Gaziler Sağlık İdaresi 2014 skandalı - Veterans Health Administration scandal of 2014

Düzenlenmiş bilgileri içeren bir Veterans Affairs gazi kimlik kartı

Gaziler Sağlık İdaresi 2014 skandalı ABD askeri gazilerine yapılan muamelede bildirilen bir ihmal modelidir. Eleştirmenler, VHA hastanelerindeki hastaların 14 gün içinde randevu alma hedefine ulaşmadığını iddia etti. Bazı hastanelerde, personel randevu kayıtlarını 14 günlük hedefi karşılayacak şekilde tahrif etti. Bazı hastalar bekleme listesindeyken öldü; raporlar, gecikme nedeniyle ölüp ölmedikleri konusunda farklılık gösterir. Savunmacılar, verileri tahrif etmenin kabul edilemez olduğu konusunda hemfikirdi, ancak Phoenix gibi personel yetersiz tesislerde 14 günlük hedef gerçekçi değildi ve çoğu özel sigorta şirketi de 14 günlük bir hedefi karşılamadı. Çoğu ölçütte, VHA sistemi "düşük maliyetle mükemmel bakım" sağladığını yazdı Paul Krugman, VHA sistemine yönelik saldırıların, iyi işleyen bir hükümet programını gözden düşürmek isteyen muhafazakarlar tarafından motive edildiğine inanan. Muhafazakar yasa koyucular, VHA'nın özelleştirilmesini önerdiler ve yasal reformlar, gazilerin özel doktorlara gitmesini kolaylaştıracak.

CNN 30 Nisan 2014'te en az 40 Amerika Birleşik Devletleri Silahlı Kuvvetleri gaziler bakım için beklerken öldü Phoenix, Arizona, Gazi Sağlık İdaresi tesisleri. 5 Haziran 2014 itibariyle, Veterans Affairs dahili soruşturmaları Phoenix VHA sisteminde bakım beklerken ölen 35 gaziyi tespit etti.^[1] Gazi İşleri tarafından Gazi Sağlık İdaresi sistemi genelindeki tedavideki gecikmelerle ilgili bir soruşturma yürütülmektedir. Genel Müfettişlik Ofisi,^[2][3][4] ve Temsilciler Meclisi tarafından 1 milyon dolarlık bir ceza soruşturmasını finanse etmek Adalet Departmanı.^[5] 16 Mayıs 2014'te Gazi Sağlık İdaresi'nin en üst düzey sağlık görevlisi Dr.Robert Petzel, isteği üzerine erken emekli oldu. Gaziler İşleri Sekreteri Eric Shinseki.^[6][7] 30 Mayıs 2014'te Sekreter Shinseki, tartışmanın sonuçları nedeniyle görevinden istifa etti.^[8][9] Haziran 2014'ün başından itibaren, ülkedeki diğer birkaç VA tıp merkezi Phoenix tesisiyle aynı sorunlara sahip olarak tespit edildi ve VA Genel Müfettişi, Kongre ve diğerleri tarafından yapılan araştırmalar genişliyor.^{[2][9][10][11][12][13][14]} 9 Haziran 2014'te yayınlanan bir dahili VA denetimi, 120.000'den fazla gazinin beklemede kaldığını veya hiç bakım görmediğini ve planlayıcıların, bekleme sürelerini daha elverişli hale getirmek için resmi olmayan listeleri kullanmaya veya uygunsuz uygulamalara girişmeye zorlandığını ortaya çıkardı.^[15] 11 Haziran 2014'te Federal Soruşturma Bürosu VA için bir ceza soruşturması açtı.^[16] Devlet Başkanı Barack Obama sipariş Beyaz Saray soruşturma. 27 Haziran 2014'te Obama Genelkurmay Başkan Yardımcısı, Rob Nabors, Gaziler Sağlık İdaresi içinde "önemli ve kronik sistem arızaları" ve "aşındırıcı bir kültür" bildirdi.^[17] Ağustos 2014'te Obama, Gaziler Sağlık İdaresi'nin finansmanı ve reformu ile ilgili Kongre yasasını imzaladı.

Arka fon

Gazi Sağlık İdaresi ABD'nin bir bölümü Gazi İşleri Bakanlığı ABD askeri gazilerine sağlık hizmeti sağlamaktan sorumludur ve ülke çapında düzinelerce hastane ve tıbbi tesis ile Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en büyük sağlık operasyonlarından biridir. Uzun ve sıkıntılı bir geçmişi var.^[18]

Hasta bekleme süreleri için hedefler

Zamanında bakım, VHA için önemli bir hedefti. 1995 yılında VHA, gazilerin bakıma zamanında erişimini sağlamak için 30 gün içinde birincil ve özel bakım tıbbi randevuları planlama hedefi belirledi.^[19] VHA, 2000 yılında, o zamanki Genel Muhasebe Ofisi'nin (GAO) yanlışlıklar bildirdiği hasta bekleme süresi verilerini toplamaya başladı.^[20] Temmuz 2002'de VA Kongre'ye, ülke çapında 300.000 gazinin ya bekleme listelerine alındığını ya da tıbbi randevu için altı aydan fazla beklemeye zorlandığını bildirdi.^[21][22]

GAO ve VA Genel Müfettiş Bürosu tarafından VA'nın gazilere zamanında bakım sağlamadaki performansının geçerliliği konusunda yöneltilen sorulara rağmen, VHA, 2011 mali yılında hem birinci basamak hem de uzmanlık tıbbi randevuları için bekleme süresi hedefini 14 güne indirdi. 2012 yılında VHA, birinci basamak tıbbi randevularının istenen tarihten itibaren 7 gün içinde tamamlanması hedefini ekledi.^[23][24]

VA dosya yükü

Sağlık hizmetleri iş yükü, 2007'den 2013'e önemli ölçüde artmıştır. VA, 2007'de 63 milyon olan ayakta tedavi ziyaretlerinde% 46 artışla 2013'te 92 milyona yükselmiştir. Ayrıca, tedavi gören hastalar 811.000'den yaklaşık 902.000'e% 11 artmıştır.^[25][26]

