Heller miyotomi - Heller myotomy

Heller miyotomi
Uzmanlıkgastroenteroloji

Heller miyotomi bir cerrahi prosedür[1] içinde kaslar of Cardia (alt yemek borusu sfinkteri veya LES) kesilir, yiyecek ve sıvıların mide. Tedavi etmek için kullanılır akalazya alt yemek borusunun olduğu bir bozukluk sfinkter düzgün gevşememesi, yiyecek ve sıvıların mideye ulaşmasını zorlaştırır.

Tarih ve gelişme

İlk kez 1913'te Ernst Heller (1877–1964) tarafından yapıldı. Daha sonra ve yakın zamana kadar, bu ameliyat açık bir prosedür kullanılarak ya göğüsten (torakotomi ) veya karın yoluyla (laparotomi ). Bununla birlikte, açık prosedürler daha uzun iyileşme süreleri içerir.[2] Modern Heller miyotomi normalde şu şekilde yapılır: minimal invaziv laparoskopik riskleri en aza indiren ve kurtarmayı önemli ölçüde hızlandıran teknikler. Heller’in akalazya hastalarının cerrahi tedavisini tanımlamasının 100. yıldönümü 2014 yılında kutlandı.[3]

Prosedür

İşlem sırasında hasta altına alınır genel anestezi. Beş veya altı küçük kesi yapılır. karın duvarı ve laparoskopik aletler yerleştirilir. Miyotomi, uzunlamasına bir kesiktir. yemek borusu alt yemek borusu sfinkterinin üstünden başlayıp mideye doğru biraz uzanır. Yemek borusu birkaç katmandan oluşur ve miyotomi yalnızca, iç mukozal katmanı sağlam bırakarak, onu sıkıştıran dış kas katmanlarını keser. Bu prosedür, robotik olarak da gerçekleştirilebilir.

Riskler, komplikasyonlar ve görünüm

Miyotomi sırasında küçük bir delinme riski vardır. Ameliyattan sonra sızıntıları kontrol etmek için bir gastrografin yutması yapılır. Cerrah yanlışlıkla yemek borusunun en iç tabakasını keserse, perforasyonun bir dikişle kapatılması gerekebilir.

Miyotomi alt özofagus sfinkterini kestikten sonra yiyecekler kolayca aşağıya geçebilir, ancak mide asitleri de kolayca yukarı doğru geri akabilir. Bu nedenle, bu ameliyat genellikle kısmi fundoplikasyon postoperatif insidansını azaltmak için asit reflü. Dor veya ön fundoplikasyonda,[4] en yaygın yöntem olan midenin bir kısmı ( fundus ) yemek borusunun ön tarafına yerleştirilir ve yerine dikilir, böylece mide kasıldığında mide asitlerini içine sıkıştırmak yerine yemek borusunu da kapatır. Toupet veya posterior fundoplikasyonda fundus bunun yerine yemek borusunun arkasından geçirilir. Nissen veya tamamlandı fundoplikasyon (fundusu tamamen yemek borusu etrafına sarmak) genellikle tavsiye edilmez çünkü peristalsis akalazya hastalarında yoktur.

Bu biraz zor bir operasyon ve cerrahlar ilk 50 hastasından sonra daha iyi sonuçlar bildirdiler. Bir yazar arıyor Google Scholar bir cerrahın akalazya hastaları ile olan geçmiş deneyimleri üzerine çalışmalar bulmak için kullanılabilir.

Laparoskopik cerrahiden sonra çoğu hasta aynı gün berrak sıvılar alabilir, hafif diyet 2-3 gün içinde ve bir ay sonra normal bir diyete dönülür. Tipik hastanede kalış süresi 2-3 gündür ve birçok hasta iki hafta sonra işe dönebilir. Ameliyat laparoskopik olarak değil açık yapılırsa hastaların işten bir ay izin alması gerekebilir. Ağır kaldırma tipik olarak altı hafta veya daha uzun süre kısıtlanır.

Heller miyotomi uzun süreli bir tedavidir ve birçok hasta daha fazla tedavi gerektirmez. Ancak, bazıları sonunda ihtiyaç duyacak pnömatik genişleme miyotomiyi tekrarlayın (genellikle ikinci seferde açık prosedür olarak yapılır) veya özofajektomi. Yemek borusunun şekli ve işlevindeki değişiklikleri yıllık bir zaman çizelgesi ile izlemek önemlidir. baryum yutmak. Düzenli endoskopi Ayrıca yemek borusu dokusundaki değişiklikleri izlemek için de yararlı olabilir, çünkü reflü zamanla yemek borusuna zarar verebilir ve potansiyel olarak disfaji veya a premalign durum olarak bilinir Barrett's özofagusu.

Bu ameliyat altta yatan nedeni düzeltmese ve akalazya semptomlarını tamamen ortadan kaldırmasa da, hastaların büyük çoğunluğu ameliyatın yeme ve içme yeteneklerini büyük ölçüde geliştirdiğini bulmaktadır. Akalazya için kesin tedavi olarak kabul edilir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Richards, William O .; Torquati, Alfonso; Holzman, Michael D .; Khaitan, Leena; Byrne, Daniel; Lütfi, Rami; Keskin Kenneth W. (2004). "Achalasia için Dor Fundoplication ile Heller Miyotomisine Karşı Heller Miyotomi". Annals of Surgery. 240 (3): 405–12, tartışma 412–5. doi:10.1097 / 01.sla.0000136940.32255.51. PMC  1356431. PMID  15319712.
  2. ^ Richardson, William S .; Carter, Kristine M .; Fuhrman, George M .; Bolton, John S .; Bowen, John C. (Temmuz 2000). "Minimal İnvazif Abdominal Cerrahi". Ochsner Dergisi. 2 (3): 153–157. ISSN  1524-5012. PMC  3117521. PMID  21765684.
  3. ^ Fisichella, P. Marco; Patti, Marco G. (Ekim 2014). "Heller'den POEM'e (1914-2014): Akalazya için 100 yıllık bir ameliyat geçmişi". Gastrointestinal Cerrahi Dergisi. 18 (10): 1870–1875. doi:10.1007 / s11605-014-2547-8. ISSN  1873-4626. PMID  24878993.
  4. ^ Cahais, J .; Lupinacci, R. M .; Valverde, A. (2018-07-24). "Minimal diseksiyon ve Dor ön kapak ile laparoskopik Heller miyotomi". Viseral Cerrahi Dergisi. 155 (5): 429–430. doi:10.1016 / j.jviscsurg.2018.06.013. ISSN  1878-7886. PMID  30054201.

Dış bağlantılar