Üniter psikoz - Unitary psychosis

Üniter psikoz (Einheitspsychose) ifade eder 19. yüzyıl Almanca'da yaygın inanç psikiyatri çağına kadar Emil Kraepelin her türlü psikoz temelde yatan tek bir hastalık sürecinin yüzey varyasyonlarıydı.[1] Bu modele göre, psikiyatride farklı hastalık varlıkları yoktu, sadece tek bir evrensel deliliğin çeşitleri ve bu varyantlar arasındaki sınırlar akışkandı.[2] Kavramın 19. yüzyılın ortalarında Almanya'daki yaygınlığı, genel bir direnç olarak anlaşılabilir. Kartezyen düalizm ve fakülte psikolojisi ifade edildiği gibi Doğa felsefesi ve diğeri Romantik beden, zihin ve ruhun birliğini vurgulayan doktrinler.[3]

19. yüzyıl savunucuları

Joseph Guislain

Anıtı Joseph Guislain (1797–1860)

Üniter kavramı psikoz nihayetinde Belçikalı psikiyatristin çalışmasından türetilmiştir Joseph Guislain (1797–1860). 1833'te yayınladı Traité Des Phrénopathies ve Doctrine Nouvelle des Maladies Mentales karmaşık bir sistem önerdiği psikiyatrik sınıflandırma neredeyse yüz farklı zihinsel durumu kapsayan.[4] Bu semptomlar mozaiğini, akıl hastalığının ardışık dört aşamasından herhangi birinden kaynaklanarak kavramlaştırdı.[5] Bunlar: "(1) beyin aktivitesinin yükselmesi, (2) beyin yapılarının bozulması, (3) beyin yapılarının baskılanması ve (4) psişik enerjinin tükenmesi."[6] Guislain için dediği şey kelime öbeğiveya zihinsel acı, hepsinin temelini oluşturdu zihinsel hastalık "endişe, kızgınlık, acı" veya diğer zihinsel "tahriş edici maddeler" tarafından ortaya çıkan "psişik tepki", "beraberinde fiziksel tepkiler" de getirdi.[7] Akıl hastalığı daha sonra, ilerleyen bozulmanın yedi ardışık aşaması boyunca ortaya çıkacak ve bunu şöyle detaylandıracaktı: hiperfrénie (mani ); parafrénie (folie); hiperplexie (aptallık); hiperspazm (epilepsi ); ideosynchysie (halüsinasyonlar ); analcouthie (bilinç bulanıklığı, konfüzyon ); ve Noasthénie (demans ).[8]

Ernst Albrecht von Zeller

Ernst Albrecht von Zeller (1804–1877)

Guislain'in tezi Alman psikiyatrist tarafından ele alındı Ernst Albrecht von Zeller (1804–1877), metnini 1837'de Almancaya çevirdi.[5] Zeller, Württemberg'deki Winnenthal'da özel bir iltica kurumunun tıbbi direktörüydü.[9] Alman psikiyatrisindeki üniter psikoz kavramıyla belki de en çok ilişkilendirilen figür haline gelecekti.[5] 1834'te, farklı ruhsal hastalık türlerinin ortak bir süreçte basitçe farklı aşamalar olduğunu beyan etmişti. hastalıklı süreç ve "bir vakada ruhsal bozukluğun tüm ana formları ortaya çıkabilir".[10] Üniter delilik kavramını benimsemesi, insanlığın birliğine olan inancına dayanıyordu. ruh veya karakter ve o insan aynı anda hem maddi hem de manevi unsurlardan oluşuyordu.[11] Bu inancı kısmen Doğa felsefesi ve etkisi antropoloji Alman psikiyatri kavramları üzerine, bunun bu temel manevi delilikten etkilenen benlik.[12] Zeller için hem organik hem de ahlaki (veya psikolojik) nedenleri akıl hastalığı üretmek için birleştirildi.[13] Akıl hastalığının organik nedenlerinin, başlangıcından önceki fiziksel hastalıklarda gözlemlenebilir olduğunu ileri sürdü. Bununla birlikte, "zihinsel bozukluğun, merkezi sinir sisteminin tamamen organik sorunlarından kaynaklandığı vakalar nadirdir" diye düşündü.[14] Bunun yerine, pişmanlık, suçluluk, yoksulluk ve sosyal tersine dönmenin yol açtığı psikolojik acının, her türlü zihinsel morbiditede evrensel nedensel faktör olduğunu savundu.[13] Somatik ve ahlaki faktörler ve bunlara eşlik eden acı, evrensel bir hastalığın dört aşamasını üretmek için çeşitli şekillerde bir araya geldi: melankoli (diğer aşamalara yol açan zihinsel bozukluğun temel formu), mani, paranoya ve nihayet demans.[15]

Wilhelm Griesinger

Wilhelm Griesinger (1817-1868)

1840'tan itibaren iki yıllık bir süre için Wilhelm Griesinger (1817-1868), Winnental Asylum'da Zeller'e tıbbi asistan olarak çalıştı.[5] Oradayken, kıdemli meslektaşının üniter psikoz modelini benimsedi ve uyarladı.[5] Ancak, Zeller'in insan doğasına ilişkin inancını paylaşmadı. ruh veya karakter ve delilikteki rolü.[12] İkna olmuş bir somatikçi ve yaygın olarak materyalist psikiyatrinin kurucularından biri olarak kabul edilen,[16] onu çağının önde gelen bilimsel psikiyatristlerinden biri olarak kuran 1845 metninde, Patoloji ve Terapisi der psychischen Krankheiten, varsayılan bir "psişik refleks eylemi" nin eyleminden türetilen karakter veya "psikolojik tonusu" tasarladı (psychische Reflexaktion) tarafından üretilen uyarıcı birikmiş temsillerin (Vorstellungen) bireyin yaşam deneyimi.[17] Psişik refleks eylemi kavramı, bir uyarıcıya yanıt olarak sinir sisteminin fizyolojik refleks eyleminden analoji ile çıkarıldı ve her iki refleksin de aynı eylem tarzına sahip olduğunu ve aynı fiziksel yasalara uyduğunu savundu.[9] Psişik refleks eylemi sistemi düzgün çalışmadığında ve ya azaldığında ya da melankoliye yol açarak ya da hızlanarak maniye yol açtığı zaman, zihinsel hastalıkların meydana geldiğini öne sürdü.[9] İnancı, akıl hastalığının, beyin ama buna neden oldu psikolojik faktörler.[18] Akıl hastalığının merkezi yeri olarak beyni vurgulaması, sözde Somatiker (somatikçiler) akıl hastalığının nedenlerinin tamamen fiziksel olduğunu iddia ederken, rakipleri, Medyum, ruhsal bozuklukların psikolojik sapkınlıkların, ahlaki başarısızlıkların veya ruh hastalıklarının bir sonucu olduğu konusunda ısrar etti (Seelenkrankheit).[17] Zeller'de olduğu gibi, bunu varsaydı melankoli demansta sonlanmadan önce maniye geçen akıl hastalığının birincil biçimini oluşturdu.[19] 1861 metninde Ruhsal Patoloji ve Terapötikler Griesinger, aşağıdakilerle karakterize edilenler arasında zihinsel anormallik türlerinin sınıflandırmalı bir ayrımını önermiştir. duygusal rahatsızlıklar ve entelektüel ve irade fonksiyonlar.[20] Vakalara ilişkin gözlemine dayanarak, ilk durumun, zeka bozukluklarının ve "yalnızca sonuç olarak ortaya çıkacağı" ikinci durumdan önce geldiğini savundu. sonlandırmalar"beyin rahatsızlığı tedavi edilmemişse" duyguların bozulması.[21] Dolayısıyla bu iki kategori, Griesigner için "farklı formlar [ve] farklı aşamalar bir hastalıklı sürecin ".[22] Bu zihinsel patolojinin genel yörüngesi, "zihinsel yaşamı tamamen yok etmeye bile ilerleyebilen sürekli ilerleyen bir seyir" e doğru yöneldi.[23] Greisinger, üniter psikoza olan inancını 1860'lara kadar sürdürdü.[12]

Heinrich Neumann

19. yüzyılda üniter psikoz kavramının en büyük savunucusu ve en radikal savunucusu Alman psikiyatrist Heinrich Neumann (1814–88).[24] 1850'lerde genel tıptan psikiyatriye geçerek, özel bir psikiyatri kliniğinin sahibi oldu ve 1874'ten 1884'e kadar üniversite temelli bir klinik koğuşunda tıbbi direktörlük görevini aldı. Breslau şehir hastanesi (şimdi Wroclaw içinde Polonya ).[25] Onun yerini, tanınmış bir nöropsikiyatrist olan eski tıp asistanı Carl Wernicke aldı.[26] Onun içinde Lehrbuch der Psychiatrie (Psikiyatri Ders Kitabı) 1859'da herhangi bir psikiyatrik sınıflandırma girişimini "yapay" olarak reddetti.[27] "Sadece bir tür akıl hastalığı vardır. Biz buna delilik diyoruz (Irresein). Delilik farklı formlara değil, farklı aşamalara sahiptir; onlara delilik denir (Wahnsinn), bilinç bulanıklığı, konfüzyon (Verwirrheit) ve demans (Blödsinn)."[28] Neumann, sadece hastalıklar arasında değil, aynı zamanda hastalık ve sağlık arasında da bir süreklilik sunarak, üniter kavramın önceki taraftarlarının konumunu aştı.[5] Bu nedenle, "uykusuzluk, yanılsamalar, abartılı duyarlılık ... hastalığa, sonra deliliğe, kafa karışıklığına ve bunamaya neden olur" diye savundu.[29] Bu sürecin altında yatan önerilen mekanizma, Neumann'ın "metamorfoz" olarak adlandırdığı ve bir rahatsızlık anlamına gelen şeydi. bilinç bu, duyumların yorumlanmasında hatalara yol açtı.[5] Neumann'a göre aşırı uyarılma zihinsel tahriş ve mani yarattı. Bu zihinsel enerjinin tükenmesiyle sonuçlanabilir. halüsinasyonlar.[30] Tıp tarihçisi Eric Engstrom, Neumann'ın çeşitli psikiyatrik semptomatolojinin tüm yelpazesini Einheitspsychose herhangi bir psikiyatrik sınıflandırma sistemini özümseme kapasitesinde esneklik erdemine sahipti.[31] Engstom ayrıca, bu kavramın, remisyon olasılığını hastalık sınıflandırmasına bağlamadığı, bunun yerine kronik zihinsel engelliliğin başlangıcını önlemek için erken müdahaleyi savunduğu için tüm potansiyel hastaların sığınma evlerine erken başvurma çağrılarını desteklediğini belirtti.[31] Sığınmacılar arasında daha geniş destek uzaylılar (o zamanlar akıl hastanelerindeki tıp pratisyenleri olarak biliniyordu), akademik psikiyatristlerin aksine, üniversite kliniklerinden farklı olarak, hızlı iltica rutininin telaşsız temposuna daha uygulanabilir olmasından kaynaklanıyordu. Teşhis.[31] Aynı şekilde, sığınma ortamındaki tıbbi formasyon, standartlaştırılmış bir üniversite müfredatının resmi pedagojisi yerine uzun süreli klinik gözlemlere odaklanmıştır.[31]

19. yüzyıl eleştirmenleri

Karl Ludwig Kahlbaum

Karl Ludwig Kahlbaum (1828–1899)

1860'lardan itibaren üniter psikoz kavramı ve savunucuları artan eleştirilere maruz kaldı. Karl Ludwig Kahlbaum (1829-1899), modern çağın gelişiminde ufuk açıcı bir öneme sahip bir Alman psikiyatrist burun bilimi ve çalışmaları üzerinde biçimlendirici bir etki Emil Kraepelin,[32] Neumann'ın 1859 metninde akıl hastalığının ayrı hastalık varlıkları olarak kategorize edilemeyeceği iddiasına karşı çıktı.[33] Kahlbaum, 1863'te kendi Die Gruppierung der psychischen Krankheiten (Psikiyatrik Hastalıkların Sınıflandırılması).[34] Bu metin, dört farklı akıl hastalığı türünü tanımlamaktadır (Vesania): vesania acuta, vesania typica, vesania progressiva ve Vesania katatonika.[32] Üniter konumun "psikopatoloji alanındaki tüm teşhislerin sonunu" işaret ettiğini ileri sürdü.[35] Kahlbaum'a göre, Neumann'ın hastalık sınıflandırması için herhangi bir girişimde bulunmaması, tanıyı soyutlama olarak reddetmesi ve yalnızca akıl hastalığının bireysel tezahürüne odaklanması, hiçbir bilimsel geçerliliği olmayan bir girişim oluşturuyordu.[36] Psikiyatride anlamlı ve akut teşhis kategorilerinin yokluğunda Kahlbaum, hem etkili tedavi uygulamalarının geliştirilmesinin hem de akıl hastalığı bilgisinin durağan olacağına inanıyordu.[36]

Emil Kraepelin

Kraepelin, 1887'de Dorpat Üniversitesi'nde psikiyatri kürsüsüne atanmasının ardından yaptığı açılış konuşmasında, Zeller'in üniter psikoz kavramının, Almanya'da 1860'ların sonlarına kadar klinik araştırmaların kireçlenmesine yol açtığını iddia etti. Gözlem üzerine inşa edilen daha objektif bir klinik yaklaşımın yeniden canlandırılmasının, üzerine yazan Ludwig Snell gibi araştırmacıların katkılarını beklemesi gerektiğini ileri sürdü. monomani 1870'lerde ayrı bir hastalık varlığı olarak.[37] Kraepelin'in akıl hastalığının sınıflandırılmasına yaklaşımı, semptomların, gidişatın ve sonucun uzunlamasına çalışmalarına dayanıyordu. Çalışmalarından, ciddi akıl hastalığının yalnızca iki ana türü olduğu sonucuna vardı: demans praecox ve manik depresyon. Psikozların bu bölümü, şu anda modern sınıflandırma sistemlerinde şizofreni ve bipolar bozukluk ve olarak anılır Kraepelinian ikilemi, yüz yıldan fazla bir süredir yerinde kaldı.[38]

20. yüzyıl canlanmaları

Klaus Conrad (1905–1961)

Üniter psikoz tezinin varyasyonları, 20. yüzyılda ara sıra yeniden canlandırıldı. Bunlar genellikle Kraeplinian bölümünün istikrarsız olduğunu gösteren istatistiksel analiz biçimini almıştır.[39] Modern çağda kavramı şizoafektif psikoz Hem şizofreni hem de afektif psikoz olarak ortak bir nedensel yolu paylaşan bir durum olarak tasvir edildiğinde Kraepelinian bölünmesinin üstünü örten, bireysel psikozları bir süreklilik noktaları olarak ele alma konusunda daha radikal üniter psikoz kavramını paylaşır.[40]

Klaus Conrad

Klaus Conrad (1905-1961), bir Alman nöropsikiyatrist ve 1940'tan Nazi partisinin bir üyesi,[41] sadece bir tane olduğuna ikna oldu endojen psikoz kısmen onun gözlemine dayanır siklotimik hastalar veya muzdarip olanlar duygusal psikoz, sıklıkla şizofrenik çocuk babasıydı.[42] Ayrıca, klinik deneyiminden elde ettiği, belirli tanı kategorileriyle ilişkili semptomların akışkan olduğu ve bir hastanın, örneğin, mani veya depresyon belirtileri gösterebileceği ve daha sonra periyodik olarak yeniden ortaya çıkabileceği ve ardından sanrılar geliştirebileceği ve kişilik.[43] Benzer şekilde, şizofreninin özelliği olduğu düşünülen semptomlar, örneğin sanrılar, halüsinasyonlar ve katatoni, iddia etti, ayrıca depresyon ve manide de bulundu.[42] Conrad ayrıca, daha sonra kurulan sınıflandırma bölünmesine de itiraz etti. endojen ve dışsal psikozlar veya sırasıyla iç veya dış kaynaklı psikozlar, hastalığa neden olan etken "fiziksel yorgunluk veya yüksek duygu" olarak "aynı yapıya, fizyolojik mekanizmaya, biyolojik metabolizmaya saldırdı".[44] Conrad, bir savunucusu Gestalt psikolojisi,[45] tipik olarak, 19. yüzyılın ortalarında üniter psikoz psikiyatrik kavramı ile orantılı bir psikoz görüşünü açıklamış olarak karakterize edilir.[46]

Notlar

  1. ^ Noll 2007, s.145.
  2. ^ Jaspers 1997, s.564.
  3. ^ Berrios ve Bira 1994, s. 21.
  4. ^ Angst 2002, s. 5-6.
  5. ^ a b c d e f g Bira 1996, s. 281.
  6. ^ Guislain alıntı Bira 1996, s. 281
  7. ^ Guislain alıntı Bira 1996, s. 281
  8. ^ Bira 1996, s. 281; Guislain 1835, s.339
  9. ^ a b c Engstrom 2003, s.58.
  10. ^ Zeller alıntı Berrios ve Bira 1994, s. 23
  11. ^ Engstrom 2003, s.59; Berrios ve Bira 1994, s. 23
  12. ^ a b c Engstrom 2003, s.59.
  13. ^ a b Berrios ve Bira 1994, s. 23.
  14. ^ Zeller alıntı Berrios ve Bira 1994, s. 23
  15. ^ Berrios ve Bira 1994, sayfa 23, 24.
  16. ^ Bira 1996, s. 276.
  17. ^ a b Engstrom 2003, s.58-9.
  18. ^ Berrios ve Bira 1994, s. 24.
  19. ^ Berrios ve Berrio 1994, s. 24-5.
  20. ^ Noll 2007, s.145.
  21. ^ Griesinger alıntı Noll 2007, s.145
  22. ^ Griesinger alıntı Noll 2007, s.145
  23. ^ Griesinger alıntı Noll 2007, s.145
  24. ^ Kraam 2004, s. 348.
  25. ^ Daha kısa 1997, s. 355;Engstrom 2003, s.27
  26. ^ Daha kısa 1997, s. 355; Bira 1996, s. 281
  27. ^ Bira 1996, s. 282.
  28. ^ Neumann alıntı yaptı Kraam 2004, s. 351
  29. ^ Neumann alıntı yaptı Bira 1996, s. 281
  30. ^ Berrios ve Bira 1995, s. 321;Bira 1996, s. 282
  31. ^ a b c d Engstrom 2003, s.27.
  32. ^ a b Berrios ve Bira 1995, s. 322.
  33. ^ Daha kısa 1997, s. 103-4.
  34. ^ Engstrom 2003, s.263; Pillmann ve Marneros 2003, s. 163; Kahlbaum 1863
  35. ^ Kahlbaum alıntı Engstrom 2003, s.28
  36. ^ a b Engstrom 2003, s.28.
  37. ^ Engstrom 2003, s.125.
  38. ^ Berrios ve Bira 1994, s. 30.
  39. ^ Berrios ve Bira 1994, s. 14.
  40. ^ Möller 2008, s. 60.
  41. ^ Klee 2005, s. 95-96.
  42. ^ a b Bira 1996, s. 284.
  43. ^ Berrios ve Bira 1994, s. 32; Bira 1996, s. 284
  44. ^ Conrad alıntı Bira 1996, s. 284
  45. ^ Hoff 2009, s. 11.
  46. ^ Berrios ve Bira 1994, s. 32; Bira 1996, s. 284

Kaynakça