Pankreas - Pancreas

Diğer kullanımlar için bkz. Pankreas (belirsizliği giderme).
Pankreas
Blausen 0699 PancreasAnatomy2.png
Pankreasın anatomisi
Detaylar
Telaffuz/ˈpæŋkrbenəs/
ÖncüPankreas tomurcukları
SistemiSindirim sistemi ve endokrin sistem
ArterAlt pankreatikoduodenal arter, anterior superior pankreatikoduodenal arter, posterior superior pankreatikoduodenal arter, dalak atardamar
DamarPankreatikoduodenal damarlar, pankreas damarları
SinirPankreas pleksusu, çölyak gangliyon, vagus siniri[1]
LenfDalak lenf düğümleri, çölyak lenf düğümleri ve üstün mezenterik lenf düğümleri
Tanımlayıcılar
LatincePankreas
YunanΠάγκρεας (Pankreas)
MeSHD010179
TA98A05.9.01.001
TA23114
FMA7198
Anatomik terminoloji

pankreas bir organ of sindirim sistemi ve endokrin sistem nın-nin omurgalılar. İnsanlarda, karın arkasında mide ve bir bez. Pankreasta hem bir endokrin ve sindirim sistemi ekzokrin işlevi. Bir endokrin bezi, çoğunlukla düzenlemek için çalışır kan şekeri seviyeleri, salgılamak hormonlar insülin, glukagon, somatostatin, ve pankreas polipeptidi. Sindirim sisteminin bir parçası olarak, Ekzokrin bez salgılama pankreas suyu içine duodenum içinden pankreas kanalı. Bu meyve suyu içerir bikarbonat nötrleştiren asit duodenuma mideden girme; ve sindirim enzimleri hangi bozuldu karbonhidratlar, proteinler, ve yağlar mideden duodenuma giren yiyeceklerde.

Pankreas iltihabı, pankreatit olarak bilinir ve kronik alkol kullan ve safra taşları. Kan şekerinin düzenlenmesindeki rolü nedeniyle, pankreas aynı zamanda şeker hastalığı. Pankreas kanseri aşağıdaki ortaya çıkabilir kronik pankreatit ya da başka nedenlerden dolayıdır ve genellikle vücudun diğer bölgelerine yayıldığında tespit edildiği için çok kötü bir prognoz taşır.

Pankreas kelimesi Yunan πᾶν (pân, "tümü") ve κρέας (kréas, "et"). Diyabette pankreasın işlevi, en az 1889'dan beri bilinmektedir ve insülin üretimindeki rolü 1921'de belirlenmiştir.

Yapısı

Pankreas (burada pembe olarak gösterilmiştir), mide, gövde eğriliğine yakın duodenum ve kuyruk dokunmak için gerilir dalak.
Pankreasın farklı fonksiyonel kısımlarını gösteren diyagram


Pankreas, insanlarda bulunan bir organdır. karın arkasından uzanan mide sol üst karın bölgesine yakın dalak. Yetişkinlerde yaklaşık 12-15 santimetre (4,7-5,9 inç) uzunluğundadır, lobüle ve somon rengindedir.[2]

Anatomik olarak pankreas, bir baş, boyun, vücut, ve kuyruk. Pankreas, kanın iç eğriliğinden uzanır. duodenum, başın ikiyi çevrelediği yer kan damarları: üstün mezenterik arter, ve damar. Pankreasın en uzun kısmı olan vücut, midenin arkasına doğru uzanır ve pankreasın kuyruğu, dalak.[2]

İki kanal, ana pankreas kanalı ve daha küçük aksesuar pankreas kanalı, pankreasın gövdesinden geçerek ana safra kanalı adı verilen küçük bir balonun yakınında ampulla Vater. Bir kasla çevrili Oddi sfinkteri bu duodenumun inen kısmına açılır.[2]

Parçalar

Pankreasın başı oniki parmak bağırsağının eğriliği içinde oturur ve üst mezenterik arter ve ven etrafını sarar. Sağ tarafta onikiparmak bağırsağının inen kısmı bulunur ve bunların arasında üstün ve alt pankreatikoduodenal arterler. Arkasında dinlenir inferior vena kava, ve ana safra kanalı. Önde oturur periton zarı ve enine kolon.[2] Küçük belirsiz süreç başın altından ortaya çıkar, üstün mezenterik ven ve bazen arter.[2]

Pankreasın boynu, duodenumun eğriliğinde bulunan pankreasın başını vücuttan ayırır. Boyun yaklaşık 2 cm (0,79 inç) genişliğindedir ve boyun kısmının önünde oturur. portal damar oluşturulmuş. Boyun çoğunlukla midenin pilorunun arkasında yer alır ve periton ile kaplıdır. anterior superior pankreatikoduodenal arter pankreasın boynunun önünde hareket eder.[2]

Vücut, pankreasın en büyük kısmıdır ve çoğunlukla midenin arkasında uzanır ve uzunluğu boyunca daralır. Periton, pankreas gövdesinin üstüne oturur ve enine kolon peritonun önünde.[2] Pankreasın arkasında birkaç kan damarı bulunur. aort, dalak damar, ve sol renal ven yanı sıra başlangıcı üstün mezenterik arter.[2] Pankreas gövdesinin altında, ince bağırsak özellikle duodenumun son kısmı ve jejunum bağlandığı gibi duodenumun asıcı bağ bu ikisi arasına düşen. Pankreasın önünde enine kolon bulunur.[3]

Pankreas, dalağa yakın duran kuyruğa doğru daralır.[2] Genellikle 1,3-3,5 cm (0,51-1,38 inç) uzunluğundadır ve dalak ve sol böbrek arasındaki bağ. dalak atardamar ve damar Pankreas gövdesinin arkasından da geçen pankreas kuyruğunun arkasından geçer.[2]

