Hipovolemi - Hypovolemia

Hipovolemi
Diğer isimlerOligemi, hipovolemi, oligaemi, hipovolemi, hacim azalması
UzmanlıkAcil Tıp
Semptomlarbaş ağrısı, yorgunluk, mide bulantısı, aşırı terleme, baş dönmesi

Hipovolemi, Ayrıca şöyle bilinir hacim azalması veya hacim daralması, vücutta anormal derecede düşük hücre dışı sıvı durumudur.[1] Bu, hem tuz hem de su kaybına veya kan hacmindeki azalmaya bağlı olabilir.[2][3] Hipovolemi, hücre dışı sıvı kaybını ifade eder ve aşağıdakilerle karıştırılmamalıdır. dehidrasyon.[4]

Hipovolemi, çeşitli olaylardan kaynaklanır, ancak bunlar iki kategoriye ayrılabilir: böbrek fonksiyonu ile ilişkili olanlar ve olmayanlar.[5] Hipovoleminin belirti ve semptomları, kaybedilen sıvı miktarı arttıkça kötüleşir.[6] Hafif sıvı kaybından hemen veya kısa bir süre sonra, kişi baş ağrısı, yorgunluk, halsizlik, baş dönmesi veya susuzluk yaşayabilir (kan transfüzyonu, ishal, kusmada olduğu gibi). Tedavi edilmeyen hipovolemi veya aşırı ve hızlı hacim kaybı, hipovolemik şoka neden olabilir.[7] Hipovolemik şokun belirti ve semptomları arasında artan kalp atış hızı, düşük tansiyon, soluk veya soğuk cilt ve değişen zihinsel durum bulunur. Bu işaretler görüldüğünde, kaybedilen hacmi eski haline getirmek için hemen harekete geçilmelidir.

Belirti ve bulgular

Hipovoleminin belirti ve semptomları, sıvı hacmi kaybının artmasıyla ilerler.[5]

Hipovoleminin erken belirtileri arasında baş ağrısı, yorgunluk, halsizlik, susuzluk ve baş dönmesi bulunur. Daha şiddetli belirti ve semptomlar genellikle hipovolemik şok ile ilişkilidir. Bunlar arasında Oligüri, siyanoz karın ve göğüs ağrısı, hipotansiyon, taşikardi, soğuk eller ve ayaklar ve giderek zihinsel durumu değiştiriyor.

Nedenleri

Hipovoleminin nedenleri iki kategoriye ayrılabilir:[5]

Böbrek

  • Vücut sodyum kaybı ve buna bağlı damar içi su kaybı (böbrek tübüllerinde tuz ve suyun geri emiliminin bozulması nedeniyle)
    • Ozmotik diürez: böbrek tübüllerinde aşırı ozmotik (yani glikoz ve üre) yüküne bağlı olarak idrar üretimindeki artış
    • Farmakolojik diüretiklerin aşırı kullanımı
    • Tuz ve su dengesini kontrol eden hormonlara bozulmuş yanıt (bkz. mineralokortikoidler )
    • Tübüler yaralanma veya diğer hastalıklar nedeniyle bozulmuş böbrek fonksiyonu

Diğer

  • Aşağıdakilerden dolayı vücut sıvılarının kaybı:
    • Gastrointestinal kayıplar; Örneğin. kusma ve ishal
    • Deri kayıpları; Örneğin. aşırı terleme ve yanıklar
    • Solunum kayıpları; Örneğin. hiperventilasyon (hızlı nefes alma)
  • Boş alanlarda sıvı birikmesi (üçüncü boşluklar ) nedeniyle vücudun:
  • Kan kaybı (harici veya dahili) kanama veya Kan bağışı[8])

Patofizyoloji

Hipovoleminin patofizyolojisi

Hipovoleminin belirti ve semptomları, öncelikle dolaşım hacminin azalması ve bunun ardından vücudun dokularına ulaşan kan miktarındaki azalmanın sonuçlarından kaynaklanmaktadır.[9] Dokular, işlevlerini düzgün bir şekilde yerine getirebilmek için kanda taşınan oksijene ihtiyaç duyar.[10] Dolaşım hacmindeki bir azalma beyne giden kan akışında bir azalmaya neden olarak baş ağrısı ve baş dönmesine neden olabilir.

