Ergenlik engelleyici - Puberty blocker - Wikipedia

Ergenlik engelleyicileri, olarak da adlandırılır ergenlik inhibitörleri, ertelemek için kullanılan ilaçlar ergenlik çocuklarda. En yaygın kullanılan ergenlik engelleyicileri şunlardır: gonadotropin salgılayan hormon (GnRH) agonistleri salınmasını engelleyen seks hormonları, dahil olmak üzere testosteron ve estrojen.[1] Diğer çeşitli tıbbi kullanımlarına ek olarak, ergenlik engelleyicileri, transseksüel çocukların istenmeyen cinsiyet özelliklerinin gelişimini geciktirmesi,[2] transseksüel gençlere kimliklerini keşfetmeleri için daha fazla zaman sağlamak amacıyla.[3] Transseksüel gençlerde ergenlik engelleyicilerinin kullanımı etik ve tıbbi gerekçelerle sorgulanmış ve kullanımlarının ahlaki ve yasallığı konusunda tartışmalara neden olmuştur.

Tıbbi kullanımlar

Ergenliği geciktirmek veya geçici olarak askıya almak, ergenliği anormal şekilde erken başlayan çocuklar için tıbbi bir tedavidir (erken ergenlik ). Ergenlik engelleyicileri ayrıca yaygın olarak idiyopatik kısa boy, bu ilaçların uzun kemiklerin gelişimini teşvik etmek ve yetişkin boyunu artırmak için kullanılabileceği.[4] Yetişkinlerde aynı ilaçlar tedavi için kullanılır. endometriozis,[5] prostat kanseri ve diğer koşullar.[6][7] Ergenlik engelleyicileri biyolojik gelişimini engeller. ikincil cinsiyet özellikleri.[8] Büyümesini yavaşlatırlar cinsel organlar ve üretimi hormonlar. Diğer etkiler arasında erkek özelliklerinin bastırılması yer alır. sakal, derin sesler ve Adem elmaları ve kadın özelliklerinin durması göğüs gelişimi ve adet.

Transseksüel gençlik ikincil cinsiyet özelliklerinin gelişimini durdurmak için belirli bir hedef ergenlik engelleyicileridir.[2] Ergenlik engelleyicileri, ikincil cinsiyet özellikleri geliştirmeden hastalara cinsiyet kimliklerini sağlamlaştırmak için daha fazla zaman sağlar.[3] Bir çocuk daha sonra yapmamaya karar verirse geçiş başka bir cinsiyete göre tamamen geri dönüşümlü ilaç durdurulabilir ve ergenliğin ilerlemesine izin verilir.[9] Ergenlik engelleyicileri, transseksüel gençlere, bir yetişkin olarak arzu ettikleri cinsiyet kimliğine daha yumuşak bir geçiş sağlar.[3]

Birkaç çalışma ergenlik engelleyicilerin etkilerini incelemiş olsa da cinsiyete uygun olmayan veya transseksüel ergenler için yapılan araştırmalar, bu tedavilerin oldukça güvenli olduğunu ve bu bireylerde psikolojik refahı iyileştirebileceğini göstermektedir.[10][11][12] 2019'da dergide bir çalışma Pediatri Ergenlik döneminde ergenliğin bastırılmasına erişimin, trans bireyler arasında yaşam boyu intihar olasılığının düşük olmasıyla ilişkili olduğunu bulmuşlardır.[13]

Pubertal baskılamanın potansiyel riskleri cinsiyet disforik gençlik GnRH agonistleri ile tedavi edilenler, kemik mineralizasyonu üzerinde ters etkiler içerebilir.[14][15] Ek olarak, trans kadınlarda genital doku, potansiyel için uygun olmayabilir. vajinoplasti hayatın ilerleyen dönemlerinde penisin az gelişmişliği nedeniyle.[16]

Beyin gelişimi üzerindeki uzun vadeli etkilere ilişkin araştırmalar sınırlıdır; ancak, 2015 yılında yayınlanan küçük bir çalışma Psikonöroendokrinoloji Ergenlik engelleyicileri ile tedavi edilen 20 trans gencin planlama ve problem çözme yeteneklerini, tedavi edilmemiş gençlere kıyasla cinsiyet disforisi kullanarak gözlemledi. Londra Kulesi testi ve reaksiyon süreleri ve doğruluklarında önemli bir fark olmadığını buldu.[15][17][18][3]

Yönetim

Ergenliği durdurmak için kullanılan ilaç iki şekilde gelir: enjeksiyon veya implant.