Kan temini

Pankreas, zengin bir kan kaynağına sahiptir ve damarların her ikisinin de dalları olarak çölyak arter ve üstün mezenterik arter.[2] dalak atardamarı pankreasın üst kısmı boyunca uzanır ve vücudun sol kısmını ve pankreasın kuyruğunu en büyüğü adı verilen pankreas dalları aracılığıyla besler. büyük pankreas arteri.[2] üstün ve alt pankreatikoduodenal arterler duodenuma bitişik pankreas başının arka ve ön yüzeyleri boyunca ilerleyin. Bunlar pankreasın başını sağlar. Bu gemiler birleşir (anastamoz ) ortada.[2]

Pankreasın gövdesi ve boynu, dalak damar, pankreasın arkasında bulunur.[2] Kafanın içine akar ve etrafını sarar. üstün mezenterik ve portal damarlar aracılığıyla pankreatikoduodenal damarlar.[2]

Pankreas, kendisi ile birlikte hareket eden lenfatik damarlara akar. arterler ve zengin bir lenfatik kaynağa sahiptir.[2] lenf damarları vücudun ve kuyruğun dalak lenf düğümleri ve sonunda aortun önünde yatan lenf düğümleri çölyak ve superior mezenterik arterler arasında. Baş ve boynun lenfatik damarları, pankreatikoduodenal, mezenterik ve hepatik arterlerin etrafındaki orta lenfatik damarlara ve oradan da aortun önünde uzanan lenf düğümlerine akar.[2]

Mikroanatomi

Bu görüntü bir pankreas adacığı pankreas dokusu boyandığında ve mikroskop altında görüntülendiğinde. Sindirim ("ekzokrin") pankreasın bazı kısımları adacık çevresinde daha karanlık olarak görülebilir. Bunlar, aktif olmayan sindirim enzimlerinin puslu koyu mor granüllerini (zimojenler ).
Kullanan bir pankreas adacığı floresan antikorlar pankreas adacığındaki farklı hücre tiplerinin yerini göstermek için. Alfa hücreleri tarafından salgılanan glukagona karşı antikorlar periferik konumlarını gösterirler. Beta hücreleri tarafından salgılanan insüline karşı antikorlar, bu hücrelerin sahip olma eğiliminde olduğu kadar yaygın ve merkezi konumu gösterir.[4]

Pankreas, bir endokrin ve ekzokrin rol ve bu bölünme, pankreas mikroskop altında incelendiğinde de görülebilir.[5]

Pankreas dokusunun çoğunun sindirim rolü vardır. Bu role sahip hücreler kümeler oluşturur (Latince: acini) etrafında küçük kanallar ve ince olan loblar halinde düzenlenmiştir. lifli duvarlar. Her asinusun hücreleri, adı verilen inaktif sindirim enzimlerini salgılar. zimojenler küçük eklemeli çevreledikleri kanallar. Her asinusta, hücreler piramit şeklindedir ve interkalasyonlu kanalların etrafına yerleştirilmiştir. çekirdek üzerinde dinlenmek taban zarı, geniş bir endoplazmik retikulum ve içinde görülebilen bir dizi zimojen granül sitoplazma. Birleştirilmiş kanallar daha büyük kulak içi lobül içindeki kanallar ve nihayet interlobular kanallar. Kanallar tek bir katmandan oluşur sütun şeklindeki hücreler. Kanalların çapı arttıkça birden fazla hücre tabakası vardır.[5]

İle dokular endokrin pankreas içindeki rol, adı verilen hücre kümeleri olarak mevcuttur. pankreas adacıkları (adacıkları da denir Langerhans ) pankreas boyunca dağılmıştır.[4] Pankreas adacıklarında alfa hücreleri, beta hücreleri, ve delta hücreleri her biri farklı bir hormon salgılar. Bu hücrelerin alfa hücreli karakteristik pozisyonları vardır (salgılama glukagon ) adacık çevresi ve beta hücreleri (salgılama insülin ) daha çok sayıda ve adacık boyunca bulunur.[4] Enterokromaffin hücreleri adacıklar boyunca dağılmış durumdadır.[4] Adacıklar, 3000 kadar salgı hücresinden oluşur ve kan almak için birkaç küçük arteriyol ve hücreler tarafından salgılanan hormonların salgılanmasına izin veren venüller içerir. sistemik dolaşım.[4]

varyasyon

Pankreasın boyutu önemli ölçüde değişir.[2] Birkaç anatomik varyasyonlar ikisinin embriyolojik gelişimi ile ilgili var pankreas tomurcukları. Pankreas, oniki parmak bağırsağının her iki yanındaki bu tomurcuklardan gelişir. karın tomurcuğu yanında yatmak için döner sırt tomurcuğu, sonunda kaynaşıyor. Yetişkinlerin yaklaşık% 10'unda aksesuar pankreas kanalı pankreasın dorsal tomurcuğunun ana kanalı gerilemiyorsa mevcut olabilir; bu kanal açılır minör duodenal papilla.[6] Her biri bir kanala sahip iki tomurcuğun kendileri kaynaşmazsa, iki ayrı kanala sahip bir pankreas mevcut olabilir; pankreas divisumu. Bu durumun fizyolojik bir sonucu yoktur.[7] Ventral tomurcuk tam olarak dönmezse, halka şeklindeki pankreas duodenumun bir kısmının veya tamamının pankreas tarafından çevrelendiği yerlerde mevcut olabilir. Bu, ile ilişkili olabilir duodenal atrezi.[8]

Gen ve protein ifadesi

Daha fazla bilgi: Biyoinformatik § Gen ve protein ifadesi

Normal insan pankreasında 10.000 protein kodlama geni (tüm genlerin% 50'si) ifade edilir.[9][10] Bu genlerin 100'den azı spesifik olarak pankreasta ifade edilir. Benzer Tükürük bezleri, çoğu pankreasa özgü gen salgılanan proteinleri kodlar. İlgili pankreasa özgü proteinler, ekzokrin hücresel bölmede ifade edilir ve sindirim veya sindirim gibi gıda alımıyla ilgili işlevlere sahiptir. kimotripsinojen enzimler ve pankreas lipazı PNLIP veya endokrin çeşitli hücrelerde ifade edilir pankreas adacıkları ve salgılanan hormonlarla ilgili işlevlere sahiptir. insülin, glukagon, somatostatin ve pankreas polipeptidi.[11]

Geliştirme

Pankreas, ön bağırsak bir öncü tüp sindirim yolu, olarak dorsal ve ventral tomurcuk. Gelişirken ventral tomurcuk diğer tarafa döner ve iki tomurcuk birbirine kaynaşır.

