Disparoni - Dyspareunia

Disparoni
UzmanlıkJinekoloji

Disparoni (/dɪspərˈsennbenə/ dis-pər-OO-nee-ə ) Acı verici cinsel ilişki tıbbi veya psikolojik nedenlerden dolayı. Ağrı, öncelikle hastanın dış yüzeyinde olabilir. cinsel organ veya pelvisin derinliklerinde, serviks, rahim ağzı. Vulvanın veya vajinanın küçük bir bölümünü etkileyebilir veya tüm yüzeyde hissedilebilir. Ağrının süresini, yerini ve doğasını anlamak, ağrının nedenlerini belirlemede önemlidir.

Cinsel ilişkiler sırasında çok sayıda fiziksel, psikolojik ve sosyal veya ilişkisel neden ağrıya katkıda bulunabilir. Genellikle, birden fazla altta yatan neden ağrıya katkıda bulunur. Acı edinilebilir veya doğuştan. Menopozdan sonra disparoni semptomları da ortaya çıkabilir. Teşhis tipik olarak fiziksel inceleme ve tıbbi geçmiş.

Altta yatan nedenler tedaviyi belirler. Birçok kadın fiziksel nedenler tespit edilip tedavi edildiğinde rahatlama yaşar.

Küresel olarak, disparoninin hayatlarının bir noktasında kadınların% 8-22'sini etkilediği tahmin edilmektedir.[1]

Belirti ve bulgular

Cinsel ilişki girişiminde ağrı yaşayan kadınlar, ağrılarını birçok şekilde tarif eder. Bu, disparoni için kaç farklı ve örtüşen neden olduğunu yansıtır.[2] Ağrının yeri, doğası ve zaman süreci, olası nedenleri ve tedavileri anlamaya yardımcı olur.[kaynak belirtilmeli ]

Bazı kadınlar, penetrasyon başladığında vajina açılışında veya cinsel organ yüzeyinde yüzeysel ağrı tarif eder. Diğer kadınlar, daha derine nüfuz edince vajinanın kubbesinde veya pelvisin derinliklerinde daha derin ağrı hissederler. Bazı kadınlar bu yerlerden birden fazlasında ağrı hisseder. Ağrının daha yüzeysel mi yoksa derin mi olduğunu belirlemek, bir kadının ağrısına neyin neden olabileceğini anlamak açısından önemlidir.[3]Bazı kadınlar ilk denemelerinden itibaren cinsel ilişki sırasında her zaman acı çekmişlerdir. Diğer kadınlar, bir yaralanma veya enfeksiyondan sonra cinsel ilişki sırasında veya döngüsel olarak menstrüasyonla ağrı hissetmeye başlar. Bazen ağrı zamanla artar.[kaynak belirtilmeli ]

Ağrı oluştuğunda kadın zevk ve heyecan hissetmekten rahatsız olabilir. Her ikisi de vajinal yağlama ve vajinal genişleme azalır. Vajina kuru ve seyreltilmediğinde penetrasyon daha ağrılıdır. Acı çekmekten korkmak rahatsızlığı daha da kötüleştirebilir. Başlangıçtaki ağrı kaynağı ortadan kalktıktan sonra bile, bir kadın sırf acı beklediği için acı çekebilir. Cinsel ilişkiye girme girişimindeki korku, kaçınma ve psikolojik sıkıntı, bir kadının disparoni deneyiminin büyük bir parçası olabilir.[4]

Vulvanın fiziksel muayenesi (dış genital bölge), vulvovajinal enfeksiyonlar veya vajinal atrofi ile ilişkili lezyonlar, ince deri, ülserler veya akıntı dahil olmak üzere ağrının net nedenlerini ortaya çıkarabilir. Bir dahili pelvik muayene, servikste lezyonlar veya anatomik varyasyon dahil olmak üzere ağrının fiziksel nedenlerini de ortaya çıkarabilir.[5]

Vulvar muayenede yüzeysel disparoni için bir neden olduğunu düşündürecek görünür bir bulgu olmadığında, pamuklu çubuk testi yapılabilir. Bu, yerelleştirilmiş provoke edilmiş durumu değerlendirmek için bir testtir. vulvodini.[4] Vajina ağzının etrafındaki birkaç noktaya pamuk uçlu aplikatör uygulanır ve bir kadın 0-10 arasında bir ölçekte ağrı yaşayıp yaşamadığını bildirir.

