Histeroskopi - Hysteroscopy

Histeroskopi
Hysteroscopy.png
Modern bir histeroskopik prosedürün anatomik tasviri.
ICD-9-CM68.12
MeSHD015907
OPS-301 kodu1-672

Histeroskopi teftiş rahim boşluğu tarafından endoskopi aracılığıyla erişim serviks, rahim ağzı. Rahim içi patolojinin teşhisine izin verir ve cerrahi müdahale için bir yöntem olarak hizmet eder (operatif histeroskopi).

Histeroskop

Histeroskop, optik ve ışık kanallarını veya fiberleri taşıyan bir endoskoptur. Uterus boşluğunun şişirilmesi için bir giriş ve çıkış kanalı sağlayan bir kılıf içine yerleştirilir. Ek olarak, makas, kavrayıcı veya biyopsi aletlerini sokmak için bir ameliyat kanalı mevcut olabilir.[1] Histeroskopik bir rezektoskop, bir transüretral rezektoskopa benzer ve örneğin bir fibroidi ortadan kaldırmak için dokuyu tıraş etmek için bir elektrik ilmeğinin girişine izin verir.[1][2] Bir temas histeroskopu distansiyon ortamı kullanmayan bir histeroskoptur.

Prosedür

Histeroskopi hastanelerde, ameliyat merkezlerinde ve muayenehanelerde yapılmaktadır. En iyisi, endometriyum nispeten ince olduğunda, yani adet kanamasından sonra gerçekleştirilir. Hem tanısal hem de basit operatif histeroskopi, uygun şekilde seçilmiş hastalar üzerinde bir ofis veya klinik ortamında gerçekleştirilebilir. Lokal anestezi kullanılabilir. Analjezikler her zaman gerekli değildir. Bir paraservikal blok kullanılarak elde edilebilir Lidokain serviksin üst kısmında enjeksiyon. Histeroskopik müdahale genel olarak da yapılabilir. anestezi (endotrakeal veya laringeal maske) veya İzlenen Anestezi Bakımı (MAC). Profilaktik antibiyotikler gerekli değildir. Hasta bir Litotomi pozisyonu prosedür sırasında. [3]

Servikal genişleme

Modern histeroskobun çapı, genellikle uygun bir şekilde geçecek kadar küçüktür. serviks, rahim ağzı direkt olarak. Kadınların bir kısmı için servikal dilatasyon yerleştirmeden önce yapılması gerekebilir. Servikal dilatasyon, bir dizi serviksin geçici olarak gerilmesi ile gerçekleştirilebilir. dilatörler artan çap.[4] Misoprostol servikal dilatasyon için histeroskopiden önce, sadece premenopozal kadınlarda daha kolay ve karmaşık olmayan bir prosedürü kolaylaştırdığı görülmektedir.[5]

Yerleştirme ve inceleme

Histeroskop, kılıfı ile birlikte transvajinal olarak rahim boşluğuna yerleştirilir, kavite şişirilir ve bir inceleme yapılır.[kaynak belirtilmeli ]

İnsüflasyon Medya

Uterus boşluğu potansiyel bir boşluktur ve incelemeye izin vermek için şişirilmesi gerekir. Bu nedenle, histeroskopi sırasında sıvılar veya CO2 boşluğu genişletmek için gaz verilir. Seçim prosedüre, hastanın durumuna ve hekimin tercihine bağlıdır. Sıvılar hem teşhis hem de ameliyat prosedürleri için kullanılabilir. Ancak, CO2 gaz, işlem sırasında kanın ve endometriyal kalıntıların temizlenmesine izin vermez, bu da görüntüleme görselleştirmesini zorlaştırabilir. Gaz embolisi de bir komplikasyon olarak ortaya çıkabilir. İşlemin başarısı tamamen cerrahın gözü önündeki yüksek çözünürlüklü video görüntülerinin kalitesine bağlı olduğundan, CO2 Distansiyon ortamı olarak gaz yaygın olarak kullanılmamaktadır.[kaynak belirtilmeli ]