Gaziler Sağlık İdaresi'nde personel sayısının yaşlanmaya yetersiz kalması konusunda temel sorunlar var Vietnam gazileri ve Irak ve Afganistan'dan gelen ve sağlık sorunları gibi karmaşık sağlık sorunları yaşayan daha yeni gaziler için travmatik beyin hasarı, çoklu uzuv ampütasyonlar ve protezler, şeker hastalığı ve travmatik stres bozukluğu sonrası.^[27][28][29]

VA finansmanı

2013'te VA, Gazilerin sağlık hizmetleri için 41,5 milyar dolar harcadı, 2007'ye göre% 16 artış (36,2 dolar),^[30] 2007'de 5,5 milyon olan bireysel hasta sayısı% 18 artarken^[25] 2013 yılında 6,5 ​​milyona yükseldi.^[26] Irak ve Afganistan'daki son savaşlar, VA kaynaklarına olan talebi artırdı ve bu savaşların gazilerinin bakım için VA'ya gittiği 2007'ye göre% 200 arttı.^[25] 2013 yılına kadar^[26] Gaziler Yardımları İdaresi ayrıca, 2009 Amerikan Kurtarma ve Yeniden Yatırım Yasası.

Haziran 2014'ün başlarında, skandalın halka açılmasından kısa bir süre sonra, ABD Senatosu VA için 500 milyon dolarlık bir yardım tasarısını onayladı.^[31][32]

Merit ödeme primleri ve önlenebilir ölümlerin önceki raporları

Nisan 2014 itibariyle, VA "yaklaşık 1000 gazinin haksız ölümleri için yaklaşık 200 milyon $" ödemişti. Teşkilat sözcüsü Victoria Dillon, "Bakımımızdaki bir gazinin başına gelebilecek herhangi bir olumsuz olay çok fazla" dedi, ancak ölümler her yıl VA bakımı alan 6 milyon gazinin küçük bir parçasıydı. Gaziler İşleri Meclisi Komitesi, Eylül 2013'te VA tesislerinde önlenebilir hasta ölümleri üzerine bir duruşma düzenledi ve bu duruşma sırasında temsilciler, VA'yı hasta ölümlerinden sorumlu görevlileri disipline etmemek ve bunun yerine performans primi sağlamakla suçladı. Örneğin, VA bölge müdürü Michael Moreland, bir Pittsburgh VHA hastanesinde altı gazinin ölümüne ve 21 kişinin daha hastalığına yol açan Lejyoner hastalığı salgınından hiç bahsetmeyen yaklaşık 63.000 $ bonus ve beş sayfalık bir performans değerlendirmesi aldı. Moreland sorumluydu.^[33]

Yanlış verilere ilişkin önceki raporlar ve müteakip manipülasyonlar

O zamanki Genel Muhasebe Bürosu (GAO), VA'nın 2000 yılında bir randevu için planlanacak gazilerin bekleme süreleri hakkında veri toplamaya başlamasından bu yana raporlar yayınladı ve bu GAO raporları, VA'nın bekleme süresi verilerinin güvenilirliği ve geçerliliğini sorguladı.^[20][34]

VA Genel Müfettiş Ofisi (OIG) 2005, 2007 ve 2008 raporlarında, rapor edilen ayakta tedavi bekleme sürelerinin, VHA'nın planlama sistemiyle ilişkili veri bütünlüğü endişeleri nedeniyle güvenilmez olduğunu tespit etti.^{[35][36][37][38]} OIG tarafından tıbbi kayıtlarda ve veri tabanlarında belgelenen talep edilen randevu zamanları ile eksik bekleme listeleri arasında bulunan tutarsızlıklar, hasta tercihine veya programcının uygunsuz programlama prosedürlerini kullanmasına atfedilir.^[39] Gazi İşleri yetkilileri, 2008 başkanlık seçimlerinden sonraki haftalarda Obama-Biden geçiş ekibini, bakanlığın tesislerinin rapor ettiği bekleme sürelerine güvenmemesi gerektiği konusunda uyardı.^[40]

2010 VA notuna göre, VA içinde performans hedeflerini karşılamak için "oyun stratejileri" sorunu en az 2008 yılına dayanıyor. VA Sağlık İdari İşlemler Müsteşar Yardımcısı William Schoenhard şöyle yazdı: "İyileştirmek için Çeşitli erişim önlemlerine ilişkin puanlar aldığında, bazı tesisler uygun olmayan zamanlama uygulamalarını benimsemiştir ... "Schoenhard, 2008 yılında yapılan bir çalışmada, hasta bekleme sürelerinin resmi önlemlerini uygunsuz bir şekilde azaltan 24 taktiği listeledi.^[41][42]

Örnekler

Phoenix Veterans Health Administration sistemi

Bir örnekte, 71 yaşında ABD Donanması kıdemli Thomas Breen, 28 Eylül 2013 tarihinde "idrarında kan ve kanser öyküsü" ile Phoenix VA'ya koştu. Ailesi, bir birinci basamak doktoru veya ürolog tarafından "bir hafta" içinde görülmesi gerektiği talimatıyla eve gönderildiğini ve hasta kaydındaki bir notta durumun acil olduğunu söyledi. Eve gönderildikten sonra ailesi, yedi aylık bir bekleme listesi olduğu ve başka kritik hastaların da olduğu söylendiğini söyledi. Thomas Breen 30 Kasım 2013'te öldü. Ölüm sertifikası, mesane kanserinden öldüğünü gösteriyor. Ailesi, VA'nın Breen öldükten sonra 6 Aralık 2013'te randevu almak için aradığını söyledi.^[3]

Phoenix VA sisteminde 24 yıllık hizmetten sonra emekli olan Dr. Sam Foote, Nisan 2014'te CNN'e yaptığı yorumlarda VHA aleyhine iddialarla kamuoyuna açıldı. Phoenix VA'da gönderilen "resmi" bir liste olduğunu söyledi. Washington yetkililerine iletti ve randevuların zamanında yapıldığını ve gazilerin bir yıldan fazla bakım için bekleyebilecekleri resmi olmayan bir listeyi gösterdi. Foote, "Plan, VA'nın kendi iç kurallarından kaçınmak için kasıtlı olarak uygulamaya konuldu" dedi. Phoenix VA'daki işçilerin aldatmaya uymaya korktuğunu söyledi. "Aileleri var, ipotekleri var ve bu konuda konuşurlarsa veya herhangi birine bir şey söylerlerse kovulacaklar ve bunu biliyorlar."^[1][3]

Austin Veterans Health Administration sistemi

Austin, Texas, VHA bakım kliniğinde çalışan bir programcı, klinikte randevulardaki gecikmeleri "sıfırlama" uygulamasının "hiç bir sır olmadığını" ve sürecin nasıl işlediği konusunda bir gözetmen tarafından kendisine talimat verildiğini söyledi. Austin programcısı, "sıfırlamanın" Washington yetkililerinin hasta bekleme sürelerini izlemek için kullandıkları, VA'nın kayıt sistemindeki bilgileri tahrif etme uygulaması olduğunu söyledi.^[43]

Ft. Collins, Colorado ve Cheyenne, Wyoming

VA Sağlık İdari İşlemler Müsteşar Yardımcısı William Schoenhard, 15 Mart 2013 tarihinde VA'nın randevu bekleme süreleri için performans ölçüsünü değiştirdiğini belirten bir not yazdı. Yeni hedef, bir gazinin istediği randevu tarihi ile randevunun gerçek tarihi arasındaki gün sayısını ölçmeyi içeriyordu. Tıbbi Müfettişin VA Ofisi'nin Aralık 2013 tarihli bir raporu, Mart 2013'te Ft için 14 günlük zaman aralığı içinde rezerve edilen randevu sayısında önemli bir değişiklik olduğunu gösterdi. Collins, Colorado ayakta tedavi kliniği. Araştırmacılar, VA çalışanlarından "Mart 2013'te ne olduğunu" açıklamalarını istediğinde, çalışanlar "İş ofisi personeli tarafından randevu programına erişmeleri, kapasitelerini gözden geçirmeleri, programın kullanılabilirliği konusunda Veteran'a bilgi vermeleri ve ardından İstenen Tarihi girmeleri talimatı verildiğini" söylediler. hasta randevu tarihi olarak "ve" Randevu tarihi olarak İstenilen Tarih girildiğinde, bekleme süresi sıfır gün olarak görünür. " Çalınması. Collins kliniği Cheyenne, Wyoming, Veterans Affairs ofisi tarafından denetleniyor. Cheyenne ofisindeki bir koordinatör, 19 Haziran 2013'te randevu tarihlerinin nasıl değiştirileceğine dair talimatlar içeren bir e-posta gönderdi. Koordinatör, "Evet, sistemi biraz oyun oynuyor, ancak oynadığınız oyunun kurallarını bilmeniz gerekiyor."^[42]

23 Haziran 2013 itibarıyla Amerika Birleşik Devletleri Özel Hukuk Bürosu Ft'de iki planlayıcının raporlarını araştırıyor. Collins tesisi, hasta bekleme süreleri hakkındaki bilgileri tahrif etme talimatına uymayı reddettikten sonra Wyoming'e yeniden atandı. VA Tıbbi Müfettiş Bürosu, randevuları 14 günlük sürenin dışında gerçekleşeceğini dürüstçe gösterecek şekilde randevu planlayan çalışanlara karşı cezai işlem yapıldığına dair bir raporu doğruladı ve OMI ayrıca diğer sorunların raporlarını doğruladı. sağlık hizmeti sağlayıcılarının sıkıntısı ve iptal edilen randevuların kanıtlarını saklama girişimleri gibi kolaylıklar.^[44]

Columbia, Güney Carolina

Bir VA müfettişinin Eylül 2013 raporu, kötü yönetim nedeniyle hastanede binlerce hastanın Columbia'daki VA Tıp merkezi kolon kanseri taramaları için randevuları ertelendi. Bu, 50'den fazla hastada kolon kanseri teşhisinin gecikmesine neden oldu ve bazıları daha sonra hastalıktan öldü.^[45] Ek olarak, bir 2008 raporu, gazilerin sakatlık iddialarının işlenmesinde kritik olan belgelerin parçalandığını belirtti. Bu, ülke çapında en az 40 yerde meydana gelmesine rağmen, en fazla vakaya Columbia lokasyonu sahipti. (Genel vakaların 1 / 5'i) Ayrıca, 2009 ile 2013 arasında, Columbia'daki engellilik taleplerinin birikmiş iş yükü% 33'ten 71'e iki kattan fazla arttı %.^[46][47]

Soruşturmalar ve bulgular

Dahili VA araştırmaları

Gaziler İşleri Sekreteri tarafından yapılan bir denetim, performans hedeflerine ulaşmak için "bazı ön, orta ve üst düzey yöneticiler, kayıtları manipüle etmeye mecbur hissetti" dedi. Kayıtların manipülasyonu, Phoenix VA sistemindeki üst düzey yöneticilerin ve muhtemelen diğer VA tesislerinin bilgileriyle yapıldı. 31 Mayıs 2014 tarihi itibarıyla soruşturmalar devam etmektedir.^[11]

Ancak, 26 Ağustos 2014 tarihinde yayınlanan bir VA Müfettişinin raporu, bir VA doktorunu görmek için beklerken kırk değil altı gazinin "klinik olarak önemli gecikmeler" yaşayarak öldüğünü bildirdi ve bu altı vakanın her birinde "biz zamanında kaliteli bakımın olmamasının bu gazilerin ölümlerine neden olduğunu kesin olarak iddia edemiyorlar. "^[48][49]

VA Genel Müfettişinin resmi bir raporu "bakıma muhtaç yaklaşık 1.700 gazinin resmi bekleme listesinden çıkarıldıktan sonra" kaybolma veya unutulma riski altında "olduğunu ortaya çıkardı."^[50] Gaziler Sağlık İdaresi programcılarına, gazilerin gecikmeleri gizlemek için randevu talep ettiği tarihleri ​​değiştirmeleri talimatı verildi. Phoenix VA'da, "resmi veriler (gazilerin) bir randevu için ortalama 24 gün beklediğini gösterdi. Gerçekte, ortalama bekleme süresi 115 gündü." Shinseki durumu "kınanır" olarak nitelendirdi. Eski VHA doktorları bulgulara şaşırmadı.^[43]

Phoenix VA'da randevu isteyen en az 1700 gazi asla resmi bir bekleme listesine alınmadı. VA'nın Genel Müfettiş Ofisi Phoenix VA'daki randevuların değiştirilmesini "sistemik" bir sorun olarak nitelendirdi ve ülke çapında bir denetim çağrısında bulundu. 30 Mayıs 2014 itibariyle 42 VA tıp merkezi planlama uygulamaları nedeniyle soruşturma altındaydı.^[51]

VA OIG, Mayıs 2014'te Phoenix VA sisteminde VHA tedavisi beklerken 17 gazi ölümünün meydana geldiğini bildirdi ve 5 Haziran 2014'te Gaziler İşleri Bakan Vekili, Sloan Gibson, VA'nın 18 ek ölüm tespit ettiğini bildirdi. 18 ölüm, "kaybolma veya unutulma riski altında" olarak tanımlanan 1700 kişilik grup arasındaydı. Griffin, ölümlerin tedavideki gecikmelerden kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemek için otopsi raporlarının araştırılması gerektiğini söyledi.^[1]

9 Haziran 2014'te yayınlanan bir dahili Gaziler İşleri denetimi şunu tespit etti:^[15]

• 120.000'den fazla gazi beklemede kaldı ya da hiç umursamadı
• Resmi olmayan listeleri kullanma veya bekleme sürelerini daha uygun hale getirmek için uygunsuz uygulamalara girişme konusunda planlayıcılara baskı yapıldı.

19 Haziran'da yayınlanan güncellenmiş bir denetimde şunlar bulundu:^[52]

• Daha önce bildirilen on binlerce gazi randevu için bir aydan fazla bekliyor
• Bildirilen bekleme süreleri ile gerçek bekleme süreleri arasındaki eşitsizlikler

Senatör Tom Coburn, (sağda) Oklahoma, son on yılda ertelenen bakım veya tedaviyi beklerken ölen gazilerin sayısının bine kadar çıkabileceğini öne süren bir yıl süren bir araştırma raporu yayınladı.^[53]

FBI soruşturması

11 Haziran 2014'te Federal Soruşturma Bürosu, VA hakkında bir ceza soruşturması başlattı.^[16]

Kongre soruşturması

20 Haziran 2014'te ABD House Veterans Affairs Committee VA'daki 470 üst düzey yöneticiden her birinin, son dört yılın her birinde en azından "tam olarak başarılı" olduklarını gösteren performans değerlendirmeleri aldığını öğrendi. Kongre temsilcileri, verilerin VA'daki üst yönetimin departmandaki sorunlardan uzak olduğunu gösterdiğini savundu. Cumhuriyetçi Temsilci Phil Roe "İş hayatında bunun normal olduğunu düşünüyor musunuz, hemen hemen her yönetici başarılı mı? Bu, çıtayı buraya indirdiğiniz anlamına gelir, böylece herkes bunu aşabilir." Demokratik Temsilci Ann McLane Kuster durumu not enflasyonu ile karşılaştırdı. En son yıl üst düzey yöneticilere toplam 2,4 milyon dolar ikramiye ödendi. VA insan kaynakları ve idareden sorumlu sekreter yardımcısı Gina S. Farrisee, yazılı yorumlarında departmanın yöneticileri sorumlu tutma konusunda daha iyi yapması gerektiğini kabul etti.^[54]

Obama Yönetimi soruşturması

Başkan Obama'nın Genelkurmay Başkan Yardımcısı, Rob Nabors, 27 Haziran 2014'te Obama'ya, "önemli ve kronik sistem arızaları", "aşındırıcı bir kültür", hasarlı moral ve ek personel ihtiyacı bulduğunu bildirdi. 14 günden fazla olmayan randevular için bekleme süreleri hedeflerinin gerçekçi olmadığını, hasta bekleme sürelerine ilişkin verilerin VHA çalışanları tarafından tahrif edildiğini, VHA içerisinde güvenlik ve bütünlük ile ilgili çeşitli sorunlar olduğunu ve şeffaflık olduğunu bildirdi. ve hesap verebilirlik eksiktir. Rapora cevaben, Temsilci Temsilci, Temsilci, Temsilci Temsilcisi Jeff Miller, "Beyaz Saray nihayet yıllardır araştırdığımız ve belgelediğimiz ciddi ve sistemik VA sağlık sorunları ile başa çıktı" ve sorunları çözmek için Beyaz Saray ile birlikte çalışacağını söyledi. Senato Gaziler İşleri Komisyonu'nun bağımsız başkanı, Bernie Sanders, "VA büyüklüğündeki hiçbir kuruluş, yüksek düzeyde şeffaflık ve hesap verebilirlik olmadan etkin bir şekilde çalışamaz. Açıkçası, VA için durum böyle değil."^[17]

Özel Hukuk Müşavirliği soruşturmaları

Amerika Birleşik Devletleri Özel Hukuk Bürosu Başkan Obama'ya, VA Tıbbi Müfettiş Bürosunun, sağlıksız koşullar ve tedavideki gecikmeler de dahil olmak üzere, VA'da güvenli olmayan uygulamalar iddialarına karşı "zararsız hata" savunması kullandığını belirten bir mektup gönderdi. Özel Avukat Bürosu tarafından yapılan soruşturmalar, bir klinikte yüksek bakteri seviyeleri ve bir VA psikiyatri hastasının ilk değerlendirmeyi alması için 8 yıllık bekleme süresi gibi iddiaları destekledi. OSC, şu anda VA'daki 50'den fazla güvenli olmayan uygulama iddiasını incelediğini ve 29 vakayı daha fazla soruşturma için yönlendirdiğini söyledi. ABD Özel Danışmanı Carolyn Lerner mektupta, "Bu vakalar, ülke çapındaki VA tesislerindeki sorunlu hasta bakımı modelinin bir parçasıdır ve VA ile [Tıbbi Müfettiş Ofisi] çoğu durumda farkına varmaya ve Gazilerin sağlığı ve güvenliği üzerindeki etkiyi "ve" zararsız hata "savunmasıyla" gazilerin sağlık ve güvenliğinin gereksiz yere riske atıldığını "ele alın. OSC, Jackson, Mississippi VA tesislerinde uygunsuz kimlik bilgileri ve yasadışı narkotik reçeteleme dahil olmak üzere çok sayıda güvenli olmayan uygulama iddiasını doğruladı. Lerner, "Bu (ve diğer) hasta bakımı alanlarının her birindeki sorunları doğrulamasına rağmen, VA, bakım arayan gazilerin sağlığı ve güvenliği üzerindeki herhangi bir etkiyi kabul etmeyi reddetti" dedi.^[55]

VA Sekreteri Vekili Sloan Gibson, OSC'nin tavsiyelerini kabul ettiğini ve iki hafta içinde tamamlanacak olan Tıbbi Müfettiş Ofisi'nin incelemesini yönettiğini söyledi. Gibson, "Sadece ihbarcılar tarafından ortaya atılan iddiaların doğrulanması konusunda değil, aynı zamanda VA içinde ihbarcı şikayetlerini ciddiye almadaki başarısızlıklarda da büyük hayal kırıklığına uğradım" dedi.^[55]

RAND Corporation araştırması

Kongre, bir VA çalışması yaptırdı. RAND Corporation Çalışmanın bulguları arasında şunlar vardı: VA tarafından sağlanan bakım genellikle diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları kadar veya onlardan daha iyi (çalışmada kullanılan kriterlerin çoğuna göre) ve Genel olarak VA'da uzun bekleme sürelerine dair yaygın bir kanıt yoktu (birkaç yerde bazı gaziler uzun bekleme süreleri yaşamış olsa da) ve çoğu gazinin randevularını tercih ettikleri tarihten sonraki birkaç gün içinde aldıkları. Spesifik olarak, halihazırda kayıtlı hastalar için randevuların yüzde 90'ından fazlası ve yeni hastalar için randevuların yüzde 80'i istenen tarihten iki hafta içinde gerçekleşir.^[56]

Tepkiler

Mayıs ve Haziran 2014

Hem Cumhuriyetçi hem de Demokrat partilerden politikacılar skandalı yorumladılar. Demokratik Temsilci Steve İsrail Cumhuriyetçilerin 2013 Veterans Backlog Reduction Act'e atıfta bulunarak, "Cumhuriyetçilerin V.A.'dan yararlanmalarına yardım etme şansı bulduklarında bir çözümü engelledikleri için utanç verici" dedi. Senatör liderliğindeki Demokratlar Patty Murray, Başkan'ın ikinci döneminden bu yana gazi hizmetleri için agresif bir şekilde daha fazla para talep ettiler George W. Bush. Pek çok Cumhuriyetçi, VA'daki sorunların finansman değil yönetim sorunları olduğunu ve Obama Yönetimi Yetkililer, hasta birikimini keşfetmemekten sorumludur. Cumhuriyetçi Temsilci Jackie Walorski VA'nın "bürokrasinin çılgına döndüğünü" söyledi ve Atlanta'da "iki üst düzey yetkilinin erken emekli olabildiği ve üçünün önlenebilir ölümler nedeniyle kınama cezasına çarptırıldığı" bir vakaya dikkat çekti. Mayıs 2014 sonunda Demokrat Senatör arasında iki partili bir anlaşma ortaya çıktı Barbara A. Mikulski ve Cumhuriyetçi Senatör Richard C. Shelby üzerinde Senato Ödenek Komitesi bir gazi harcama tasarısına, Gaziler İşleri ile ilgili sivil ve cezai soruşturmalar için finansman dahil etmek.^[57][58][59]

Demokratik Başkan Barack Obama'nın genelkurmay başkanı Denis McDonough, 18 Mayıs 2014'te Obama'nın tedavideki gecikmelerle ilgili haberler hakkında "cehennemden daha çılgın" olduğunu söyledi. McDonough, "Sorumluluğa bakarken aynı zamanda gazilerimize kazandıkları hizmetleri sunmaya devam etmek istiyoruz" dedi.^[60]

Temsilciler Meclisi 21 Mayıs 2014'te 390–33 oyla Department of Veterans Affairs Management Accountability Act of 2014 (H.R. 4031; 113th Congress).^[61] Tasarı, Veterans Affairs Sekreterine, söz konusu kişinin performansının çıkarılma veya rütbe indirmeyi gerektirdiğine karar verdikten sonra herhangi bir kişiyi Üst Düzey Yönetici Hizmetinden çıkarma veya rütbe indirme yetkisi verecektir.^[62] Tasarıya sponsor olan Meclis üyeleri, federal işçilerin kovulabilmesine rağmen, sürecin son derece uzun olduğunu, bazen yıllar aldığını ve "gazileri ihmal ettiği için inceleme altında olan yetkililerin gerçekte on binlerce dolar ikramiye ve pozitif aldıklarını savundu. performans görüşleri."^[63] Florida Cumhuriyetçi Temsilcisi Jeff Miller tasarıyı destekleyen, "bu tasarı VA Sekreterine, VA Üst Düzey Yönetici Hizmeti çalışanlarını performansa dayalı olarak kovma veya rütbe düşürme yetkisi vereceğini, Savunma Bakanının halihazırda askeri genel subayları komutanlıktan çıkarmak zorunda olduğu yetkiye benzer şekilde," dedi. benim için çalışan birini personelime nasıl kovabileceğimi. "^[63]

Amerika Birleşik Devletleri Temsilciler Meclisi de tasarıyı dikkate alacaktı "Gaziler için Sorumluluk Talep Etme Yasası 2013", skandalla ilgili.^[64]

Eric Shinseki Gazi İşleri Bakanı, skandal nedeniyle 30 Mayıs'ta istifa etti.

30 Mayıs 2014'te Shinseki özür diledi ve skandalın sorumluluğunu kabul etti.^[65] Aynı günün ilerleyen saatlerinde, Gaziler İşleri Bakanı olarak resmen istifa etti.^[65]

30 Mayıs 2014 tarihinde, Tepe Senato'nun 2 Haziran 2014 haftasında VA skandalıyla ilgili mevzuatı değerlendirmesinin beklendiğini bildirdi.^[66] Onların mevzuatının hem gazilere sağlanan sağlık hizmetini iyileştirme ihtiyacını hem de Gazi İşleri Bakanlığı'nın kötü yönetimini ele alması bekleniyordu.^[66]

Ayrıca 30 Mayıs 2014'te Meclis 321-87 oyla geçti Ticaret, Adalet, Bilim ve İlgili Kurumlar Ödenek Yasası, 2015 (H.R. 4660; 113. Kongre) tarafından cezai soruşturma için 1 milyon dolarlık ödenek yetkisi verdi. Adalet Departmanı.^[5]

5 Haziran 2014'te Senatör Bernie Sanders Vermont'tan bağımsız ve Senatör John McCain Arizona Cumhuriyetçisi, sağlık hizmetlerini 30 günden fazla bekleyen veya bir VA tesisinden 40 milden fazla yaşayan gazilerin bunun yerine halihazırda diğer hükümet programları aracılığıyla hizmet veren özel doktorları görmelerine izin veren bir yasa tasarısını duyurdu.^[1]

10 Haziran 2014'te Meclis 426-0 oyla geçerek 2014 Emekli Bakıma Erişim Yasası (H.R. 4810; 113. Kongre), ABD gazilerinin sağlık hizmetlerini belirli koşullar altında VA olmayan tesislerden almalarına olanak tanıyan bir yasa tasarısı.^[67][68] Kongre Bütçe Ofisi faturanın 2014-2016 döneminde yaklaşık 620 milyon dolara mal olacağı tahmin ediliyor.^[68] Rep. Jeff Miller Tasarıyı destekleyen, gazilerin yüzleşmek zorunda kaldığı bekleme sürelerinin "ulusal bir utanç" olduğunu söyledi.^[69]

11 Haziran 2014'te Senato 93–3 oylayarak Gazilerin 2014 Seçim, Hesap Verebilirlik ve Şeffaflık Yasası Yoluyla Bakıma Erişimi, Senatörler McCain ve Sanders tarafından VA'da reform yapmak için yazılan yasa tasarısı.^[70] Gaziler İşleri Meclis Komitesi Başkanı Jeff Miller "Bugünün Senato tarafından kabul edilen yasa tasarısında yer alan hükümlerin birçoğu Meclisi çoktan temizlemiş olan fikirlere dayanıyor, bu yüzden Kongre'nin her iki meclisinin de yakında cumhurbaşkanının masasına gönderilecek nihai bir paket üzerinde anlaşmasını umuyorum."^[71] Miller, benzer hükümler içeren ve Meclisi 10 Haziran 2014'te kabul eden House'un 2014 tarihli Veteran Bakıma Erişim Yasasına (H.R. 4810; 113. Kongre) atıfta bulunuyordu.^[67]

VA Sekreteri Vekili Gibson, Kongre tarafından kendisine yetki verilir verilmez hızlandırılmış bir süreç kapsamında bazı VA yöneticilerini kovmayı planladığını söyledi.^[72]

Haziran 2014'ün sonlarında, VA Baş Hukuk Müşaviri Will Gunn ve VA Sağlık Müsteşar Vekili Robert Jesse görevlerinden istifa ettiler.^[73] Haziran 2014'teki diğer değişiklikler şunları içerir:^[73]

• VA sistemi dışındaki gazilerin bakımını finanse etmek için VA bütçesi dahilinde 390 milyon dolardan fazla hareket etmek;
• Mobil VA tıbbi birimlerinin konuşlandırılması;
• Nabors'un gerçekçi olmadığı gerekçesiyle eleştirdiği ve "uygunsuz eylemleri teşvik ettiğini" söylediği 14 günlük süre içinde randevu verme hedefine son verilmesi;
• VA bekleme sürelerinin ayda iki kez genel güncellemelerini yayınlamak;
• Performans bonuslarının yasaklanması;
• Phoenix VA sisteminden bazı üst düzey yöneticileri kaldırmak;
• Liderlik, ihbarcıları misillemeden korumaya vurgu yapar.

2014 Temmuz

Robert A. McDonald'ın atanması

Robert A. McDonald Shinseki'nin Gaziler İşleri Bakanı olarak değiştirildi.

Başkan Obama eski aday gösterdi Procter and Gamble CEO ve ABD Ordusu emektarı Robert A. McDonald Gaziler İşleri Sekreteri olarak Shinseki'nin kalıcı yedek olarak. Amerika Irak ve Afganistan Gazileri CEO'su Paul Rieckhoff, "Başkan VA'ya öncelik vermezse, Süpermen bu işi yapamam. "Meclis Başkanı John Boehner ve Amerikan Lejyonu ulusal komutan Daniel Dellinger ayrıca yeni VA sekreterinin VA'da değişiklik yapmak için Obama'nın desteğine ihtiyaç duyacağını söyledi.^[74][75]

McDonald, 30 Temmuz 2014'te göreve başladı. VA çalışanlarına verdiği ilk mesaj dürüstlüğün önemini vurguladı.^[76]

Kongre'de yasalaştı

Gazilerin 2014 Seçim, Hesap Verebilirlik ve Şeffaflık Yasası Yoluyla Bakıma Erişimi Temsilciler Meclisi ve Senato tarafından Ağustos tatillerinden önce VA için 16 milyar dolar ek fon eklemek için geçti, bazı Gazilerin vergi mükellefleri pahasına özel tıbbi bakım almalarına izin vermek için 10 milyar dolar ve VA personelinin sayısını artırmak için 6 milyar dolar. Yasa ayrıca, VA Sekreterine, kötü performans gösteren itfaiye yöneticilerine genişletilmiş yetki verir ve VA'ya ek tesisler kiralama yetkisi verir.^[77]

2014 Ağustos

Shinseki'nin istifası ile McDonald's'ın göreve gelmesi arasında Sekreter Vekili olan Sloan Gibson, şimdi Sekreter Yardımcısı. 6 Ağustos 2014'te, skandaldaki rolleri nedeniyle VA yetkililerine daha fazla ceza verilmesi planlandığını söyledi. VA, Gibson'ın Colorado ve Wyoming'deki verileri tahrif etme rollerinden ötürü iki denetçinin kovulacağını ve diğer dört çalışanın disiplin cezasına çarptırılacağını açıklamasından önceki hafta duyurdu. VA daha önce Phoenix VA'da üç yöneticiyi kovmayı planladığını duyurmuştu. Gibson, "Bunlar, personel eylemlerinin uzun bir dizi duyurusu olmasını beklediğim ilk şeydi," dedi.^[78]

7 Ağustos'ta Obama, VA finansman ve reform yasasını bir törenle imzaladı. Belvoir Kalesi, Virginia Eyaletinde bir Ordu tesisi. Obama, "Bu yasa tasarısı, hayatta kalanlara sağlanan faydaları ve eğitim fırsatlarını genişletmekten travmatik beyin hasarı ile mücadele eden gazilere ve cinsel saldırı kurbanlarına yönelik bakımı iyileştirmeye kadar pek çok alanı kapsıyor," dedi ve VA Sekreteri'ne "insanları sorumlu tutma konusunda daha fazla yetki verdi." ... böylece Amerikan halkının talep ettiği davranış ve yeterlilik standartlarını karşılayamayan üst düzey yöneticileri görevden almak üzere hızlı hareket edebilsin. "^[79]

15 Ağustos itibarıyla VA verileri, randevu için üç aydan fazla bekleyen gazilerin sayısının 2014 Baharından bu yana yarı yarıya azaldığını, ancak en az 30 gün bekleyenlerin sayısının benzer kaldığını gösterdi. Tekrarlayan hastalar için bildirilen bekleme süreleri 3,5 günden yaklaşık 6 güne çıkmıştır. VA, özel doktorları görmeleri için yaklaşık 200.000 gaziye ödeme yaptı ve bir birinci basamak doktoru görmek için ortalama bekleme süresi 51 günden 43 güne düştü.^[80]

26 Ağustos 2014, Obama, kaliteli VA sağlık hizmetlerine erişimi iyileştirmeyi, akıl sağlığı hizmetlerini artırmayı, eski evsizliği ortadan kaldırmayı ve hizmet üyelerinin ordudan geçişlerine yardımcı olmak için gerekli istihdam ve eğitim kaynaklarına sahip olmalarını sağlamayı amaçlayan 19 kapsamlı yürütme eylemini duyurdu.^[81]

2014 Eylül

9 Eylül 2014 tarihinde Senato'daki bir duruşmada, VA Müfettiş Vekili General Richard J. Griffin, "VA kıdemli hastane liderliği tarafından olası cezai suistimal" de dahil olmak üzere Phoenix VA ile ilgili soruşturmaların devam ettiğini bildirdi. Griffin ayrıca, "Temmuz 2005'ten bu yana, OIG, VA hasta bekleme süreleri ve bakıma erişim hakkında 20 gözetim raporu yayınladı, ancak VHA, bakım sorunlarına erişimini etkili bir şekilde ele almadı veya uygun olmayan programlama prosedürlerinin kullanımını durdurmadı. VHA, önerilerimizle hemfikir olduğunda ve bir eylem planı sunduktan sonra, VA tıbbi tesis müdürleri VHA'nın program direktiflerine ve politika değişikliklerine uymak için gerekli eylemleri gerçekleştirmedi. "^[82] Griffin, sözlü ifadesinde, "bekleme süresi verilerinin tahrif edilmesi için araştırılan VA tesislerinin dörtte üçünde, bunun bilerek ve isteyerek gerçekleştiğinden oldukça eminiz ve bunların peşinden koşuyoruz" dedi. Ayrıca, suç teşkil eden suistimalle ilgili olarak ofisinin soruşturmalarını 2014 yılının sonuna kadar tamamlamayı umduğunu da söyledi. ABD avukatları olası kovuşturma için. Senatör Richard Burr "VA'da gelişen kültür ve yönetim ve hesap verme sorumluluğu eksikliğinin kınanması gereken bir şey" olduğunu söyledi.^[83] Sekreter Bob McDonald ifadesinde, Phoenix tesisinde ve ülke genelinde bakım alırken kabul edilemez gecikmeler yaşayan tüm Gazilerden özür diledi. VA olarak bizler sorunları çözmek ve Gazilerimizin kazandığı yüksek kaliteli bakımı sürekli olarak sağlamak için kararlıyız sağlıklarını ve refahlarını iyileştirmek için hak ediyorlar. " He discussed actions taken at the Phoenix VA facility in response to Inspector General findings, and he discussed national initiatives to change VA's culture, measure patient satisfaction, improve access to care, and improve accountability (including a restructuring of the Office of Medical Inspector).^[84]

On September 18, 2014, VA published the Federal Register its intention to increase the annual salaries of new physicians and dentists by up to $35,000 as part of a nationwide recruitment effort to hire more doctors and improve veterans’ access to care. The notice will take effect on Nov. 30. VA Secretary Bob McDonald said the department needs new doctors, nurses and clinicians for 28,000 jobs authorized by Congress in the 2014 Veterans Access, Choice and Accountability Act.^[85]

At a House Veterans Affairs Committee hearing on September 18, Griffin said that delays at the Phoenix VA "contributed to" but did not "cause" the deaths of veterans, an assertion that was challenged by Committee members. Another witness at the hearing, Dr. Sam Foote, said that "This report is at best a whitewash and at worst a feeble attempt at a cover-up", and alleged that the report omitted information about 293 veterans who died waiting for healthcare. Foote also faulted McDonald for allegedly not increasing VA's transparency as he had promised.^[86]

Ekim 2014

On October 7, the VA announced that it is firing four additional employees, subject to the results of appeals. Deputy Secretary Gibson said that "VA will actively and aggressively pursue disciplinary action on those who violates our values. There should be no doubt that when we discover evidence of wrongdoing, we will hold employees accountable."

• The director of the Pittsburgh VA is being fired for "conduct unbecoming a Senior Executive" after an outbreak of Legionnaire's Disease in 2012 and a subsequent investigation. "VA officials knew about problems and dangers with the medical center's water system, but did not disclose that information for almost a year."
• The director of the Dublin, Georgia VA is being fired after "the hospital's staff closed out more than 1,500 patient appointments to hide long wait times."
• The director of the central Alabama VA system is being fired after a variety of problems were found by the VA Inspector General, including long wait times that some schedulers were instructed to conceal.
• The Deputy Chief Procurement Officer is being fired. According to the Inspector General, she "improperly disclosed non-public VA information to unauthorized persons, misused her position and VA resources for private gain, and engaged in a prohibited personnel practice."^[87]

Rep. Jeff Miller. Republican of Florida, chairs the House Veterans Affairs Committee. He said that the new VA law gives agency officials five days to respond to notices of intent to fire them. The director of the Georgia VA retired four days in advance of VA's announcement that he would be fired, and the procurement official also retired in advance of her firing. The procurement official was nearly hired by the ABD Enerji Bakanlığı before that department learned of the findings against her at the VA. Miller said that "If any current laws or regulations are impeding the (VA)’s ability to swiftly hold employees accountable, VA leaders must work with Congress so those laws and regulations can be changed", and “VA appears to be giving failing executives an opportunity to quit, retire or find new jobs without consequence." He said he opposed allowing officials who had committed misconduct being allowed to “slip out the back door with a pension."^[88][89]

Kasım 2014

The official in charge of the Phoenix VA facility, who had been on administrative leave for almost seven months, was fired. While on administrative leave, she was paid over $90,000. Rep. Kyrsten Sinema, D-Ariz, said that the payments were "a completely unacceptable use of taxpayer dollars that should instead go to providing care for veterans." Dr. Sam Foote said that the firing was "a good first step" and that "I think there are a lot of others who need to follow her out the door."^[90]

The VA temporarily appointed a new manager for the southwest region of the United States. The southwest region includes the Phoenix VA facility. The new manager was previously involved in clandestinely placing a camera inside the hospital room of a patient in Florida. She later said that the manner of the camera's placement was "wrong". Cumhuriyet reported that "(she) at first said she authorized the videotaping because nurses were upset and wanted to prove family members were committing medical sabotage. Moments later, she said there was no intention to keep the filming secret from the Carnegies, and the camera was really approved for patient safety." She said that she has previously been assigned to problematic hospitals during her career, including those with ethics violations or financial problems, and has been successful at fixing the problems.^[91]

Şubat 2015

Secretary McDonald made two controversial statements in February.

On a February 15, 2015 airing of Basınla tanışmak, McDonald claimed that 60 U.S. Department of Veterans Affairs employees had been fired due to the VA's wait time scandal. Later, he backtracked and clarified it was only 8 employees that lost their jobs.^[92]On February 23, 2015, McDonald admitted he misspoke to a homeless veteran on January 30, 2015 about his serving in the U.S. Army special forces, a conversation that was recorded by a CBS television news crew accompanying him during a nationwide count of homeless veterans. "I have no excuse, I was not in the special forces" he told The Huffington Post, which first broke the story.^[93] The Huffington Post reported that "special operations forces" includes the Ordu Korucuları and that McDonald "...completed Army Ranger training and took courses in jungle, arctic and desert warfare" and "...While he earned a Ranger Sekmesi designating him as a graduate of Ranger School, he never served in a Ranger battalion or any other special operations unit."^[92]

Nisan 2015

New York Times reported that in contrast to previous statements about the number of firings related to the scandal "new internal documents show that the real number of people removed from their jobs is much smaller still: at most, three". The Department of Veterans Affairs did not dispute this number, but said that disciplinary action is being taken against over 100 other employees. Congressional Republicans were outraged. Temsilci Jeff Miller dedim. "“Rather than disciplining bad employees, V.A. often just transfers them to other V.A. facilities or puts them on paid leave for months on end," and "“Everyone knows accountability is a major problem at the department." Miller said that he would introduce new legislation to hasten the firing process. Raymond Kelley, legislative director for Veterans of Foreign Wars, said that “The government firing system is so cumbersome bad employees can continue to be paid for years,” and “We need to show them you can no longer hide just because you have a government job, unclog the middle management that appears to be part of the problem and get the right people in those positions.”^[94]

Nisan 2017

On April 27, 2017 Başkan Trump imzalı Executive Order 13793, titled "Improving Accountability and Whistleblower Protection at the Department of Veterans Affairs."^[95]

Comments from management experts, health care experts, and economists

Management experts said that the source of the problem was setting an unrealistic goal of a 14-day wait. This was compounded by not including provisions for measuring how well the system was working. Experts said that having high-stakes goals, especially without checks and balances, encouraged "gaming the numbers" and cheating, in the private and public sector. Managers at the Federal level should have had data about times and costs for basic services throughout the VA system. That would have identified the Phoenix facility as anomalous.^[41]

Dr. Robert Roswell, a previous VA Undersecretary of Health and now Professor of Medicine at the University of Oklahoma, said that an appropriate measure of VHA performance was not patient wait times, which were largely outside the control of the staff, because VHA employees do not control the number of patients seeking care. A better measure of performance, would for example, measure the efficient use of VHA resources, such as the number of no-show appointments.^[41]

Phillip Longman, author of "Best Care Anywhere: Why VA Care Would Work Better for Everyone," said after visiting VA hospitals nationwide that, as the result of veterans in New England, the Mid-Atlantic and the industrial midwest either dying or retiring to Sunbelt states, there is an imbalance of capacity, with empty beds in some VHA hospitals and waiting lists in others. Compounding this problem, more liberal eligibility standards allow veterans to get treatment for chronic conditions of aging like heart disease and Parkinson's.^[96]

"Setting a benchmark of 14 days to see a new primary care doc at a VA hospital or clinic in Boston or Northern California may be completely reasonable," wrote Longman. "But trying to do the same in Phoenix and in a handful of other sunbelt retirement meccas is not workable without Congress ponying up for building more capacity there."^[96]

Economics Nobel laureate Paul Krugman said that the scandal came about because conservatives did not like the fact that the VHA system, which is "an island of socialized medicine," is working well, so they seized on wait times as “a gift from God” to discredit the VHA.... "It’s still true that Veterans Affairs provides excellent care, at low cost," ... "Those waiting lists arise partly because so many veterans want care, but Congress has provided neither clear guidelines on who is entitled to coverage, nor sufficient resources to cover all applicants. And, yes, some officials appear to have responded to incentives to reduce waiting times by falsifying data."..."Yet, on average, veterans don’t appear to wait longer for care than other Americans," ... "And does anyone doubt that many Americans have died while waiting for approval from private insurers?^[97]

Ayrıca bakınız

• Walter Reed Army Medical Center neglect scandal
• Merit Pay § Federal Government Merit Pay
• Pay-for-Performance (Federal Government)

Referanslar

Dış bağlantılar

• Senator Dick Durbin's Press Conference on the Veterans Access, Choice and Accountability Act