Nedenleri

KADIN

Ağrının nedeni anatomik veya fizyolojik olabilir, bunlarla sınırlı olmamak üzere vajina lezyonları, rahim retroversiyonu, idrar yolu enfeksiyonu, yağlama eksikliği, skar dokusu, anormal büyüme veya hassas pelvik bölgeler.[6] Bazı vakalar psikosomatik olabilir ve bunlar arasında ağrı veya yaralanma korkusu, suçluluk veya utanç hissi, cinsel anatomi ve fizyoloji bilgisizliği ve hamilelik korkusu sayılabilir.[7]

Kadınlarda, cinsel ilişki sırasında rahatsızlıkların yaygın nedenleri arasında

  1. Enfeksiyonlar. Çoğunlukla labiayı etkileyen enfeksiyonlar, vajina veya alt idrar yolu sevmek maya enfeksiyonları, klamidya, trichomoniasis, İdrar yolu enfeksiyonları veya uçuk daha yüzeysel ağrıya neden olma eğilimindedir. Enfeksiyonlar serviks, rahim ağzı veya fallop tüpleri sevmek Pelvik inflamatuar hastalık[8] daha derin ağrıya neden olma eğilimindedir.
  2. Yumurtalıklar, serviks, uterus veya vajina dahil üreme sistemi kanseri.
  3. Doku yaralanması. Yaralanma, ameliyat veya pelvise travma sonrası ağrı doğum.[9]
  4. Anatomik varyasyonlar. kızlık zarı kalıntılar vajinal septa,[10] kalınlaşmış dilatilemez kızlık zarı,[10] hipoplazi of introitus[10]retrovert uterus[8] veya rahim sarkması[8] rahatsızlığa katkıda bulunabilir.
  5. Hormonal nedenler:
    • Endometriozis[11] ve adenomiyoz
    • Estrojen eksikliği, özellikle cinsel ağrı şikayetlerinin yaygın bir nedenidir. vajinal atrofi menopoz sonrası kadınlar arasında ve hormonal doğum kontrolünde adet gören kadınlarda benzer değişikliklerin bir sonucu olabilir.[12] Östrojen eksikliği ile ilişkilidir yağlama yetersizlik, cinsel ilişki sırasında ağrılı sürtünmeye neden olabilir. Vajinal kuruluk genellikle emziren kadınlar tarafından da rapor edilir.[13] Pelvik malignite için radyasyon tedavisi gören kadınlar, vajinal duvarların atrofisi ve travmaya yatkınlıkları nedeniyle sıklıkla şiddetli disparoni yaşarlar.
  6. Pelvik kitleler dahil Yumurtalık kistleri,[14] tümörler,[15] ve rahim fibroidleri derin ağrıya neden olabilir.[8]
  7. Mesane tahrişinden kaynaklanan ağrı: Disparoni, adı verilen bir hastalığın semptomudur. interstisyel sistit (IC). Hastalar mücadele edebilir mesane seks sırasında veya sonrasında ağrı ve rahatsızlık. IC'li erkeklerde ağrı, boşalma anında ortaya çıkar ve penisin ucuna odaklanır. IC'li kadınlarda ağrı genellikle ertesi gün ağrılı, spazm yapan pelvik taban kaslarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. İnterstisyel sistit hastaları ayrıca idrar sıklığı ve / veya idrar aciliyeti ile de mücadele ederler.
  8. Vulvodini: Vulvodini, kadınların muayenede diğer nedenlerin fiziksel kanıtı olmaksızın en sık yanma olarak tanımlanan ya genelleştirilmiş ya da lokalize vulvar ağrı yaşadığı bir dışlama tanısıdır. Ağrı sabit olabilir veya sadece kışkırtıldığında (cinsel ilişkide olduğu gibi) olabilir. Lokalize tahrik edilmiş vulvodini, eskiden adı verilenler için en yeni terminolojidir. vulvar vestibülit ağrı vajinal açıklığa lokalize olduğunda.
  9. Dahil olmak üzere vulva yüzeyini etkileyen koşullar LSEA (liken sclerosus et atrophicus) veya kseroz (kuruluk, özellikle menopoz ). Vajinal kuruluk bazen Sjögren sendromu, karakteristik olarak tükürük ve gözyaşı üreten ekzokrin bezlerine saldıran bir otoimmün bozukluk.
  10. Kas disfonksiyonu: Örneğin, levator ani kas ağrısı
  11. Psikolojik, örneğin vajinismus. Çoğu vajinal ağrı bozukluğu, tecavüz kültürünün şu anda olduğundan daha normalleştiği bir dönemde resmen keşfedildi veya ortaya çıktı.[16] (evlilik içi tecavüz 1993'te 50 ABD eyaletinin tümü tarafından rıza dışı olarak kabul edildi.[17]). Tıp camiasından bazıları artık tecavüz / cinsel saldırı / tecavüz korkusu / cinsel taciz gibi faktörleri, bu tür ağrı bozukluklarına neden olacak kadar güçlü psikolojik stres unsurları olarak dikkate almaya başlıyor.[18]