Pankreas oluşur gelişme ortaya çıkan iki tomurcuktan duodenal bir bölümü ön bağırsak, embriyonik bir tüpün öncüsü olan gastrointestinal sistem.[6] Bu endodermal Menşei.[6] Pankreas gelişimi, bir dorsal ve ventral pankreas tomurcuğu. Her biri bir kanal aracılığıyla ön bağırsakla birleşir. Sırt pankreas tomurcuğu gelişmiş pankreasın boynunu, gövdesini ve kuyruğunu oluşturur ve ventral pankreas tomurcuğu baş ve unsinat sürecini oluşturur.[6]

Kesin pankreas, ventral tomurcuğun dönmesi ve iki tomurcuğun füzyonundan kaynaklanır.[6] Gelişim sırasında duodenum sağa döner ve ventral tomurcuk onunla birlikte dönerek daha dorsal hale gelen bir pozisyona hareket eder. Son hedefine ulaştığında, ventral pankreas tomurcuğu daha büyük sırt tomurcuğunun altındadır ve sonunda onunla birleşir. Bu füzyon noktasında, ventral ve dorsal pankreas tomurcuklarının ana kanalları birleşerek ana pankreas kanalını oluşturur. Genellikle dorsal tomurcuk kanalı geriler ve ana pankreas kanalı.[6]

Hücresel gelişme

Pankreas progenitör hücreleri ekzokrin asiner hücreleri, endokrin adacık hücreleri ve duktal hücreler dahil fonksiyonel pankreas hücrelerine farklılaşan öncü hücrelerdir.[12] Bu progenitör hücreler, Transkripsiyon faktörleri PDX1 ve NKX6-1.[12]

Ekzokrin pankreas hücreleri, farklılaşmayı indükleyen moleküller aracılığıyla farklılaşır. follistatin, fibroblast büyüme faktörleri ve aktivasyonu Notch reseptörü sistemi.[12] Ekzokrin asinin gelişimi birbirini takip eden üç aşamadan geçer. Bunlar, sırasıyla saptanamayan, düşük ve yüksek seviyelerde sindirim enzimi aktivitesine karşılık gelen, önceden farklılaştırılmış, proto-farklılaşmış ve farklılaşmış aşamalardır.[12]

Pankreas progenitör hücreleri, endokrin adacık hücrelerine farklılaşır. nörojen-3 ve ISL1 ama sadece yokluğunda çentik reseptör sinyali. Bir yönetiminde Pax geni endokrin öncü hücreler, alfa ve gama hücreleri oluşturmak için farklılaşır. Yönetiminde Yolcu Sayısı-6 endokrin öncü hücreler, beta ve delta hücrelerini oluşturmak için farklılaşır.[12] Endokrin hücreler kanal sisteminden göç ederek çevresinde küçük kümeler oluştururken pankreas adacıkları oluşur. kılcal damarlar.[4] Bu, geliştirmenin üçüncü ayında gerçekleşir,[6] ve insülin ve glukagon insanda tespit edilebilir fetal dolaşım geliştirmenin dördüncü veya beşinci ayında.[12]

Fonksiyon

Pankreas rol oynar kan şekeri kontrolü ve vücuttaki metabolizma ve ayrıca maddelerin salgılanmasında (toplu olarak pankreas suyu ) sindirime yardımcı olur. Bunlar, salgılanmasıyla ilgili bir "endokrin" rolüne bölünmüştür. insülin ve vücuttaki kan şekeri seviyelerini ve metabolizmayı kontrol etmeye yardımcı olan pankreas adacıklarındaki diğer maddeler ve sindirim sistemindeki maddelerin sindirilmesinde rol oynayan enzimlerin salgılanmasıyla ilgili bir "ekzokrin" rolü.[5]

Kan şekeri regülasyonu

Ayrıca bakınız: Pankreas adacıkları
Pankreas, sabit kan şekeri seviyelerini korur (dalga çizgisi olarak gösterilir). Kan şekeri seviyesi çok yüksek olduğunda pankreas insülin salgılar ve seviye çok düşük olduğunda pankreas glukagon salgılar.

Pankreas içindeki hücreler, kan şekeri seviyelerinin korunmasına yardımcı olur (homeostaz ). Bunu yapan hücreler, pankreas boyunca bulunan pankreas adacıklarında bulunur. Kan şekeri seviyeleri düşük olduğunda, alfa hücreleri salgılamak glukagon, kan şekeri seviyelerini yükseltir. Kan şekeri seviyeleri yüksek olduğunda beta hücreleri salgılamak insülin kandaki glikozu azaltmak. Delta hücreleri adacıkta da salgılar somatostatin insülin ve glukagon salınımını azaltır.[4]

