamayı tercih ettiğini gösterdi.[11] Bu, aşağıdaki gibi uygulamalarla daha da kötüleşir ırksal yönlendirme Emlakçılar, ev alıcılarını ırka göre mahalleye yönlendirir.

Ulaşım

Ayrıca bakınız: Taşıma bölme

Mekansal eşitsizlikleri teşvik etme eğiliminde olan hükümet politikaları, Federal Konut İdaresi (FHA) Amerika Birleşik Devletleri'nde kırmızı çizgi Riskli görülen belirli kentsel mahallelerin çoğu zaman ırk nedeniyle dışlanarak ipoteklerin seçici olarak yönetilebildiği bir uygulama. Bunun gibi uygulamalar, FHA'nın ırksal yapıya dayalı kısıtlamaları belirlemeyi bıraktığı 1960'lara kadar ev alıcılarının yeniden çizilen alanlarda ipotek almasını engellemeye devam etti.[12]

Otoyolların ortaya çıkması, mekansal eşitsizliklerin artmasına yardımcı olan karmaşık bir teşvik ve engel katmanı da ekledi. Birincisi, bu yeni ağlar orta sınıf ailelerin banliyölere taşınmasına izin verirken, şehir merkeziyle istihdam gibi bağlantıları korudu. İkincisi ve belki de daha da önemlisi, otoyollar azınlık mahallelerinden geçiyordu ve çoğu zaman bu mahalleler ile merkezi iş bölgeleri ve orta sınıf bölgeleri arasında engeller oluşturuyordu. Azınlıkların bu tür eylemlerin gerçekleşmesini önleyecek yeterli gücü olmadığından, otoyol planları genellikle üst veya orta sınıf komşular üzerinden daha doğrudan bir rotadan kaçınıyordu.[13]

Çözümler

Massey, özellikle Amerika Birleşik Devletleri için konut ayrımını sona erdirmek için üç hedef belirlemektedir: büyükşehir yönetiminin yapısını yeniden düzenlemek, eğitime daha fazla yatırım yapmak ve nihayet konut piyasasını böylece tam katılım[10] Daha spesifik olarak, vergi tabanı ve kararların hem kentsel hem de banliyö nüfusu tarafından eşit olarak alındığı daha geniş, metropol çapında vergilendirme ve yönetişim birimlerini savunuyor. Eğitim, üretim sonrası dönemde istihdam eşitsizliklerini kapatmanın anahtarıdır. Ve son olarak, federal hükümet, halihazırda uygulamaya koyduğu barınma ile ilgili ayrımcılık karşıtı önlemleri uygulamaya yönelik büyük adımlar atmalıdır. Adil Konut Yasası, Ev İpotek İfşa Yasası, ve Topluluğun Yeniden Yatırım Yasası Politika çözümlerini çerçevelemede yararlı olabilecek bir diğer bölümler dizisi üç kategoriyi içerir: mekana dayalı politikalar, insan temelli politikalar ve dolaylı yaklaşımlar. Mekân temelli politikalar, orta sınıf ailelere hitap etme çabasıyla şehir içi alanlarda okullar ve kamu güvenliği gibi toplum tesislerinin ve hizmetlerinin iyileştirilmesini içerir. Bu programlar aşağıdaki endişelerle dengelenmelidir: soylulaştırma. İnsan temelli politikalar, taşınmak isteyen düşük gelirli ailelerin krediye erişimini artırmaya yardımcı olur ve bu tür bir politika, Topluluğun Yeniden Yatırım Yasası ve yasama tarihi boyunca yaptığı birçok revizyon ile tipik hale gelmiştir. Son olarak, dolaylı yaklaşımlar genellikle toplu taşıma yolları veya sübvansiyonlu araç sahipliği gibi düşük gelirli bölgelere daha iyi ulaşım seçenekleri sağlamayı içerir. Bu yaklaşımlar, ayrımcılığın nedenlerinden ziyade sonuçlarını hedefler ve mekansal eşitsizliğin en zararlı etkilerinden birinin istihdam fırsatlarına erişim eksikliği olduğu varsayımına dayanır. Sonuç olarak, bunların hepsinde ortak bir özellik, şehir içi veya mahalle başkenti ve altyapısına yapılan yatırımdır.[14]

Sağlık hizmeti

Bir hastanın aldığı sağlık hizmetinin kalitesi, büyük ölçüde erişilebilirliğine bağlıdır. Kelley et al. sağlık hizmetlerine erişimi, “en iyi sağlık sonuçlarını elde etmek için kişisel sağlık hizmetlerinin zamanında kullanılması” olarak tanımlayın.[15] Sağlık dengesizliği büyük ölçüde sağlık hizmetlerine eşit olmayan erişimden kaynaklanan, “yoksullar, ırksal / etnik azınlıklar, kadınlar ve ısrarla sosyal dezavantaj veya ayrımcılık yaşayan diğer gruplar gibi dezavantajlı sosyal grupların sistematik olarak daha kötü sağlık durumuyla karşılaştığı bir fark olarak tanımlanabilir veya çoğu avantajlı sosyal gruptan daha fazla sağlık riski. "[16] Sağlık hizmetlerinde eşitsizliğin tezahürleri tüm dünyada ortaya çıkıyor ve Amerika Birleşik Devletleri'nde acil bir konu. Aslında, araştırmalar sağlık harcamalarındaki gelirle ilgili eşitsizliğin Birleşik Devletler'deki zenginleri diğer Batı ülkelerinin çoğundan daha fazla desteklediğini göstermiştir.[17] Sağlık sigortası olmayan çok sayıda Amerikalıyla birleştiğinde sağlık hizmetinin muazzam maliyetleri, ciddi eşitsizliği ve var olan ciddi sorunları göstermektedir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık sistemi, “sağlık hizmetlerini bir kişinin ödeme gücüne göre paylaştırarak, fakir insanlara ve beyaz olmayan kişilere yetersiz ve düşük sağlık hizmeti sağlayarak ve insanların sağlık ihtiyaçlarını karşılayabilecek yapılar kurmayarak eşitsizliği sürdürür. Amerikalılar ”.[18]

Irk

Sağlık hizmetlerine erişim ve kalitede ırksal eşitsizlik Amerika Birleşik Devletleri'nde ciddi bir sorundur ve Afrikalı Amerikalıların ortalama yaşam sürelerinin 5 yıldan fazla beyazların gerisinde kaldığı ve Afrikalı Amerikalıların daha kronik koşullar yaşama eğiliminde olduğu gerçeği gibi kanıtlarla yansıtılmaktadır. Afrikalı Amerikalılar, kardiyovasküler hastalıklardan% 30 daha yüksek ölüm oranına sahipler ve beyaz meslektaşlarına göre% 50 daha fazla diyabetik komplikasyon yaşıyorlar.[16] Sağlık Araştırmaları ve Kalite Kurumu (AHRQ), Kongre tarafından yönetilen, iki yıllık raporun hazırlanması için bir çabaya öncülük etti. sağlık ve insan hizmetleri bölümü (DHHS), Ulusal Sağlık Hizmetleri Kalite Raporu ve Sağlık hizmetlerinde ırksal ve sosyoekonomik faktörlerle ilişkili eşitsizlikleri izleyen Ulusal Sağlık Hizmeti Eşitsizlikleri Raporu. Bu raporlar, sağlık hizmeti eşitsizliklerini ölçmek için kullanılan yaklaşık 140 bakım kalitesi ölçümü ve yaklaşık 100 bakıma erişim ölçüsü geliştirmiştir. Aralık 2003'te yayınlanan ilk raporlar, siyahların ve İspanyolların NHQR ve NDHR'de rapor edilen kalite ölçütlerinin yaklaşık yarısı için daha düşük sağlık hizmeti kalitesi yaşadıklarını ortaya koydu. Ayrıca, Hispanikler ve Asyalılar sağlık hizmetlerine erişim önlemlerinin yaklaşık üçte ikisi için bakıma daha zayıf erişim yaşadılar.[15] Medicare hastaları üzerine yapılan son araştırmalar, siyah hastaların beyaz meslektaşlarına göre daha kötü tıbbi bakım aldığını göstermektedir. Beyaz hastalarla karşılaştırıldığında, siyahlar çok daha az ameliyat, test, ilaç ve diğer tedavileri görüyor, sonuç olarak daha fazla hastalık ve daha fazla ölümle karşılaşıyorlar.[19] Tarafından yapılan önlemler Sağlık Araştırmaları ve Kalite Kurumu (AHRQ), "Siyahların, AI / AN'lerin ve Hispaniklerin karşılaştığı eşitsizliklerin% 20'sinden daha azının daralma kanıtı gösterdiğini" gösteriyor.[20]

Spesifik bir çalışma, Afrikalı Amerikalıların kalp kateterizasyonu ve baypas aşılama, ağrı kontrolü için analjezi reçetesi ve akciğer kanserinin cerrahi tedavisi için beyazlara göre daha az olası olduğunu gösterdi. Hem Afrikalı Amerikalılar hem de Latinler, uzun kemik kırıkları ve kanser için beyazlardan daha az ağrı kesici ilaç alıyor. Diğer çalışmalar, Afrikalı Amerikalıların daha az pediatrik reçete, daha düşük kalitede hastane bakımı, göğüs ağrısı için daha az hastaneye yatış, daha düşük doğum öncesi bakım ve konjestif kalp yetmezliği ve pnömoni için daha az uygun tedavi aldıklarını gösterdi.[21]

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki azınlık sayısındaki artış nedeniyle, dil engelleri sağlık hizmeti arama sürecinde büyük bir faktör haline geldi. 2007'de Nüfus Sayımı Bürosu tarafından yapılan bir tahmin, Amerika Birleşik Devletleri'nin% 33,6'sının Hispanik olmayan beyazlar olan ırksal etnik gruplara ait olduğunu belirtti. Bu süre zarfında Amerika Birleşik Devletleri'ndeki insanların% 20'si evde İngilizceden farklı bir dil konuştu. Dil engeline sahip olmak, sağlık hizmetleri ile ilgili olarak birçok engele neden olabilir: sağlık uzmanlarıyla iletişimde zorluk, dil yardımı kaynak bulma / finansmanı, çevirmenlere çok az erişim olması veya hiç olmaması vb.[22] Bir 2050 tahmini, Amerika Birleşik Devletleri'nin% 50'den fazlasının Hispanik olmayan beyaz dışında bir ırksal kategoriye ait olacağını gösterdi. Böylece, Amerika Birleşik Devletleri'nde azınlıkların zaman içinde hızla arttığını ve bunun önemini göstermektedir.

