Tüberküloz olmayan mikobakteriler - Nontuberculous mycobacteria

Tüberküloz olmayan mikobakteriler (NTM), Ayrıca şöyle bilinir çevresel mikobakteriler, atipik mikobakteriler[1] ve tüberküloz dışındaki mikobakteriler (MOTT), vardır mikobakteriler neden olmaz tüberküloz veya cüzzam (Hansen hastalığı olarak da bilinir). NTM, tüberküloza benzeyen akciğer hastalıklarına neden olur.[2] Mikobakteriyoz bu hastalıklardan herhangi biri, genellikle tüberkülozu dışlamak içindir. İnsanlar dahil birçok hayvanda görülürler.

Giriş

Mikobakteriler, tanı ve tedavi amacıyla üç ana grupta sınıflandırılabilen küçük, çubuk şeklinde bir basil ailesidir:

Taksonomi

1959'da botanikçi Ernest Runyon, bu insan hastalıklarıyla ilişkili bakterileri dört gruba ayırdı (Runyon sınıflandırması ):[3]

Tanımlanmış ve kataloglanmış NTM türlerinin sayısı, 1997'de yaklaşık 50'den Ocak 2007'ye kadar 125'in üzerine hızla artmaktadır. Artış, temelde gelişmiş izolasyon ve tanımlama tekniklerinden kaynaklanmaktadır.[5]

Bu yeni tekniklerle bile, Runyon sınıflandırması bazen mikobakterileri kategorilere ayırmak için hala kullanılmaktadır.[6]

Epidemiyoloji

NTM, özellikle ıslak toprak, bataklık, akarsular, nehirler ve haliçler olmak üzere çevrede yaygın olarak dağılmıştır. Farklı NTM türleri, farklı ortam türlerini tercih eder.[7] İnsan hastalığının çevresel maruziyetlerden kaynaklandığına inanılmaktadır. Tüberküloz ve cüzzamın aksine, NTM'nin hayvandan insana veya insandan insana geçişi nadiren gerçekleşir.[8]

NTM hastalıkları, insidans oranlarının 100.000 kişi başına 1.0 ila 1.8 vaka arasında değiştiği çoğu sanayileşmiş ülkede görülmüştür. Ontario, Kanada'da yapılanlar da dahil olmak üzere son araştırmalar, insidansın çok daha yüksek olduğunu göstermektedir.[kaynak belirtilmeli ] Pulmoner NTM, bu alandaki bazı uzmanlar tarafından ABD'de yılda en az 150.000 vaka ile TB'den en az on kat daha yaygın olduğu tahmin edilmektedir.

Çoğu NTM hastalığı vakası, Mycobacterium avium kompleksi veya kısaca MAC, M. abscessus, M. fortuitum ve M. kansasii. M. abscessus giderek artan sıklıkta görülmektedir ve tedavisi özellikle zordur.[9]

Mayo Clinic araştırmacıları, Minnesota, Olmsted County sakinleri üzerinde yapılan popülasyona dayalı bir çalışmada 1980 ile 2009 yılları arasında kutanöz NTM enfeksiyonu insidansının üç kat arttığını buldu. En yaygın türler şunlardı: M. marinumvakaların% 45'ini oluşturuyor ve M. chelonae ve M. abscessusbirlikte hastaların% 32'sini oluşturmaktadır.[10] M. chelonae Birleşik Krallık'ta enfekte mürekkeple dövme yapmanın bir sonucu olarak enfeksiyon salgınları rapor edilmiştir.[11] ve Amerika Birleşik Devletleri.[12]

Hızla büyüyen NTM'ler, kateter enfeksiyonlarında, LASIK sonrası, deri ve yumuşak dokuda (özellikle kozmetik cerrahi sonrası) ve pulmoner enfeksiyonlarda rol oynamaktadır.[13]

Patogenez

NTM hastalığının en yaygın klinik belirtisi akciğer hastalığıdır, ancak lenfatik, deri / yumuşak doku ve yaygın hastalıklar da önemlidir.[9]