Glukagon, glukoz düzeylerini artırarak glikoz oluşumu ve glikojenin parçalanması karaciğerde glikoza. Aynı zamanda yağ ve kasta glikoz alımını da azaltır. Glukagon salınımı, düşük kan şekeri veya insülin seviyeleri ile ve egzersiz sırasında uyarılır.[13] İnsülin, hücreler tarafından alımını kolaylaştırarak kan şekeri düzeylerini düşürür (özellikle iskelet kası ) ve proteinlerin, yağların ve karbonhidratların oluşturulmasında kullanımını teşvik eder. İnsülin başlangıçta adı verilen bir öncü form olarak oluşturulur. preproinsülin. Bu dönüştürülür proinsülin ve bölündü C-peptid -e insülin daha sonra beta hücrelerinde granüllerde depolanır. Glikoz beta hücrelerine alınır ve parçalanır. Bunun nihai etkisi neden olmaktır depolarizasyon insülin salınımını uyaran hücre zarının[13]

İnsülin ve glukagon salgılanmasını etkileyen ana faktör, kan plazmasındaki glikoz seviyeleridir.[14] Düşük kan şekeri, glukagon salınımını uyarır ve yüksek kan şekeri, insülin salınımını uyarır. Diğer faktörler de bu hormonların salgılanmasını etkiler. Biraz amino asitler, sindirimin yan ürünleri olan protein, insülin ve glukagon salınımını uyarır. Somatostatin, hem insülin hem de glukagon inhibitörü olarak hareket eder. otonom sinir sistemi ayrıca bir rol oynar. Aktivasyonu Beta-2 reseptörleri of sempatik sinir sistemi tarafından katekolaminler Sempatik sinirlerden salgılanan insülin ve glukagon salgılanmasını uyarır,[14][15] oysa aktivasyonu Alfa-1 reseptörleri salgılamayı engeller.[14] M3 reseptörleri of parasempatik sinir sistemi hak tarafından uyarıldığında hareket etmek vagus siniri beta hücrelerinden insülin salınımını uyarmak için.[14]

Sindirim

Burada vurgulanan pankreasın sindirimde bir rolü vardır. Pankreastaki (yeşil) kanallar, sindirim enzimlerini duodenuma iletir. Bu görüntü aynı zamanda bir pankreas adacığı salgılanmasından sorumlu hücreleri içeren endokrin pankreasın bir parçası insülin ve glukagon.

Pankreas, sindirim sistemi. Bunu, sindirim enzimlerini içeren bir sıvı salgılayarak yapar. duodenum ilk bölümü ince bağırsak -den yiyecek alan mide. Bu enzimler karbonhidratları, proteinleri ve lipitleri (yağları) parçalamaya yardımcı olur. Bu role pankreasın "ekzokrin" rolü denir. Bunu yapan hücreler, adı verilen kümeler halinde düzenlenmiştir. acini. Acinusun ortasındaki sekresyonlar birikir. intralobüler kanallar, hangisi ana pankreas kanalı doğrudan duodenum. Bu şekilde her gün yaklaşık 1.5 - 3 litre sıvı salgılanır.[3][16]

Her asinustaki hücreler sindirim enzimlerini içeren granüllerle doldurulur. Bunlar, adı verilen aktif olmayan bir biçimde salgılanır. zimojenler veya proenzimler. Oniki parmak bağırsağına salındığında enzim tarafından aktive edilirler. enterokinaz duodenumun astarında bulunur. Proenzimler bölünerek enzimleri aktive eden bir dizi oluşturur.[16]

Bu enzimler, zengin bir sıvı içinde salgılanır. bikarbonat. Bikarbonat, alkali Sıvı için pH, enzimlerin çoğunun en verimli şekilde hareket ettiği bir pH ve ayrıca duodenuma giren mide asitlerini nötralize etmeye yardımcı olur.[16] Salgı aşağıdaki hormonlardan etkilenir: sekreter, kolesistokinin, ve vip, Hem de asetilkolin gelen uyarım vagus siniri. Secretin, S hücreleri mide asidi tarafından uyarıya yanıt olarak duodenum zarının bir parçasını oluşturur. VIP ile birlikte enzim ve bikarbonat salgılanmasını artırır. Cholecystokinin, Ito hücreleri uzun zincirli yağ asitlerine yanıt olarak duodenum ve jejunumun astarını oluşturur ve sekretinin etkilerini arttırır.[16] Hücresel düzeyde bikarbonat asiner hücrelerden bir sodyum ve bikarbonat yoluyla salgılanır. ortak taşıyıcı neden olduğu membran depolarizasyonu nedeniyle hareket eder. kistik fibrozis transmembran iletkenlik düzenleyici. Sekretin ve VIP, kistik fibroz transmembran iletkenlik düzenleyicisinin açılmasını artırarak daha fazla membran depolarizasyonuna ve daha fazla bikarbonat salgılanmasına yol açar.[16]

Çeşitli mekanizmalar, pankreasın sindirim etkisinin, pankreas dokusunun kendisini sindirmemesini sağlamak için hareket eder. Bunlar, inaktif enzimlerin (zimojenler) salgılanmasını, koruyucu enzimin salgılanmasını içerir. tripsin inhibitörü Tripsini inaktive eden, bikarbonat salgısı ile meydana gelen pH değişiklikleri, sadece pankreas uyarıldığında sindirimi uyarır ve hücrelerdeki düşük kalsiyumun tripsinin inaktivasyonuna neden olması.[16]

İlave fonksiyonlar

Pankreas ayrıca VIP ve pankreas polipeptidini de salgılar. Enterokromaffin hücreleri pankreasın hormonları salgılaması Motilin, serotonin, ve P maddesi.[4]