Cinsiyet

Yarışa ek olarak, sağlık hizmeti eşitsizliği aynı zamanda cinsiyet çizgileri arasında da ortaya çıkıyor. Kadınlar erkeklerden daha uzun yaşama eğiliminde olsalar da, daha kötü sağlık durumu, yaşlandıkça daha fazla engellilik bildirme ve sağlık sisteminden daha fazla yararlanma eğilimindedirler.[23] Sağlık hizmetlerinde yaşanan eşitsizlikler genellikle kadınları dezavantajlı duruma düşürür. Böyle bir zaman iş (ister resmi ister gayri resmi), çocuk bakımı ihtiyaçları ve coğrafya etrafında planlanmalıdır - bu da sağlık tesislerinin yakınında yaşamayanlar için gereken seyahat süresini uzatır.[23] Dahası, "yoksul kadınlar ve çocukları, yetersiz barınma, yetersiz beslenme, yetersiz temizlik ve yüksek oranda fiziksel, duygusal ve cinsel istismara sahip olma eğilimindedir." Kadın ve çocuklar% 80'ini oluşturduğundan Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yoksullar, sağlık hizmetleri eşitsizliğinin olumsuz etkilerini deneyimlemeye özellikle yatkındırlar.[23]

Mekansal

Mekansal dağılım ve coğrafi konum da sağlık hizmetlerine erişimi ve kalitesini etkiler. Rowland, Lyons ve Edwards (1988) tarafından yapılan bir araştırma, kırsal kesimdeki hastaların fakir ve sigortasız olma olasılığının daha yüksek olduğunu buldu.[24] Kırsal alanlarda daha az sağlık hizmeti kaynağı olduğundan, bu hastalar şehirli hastalara göre daha az tıbbi hizmet aldı.[25] Diğer araştırmalar, Afrikalı Amerikalıların ve Hispaniklerin sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından yetersiz hizmet verilen bölgelerde yaşama olasılıklarının beyazlara göre daha yüksek olduğunu ve onları kalabalık ve / veya personel yetersiz tesislerde bakım için daha uzun süre beklemeye veya diğer alanlarda bakım almak için daha uzun mesafelere seyahat etmeye zorladığını gösterdi. Bu seyahat süresi genellikle tıbbi bakım almanın önünde bir engel teşkil eder ve çoğu zaman hastaların bakımı daha sonraya ertelemesine yol açar.[16] Aslında, Afrikalı Amerikalılar ve Hispaniklerin, düzenli tıbbi bakım aramaktansa, durumları ciddileşene kadar tıbbi yardım aramayı erteleme olasılıkları beyazlardan daha fazla çünkü seyahat ve bekleme süreleri hem maliyetli hem de diğer günlük faaliyetlere müdahale ediyor.[16]

Bir bireyin çevresi, sağlık durumunu büyük ölçüde etkiler. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en büyük beş çöp sahasından üçü, ağırlıklı olarak Afrikalı Amerikalı ve Latin kökenli topluluklarda yer almakta ve bu gruplardaki en yüksek pediyatrik astım oranlarından bazılarına katkıda bulunmaktadır.[21] Sonuç olarak mahallelerini terk edemeyen yoksul bireyler, sürekli olarak aynı zararlı ortama maruz kalmakta ve bu da sağlığı olumsuz etkilemektedir.

Ekonomik

Sosyoekonomik arka plan, sağlık hizmetlerinde bir başka eşitsizlik kaynağıdır. Yoksulluk, hastalık üretimini önemli ölçüde etkiler çünkü yoksulluk, koruyucu ve rutin sağlık hizmetlerini karşılama kabiliyetini azaltmanın yanı sıra sağlıksız olma olasılığını artırmaktadır.[23] Sağlık hizmetlerine erişimin olmaması, hastalar üzerinde, özellikle de sigortasız olanlar üzerinde önemli bir olumsuz etkiye sahiptir, çünkü bu kişilerin sağlık hizmeti gibi düzenli bir bakım kaynağına sahip olma olasılıkları daha düşüktür. birinci basamak hekimi ve durumları hayati tehlike oluşturana kadar bakım aramayı erteleme olasılıkları daha yüksektir.[21] Araştırmalar, sağlık sigortası olan kişilerin sigortasız olanlara göre önemli ölçüde daha fazla bakım aldığını göstermektedir; en savunmasız gruplar azınlıklar, genç yetişkinler ve düşük gelirli bireylerdir. Sigortasız ve sigortalı hastalar için aynı eğilim çocuklar için de geçerlidir.[25]

Hadley, Steinberg ve Feder (1991), sağlık sigortası kapsamında olmayan hastanede yatan hastaların yüksek maliyetli, özel prosedürler alma olasılıklarının daha düşük olduğunu ve sonuç olarak hastanede yatarken ölme olasılıklarının daha yüksek olduğunu bulmuşlardır.[25] Feder, Hadley ve Mullner (1984), hastanelerin ödeme yapamayanlara bakım yapılmasını reddederek ve sigortasız yoksullar tarafından yaygın olarak kullanılan hizmetleri keserek genellikle ücretsiz bakımı paylaştırdıklarını fark ettiler.[25] Azınlıkların sağlık sigortasına sahip olma olasılığı daha düşüktür, çünkü orta ve üst gelir dilimlerini işgal etme olasılıkları daha düşüktür ve bu nedenle sağlık sigortası satın alamazlar ve ayrıca sağlık sigortası sağlamayan düşük ücretli işler yapma eğilimindedirler. işle ilgili faydalar. Nüfus sayımı verileri, siyahların% 54'ü ve İspanyolların% 51'i ile karşılaştırıldığında beyazların% 78,7'sinin özel sigorta kapsamında olduğunu göstermektedir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Hispaniklerin yaklaşık% 29'unun ne özel ne de devlet sağlık sigortası yoktur.[23]