Vücuttaki baroreseptörler (öncelikle karotis sinüsleri ve aort kemeri ) dolaşımdaki sıvının azaldığını hissedin ve sempatik yanıtı artırmak için beyne sinyaller gönderin (Ayrıca bakınız: Baroreflex ).[11] Bu sempatik tepki salıvermektir epinefrin ve norepinefrin, hayatta kalmak için hayati önem taşıyan organlar (yani beyin ve kalp) için dolaşımdaki sıvıları korumak amacıyla periferal vazokonstriksiyona (kan damarlarının boyutunun küçültülmesi) neden olur. Periferik vazokonstriksiyon, soğuk ekstremiteler (eller ve ayaklar), artmış kalp hızı, artmış kalp debisi (ve buna bağlı göğüs ağrısı) neden olur. Sonunda böbreklerde daha az perfüzyon olacak ve bu da idrar çıkışının azalmasına neden olacaktır.[kaynak belirtilmeli ]

Teşhis

Ayrıca bakınız: Şok endeksi

Hipovolemi, bir hızlı kalp atış hızı, düşük kan basıncı,[12] ve yokluğu perfüzyon cilt belirtileri (cildin solması) ve / veya kılcal doldurma açık alın, dudaklar ve tırnak yatakları. Hasta baş dönmesi, baygınlık, mide bulantısı veya çok susamış hissedebilir. Bu işaretler aynı zamanda çoğu tür için karakteristiktir. şok.[13]

Çocuklarda tazminat, hipovolemiye (kan hacminde azalma) rağmen yapay olarak yüksek tansiyona neden olabilir. Çocuklar tipik olarak yetişkinlerden daha uzun bir süre telafi edebilir (hipovolemiye rağmen kan basıncını koruyabilir), ancak telafi edemediklerinde hızla ve ciddi şekilde kötüleşirler (bozmak ).[14] Sonuç olarak, herhangi bir olasılık iç kanama çocuklarda agresif bir şekilde tedavi edilmelidir.[15][16]

Dış kanama belirtileri, bireylerin dış kan kaybı veya başka şekilde belirgin belirtiler olmaksızın iç kanama yapabileceklerine dikkat edilerek değerlendirilmelidir.[16]

İç organların yırtılması veya morarması gibi iç kanamaya neden olabilecek olası yaralanma mekanizmaları düşünülmelidir. Bunun için eğitildiyse ve durum izin veriyorsa, bir ikincil anket ve göğsü ve karnı ağrı, şekil bozukluğu, koruma, renk değişikliği veya şişlik açısından kontrol etti. Karın boşluğuna kanama, klasik morarma modellerine neden olabilir. Gray Turner bulgusu (yanlarda morarma) veya Cullen bulgusu (göbek çevresinde).[17]

Araştırma

Bir hastanede, doktorlar bir hipovolemik şok vakasına şu araştırmaları yaparak yanıt verirler:

Aşamalar

Tedavi edilmeyen hipovolemi şoka neden olabilir (ayrıca bakınız: hipovolemik şok ). Kaynakların çoğu 4 aşamalı hipovolemi ve ardından şok olduğunu belirtir;[18] bununla birlikte, 6 aşamaya kadar birçok başka sistem mevcuttur.[19]

4 aşama bazen hipovolemik şokun "Tenis" evrelemesi olarak bilinir, kan kaybı aşamaları (hacmin% 15'inin altında, hacmin% 15-30'unun, hacmin% 30-40'ının ve hacmin% 40'ının üzerinde) taklit bir tenis maçındaki skorlar: 15, 15–30, 30–40 ve 40.[20] Temelde sınıflandırmada kullanılanla aynıdır kanama kan kaybıyla.

Hipovolemik şokun ana aşamalarının belirti ve semptomları şunları içerir:[21][22]

Aşama 12. aşamaSahne 34. aşama
Kan kaybı% 15'e kadar (750 mL)% 15–30 (750–1500 mL)% 30-40 (1500-2000 mL)% 40'ın üzerinde (2000 mL'nin üzerinde)
TansiyonNormal (Korunan
tarafından vazokonstriksiyon )		Arttı diyastolik kan basıncıSistolik BP < 100Sistolik kan basıncı <70
Kalp atış hızıNormalHafif taşikardi (> 100 vuru / dakika)Taşikardi (> 120 vuru / dakika)Zayıf nabızla birlikte aşırı taşikardi (> 140 vuru / dakika)
Solunum hızıNormalArtan (> 20)Taşipneik (> 30)Aşırı taşipne
Ruhsal durumNormalHafif kaygı, huzursuzDeğiştirildi, ŞaşkınAzaldı LOC, letarji, koma
CiltSolukSoluk, havalı, nemliArttı diyaforezAşırı diyaforez; benekli mümkün
Kapiler doldurmaNormalGecikmeliGecikmeliYok
İdrar çıktıNormal20–30 mL / saat20 mL / saatİhmal edilebilir

Tedavi

Saha bakımı

Hipovolemik şokun tedavisinde en önemli adım kanamanın kaynağının belirlenmesi ve kontrol edilmesidir.[23]

Tıbbi personel, hastanın kalan kan kaynağının etkinliğini artırmak için derhal acil oksijen sağlamalıdır. Bu müdahale hayat kurtarıcı olabilir.[24]

Kullanımı Intravenöz sıvılar (IV'ler) kaybedilen sıvı hacmini telafi etmeye yardımcı olabilir, ancak IV sıvılar oksijeni kanın yaptığı gibi taşıyamaz - ancak araştırmacılar geliştiriyor kan ikameleri bu olabilir. İnfüzyon kolloid veya kristaloid IV sıvılar da seyreltir pıhtılaşma faktörleri kanda, kanama riskini artırıyor. Mevcut en iyi uygulama izin verir izin veren hipotansiyon hipovolemik şoktan muzdarip hastalarda,[25] her ikisi de pıhtılaşma faktörlerinin aşırı derecede seyreltilmesinden kaçınır ve kan basıncını yapay olarak oluşan pıhtıları "üflediği" bir noktaya yükseltmekten kaçınır.[26][27]

Hastane tedavisi

Sıvı değişimi 2. evre hipovolemisinde faydalıdır ve 3. ve 4. evrede gereklidir.[21] Ayrıca bkz. şok ve hala karşı konulabilirken tersine çevrilebilir şoku tedavi etmenin önemi.

Aşağıdaki müdahaleler gerçekleştirilir:

  • IV erişim
  • Gerektiği gibi oksijen
  • Taze donmuş plazma veya kan nakli
  • Kanama yerlerinde cerrahi onarım

Vazopressörler (örneğin dopamin ve noradrenalin Daha fazla doku iskemisine neden olabileceğinden ve birincil sorunu düzeltmediğinden genellikle kaçınılmalıdır. Sıvılar, tercih edilen tedavi seçeneğidir.[28]

