Çıkarılabilir kısmi protez - Removable partial denture
| Çıkarılabilir kısmi protez | |
|---|---|
| MeSH | D003832 |
Bir çıkarılabilir kısmi protez (RPD) bir takma diş kısmen için dişsiz fonksiyonel veya estetik nedenlerle yedek diş yaptırmak isteyen ve yapılamayan hasta köprü (bir sabit kısmi protez ) bir köprü için destek görevi görecek gerekli dişlerin olmaması (yani, distal dayanaklar) veya mali kısıtlamalar gibi herhangi bir sebep.
Bu tip bir protez, çıkarılabilir kısmi protez çünkü hastalar gerektiğinde profesyonel yardım almadan çıkarabilir ve yeniden takabilir. Tersine, "sabit" bir protez yalnızca bir diş hekimi tarafından çıkarılabilir ve çıkarılmalıdır.
Kullanım
RPD, bir köprü (yani distal dayanaklar) veya mali kısıtlamalar için destek olarak hizmet etmesi gereken dişlerin eksikliği olduğunda kullanılabilir. "Kanatlı diş" olarak bilinen tek dişli RPD, diş açıldıktan sonra geçici olarak kullanılabilir. çıkarılan, yerleştirmeyi tamamlamak için gereken birkaç ay boyunca diş implantı ve taç.
Sınıflandırma
Hastanın ağız durumu, ilk olarak 1925'te Dr. Edward Kennedy tarafından önerilen bir sınıflandırmada kalan diş yapısına göre kategorize edilir.[1] Sınıflandırması, bir hastada mevcut olabilen ve daha sonra RPD ile tedavi edilebilen kısmen dişsiz arklar için dört genel ana hattan oluşuyordu.[1] Dört sınıflandırmanın dışında kalan dişsiz bir alan olduğunda, buna modifikasyon alanı denir.[1] Bu sınıflandırmanın kullanılması diş hekimleri arasında daha kolay iletişim sağlar, arkın kolayca görüntülenmesine izin verir ve diş kaynaklı veya doku destekli bir RPD'yi ayırt eder.[1][2]
- Sınıf I (iki taraflı serbest uçlu kısmen dişsiz)
- Sınıf II (tek taraflı serbest uçlu kısmen dişsiz)
- Sınıf III (tek taraflı sınırlı, kısmen dişsiz)
- Sınıf IV (bilateral sınırlı anterior kısmen dişsiz)
Kennedy Sınıf I RPD'ler, arka dişlerinin bir kısmını veya tamamını eksik olan kişiler için üretilmiştir. her iki tarafta (sol ve sağ) tek bir kemerde (ya çene veya maksiller ) ve diş yok arkasından dişsiz alan. Başka bir deyişle, Sınıf I RPD'ler, eksik arka dişleri değiştirirken ağzın daha ön tarafına doğru olan dişlere kenetlenir. iki tarafta da yanlışla takma diş diş. Protez dişler şunlardan oluşur: plastik veya porselen.
Sınıf II RPD'ler, arka dişlerinin bir kısmını veya tamamını eksik olan kişiler için üretilmiştir. bir tarafta (solda veya sağ) tek bir kavis içinde ve dişsiz bölgenin arkasında diş yoktur. Böylece, Sınıf II RPD'ler, ağzın daha ön tarafına doğru olan dişlere ve ayrıca dişlerin eksik olmadığı tarafın ağzının arkasına daha doğru olan dişlere kenetlenirken, eksik daha fazla arka ağızdan dişler bi yandan takma diş dişleri ile.
Sınıf III RPD'ler, bazı dişleri eksik olan kişiler için, dişsiz bölgede her iki dişin de kalacağı şekilde üretilir. arka ve ön ona. Hem diş hem de doku kaynaklı olan Sınıf I ve Sınıf II RPD'lerin aksine (her ikisi de dişlere kenetlenirler ve ayrıca destek için arka dişsiz alanda dinlenirler), Sınıf III RPD'ler kesinlikle diş kaynaklıdır, yani sadece dişlere tutturun ve ek destek için doku üzerinde dinlenmeye gerek yoktur. Bu, Sınıf III RPD'leri daha sonra bahsedilecek olan çıkarılabilir protezlerin üç kuralı uyarınca son derece daha güvenli kılar: destek, istikrar ve saklama. (Şu makaleye bakın: protezler çıkarılabilir protezin bu üç temel ilkesinin daha kapsamlı bir incelemesi için.)
Bununla birlikte, önceki paragrafta açıklanan dişsiz alan önden geçerse orta çizgi (yani, en azından her ikisi de merkezi kesici dişler eksik), RPD bir Sınıf IV RPD. Tanım olarak, bir Kennedy Sınıf IV RPD tasarımı yalnızca bir dişsiz alana sahip olacaktır.
