Rektal muayene - Rectal examination

Rektal muayene
Dijital rektal muayene nci-vol-7136-300.jpg
Dijital rektal muayene: prostat, rektum ve mesane dahil erkek üreme ve idrar anatomisinin yandan görünümü
ICD-9-CM89.34
MeSHD051517
MedlinePlus007069

Parmakla rektal muayene (DRE; Latince: anum başına palpatio, PPA), rektum, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından gerçekleştirilir.

Kullanım

Bu muayene kullanılabilir

  • teşhisi için prostatik bozukluklar iyi huylu prostat hiperplazisi ve dört tür prostatit. Kronik prostatit / kronik pelvik ağrı sendromu, kronik bakteriyel prostatit, akut (ani) bakteriyel prostatit ve asemptomatik inflamatuar prostatit. DRE'nin% 50'si var özgüllük iyi huylu prostat hipoplazisi için.[1] Şüpheli prostatın kuvvetli muayenesi akut prostatit tohumlanmasına yol açabilir septik emboli ve asla yapılmamalıdır. Tarama yöntemi olarak faydası prostat kanseri ancak kanıtlarla desteklenmemektedir;[2]
  • belirli klinik semptomların değerlendirilmesi için: idrar becerisinde değişiklik olan bir erkek, iktidarsızlık veya dizüri (idrarda kan), bağırsak hareketlerinde ağrı;[3]
  • FOBT'li bir DRE, acil serviste anemi için tanımlanabilir başka bir nedeni olmayan, aktif olarak kanaması olmayan anemik hasta için değerli olabilir ve bunların anemisinin nedeni Gastrointestinal malignite olabileceğinden endişeleniyorsunuz;[4][5][6][7]
  • gerçek bir aktif gastrointestinal kanama: kan kusma, kusma kahve öğütücü malzeme gibi, dışkılayan kan veya siyah Yüz travmasına veya ağız cerrahisine kolayca atfedilemeyen katranlı dışkılar, pancar veya kırmızı gıda boyası içeren herhangi bir şey veya aşırı NSAIDS / reçetesiz ağrı kesici ilaçlar. Dışkı rengini incelemek için rektal muayene yapmak kanamanın yeri hakkında bir ipucu sağlayabilir ancak güvenilir bir gösterge değildir;[8][9][4][5][6]
  • için Teşhis nın-nin apandisit veya diğer örnekler Akut karın (yani, altta yatan ciddi bir hastalığı gösteren akut karın semptomları). Bir Acil Tıp Dergisi makale şu sonuca varıyor: "DRE'nin akut, farklılaşmamış karın ağrısı ve akut apandisit tanısında sınırlı bir role sahip olduğunu bulduk.";[10][4]
  • kas tonusunun tahmini için anal sfinkter, olması durumunda faydalı olabilir dışkı inkontinansı veya nörolojik travmatik omurilik yaralanmaları dahil hastalıklar;
  • geleneksel olarak, dijital rektal muayene (PRM) tüm travma hastaları için fiziksel muayenenin önemli bir parçası olarak kabul edildi. Bununla birlikte, DRE'nin omurilik, pelvis ve bağırsak yaralanmaları için hassasiyeti zayıftır ve yanlış pozitif ve negatif sonuçlar yaygındır. Bu nedenle, rutin performans gereksizdir ve genellikle yardımcı olmaz. Üretral yaralanma veya penetran rektal yaralanmadan şüphelenilen durumlarda muayene gereklidir;[11][12]
  • içinde dişiler sınırlı için jinekolojik iç organların palpasyonları vajinal kubbe erişemediğinizde veya çok ağrılıysa (vajinal atrofi);
  • dışkı sertliğinin ve renginin incelenmesi için (yani kabızlık durumlarında ve dışkı etkisi );
  • öncesinde kolonoskopi veya proktoskopi;
  • değerlendirmek hemoroid iç hemoroid genellikle hissedilemeyecek kadar yumuşak olmasına rağmen, görsel bir inceleme daha yararlı olabilir;[13]
  • yenidoğanlarda dışlamak deliksiz anüs;
  • termometreler veya özel balonlar dahil olmak üzere tıbbi cihazların yerleştirilmesi yoluyla; tespit etmek sindirim sorunlar parazitler, organ rektal boşlukta hasar, anal morarma ve yabancı cisimler;