NTM'nin neden olduğu akciğer hastalığı en sık menopoz sonrası kadınlarda ve altta yatan akciğer hastalığı olan hastalarda görülür. kistik fibrozis, bronşektazi ve önceki tüberküloz. İçin nadir değildir alfa 1-antitripsin eksikliği, Marfan sendromu, ve birincil siliyer diskinezi pulmoner NTM kolonizasyonu ve / veya enfeksiyonu olan hastalar. Pulmoner NTM, aşağıdakileri olan kişilerde de bulunabilir: AIDS ve kötü huylu hastalık. Bölgeye bağlı birçok NTM türünden kaynaklanabilir, ancak en sık MAC ve M. kansasii.[14]

Klinik semptomların kapsamı ve yoğunluğu değişir, ancak genellikle pürülan balgamla birlikte kronik öksürüğü içerir. Hemoptizi de mevcut olabilir. Sistemik semptomlar arasında halsizlik, yorgunluk ve ilerlemiş hastalıkta kilo kaybı yer alır.[15] Teşhisi M. abscessus pulmoner enfeksiyon semptomların, radyolojik anormalliklerin ve mikrobiyolojik kültürlerin varlığını gerektirir.

Lenfadenit Bir yerden diğerine farklılık gösteren çeşitli türler neden olabilir, ancak yine, MAC dünya çapında ana nedendir. Çoğu hasta 5 yaşın altındadır, ancak görülme sıklığı çocuklarda nadirdir. BCG aşısı. Hastalığın iyileştirilebilirliği yüksektir.[16]

NTM enfeksiyonuna bağlı yumuşak doku hastalığı, travma sonrası apseleri (hızlı büyüyenlerin neden olduğu) içerir, yüzme havuzu granülomu (sebebiyle M. marinum) ve Buruli ülseri (sebebiyle M. ülserans veya M. shinshuense). Travma sonrası apseler en sık enjeksiyondan sonra ortaya çıkar.[16]

Yaygın mikobakteriyel hastalık, 1980'lerde ve 1990'ların başında ABD ve Avrupa'daki AIDS hastalarında yaygındı, ancak görülme sıklığı gelişmiş ülkelerde oldukça aktif antiretroviral tedavinin başlamasından bu yana azaldı. Bireylerde böbrek nakli yapıldıktan sonra da ortaya çıkabilir.[14]

Teşhis

A) 53 yaşında bir kadının fraksiyone CO2 lazer yenileme işleminden 14 gün sonra boyun ve göğüs, Tüberküloz Olmayan Mikobakteriyel enfeksiyon gösterir B) Hastanın 5 aylık çoklu ilaç tedavisi ve pulsed dye lazer tedavisinden sonra boynu.

Fırsatçı mikobakterilerin teşhisi, uygun klinik ve radyolojik özelliklerle patojenin tekrar tekrar izolasyonu ve tanımlanmasıyla yapılır. Benzer M. tuberculosis, çoğu tüberküloz olmayan mikobakteri mikroskobik olarak tespit edilebilir ve büyüyebilir Löwenstein-Jensen ortamı.[14] Günümüzde birçok referans merkezi, türleri tanımlamak için 16S ribozomal RNA'yı kodlayan gen kodlamasında dizi farklılıkları saptaması gibi nükleik asit bazlı bir yöntem kullanmaktadır.[7]

Pulmoner NTM hastalığı tanısı, hem hastanın akciğerlerindeki mikobakterinin tanımlanmasını hem de akciğerlerin yüksek çözünürlüklü BT taramasını gerektirir.

Araştırma

Fransız araştırmacılar genom dizisini sonlandırdı M. abscessus Mart 2008'de. Genom şu adresten temin edilebilir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus.