Erkekler

Kadınlarda olduğu gibi erkeklerde de cinsel rahatsızlığa neden olabilecek bir dizi fiziksel faktör vardır. Ağrı bazen testis veya glans alanı penis hemen sonra boşalma. Enfeksiyonlar prostat, mesane veya seminal veziküller ejakülasyonu takiben yoğun yanma veya kaşıntı hissine yol açabilir. Acı çeken erkekler interstisyel sistit boşalma anında yoğun ağrı yaşayabilir. Belsoğukluğu enfeksiyonlar bazen boşalma sırasında yanma veya keskin penis ağrıları ile ilişkilendirilir. Üretrit veya prostatit genital uyarımı ağrılı veya rahatsız edici hale getirebilir. Penisin anatomik deformiteleri gibi Peyronie hastalığı ayrıca cinsel birleşmede ağrıya neden olabilir. Ağrılı ilişkinin bir nedeni, çok sıkı olanın ağrılı geri çekilmesidir. sünnet derisi ya ilk cinsel ilişki girişiminde ya da sıkılaşmanın ardından meydana gelen veya yara izi iltihap veya lokal enfeksiyonun ardından.[15] Ağrılı ilişkinin bir başka nedeni de kısa ve ince bir frenulumdaki gerginliktir, Frenulum breve, sünnet derisi, kayganlaşmadan bağımsız olarak vajinaya girişte geri çekilir. Bir çalışmada frenulum breve disparoni ile başvuran hastaların% 50'sinde bulunmuştur.[19] Şiddetli veya derin veya sıkı ilişki veya mastürbasyon sırasında, küçük yırtıklar oluşabilir. sünnet derisinin çılgınlığı ve kanayabilir ve çok ağrılı olabilir ve çözülmeden bırakılırsa kronikleşebilen anksiyeteye neden olabilir. Germe durumu hafifletemezse ve rahatsız edici seviyelerde gerginlik kalırsa, frenuloplasti prosedür tavsiye edilebilir. Frenuloplasti, sünnetten kaçınma şansı yüksek, iyi fonksiyonel sonuçlar ve hasta memnuniyeti sağlayan etkili bir işlemdir.[20] Bu koşulların psikolojik etkileri, çok az anlaşılsa da gerçektir ve edebiyatta ve sanatta görülebilir.[21]

Teşhis

Ayırıcı tanı

Disparoni, birçok nedeni olan ve kendi kendine tanı konmayan bir durumdur. İle birleştirilir vajinismus içine genito-pelvik ağrı / penetrasyon bozukluğu içinde DSM-5. Genito-pelvik ağrı / penetrasyon bozukluğu için kriterler arasında vajinal penetrasyonda birden fazla zorluk dönemi, cinsel ilişki girişimleriyle ilişkili ağrı, cinsel ilişki girişimine bağlı ağrı beklentisi ve penetrasyon girişimine yanıt olarak pelvisin gerilmesi yer alır. Bu rahatsızlığın kriterlerini karşılamak için, bir hastanın semptomları en az altı ay boyunca yaşaması ve "önemli sıkıntı" yaşaması gerekir.[22]

Disparoni için ayırıcı tanı, karmaşık ve çok faktörlü yapısı nedeniyle uzundur. Genellikle ağrının altında yatan fizyolojik koşullar ve uygun tedaviyi bulmak için değerlendirilmesi gereken psikososyal bileşenler vardır. Altta yatan fiziksel nedenlerin ayırıcı tanısı, ağrının derin mi yoksa yüzeysel mi olduğuna göre yönlendirilebilir:

  1. Yüzeysel disparoni veya vulvar ağrı: enfeksiyon, enflamasyon, anatomik nedenler, doku yıkımı, psikososyal faktörler, kas disfonksiyonu
  2. Görünür muayene bulguları olmayan yüzeysel disparoni: Başka bir fiziksel neden bulunamadığında vulvodini tanısı düşünülmelidir. Vajinal atrofi de muayenede net bir şekilde görülemeyebilir, ancak yaygın olarak menopoz sonrası kadınları etkiler ve genellikle estrojen eksiklik.
  3. Derin disparoni veya pelvik ağrı: endometriozis, Yumurtalık kistleri, pelvik yapışıklıklar inflamatuar hastalıklar (interstisyel sistit, pelvik inflamatuar hastalık), enfeksiyonlar, tıkanıklık, psikososyal faktörler,

Tedavi

İlişki ile ağrı tedavisi, ağrıya neyin sebep olduğuna bağlıdır. Doğru teşhisten sonra, belirli nedenler için bir veya daha fazla tedavi gerekli olabilir.

Örneğin:

  • Maya veya mantar enfeksiyonlarına bağlı ağrı için bir klinisyen, hem bir mantar enfeksiyonunu hem de buna bağlı ağrılı iltihap ve kaşıntıyı tedavi eden mikojen krem ​​(nistatin ve triamsinolon asetonid) reçete edebilir, çünkü hem bir mantar önleyici hem de bir steroid içerir.
  • Menopoz sonrası vajinal kuruluğa bağlı olması muhtemel ağrı için östrojen tedavisi kullanılabilir.[23]
  • Endometriozis için tanı kriterlerine sahip kadınlar için, ilaçlar veya cerrahi olası seçeneklerdir.[24]

Ek olarak, aşağıdakiler cinsel ilişki ile ilgili rahatsızlığı azaltabilir:

  • Bölgeleri ve ağrı nedenlerini belirleme dahil olmak üzere, ne olduğunu hastaya net bir şekilde açıklayın. Neredeyse tüm durumlarda ağrının zamanla kaybolduğunu veya en azından büyük ölçüde azaldığını açıkça belirtin. Bir partner varsa, nedenlerini ve tedavisini açıklayın ve destekleyici olmaları için onları teşvik edin.
  • Hastayı vücudu hakkında bilgi edinmeye, kendi anatomisini keşfetmeye ve okşamayı ve dokunulmayı nasıl sevdiğini öğrenmeye teşvik edin.
  • Çifti, düzenli etkileşimlerine, birlikte banyo yapmak (asıl amacın temizlik olmadığı) veya cinsel ilişkiye girmeden karşılıklı okşamak gibi hoş, cinsel açıdan heyecan verici deneyimler eklemeye teşvik edin. Bir kadının vajinal cinsel ilişkiye girmeye hazırlandığı çiftlerde, bu tür aktiviteler hem doğal hem de yağlama ve her ikisi de sürtünmeyi ve ağrıyı azaltan vajinal genişleme. Cinsel ilişkiden önce, oral seks vajinayı gevşetebilir ve kayganlaştırabilir (her iki partner de rahatsa).
  • Pelvik yaralanma veya hastalık nedeniyle derin penetrasyonda ağrısı olanlar için, cinsel pozisyon daha az penetrasyonlu birine. Kadınlarda vajinal penetrasyon için maksimum vajinal penetrasyon alıcı kadın sırt üstü yatarken, kalçaları göğsüne sıkıca bastırıldığında ve baldırları penetran partnerin omuzlarına yerleştirildiğinde elde edilebilir. Minimum penetrasyon kabul eden bir kadın sırtüstü yatarken bacakları yatağa düz olarak uzandığında ve partnerinin bacakları bacaklarının üzerinde dururken birbirine yaklaştığında oluşur. Penetrasyonu sınırlamak için bir cihaz da tarif edilmiştir.[25]
  • Suda çözünür önerin cinsel veya cerrahi yağlayıcı ilişki sırasında. Vazgeçirmek vazelin. Kayganlaştırıcı, hem penise hem de deliğe bol miktarda (iki yemek kaşığı dolu) uygulanmalıdır. Alıcı ortağın kalçalarının altına katlanmış bir banyo havlusu, yatak örtülerine dökülmeyi önlemeye yardımcı olur.
  • Alıcı partnere penetran partnerin penisini eline almasını ve penetran partnerin yapmasına izin vermek yerine yerleştirmeyi kontrol etmesini söyleyin.