Klinik önemi

Ana makale: Pankreas hastalığı

İltihap

Ana makale: Pankreatit

Pankreas iltihabı olarak bilinir pankreatit. Pankreatit çoğunlukla tekrarlayan safra taşları veya kronik alkol kullanımı, travmatik hasar dahil diğer yaygın nedenlerle, bir ERCP bazı ilaçlar, enfeksiyonlar gibi kabakulak ve çok yüksek kan trigliserit seviyeleri. Akut pankreatitin santral bölgede yoğun ağrıya neden olması muhtemeldir. karın Genellikle arkaya doğru yayılan ve mide bulantısı veya kusmayla ilişkili olabilir. Şiddetli pankreatit, pankreasın kanamasına veya delinmesine yol açabilir. şok veya a sistemik inflamatuar yanıt sendromu, yanlarda morarma ya da göbek deliği çevresi. Bu ciddi komplikasyonlar genellikle bir yoğun bakım ünitesi.[17]

Pankreatitte, ekzokrin pankreas enzimleri pankreasın yapısına ve dokusuna zarar verir. Bu enzimlerin bazılarının tespiti, örneğin amilaz ve lipaz kanda, semptomlar ve bulgularla birlikte tıbbi Görüntüleme gibi ultrason veya a CT tarama, genellikle bir kişinin pankreatit olduğunu belirtmek için kullanılır. Pankreatit genellikle tıbbi olarak tedavi edilir ağrı kesiciler ve şoku önlemek veya yönetmek için izleme ve belirlenen altta yatan nedenlerin yönetimi. Bu, safra kesesi taşlarının çıkarılmasını, kan trigliserit veya glikoz seviyelerinin düşürülmesini, kortikosteroidler için otoimmün pankreatit ve herhangi bir ilaç tetikleyicisinin kesilmesi.[17]

Kronik pankreatit zamanla pankreatit gelişimini ifade eder. En yaygın olanı kronik alkol kullanımı olmak üzere birçok benzer nedeni paylaşır, tekrarlayan akut ataklar ve kistik fibrozis. Öne doğru oturarak veya alkol alarak hafifleyen karın ağrısı en sık görülen semptomdur. Pankreasın sindirim işlevi ciddi şekilde etkilendiğinde, bu yağ sindiriminde sorunlara ve Steatorrhoea; endokrin fonksiyonu etkilendiğinde, bu diyabete yol açabilir. Kronik pankreatit, akut pankreatite benzer şekilde araştırılır. Ağrı ve mide bulantısı yönetimine ve tanımlanmış herhangi bir nedene ek olarak ( alkol bırakma ), pankreasın sindirim rolü nedeniyle, enzim değişimi önlemek için gerekli olabilir emilim bozukluğu.[17]

Kanser

Ana makale: Pankreas kanseri
Burada gösterilen pankreas kanseri, en yaygın olarak bir adenokarsinom pankreasın başında. Semptomlar (ciltte sararma, ağrı veya kaşıntı gibi) hastalığın ilerleyen dönemlerine kadar ortaya çıkmadığı için, genellikle daha geç ortaya çıkar. sahne ve sınırlı tedavi seçeneklerine sahiptir.

Pankreas kanserleri özellikle en yaygın pankreas türü adenokarsinom tedavisi çok güçtür ve çoğunlukla sadece cerrahi için çok geç olan, tek iyileştirici tedavi olan bir aşamada teşhis edilir. 40 yaşın altındaki kişilerde pankreas kanseri nadirdir ve medyan yaşı Teşhis 71.[18] Risk faktörleri arasında kronik pankreatit, ileri yaş, sigara kullanımı, obezite, diyabet ve bazı nadir genetik durumlar dahil çoklu endokrin neoplazi tip 1, kalıtsal polipozis dışı kolon kanseri ve displastik nevüs sendromu diğerleri arasında.[17][19] Vakaların yaklaşık% 25'i aşağıdakilere atfedilebilir: tütün içmek,[20] vakaların% 5-10'u ile bağlantılıdır kalıtsal genler.[18]

Pankreas adenokarsinomu, pankreas kanserinin en yaygın formudur ve kanserin ekzokrin sindirim kısmından kaynaklanan kanserdir. pankreas.

Çoğu pankreasın başında meydana gelir.[17] Karın ağrısına, kilo kaybına veya cildin sararmasına neden olduğunda, kanserin seyrinde semptomlar geç ortaya çıkma eğilimindedir (sarılık ). Sarılık, safra kanser tarafından bloke edilir. Diğer daha az yaygın semptomlar arasında bulantı, kusma, pankreatit, diyabet veya tekrarlayan venöz tromboz.[17] Pankreas kanseri genellikle teşhis edilir tıbbi Görüntüleme şeklinde ultrason veya CT tarama kontrast arttırmalı. Bir endoskopik ultrason Bir tümörün cerrahi olarak çıkarılması düşünülüyorsa ve biyopsi rehberliğinde kullanılabilir. ERCP veya ultrason belirsiz bir teşhisi doğrulamak için kullanılabilir.[17]

Semptomların geç gelişmesi nedeniyle, çoğu kanser ileri derecede ortaya çıkar. sahne.[17] Tümörlerin sadece% 10 - 15'i cerrahi rezeksiyon için uygundur.[17] 2018 itibariylekemoterapi verildiğinde FOLFIRINOX içeren rejim floroürasil, irinotekan, oksaliplatin ve leucovorin hayatta kalmayı geleneksel gemsitabin rejimler.[17] Çoğunlukla tedavi hafifletici gelişen semptomların yönetimine odaklanın. Bu, yönetimini içerebilir kaşıntı, bir koledokojejunostomi veya stentlerin yerleştirilmesi ERCP safra drenajını kolaylaştırmak ve ağrıyı kontrol etmeye yardımcı olmak için ilaçlar.[17] Amerika Birleşik Devletleri'nde pankreas kanseri, kansere bağlı ölümlerin dördüncü en yaygın nedenidir.[21] Hastalık, 2012'de yeni vakaların% 68'ine sahip olan gelişmiş dünyada daha sık görülür.[22] Pankreas adenokarsinomu tipik olarak kötü sonuçlara sahiptir ve ortalama yüzde en az bir ve beş yıl sonra canlıdır. Teşhis sırasıyla% 25 ve% 5'dir.[22][23] Kanserin küçük olduğu (<2 cm) lokalize hastalıkta, beş yılda yaşayan sayı yaklaşık% 20'dir.[24]