Elektrolitik çözeltiler arasında normal salin ve emzirilmiş Ringer çözümü. Şu andaki öneri, elektrolitik sıvıların tanı vakalarında ve mekanik, lazer veya bipolar enerjinin kullanıldığı ameliyat vakalarında kullanılmasıdır. Elektriği ilettikleri için bu sıvılar monopolar elektrocerrahi cihazlarıyla kullanılmamalıdır.Elektrolitik olmayan sıvılar elektriksel iletkenlik ile ilgili sorunları ortadan kaldırır ancak riski artırabilir. hiponatremi. Bu çözümler şunları içerir: glikoz, glisin, dekstran (Hyskon), mannitol, sorbitol ve bir mannitol / sorbital karışımı (Purisol). Su bir zamanlar rutin olarak kullanıldı, ancak su zehirlenmesi ve hemoliz ile ilgili sorunlar 1990'da kullanımını durdurdu. Bu distansiyon sıvılarının her biri, bir distansiyon sıvısı seçerken dikkate alınması gereken benzersiz fizyolojik değişikliklerle ilişkilidir. Glikoz, glikoz intoleransı olan hastalarda kontrendikedir. Sorbitol, karaciğerde fruktoza metabolize olur ve eğer hasta varsa kontrendikedir. fruktoz emilim bozukluğu.[kaynak belirtilmeli ]

Yüksek viskoziteli Dekstran ayrıca fizyolojik ve mekanik olabilen potansiyel komplikasyonlara da sahiptir. Aletler üzerinde kristalleşebilir ve valfleri ve kanalları tıkayabilir. Pıhtılaşma anormallikleri ve yetişkin solunum sıkıntısı sendromu Glisin, amonyağa metabolize olur ve kan beyin bariyerini aşarak ajitasyon, kusma ve komaya neden olabilir. Mannitol Monopolar elektrocerrahi cihazları kullanılırken glisin veya sorbitol yerine% 5 kullanılmalıdır. Mannitol % 5'i idrar söktürücü etkiye sahiptir ve ayrıca hipotansiyon ve dolaşım çökmesine neden olabilir. Mannitol / sorbitol karışımından (Purisol) kaçınılmalıdır. fruktoz emilim bozukluğu.

Kaviteyi genişletmek için sıvılar kullanıldığında, hastanın aşırı sıvı yüklenmesini ve zehirlenmesini önlemek için kullanımını (içeri akış ve dışarı akış) kaydetmeye dikkat edilmelidir.[6]

Girişimsel prosedürler

Anormallikler bulunursa, ameliyatı gerçekleştirmek için özel aletlerin boşluğa girmesine izin veren bir kanala sahip operatif bir histeroskop kullanılır. Tipik prosedürler arasında endometriyal ablasyon, submukozal fibroid rezeksiyon ve endometriyal polipektomi. Histeroskopi ayrıca Nd: YAG lazer rahim içi tedavi.[7] Doku çıkarma yöntemleri artık elektrokoter bipolar halka rezeksiyonu ve morselasyonu içermektedir.[8]

Belirteçler

Histeroskopi ile submukoz bir fibroidin görünümü

Histeroskopi, bir dizi uterus koşulunda faydalıdır:

Histeroskopinin kullanımı endometriyal kanser kanser hücrelerinin periton boşluğuna yayılabileceğine dair endişeler olduğu için tespit edilmemiştir.[12]

Histeroskopi, uterusun doğrudan görselleştirilmesine izin verme avantajına sahiptir, böylece iyatrojenik travmanın hassas üreme dokusunda önlenmesi veya azaltılmasıyla sonuçlanabilir. Asherman sendromu.

Histeroskopi, utero-tubal bileşke giriş için Fallop tüpü; bu tüp oklüzyon prosedürleri için kullanışlıdır. sterilizasyon ve için falloposkopi.

Komplikasyonlar

Olası bir sorun rahim delinmesi histeroskobun kendisi veya ameliyat aletlerinden biri rahim duvarını kırdığında. Bu, kanamaya ve diğer organların zarar görmesine neden olabilir. Perforasyon sırasında bağırsak gibi diğer organlar da yaralanırsa, ortaya çıkan peritonit ölümcül olabilir. Ayrıca servikal laserasyon, intrauterin enfeksiyon (özellikle uzun süreli işlemlerde), elektrik ve lazer yaralanmaları ve distansiyon ortamının neden olduğu komplikasyonlarla karşılaşılabilir.[kaynak belirtilmeli ]

Hava üfleme kullanımı (ayrıca gerileyen) ortam, emboli veya elektrolit dengesizlikleriyle aşırı sıvı yüklenmesi nedeniyle ciddi ve hatta ölümcül komplikasyonlara yol açabilir.[1][6] Özellikle elektrolit içermeyen hava emme ortamı, özellikle elektrolit dengesizlikleri ile aşırı sıvı yüklenmesi riskini artırır. hiponatremi, kalp yetmezliği Hem de akciğer ve beyin ödemi. Histeroskopide aşırı sıvı yüklenmesine katkıda bulunan ana faktörler şunlardır:[13]

Doğurgan çağdaki kadınlar daha yüksek sonuç alma riski altındadır hiponatremik ensefalopati, muhtemelen artan seviyeden dolayı östrojenler.[13]

Tanısal ve operatif histeroskopi için genel komplikasyon oranı% 2 idi ve daha eski yöntemler kullanan vakaların% 1'den azında ciddi komplikasyonlar meydana geldi.[1] Morcellation, elektrokoterden daha az komplikasyona sahiptir,% 0.1'den daha azdır.[14][15]

Şiddetli acı

İngiliz Parlamento Üyesi, Lyn Brown (West Ham, Labor), dayanılmaz derecede ağrılı ayakta hasta histeroskopilerini anestezi olmadan tamamlamaya zorlanan seçmenler adına Avam Kamarasında iki kez konuştu. Lyn Brown, İngiltere'deki sayısız kadının ambulatuvar histeroskopiyi tamamlamak ve böylece güvenli bir şekilde izlenen sedasyon veya genel anestezi masraflarından kaçınmak için hemşireler tarafından tutulduğundan bahsediyor.[16]NHS hastalarına ayakta tedavi gören şiddetli histeroskopi ağrısının riskleri ve önceden lokal anestezi, sedasyon, epidural veya genel anestezi seçimi hakkında tam bilgi verilmesi için bir dilekçe 2018 yazında başlatıldı. 'Barbar NHS histeroskopilerini yetersiz ağrı kesici ile sonlandırın'. Sağlık Bakanı'ndan şunları sağlamasını ister:

1. Tüm NHS histeroskopistleri ağrı tıbbı konusunda ileri düzeyde eğitime sahiptir.

2. Tüm histeroskopi hastaları işlemden önce, riskleri ve faydaları listeleyen ve servikal genişleme, rahim şişkinliği ve biyopsi gibi şiddetli ağrıya karşı lokal anestetiğin ağrılı ve etkisiz olabileceğini açıklayan eksiksiz yazılı bilgi alır.

3. Tüm histeroskopi hizmetleri, prosedürlerinden ÖNCE hastaların anestezi / lokal anestezi / güvenli bir şekilde izlenen bilinçli sedasyon / epidural / genel anestezi seçebilmeleri için yeterli şekilde finanse edilmektedir.

4. Eğitimli bir anestezist olmadan ayakta tedavi gören hastalarda yüksek oranda histeroskopi gerçekleştiren NHS Tröstlerini ödüllendiren En İyi Uygulama Tarife mali teşviki kaldırılmıştır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ a b c d e Di Spiezio Sardo A, Mazzon I, Bramante S, Bettocchi S, Bifulco G, Guida M, Nappi C (2008). "Histeroskopik miyomektomi: cerrahi tekniklerin kapsamlı bir incelemesi". Hum Reprod Güncellemesi. 14 (2): 101–19. doi:10.1093 / humupd / dmm041. PMID  18063608.
  2. ^ a b Nouri K, Ott J, Huber JC, Fischer EM, Stogbauer L, Tempfer CB (2010). "Septat uterusu olan hastalarda histeroskopik septoplasti sonrası üreme sonucu - retrospektif bir kohort çalışması ve literatürün sistematik incelemesi". Reprod Biol Endocrinol. 8: 52. doi:10.1186/1477-7827-8-52. PMC  2885403. PMID  20492650.
  3. ^ Agostini, A .; Collette, E .; Provansal, M .; Estrade, J. -P .; Blanc, B .; Gamerre, M. (2008). "Bonne pratique ve valeur diagnostique de l'hystéroscopie diagnostique ve des prélèvement histologiques". Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction. 37 (8): S343–8. doi:10.1016 / S0368-2315 (08) 74774-4. PMID  19268212.
  4. ^ Laparoskopi ve Histeroskopi. Hastalar için Bir Kılavuz, 2012'de Gözden Geçirilmiş. Amerikan Üreme Tıbbı Derneği, Hasta Eğitim Komitesi
  5. ^ Polyzos, N. P .; Zavos, A .; Valachis, A .; Dragamestianos, C .; Blockeel, C .; Stoop, D .; Papanikolaou, E. G .; Tournaye, H .; Devroey, P .; Messinis, I.E. (2012). "Menopoz öncesi ve menopoz sonrası kadınlarda histeroskopi öncesi misoprostol. Sistematik bir inceleme ve meta-analiz". İnsan Üreme Güncellemesi. 18 (4): 393–404. doi:10.1093 / humupd / dms014. PMID  22544173.
  6. ^ a b Van Kruchten PM, Vermelis JM, Herold I, Van Zundert AA (2010). "Histeroskopik prosedürlerin bir komplikasyonu olarak hipotonik ve izotonik sıvı yüklenmesi: iki vaka raporu". Minerva Anestesiol. 76 (5): 373–7. PMID  20395900.
  7. ^ a b Yang J, Yin TL, Xu WM, Xia LB, Li AB, Hu J (2006). "Neodim ile histeroskopik tedaviden sonra septat uterusun üreme sonucu: YAG lazer". Fotoğraflı Lazer Cerrahisi. 24 (5): 625. doi:10.1089 / pho.2006.24.625. PMID  17069494.
  8. ^ Smith, Paul P .; Middleton, Lee J .; Connor, Mary; Clark, T. Justin (Nisan 2014). "Endometrial Poliplerin Elektriksel Rezeksiyonu ile Karşılaştırılan Histeroskopik Morselasyon". kadın Hastalıkları & Doğum. 123 (4): 745–751. doi:10.1097 / AOG.0000000000000187. PMID  24785600.
  9. ^ Yu D, Wong YM, Cheong Y, Xia E, Li TC (2008). "Asherman sendromu - bir yüzyıl sonra". Gübre. Steril. 89 (4): 759–79. doi:10.1016 / j.fertnstert.2008.02.096. PMID  18406834.
  10. ^ Papadopoulos NP, Magos A (2007). "Birinci nesil endometriyal ablasyon: silindir-bilye, döngü ve lazer". En İyi Uygulama Res Clin Obstet Gynaecol. 21 (6): 915–29. doi:10.1016 / j.bpobgyn.2007.03.014. PMID  17459778.
  11. ^ Siegler AM, Kemmann E (1976). "Yanlış yerleştirilmiş veya gömülü rahim içi cihazların histeroskopi ile yeri ve çıkarılması". J Reprod Med. 16 (3): 139–44. PMID  943543.
  12. ^ Polyzos NP, Mauri D, Tsioras S, Messini CI, Valachis A, Messinis IE (2010). "Histeroskopiden sonra endometriyal kanser hücrelerinin intraperitoneal yayılması: sistematik bir inceleme ve meta-analiz". Int J Gynecol Kanseri. 20 (2): 261–7. doi:10.1111 / IGC.0b013e3181ca2290. PMID  20169669.
  13. ^ a b Munro MG, Storz K, Abbott JA, vd. (2013). "AAGL Uygulama Raporu: Histeroskopik Uzayan Medyanın Yönetimi için Uygulama Kılavuzları: (Histeroskopik Sıvı İzleme Kılavuzlarının yerini alır. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000; 7: 167-168.)" (PDF). J Minim İnvazif Jinekol. 20 (2): 137–48. doi:10.1016 / j.jmig.2012.12.002. PMID  23465255.
  14. ^ Haber, Karina; Hawkins, Eleanor; Levie, Mark; Chudnoff, Scott (Ocak 2015). "Histeroskopik Morselasyon: Üretici ve Kullanıcı Tesis Cihaz Deneyimi (MAUDE) Veritabanının İncelenmesi". Minimal İnvaziv Jinekoloji Dergisi. 22 (1): 110–114. doi:10.1016 / j.jmig.2014.08.008. PMID  25128851.Epub 2014 14 Ağu
  15. ^ Noventa, M .; Ancona, E .; Quaranta, M .; Vitagliano, A .; Cosmi, E .; D'Antona, D .; Gizzo, S. (14 Nisan 2015). "Rahim İçi Morselatör Cihazlar: Histeroskopik Geleceğin Simgesi veya Yalnızca Bir Pazarlama Görüntüsü? Güvenlik, Etkinlik, Avantajlar ve Kontraendikasyonlar Hakkında Sistematik Bir İnceleme". Üreme Bilimleri. 22 (10): 1289–1296. doi:10.1177/1933719115578929. PMID  25878200. Epub 2015 14 Nisan
  16. ^ Hansard: 19 Aralık 2013; ve • Hansard: 18 Aralık 2014

Dış bağlantılar