Medicare alıcıları üzerinde yapılan bir araştırma, sunulan tek tip yardımlara rağmen, yüksek gelirli yaşlı hastaların Medicaid kapsamına girmeyen düşük gelirli yaşlı hastalara göre% 60 daha fazla doktor hizmeti ve% 45 daha fazla hastane bakımı aldığını gösterdi.[25] Sağlık durumu ayarlamasından sonra, daha yüksek gelire sahip kişilerin daha yüksek harcamaları olduğu gösteriliyor, bu da zenginlerin tıbbi bakımda gelirle ilgili eşitsizlikte güçlü bir şekilde desteklendiğini gösteriyor. Ancak bu eşitsizlik yaş gruplarına göre farklılık göstermektedir. Eşitsizliğin en çok yaşlılar için, sonra yetişkinler ve en az çocuklar için olduğu görüldü. Bu model, finansal kaynakların ve eğitimsel kazanım gibi diğer ilişkili özelliklerin tıbbi bakıma erişim ve kullanımda çok etkili olduğunu gösterdi.[26]

Çözümler

Sağlık hizmetlerine erişimin ırka, coğrafi konuma ve sosyoekonomik geçmişe bağlı olarak farklılık gösterdiğinin kabul edilmesi, bu savunmasız gruplara fayda sağlayacak sağlık politikalarının oluşturulmasında bir itici güç olmuştur.[25] 1965'te, aşağıdakiler gibi belirli programlar Medicare ve Medicaid, Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık sigortasını nüfusun daha büyük bir kısmına yaymak amacıyla uygulanmıştır. Medicare, 65 yaş ve üstü, 65 yaşından küçük belirli engelli kişiler ve Son Evre Böbrek Hastalığı (ERSD) olan her yaştaki kişilere sağlık sigortası sağlayan federal olarak finanse edilen bir programdır. Öte yandan Medicaid, belirli düşük gelirli kişilere ve ailelere sağlık sigortası sağlar ve büyük ölçüde devlet tarafından yönetilir.[27] Bununla birlikte, araştırmalar, kar amacı gütmeyen hastanelerin, maliyetleri kontrol altına almak amacıyla Medicaid altındakilere ek olarak sağlık hizmetlerini sigortasız hastalar için daha az erişilebilir hale getirme eğiliminde olduğunu göstermiştir.[25] Başka bir program, Devlet Çocuk Sağlık Sigortası Programı (SCHIP), Medicaid'e hak kazanmayan ancak kendi başlarına özel sağlık sigortası alamayan ailelerde çocuklara düşük maliyetli sağlık sigortası sağlar.[28]Sağlık hizmetlerinde kalite ve erişimde eşitlik sağlamanın gerekliliği apaçık ve acildir. Fein'e (1972) göre, bu hedef, gelir grubuna göre herkes için eşit sağlık sonuçlarını, gelir grupları arasında kişi başına eşit harcamaları veya geliri bir sağlık bakımı cihaz. Bazıları, kapsamlı faydaları olan ve hastalardan herhangi bir kesinti veya başka maliyet içermeyen bir ulusal sağlık sigortası planının en fazla hakkaniyeti sağlayacağını öne sürmüşlerdir.[25] Fein ayrıca, özellikle hasta gelirine veya verilen hizmetlerin miktarına bağlı olan hastaları tedavi etmek için mali yardımı ortadan kaldırmak için sağlık reformuna ihtiyaç olduğunu vurguladı. Bunun yerine doktorlara maaşlı ödeme yapmayı önerdi.[25] Reynolds (1976) tarafından yapılan bir başka çalışmada, toplum sağlığı merkezlerinin gençler, siyahlar ve ciddi hastalıkları olan insanlar da dahil olmak üzere pek çok savunmasız grup için sağlık hizmetlerine erişimi iyileştirdiği bulunmuştur. Çalışma, toplum sağlığı merkezlerinin daha koruyucu bakım ve daha fazla bakım sürekliliği sağladığını, ancak yeterli finansman ve yeterli personel temininde sorunlar olduğunu gösterdi.[25] Toplumu istihdam, eğitim ve yoksulluk gibi sosyal konular arasındaki bağlantıyı anlamaya dahil etmek, toplum üyelerini sağlık durumunu iyileştiren politikaları savunmaya motive etmeye yardımcı olabilir.[21]

Sağlık hizmeti sağlayıcılarının ırksal ve etnik çeşitliliğini artırmak da potansiyel bir çözüm olabilir. Irksal ve etnik azınlık sağlık hizmeti sağlayıcıları, beyaz meslektaşlarına göre azınlık topluluklarına hizmet etme olasılıkları çok daha yüksektir ve bu birçok olumlu etkiye sahip olabilir. Azınlık sağlık hizmeti sağlayıcılarında bir artışı savunmak, hasta-hekim iletişiminin kalitesinin iyileştirilmesine yardımcı olabileceği gibi, azınlıkların ikamet ettiği bölgelerdeki personel yetersiz tesislerdeki kalabalığı da azaltabilir. Bu, bekleme sürelerinin kısaltılmasına yardımcı olabileceği gibi, bu tür hastaların son çare olarak daha uzak mesafelere gitmek yerine yakındaki sağlık tesislerini arama olasılığını da artırabilir.[21]