Enjeksiyonlar Leuprorelin bir sağlık uzmanı tarafından kas içine yapılmıştır. Hastanın aylık (Lupron Depo, Lupron Depo-PED) veya her 3, 4 veya 6 ayda bir (Lupron Depo-3 ay, Lupron Depo-PED-3 ay, Lupron Depo-4 ay, Lupron Depo-6 ay) ihtiyacı olabilir .

İmplant, aşağıdakileri içeren küçük bir tüptür: Histrelin. İmplantın her yıl değiştirilmesi gerekir ve üst kola deri altından implante edilir. Doktor hastanın uyuşturulmuş cildinde küçük bir kesi yapar ve ardından implantı yerleştirir. Hasta operasyondan sonra kesiği temiz, kuru tutmaya, bandajı ve cilt üzerindeki kesiyi kapatmak için kullanılan cerrahi şerit veya dikişleri hareket ettirmemeye dikkat etmelidir. İlaç daha sonra 12 ay içinde yavaş yavaş vücutta salınır ve tedaviye devam etmek için implantın değiştirilmesi gerekir. Ameliyatla birlikte histrelin tedavisinin toplam maliyeti 15.000 dolardır.[kaynak belirtilmeli ]

Kombinasyonu bikalutamid (bir antiandrojen ) ve anastrozol (bir aromataz inhibitörü ) erkek ergenliğini bastırmak için alternatif olarak kullanılabilir. GnRH analogları veya olması durumunda gonadotropin - bağımsız erken ergenlik, örneğin ailesel erkek sınırlı erken ergenlik GnRH analoglarının etkisiz olduğu erkek çocuklarda (testotoksikoz olarak da bilinir).[19][20]

Yasal ve siyasi zorluklar

Birleşik Krallık'taki yasal işlemler, transseksüel çocuklar için ergenlik engelleyicilerin kullanılmasını yasaklamaya çalıştı.[21] Ek olarak, Güney Dakota'da önerilen yasa, on altı yaşın altındaki transseksüel çocuklar için diğer tedavilerin yanı sıra ergenlik engelleyicilerine erişimi kısıtlamaya çalıştı.[22] Önemli veriler, ergenlik engelleyicilerin kullanımının transseksüel çocuklar için yaşam kalitesini artırdığını, ancak tedaviye yönelik eleştirilerin, bilgilendirilmiş onam ve araştırma eksikliği nedeniyle devam ettiğini göstermektedir.[23] [24][25][26]

Ergenlik engelleyicilerinin kullanımının muhalifleri, küçüklerin uygun rıza veremeyeceğini savunuyor.[25] Ergenlik engelleyicilerinin kullanımını savunan bazı savunucular, ergenlik engelleyicilerinin psikolojik ve gelişimsel faydalarının, çoğu durumda bilgilendirilmiş onam konusunu gözden kaçıracak kadar ikna edici olduğunu düşünmektedir.[27] Onay, genellikle kapsamlı analiz ve uzun danışmanlıktan sonra elde edilir.[28]

Biyoetikçi Maura Priest, ebeveyn izni olmasa bile ergenlik engelleyicilerinin trans bir çocuğun evindeki aile ilişkileri üzerindeki herhangi bir olumsuz etkiyi azaltabileceğini iddia ediyor. Ergenlik engelleyicilerine sınırsız erişime sahip olmanın bu faydalarının, genellikle çocuklarda tedavi edilmemiş cinsiyet disforisi ile ilişkili psikolojik maliyetlerden ağır bastığını öne sürüyor.[27] Biyoetikçi Ashley Florence, trans gençlerin ebeveynlerinin danışmanlığının ve eğitiminin aile ilişkileri için de faydalı olabileceğini ekliyor.[29]

