Diz muayenesi - Knee examination

diz muayenesi, içinde ilaç ve fizyoterapi, bir parçası olarak gerçekleştirilir fiziksel inceleme veya bir hasta ile başvurduğunda diz Ağrı veya öneren bir geçmiş patoloji of diz eklemi.

Sınav birkaç bölümden oluşur:

  • pozisyon / aydınlatma / örtü
  • muayene
  • palpasyon
  • hareket

Son üç adım genellikle şu sözlerle hatırlanır: bak, hisset, hareket et.

Tarih alma

Diz ekleminin fiziksel muayenesini yapmadan önce kapsamlı bir öykü sorulmalıdır. Fizik muayene sırasında olası patolojik bölgenin yerini belirlemede ayrıntılı bir öykü yardımcı olabilir. Yaralanma mekanizması, yeri, diz ağrısının karakteri, yaralanma anında bir "pop" sesinin varlığı (bağ yırtığı veya kırığı gösterir), şişme, enfeksiyonlar, ayakta durma veya yürüme yeteneği, dengesizlik hissi (düşündüren nın-nin subluksasyon ) veya eklemde önceki travmatik yaralanmaların tümü önemli tarihsel özelliklerdir. En yaygın diz sorunları şunlardır: yumuşak doku iltihabı, yaralanma veya Kireçlenme. Diz yaralanmasının mekanizması, yaralanabilecek olası yapılar hakkında ipucu verebilir. Örneğin, uygulama valgus stresi dizde neden olabilir medial kollateral bağ rüptür, bu arada varus kuvveti neden olabilir yanal kollateral bağ kopma. Bir kişi dizine uygulanan valgus kuvveti ile koşarken, bükülürken veya dönerken aniden yavaşladığında, ön çapraz bağ parçalanabilir. Tibianın arka çıkığı neden olabilir arka çapraz bağ yaralanma. Ağırlık taşırken bükülme ve dönme, menisküs. Diz kırıkları daha az yaygındır ancak düşme sırasında olduğu gibi dizde doğrudan travma meydana gelmişse düşünülmelidir. Diz eklemlerini içeren kırık örnekleri şunlardır: tibial plato kırıkları kırıkları femurun yanal kondili, medial femur kondili, ve patellar kırıklar.[1]

Travmatik olmayan diz ağrısı nedenleri için ateş, sabah tutukluğu, egzersiz sonrası ağrı, enfeksiyon öyküsü gibi öykü gut veya Sedef hastalığı ve diz ekleminin uzun süreli aşırı kullanımına katkıda bulunan önceki faaliyetler sorulmalıdır. Uzun süreli aşırı kullanıma bağlı diz ağrısı tekrarlanabilir. Örneğin, tekrarlayan atlama, patellar tendonun iltihaplanmasına neden olabilir. Tekrarlayan diz çökme, prepatellar iltihaplanmaya neden olabilir. sinovyal bursa.[1]

Genel muayene

Dizin fizik muayenesine kişinin kendi yürüyüş Yürürken görülen herhangi bir anormalliği değerlendirmek için. Yürüme değerlendirmesi, gerçek diz ağrısı veya kalça, bel veya ayaktan kaynaklanan ağrıyı ayırt etmek için kullanılabilir. Bir kişiden bir yapması istenebilir ördek yürüyüşü. Bu, kişinin o pozisyonda çömelmesini ve yürümesini gerektirir. Bir ördek yürüyüşü gerçekleştirmek için, kişinin bağ yırtığı, diz efüzyonu ve menisküs yırtığı olmaması gerekir. Kişiden ayrıca iki ayağı birbirine yapışmış şekilde durması istenebilir. Bu pozisyon, dizlerin valgus veya varus deformitesini düşünmek için yararlıdır. Kireçlenme. Her bir uyluğun çevresi, israf olup olmadığına bakmak için ölçülebilir. kuadriseps kaslar. Sedef hastalığı, hematom için diz çevresindeki deri de görülebilir. döküntü, sıyrıklar, yırtıklar veya selülit diz patolojisinin önemli nedenleri olabilir.[1]

Palpasyon

Dizin palpasyonu öncelikle etkilenmemiş taraftan başlamalıdır. Bu, hastayı rahatlatır ve etkilenen dizle karşılaştırma yapmak için faydalıdır. Elin arkası diz sıcaklığını değerlendirmek için kullanılabilir. Daha sonra diz 90 derece fleksiyona getirilir ve ön yapılar değerlendirilir. Patellar tendon palpasyonda ağrılıysa patellar tendonun iltihaplanması mevcuttur. Muayene bulguları Ottawa kurallarını karşılıyorsa radyografik görüntüleme yapılmalıdır: 55 yaş ve üstü, ağrı fibula başı patellar ağrı, dizini 90 derece fleksiyona getirememe ve en az dört adım ayakta duramama ve yürüyememe. Eğer ön çapraz bağ yaralanma şüphesi varsa, radyografik görüntüleme de istenmelidir çünkü sıklıkla yanal tibial plato kırığı. Patella önünde ağrılı, kırmızımsı ve sıcak bir şişlik varsa akut prepatellar bursit Aspirasyon veya drenaj gerektirebilecek durumlar düşünülmelidir. Bu özellikleri taşıyanlarda genellikle sık diz çökme ve diz üstü doğrudan travma öyküsü vardı.[1]

Ağrı, şişme ve kuadriseps tendonunun patellanın üst kısmına yerleştirilmesindeki bir kusur, kuadriseps tendon kopmasını düşündürür. Bir "pop" sesi, bu yaralanmayla ilişkili olabilir ve ardından diz düzleştirme yeteneğinin kaybı (diz ekstansiyonu) olabilir. Medial eklem hattındaki ağrı (patellanın alt sınırının medialinde), medial kompartman osteoartriti, medial kollateral bağ yaralanması veya medial menisküs yırtığını gösterir. Medial eklem hattının ön kısmı arasındaki orta noktada ağrı ve tibia tüberositesi imalı Pes anserine bursit (iltihaplanma anserine bursa. Lateral eklem hattı hassasiyeti, lateral kompartman osteoartriti, lateral kollateral ligaman hasarı ve lateral menisküs yırtığı ile ilişkilidir. Ağrı lateral femoral kondil imalı iliotibial bant sendromu. Şişlik popliteal fossa ortaya çıkarabilir Fırıncı kisti.[1]

Hareket

Efüzyon değerlendirmesi

Patella çevresinde normal olukların olmaması, patellar eklem içi efüzyonu gösterebilir. Efüzyonu doğrulamanın iki yolu vardır. Muayene başlamadan önce diz tamamen uzatılır. Bu ilk yol patellar musluktur. Dominant olmayan bir el ile patella medialine basılarak patella ve femur arasındaki sıvının sıkıştırılmasıdır. Daha sonra, baskın eli kullanarak patellaya dikey olarak bastırın. Patella oy verilebilir ise patellar eklem içi efüzyon mevcuttur. Diğer bir yol da patellanın sağılmasıdır. İlk olarak, efüzyon patellanın medial sınırında aşağıdan üste doğru sağılır. Daha sonra, başka bir el kullanılarak, efüzyon, patellanın lateral sınırında üstten aşağıya doğru sağılır. Efüzyon varsa, patellanın medial sınırında bir çıkıntı görünecektir, çünkü efüzyon medial patellaya geri sağılır.[1]

Hareket aralığının değerlendirilmesi

Hem aktif hem de pasif hareket açıklığı değerlendirilmelidir. Normal diz ekstansiyonu 0 ila 10 derece arasındadır. Normal diz fleksiyonu 130-150 derece arasındadır. Patellanın herhangi bir ağrısı, anormal hareketi veya krepitasyonu not edilmelidir. Dizin aktif ekstansiyonu sırasında patella patellofemoral oluğa doğru sıkıştırılırken ağrı veya krepitus varsa, patellofemoral ağrı sendromu veya kondromalazi patella şüphelenilmelidir. Aktif hareket açıklığına sahip ağrı, ancak pasif hareket açıklığı sırasında ağrı olmaması, tendonun iltihaplanmasını düşündürür. Aktif ve pasif hareket açıklığı sırasında ağrı, diz eklemindeki patolojiyi düşündürür.[1]

Teminat bağlarının değerlendirilmesi

Valgus stres testi medial kollateral bağın bütünlüğünü belirlemek için incelenen diz 25 derece fleksiyonda yapılabilir. Benzer şekilde, varus stres testi, ürünün bütünlüğüne erişmek için gerçekleştirilebilir. yanal kollateral bağ. Kollateral bağ burkulma derecesi, valgus ve varus testleri sırasında da değerlendirilebilir. Birinci derece yırtıkta bağ 5 mm'den daha az gevşekliğe sahiptir ve diz çekildiğinde kesin bir direnç gösterir. İkinci derece burkulmada, diz 25 derece fleksiyonda test edildiğinde gevşeklik olur, ancak diz çekildiğinde kesin bir dirençle ekstansiyonda gevşeklik olmaz. Üçüncü derece yırtıkta, tam ekstansiyon veya fleksiyon ile dizde kesin direnç olmaksızın 10 mm gevşeklik olacaktır.[1]

Ön çapraz bağın değerlendirilmesi

ön çekmece ve Lachman testleri ön çapraz bağın bütünlüğüne erişmek için kullanılabilir. Ön çekmece testinde muayene edilen kişi diz 90 derece fleksiyonda olacak şekilde sırt üstü (sırtüstü pozisyon) yatmalıdır. Ayak, muayene eden kişi ayağa oturarak yatağa sabitlenir. Daha sonra tibia iki elinizle öne doğru çekilir. Etkilenen dizin ön hareketi, etkilenmemiş dizden daha büyükse, ön çekmece testi pozitiftir. Lachman testi, ön çekmece testinden daha hassastır. Lachman testi için, kişi sırtüstü yatar ve diz 20 derece fleksiyonda ve topuk yatağa temas eder. Tibia daha sonra öne doğru çekilir. Diz çekildiğinde kesin bir direnç olmaksızın 6 ila 8 milimetre gevşeklik varsa, test pozitiftir ve yırtık bir ön çapraz bağ için endişeyi arttırır. Dizdeki büyük miktarda kan, kemik kırıkları ve çapraz bağ yırtığı ile ilişkilendirilebilir.[1]

Arka çapraz bağın değerlendirilmesi

Arka çekmece testi ve tibial sarkma testleri, arka çapraz bağın bütünlüğünü belirleyebilir. Ön çekmece testine benzer şekilde diz 90 derece fleksiyona getirilmeli ve tibia geriye doğru itilmelidir. Tibia arkaya doğru itilebiliyorsa arka çekmece testi pozitiftir. Tibial sarkma testinde, kişi sırtüstü pozisyonda ve bilateral ayaklar yatağa değecek şekilde her iki diz 90 derece fleksiyona getirilir. Bilateral dizler daha sonra tibianın posterior yer değiştirmesi için izlenir. Etkilenen tibia yavaşça arkaya doğru yer değiştirirse, arka çapraz bağ etkilenir.[1]

Menisküs değerlendirmesi

Menisküs yaralanması olanlar, dizleri tıklamak, yakalamak veya kilitlemek gibi semptomları bildirebilirler. Eklem hattı hassasiyetinin yanı sıra, menisküs yırtığına erişmenin başka üç yöntemi vardır: McMurray testi Teselya testi ve Apley öğütme testi. McMurray testinde kişi sırtüstü yatırılmalı ve diz 90 derece fleksiyonda olmalıdır. muayene eden kişi bir elini başparmağını ve işaret parmağını sırasıyla medial ve lateral eklem çizgilerine koydu. Topuğu kontrol etmek için başka bir el kullanılır. Medial menisküsü test etmek için, topuktaki el valgus kuvveti uygular ve dış diz uzatılırken bacağı döndürür. Yanal menisküsü test etmek için diz uzatılırken bacağa varus kuvveti, iç rotasyon uygulanır. İlgili eklem hattında herhangi bir tıklama, patlama veya yakalama, karşılık gelen menisküs yırtığını gösterir.[1]

Apley kompresyon testinde kişi yatar yatkın diz 90 derece bükülmüş pozisyonda. Bir el kalçayı stabilize etmek için kullanılır ve bir başka el ayağı kavrar ve aşağı doğru bir sıkıştırma kuvveti uygularken, dış ve iç bacağı döndürür. Sıkıştırma sırasında ağrı, menisküs yırtığını gösterir. Menisküs yırtığı olanlar için ön çapraz bağ yırtığı muayenesi yapılmalıdır çünkü bu iki durum sıklıkla birlikte meydana gelir.[1]

Ek Testler

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ a b c d e f g h ben j k l Teresa L., Schraeder; Richard M., Terek; C. Christopher, Smith (22 Temmuz 2010). "Dizin Klinik Değerlendirmesi". New England Tıp Dergisi. 363 (4): 5. doi:10.1056 / NEJMvcm0803821.
  2. ^ Jacobs, Brian (21 Mart 2011). "eTıp - Diz Osteokondrit Disekanları". Mediscape. Alındı 2 Nisan 2011.
  3. ^ Wittke R (Kasım 2004). "Doktor muayenehanesinde dizde akut ve kronik yaralanmalar." MMW Fortschr Med (Almanca'da). 146 (45): 46–49. PMID  15581106.