Çeviri hizmetlerini artırmaya yönelik çabaların uygulanması, sağlık hizmetlerinin kalitesini de artırabilir.[23] Bu, İngilizce konuşmayanlar için iki dilli ve iki kültürlü sağlık hizmeti sağlayıcılarının erişilebilirliğinin artması anlamına gelir. Araştırmalar, İngilizce konuşmayan hastaların kendi dillerini konuşan bir doktordan tedavi gördüklerinde daha iyi fiziksel işlevler, psikolojik sağlık, sağlık algıları ve daha düşük ağrı bildirdiklerini göstermektedir. Hispanik hastalar, doktorları İspanyolca konuştuğunda ve aynı zamanda benzer bir geçmişe sahip olduğunda özellikle tedavi planlarına uyumu artırdığını bildirdi. Hekimlerin iletişim becerilerini geliştirmeye ve genişletmeye yönelik eğitim programları, hasta memnuniyetini, hasta uyumunu, tedavi kararlarına hasta katılımını ve koruyucu bakım hizmetlerinin kullanımını artırabilir.[21]

In fikri evrensel sağlık bakımı Diğer birçok ülkede uygulanmakta olan, Amerika Birleşik Devletleri'nde hararetli bir tartışma konusu olmuştur.

İş

İstihdam, dünya nüfusunun çoğunluğu için temel bir gelir kaynağıdır ve bu nedenle insanların yoksulluktan kurtulabilmeleri için en doğrudan yöntemdir. Ancak, insana yakışır işe eşitsiz erişim ve sürekli işgücü piyasası eşitsizlikleri, yoksulluğu azaltma çabalarını boşa çıkarıyor.[29] Çalışmalar ayrıca istihdam ayrımını iki kategoriye ayırmıştır: birinci nesil ve ikinci nesil ayrımcılık. Birinci nesil ayrımcılık, işverenler tarafından sergilenen açık bir önyargı olarak ortaya çıkıyor ve medeni haklar çağının sonundan bu yana düşüşe geçti. İkinci nesil ayrımcılık; öte yandan, daha az doğrudandır ve bu nedenle karşı yasama yapmak çok daha zordur. Bu, son zamanlarda yükselen kadın işe alma oranları ile erkek / kadın oranları arasındaki eşitsizliği ve üst düzey yönetim pozisyonlarındaki kadınların göreceli kıtlığını açıklamaya yardımcı olur.[30] Bu nedenle, istihdam ayrımcılığına ilişkin kapsamlı mevzuat çıkarılmış olsa da, işyerinde hala gayri resmi engeller mevcuttur. Örneğin, cinsiyet ayrımcılığı genellikle çalışma saatleri ve çocuk bakımı ile ilgili yardımlar biçimini alır.[31] Çoğu durumda, doğum izni almak zorunda olan kadın profesyoneller veya çocuklarına bakması gereken bekar anneler, terfi ve ilerleme söz konusu olduğunda genellikle dezavantajlı durumdadır.

Eğitim Seviyesi

İstihdam ayrımcılığı aynı zamanda eğitim ve becerilerle de yakından bağlantılıdır. İstihdam eşitsizliklerini açıklamaya yardımcı olabilecek en önemli faktörlerden biri, İkinci Dünya Savaşı sonrası dönemlerin çoğunda, birçok Batı ülkesinin, orta ila düşük iş becerilerine sahip kişilere nispeten yüksek ücretli işler sağlayan imalat işlerini bırakmaya başlamasıydı.[32] 1960'lardan başlayarak, Amerika Birleşik Devletleri, özellikle imalat sektöründeki düşük ücretli işlerden teknolojiye veya hizmete dayalı istihdama doğru bir geçiş yapmaya başladı.[33] Bu, işgücünde en az eğitimli olanlar için istihdam olanaklarını düşürürken, aynı zamanda kalifiye işgücünün üretkenliğini ve dolayısıyla ücretlerini artırarak eşitsizlik düzeyini artıran dengesiz bir etkiye sahipti.[34] Ek olarak, küreselleşme, yerli vasıfsız işgücü talebindeki bu azalmayı daha da artırma eğiliminde olmuştur.

Son olarak, 70'lerden ve 80'lerden bu yana zayıf işgücü piyasası politikaları, düşük gelir düzeylerinde çalışanların karşılaşmak zorunda olduğu gelir eşitsizliklerini çözmede başarısız oldu. Yani sendikal hareket küçülmeye başlamış, çalışanların istihdam şartlarını müzakere etme gücü azalmış, enflasyonla birlikte asgari ücretin artması engellenmiştir.[35]

Irk

Diğer engeller şunları içerir: insan sermayesi avukatlar, doktorlar ve satıcılar gibi müşteri geliştirmek için kapsamlı bir ağ gerektiren meslekler. Araştırmalar, aynı meslekte siyahlar ve beyazlar için beyazların daha zengin bir müşteri ve bağlantı havuzu için genellikle fayda sağlayabileceğini göstermiştir.[36] Ek olarak, araştırmalar düşük vasıflı çalışanların yalnızca küçük bir yüzdesinin reklamlar veya soğuk aramalar yoluyla işe alındığını gösteriyor ve bu da orta ve üst sınıf işverenlerle sosyal bağlantıların önemini vurguluyor.[37]

Cinsiyet

Kadınlar işgücünde giderek artan bir varlık haline gelmesine rağmen, şu anda kazançlarda bir cinsiyet farkı var. İstatistikler, yıl boyunca tam zamanlı çalışan kadınların erkek meslektaşları olarak gelirin% 75'ini kazandığını gösteriyor.[38] İstihdam gelirlerindeki cinsiyet farkının bir kısmı, kadınların erkeklerden farklı meslek alanlarında yoğunlaşmasından kaynaklanmaktadır. mesleki ayrım.[39] 1990 Nüfus Sayımı verileri, tam bir toplumsal cinsiyet entegrasyonu sağlanarak, kadınların iş piyasasında erkeklerle aynı şekilde dağıtılmadan önce kadınların% 50'sinden fazlasının işlerini değiştirmek zorunda kalacaklarını göstermektedir.[40] Bu, kadınların, erkekler tarafından seçilenlerden daha az kazançlı işlere yönelten dereceleri seçme eğilimine bağlanabilir.[41]

Diğer araştırmalar, işleri değerlendiren Hay sisteminin, ücretleri kadınların çalışmasına karşı saptırmaya devam eden kadınlar tarafından doldurulma eğiliminde olan meslekleri küçümsediğini göstermiştir.[42] Belirli bir iş kadınlarla ilişkilendirildiğinde sosyal değeri düşer. Hemen hemen tüm araştırmalar, kadınların yüzdesinin, önemli iş becerileri gerektiren alanlarda bile hem erkekler hem de kadınlar için daha düşük kazançla ilişkili olduğunu göstermektedir, bu da cinsiyet kompozisyonunun kazançlar üzerinde güçlü bir etkisi olduğunu göstermektedir.[43]Ek olarak, kadınlar erkeklere göre daha az arzu edilen işlerde işe alınma eğilimindedir ve onları yetkili bir role yerleştiren daha vasıflı işlere veya işlere erişimleri reddedilir. Genel olarak, kadınlar erkeklere kıyasla daha az güç pozisyonuna sahip olma eğilimindedir. Reskin ve Ross (1982) tarafından yapılan bir araştırma, görev süresi ve üretkenlikle ilgili ölçümler kontrol edildiğinde, kadınların mesleklerinde eşit statüye sahip erkeklerden daha az yetkiye sahip olduklarını ve daha az kazandıklarını gösterdi.[44] Dışlayıcı uygulamalar, Amerika Birleşik Devletleri'nde çoğunlukla Kafkasyalı erkekler anlamına gelen yüksek statülü grupların üyeleri için en değerli iş fırsatları ve kariyer fırsatları sağlar. Bu nedenle, erkekler kadınlara göre daha fazla avantaj elde ediyor ve bu döngüyü devam ettirirken daha fazla sosyal güce sahipler, kadınlara ve azınlıklara daha düşük vasıflı ve daha düşük ücretli işler tahsis ediyorlar.[45]

Beceri yatırımında eşitsizlik

Başka bir faktör cinsiyet kazanç farkı kadınlar ve erkekler arasındaki iş becerilerindeki farklılığa yansır. Araştırmalar, kadınların kendi mesleki eğitimlerine daha az yatırım yaptıklarını, çünkü erkeklere göre (evlilik veya çocuk yetiştirme nedeniyle) işgücünde daha kısa süre kaldıklarını ve bu nedenle de fazladan çabalarından yararlanmaları için daha kısa bir süreye sahip olduklarını göstermektedir.[46] Ancak işveren tarafından da ayrımcılık söz konusudur. Araştırmalar, kazanç açığının işverenlerin kadın çalışanların eğitimine daha az para yatırmasından kaynaklandığını ve bunun da kariyer geliştirme fırsatlarına erişimde cinsiyet eşitsizliğine yol açtığını göstermiştir.[47]

Öngörülen cinsiyet rolleri

Kadınlar, evlilik ya da çocuk yetiştirmeye ayrılan zaman nedeniyle erkeklere göre işgücünde daha az kalma eğilimindedir. Sonuç olarak, erkekler tipik olarak ailenin “ekmek kazananları” olarak görülüyor ve bu da geleneksel olarak erkekler tarafından işgal edilen kariyerlerinde sağlanan çalışanlara sağlanan faydalara yansıyor. Heidi M. Berggren tarafından yapılan ve hemşirelere (geleneksel bir kadın kariyeri) ve otomobil tamircilerine (geleneksel bir erkek kariyeri) sağlanan çalışan faydalarını değerlendiren bir araştırma, ikincisinin sağlık sigortası ve diğer tıbbi acil durumlar gibi daha önemli faydalar sağladığını buldu. yardımlar ise tam ücret ile hastalık iznine daha fazla erişim sağlıyordu.[48] Bu, kadınlara bakıcılar olarak ve ailenin tedarikçileri olarak erkeklere ayrılan ve daha sonra erkekleri kazançlı bir iş aramaya teşvik ederken, kadınları evde işyerinde olduğundan daha büyük bir role sahip olmaya teşvik eden rolleri özetlemektedir. ABD'deki birçok ebeveyn izni politikası yeterince geliştirilmemiştir ve erkeklerin aile geçindiren ve kadınların bakıcı olarak rollerini pekiştirmektedir.[49]

Cam tavan

Kadınlar genellikle kariyer gelişiminde ince cinsiyet engellerini tanımlamışlardır. cam tavan. Bu, fırsatlarını sınırlayan ve kariyer kararlarını etkileyen sosyal kısıtlamalar nedeniyle kadınların işgücündeki sınırlı hareketliliğini ifade eder.[50]

Çözümler

Doorne-Huiskes, den Dulk ve Schippers (1999) tarafından yapılan bir araştırma, iş ve aile yaşamı arasındaki dengeyi ele alan hükümet politikasına sahip ülkelerde kadınların iş gücüne katılımının yüksek olduğunu ve cinsiyetler arası ücret farkının daha küçük olduğunu gösterdi. bu tür bir politika anneleri mesleklerinde kalmaya teşvik ederken, erkekleri daha büyük bir çocuk yetiştirme rolü üstlenmeye teşvik edebilir. Bu tür önlemler, işverenlerin, her iki ebeveynin de kariyerlerini riske atmadan çocuklara bakabilmeleri için çalışanlar için ücretli ebeveyn izni sağlamasını zorunlu kılmaktır. Önerilen diğer bir önlem, 0-6 yaş arası çocuklar için devlet tarafından sağlanan gündüz bakımı veya çalışanların kendi çocuk bakımlarını ödemeleri için mali destektir.[51]

1978'de Gebelik Ayrımcılığı Yasası kabul edildi ve değiştirildi 1964 Medeni Haklar Yasası Başlık VII. Bu yasa, hamilelik, doğum veya ilgili tıbbi sorunlara dayalı ayrımcılığı yasadışı cinsiyet ayrımcılığı olarak tanımladı. 1993 yılında kabul edilen Aile ve Tıbbi İzin Yasası, işverenlerin bir çocuğun doğumu veya evlat edinilmesi için on iki haftaya kadar ücretsiz izninden vazgeçmesini ve hasta olan birinci derece aile üyelerine bakım sağlamasını gerektiriyordu. Bu iki eylem, kadınların aile üyelerine bakmakta oynadıkları önemli rolün duyurulmasına yardımcı oldu ve kadınlara daha önce kaybettikleri işleri sürdürmeleri için daha fazla fırsat verdi.[50] Ancak 1993 Aile ve Tıbbi İzin Yasası ABD'deki tüm çalışanların yalnızca% 60'ının bu izne hakkı olması nedeniyle sınırlıdır, çünkü birçok küçük işletme bu kapsamdan muaftır.[52]

Ebeveyn izni tedbirlerinin cinsiyetler arasında geleneksel işbölümünü zorlamaya devam etmesi gerçeği, erkek ebeveynliğin damgalanmasının yanı sıra kadınların istihdam fırsatları üzerindeki ebeveynliğin damgalanmasının azaltılması ihtiyacına işaret etmektedir. Ebeveyn iznini iyileştirmeye yönelik bazı olası gelişmeler şunları içerir: her iki ebeveynin çocuklara bakan sosyal değerini yükseltmek için ebeveyn izninin bir parçası olarak iş koruması, tam yardımlar ve önemli miktarda ödeme sunmak, ebeveyn iznini daha esnek hale getirmek, böylece her iki ebeveyn de izin alabilir. ebeveyn izninin işte ayakta durma üzerindeki olumsuz etkisini azaltmak ve doğum öncesi ve sonrası bakım ile ilgili eğitim programları sağlayarak babaları çocuklara bakmaya teşvik etmek.[53]

Referanslar

  1. ^ "Okul Liderlerini Değişen Bir Dünyaya Hazırlamak: Örnek Liderlik Geliştirme Programlarından Alınan Dersler" (PDF).
  2. ^ a b Yoksulluk ve Eşitsizlikle Mücadele: Yapısal Değişim, Sosyal Politika. Rep. No. 978-92-9085-076-2. Cenevre: Birleşmiş Milletler Sosyal Gelişim Araştırma Enstitüsü, 2010. Web. 3 Kasım 2011.
  3. ^ a b c Grob, M. (2003). "Eğitim sistemleri ve algılanan sosyal eşitsizlik". Avrupa Toplulukları. 5 (2): 193–225. doi:10.1080/1461669032000076892.
  4. ^ a b c d Oakes, J. (1986). Takip. New Haven, CT: Yale Üniversitesi Yayınları.
  5. ^ Kanbur, Ravi; Venables, Tony (2005). "Mekansal eşitsizlik ve gelişme". Kalkınma Ekonomisinde UNU-WIDER Çalışmaları. Oxford New York: Oxford University Press. ISBN  9780199278633. Alıntı dergisi gerektirir | günlük = (Yardım)
  6. ^ Collier, Paul. 2007. The Bottom Milyar: En Yoksul Ülkeler Neden Başarısız Oluyor ve Bu Konuda Ne Yapılabilir? Oxford ve New York: Oxford University Press.
  7. ^ Adelman, Robert M. ve Charles Jaret. "Yoksulluk, Irk ve ABD Metropolitan Sosyal ve Ekonomik Yapısı." Journal of Urban Affairs 21.1 (1999): Baskı.
  8. ^ Massey, Douglas S. 2004. "The New Geography of Inequality in Urban America", C. Michael Henry, ed. Irk, Yoksulluk ve İç Politika. New Haven: Yale Üniversitesi Yayınları.
  9. ^ Massey 2004, s. 177.
  10. ^ a b Massey 2004, s. 184.
  11. ^ Cashin, Sheryll. "Orta Sınıf Siyah Banliyöler ve Entegrasyon Durumu: Metropolitan Amerika için Bir Post-Entegrasyonist Vizyon." (2001): 737.
  12. ^ Wilson, William J. Irktan Daha Fazlası: Şehir İçinde Siyah ve Yoksul Olmak. New York: Norton ve, 2009. 28.
  13. ^ Wilson 2009, s. 29.
  14. ^ "Amerikan Şehirlerinde Irksal Yerleşim Ayrımı" Oxford Handbook of Urban Economics and Planning, ed. Nancy Brooks ve Gerrit-Jan Knaap (Oxford University Press, 2011), 318–39.
  15. ^ a b Kelley, Ed, vd. "Ulusal Sağlık Hizmetleri Kalitesi ve Eşitsizlikler Raporları: Genel Bakış." Tıbbi Bakım 43.3 (2005): 13–18. JSTOR. Ağ. 2 Kasım 2011.
  16. ^ a b c d Kronenfeld, Jennie J., ed. Demografinin Sağlık ve Sağlık Hizmetleri Üzerindeki Etkisi: Irk, Etnisite ve Diğer Sosyal Faktörler. Bingley, İngiltere: Emerald Group Limited, 2010. Baskı.
  17. ^ Chen, Alex Y. ve José J. Escarce. "Amerika Birleşik Devletleri'nde Sağlık Hizmetlerinin Sunulmasında Gelire Bağlı Eşitsizliğin Ölçülmesi." Medical Care 42.1 (2004): 38–47. JSTOR. Ağ. 2 Nov. 2011.
  18. ^ Aguirre Jr., Adalberto, and David V. Baker. Structured Inequality in the United States: Critical Discussions on the Continuing Significance of Race, Ethnicity, and Gender. Upper Saddle River, NJ: Pearson Education, 2008. Print.
  19. ^ Aguirre and Baker
  20. ^ "Disparities in Healthcare Quality Among Racial and Ethnic Minority Groups | AHRQ Archive". archive.ahrq.gov. Alındı 2017-01-23.
  21. ^ a b c d e f Wiliams, Richard A., ed. Eliminating Healthcare Disparities in America. Totowa, NJ: Humana, 2007. Print.
  22. ^ "Disparities in Healthcare Quality Among Racial and Ethnic Minority Groups | AHRQ Archive". archive.ahrq.gov. Alındı 2017-01-24.
  23. ^ a b c d e f Bayne-Smith, Marcia, ed. Race, Gender, and Health. London: Sage Publications, 1996. Print.
  24. ^ Davis, Karen. "Inequality and Access to Health Care." The Milbank Quarterly 69.2 (1991): 253–73. JSTOR. Ağ. 2 Nov. 2011.
  25. ^ a b c d e f g h ben j Davis 1991
  26. ^ Chen and Escarce, 2004.
  27. ^ "Frequently Asked Questions About Medicare" Medicare.gov. 26 Aug. 2008. Web. 2 Nov. 2011.
  28. ^ medicare.org
  29. ^ UNRISD 2004, p. 31.
  30. ^ Sturm, Susan. "Second Generation Employment Discrimination: A Structural Approach." Columbia Law Review 101.3 (2001): 497.
  31. ^ Aguirre and Baker 2008, p. 200.
  32. ^ Adelman p. 38.
  33. ^ Wilson 2009, p. 70.
  34. ^ Marshall, F. Ray. Back to Shared Prosperity: the Growing Inequality of Wealth and Income in America. Armonk, NY: M.E. Sharpe, 2000. Print. 6.
  35. ^ Wilson 2009, p. 15
  36. ^ Grodsky, Eric and Devah Pager. 2001. “The Structure of Disadvantage: Individual and Occupational Determinants of the Black-White Wage Gap.” American Sociological Review:66(4):542-567.
  37. ^ Wilson 2009, p. 75.
  38. ^ Jacobs, Jerry A. Gender Inequality at Work. London: Sage Publications, 1995. Print. 9.
  39. ^ Reese, Laura. Equity in the Workplace: Gendering Workplace Policy Analysis. Ed. Heidi Gottfried. New York: Lexington, 2004. Print. 152.
  40. ^ Jacobs 1995, p. 9.
  41. ^ Jacobs 1995, p. 5.
  42. ^ Jacobs 1995, p. 10.
  43. ^ Jacobs 1995, p. 26.
  44. ^ Jacobs 1995, p. 11.
  45. ^ Jacobs 1995, p. 29.
  46. ^ Jacobs 1995, p. 6.
  47. ^ Jacobs 1995, p. 7.
  48. ^ Gottfried and Reese 2004, p. 164.
  49. ^ Gottfried and Reese 2004, p. 207.
  50. ^ a b Gottfried and Reese 2004, p. 134.
  51. ^ Gottfried and Reese 2004, p. 184.
  52. ^ Gottfried and Reese 2004, p. 205.
  53. ^ Gottfried and Reese 2004, p. 209.