Oxford Üniversitesi'nde lisansüstü çalışmalar direktörü Michael Biggs ve diğerleri, ergenlik engelleyicilerin transseksüel çocuklar üzerindeki etkilerine ilişkin çalışmaları şeffaflık veya geçerlilik eksikliğinden dolayı eleştirdiler.[30][25] Oxford Üniversitesi Kanıta Dayalı Tıp Merkezi direktörü Carl Heneghan, transseksüel çocukları tedavi etmek için ergenlik engelleyicilerinin kullanılmasını "çocuklar üzerinde düzenlenmemiş bir canlı deney" olarak nitelendirdi. Transseksüel gençliği tedavi etmek için ergenlik engelleyicileri kullanmanın faydalarını öne süren bazı çalışmalar, sistematik hatalar veya şeffaflık eksikliği nedeniyle eleştirilirken, araştırmaların büyük çoğunluğu bu kadar sert eleştirilere maruz kalmadı. Rakipler, bir çocuğun cinsiyet disforisinin doğrulanması konusundaki endişelerini dile getiriyorlar; Bununla birlikte, tartışmalı araştırmalar, ergenlik engelleyicileriyle yapılan tedavinin zararlı davranışları önlediğini ve cinsiyet disforisini artırmadığını göstermiştir.[31] Araştırmalar ayrıca ergenlik engelleyicilerinin kullanımının depresyon riskini azalttığını ve davranış sorunlarının hafifletilmesine katkıda bulunduğunu ileri sürdü.[31] Ergenlik engelleyicilerinin kullanımına karşıtlar, ergenlik engelleyicilerin çocukları cinsiyetler arası hormonlar ve cinsiyet değiştirme ameliyatı geçirmeye teşvik ettiğini iddia etti. Ergenlik engelleyicilerinin uzun vadeli etkileri ile ilgili bir araştırma, daha sonraki değerlendirmelerde deneklerin geçişten pişman olmadıklarını ve erken yetişkinlikte depresyon yaşama olasılıklarının daha düşük olduğunu buldu.[31]

Referanslar

  1. ^ "Transseksüel ve cinsiyet farklılığı olan gençler için pubertal engelleyiciler". Mayo Kliniği. 16 Ağustos 2019. Alındı 15 Aralık 2020.
  2. ^ a b Stevens, Jaime; Gomez-Lobo, Veronica; Pine-Twaddell, Elyse (1 Aralık 2015). "Transseksüel Gençler için Ergenlik Engelleyici Tedavilerin Sigorta Kapsamı". Pediatri. 136 (6): 1029–1031. doi:10.1542 / peds.2015-2849. ISSN  0031-4005. PMID  26527547.
  3. ^ a b c d Alegría, Christine Aramburu (1 Ekim 2016). "Cinsiyete uygun olmayan ve transseksüel çocuklar / gençler: Aile, topluluk ve uygulama için çıkarımlar". Amerikan Hemşire Uygulayıcıları Derneği Dergisi. 28 (10): 521–527. doi:10.1002/2327-6924.12363. ISSN  2327-6924. PMID  27031444. S2CID  22374099.
  4. ^ Sara E. Watson, Ariana Greene, Katherine Lewis ve Erica A.Eugster (2015). Pediatrik endokrinoloji sevk merkezinde GnRH analog kullanımının kuş bakışı görünümü. Endokrin Uygulaması: Haziran 2015, Cilt. 21, No. 6, sayfa 586-589.
  5. ^ Endometriozis için güncel tedaviler, Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/diagnosis-treatment/drc-20354661
  6. ^ Smith, M.R. (2006). Prostat kanserli erkeklerde tedaviye bağlı osteoporoz. Klinik Kanser Araştırmaları, 12(20 pt 2), 6315-6319.
  7. ^ Panday, K., Gona, A., Humphrey, M.B., (2014). İlaç kaynaklı osteoporoz: Tarama ve tedavi stratejileri. Kas İskelet Sistemi Hastalığında Terapötik Gelişmeler, 6, 185-202.
  8. ^ Bayar, R. M. (28 Kasım 2003). "Ergenliğin Başlangıcının Kontrolü". Yıllık Tıp İncelemesi. 29: 509–520. doi:10.1146 / annurev.me.29.020178.002453. PMID  206190.
  9. ^ Transseksüel Çocuklara Destek ve Bakım (PDF) (Bildiri). Amerikan Pediatri Akademisi. Eylül 2016. s. 11. Transseksüel bir çocuğun kimliğiyle eşleşmeyen bir ergenlik döneminden geçmenin sonuçlarını önlemek için sağlık hizmeti sağlayıcıları, ergenliği askıya alan tamamen geri dönüşümlü ilaçlar kullanabilir.
  10. ^ Mahfouda, Simone; Moore, Julia K; Siafarikas, Aris; Zepf, Florian D; Lin, Ashleigh (2017). "Transseksüel çocuklarda ve ergenlerde ergenlik baskılanması". Lancet Diyabet ve Endokrinoloji. Elsevier BV. 5 (10): 816–826. doi:10.1016 / s2213-8587 (17) 30099-2. ISSN  2213-8587. PMID  28546095. CSH tedavisinin gelecekteki olası başlangıcından önceki ilk aşama olarak ergenliğin bastırılmasının psikolojik etkilerini inceleyen birkaç çalışma, faydalar göstermiştir. "
  11. ^ Rafferty, Jason (Ekim 2018). "Trans ve Cinsiyet Açısından Farklı Çocuklar ve Ergenler için Kapsamlı Bakım ve Destek Sağlama". Pediatri. 142 (4): e20182162. doi:10.1542 / peds.2018-2162. PMID  30224363. Alındı 23 Temmuz 2019. Genellikle, pubertal baskılama ... daha sonraki ameliyat ihtiyacını azaltır, çünkü aksi takdirde geri dönüşü olmayan fiziksel değişiklikler (Adem elmasının çıkıntısı, erkek tipi kellik, ses değişikliği, göğüs büyümesi vb.) Önlenir. Mevcut veriler, TGD olarak tanımlanan çocuklarda pubertal baskılamanın genellikle ergenlik ve genç yetişkinlikte gelişmiş psikolojik işlevselliğe yol açtığını ortaya koymaktadır.
  12. ^ Hembree, Wylie C; Cohen-Kettenis, Peggy T; Gooren, Louis; Hannema, Sabine E; Meyer, Walter J; Murad, M Hassan; Rosenthal, Stephen M; Daha güvenli, Joshua D; Tangpricha, Vin; T'Sjoen, Guy G (Kasım 2017). "Cinsiyet-Disforik / Cinsiyete Uyumsuz Kişilerin Endokrin Tedavisi: Bir Endokrin Derneği Klinik Uygulama Kılavuzu". Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi. 102 (11): 3881. doi:10.1210 / jc.2017-01658. PMID  28945902. GnRH analogları ile ergenliğe giren GD / cinsiyetle uyumsuz ergenleri tedavi etmenin çeşitli alanlarda psikolojik işlevi iyileştirdiği gösterilmiştir.
  13. ^ Turban, Jack (Şubat 2020). "Transseksüel Gençler İçin Pubertal Bastırma ve İntihar Düşüncesi Riski". Pediatri. 145 (2): e2019172. doi:10. 1542 / peds.2019-1725. PMC  7073269. PMID  31974216.
