Yanal iç sfinkterotomi - Lateral internal sphincterotomy

Yanal iç sfinkterotomi
ICD-9-CM49.51

Yanal iç sfinkterotomi bir operasyon üzerinde gerçekleştirilen iç anal sfinkter kronik tedavisi için kas anal fissür. Dahili anal sfinkter, anal kasları oluşturan iki kastan biridir. sfinkter geçişini kontrol eden dışkı. Prosedür, iç anal sfinkterin dinlenme basıncını düşürerek yardımcı olur, bu da fissüre kan akışını iyileştirir ve daha hızlı iyileşme sağlar.[1] Prosedürün çok etkili olduğu ve bir denemede fissürlerin% 96'sının medyan 3 haftada iyileştiği gösterilmiştir.[2]

Belirteçler

Lateral internal sfinkterotomi, kronik anal fissürlü kişiler için tercih edilen cerrahi yöntemdir ve genellikle tıbbi tedavi başarısız olduğunda kullanılır.[1] Posterior internal sfinkterotomi ve anoplasti gibi eski tekniklere göre daha düşük yan etki oranı ile ilişkilidir,[3] ve ayrıca topikalden daha üstün olduğu gösterilmiştir. gliseril trinitrat (GTN% 0.2 merhem), fekal kontinansta hiçbir fark olmaksızın, fissürlerin uzun süreli iyileşmesinde.[4]

Cerrahi teknik

Yanal iç sfinkterotomi, her ikisinin altında yapılabilen küçük bir ameliyattır. yerel veya genel anestezi; 1981'deki bir rapor, lokal anestezi altında tedavi edilen hastalarda yüksek fissür rekürrens oranları nedeniyle genel anestezinin tercih edilebilir olduğunu göstermiştir.[5] Bu operasyon genellikle bir günlük vaka prosedürü olarak gerçekleştirilir. "Açık" veya "kapalı" tekniklerle gerçekleştirilebilir:[6]

  • açık teknik künt diseksiyonla iç sfinkterin anal mukozadan ayrılmasını ve iç sfinkterin makasla bölünmesini içerir.
  • kapalı teknik veya deri altı teknik interfinkterik olukta küçük bir kesi yapılmasını, neşter iç sfinktere paralel olan ve onu intersfinkterik oluk boyunca ilerleten ve ardından neşterin iç sfinktere doğru döndürüldüğü ve bölündüğü ile.

Her iki teknikte de, sfinkterin etkisini bozmadan dinlenme basıncını düşürmek için, iç sfinkterin alt üçte biri ila yarısı bölünür. Kapalı teknik daha küçük bir yara ile sonuçlanır, ancak her iki teknik de benzer şekilde etkili görünmektedir.[7]

Komplikasyonlar

  • Minör dışkı inkontinansı ve şişkinliği kontrol etmede zorluk, ameliyattan sonra yaygın yan etkilerdir.[8] Kalıcı minör fekal inkontinans, hastaların% 1.2 ila% 3.5'inde bildirilmiştir; bununla birlikte, bu, topikal GTN ile tedavi edilen hastaların yaşadığı minör fekal inkontinans oranından önemli ölçüde farklı görünmemektedir.[1]
  • Kanama açık teknikle daha sık ortaya çıkabilir ve dikiş ligasyon.
  • Perianal apse kapalı sfinkterotomilerin yaklaşık% 1'inde görülür, genellikle anal fistül anal mukozanın neşter tarafından kırılmasından kaynaklanır. Kesi ve drenaj apse ve fistülotomi gerekmektedir.[6]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ a b c Schubert MC, Sridhar S, Schade RR, Wexner SD (Temmuz 2009). "Her gastroenteroloğun yaygın anorektal bozukluklar hakkında bilmesi gerekenler". Dünya J. Gastroenterol. 15 (26): 3201–9. doi:10.3748 / wjg.15.3201. PMC  2710774. PMID  19598294. Alındı 2009-12-05.
  2. ^ Nyam DC, Pemberton JH (Ekim 1999). "Kronik anal fissür için lateral iç sfinkterotominin uzun vadeli sonuçları, özellikle fekal inkontinans insidansına atıfta bulunur". Dis. Kolon Rektum. 42 (10): 1306–10. doi:10.1007 / BF02234220. PMID  10528769.
  3. ^ Bailey RV, Rubin RJ, Salvati EP (1978). "Yanal iç sfinkterotomi". Dis. Kolon Rektum. 21 (8): 584–6. doi:10.1007 / BF02586402. PMID  738174.
  4. ^ Brown CJ, Dubreuil D, Santoro L, Liu M, O'Connor BI, McLeod RS (Nisan 2007). "Lateral internal sfinkterotomi, kronik anal fissürü iyileştirmek için topikal nitrogliserinden üstündür ve uzun süreli fekal kontinansı tehlikeye atmaz: çok merkezli, randomize, kontrollü bir çalışmanın altı yıllık takibi". Dis. Kolon Rektum. 50 (4): 442–8. doi:10.1007 / s10350-006-0844-3. PMID  17297553.
  5. ^ Keighley MR, Greca F, Nevah E, Hares M, Alexander-Williams J (Haziran 1981). "Anal fissürün lateral subkutan sfinkterotomi ile tedavisi genel anestezi altında yapılmalıdır". Br J Surg. 68 (6): 400–1. doi:10.1002 / bjs.1800680611. PMID  7016242.
  6. ^ a b Corman, Marvin L (2005). Kolon ve rektal cerrahi (5 ed.). Lippincott Williams ve Wilkins. s. 264. ISBN  978-0-7817-4043-2.
  7. ^ Nelson, Richard L. (2010-01-20). "Anodaki fissür için ameliyat prosedürleri". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (1): CD002199. doi:10.1002 / 14651858.CD002199.pub3. ISSN  1469-493X. PMID  20091532.
  8. ^ Khubchandani IT, Reed JF (Mayıs 1989). "Anodaki kronik fissür için iç sfinkterotominin sekeli". Br J Surg. 76 (5): 431–4. doi:10.1002 / bjs.1800760504. PMID  2736353.