Toplam vücut ışınlaması - Total body irradiation

Toplam vücut ışınlaması (TBI) bir biçimdir radyoterapi esas olarak hazırlık rejiminin bir parçası olarak kullanılır hematopoetik kök hücre (veya kemik iliği) nakli. Adından da anlaşılacağı gibi, TBI tüm vücudun ışınlanmasını içerir, ancak modern uygulamada akciğerler riskini azaltmak için genellikle kısmen korumalıdır radyasyona bağlı akciğer hasarı.[1][2] Kemik iliği transplantasyonu ortamında tüm vücut ışınlaması, alıcının bağışıklık sistemini yok etmeye veya baskılamaya hizmet eder, immünolojik ret nakledilen donörün kemik iliği veya kan kök hücreleri. Ek olarak, yüksek dozda toplam vücut ışınlaması, kalıntıları ortadan kaldırabilir. kanser nakil alıcısındaki hücreler, naklin başarılı olma olasılığını arttırır.

Dozaj

Kemik iliği transplantasyonunda kullanılan toplam vücut ışınlama dozları tipik olarak 10 ila> 12 arasında değişir.Gy. Referans olarak, 4,5 Gy'lik fraksiyone olmayan (yani tek maruz kalma) doz Maruz kalanların% 50'sinde ölümcül agresif tıbbi bakım olmadan.[3] 10-12 Gy tipik olarak toksisiteleri en aza indirmek için birden fazla fraksiyonda teslim edilir hastaya.[4]

Modern uygulamada, toplam vücut ışınlaması tipik olarak kesirli, tüm dozu tek seferde vermek yerine daha küçük dozlar birkaç seansta verilir. Kemik iliği naklinde erken araştırmalar E. Donnall Thomas ve meslektaşları, TBI'yı çok sayıda daha küçük doza bölme işleminin, tek bir büyük dozdan daha düşük toksisite ve daha iyi sonuçlar sağladığını gösterdi.[5][6] Kesirler arasındaki zaman aralığı, diğer normal dokuların neden olduğu hasarın bir kısmını onarmasına izin verir. Bununla birlikte, dozaj, nihai sonucun hem hastanın kemik iliğinin (donör iliğinin aşılanmasına izin veren) hem de kalan kanser hücrelerinin yok edilmesi olacak kadar hala yeterince yüksektir. Miyeloablatif olmayan kemik iliği nakli daha düşük dozlarda toplam vücut radyasyonu kullanır, tipik olarak yaklaşık 2 Gy, konakçı kemik iliğini tahrip etmez, ancak donör aşılamasını desteklemek için konakçı bağışıklık sistemini yeterince baskılar.

Diğer kanserlerde kullanım

Kemik iliği transplantasyonunda kullanımına ek olarak, tüm vücut ışınlaması, tedavi yöntemi yüksek risk için Ewing sarkomu.[7] Bununla birlikte, sonraki bulgular, bu ortamda TBH'nin hastalık kontrolünü iyileştirmeden toksisiteye neden olduğunu göstermektedir.[8] ve TBI şu anda Ewing sarkomunun tedavisinde kullanılmamaktadır. klinik denemeler.

Doğurganlık

Toplam vücut ışınlaması çoğu durumda kısırlıkla sonuçlanır ve kadınların% 10-14'ünde gonadal fonksiyonun düzelmesi meydana gelir. Sonrasında gözlenen gebeliklerin sayısı hematopoietik kök hücre nakli böyle bir prosedürü içeren% 2'den daha düşüktür.[9] Doğurganlığın korunması önlemler esas olarak şunları içerir yumurtalık dokusunun kriyoprezervasyonu, embriyolar veya oositler. TBI'dan sonra erkeklerin% 20'sinden azında gonadal fonksiyonun düzeldiği bildirilmiştir.[10]

Referanslar

  1. ^ Gore EM, Lawton CA, Ash RC, Lipchik RJ (Ağustos 1996). "Kemik iliği transplantasyonundan uzun süre kurtulanlarda akciğer fonksiyonu değişiklikleri". Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 36 (1): 67–75. doi:10.1016 / S0360-3016 (96) 00123-X. PMID  8823260.
  2. ^ Soule BP, Simone NL, Savani BN, vd. (Eylül 2007). "Tüm vücut ışınlamasını (akciğer koruması olsun veya olmasın) ve allojenik periferik kan kök hücre naklinden sonra akciğer fonksiyonu". Kemik iliği nakli. 40 (6): 573–8. doi:10.1038 / sj.bmt.1705771. PMID  17637691.
  3. ^ İç Güvenlik Bakanlığı Radyolojik Dağıtma Cihazı (RDD) Hazırlığı Çalışma Grubu, itibaren Amerika Birleşik Devletleri İç Güvenlik Bakanlığı. 29 Mayıs 2008'de erişildi.
  4. ^ Cosset JM, Girinsky T, Malaise E, Chaillet MP, Dutreix J (1990). "TBI fraksiyonasyonunun klinik temeli". Radiother Oncol. 18 Özel Sayı 1: 60–7. doi:10.1016 / 0167-8140 (90) 90179-z. PMID  2247650.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  5. ^ Thomas ED, Buckner CD, Clift RA, vd. (Eylül 1979). "Akut lenfoblastik olmayan lösemi için ilk remisyonda ilik nakli". N. Engl. J. Med. 301 (11): 597–9. doi:10.1056 / NEJM197909133011109. PMID  381925.
  6. ^ Thomas ED, Clift RA, Hersman J, vd. (Mayıs 1982). "Birinci remisyonda akut lenfoblastik olmayan lösemik için fraksiyonlara ayrılmış veya tek doz radyasyon kullanılarak ilik nakli". Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 8 (5): 817–21. doi:10.1016/0360-3016(82)90083-9. PMID  7050046.
  7. ^ Kinsella TJ, Glaubiger D, Diesseroth A, vd. (Aralık 1983). "Yüksek riskli Ewing Sarkom Hastalarında düşük doz TBI dahil yoğun kombine modalite tedavisi". Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 9 (12): 1955–60. doi:10.1016/0360-3016(83)90368-1. PMID  9463099.
  8. ^ Burdach S, Meyer-Bahlburg A, Laws HJ, vd. (Ağustos 2003). "Birincil multifokal ve erken nükseden Ewing tümörleri olan hastalar için yüksek dozlu terapi: toplam vücut ışınlamasının rolünü değerlendiren iki ardışık rejimin sonuçları". J. Clin. Oncol. 21 (16): 3072–8. doi:10.1200 / JCO.2003.12.039. PMID  12915596.
  9. ^ Tichelli André, Rovó Alicia (2013). "Hematopoietik Kök Hücre Transplantasyonundan Sonra Doğurganlık Sorunları". Uzman Rev Hematol. 6 (4): 375–388. doi:10.1586/17474086.2013.816507. PMID  23991924.
    Sırayla: Salooja N, Szydlo RM, Socie G; et al. (2001). "Periferik kan veya kemik iliği nakli sonrası gebelik sonuçları: geriye dönük bir araştırma". Lancet. 358 (9278): 271–276. doi:10.1016 / s0140-6736 (01) 05482-4. PMID  11498213.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  10. ^ Sanders JE, Hawley J, Levy W; et al. (1996). "Yüksek doz busulfan içeren veya içermeyen yüksek doz siklofosfamid veya tüm vücut ışınlaması ve kemik iliği transplantasyonu sonrası gebelikler". Kan. 87 (7): 3045–52. doi:10.1182 / blood.V87.7.3045.bloodjournal8773045. PMID  8639928.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)