Hem endokrin hem de ekzokrin dokuyu içeren birkaç pankreas kanseri türü vardır. Birçok türü pankreas endokrin tümörleri hepsi nadir veya nadirdir ve farklı bakış açılarına sahiptir. Ancak olay bu kanserlerden biri hızla yükseliyor; Bunun, artan tespitleri ne ölçüde yansıttığı açık değildir, özellikle tıbbi Görüntüleme, gelişmesi çok yavaş olan tümörlerin. İnsülinomlar (büyük ölçüde iyi huylu) ve gastrinomlar en yaygın türlerdir.[25] Nöroendokrin kanserli kişiler için beş yıl sonra hayatta kalan sayı, türe göre önemli ölçüde değişerek% 65 ile çok daha iyidir.[22]

Bir katı psödopapiller tümör pankreasın düşük dereceli habis bir tümörüdür. papiller tipik olarak genç kadınları etkileyen mimari.[26]

Şeker hastalığı

Tip 1 diyabet

Ana makale: Diabetes mellitus tip 1

Diabetes mellitus tip 1 kronik Otoimmün rahatsızlığı içinde bağışıklık sistemi pankreasın insülin salgılayan beta hücrelerine saldırır.[27] İnsülin tutmak için gereklidir kan şekeri optimal aralıklar içindeki seviyeler ve eksikliği yol açabilir yüksek kan şekeri. Tedavi edilmeyen kronik bir durum olarak, hızlanan komplikasyonlar damar hastalığı, diyabetik retinopati, böbrek hastalığı ve nöropati sonuçlanabilir.[27] Ayrıca hücrelerde glikozun kullanılması için yeterli insülin yoksa tıbbi acil durum diyabetik ketoasidoz Genellikle tip 1 diyabetli bir kişinin sahip olabileceği ilk semptom olan bu durum ortaya çıkabilir.[28] Tip 1 diyabet her yaşta gelişebilir ancak genellikle 40 yaşından önce teşhis edilir.[27] Tip 1 diyabetle yaşayan insanlar için insülin enjeksiyonları hayatta kalmak için çok önemlidir.[27] Tip 1 diyabeti tedavi etmek için deneysel bir prosedür, pankreas nakli veya izole adacık hücrelerinin nakli bir kişiye işleyen beta hücreleri sağlamak.[27]

2 tip diyabet

Ana makale: Diabetes mellitus tip 2

Diabetes mellitus tip 2, diyabetin en yaygın şeklidir.[27] Bu diyabet türünde yüksek kan şekerinin nedenleri genellikle aşağıdakilerin bir kombinasyonudur: insülin direnci ve hem genetik hem de çevresel faktörlerin hastalığın gelişiminde rol oynadığı bozulmuş insülin salgısı.[29] Zamanla pankreas beta hücreleri "tükenmiş" ve daha az işlevsel hale gelebilir.[27] Tip 2 diyabetin yönetimi, yaşam tarzı önlemlerinin, gerekirse ilaçların ve potansiyel olarak ilaçların bir kombinasyonunu içerir. insülin.[30] Pankreasla ilgili olarak, çeşitli ilaçlar, özellikle beta hücrelerinden insülin salgılanmasını arttırmak için hareket eder. sülfonilüreler doğrudan beta hücreleri üzerinde etki eden; inkretinler hormonların etkisini taklit eden glukagon benzeri peptit 1 yemeklerden sonra beta hücrelerinden insülin salgılanmasını arttırır ve parçalanmaya karşı daha dirençlidir; ve DPP-4 inhibitörleri, inkretinlerin parçalanmasını yavaşlatır.[30]

Kaldırma

Kişinin kan şekeri konsantrasyonunun uygun şekilde düzenlenmesi için insülin ve sindirime yardımcı olmak için pankreas enzim takviyeleri alması koşuluyla, bir kişinin pankreas olmadan yaşaması mümkündür.[31]

Tarih

Pankreas ilk olarak Herophilus (MÖ 335–280), a Yunan anatomist ve Cerrah.[32] Birkaç yüz yıl sonra, Efes Rufus başka bir Yunan anatomist, pankreasa adını verdi. Etimolojik olarak "pankreas" terimi, modern bir Latince adaptasyonu Yunan πάγκρεας,[33] [πᾶν ("tümü", "bütün") ve κρέας ("et")],[34] orijinal anlamı tatlı ekmek,[35] kelimenin tam anlamıyla tüm et anlamına gelse de, muhtemelen etli tutarlılığından dolayı. Sadece 1889'da Oskar Minkowski bir köpekten pankreasın çıkarılmasının şeker hastası olmasına neden olduğunu keşfetti.[36] İnsülin daha sonra pankreas adacıklarından izole edildi. Frederick Banting ve Charles Herbert En İyi 1921'de.[36]

Pankreas dokusunun görüntülenme şekli de değişti. Daha önce, basit kullanılarak görüntüleniyordu boyama gibi yöntemler H&E lekeleri. Şimdi, immünohistokimya hücre tiplerini daha kolay ayırt etmek için kullanılabilir. Bu, belirli hücre türlerinin ürünlerine karşı görünür antikorları içerir ve alfa ve beta hücreleri gibi hücre türlerini daha kolay tanımlamaya yardımcı olur.[4]