Tarih

Kan hacmi kaybının açıkça kanamaya atfedilebildiği durumlarda (örneğin, dehidrasyonun aksine), çoğu tıp pratisyeni terimi tercih eder. kan kaybı Daha fazla özgüllüğü ve tanımlayıcılığı için, ikinci terimin artık ilgili bağlamda daha yaygın olması etkisiyle.[29]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ McGee S (2018). Kanıta dayalı fiziksel teşhis. Philadelphia, PA: Elsevier. ISBN  978-0-323-39276-1. OCLC  959371826. Hipovolemi terimi topluca iki farklı hastalığı ifade eder: (1) gastrointestinal kanama, kusma, ishal ve diürez sırasında meydana gelen hücre dışı boşluktan (yani intravasküler ve interstisyel sıvı) sodyum kaybını tanımlayan hacim azalması; ve (2) dehidrasyon, sonuçta hücresel kurumaya neden olan ve plazma sodyum konsantrasyonunu ve ozmolaliteyi yükselten hücre içi su (ve toplam vücut suyu) kaybını ifade eder.
  2. ^ "Hipovolemi tanımı - MedicineNet - Doktorlar Tarafından Üretilen Sağlık ve Tıbbi Bilgiler". Medterms.com. 2012-03-19. Alındı 2015-11-01.
  3. ^ "Hipovolemi | Tıbbi sözlükte hipovoleminin tanımı". Medical-dictionary.thefreedictionary.com. Alındı 2015-11-01.
  4. ^ Bhave G, Neilson EG (Ağustos 2011). "Hacim tükenmesi ve dehidratasyon: farkı anlamak tedaviye nasıl rehberlik edebilir". Amerikan Böbrek Hastalıkları Dergisi. 58 (2): 302–9. doi:10.1053 / j.ajkd.2011.02.395. PMC  4096820. PMID  21705120.
  5. ^ a b c Jameson, J. Larry; Kasper, Dennis L .; Longo, Dan L .; Fauci, Anthony S .; Hauser, Stephen L .; Loscalzo, Joseph, editörler. (2018-08-13). Harrison'ın iç hastalıkları ilkeleri (20. baskı). New York: McGraw-Hill Eğitimi. ISBN  9781259644030. OCLC  1029074059.
  6. ^ "Hipovolemik şok: MedlinePlus Tıbbi Ansiklopedisi". medlineplus.gov. Alındı 2019-09-02.
  7. ^ Kolecki P (13 Ekim 2016). "Hipovolemik şok". Medscape.
  8. ^ Danic B, Gouézec H, Bigant E, Thomas T (Haziran 2005). "[Kan bağışı vakaları]". Transfüzyon Clinique et Biologique (Fransızcada). 12 (2): 153–9. doi:10.1016 / j.tracli.2005.04.003. PMID  15894504.
  9. ^ Taghavi S, Askari R (2019), "Hipovolemik şok", StatPearlsStatPearls Yayıncılık, PMID  30020669, alındı 2019-09-02
  10. ^ Carreau A, El Hafny-Rahbi B, Matejuk A, Grillon C, Kieda C (Haziran 2011). "İnsan dokularının kısmi oksijen basıncı neden çok önemli bir parametredir? Küçük moleküller ve hipoksi". Hücresel ve Moleküler Tıp Dergisi. 15 (6): 1239–53. doi:10.1111 / j.1582-4934.2011.01258.x. PMC  4373326. PMID  21251211.
  11. ^ Armstrong M, Moore RA (2019). "Fizyoloji, Baroreseptörler". StatPearls. StatPearls Yayıncılık. PMID  30844199. Alındı 2019-09-02.
  12. ^ "Aşama 3: Telafi Edilmiş Şok". Arşivlenen orijinal 2010-06-11 tarihinde.
  13. ^ Alpert JS, Ewy GA (2002). Kardiyovasküler Tanı ve Tedavi Kılavuzu. Lippincott Williams ve Wilkins. s. 101. ISBN  978-0-7817-2803-4.
  14. ^ Henry MC, Stapleton ER, Edgerly D (26 Temmuz 2011). EMT Hastane Öncesi Bakım. Jones & Bartlett Yayıncılar. s. 471–. ISBN  978-0-323-08533-5.
  15. ^ Assuma Beevi (31 Ağustos 2012). Pediatrik Hemşirelik Bakım Planları. JP Medical Ltd. s. 47–. ISBN  978-93-5025-868-2.
  16. ^ a b Clement I (20 Mayıs 2013). İlk Yardım ve Acil Hemşirelik Ders Kitabı. Jaypee Brothers Yayıncıları. s. 113–. ISBN  978-93-5025-987-0.
  17. ^ Blaber A, Harris G (1 Ekim 2011). Sağlık Görevlileri İçin Değerlendirme Becerileri. McGraw-Hill Eğitimi. s. 83–. ISBN  978-0-335-24199-6.
  18. ^ Hudson, Kristi. "Hipovolemik Şok - 1 Hemşirelik CE". Arşivlenen orijinal 2009-06-06 tarihinde.
  19. ^ "Aşama 1: Öngörü aşaması (yeni bir paradigma)". Arşivlenen orijinal 2010-01-16 tarihinde.
  20. ^ Greaves I, Porter K, Hodgetts T, ve diğerleri, eds. (2006). Acil Bakım: Paramedikler İçin Bir Ders Kitabı. Elsevier Sağlık Bilimleri. s. 229. ISBN  9780702025860.
  21. ^ a b Agabegi ED, Steven SA (2008). Tıpta Bir Adım (Step-Up Serisi). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  978-0-7817-7153-5.
  22. ^ Kumar, Vinay; Abbas, Abul K .; Aster, Jon C., ed. (2015). Robbins ve Cotran hastalığın patolojik temeli. Perkins, James A. (9. baskı) tarafından gösterilmiştir. Philadelphia, PA: Saunders. ISBN  9781455726134. OCLC  879416939.
  23. ^ Bulger, E. M .; et al. (2014). "Dış kanama kontrolü için kanıta dayalı hastane öncesi kılavuz: American College of Surgeons Committee on Trauma". Hastane Öncesi Acil Bakım. 18 (2): 163–173. doi:10.3109/10903127.2014.896962. PMID  24641269. S2CID  15742568.
  24. ^ Takasu, A .; Prueckner, S .; Tisherman, S. A .; Stezoski, S. W .; Stezoski, J .; Safar, P. (2000). "Sıçanlarda hacim kontrollü hemorajik şok sonuç modelinde artan oksijen solumasının etkileri". Resüsitasyon. 45 (3): 209–220. doi:10.1016 / s0300-9572 (00) 00183-0. PMID  10959021.
  25. ^ "İzin Verici Hipotansiyon". Trauma.Org. 1997-08-31. Arşivlenen orijinal 2013-11-27 tarihinde. Alındı 2015-11-01.
  26. ^ Kennamer M, Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi (AAOS) (30 Eylül 2013). Hastane Öncesi Sağlayıcılar İçin İntravenöz Tedavi. Jones & Bartlett Yayıncılar. s. 63–. ISBN  978-1-4496-4204-4.
  27. ^ de Franchis R, Dell'Era A (25 Ocak 2014). Varis Kanaması. Springer Science & Business Media. s. 113–. ISBN  978-1-4939-0002-2.
  28. ^ Nordin, A. J .; Mäkisalo, H .; Höckerstedt, K.A. (1996-08-31). "Deneysel hemorajik şoktan sonra kristaloid çözelti ile resüsitasyon sırasında karaciğer oksijenasyonunu iyileştirmede dobutaminin başarısızlığı". The European Journal of Surgery = Acta Chirurgica. Pubmed-NCBI. 162 (12): 973–979. Alındı 2017-11-21.
  29. ^ Geeraedts LM, Kaasjager HA, van Vugt AB, Frölke JP (Ocak 2009). "Travmada kan kaybı: Teşhis ve tedavi seçeneklerinin gözden geçirilmesi". Yaralanma. 40 (1): 11–20. doi:10.1016 / j.injury.2008.10.007. PMID  19135193.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar