Medicare (Kanada) - Medicare (Canada)

Parçası dizi açık
Kanada'da Sağlık
Beyaz haç ile kırmızı yaprak.jpg
Kanada Sağlık
Tıp tarihi
Konular
Kanada portalı

Medicare (Fransızca: güvence-maladie), atıfta bulunmak için kullanılan resmi olmayan bir atamadır. kamu tarafından finanse edilen, tek ödeyen sağlık sistemi nın-nin Kanada. Kanada'nın sağlık sistemi, aşağıdakileri sağlayan 13 eyalet ve bölge sağlık sigorta planından oluşur: evrensel sağlık bakımı kapsama Kanada vatandaşları, daimi ikamet edenler ve belirli geçici sakinler. Bu sistemler, federal hükümet tarafından belirlenen yönergeler çerçevesinde, il veya bölge bazında ayrı ayrı yönetilir.[1] Sigorta sistemi için resmi terminoloji, Kanada Sağlık Yasası ve sağlık Sigortası bireyin mevzuatı iller ve bölgeler.

İsim bir kısaltmadır tıbbi ve bakımve Amerika Birleşik Devletleri'nde en az 1953'ten beri sağlık bakım programları için kullanılmaktadır.[2]

Kanada Sağlık Yasası hükümlerine göre, tüm "sigortalı kişiler" olmadan "sigortalı hizmetler" alma hakkına sahiptir. ek ödeme. Bu tür hizmetler, hastanede veya 'pratisyen hekimler' (genellikle hekimler) tarafından sağlanmışsa, tıbbi olarak gerekli hizmetler olarak tanımlanır.[3] İçin harcamaların yaklaşık yüzde 70'i Kanada'da sağlık bakımı kamu kaynaklarından gelir, geri kalanı özel olarak ödenir (hem özel sigorta hem de cepten ödeme yoluyla). Kamu finansmanının kapsamı, hizmetler arasında önemli ölçüde değişir. Örneğin, doktor hizmetlerinin yaklaşık yüzde 99'u ve hastane bakımının yüzde 90'ı kamu tarafından finanse edilen kaynaklar tarafından karşılanırken neredeyse tüm dişhekimliği hizmetleri özel olarak ödenmektedir.[4] Hekimlerin çoğu, her bir ilin ilgili sağlık planlarının kapsamına giren serbest meslek kuruluşlarıdır.

Hastanelerde çalışan hekim olmayanların hizmetleri; tersine, iller hastane dışında sağlandığı takdirde hekim olmayanların hizmetlerini karşılayabilir, ancak buna mecbur değildir. Tedavi bölgesini değiştirmek bu nedenle kapsamı değiştirebilir. Örneğin, yatarak tedavi gören hastalar için ilaç, hemşirelik bakımı ve fizik tedavi kapsamına alınmalıdır, ancak topluma taburcu edilen hastalar için kapsama kapsamı bakımından ilden ile önemli farklılıklar vardır (örneğin, günübirlik ameliyat sonrası). Kapsamı modernize etme ihtiyacı, 2002 yılında hem Romanow Komisyonu ve tarafından Kirby Kanada Senatosu komitesi (aşağıdaki Dış bağlantılara bakın). Benzer şekilde, birinci basamak sağlık hizmetlerinin hekim olmayan sağlayıcılarının finanse edilme derecesi de değişir; Quebec temel sağlık hizmetleri ekiplerine sunduğu CLSC sistemi.

Tarih

Ana makale: Kanada'da tıp tarihi

Kanada'da devlet hastanesi bakımının ilk uygulaması, 1947'de Saskatchewan'da ve 1950'de Alberta'da eyalet düzeyinde, Kooperatif Commonwealth Federasyonu ve Sosyal Kredi partisi sırasıyla.[5] Kamulaştırılmış halk sağlığı hizmetlerinin ilk uygulaması - federal düzeyde - Hastane Sigortası ve Teşhis Hizmetleri Yasası (HIDS), Liberal çoğunluk hükümeti tarafından kabul edildi. Louis St. Laurent 1957'de[6] ve 1961'de tüm iller tarafından kabul edildi. Lester B. Pearson Hükümeti daha sonra bu politikayı 1966 Tıbbi Bakım Yasası ile evrensel sağlık hizmetine genişletti.[7]

Kamu tarafından finanse edilen bir sistem için mücadele başlangıçta Saskatchewan Premier tarafından yönetildi. Tommy Douglas ve uygulayan Woodrow Stanley Lloyd Douglas, yeni federal örgütün lideri olmak için istifa ettiğinde eyaletin başbakanı oldu. Yeni Demokrat Parti. Saskatchewan genellikle Kanada'da halk sağlığı hizmetleri finansmanının doğuşu ile anılsa da, federal mevzuatın kendisi aslında taslak olarak hazırlandı (ve ilk olarak parlamentoya önerildi) Allan MacEachen Liberal milletvekili Cape Breton.[8]

1984 yılında, 1966 Tıbbi Bakım Yasası ile 1957 Hastane Sigortası ve Tanı Hizmetleri Yasasını birleştiren Kanada Sağlık Yasası kabul edildi. Kanada Sağlık Yasası beş kuruluş ilkesini onayladı ve açıkladı: (a) kamu Yönetimi bir kamu otoritesi tarafından kar amacı gütmeden; (b) kapsamlılık - il sağlık planları, tıbbi olarak gerekli olan tüm hizmetleri teminat altına almalıdır; (c) evrensellik - Kanada'da ikamet edenlerin hepsinin kamu sağlık hizmetlerine ve sigortalı hizmetlere tek tip şartlar ve koşullarda erişmesi gerektiğine dair bir garanti; (d) taşınabilirlik - ikamet ettikleri eyalette veya Kanada'da geçici olarak yokken ikamet edenler sigorta kapsamına alınmalıdır; ve (e) ulaşılabilirlik - Sigortalı kişiler, sigortalı sağlık hizmetlerine mali veya diğer engellerden bağımsız olarak makul ve tek tip erişime sahip olmalıdır. Bu beş koşul, illeri radikal yeniliklerden alıkoyuyor, ancak iller arasında pek çok küçük farklılıklar var.[9]

Uygunluk

Teoride tüm Kanadalıların sigorta kapsamına girmesi gerekmesine rağmen, her il veya bölge kendi sağlık sigortası programını yürütmektedir ve iller ve bölgeler birçok Kanadalıyı etkili bir şekilde kapsam dışında tutan yeterlilik kurallarını yürürlüğe koymuştur. Örneğin, Ontario'ya kaydolmaya hak kazanmak için, diğer şartların yanı sıra, "Ontario'da herhangi bir 12 aylık dönemde 153 gün fiziksel olarak bulunmalı ve Ontario'da fiziksel olarak ilk 183 günün en az 153 günü bulunmalıdır. İlde ikamet ettikten sonra. "[10]

Finansman

Kanada anayasasına göre, illerin sağlık, eğitim ve refahtan sorumluluğu vardır. Bununla birlikte, federal Kanada Sağlık Yasası tüm eyaletler için standartlar belirler. Kanada Sağlık Yasası hastanelerde veya hekimler tarafından sağlanan tıbbi olarak gerekli tüm bakımın teminat altına alınmasını gerektirir; bu açıkça teşhis, tedavi ve önleyici hizmetleri içerir. Kapsam, gelir düzeyine bakılmaksızın, Kanada'da ikamet edenlerin nitelikli olması için evrenseldir.

Sağlık hizmetleri için finansman, Kanada federal hükümetinin genel gelirlerinden 10 vilayete ve 3 bölgeye aktarılır. Kanada Sağlık Transferi. Bazı iller ayrıca yıllık sağlık hizmetleri primleri de almaktadır. Bunlar gerçekte vergilerdir (hizmet kullanımına veya il sağlık harcamalarına bağlı olmadıkları için). Sistem buna göre sınıflandırılır. OECD birçok Avrupa ülkesinde kullanılan sosyal sigorta yaklaşımlarının aksine vergi destekli bir sistem olarak. Her eyaletteki kurullar maliyeti düzenler ve bu maliyet daha sonra federal hükümet tarafından geri ödenir.[kaynak belirtilmeli ] Hastalar doktorlarını ziyaret etmek için cepten ödeme yapmazlar.

Teslimat

Kanada, kamu tarafından finanse edilen, özel olarak teslim edilen bir sistem olarak adlandırılan sistemde sağlık hizmeti sunmak için kamu ve özel kuruluşların bir karışımını kullanır. Uzun vadeli karmaşık bakım dahil olmak üzere hastaneler ve akut bakım tesisleri tipik olarak doğrudan finanse edilmektedir. Sağlık kuruluşları, birkaç istisna dışında il sağlık yetkililerine fatura keser.[11] Hastaneler büyük ölçüde kar amacı gütmeyen kuruluşlardır ve tarihsel olarak genellikle dini veya hayır kurumlarıyla bağlantılıdır. Bazı illerde, bireysel hastane kurulları kaldırılmış ve yarı özel olarak birleştirilmiştir. bölgesel sağlık yetkilileri, değişen derecelerde il kontrolüne tabidir.

Özel hizmetler, teşhis laboratuvarları, mesleki ve fizik tedavi merkezleri ve diğer müttefik profesyoneller tarafından sağlanmaktadır. İsteğe bağlı plastik cerrahi gibi tıbbi açıdan gerekli olmayan hizmetler de genellikle kâr amacı gütmeyen yatırımcıların sahip olduğu şirketler tarafından verilmektedir. Bazı durumlarda hastalar doğrudan ödeme yapar ve sağlık sistemi tarafından geri ödenir ve diğer durumlarda bir hastane veya doktor hizmet sipariş edebilir ve eyalet hükümetinden geri ödeme isteyebilir.

Nadir istisnalar dışında, tıp doktorları kâr amacı gütmeyen küçük bağımsız işletmelerdir. Tarihsel olarak, küçük tek başına veya grup uygulamalarında pratik yaptılar ve hükümetin Kanada Sağlık Bakımı sistemini bir servis ücreti temeli. Tamamen sosyalleşmiş ülkelerdeki uygulamadan farklı olarak, hastanede çalışan doktorların hepsi hastane çalışanları değildir ve bazıları il sigorta planlarını hizmet başına ücret temelinde doğrudan faturalandırmaktadır. 2000 yılından bu yana, vergi nedenleriyle doktorların dahil olmasına izin verilmektedir (izin tarihleri ​​ilden ile değişir).

Başarmaya yönelik çabalar temel sağlık reformu hekimleri multidisipliner ekiplerde çalışmaya ve kişi başı ödeme unsurları ve diğer 'alternatif finansman formülleri' de dahil olmak üzere harmanlanmış finansman modelleri aracılığıyla ödeme almaya giderek daha fazla teşvik etti. Benzer şekilde, bazı hastaneler (özellikle hastaneleri eğitmek ve kırsal / uzak hastaneler) de hizmet-başı-ücrete alternatifler denemiştir.

Özetle, sistem kamu finansmanı nedeniyle "kamu sistemi" olarak biliniyor, ancak Birleşik Krallık'ınki gibi millileştirilmiş bir sistem değil NHS: sağlık hizmetlerinin çoğu özel olarak sağlanır.[12]

Ek bir karmaşıklık da, sağlık hizmetlerinin eyalet yetki alanına girdiği varsayıldığından, bir "Kanada sağlık bakım sistemi" olmamasıdır. Hizmet sağlayıcıların çoğu özeldir ve bakımlarını koordine edebilir veya etmeyebilir. Devlet tarafından finanse edilen sigorta, il / bölge düzeyinde düzenlenir; her biri, kendi sağlık bakımı kimlik kartlarını çıkarmak da dahil olmak üzere kendi sigorta sistemini yönetir (il sağlık sigortası programlarının bir listesi bu girişin sonunda verilmiştir). Bakım, Kanada Sağlık Yasası'nın gerektirdiği hizmetlerin ötesine geçtiğinde - evrensel kapsamlı kapsamın geçerli olduğu - kamu tarafından finanse edilen kapsamın kapsamı, özellikle ayakta tedavi ilaç teminatı ve rehabilitasyon gibi konular ve vizyon açısından iller arasında tutarsızlıklar ortaya çıkar. bakım, akıl sağlığı ve uzun süreli bakım; bu tür hizmetlerin önemli bir kısmı özel sigorta yoluyla veya cepten ödenerek.[13][14] Bu ek programlar için uygunluk, yaş (ör. Çocuklar, yaşlılar), gelir, evde bakım programına kaydolma veya tanı (ör. HIV / AIDS, kanser, kistik fibroz) gibi faktörlerin çeşitli kombinasyonlarına bağlı olabilir.

İlaç teminatı

Evrensel sağlık sigortası sistemlerine sahip bazı diğer ülkelerden farklı olarak, Kanada, katkı payı, maliyet tavanları ve özel sigortacıya ve eyalete göre değişen özel sübvansiyon grupları içeren evrensel bir farmasötik sübvansiyon programından yoksundur.[15][16] Kanada Sağlık Yasası sadece hastanede yatan hastalara teslim edilen ilaçların kapsamını gerektirmesine rağmen, her eyalet kendi reçeteli ilaç yardım planını sağlayabilir.[17] İl reçeteli ilaç yardım planları iller arasında farklılık göstermektedir. Bazı iller yalnızca belirli yaş gruplarını (genellikle yaşlılar) ve / veya sosyal yardım alan kişileri kapsar. Diğerleri daha evrenseldir. Quebec, özel ve kamu planlarının bir kombinasyonu yoluyla evrensel kapsama alanına ulaşır. Ortak ödemeler de değişiklik gösterir.[18] İller, kendi il formülerlerini muhafaza etmelerine rağmen, Yaygın İlaç İncelemesi İl bakanlıklarına tavsiyeleri listeleyen kanıta dayalı formüler sağlar. Kanada'da, diğer ülkelerde olduğu gibi, pahalı ilaçların dahil edilmesi ve bunların bulunurluğundaki tutarsızlıkların yanı sıra, henüz onaylanmamış ilaçların "istisnai ilaç" hükümleri kapsamında uygulanmasına izin vermek için herhangi bir hüküm getirilip getirilmediği konusunda devam eden tartışmalar olduğunu unutmayın. .[19] İlaç maliyetleri tartışmalı. Fiyatları, Patentli İlaç Fiyatları İnceleme Kurulu (PMPRB).[20] PMPRB'nin fiyatlandırma formülü, Kanada'nın fiyatları seçilen ülkelere uygulananların ortalamasına göre ödemesini sağlar; onlar ne en yüksek ne de en alçaktır.

Diş bakımı, göz bakımı ve diğer hizmetler

Diş bakımı devlet sigorta planları kapsamında olması gerekli değildir. Quebec'te, 10 yaşın altındaki çocuklar neredeyse tam sigorta kapsamına girer ve birçok ağız ameliyatı herkes için kapsanır.[21] Kanadalılar işverenlerine veya bireysel özel sigortalarına güveniyor, diş tedavileri için kendileri nakit ödüyor veya bakım almıyorlar. Bazı yargı bölgelerinde, halk sağlığı birimleri gençlerin, yaşlıların veya refah içinde olanların ihtiyaçlarını karşılamaya yönelik hedefli programlar sağlamaya dahil olmuştur. Kanada Halk Sağlığı Diş Hekimliği Derneği programları takip etmekte ve şu anda dişhekimliği hizmeti alamayanları kapsayacak şekilde genişletilmesinin savunuculuğunu yapmaktadır.[22]

Göz bakımı kapsamına yönelik hizmetlerin kapsamı da iller arasında büyük farklılıklar göstermektedir. Genellikle “tıbbi olarak gerekli” görme bakımı, hekimler tarafından sağlanırsa karşılanır (katarakt ameliyatı, diyabetik görme bakımı, hastalık sonucu gerekli bazı lazer göz ameliyatları, ancak amaç gözlük ihtiyacını ikame etmek değilse). Benzer şekilde, standart görme testi kapsam dahilinde olabilir veya olmayabilir. Bazı iller sınırlı sayıda sınava izin verir (örneğin, iki yıllık bir süre içinde birden fazla olamaz). Ontario, Alberta, Saskatchewan ve British Columbia dahil olmak üzere diğerleri, belirli alt gruplar için (örneğin şeker hastaları, çocuklar) farklı hükümler geçerli olsa da, bunu yapmaz.

Naturopatik hizmetler bazı durumlarda kapsanmaktadır, ancak homeopatik hizmetler genellikle kapsanmamaktadır. Kayropraktik bazı illerde kısmen kapsanmaktadır. Kozmetik prosedürler tipik olarak kapsanmaz. Psikiyatri hizmetleri (hekimler tarafından sağlanan) kapsanmaktadır, hastaneler dışındaki hizmet-başı psikoloji hizmetleri veya toplum temelli ruh sağlığı klinikleri genellikle kapsamamaktadır. Fizik tedavi, mesleki terapi, konuşma terapisi, hemşirelik ve kayropraktik hizmetleri hastanelerde olmadığı sürece genellikle kapsanmaz. Ontario dahil olmak üzere bazı iller, evde bakım programındakiler, hastanelerden yakın zamanda taburcu edilenler (örn. Kalça protezi sonrası) veya belirli yaş kategorilerinde olanlar için bazı rehabilitasyon hizmetleri içerir. Yine, önemli farklılıklar vardır ve iller kapsam kararlarını değiştirebilir (ve değiştirebilir).

İller arası dengesizlikler

Sağlık sigortası planlarının, belirli illerde çok sayıda sakininin başka illerde çalıştığı bir ülkede il ve bölgeler tarafından yönetilmesi, gelir ve giderler açısından iller arası adaletsiz sonuçlara yol açabilir. Örneğin, Atlantik eyaletlerinin pek çok sakini batıdaki Alberta eyaletinde petrol ve gaz endüstrisinde çalışıyor. Yılın büyük bir bölümünde bu işçiler Alberta'ya (örneğin yakıt, tütün ve alkol vergileri yoluyla) önemli vergi geliri sağlarken, sağlık sigortası masrafları Atlantik Kanada'daki kendi eyaletleri tarafından karşılanıyor olabilir.

Bir diğer önemli eyaletler arası dengesizlik, Quebec tarafından sigortalı olan ve başka bir il veya bölgede sağlık hizmeti alan bir kişidir. Quebec'in Kanada'nın diğer eyaletleri veya bölgeleri ile herhangi bir doktor ödeme anlaşması yoktur. Sonuç olarak, Kanada'nın başka bir yerinde bile Quebec dışında bir hekim gören bir kişi ya masrafı kendileri ödemeli ve Régie de l'Assurance Maladie du Québec (RAMQ Medicare) geri ödeme için (o zaman bile harcamalar genellikle reddedilir) veya üçüncü şahıs sigorta planı çıkarır. Aynı durum, Quebec'i ziyaret eden Kanada'nın başka herhangi bir bölgesinde ikamet eden bir kişi için de geçerlidir, sadece kendi eyalet sağlık planına herhangi bir talepte bulunurlar. Bununla birlikte, Kanada'nın tüm il ve bölgelerinin karşılıklı hastane anlaşmaları vardır, bu nedenle örneğin hastaneye kabuller Kanada'nın her yerinde kapsanmaktadır.[23]

Kanada sağlık hizmetleri hakkındaki görüşler

Son birkaç yıldaki anket verileri, Kanadalı seçmenlerin kafasındaki en önemli siyasi konular arasında Kanada Sağlık Hizmetleri'ni sürekli olarak gösterdi. İle birlikte barışı koruma Kanada Sağlık Hizmetleri, bir CBC anket, Kanada'nın en önemli tanımlayıcı özelliklerinden biri olacak. [24]

Kanada siyasetinde giderek artan bir tartışma kaynağı haline geldi. Kanada Sağlık Konseyi'nin yakın tarihli bir raporunun da belirttiği gibi, "Kanada sağlık bakımının bulmacalarından biri burada yatıyor: Kanadalılar, sistemle ilgili deneyimleri çoğunlukla olumlu olsa da, sağlık sistemini giderek daha fazla sürdürülemez ve tehdit altında görüyor."[25]

Analistlerin belirttiği gibi, endişenin kökeni, enflasyona göre ayarlanmış dolar cinsinden kişi başına kamu sağlık harcamasının fiilen düştüğü 1990'ların ortalarında başarılı maliyet kontrol çabalarına dayanıyor olabilir.[26] Bu çabalar, federal hükümetin çeşitli kemer sıkma önlemleri yoluyla bütçe açığı ile başa çıkma çabalarından kaynaklandı, bu da eyaletlere transferlerinde kesintilere yol açtı ve sonuç olarak hastane bütçelerini ve doktor geri ödemelerini daralttı. Eğitim alan hekim sayısı azaltıldı. Sonuç, özellikle seçmeli prosedürler için artan bekleme sürelerinde görüldü. Daha yakın zamanlarda, hükümet sağlık hizmetlerine yeniden yatırım yapıyor, ancak halkın güveni iyileşmekte yavaş kaldı.

Bir dizi çalışma Kanada'yı diğer ülkelerle karşılaştırmış ve her sistemin kendine özgü güçlü ve zayıf yönleri olduğu sonucuna varmıştır.[27][28] Dünya Sağlık Örgütü, Kanada'yı 2000 yılında performans açısından dünya çapında 30. sıraya koydu. Ancak, bu sıralamaların temeli oldukça tartışmalıydı. Deber'in belirttiği gibi, "Genel sağlık sistemi performansının" ölçüsü, eğitimsel kazanım için "hedefe ulaşma" nın ayarlanmasından kaynaklanır. Her ne kadar hedefe ulaşma, teoride beş ölçüme (sağlığın düzeyi ve dağılımı, "duyarlılık" düzeyi ve dağılımı ve " Mali katkı adaleti "), Kanada da dahil olmak üzere çoğu ülkeye atanan gerçek değerler hiçbir zaman doğrudan ölçülmedi. Puanlar, beklenen yaşam süresine yansıyanlar dışında sistemin fiili işleyişi hakkında herhangi bir bilgi içermez. Bunun birincil nedeni Kanada'nın görece düşük konumu, sağlık sisteminin herhangi bir özelliğinden ziyade, özellikle Fransa ile karşılaştırıldığında nüfusunun nispeten yüksek eğitim düzeyine dayanmaktadır. "[29] Diğer ülkelerde de benzer şikayetler vardı ve WHO bu sıralamayı tekrarlamadı.

2003 Anlaşması

2003 yılında başbakan ve il başbakanları yeniden yatırım için öncelikli alanlar üzerinde anlaştılar. 2003 İlk Bakanların Sağlık Hizmetlerinin Yenilenmesine İlişkin Anlaşması[30] Kanada Sağlık Yasası ilkelerine bağlılıklarını yeniden teyit etti. Aşağıdaki ilkeleri belirttiler:

"Bu temelden hareketle Birinci Bakanlar, bu Anlaşmayı aşağıdakilerin sağlanmasına yardımcı olacak bir antlaşma olarak görüyor:

  • tüm Kanadalılar, Kanada'da nerede yaşadıklarına veya taşındıklarına bakılmaksızın, ihtiyaç temelinde sağlık hizmetlerine zamanında erişebilirler;
  • Kanadalılara sunulan sağlık hizmetleri yüksek kaliteli, etkili, hasta merkezli ve güvenlidir; ve
  • sağlık sistemimiz sürdürülebilir ve uygun fiyatlı ve gelecekte Kanadalılar ve çocukları için burada olacak. "

Anlaşma şu öncelik alanlarını belirledi: temel sağlık hizmetleri, evde bakım, yıkıcı ilaç teminatı, teşhis / tıbbi ekipman ve bilgi teknolojisine erişim ve elektronik sağlık kaydı. Reform hedeflerine ulaşmada kaydedilen ilerlemenin kapsamı bu alanlar arasında farklılık göstermiştir.

Sistemle ilgili iddiaların değerlendirilmesi

Sistemle ilgili iddiaların doğruluğunun değerlendirilmesi birkaç faktör tarafından engellenmektedir. Sağlık hizmeti sunumunun oldukça merkezi olmayan doğası, iyi verilerin her zaman mevcut olmadığı anlamına gelir. Zorlayıcı ancak atipik anekdotları sistemik problemlerden ayırmak genellikle zordur. İlerlemenin daha iyi değerlendirilmesine olanak sağlamak için karşılaştırılabilir göstergeler geliştirmek ve uygulamak için önemli çaba sarf edilmektedir. Ancak, sağlık reformunu izleme ve raporlama yetkisine sahip Kanada Sağlık Konseyi, 2007 yılında ilerlemenin durduğundan şikayet etti.[31]

Sağlık hizmetleri konusundaki tartışma da büyük ölçüde ideolojik hale geldi. Fraser Enstitüsü, "kamu politikası sorunları için rekabetçi piyasa çözümlerini" destekleyen sağa eğilimli bir düşünce kuruluşu, kamu tarafından finanse edilen Kanada Sağlık Hizmetleri'nin sık sık eleştirmenidir. Daha sonra sistemin hem başarısız olduğunu hem de sürdürülemez olduğunu iddia etmek için kullanılan bekleme süreleri hakkında yıllık raporlar yayınlar.[32] Diğerleri, gerçek beklemelerden ziyade doktor algılarına dayanan metodolojilerini eleştiriyor.[33] Diğer şikayetler, 'özelleştirmeye' karşı çıkan siyasi soldan geliyor (ki bu genellikle kar amacı güden sağlayıcıların daha fazla katılımı anlamına geliyor). (Örneğin, Kanada Sağlık Koalisyonu web sayfasına bakın.)[34]

Bekleme süreleri ve erişim

Yaygın şikayetler, genellikle aile hekimlerine erişim (Montreal'de 365 günden fazla bekleme süreleri ile), elektif cerrahiye (özellikle kalça ve diz protezi ve katarakt cerrahisi) ve tanısal görüntülemeye erişimle ilgilidir. Bunlar, sağlık hizmetlerine yeniden yatırımın birincil hedefleri olmuştur ve belli hizmetler için önemli ilerleme kaydedilmiş gibi görünmektedir, ancak hedef listede olmayan prosedürlerin sonuçları net değildir.[35][36][37] Kanadalı doktorlar, özellikle gerekli bakıma zamanında erişim sağlamak için uygunluk kriterlerinin geliştirilmesine yoğun bir şekilde dahil olmuşlardır.[38] Maliyete sahip olduğu tahmin ediliyor Kanada'nın ekonomisi $ Tüm hastaların normal bir şekilde çalıştığını ve beklerken çalışamayacağını varsayarak, tıbbi prosedürler için gerekenden daha uzun süre bekleyen hastaların olması 2007'de 14,8 milyar.[39]Fraser Enstitüsü, Ekim 2013'te bir çalışmayı tamamladı, Sıranızı Bekliyor: Kanada'da Sağlık Bakımı İçin Bekleme Süreleri. Yazarlar, hem özel hem de kamu tarafından finanse edilen ayakta tedavi sağlık hizmetleri ofislerini araştırdılar ve pratisyen hekimler ile uzmanlar arasında aşağıdaki gibi seçmeli tedaviler için bekleme süresi miktarını tahmin ettiler. meme implantları almak. Fraser Enstitüsü, seçmeli tedaviler için bekleme sürelerinin 1993-2013 arasında yüzde 95 arttığını tahmin ediyor. [40]

Sağlık insan kaynakları

Bununla ilgili bir konu, sağlık insan kaynaklarının hacmi ve dağılımıdır.[41] Sarkacın çok fazla olduğunu tartışmaktan çok az olduğunu tartışmaya kadar sallanan doktorların dağılımıyla ilgili devam eden sorunlar var. Ben Chan'ın bulduğu gibi, doktor sayısındaki düşüşün en büyük nedeni eğitim programlarındaki değişikliklerdi.[42] Her bir hekimin çalıştığı saatlerdeki değişiklikler ve aile hekimliğine gitmeyi seçen doktorların oranında azalma gibi faktörlerle birleştiğinde, bazı alanlarda, özellikle pratisyen hekimler (GP) / aile hekimleri için eksiklikler vardı. Cevaplardan biri, multidisipliner sağlık bakım ekiplerinin daha fazla kullanılması dahil olmak üzere 'birinci basamak reformu'nu teşvik etmek olmuştur.[43] Hemşirelerle ilgili devam eden sorunlar da var. (Bazı raporlara bağlantı veren Hemşirelik Sağlık Hizmetleri Araştırma Birimi'ne bakınız.[44] CIHI ayrıca hemşirelikle ilgili veriler de veriyor.)

Listeden çıkarılıyor

Listeden çıkarmak, kullanılan terimdir Kanada Bir il, bir tıbbi prosedürün artık sağlık sistemi kapsamında olmayacağına karar verdiğinde, bölge.

Sağlık kapsamı ülke çapında olup taşınabilir olması ve eşit erişime sahip olması gerekmekle birlikte, illerin kapsayacağı iller arasında birkaç fark vardır. Bazı durumlarda, bu kayıpla sonuçlandı hibe illere; diğer durumlarda yoktur.[kaynak belirtilmeli ]

Listeden kaldırılan hizmetlere bir örnek: sünnet içinde Ontario. Ontario'da bir erkek çocuğu tarafından sünnet ettirmek hala mümkündür. doktor ama bedelini ebeveynler ödemek zorundadır.[45]

Hizmetlerin listeden çıkarılması konusu, Kanada sağlık hizmetlerinde giderek daha fazla siyasi bir savaş alanı haline geliyor. Bazı eyalet hükümetleri, sağlık hizmetleri bütçelerini kısmak amacıyla, temel tıbbi ihtiyaçlardan yoksun oldukları kisvesi altında belirli hizmetleri listeden çıkarmayı tercih edeceklerdir; ancak neyin tıbbi gereklilik olarak nitelendirildiği sorusu bu durumlarda tipik olarak tartışılır. Örneğin, yaşlılar, çocuklar ve şeker hastaları haricinde, görmeyi kontrol etmek için yapılan göz muayeneleri artık Ontario'da kapsanmamaktadır.[46]

Paralel özel tartışma

Bazı politikacılar ve düşünce kuruluşları paralel bir özel sağlık bakım sisteminin varlığının önündeki engellerin kaldırılmasını önermişlerdir. Diğerleri, bu tür sistemlerin maliyet kontrolünü aşındırmak ve eşitliği engellemek için hareket ettiğini belirtmektedir.[47]Anketler, bu tür reformlara verilen desteğin arttığını öne sürse de[kaynak belirtilmeli ]henüz ana federal siyasi partilerin herhangi biri tarafından resmi politika olarak benimsenmesi gerekiyor.

Federal yasaya göre, özel kliniklerin, kamu sigortasına hak kazanmaları halinde, Kanada Sağlık Yasası kapsamındaki hizmetler için hastaları doğrudan ücretlendirmelerine yasal olarak izin verilmez. Bu yasal sorun ne olursa olsun, çoğu bu tür hizmetler sunmaktadır. Cerrahi işlemlerin yapılıp yapılamayacağı konusunda tartışmalar vardır. İlgili iki sorun, bu tür kliniklerin büyümesini engellemiştir. Bunlardan biri düzenleyici - hastane temelli kalite güvencesi genellikle bunları kapsayamadı. Bu boşluk çoğu eyalette dolduruldu, ancak bazen, Ontario otel odasında kozmetik cerrahi gerçekleştiren bir doktor da dahil olmak üzere, hastaların düzenlenmemiş kliniklerde öldüğü ünlü olaylardan sonra dolduruldu. İkincisi ekonomiktir - doktorların bir cerrahi tesisi işletmenin ek maliyetlerini ücretlerinden telafi etmelerinin bir yolu olmayabilir. Burada, iller bu kliniklere 'tesis ücretleri' sunmayı seçebilirler, ancak bunu yapmak çoğu zaman tartışmalı olmuştur, özellikle de hastaneler bu maliyetlerin ameliyathane sürelerini artırmalarına izin vermeye daha iyi ayrılacağını düşündüyse.

Sigortasız kişilerin bakım için ödeme yapabileceğini unutmayın ( sağlık turizmi ) ve sigortalı kişiler hala sigortasız hizmetler için ödeme yapabilir. Bunların ikisi de niş pazarlardır.

Kanada sağlık hizmetlerinin muhalifleri, genellikle uzun bekleme süreleri gibi sorunları gündeme getirir.beyin göçü 'nitelikli profesyonelleri Kanada'dan sağlık alanında çalışmanın daha karlı olduğu diğer yetki alanlarına çekmek ve bütçe kesintileri nedeniyle Kanada sağlık hizmetleri sisteminin bozulması. Fox News, 2007 yılında, ortalamanın üzerinde doğum sayılarının olduğu bir dönemde, en az 40 Kanadalı prematüre bebek annesinin, British Columbia yenidoğan ünitelerindeki prematüre bebekler için yetersiz kapasite nedeniyle tedavi için ABD'ye gitmek zorunda kaldığını bildiren bir hikaye yayınladı. Bununla birlikte, Kanada'nın sağlık sistemi, etkilenen annelerin sağlık bakım masraflarını karşıladı.[48]

2003 yılında, Kanada Hükümeti, ABD'de kişi başına 5.711 ABD doları ile karşılaştırıldığında, sağlık hizmetleri için kişi başına 2.998 ABD doları harcarken, hemen hemen her Kanada vatandaşı tam kapsamdadır.[49] Amerika Birleşik Devletleri'nde yetişkinlerin yüzde 11,9'u kamu veya özel sağlık sigortasından yoksundur,[50] yüksek orantılı harcamalara ve büyük özel yatırımlara rağmen.

Rekabet eksikliği, sağlık sendikalarına temel hizmetler üzerinde bir tekel vermiş ve böylece çok güçlü bir pazarlık pozisyonu sağlamıştır. Nova Scotia şu anda sağlık çalışanları grev tehdidini ortadan kaldırmayı ve bunun yerine bağlayıcı tahkimi getirmeyi amaçlayan sağlık mevzuatını tartışıyor.[51]

Önerilen reformlar

Kanada sağlık sistemini iyileştirmek için önerilen bir çözüm, finansmanı artırmaktır. Bu yaklaşımın savunucuları şuna işaret ediyor:[kaynak belirtilmeli ] yükselişi neo-muhafazakar Kanada'daki ekonomi politikaları ve buna bağlı olarak Refah devleti 1980'lerden itibaren sistemdeki bozulmanın nedeni olarak harcamalar (özellikle illerde). Bazıları kanıtların sağlık harcamalarında genel bir yüzde artışı açıkça gösterdiğini söylese de, net harcama enflasyonun üzerine önemli ölçüde düşüyor.

Sağlık hizmeti durumuna ilişkin diğer eleştirmenler[kaynak belirtilmeli ] Artan finansman, artan tıbbi teknoloji maliyeti, altyapı ve ücretler dahil olmak üzere sağlık sistemindeki sistemik sorunları çözmeyecektir. Bu eleştirmenler diyor ki[kaynak belirtilmeli ] Kanada’nın ABD’ye yakınlığının bir "beyin göçü "veya Kanada'da eğitimli doktorların ve hemşirelerin (ve diğer uzmanların) özel hastanelerin çok daha yüksek maaşlar ödeyebileceği ve gelir vergisi oranlarının daha düşük olduğu (kısmen sağlık hizmetleri vergilendirme kapsamında olmadığı için) Amerika Birleşik Devletleri'ne göçü. bu eleştirmenler[kaynak belirtilmeli ] Sağlık hizmetlerinin özelleştirilmesinin artmasının Kanada'nın sağlık altyapısını iyileştireceğini iddia ediyor. Diğerleri[52] şiddetle karşı çıkın. Örneğin, doktorları eğitmek ve eğitmek için büyük kaynaklara ihtiyaç vardır. Mevcut doktorların sayısı bu nedenle sınırlı olduğundan, özel bir sistem için çalışan doktorlar, kamu sistemi altında çalışmayacak ve mevcut hizmetlerde çok az net artış yaratacak veya hiç artmayacaktır.

Daha büyük özelleştirme devletinin eleştirmenleri[kaynak belirtilmeli ] sağlık hizmetleri için finansman kamuya açık tutulmalıdır (çoğu hizmet, çoğu durumda özel olan doktorlar da dahil olmak üzere özel sektör tarafından sağlanmaktadır), kısmen, sağlık hizmetlerinde eşitlik ve adaleti zorunlu kılarak Kanadalıları Amerikalılardan ayırdığı için. Bu diğer ülkelerin aksine,[kaynak belirtilmeli ] doktorları kişi başına maaş alıyor. Bu anlamda, Kanada sağlık hizmetleri kamu tarafından finanse edilmektedir ve hizmetler, çoğu Kanadalı'nın desteklediği, kamu ve özel kuruluşların bir karışımı tarafından sağlanmaktadır.[kaynak belirtilmeli ] Sistemi, kamu ve özel hizmet sağlayıcıları arasındaki dengeyi tamamen kamuya açık bir sisteme dönüştürmek için değiştirmek böyle bir alternatiftir.

Ontario'nun reform deneyleri

1990'ların başından beri Ontario, sağlık hizmeti maliyetlerini düşürmek için çeşitli sistematik reformlar uyguladı. Diğer illerde de benzer reformlar uygulandı.

Kullanıcı primleri

Şu anda Ontario'da, yıllık vergilendirilebilir geliri 20.000 $ 'ın üzerinde olan kişiler, 60-900 $ arasında değişen bir yıllık sağlık bakımı primi ödemelidir.[53] Ontario'daki sağlık hizmetleri için finansman, kısmen, işveren maaş bordrosunun yüzde 0,98 ila yüzde 1,95'i arasında değişen özel bir İşveren Sağlık Vergisinden (EHT) gelmektedir.[54] Uygun işverenler, ilk 400.000 dolarlık maaş bordrosunda EHT'den muaftır.[kaynak belirtilmeli ] British Columbia ve Quebec benzer primler alıyor.

Tıbbi klinikler

Ontario, 24 saat hizmet veren tıbbi klinik ağlarının sayısını artırdı[kaynak belirtilmeli ] hastane acil servislerinde mesai saatleri dışındaki acil durumların tedavisi ile ilgili maliyetleri azaltmak.

Birçok aile hekimi muayenehanesi, gerektiğinde hastalarına 24 saat hizmet sunan kendi kliniklerini oluşturmuştur. Uygulamadaki her doktor, dönüşümlü olarak "nöbetçi" olma sırasına girer. Bu muayenehanelere ait aile hekimi olan hastalar, ekstrem durumlarda evlerine doktor gelmesini sağlayabilmektedir. Ofis ziyareti ile aynı şekilde, İl'e fatura edildiğinden bu hizmetler için ek ücret alınmaz.

Londra, Ontario gibi bazı büyük Kanada şehirlerindeki hastaneler, acil tedaviyi birkaç hastane arasında paylaşmak için acil durum hizmetlerini yeniden yapılandırdı.[kaynak belirtilmeli ] Bir hastane tam acil servis hizmeti sunabilirken, bir diğeri uzuvları kırılmış, hafif yaralanmaları olan ve bir diğeri soğuk algınlığı, grip vb.

2007 yılında, pratisyen hekim sıkıntısından kaynaklanan bekleme sürelerini hafifletmek için ilk hemşire pratisyen ofisi açıldı. Sudbury, Ontario.[55][56]

Ziyaret ücreti veya hizmete alternatifler

Ontario ayrıca sistemi hizmet veya ziyaret faturasından uzaklaştırmaya ve sağlık hizmetlerine yönelik önleyici ve toplum temelli yaklaşımlara doğru taşımaya çalıştı. 1990'ların başlarında Ontario hükümeti, genellikle düşük gelirli bölgelerde, sağlık hizmetlerini toplu mutfaklar, İnternet erişimi, yoksullukla mücadele grupları ve gruplar gibi programlarla birleştiren hem tıbbi hem de sosyal destek sağlayan birçok toplum sağlığı bakım merkezinin geliştirilmesine yardımcı oldu. insanların sigarayı bırakmalarına yardımcı olun.

Bu merkezler için finansman azalırken, kesinti yapmak zorunda kaldılar.[kaynak belirtilmeli ] geleneksel hizmet başına ücret yaklaşımından daha düşük bir maliyeti olmuştur.[kaynak belirtilmeli ] Bu merkezlerin çoğu, genel doktorlar açısından tam kapasiteye sahiptir ve genellikle oldukça uzun bekleme listeleri vardır ve merkezler de pratisyen hemşireler, doktorların üzerindeki iş yükünü azaltan ve verimliliği artıran.

Ebeler ve hastanede doğum reformları

Ontario ve Quebec yakın zamanda lisans aldı ebeler, karmaşık olmayan doğumlar için maliyetleri azaltabilecek başka bir doğum seçeneği sunmak. Acil bakıma ihtiyaç duyulması durumunda ebeler hastaneye yakın durmaktadır. Bu doğumlar genellikle geleneksel hastanede doğumdan çok daha ucuza mal olur.[kaynak belirtilmeli ] Hastaneler ayrıca doğumla ilgili yaklaşımlarını, genellikle bir jakuzili özel doğum alanları (ilaçsız ağrıyı hafifletmek için iyidir) ekleyerek yeniden şekillendirdiler.

Özelleştirme

Şu anda, hastaların ödeme yapmasına izin veren özel mülkiyetli ve işletilen hastaneler param yok hizmetlerin "eşit erişilebilirlik" ilkelerine aykırı olduğu için Kanada'da kamu maliyesi alamazlar. Kanada Sağlık Yasası. Bazı politikacılar ve tıp uzmanları önerdi[kaynak belirtilmeli ] bu hastaneler için kamu finansmanına izin verilmesi. İşçi Tazminat Kurulları, Kanada Kuvvetleri, the RCMP, federally incarcerated prisoners, and medical care for which an insurance company has liability (e.g., motor vehicle accidents) all pay for health care outside of the public systems in all provinces.[3][57]

In Quebec, a recent legal change has allowed this reform to occur. In June 2005, the Supreme Court of Canada overturned a Quebec law preventing people from buying private health insurance to pay for medical services available through the publicly funded system and this ruling does not apply outside the province. Görmek: Chaoulli v. Quebec (Attorney General).[58]

In November 2005, the Quebec government announced that it would allow residents to purchase private medical insurance to comply with this ruling.

Private insurance from companies such as Mavi Haç, Green Shield ve Manulife have been available for many years to cover services not covered by the Canadian health care system, such as dental care and some eye care. Private insurance is provided by many employers as a benefit.

The Canadian Medical Association (CMA) released a report[59] in July 2007 endorsing private healthcare as a means to improve an ailing healthcare system. Dr. Brian Day, who acted as President of the CMA in 2007/2008, is the owner of the largest private healthcare hospital in Canada and a proponent of mixed public and private healthcare in Canada.

Canadian Health Practitioner standards

It is generally accepted that physicians arriving in Canada from other countries must meet Canadian Health Practitioner standards. So there is concern that doctors from other countries are not trained or educated to meet Canadian standards. Consequently, doctors who want to practise in Canada must meet the same educational and medical qualifications as Canadian-trained practitioners. Diğerleri ise Kanada Tabipler Birliği, Ontario Medical Association, and the regulatory bodies (the provincial Colleges of Physicians and Surgeons ) have created too much red tape to allow qualified doctors to practise in Canada.[60] Canada's health system is ranked 30th in the world, suggesting the logic of the doctor shortage defies the statistics.[61] In fact according to a report by Keith Leslie of the Canadian Press in the Chronicle Journal, Nov 21, 2005, over 10,000 trained doctors are working in the United States, a country ranked 37th in the world. It would suggest money or the perception of better working conditions, or both, are resulting in an exodus of Canadian doctors (and nurses) to the USA.[62]

It is important to recognize that many consider the doctor shortage in Canada to be a very severe problem affecting all sectors of health care. It may relate in part to the details of how doctors are paid; a detail often misunderstood. In Canada, almost all doctors receive a fee per-visit, not per-service. It has been suggested that this type of "fee-for-visit" payment system can encourage complexity, volume visits, repeat visits, referrals, and testing.[63][64]

One consequence of the shortage in Canada is that a great many patients are left without family doctors, and trained specialists, making early intervention very difficult. As the article in the Toronto Star specially isolates, it is not so much a problem of a doctor shortage but of a shortage of 'licensed doctors'. Michael Urbanski states that Canada already has a hidden reserve of foreign-trained MDs eager to begin medical practice. "However, what's crucial to understanding the issue of doctor shortage in Ontario is that while the Liberal government is planning to go "poaching" for other countries' doctors, there are an estimated 4,000 internationally trained doctors right here in Ontario working at low-wage jobs."[65]

A CBC report [6](August 21, 2006) on the health care system reports the following:

Dr. Albert Schumacher,[66] former president of the Canadian Medical Association estimates that 75 percent of health-care services are delivered privately, but funded publicly. "Frontline practitioners whether they're GPs or specialists by and large are not salaried. They're small hardware stores. Same thing with labs and radiology clinics …The situation we are seeing now are more services around not being funded publicly but people having to pay for them, or their insurance companies. We have sort of a passive privatization.

In a report by Keith Leslie of the Canadian Press in the Chronicle Journal, Nov 21, 2005, commenting on an Ontario Medical Association Report, prepared by the human resources committee states "The year 2005 finds the province in the midst of a deepening physician resources crisis". The report continues to report, "the government should make it easier for doctors from other provinces to work in Ontario and .... ". Here we have signs of inter-provincial competition affecting the doctor shortage in one province over another.[62] Essentially, privatized healthcare is not a choice of interest for lower income Canadians, it is most likely to be unaffordable and unfair to those who suffer on a social standard.

Provincial insurance plans

Rağmen Kanada Sağlık Yasası provides national guidelines for healthcare, the provinces have exclusive jurisdiction over health under the Anayasa and are free to ignore these guidelines, although if they ignore the guidelines, the Federal hükümet may deny federal funding for healthcare. All provinces currently abide by the Canada Health Act in order to receive this funding; Ancak Alberta legislature has considered proposals[kaynak belirtilmeli ] to ignore the Act to allow them to implement reforms not allowed under the Act.

The federal government has no direct role in the delivery of medicine in the provinces and territories so each province and territory has its own independent public health insurance program. Under the Canada Health Act, each province and territory must provide services to members of plans in other provinces and territories.

List of provincial programs

BölgeName of plan
AlbertaAlberta Health Care Insurance Plan
Britanya KolumbiyasıMedical Services Plan of British Columbia
ManitobaManitoba Health
Yeni brunswickNew Brunswick Health Care
Newfoundland ve LabradorNewfoundland and Labrador Medical Care Plan
Kuzeybatı bölgesiNWT Health Care Insurance Plan
Nova ScotiaMedical Service Insurance
NunavutNunavut Health Care Plan
OntarioOntario Sağlık Sigortası Planı
Prens Edward AdasıPrince Edward Island Hospital and Medical Services Plan
QuebecRégie de l'assurance maladie du Québec
SaskatchewanSaskatchewan Medical Care Insurance Plan
YukonYukon Health Care Insurance Plan