Diğer hayvanlar

Hepsinde pankreas dokusu mevcuttur omurgalılar ancak kesin biçimi ve düzeni büyük ölçüde değişir. İkisi ventral tomurcuklardan ve diğeri dorsalden çıkan üç adede kadar ayrı pankreas olabilir. Çoğu türde (insanlar dahil), bunlar yetişkinde "birleşir", ancak birkaç istisna vardır. Tek bir pankreas mevcut olduğunda bile, her biri ayrı ayrı duodenuma (veya ön bağırsağın eşdeğer kısmına) akan iki veya üç pankreas kanalı devam edebilir. Kuş örneğin tipik olarak bu tür üç kanala sahiptir.[37]

İçinde teleostlar ve birkaç başka tür (örneğin tavşanlar ), pankreas dokusunun dağınık bir şekilde dağıldığı hiçbir ayrı pankreas yoktur. mezenter ve hatta diğer yakın organlarda, örneğin karaciğer veya dalak. Birkaç teleost türünde, endokrin doku karın boşluğunda ayrı bir bez oluşturmak için kaynaşmıştır, ancak aksi takdirde ekzokrin bileşenler arasında dağılmıştır. Ancak en ilkel düzenleme, Lampreys ve akciğer balığı, burada pankreas dokusu, bağırsağın duvarında bir dizi ayrı nodül olarak bulunur, ekzokrin kısımlar bağırsağın diğer glandüler yapılarından biraz farklıdır.[37]

Yerel mutfak

Pankreası buzağı (ris de veau) veya Kuzu (ris d'agneau) ve daha az yaygın olarak sığır eti veya domuz eti, altında yiyecek olarak kullanılır mutfak adı nın-nin tatlı ekmek.[38][39]

Ek resimler

  • Görüldüğü gibi pankreas karın ultrasonografisi Doppler ile.

  • Görüldüğü gibi pankreas karın ultrasonografisi.

  • Altıncı haftanın sonunda insan embriyosunun pankreası

  • Pankreas ve çevresindeki yapılar

  • Onikiparmak bağırsağı ve pankreas. Derin diseksiyon.

Referanslar

Bu makale kullanır anatomik terminoloji.
  1. ^ Nosek, Thomas M. "Bölüm 6 / 6ch2 / s6ch2_30". İnsan Fizyolojisinin Temelleri. Arşivlenen orijinal 2016-03-24 tarihinde.
  2. ^ a b c d e f g h ben j k l m n Ö p q r Standring Susan, ed. (2016). Gray'in anatomisi: klinik uygulamanın anatomik temeli (41. baskı). Philadelphia. sayfa 1179–89. ISBN  9780702052309. OCLC  920806541.
  3. ^ a b Gray'in 2008, sayfa 1183-1190.
  4. ^ a b c d e f g h ben Wheater's Histology 2013, s. 332-333.
  5. ^ a b c Wheater's Histology 2013, s. 287-291.
  6. ^ a b c d e f g Sadley, TW (2019). Langman'ın tıbbi embriyolojisi (14. baskı). Philadelphia: Wolters Kluwer. sayfa 244–245. ISBN  9781496383907.
  7. ^ Kanth, Rajan; Roy, Praveen K; Al Samman, Mounzer; Patti Marco G (2019-11-21). "Pankreatik Divisum: Patofizyoloji". emedicine.medscape.com. Medscape.
  8. ^ Noh, TH; Lee, SE; Park, JM (Şubat 2012). "Yetişkinlerde halka pankreasın laparoskopik tedavisi: bir vakanın raporu". Kore Hepato-biliyer-pankreas Cerrahisi Dergisi. 16 (1): 43–5. doi:10.14701 / kjhbps.2012.16.1.43. PMC  4575014. PMID  26388905.
  9. ^ "Pankreastaki insan proteomu - İnsan Protein Atlası". www.proteinatlas.org. Alındı 2017-09-25.
  10. ^ Uhlén M, Fagerberg L, Hallström BM, Lindskog C, Oksvold P, Mardinoğlu A, ve diğerleri. (Ocak 2015). "Proteomik. İnsan proteomunun dokuya dayalı haritası". Bilim. 347 (6220): 1260419. doi:10.1126 / science.1260419. PMID  25613900. S2CID  802377.
  11. ^ Danielsson A, Pontén F, Fagerberg L, Hallström BM, Schwenk JM, Uhlén M, vd. (2014-12-29). "Transkriptomik ve antikor bazlı profilleme ile tanımlanan insan pankreas proteomu". PLOS ONE. 9 (12): e115421. Bibcode:2014PLoSO ... 9k5421D. doi:10.1371 / journal.pone.0115421. PMC  4278897. PMID  25546435.
  12. ^ a b c d e f Carlson BM (2019). İnsan Embriyolojisi ve Gelişim Biyolojisi. St. Louis: Elsevier. sayfa 318–57. ISBN  978-0323523752.
  13. ^ a b Harrison'ın 2015, s. 2853-4.
  14. ^ a b c d Barrett, Kim E. (2019). "İnsülin Salgısının Düzenlenmesi; Glukagon". Ganong'un tıbbi fizyoloji incelemesi. Barmen, Susan M. ,, Brooks, Heddwen L., Yuan, Jason X.-J. (26. baskı). New York. s. 433–437. ISBN  9781260122404. OCLC  1076268769.
  15. ^ Hall, John E (2016). Guyton ve Hall tıbbi fizyoloji ders kitabı (13. baskı). Philadelphia: Elsevier. s. 990–994. ISBN  978-1-4557-7016-8.
  16. ^ a b c d e f g h ben Harrison'ın 2015, sayfa 2437-8.
  17. ^ a b c d e f g h ben j k Davidson 2018, s. 837-844.
  18. ^ a b Ryan DP, Hong TS, Bardeesy N (Eylül 2014). "Pankreas adenokarsinomu". New England Tıp Dergisi. 371 (11): 1039–49. doi:10.1056 / NEJMra1404198. PMID  25207767.
  19. ^ "Pankreas Kanseri Tedavisi (PDQ®) Hasta Versiyonu". Ulusal Kanser Enstitüsü. 2014-04-17. Alındı 8 Haziran 2014.
  20. ^ Wolfgang CL, Herman JM, Laheru DA, Klein AP, Erdek MA, Fishman EK, Hruban RH (Eylül 2013). "Pankreas kanserinde son gelişmeler". CA. 63 (5): 318–48. doi:10.3322 / caac.21190. PMC  3769458. PMID  23856911.
  21. ^ Hariharan D, Saied A, Kocher HM (2008). "Dünya genelinde pankreas kanseri için ölüm oranlarının analizi". HPB. 10 (1): 58–62. doi:10.1080/13651820701883148. PMC  2504856. PMID  18695761.
  22. ^ a b c "Bölüm 5.7". Dünya Kanser Raporu 2014. Dünya Sağlık Örgütü. 2014. ISBN  978-9283204299.
  23. ^ "Amerikan Kanser Derneği: Kanser Gerçekleri ve Rakamları 2010: insidans tahminleri için sayfa 4'e ve hayatta kalma yüzdeleri için sayfa 19'a bakın" (PDF). Arşivlenen orijinal (PDF) 2015-01-14 tarihinde.
  24. ^ "Pankreas Kanseri Tedavisi (PDQ®) Sağlık Profesyonel Sürümü". NCI. 2014-02-21. Alındı 8 Haziran 2014.
  25. ^ Burns WR, Edil BH (Mart 2012). "Nöroendokrin pankreas tümörleri: yönetim ve güncelleme için yönergeler". Onkolojide Güncel Tedavi Seçenekleri. 13 (1): 24–34. doi:10.1007 / s11864-011-0172-2. PMID  22198808. S2CID  7329783.
  26. ^ Patil TB, Shrikhande SV, Kanhere HA, Saoji RR, Ramadwar MR, Shukla PJ (2006). "Pankreasın katı psödopapiller neoplazmı: 14 vakadan oluşan tek bir kurum deneyimi". HPB. 8 (2): 148–50. doi:10.1080/13651820510035721. PMC  2131425. PMID  18333264.
  27. ^ a b c d e f g Barrett, Kim E. (2019). "İnsanlarda Hipoglisemi ve Diabetes Mellitus". Ganong'un tıbbi fizyoloji incelemesi. Barmen, Susan M. ,, Brooks, Heddwen L., Yuan, Jason X.-J. (26. baskı). New York. s. 440–441. ISBN  9781260122404. OCLC  1076268769.
  28. ^ Davidson 2018, s. 735.
  29. ^ Davidson 2018, s. 730-732.
  30. ^ a b Davidson 2018, s. 745-751.
  31. ^ Banks PA, Conwell DL, Toskes PP (Şubat 2010). "Akut ve kronik pankreatitin yönetimi". Gastroenteroloji ve Hepatoloji. 6 (2 Ek 3): 1–16. PMC  2886461. PMID  20567557.
  32. ^ Howard JM, Hess W (2012). Pankreasın Tarihi: Gizli Bir Organın Gizemleri. Springer Science & Business Media. s. 24. ISBN  978-1461505556.
  33. ^ O'Brien T (2015). A2Z Kelime Kökenleri Kitabı. Rupa Yayınları. s. 86. ISBN  978-8129118097.
  34. ^ Harper, Douglas. "Pankreas". Çevrimiçi Etimoloji Sözlüğü. Alındı 2007-04-04.
  35. ^ Yeşil TM (2008). İngilizcenin Yunan ve Latin Kökleri. Rowman ve Littlefield. s. 176. ISBN  978-0742547803.
  36. ^ a b Karamanou, M; Protogerou, A; Tsoucalas, G; Androutsos, G; Poulakou-Rebelakou, E (10 Ocak 2016). "Diabetes mellitus tarihindeki kilometre taşları: Başlıca katkıda bulunanlar". Dünya Diyabet Dergisi. 7 (1): 1–7. doi:10.4239 / wjd.v7.i1.1. PMC  4707300. PMID  26788261.
  37. ^ a b Romer AS, Parsons TS (1977). Omurgalı Vücut. Philadelphia, PA: Holt-Saunders Uluslararası. s. 357–59. ISBN  978-0039102845.
  38. ^ Oxford Yemek Arkadaşı; Oxford ingilizce sözlük
  39. ^ Spaull S, Bruce-Gardyne L (2003). Leiths Teknikleri İncil (1 ed.). Bloomsbury. s. 451. ISBN  0747560463.

Kaynakça

  • Susan Standring; Neil R. Borley; ve diğerleri, eds. (2008). Gray'in anatomisi: klinik uygulamanın anatomik temeli (40. baskı). Londra: Churchill Livingstone. ISBN  978-0-8089-2371-8.
  • Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J (2015). Harrison'ın İç Hastalıkları İlkeleri (19 ed.). McGraw-Hill Profesyonel. ISBN  9780071802154.
  • Ralston SH, Penman ID, Strachan MW, Hobson RP, eds. (2018). Davidson'un ilkeleri ve tıp uygulaması (23. baskı). Elsevier. ISBN  978-0-7020-7028-0.
  • Standring Susan, ed. (2016). Gray'in anatomisi: klinik uygulamanın anatomik temeli (41. baskı). Philadelphia. ISBN  9780702052309. OCLC  920806541.
  • Young, Barbara; O'Dowd, Geraldine; Woodford Phillip (2013). Wheater'ın fonksiyonel histolojisi: bir metin ve renk atlası (6. baskı). Philadelphia: Elsevier. ISBN  9780702047473.
  • Barrett, Kim E. (2019). Ganong'un tıbbi fizyoloji incelemesi. Barmen, Susan M. ,, Brooks, Heddwen L., Yuan, Jason X.-J. (26. baskı). New York. ISBN  9781260122404. OCLC  1076268769.

Dış bağlantılar