Tarama aracı olarak kullanım

İçinde kolorektal kanser taraması 50-75 yaş arası asemptomatik yetişkinlerin oranı

  • 4 kolorektal kanserin (CRC) 1'inde rektumda bulunmasına rağmen, çok az kanıt Rektal kanser tespiti için DRE'nin kullanılmasının etkinliğini desteklemektedir.[14][15] ve kolorektal kanser tarama kılavuzlarında önerilmemektedir.[16] DRE, aşağıdakiler için bir tarama aracı olarak yetersizdir: kolorektal kanser kolorektal mukozanın% 10'undan azını incelediği için; sigmoidoskopi tercih edilir.
  • DRE genellikle bir FOBT için dışkı örneği elde etmenin bir yolu olarak kullanılsa da (dışkıda gizli kan testi ) ofis tabanlı bir ortamda, bu, kolorektal kanser için yetersiz bir tarama yöntemidir ve önerilmez.[17][18][19] Dijital rektal muayeneyi (DRE) takiben yapılan tek bir ofis tabanlı FOBT (dışkıda gizli kan testi), gelişmiş tümör ve kolorektal kanser için düşük duyarlılık nedeniyle yeterli bir tarama değildir.[20] Kolon kanseri taraması bu şekilde karşılanmaz HEDIS, Medicare veya Amerikan Kanser Topluluğu standartları.[21] FOBT, eve götürülen kolon kanseri tarama testi dışında herhangi bir amaç için asla doğrulanmamıştır.[22] Yayınlanan bir makale Genel Dahiliye Dergisi "FOBT uygun şekilde yapılır (eve götürülür ve talimatlara göre kullanılır) önemli bir tarama seçeneği olsa da, ofis içi FOBT, ileri tümör vakalarının% 95'ini kaçırdığından pek çok hastaya bir yanlış güven duygusu. "[23]

İçinde prostat kanseri taraması 55-69 yaş arası asemptomatik erkeklerin oranı

  • ABD Önleyici Hizmet Görev Gücü, prostat kanseri taramasının bilinen zararları ve potansiyel faydaları konusunda danışmanlık almış 55-69 yaşlarındaki erkeklerde (USPSTF ) Mayıs 2018 bildirisinde, "Tarama yöntemi olarak dijital rektal muayenenin kullanılması tavsiye edilmemektedir, çünkü faydalar konusunda kanıt bulunmamaktadır."[24] Amerikan Aile Hekimleri Akademisi (AAFP ) "Dijital Rektal Muayene prostat kanserinin saptanmasını iyileştirmez ve taramanın bir parçası olarak yapılmamalıdır."[25] Amerikan Üroloji Derneği (AUA ) 2013 (gözden geçirilmiş ve geçerliliği onaylanmış 2018) kılavuz panelinde "prostat kanseri ölümlerini azaltmak amacıyla tarama için dijital rektal muayenenin (DRE) etkinliğini destekleyen literatür, sonuçlara varmak için sınırlı kanıt sunmaktadır."[26] "Kılavuz paneli, DRE'nin birinci basamak tarama yöntemi olarak sürekli kullanımını destekleyen hiçbir kanıt bulamadı."[27] DRE, prostat kanserini teşhis etmek için uzun süredir kullanılmış olmasına rağmen, kontrollü çalışmalar, herhangi bir yaşta PRM ile tespit edildiğinde prostat kanserinin morbidite veya mortalitesinde bir azalma göstermemiştir.[27][28]
  • Yayınlanan bir meta-analiz Aile Hekimliği Yıllıkları şu sonuca varmıştır: "Etkinliğini destekleyen önemli kanıt eksikliği göz önüne alındığında, birincil bakım ortamında prostat kanserini taramak için DRE'nin rutin performansına karşı öneriyoruz."[2]

Prosedür

Dijital rektal muayene nispeten basit bir tıbbi işlemdir. Hasta soyunur ve daha sonra bir pozisyona yerleştirilir. anüs erişilebilir (yan yatarken, çömelme muayene masasında, üzerine eğilmiş veya üzengi içinde ayaklarla uzanmış halde). Hasta yan yatıyorsa, hekim genellikle bir veya iki bacağını göğsüne kadar getirmesini isteyecektir. Hasta muayene masasının üzerine veya bir sandalyenin arkasına eğilirse, hekim dirseklerini masaya koymasını ve hafifçe çömelmesini sağlayacaktır. Hasta sırtüstü pozisyonu kullanırsa, doktor hastadan kalçası sonun hemen ötesine gelene kadar muayene masasının sonuna doğru kaymasını ve ardından ayaklarını üzengi demirlerine yerleştirmesini ister. Hekim kalçayı ayırır ve genellikle dış bölgeyi (anüs ve perine) aşağıdaki gibi anormallikler açısından inceler. hemoroid, topaklar veya kızarıklıklar. Daha sonra hasta gevşer ve yatarken (bağırsak hareketi varmış gibi), hekim kaygan bir parmağı makattan rektuma kaydırır ve kısa bir süre için iç kısımları palpe eder.[29]

Toplum ve kültür

Anusu çevreleyen tabular ve rahatsızlık ve utanç potansiyeli nedeniyle, rektal muayene yaygın bir uygulamadır. komedi cihazı bölümler dahil Cumartesi gecesi canlı,[30] Beceriksiz şakacılar, Futurama, Aile adamı, Güney Parkı ve film Fletch, ile M. Emmet Walsh pratisyen hekim olarak ve Chevy Chase muayene edilen hasta olarak. Rektal muayeneye benzer faaliyetler, video oyunlarındaki uzaylılara atfedilir. Saints Row IV, Gaia Çevrimiçi ve Tüm İnsanları Yok Edin!.[31] Tıp öğrencilerinin önceden onayı olmadan rektal muayenelerin yapılması bir endişe kaynağı olmuştur.[32]

Veteriner

İçinde Veteriner rektal muayene yararlıdır köpekler analizi için prostat (erkeklerde olduğu gibi), pelvik üretra, sublumbar Lenf düğümleri, ve anal bezler. İçinde atlar klinik muayenenin hayati bir bileşenidir. kolik bağırsak torsiyonunun varlığını veya yokluğunu belirlemek için, etki veya yer değiştirme. Atlar rektal muayeneden geçerken küçük bir risk vardır. rektal yaşamı tehdit eden bir olay olabilen gözyaşı, hızla peritonit ve septik şok. Aynı zamanda sığırlarda yaygın bir prosedürdür ve hem at hem de inekte hamileliği teşhis etmenin bir yöntemidir.[kaynak belirtilmeli ]

Köpeklerde ve kedilerde uygulanan prosedür insanlara benzer. At için, hasta bir Stok ve sakinleştirilebilir. Muayene eden kişi, omzuna kadar uzanan uzun bir eldiven giyer. Muayene eden kişi el ve kolu gerektiği kadar rektuma sokar.[kaynak belirtilmeli ]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Goljan Edward (2011). Rapid Review Pathology Third Edition. Mosby Elsevier. s. 429. ISBN  978-0-323-08438-3.
  2. ^ a b Naji, Leen; Randhawa, Harkanwal; Sohani, Zahra; Dennis, Brittany; Lautenbach, Deanna; Kavanagh, Owen; Bawor, Monica; Banfield, Laura; Profetto, Jason (2018). "Birinci Basamakta Prostat Kanseri Taraması için Dijital Rektal Muayene: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-Analiz". Aile Hekimliği Yıllıkları. 16 (2): 149–154. doi:10.1370 / afm.2205. PMC  5847354. PMID  29531107.
  3. ^ "Parmağı İndir! Tarama Rektal Muayenesinin Sonu - Frankly Speaking EP 73".
  4. ^ a b c "AS'de FOBT ve DRE'ler (Haziran 2018)» Acil Tıp | Blog Arşivi | Boston Üniversitesi ". www.bumc.bu.edu. Alındı 2019-02-20.
  5. ^ a b Gupta, Arjun; Tang, Zhouwen; Agrawal, Deepak (2018). "Hastane İçi Gaitada Gizli Kan Testinin Ortadan Kaldırılması: Yatırımın Sonlandırılmasıyla İlgili Deneyimimiz". Amerikan Tıp Dergisi. 131 (7): 760–763. doi:10.1016 / j.amjmed.2018.03.002. PMID  29601803.
  6. ^ a b Sharma, Virender K .; Komanduri, Sri; Nayyar, Sanjay; Headly, Anna; Modlinger, Paul; Metz, David C .; Verghese, Vino J .; Wanahita, Anna; Hadi, Mae F .; Howden, Colin W. (2001). "Yatan hasta fekal gizli kan testinin faydasının bir denetimi". Amerikan Gastroenteroloji Dergisi. 96 (4): 1256–1260. PMID  11316179.
  7. ^ Monash, Bradley (2017/07/01). "Üst gastrointestinal kanaması olan hastanede yatan hastalarda dışkıda gizli kan testi". Journal of Hospital Medicine. 12 (7): 567–569. doi:10.12788 / jhm.2773. PMID  28699947.
  8. ^ "Güncel". www.uptodate.com. Alındı 2019-11-13.
  9. ^ Jensen, D. M .; Machicado, G.A. (Aralık 1988). "Şiddetli hematokezinin teşhisi ve tedavisi. Temizlemeden sonra acil kolonoskopinin rolü". Gastroenteroloji. 95 (6): 1569–1574. doi:10.1016 / s0016-5085 (88) 80079-9. ISSN  0016-5085. PMID  3263294.
  10. ^ Kessler, Çad; Bauer Stephen J. (2012). "Acil Serviste Dijital Rektal Muayenenin Faydası: Bir İnceleme". Acil Tıp Dergisi. 43 (6): 1196–1204. doi:10.1016 / j.jemermed.2012.06.015. PMID  22883714.
  11. ^ "Güncel". www.uptodate.com. Alındı 2019-10-22.
  12. ^ Shlamovitz, Gil Z .; Biçme makinesi, William R .; Bergman, Jonathan; Crisp, Jonathan; DeVore, Heather K .; Hardy, David; Sargent, Martine; Shroff, Sunil D .; Snyder, Eric; Morgan, Marshall T. (Temmuz 2007). "Travma hastalarında dijital rektal muayene için kötü test özellikleri". Acil Tıp Yıllıkları. 50 (1): 25–33, 33.e1. doi:10.1016 / j.annemergmed.2007.01.022. ISSN  1097-6760. PMID  17391807.
  13. ^ "Hemoroid - Tanı ve tedavi - Mayo Clinic".
  14. ^ Ang, C. W .; Dawson, R .; Hall, C .; Çiftçi, M. (2008). "Palpe edilebilen rektal tümör için birinci basamakta dijital rektal muayenenin tanısal değeri". Kolorektal Hastalık. 10 (8): 789–792. doi:10.1111 / j.1463-1318.2007.01381.x. PMID  17868406.
  15. ^ "Güncel". www.uptodate.com. Alındı 2019-02-18.
  16. ^ "Son Tavsiye Beyanı: Kolorektal Kanser: Tarama - ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü". www.uspreventiveservicestaskforce.org. Alındı 2019-02-07.
  17. ^ Wender, R.C. (2006). "Kolorektal kanser taraması: Sadece yapmayın, doğru yapın". Amerikan Aile Hekimi. 73 (10): 1707–8. PMID  16734049.
  18. ^ Ashraf, Imran; Paracha, Shafaq R .; Arif, Murtaza; Choudhary, Abhishek; Matteson, Michelle L .; Clark, Robert E .; Godfrey, Jonathan D .; Hammad, Hazem T .; Bechtold, Matthew L. (2012). "Dışkıda Gizli Kan Testi için Dışkıdan Spontan Geçişe Karşı Dijital Rektal Muayene". Güney Tıp Dergisi. 105 (7): 357–361. doi:10.1097 / SMJ.0b013e31825bfdc5. PMID  22766663.
  19. ^ Nadel, Marion R .; Shapiro, Jean A .; Klabunde, Carrie N .; Seeff, Laura C .; Uhler, Robert; Smith, Robert A .; Ransohoff, David F. (2005). "Dışkıda Gizli Kan Taraması için Birinci Basamak Doktorlarının Yöntemlerine İlişkin Ulusal Bir Araştırma". İç Hastalıkları Yıllıkları. 142 (2): 86–94. doi:10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00007. PMID  15657156.
  20. ^ Collins, Judith F .; Lieberman, David A .; Durbin, Theodore E .; Weiss, David G .; Gaziler İşleri Kooperatif Çalışması # 380 Grubu (2005). "Dijital Rektal Muayeneyle Elde Edilen Tek Dışkı Örneğinde Gizli Kan için Dışkı Taramasının Doğruluğu: Önerilen Örnek Alma Uygulaması ile Karşılaştırma". İç Hastalıkları Yıllıkları. 142 (2): 81–5. doi:10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00006. PMID  15657155.
  21. ^ "Kolorektal Kanser Tarama Testleri". www.cancer.org. Alındı 2019-10-12.
  22. ^ Monash, Bradley (2017/07/01). "Üst gastrointestinal kanaması olan hastanede yatan hastalarda dışkıda gizli kan testi". Journal of Hospital Medicine. 12 (7): 567–569. doi:10.12788 / jhm.2773. PMID  28699947.
  23. ^ Nadel, Marion R .; Berkowitz, Zahava; Klabunde, Carrie N .; Smith, Robert A .; Coughlin, Steven S .; Beyaz Mary C. (2010). "ABD Birinci Basamak Sağlık Uzmanlarının Dışkıda Gizli Kan Testi İnançları ve Uygulamaları: Kanıta Dayalı Önerilerden Ciddi Sapmalar". Genel Dahiliye Dergisi. 25 (8): 833–839. doi:10.1007 / s11606-010-1328-7. PMC  2896587. PMID  20383599.
  24. ^ Grossman, David C .; Curry, Susan J .; Owens, Douglas K .; Bibbins-Domingo, Kirsten; Caughey, Aaron B .; Davidson, Karina W .; Doubeni, Chyke A .; Ebell, Mark; Epling, John W .; Kemper, Alex R .; Krist, Alex H .; Kubik, Martha; Landefeld, C. Seth; Mangione, Carol M .; Silverstein, Michael; Simon, Melissa A .; Siu, Albert L .; Tseng, Chien-Wen; Tseng, C.W. (2018). "Prostat Kanseri Taraması". JAMA. 319 (18): 1901–1913. doi:10.1001 / jama.2018.3710. PMID  29801017.
  25. ^ "Prostat Kanseri - Klinik Önleyici Hizmet Önerisi". www.aafp.org. Alındı 2019-02-18.
  26. ^ "Amerikan Üroloji Derneği -". www.auanet.org. Alındı 2019-02-20.
  27. ^ a b Hoffman, Richard M (25 Haziran 2018). "Prostat kanseri taraması". Güncel.
  28. ^ Epstein JI (2002). "Prostat neoplazisinin patolojisi". Walsh PC'de (ed.). Campbell'ın Ürolojisi (8. baskı). Philadelphia: Saunders.
  29. ^ "Dijital Rektal Muayene". Sağlık hattı. 26 Haziran 2017. Alındı 31 Mart 2018.
  30. ^ New York Magazine - Cilt. 28, No. 11. "Cumartesi Gecesi Canlı Yirmide"
  31. ^ "Uzaylı anal soruşturması Saints Row IV'ün Avustralya'da sınıflandırmayı reddettiğini gördü". IGN Entertainment Inc. 25 Haziran 2013. Alındı 19 Temmuz 2014.
  32. ^ Rees, Charlotte E .; Monrouxe Lynn V. (2011). "Geçerli bir onay olmadan yakın sınavları öğrenen tıp öğrencileri: Çok merkezli bir çalışma". Tıp eğitimi. 45 (3): 261–272. doi:10.1111 / j.1365-2923.2010.03911.x. PMID  21251051.

Dış bağlantılar