Tarih

"Disparoni" kelimesi Yunan δυσ-, dis- "kötü" ve πάρευνος, pareunos "yatak arkadaşı", "kötü bir şekilde eşleştirilmiş" anlamına gelir.[10][26] Önceki Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, DSM-IV,[27] disparoni teşhisinin, hastanın cinsel ilişkiden önce, cinsel ilişki sırasında veya sonrasında tekrarlayan veya inatçı genital ağrıdan şikayet etmesi durumunda konulduğunu belirtmiştir. yağlama veya vajinal spazm (vajinismus) ile. DSM'nin dördüncü baskısının metin revizyonundan sonra, disparöniyi bir cinsiyet bozukluğu yerine bir ağrı bozukluğu olarak yeniden sınıflandırmaya yönelik argümanlarla bir tartışma ortaya çıktı.[28] ile Charles Allen Moser, disparöninin kılavuzdan tamamen çıkarılmasını savunan bir doktor.[29] En yeni sürüm olan DSM 5[30] disparöniyi Genito-Pelvik Ağrı / Penetrasyon Bozukluğu tanısı altında gruplamıştır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Latthe, P; Latthe, M; Söyle, L; Gülmezoğlu, M; Khan, KS (6 Temmuz 2006). "Kronik pelvik ağrı prevalansının DSÖ sistematik incelemesi: ihmal edilmiş üreme sağlığı morbiditesi". BMC Halk Sağlığı. 6 (1): 177. doi:10.1186/1471-2458-6-177. PMC  1550236. PMID  16824213.
  2. ^ Boyer, SC; Goldfinger, C; Thibault-Gagnon, S; Pukall, CF (2011). Kadın cinsel ağrı bozukluklarının yönetimi. Psikosomatik Tıpta Gelişmeler. 31. sayfa 83–104. doi:10.1159/000328810. ISBN  978-3-8055-9825-5. PMID  22005206.
  3. ^ Boardman, Lori (2009). "Cinsel Ağrı". Klinik Kadın Hastalıkları ve Doğum. 52 (4): 682–90. doi:10.1097 / GRF.0b013e3181bf4a7e. PMID  20393420.
  4. ^ a b Flanagan, E; Herron, KA; O'Driscoll, C; Williams, AC (20 Ekim 2014). "Vajinal Ağrının Psikolojik Tedavisi: Etiyoloji Önemli mi? Sistematik Bir İnceleme ve Meta-Analiz". Cinsel Tıp Dergisi. 12 (1): 3–16. doi:10.1111 / jsm.12717. PMID  25329756.
  5. ^ Boardman, Lori A .; Stockdale, Colleen K. (Aralık 2009). "Cinsel acı". Clin Obstet Gynecol. 52 (4): 682–90. doi:10.1097 / GRF.0b013e3181bf4a7e. PMID  20393420.
  6. ^ Yong, Paul J .; Williams, Christina; Yosef, Ali; Wong, Fontayne; Bedaiwy, Mohamed A .; Lisonkova, Sarka; Allaire, Catherine (2017/08/01). "Derin Disparoni için Anatomik Bölgeler ve İlişkili Klinik Faktörler". Cinsel Tıp. 5 (3): e184 – e195. doi:10.1016 / j.esxm.2017.07.001. ISSN  2050-1161. PMC  5562494. PMID  28778678.
  7. ^ Tamparo Carol (2011). Beşinci Baskı: İnsan Vücudunun Hastalıkları. Philadelphia, PA: F.A. Davis Şirketi. s. 166. ISBN  978-0-8036-2505-1.
  8. ^ a b c d familydoctor.org yazı işleri personeli. "Disparoni: Kadınlar İçin Ağrılı Seks".
  9. ^ McDonald, Ea; Gartland, D; Küçük, R; Brown, Sj (2015/04/01). "Disparoni ve doğum: ileriye dönük bir kohort çalışması". BJOG: Uluslararası Kadın Hastalıkları ve Doğum Dergisi. 122 (5): 672–679. doi:10.1111/1471-0528.13263. ISSN  1471-0528. PMID  25605464.
  10. ^ a b c d Agnew AM (Haziran 1959). "Disparöninin hafifletilmesinde cerrahi". İngiliz Tıp Dergisi. 1 (5136): 1510–2. doi:10.1136 / bmj.1.5136.1510. PMC  1993727. PMID  13651780.
  11. ^ Denny E, Mann CH (Temmuz 2007). "Endometriozise bağlı disparoni: kadınların yaşamları üzerindeki etkisi". Aile Planlaması ve Üreme Sağlığı Dergisi. 33 (3): 189–93. doi:10.1783/147118907781004831. PMID  17609078.
  12. ^ Smith, NK; Jozkowski, KN; Sanders, SA (Şubat 2014). "Hormonal doğum kontrolü ve kadınlarda ağrı, orgazm ve cinsel zevk". Cinsel Tıp Dergisi. 11 (2): 462–70. doi:10.1111 / jsm.12409. PMID  24286545.
  13. ^ Bachmann GA, Leiblum SR, Kemmann E, Colburn DW, Swartzman L, Shelden R (Temmuz 1984). "Menopoz sonrası kadında cinsel ifade ve belirleyicileri". Maturitalar. 6 (1): 19–29. doi:10.1016/0378-5122(84)90062-8. PMID  6433154.
  14. ^ David Delvin. "Ağrılı ilişki (disparoni)".
  15. ^ a b Bancroft J (1989). İnsan cinselliği ve sorunları (2. baskı). Edinburgh: Churchill Livingstone. ISBN  978-0-443-03455-8.[sayfa gerekli ]
  16. ^ https://cme.dannemiller.com/articles/activity?id=570&f=1
  17. ^ Bergen, Raquel Kennedy, "Evlilik Tecavüzü" Arşivlendi 2011-10-06'da Wayback Makinesi Applied Research Forum sitesinde, National Electronic Network on Kadınlara karşı şiddet. Mart 1999 tarihli makale. (Erişim tarihi: 3 Eylül 2020.)
  18. ^ McLean SA, Soward AC, Ballina LE, Rossi C, Rotolo S, Wheeler R, Foley KA, Batts J, Casto T, Collette R, Holbrook D, Goodman E, Rauch SA, Liberzon I (2012). "Akut şiddetli ağrı, cinsel saldırının yaygın bir sonucudur". J Ağrı. 13 (8): 736–41. doi:10.1016 / j.jpain.2012.04.008. PMC  3437775. PMID  22698980.CS1 bakimi: birden çok ad: yazarlar listesi (bağlantı)
  19. ^ Whelan. "Kısa frenuluma bağlı erkek disparoni: yetişkin sünneti için bir gösterge". BMJ 1977; 24–31: 1633-4
  20. ^ Dockray J, Finlayson A, Muir GH (Mayıs 2012). "Penil frenuloplasti: Çılgın ağrı veya yara izi için basit ve etkili bir tedavi". BJU Uluslararası. 109 (10): 1546–50. doi:10.1111 / j.1464-410X.2011.10678.x. PMID  22176714. S2CID  42381244.
  21. ^ Douglas E. "JQuad".
  22. ^ Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı: DSM-5 (5. baskı). Washington: Amerikan Psikiyatri Yayınları. 2013. ISBN  978-0-89042-555-8.
  23. ^ Krychman, ML (Mart 2011). "Disparoni tedavisi için vajinal östrojenler". Cinsel Tıp Dergisi. 8 (3): 666–74. doi:10.1111 / j.1743-6109.2010.02114.x. PMID  21091878.
  24. ^ Vercellini P, Frattaruolo MP, Somigliana E, vd. (Mayıs 2013). "Endometrioz ile ilişkili şiddetli derin disparoni II için cerrahi tedaviye karşı düşük doz progestin tedavisi: cinsel işlev, psikolojik durum ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi üzerindeki etki". İnsan Üreme. 28 (5): 1221–30. doi:10.1093 / humrep / det041. PMID  23442755.
  25. ^ Kompanje, EJ (Ekim 2006). "Orantısız derecede uzun bir penisin neden olduğu ağrılı cinsel ilişki: Guilhelmius Fabricius Hildanus (1560-1634) tarafından tasarlanan dikkate değer bir tedavi üzerine tarihsel bir not". Cinsel Davranış Arşivleri. 35 (5): 603–5. doi:10.1007 / s10508-006-9057-z. PMID  17031589. S2CID  37484326.
  26. ^ Nereden δυσ-, dis- "kötü" ve πάρευνος, pareunos "yatak arkadaşı".
  27. ^ Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı: DSM-IV (4. baskı). Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Birliği. 1994. ISBN  978-0-89042-062-1.
  28. ^ Binik, YM (Şubat 2005). "DSM-V'de disparoni bir cinsel işlev bozukluğu olarak tutulmalı mıdır? Ağrılı bir sınıflandırma kararı". Cinsel Davranış Arşivleri. 34 (1): 11–21. CiteSeerX  10.1.1.528.189. doi:10.1007 / s10508-005-0998-4. PMID  15772767. S2CID  28497075.
  29. ^ Moser, C (Şubat 2005). "Disparoni: Giderilmesi için başka bir argüman". Cinsel Davranış Arşivleri. 34 (1): 44–6, 57–61, yazar yanıtı 63–7. doi:10.1007 / s10508-005-7473-z. PMID  16092029. S2CID  12297902.
  30. ^ Ruhsal Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı. Arlington, VA: Amerikan Psikiyatri Yayınları. 2013. ISBN  978-0-89042-554-1.

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar