İki aşamalı sağlık hizmetleri - Two-tier healthcare - Wikipedia

Bu grafik, toplam sağlık bakımı harcamalarını kamu harcamalarıyla karşılaştırmaktadır. Amerikan doları Için düzeltilmiş satın alma gücü paritesi içinde İsviçre.

İki aşamalı sağlık hizmetleri temel bir devlet tarafından sağlanan bir durumdur sağlık sistemi temel bakımı sağlar ve ek, daha kaliteli veya daha hızlı erişim için ödeme yapabilenler için ikincil bir bakım kademesi vardır. Çoğu ülke hem kamu tarafından hem de özel olarak finanse edilen sağlık hizmetlerine sahiptir, ancak bunun kalite farklılığı yaratma derecesi, iki sistem yönetilir, finanse edilir ve düzenlenir.

Kamu tarafından finanse edilen bazı evrensel sağlık hizmetleri sistemleri mükemmel hizmet sunar ve özel sistem küçük olma eğilimindedir ve çok fazla farklılaşmamıştır. Diğer, tipik olarak daha fakir ülkelerde, kamu sağlığı sistemi, özel şirketlere daha pahalı olsa da daha kaliteli hizmet sunma fırsatları sunacak şekilde yetersiz finanse edilmiş ve aşırı gerilmiştir.

Kanada

Kanada'da, aralarında doktorların ve tesislerin kullanılacağı tamamen hasta seçme özgürlüğüne sahip özel ve kamu sağlık hizmeti sağlayıcıları vardır.

Resmi olmayan bir şekilde Medicare olarak bilinen kamu finansman sistemi, her il veya bölge tarafından yönetilen birkaç farklı sistemden oluşur. Federal hükümet, eyaletlerin sistemlerini hepsinin uyguladığı belirli kriterleri karşılayacak şekilde tasarlaması koşuluyla, sağlık hizmetleri için illere fon dağıtır. Kanada'da bakım alan çoğu kişi, bakımları için, brüt ailenin gelirine göre ölçeklendirilen aylık bir ücretin ötesinde ödeme yapmaz. Tıbbi sağlayıcı, sağlanan bakım için sabit bir ücret alır. Yasa, tıbbi sağlayıcının hastalardan Medicare'den elde ettikleri geliri desteklemek için ücret almasını yasaklıyor. Tıbbi bakım sağlayıcıları, Medicare geri ödeme ücretinden daha yüksek olan kendi ücretlerini belirleyebilirler, ancak hasta sadece fazlalığı değil, tüm bakım maliyetini ödemelidir.

Kanada'nın sağlık hizmetleri finansmanının yaklaşık% 70'i kamu sistemi aracılığıyla sağlanmaktadır. Diğer% 30, tamamlayıcı (reçeteli ilaçların maliyeti, diş tedavileri ve ek ödemeler gibi kamu sistemi tarafından karşılanmayan maliyetler) veya tamamlayıcı olabilecek cepten finansman ve özel sigorta arasında yaklaşık olarak eşit olarak bölünmüş özel fondan gelir. (daha fazla sağlayıcı seçeneği eklemek veya bakıma daha hızlı erişim sağlamak)^[1] Bununla birlikte, Medicare kapsamındaki hizmetler için özel tıbbı daha az ekonomik hale getiren mali caydırıcılar vardır.

Kanada'nın on eyaletinden altısı, sıranın atlamasını engellemek ve böylece sağlık sistemindeki adaleti korumak için kamu sigortalı hizmetler için özel sigortayı yasaklıyordu. 2005 yılında Kanada Yüksek Mahkemesi Quebec'te bakım için bekleme süresinin aşırı uzun olması halinde bu tür yasakların anayasaya aykırı olduğuna karar verdi. Bununla birlikte, bu kural yalnızca Quebec Eyaleti içinde geçerlidir. Kanadalı Haklar ve Özgürlükler Şartı'nın 7. Bölümü kapsamındaki özel paralel sağlık hizmetlerinin yasaklanmasının hastaların yaşam, özgürlük ve güvenlik haklarını ihlal edip etmediğini belirlemeye yönelik ikinci bir mahkeme itirazı, British Columbia Yüksek Mahkemesi 2020 yılında.^[2]

Ulusal sağlık planı oluşturulurken faaliyet gösteren bazı özel hastaneler (örneğin, Omuz Fıtığı Merkezi içinde Thornhill, Ontario ) çalışmaya devam eder, ancak tıbbi prosedürler için ek ücret talep edemezler. (Bununla birlikte, Shouldice Hastanesi, kamu sağlık sigortası kapsamına girmeyen zorunlu ek oda ücretlerine sahiptir. Bu, onu iki aşamalı bir sistemin "üst kademesine" etkili bir şekilde yerleştirir. Örneğin, refah alıcıları oraya sevk edilemez.)

Klinikler genellikle özel operasyonlardır ancak ek ücret talep etmeyebilirler. Hem açık alanda hem de yabancılara özel sağlık hizmeti de verilebilir.

Danimarka

Danimarka'da Sağlık, öncelikli olarak il ve ulusal sağlık düzeylerinde hükümet tarafından sübvanse edilmesine rağmen, kamu sistemi tarafından kapsanmayan seçmeli hizmetleri kapsayan tamamlayıcı sigorta planları ile desteklenmektedir; ek ödemelerin karşılanmasına da yardımcı olurlar.

Fransa

Fransa'da Sağlık gelirlerini büyük ölçüde devletten alan özel ve devlet doktorlarından oluşan bir sistemdir. Kamu hastanelerinin yanı sıra özel hastaneler de var.

Hastalar küçük bir ek ödeme bakımın belirli yönleri için, ancak birçok kişi maliyetleri her yıl küçük bir prim ödenmesi gereken ek sağlık sigortası yaptırarak karşılamayı tercih ediyor.

Bu nedenle, Fransa aynı zamanda hasta için eksiksiz tedarikçi seçme özgürlüğüne sahip karma bir dağıtım sistemine sahiptir. Temel tıbbi hizmetlerin vergilendirmeden zorunlu olarak finanse edildiği ve ek ödemelerin maliyeti için isteğe bağlı özel sigorta ile iki aşamalı bir finansman düzenlemesi vardır.

Almanya

Almanya'da Sağlık kamuya ait ya da kar amacı gütmeyen müşterilere ait birden fazla hastalık fonuna sahiptir. Bir hastalık sandığına üye olmak, sigorta sisteminden tamamen ayrılan bazı kişiler dışında herkes için zorunludur. Doktorlar genellikle serbest meslek sahibidir ve hastaneler kamuya ait olabilir, özel sektöre ait olabilir veya kar amacı gütmeyebilir.

İrlanda

İrlanda Cumhuriyeti'nde sağlık esas olarak devlet tarafından finanse edilmektedir. Bununla birlikte, tüm vatandaşlar, dört şirket tarafından sağlanan ek özel sağlık sigortası satın alma seçeneğine sahiptir. Onlar içerir VHI, diğer tüm sigortacılar gibi faaliyet gösteren büyük bir kamuya ait sigortacı, topluluk değerlendirmesi; insanlar sağlık durumuna bakılmaksızın aynı temel oranda sigortalıdır. Diğer sigortacılar Glo Healthcare, LAYA ve Avivia. Ayrıca, çok daha küçük sınırlı üyelik şirketleri, polis memurları gibi belirli meslekler için avantajlar sağlar.

Kamu hastanelerinin yanı sıra özel hastaneler de var. Özel sigortalı hastaların tümü kamu tarafından finanse edilen sistemi kullanma hakkına sahip olduğundan, özel hastalar genellikle devlet hastanelerinde tedavi edilmektedir.

Hollanda

Hollanda'da Sağlık temelde tek katmandır ve tüm kişiler, sağlayıcılar arasında tam bir seçim özgürlüğü ile ortak bir özel ve kamu hizmet sağlayıcıları sistemine erişir. Sigortacıların tümü özel şirketlerdir. Vergi gelirlerinden büyük ölçüde sübvanse edilir ve tüm sağlayıcılar için ülke çapında ortak, düzenlenmiş bir standart sigorta poliçesi kapsamı ve her şirket tarafından daha az düzenlenen ve kendi seçtiği şekilde belirlenen daha esnek bir tamamlama sigortası ile sıkı bir şekilde düzenlenir.

Sigortacılar, ülke genelinde yıl boyunca her yetişkin için standart bir fiyat belirler ve başvuru sahibinin yaşına veya sağlık durumuna bakılmaksızın bu fiyattan sigorta için başvuran tüm kişileri sigortalamalıdır. Esasen işverenler ve çalışanlar için bir tür gelir vergisi ile finanse edilen ulusal bir hastalık fonu olan bir denkleştirme fonu, tüm çocukların sağlık hizmetlerini ödemek ve diğer sigortacılardan daha yüksek riskli müşterileri varsa sigortacıları tazmin etmek için kullanılır. .

Bu nedenle, Hollandalı sigortacılar hastaları ve yaşlıları memnuniyetle karşılar çünkü bu müşterilerin daha yüksek riskli profilleri için tamamen tazmin edilirler. Ülkenin daha pahalı bölgelerinde yaşayan insanlar, daha fazla ödeme yapabildikleri için devletten daha az tazminat aldıkları için daha yüksek prim ödemek zorunda kalıyorlar, ancak yaşlılar ve hastalar o bölgedeki herkesle aynı primleri ödüyor. Sosyal sigorta, işsizler ve kalıcı engelliler gibi sınırlı geliri olanların sigorta masraflarını karşılar.

Singapur

Singapur'da Sağlık hem sağlayıcı ağı hem de sigorta fonları için gerçek bir iki katmanlı sistem kullanır. Devlet destekli ve sübvansiyonlu bir hastaneler sistemi, garantili bir hizmet listesi ile tüm hastaları kabul eder. Paralel bir özel hastaneler sistemi, kamu hastanelerinde bulunmayan veya ekstra olanaklarla (özel odalar ve diğer butik hizmetler gibi) sunulan hizmetler sağlar.

Singapur, temel olarak tüm vatandaşların katılması gereken evrensel bir sigorta fonu kullanıyor. Yaşlılar ve belirli gruplar, evrensel temel sigorta fonundaki üyelikleri için sübvanse edilmektedir.^[3]

İsteğe bağlı ek ek sigorta fonları, plastik cerrahi veya hastanede ekstra olanaklar gibi seçmeli kapsam için satın alınabilir.

ispanya

İspanya'da özel sigorta, özel hastaneler ve kamu hastanelerinin özel yönetimi mevcuttur ve tamamen devlet tarafından yönetilen hastanelerle birlikte mevcuttur. Kamu sigortası, reçeteli ilaç maliyetinin bir kısmı dışında hastalardan hiçbir harcama yapmadan genel kapsamı garanti eder. Bazı özel hastanelere yalnızca özel sigorta ile erişilebilir. Sistem düzenli olarak dünyanın en iyileri arasında sıralanır.^[4]

İsviçre

Özel sağlık sigortası, ikamet eden tüm kişiler için zorunludur. İsviçre. Sigorta şirketlerinin zorunlu temel sağlık sigortasını maliyetine satmaları gerekmektedir ve primi karşılayamayan bireylere (prim-gelir oranına göre) kamu nakit sübvansiyonları sağlanmaktadır. Devlet hastaneleri sübvanse edilmektedir, ancak seçmeli hizmetler gibi ek hizmetler sunan özel hastaneler de vardır.

Zorunlu temel sağlık sigortasına ek olarak, isteğe bağlı tamamlayıcı ve tamamlayıcı özel sigorta planları satın alınabilir.

Birleşik Krallık

Ulusal Sağlık Servisi (veya NHS), tüm sakinlerine evrensel kapsam sağlar. Birleşik Krallık.

Özel sağlık hizmetleri, büyük ölçüde özel sigorta ile ödenen NHS ile paralel olarak devam etmiştir ve nüfusun yaklaşık% 11'i tarafından kullanılmaktadır,^[5] genellikle NHS hizmetlerine bir eklenti olarak ve çoğunlukla işveren tarafından finanse edilen sigorta planları tarafından elde edilir. Bu, çalışana vergilendirilebilir bir faydadır, vergi makamları tarafından yararlanıcıya gelir olarak atfedilen değer. NHS hizmetleri çok kapsamlı olduğundan, özel sektörün genellikle rekabet etmediği ve özel sigortacıların neredeyse her zaman fon sağlamayı reddettiği birçok alan vardır. Doğum ve doğum öncesi hizmetler buna iyi örneklerdir.

Tersine, NHS'nin ücretsiz tedavi sunmadığı bazı alanlar vardır (kozmetik Cerrahi örneğin makyaj amaçları için) ve bu nedenle özel sektör hizmet için ödeme alternatifi sunar.

Tarihsel olarak, bekleme listelerinden kaçınmak, hastaların NHS tedavisini devre dışı bırakıp özel bakıma girmesinin ana nedeniydi. Aylarca sıralar yaygındır. NHS sözleşmeleri sırasında hem NHS hem de özel hizmetleri yürütebilen NHS Danışmanları, özel sektöre özel gelir akışı sağlamak için bekleme listelerinden sorumluydu ve kamu bekleme listesini uzun tutmak için mali bir teşvik almışlardı.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Blair hükümetinin NHS reformlarından bu yana, bekleme listeleri için katı kurallar geçerlidir (bkz. NHS'de hastane seçimi ). Bu ve hastanelere daha iyi fon tahsisi, bekleme sürelerini önemli ölçüde azalttı. Aslında çoğu hastane hastası bir listeden kabul edilmiyor ve bunu yapanlar ortalama olarak 9 haftadan az bekliyorlar. Kimse 18 haftadan fazla beklememelidir. 18 hafta ölü değildir çünkü ilk randevu alma, tüm testleri yapma, doktor ve hastanın istenen tedaviyi kabul etmesi, bir ameliyatı rezerve etmesi ve uygulaması veya tedavi rejimini başlatması için gereken zamanı içerir. 18 haftalık süre içinde haklı neden olmaksızın görülmeyen bir hasta, masrafları NHS'ye ait olmak üzere yasal olarak özele gitme hakkına sahiptir.^{[kime göre? ]} Ağustos 2020 itibariyle hastaların% 53,6'sı 18 haftadan fazla beklemekteydi.^[6]

Bu iyileştirmelerin bir sonucu olarak, uzun bekleme süreleri kısaldı ve özel sağlık sektörü artık kapasitesini NHS'ye satıyor. Diş hekimliği birçok uygulayıcının özel olarak çalışmayı tercih ettiği bir alandır (çünkü kendi ücretlerini kendileri belirleyebilirler). NHS diş hekimliği bu durumda düzensiz olabilir ve bazı insanlar kendi bölgelerinde kendilerine açık olan tek pratik seçeneğin özel diş hekimliği olduğunu görebilir.

NHS hastanelerinde her zaman bir dereceye kadar özel tıp uygulanmıştır, bu hastanelerde özel işler yapılır ve hasta ayrı barınaklarda barındırılır. Yakın zamana kadar, birkaç NHS hastası özel hastanelerde tedavi edildi. Bununla birlikte, İngiliz NHS'sinde, bazı işleri özel sektöre yaptırma konusunda daha fazla isteklilik olmuştur ve bu nedenle bazı NHS hastaları bazen kamu harcamaları ile özel sağlık bakım tesislerine erişim kazanmaktadır. Galler, İskoçya ve Kuzey İrlanda'daki eşdeğer NHS operasyonları genellikle kendi tesisleri dışında tedaviyi finanse etmemektedir.

NHS'nin özel bir hastanede tedaviyi finanse edip etmediği, resmi hizmet sözleşmelerine dayalı olarak yerel görevli sağlık otoritesi için bir karardır.

Amerika Birleşik Devletleri

Amerika Birleşik Devletleri'nin iki aşamalı bir sağlık sistemi vardır, ancak nüfusun çoğu kamu hizmeti katmanlarına erişim sağlayamaz. Doğrudan hükümet tarafından sağlanan sağlık hizmeti askeri ve gazi ailelerle ve bazı Kızılderili kabileleriyle sınırlıdır. Bazı şehirler ve kasabalar da doğrudan ücretsiz bakım sağlar, ancak yalnızca ödeme gücü olmayanlara. Medicare, Medicaid, ve Devlet Çocuk Sağlık Sigortası Programı özel tesislerde alınan sağlık bakımı için ödeme yapar, ancak sadece yaşlılar, engelliler ve yoksul ailelerdeki çocuklar için ödeme yapar. Yürürlüğe girdiğinden beri Hasta Koruma ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası 2010 yılında, Medicaid önemli ölçüde genişletildi ve düşük ila orta gelirli bireyler ve ailelerin özel sağlık sigortası satın almaları için federal sübvansiyonlar sağlandı.

Tartışma bitti Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık reformu bir teklif içeriyor halka açık seçenek veya herkes için sağlık sigortası, özel sigorta planlarıyla rekabet etmek veya onları değiştirmek için tüm ABD vatandaşlarına sunulan, devlet tarafından yürütülen bir sigorta programı.

Ayrıca bakınız

Trinidad ve Tobago'da Sağlık
Kanada ve Amerikan sağlık sistemleri karşılaştırıldı
Sağlık bakımı karşılaştırıldı - ABD, Kanada ve yukarıda gösterilmeyen diğer ülkelerin tablo karşılaştırmaları
Evrensel sağlık bakımı

Referanslar

^ 70/30 Ayrımını Keşfetmek: Kanada'nın Sağlık Sistemi Nasıl Finanse Edilir (PDF), Kanada Sağlık Bilgileri Enstitüsü, 2005, alındı 2009-05-27^{[kalıcı ölü bağlantı ]}
^ "Özel Vancouver kliniği, halk sağlığı hizmetleri kurallarının anayasal meydan okumasını kaybetti". CBC Haberleri. 10 Eylül 2020. Alındı 10 Eylül 2020.
^ "Sağlık Bakanlığı: Sağlık Sistemi". web.archive.org. 2009-02-28. Alındı 2020-09-10.
^ "İspanya'daki sağlık sistemi: göçmenler için bir rehber | Expatica". İspanya'ya Expat Rehberi | Expatica. Alındı 2020-09-10.
^ "Birleşik Krallık'taki Özel Sağlık Sigortası Türü" (PDF).
^ https://www.england.nhs.uk/statistics/statistical-work-areas/rtt-waiting-times/rtt-data-2020-21/#Jul20

[1] 70/30 Ayrımını Keşfetmek: Kanada'nın Sağlık Sistemi Nasıl Finanse Edilir (PDF), Kanada Sağlık Bilgileri Enstitüsü, 2005, alındı 2009-05-27^{[kalıcı ölü bağlantı ]}

[2] "Özel Vancouver kliniği, halk sağlığı hizmetleri kurallarının anayasal meydan okumasını kaybetti". CBC Haberleri. 10 Eylül 2020. Alındı 10 Eylül 2020.

[3] "Sağlık Bakanlığı: Sağlık Sistemi". web.archive.org. 2009-02-28. Alındı 2020-09-10.

[4] "İspanya'daki sağlık sistemi: göçmenler için bir rehber | Expatica". İspanya'ya Expat Rehberi | Expatica. Alındı 2020-09-10.

[5] "Birleşik Krallık'taki Özel Sağlık Sigortası Türü" (PDF).

[6] ttps://www.england.nhs.uk/statistics/statistical-work-areas/rtt-waiting-times/rtt-data-2020-21/#Jul20

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]