  14. ^ Rafferty, Jason (Ekim 2018). "Trans ve Cinsiyet Açısından Farklı Çocuklar ve Ergenler için Kapsamlı Bakım ve Destek Sağlama". Pediatri. 142 (4): e20182162. doi:10.1542 / peds.2018-2162. PMID  30224363. Alındı 23 Temmuz 2019.
  15. ^ a b Rosenthal SM (2016). "Transseksüel gençlik: güncel kavramlar". Ann Pediatr Endocrinol Metab. 21 (4): 185–192. doi:10.6065 / apem.2016.21.4.185. PMC  5290172. PMID  28164070.
  16. ^ "Zaman satın almak veya gelişimi durdurmak mı? Trans çocuklara ve ergenlere hormon bloker uygulama ikilemi". Porto Biyomedikal Dergisi. 2 (5): 153–156. 1 Eylül 2017. doi:10.1016 / j.pbj.2017.06.001. ISSN  2444-8664.
  17. ^ de Vries, Annelou L. C .; Cohen-Kettenis, Peggy T. (2012). "Çocuklarda ve ergenlerde cinsiyet disforisinin klinik yönetimi: Hollanda yaklaşımı". Eşcinsellik Dergisi. 59 (3): 301–320. doi:10.1080/00918369.2012.653300. ISSN  1540-3602. PMID  22455322. S2CID  11731779.
  18. ^ Staphorsius, Annemieke S .; Kreukels, Baudewijntje P.C .; Cohen-Kettenis, Peggy T .; Veltman, Dick J .; Burke, Sarah M .; Schagen, Sebastian E.E .; Wouters, Femke M .; Delemarre-van de Waal, Henriëtte A .; Bakker, Julie (Haziran 2015). "Ergenlik bastırma ve yürütücü işlevler: Cinsiyet disforisi olan ergenlerde bir fMRI çalışması". Psikonöroendokrinoloji. 56: 190–199. doi:10.1016 / j.psyneuen.2015.03.007. PMID  25837854. S2CID  16826643.
  19. ^ Kreher NC, Pescovitz OH, Delameter P, Tiulpakov A, Hochberg Z (Eylül 2006). "Ailevi erkek sınırlı erken ergenliğin bikalutamid ve anastrozol ile tedavisi". Pediatri Dergisi. 149 (3): 416–20. doi:10.1016 / j.jpeds.2006.04.027. PMID  16939760.
  20. ^ Reiter EO, ​​Mauras N, McCormick K, Kulshreshtha B, Amrhein J, De Luca F, O'Brien S, Armstrong J, Melezinkova H (Ekim 2010). "Testoksikozlu erkek çocuklarda gonadotropinden bağımsız erken ergenlik tedavisi için Bicalutamide artı anastrozol: bir faz II, açık etiketli pilot çalışma (BATT)". Pediatrik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi. 23 (10): 999–1009. doi:10.1515 / jpem.2010.161. PMID  21158211. S2CID  110630.
  21. ^ "Mahkeme, ergenlik engelleyicilerine uygun rıza veremeyen çocuklar,". BBC haberleri. 7 Ekim 2020.
  22. ^ "Güney Dakota'da transseksüel çocuklara uygulanan tedavi yasağı başarısız oldu". AP HABERLERİ. 10 Şubat 2020. Alındı 14 Aralık 2020.
  23. ^ Richards, Christopher. "Cinsiyet Disforisi için Ergenlik Engelleyicilerin Kullanımı: Karanlıkta Önemli Bir Adım". Çocukluk çağında hastalık Arşivler.
  24. ^ Bannerman, Lucy. "Trans Ergenlik Engelleyicileri Araştırıldı". Kere.
  25. ^ a b c Cohen, Deborah, Barnes, Hannah. "Çocuklarda Cinsiyet Disforisi: Ergenlik Engelleyicileri Çalışması Daha Fazla Eleştiriyi Çekiyor". İngiliz Tıp Dergisi.CS1 bakım: birden çok isim: yazar listesi (bağlantı)
  26. ^ "Mahkeme, ergenlik engelleyicilerine 'uygun' rıza veremeyen çocuklar,". BBC haberleri. 7 Ekim 2020. Alındı 14 Aralık 2020.
  27. ^ a b Priest, Maura (1 Şubat 2019). "Transseksüel Çocuklar ve Geçiş Hakkı: Ebeveynler İyi Demek Ama Zarar Verdiğinde Tıbbi Etik". Amerikan Biyoetik Dergisi. 19 (2): 45–59. doi:10.1080/15265161.2018.1557276. ISSN  1526-5161. PMID  30784385.
  28. ^ Butler, Gary, Wren, Carmichael, Polly. "Cinsiyet Disforisinde Ergenlik Engellemesi: Herkese Uygun mu?". Çocukluk çağında hastalık Arşivler.CS1 bakım: birden çok isim: yazar listesi (bağlantı)
  29. ^ Florence, Ashley. "Ergenlik Engelleyicileri Gereklidir, ancak Evsizliği Önlemiyorlar: Desteklenmeyen Ebeveynleri Destekleyerek Transseksüel Gençlere Bakmak". Amerikan Biyoetik Dergisi.
  30. ^ Biggs, Michael. "Cinsiyet Disforisi Olan Ergenlerde Ergenlik Engelleyicileri ve İntihar". Cinsel Davranış Arşivleri.
  31. ^ a b c "Zaman satın almak veya gelişimi durdurmak mı? Trans çocuklara ve ergenlere hormon bloker uygulama ikilemi". Porto Biyomedikal Dergisi. 2 (5): 153–156. 1 Eylül 2017. doi:10.1016 / j.pbj.2017.06.001. ISSN  2444-8664.

Dış bağlantılar