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ "Canada's health care system". Canada.ca. Kanada Sağlık. 2016-08-22. Alındı 18 Ağustos 2017.
  2. ^ Oxford English Dictionary, s.v. "Medicare".
  3. ^ a b "Canada Health Act". Canada.ca. Kanada Sağlık. 2004-07-26. Alındı 18 Ağustos 2017.
  4. ^ Kanada Sağlık Bilgileri Enstitüsü (September 27, 2005). "CIHI exploring the 70–30 split". Arşivlenen orijinal on March 19, 2006. Alındı 2007-12-21.
  5. ^ Quinlan, Don (2008). The Canadian Challenge. Canada: Oxford University Press. ISBN  978-0-19-542647-2.
  6. ^ J. Gilbert Turner (1958). "The Hospital Insurance and Diagnostic Services Act: Its Impact on Hospital Administration". Kanada Tabipler Birliği Dergisi. 78 (10): 768–770. PMC  1829926. PMID  13523526.
  7. ^ Lillian E. Forman (January 2009). Health Care Reform. ABDO. s. 2002. ISBN  978-1-60453-532-7. Alındı 6 Haziran 2011.
  8. ^ "Civilization.ca – History of Canadian Medicare – 1958–1968 – Allan J. MacEachen". Alındı 2012-04-19.
  9. ^ "Benefits Canada". Alındı 16 Mayıs 2014.
  10. ^ Ministry of Health; Long-Term Care (2011-11-28). "Ontario Health Insurance Plan (OHIP) – Eligibility". Ontario için Queen's Printer. Alındı 2012-02-15.
  11. ^ Raisa Deber (August 2002). "Delivering Health Care Services: Public, Not-For-Profit or Private" (PDF). Arşivlenen orijinal (PDF) 2011-07-06 tarihinde. Alındı 2008-08-07.
  12. ^ "CBC Health Care Private versus Public". Cbc.ca. 2006-12-01. Alındı 2011-06-06.
  13. ^ "Neil MacKinnon. Commentary: Provincial drug plans. 2004" (PDF). Arşivlenen orijinal (PDF) 2011-07-06 tarihinde. Alındı 2011-06-06.
  14. ^ "Mark Kaplan. Myths and Realities of Canadian Medicare. Fall 2004" (PDF). Intl.pdx.edu. Arşivlenen orijinal (PDF) 2008-07-20 tarihinde. Alındı 2011-06-06.
  15. ^ Morgan SG, Law M, Daw JR, Abraham L, Martin D (2015). "Estimated cost of universal public coverage of prescription drugs in Canada". CMAJ. 187 (7): 491–7. doi:10.1503/cmaj.141564. PMC  4401594. PMID  25780047.
  16. ^ Anna, Kemp; John, Glover; B., Preen, David; Max, Bulsara; James, Semmens; E., Roughead, Elizabeth (2013). "From the city to the bush: increases in patient co-payments for medicines have impacted on medicine use across Australia". Avustralya Sağlık İncelemesi. 37 (1): 4–10. doi:10.1071/AH11129. PMID  23157851.
  17. ^ "Prescription Drug Coverage in Canada". Drugcoverage.ca. Arşivlenen orijinal 2011-06-21 tarihinde. Alındı 2011-06-06.
  18. ^ "Valérie Paris and Elizabeth Docteur. Pharmaceutical Pricing and Reimbursement Policies in Canada. OECD Health Working Papers 24, 2006" (PDF). Alındı 2011-06-06.
  19. ^ "on rejected claims". Drugcoverage.ca. Arşivlenen orijinal 2011-05-14 tarihinde. Alındı 2011-06-06.
  20. ^ "PMPRB Home page. Accessed Dec 26, 2007". Pmprb-cepmb.gc.ca. Alındı 2011-06-06.
  21. ^ "RAMQ – Health Insurance – Dental Services - Services Covered". Ramq.gouv.qc.ca. 2011-04-14. Alındı 2011-06-06.
  22. ^ "Canadian Association of Public Health Dentistry home page". Caphd-acsdp.org. Arşivlenen orijinal 2010-01-26 tarihinde. Alındı 2011-06-06.
  23. ^ "AHCIP coverage within Canada". Alındı 2012-09-25.
  24. ^ "Maple leaf best defines Canada, survey finds".
  25. ^ Stuart N. Soroka. Canadian Perceptions of the Health Care System. 2007 Arşivlendi 2011-07-06 tarihinde Wayback Makinesi. ISBN  0-9739726-8-8
  26. ^ CIHI National Health Expenditures in Canada 1975–2007
  27. ^ "Schoen et al., Toward Higher-Performance Health Systems: Adults' Health Care Experiences in Seven Countries, 2007". Commonwealthfund.org. 2007-11-01. Arşivlenen orijinal 2008-12-11 tarihinde. Alındı 2011-06-06.
  28. ^ "OECD Health Data 2007. How Does Canada Compare?" (PDF). Arşivlenen orijinal (PDF) 2012-06-16 tarihinde. Alındı 2011-06-06.
  29. ^ "R. Deber. Why Did the World Health Organization Rate Canada's Health System as 30th? Some Thoughts on League Tables. Longwoods Review 2(1) 2004". Longwoods.com. 2003-06-20. Alındı 2011-06-06.
  30. ^ "Home page on the accord". Hc-sc.gc.ca. Arşivlenen orijinal 2008-06-02 tarihinde. Alındı 2011-06-06.
  31. ^ "Health Council of Canada. Health Care Renewal in Canada: Measuring UP? 2007". Healthcouncilcanada.ca. Arşivlenen orijinal 2007-02-16 tarihinde. Alındı 2011-06-06.
  32. ^ "Fraser Institute press release, October 2007". Fraserinstitute.org. Alındı 2011-06-06.
  33. ^ "CHSRF Mythbusters: A parallel private system would relieve waiting times in the public system. 2005" (PDF). Chsrf.ca. 2010-12-13. Alındı 2011-06-06.| arşiv-url =http://web.archive.org/web/20060626223027/http://www.chsrf.ca/mythbusters/pdf/myth17_e.pdf |archive-date=<2006-06-26> |url-status=dead}}
  34. ^ "Canadian Health Coalition. Home Page. Accessed Dec 26, 2007". Healthcoalition.ca. 2011-05-24. Alındı 2011-06-06.
  35. ^ "Health Council of Canada. Wading through wait times. 2007". Healthcouncilcanada.ca. Arşivlenen orijinal 2007-07-27 tarihinde. Alındı 2011-06-06.
  36. ^ "Health Canada home page on wait times, with links to major studies. 2007". Hc-sc.gc.ca. 2007-05-25. Arşivlenen orijinal 2008-05-16 tarihinde. Alındı 2011-06-06.
  37. ^ "CIHI Waiting for Health Care in Canada: What We Know and What we Don't Know. 2006". Arşivlenen orijinal on 2007-05-16.
  38. ^ "Home page of Wait Time Alliance accessed December 26, 2007". Waittimealliance.ca. Arşivlenen orijinal 6 Temmuz 2011. Alındı 2011-06-06.
  39. ^ "Patient wait times costing economy $14.8B". CTV.ca. 2008-01-15. Alındı 2020-01-28.
  40. ^ Barua, B., & Esmail, N. (October, 2013). Waiting Times Wait Times for Health Care in Canada. Fraser Institute . Retrieved January 28, 2020, from https://www.fraserinstitute.org/sites/default/files/waiting-your-turn-2013.pdf
  41. ^ "CIHI Canada's Health Care Providers accessed Dec 26, 2007". Arşivlenen orijinal 2007-08-22 tarihinde.
  42. ^ "CIHI report, From Perceived Surplus to Perceived Shortage: What Happened to Canada's Physician Workforce in the 1990s? 2002". Arşivlenen orijinal on 2002-11-16.
  43. ^ "Health Canada Primary Health Care home page, accessed Dec 26, 2007". Hc-sc.gc.ca. 2004-10-01. Alındı 2011-06-06.
  44. ^ "NHRSU home page. Accessed Dec 26, 2007". Nhsru.com. Alındı 2011-06-06.
  45. ^ "Circumcision: 5 facts and 3 misconceptions to consider before you do it". Küre ve Posta. Alındı 2017-05-06.
  46. ^ "Ontario Ministry of Health and Long Term Care – Public Information – Ontario Health Insurance Plan - Health Services". Alındı 2012-07-28.
  47. ^ "I. Dhalla. Private Health Insurance: An International Overview and Considerations for Canada. Longwoods Review vol 5(3) 2007". Longwoods.com. 2007-09-15. Alındı 2011-06-06.
  48. ^ "Canada's Expectant Moms Heading to U.S. to Deliver". Fox Haber. 2007-10-10.
  49. ^ Health Care Spending in the United States and OECD Countries, January 2007 "Arşivlenmiş kopya". Arşivlenen orijinal 2008-11-03 tarihinde. Alındı 2008-10-19.CS1 Maint: başlık olarak arşivlenmiş kopya (bağlantı) Retrieved October 19th, 2008.
  50. ^ "Nearly 90% of Americans now have health insurance - Apr. 13, 2015". 15 March 2016. Archived from the original on 15 March 2016.CS1 bakım: BOT: orijinal url durumu bilinmiyor (bağlantı)
  51. ^ Province of Nova Scotia (2011-03-21). "Dispute Resolution in Healthcare and Community Services Collective Bargaining". Alındı 2011-07-11.
  52. ^ Angell, M (2008). "Privatizing health care is not the answer: Lessons from the United States". CMAJ. 179 (9): 916–9. doi:10.1503/cmaj.081177. PMC  2565716. PMID  18838441.
  53. ^ "Ontario Health Premium Rate Chart". Ontario Ministry Of Finance.
  54. ^ "Employer Health Tax". Ontario Ministry Of Finance.
  55. ^ "First Nurse Practitioner-Led Clinic Opens Doors in Sudbury". REGISTERED NURSES' ASSOCIATION OF ONTARIO. CNW Grubu. 2007-08-31. Alındı 2007-09-02.
  56. ^ "1st nurse practitioner-governed clinic opens in Sudbury". CBC Haberleri. CBC. 2007-08-31. Alındı 2007-09-02.
  57. ^ M.Ö. Kanada Vergi Mükellefleri Federasyonu Arşivlendi 8 Kasım 2007, Wayback Makinesi
  58. ^ Chaoulli v. Quebec (Attorney General), 2005 SCC 35, 2005-06-09, alındı 2011-07-11
  59. ^ "Doctors' group prescribes private health care". Canada.com. 2007-07-30. Arşivlenen orijinal 2012-10-26 tarihinde. Alındı 2011-06-06.
  60. ^ Mahim, A (2000). "Red tape is strangling foreign-trained physicians". CMAJ. 162 (7): 972. PMC  1232340. PMID  10763392.
  61. ^ "Universal Health Care – Canada ranks 30th". Cthealth.server101.com. 2000-06-20. Alındı 2011-06-06.
  62. ^ a b Ont. Medi Scare – Chronicle Journal, Thunder Bay, November 21, 2005 – Physician shortage puts stability of health-care system at risk. OMA
  63. ^ "Improving health care for Canadians". Epe.lac-bac.gc.ca. Alındı 2011-06-06.
  64. ^ "Health Care Costs Nobody Talks About". 2007-04-08. Arşivlenen orijinal 2007-04-08 tarihinde. Alındı 2011-06-06.
  65. ^ "What doctor shortage? - Toronto Star, August 19, 2004". Triec.ca. Arşivlenen orijinal 29 Eylül 2007. Alındı 2011-06-06.
  66. ^ "Private verses Public – Dr. Albert Schumacher". Cbc.ca. 2006-12-01. Alındı 2011-06-06.

Dış bağlantılar