Referanslar

  1. ^ Tüberküloz Olmayan Mikobakteriler ABD Ulusal Tıp Kütüphanesinde Tıbbi Konu Başlıkları (MeSH)
  2. ^ Amerikan Toraks Derneği (1997). "Tüberküloz olmayan mikobakterilerin neden olduğu hastalığın teşhisi ve tedavisi. Amerikan Toraks Derneği'nin bu resmi açıklaması, Mart 1997 Yönetim Kurulu tarafından onaylanmıştır. Amerikan Akciğer Derneği Tıbbi Bölümü". Amerikan Solunum ve Yoğun Bakım Tıbbı Dergisi. 156 (2 Pt 2): S1–25. doi:10.1164 / ajrccm.156.2.atsstatement. PMID  9279284.
  3. ^ a b c Grange, J.M. (2007). "Çevresel mikobakteriler". Greenwood, David'de; Slack, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (Ed.), Tıbbi Mikrobiyoloji (17. baskı), s. 221–227. Elsevier. ISBN  978-0-443-10209-7, s. 221
  4. ^ a b Grange, J.M. (2007). "Çevresel mikobakteriler". Greenwood, David'de; Slack, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (Ed.), Tıbbi Mikrobiyoloji (17. baskı), s. 221–227. Elsevier. ISBN  978-0-443-10209-7., s. 222
  5. ^ Amerikan Toraks Derneği, s. 369
  6. ^ Tortoli E (Nisan 2003). "Genotipik çalışmaların mikobakteriyel taksonomi üzerindeki etkisi: 1990'ların yeni mikobakterileri". Klinik Mikrobiyoloji İncelemeleri. 16 (2): 319–54. doi:10.1128 / CMR.16.2.319-354.2003. PMC  153139. PMID  12692101.
  7. ^ a b Grange, J.M. (2007). "Çevresel mikobakteriler". Greenwood, David'de; Slack, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (Ed.), Tıbbi Mikrobiyoloji (17. baskı), s. 221–227. Elsevier. ISBN  978-0-443-10209-7.p. 226 "
  8. ^ Bryant, Josephine M; Grogono, Dorothy M; Greaves, Daniel; Foweraker, Juliet; Roddick, Iain; Hanlar, Thomas; Reacher, Mark; Haworth, Charles S; Curran, Martin D (Mayıs 2013). "Mycobacterium abscessus'un kistik fibrozlu hastalar arasında bulaşmasını belirlemek için tüm genom dizilimi: retrospektif bir kohort çalışması". Neşter. 381 (9877): 1551–1560. doi:10.1016 / s0140-6736 (13) 60632-7. ISSN  0140-6736. PMC  3664974. PMID  23541540.
  9. ^ a b Amerikan Toraks Derneği, s. 370
  10. ^ Wentworth, A.B .; Drage L.A .; Wengenack N.L .; Wilson J.W .; Lohse C.M. (4 Aralık 2012). "Kutanöz Tüberküloz Olmayan Mikobakteriyel Enfeksiyon İnsidansında Artış, 1980'den 2009'a: Popülasyon Temelli Bir Çalışma". Mayo Clinic Proceedings. 88 (1): 38–45. doi:10.1016 / j.mayocp.2012.06.029. PMC  3690780. PMID  23218797.
  11. ^ Çavuş, A .; Conaglen P .; Laurenson I.F .; Claxton P .; Mathers M.E .; Kavanagh G.M .; Tidman M.J. (25 Temmuz 2012). "Mycobacterium chelonae enfeksiyonu: dövme yapmanın bir komplikasyonu". Klinik ve Deneysel Dermatoloji. 38 (2): 140–2. doi:10.1111 / j.1365-2230.2012.04421.x. PMID  22831709. S2CID  205280965.
  12. ^ Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) (24 Ağustos 2012). "Dövme ile ilişkili tüberküloz olmayan mikobakteriyel deri enfeksiyonları - çoklu durumlar, 2011-2012". MMWR. Haftalık Morbidite ve Mortalite Raporu. 61 (33): 635–6. PMID  22914227.
  13. ^ De Groote, MA ve Huitt G. Hızlı Büyüyen Mikobakterilere Bağlı Enfeksiyonlar. Klinik Bulaşıcı Hastalıklar 2006;42:1756–1763.
  14. ^ a b c Grange, s. 225
  15. ^ Johnson ve Odell (2014); Tüberküloz olmayan mikobakteriyel pulmoner enfeksiyonlar. J Thorac Dis .; 6 (3): 210–220. PMC  3949190
  16. ^ a b Grange, s. 223

daha fazla okuma

Dış bağlantılar