Yedek dişlerin yerleştirildiği birden fazla dişsiz bölgeye sahip Sınıf I, II ve III RPD'ler, Oliver C. Applegate tarafından tanımlanan modifikasyon durumları ile ayrıca sınıflandırılır.[3] Kennedy sınıflandırması, restore edilmekte olan en posterior dişsiz bölge tarafından yönetilmektedir. Bu nedenle, örneğin, bir maksiller arkın 1, 3, 7-10 ve 16 numaralı dişleri eksikse, RPD, Kennedy Sınıf III mod 1 olacaktır. Sınıf I olmayacaktır, çünkü eksik üçüncü azı dişleri genellikle bir RPD (olsaydı, sınıflandırma gerçekten Sınıf I olurdu) ve Sınıf IV olmazdı, çünkü Kennedy Sınıf IV için değişiklik alanlarına izin verilmez.[4]
Suudi Arabistan'da yapılan bir araştırmanın sonuçları, Kennedy Sınıf III kısmi dişçilik oluşumunun maksiller arkta% 67,2 ve mandibular arkta% 64,1 olduğunu göstermiştir. Bunu, maksiller arkta ortalama% 16,3 ve mandibular arkta% 14,8 ile hem maksiller hem de mandibular arkta Sınıf II izlemektedir. Bu sonuçlara göre, sınıf III daha genç hasta grubunda (31-40 yaş) en yüksek prevalansa sahiptir. Sınıf I ve sınıf II, daha yaşlı Hasta grubu (41-50 yaş) arasında en yüksek insidansa sahiptir.[5]
Tasarım
Kısmi protezler tasarlanmadan önce, kalan dişlerin durumunu değerlendirmek için tam bir inceleme yapılır. Bu içerebilir radyografiler duyarlılık testi veya diğer değerlendirmeler. Bu inceleme ve değerlendirmeden tıkanma (oklüzal düzlem, kayma, dişlerin eğilmesi ve incelenen eklemli alçılar) kısmi protezlerin tasarımına başlayabilir. Önceki protezlerden elde edilen bilgiler, hangi özelliklerin aynı kalacağına ve tasarımın hangi özelliklerinin değiştirileceğine karar vermede çok yararlı olabilir - bir iyileştirme yapma umuduyla.[6]
Kısmi protez tasarımının aşamaları
Sistematik bir tasarım süreci izlenmelidir:
- Değiştirilecek dişlere karar verilmelidir.
- Değiştirilecek yumuşak doku (flanş) daha sonra çekilir.
- Ana bağlayıcı, seçenekler listesinden seçilir (mevcut seçenekler, yukarıdaki değerlendirmeye bağlı olacaktır).
- Takma dişin kalıcı özelliklerine karar verilmelidir - bunlar kancaları, kılavuz düzlemleri ve dolaylı tutmayı içerebilir (genellikle Kennedy Sınıf 1 ve Sınıf 2 eyerleri içeren protezlerde önemlidir).
- Daha sonra destekleyici özelliklere karar verilir - bunlar protezin yumuşak dokuya batmasını önler; genellikle doğal dişler yüklemenin bir kısmını alabilir (dinlenme yuvaları ve konektör kapsamı).[7]
Ancak, bu her zaman mümkün olmuyor. Destek bu nedenle diş kaynaklı, mukozal kaynaklı veya diş ve mukozal kaynaklı olabilir.
- Takma diş mümkünse yatay harekete (destekleme) dayanacak özelliklere sahip olmalı ve kancalar uygun karşılıklı hareketlere sahip olmalıdır.
- Protez kaide malzemesi (genellikle akrilik veya kobalt-krom) ve çeşitli bileşenlerin malzemeleri seçilmelidir.
- Protezin hijyeni, yumuşak doku örtüsünü en aza indirgemek için mümkün olduğunca denemeye uygun olmalıdır.
Tasarım gözden geçirilmeli ve gereksiz bileşenler kaldırılarak basitleştirilmelidir.
Kısmi protez tasarlandıktan sonra, yedek dişlerin rengi ve kalıbı seçilebilir. Tasarım sürecinde (ve protez yapımının ana ölçü aşamasından önce), dişlere modifikasyonlar önerilebilir. Bu, dinlenme koltukları için oklüzal alan oluşturmak veya kancaların yerleştirilmesi için alt kesikler oluşturmak (kompozit reçine eklenmesi gibi) veya takma dişin daha kolay yerleştirilmesi ve çıkarılması için kılavuz düzlemler oluşturmak için yapılabilir.[8]
Bileşenler
Tamamen dişsiz sırtta uzanmak yerine tam protezler çıkarılabilir kısmi protezler, kobalt -krom veya titanyum kalan dişlere "klipslenen" metal veya plastik, RPD'yi daha stabil ve tutucu hale getirir.
Bir RPD'nin parçaları aşağıdaki gibi listelenebilir (ve yukarıdaki resimle örneklendirilmiştir):
- Ana bağlayıcı (Yukarıdaki RPD görüntüsündeki kalın metal "U" bir lingual bar, bir tür ana bağlayıcı)
- Küçük bağlayıcı (Dil çubuğundan aşağı yukarı 90 derecelik açılarda çıkan küçük payandalara bakın.)
- Doğrudan tutucu (Örnekler üst fotoğrafın sol üst ve alt fotoğrafın sağ alt tarafındadır; toka kolları dişleri kucaklamak ve RPD'yi yerinde tutmak için hareket eder. Metal toka ve protez dişlerinin hemen yanındaki dayanağı da doğrudan bir tutucudur.)
- Dolaylı tutucu (Bir örnek, üstteki fotoğrafın üst kısmına yakın 90 derecelik bir açıyla "U" dan çıkan küçük metal parçadır. cingulum dinlenmek köpek.)
- Fiziksel tutucu (Bu, pembe temel malzemenin RPD'nin metal çerçevesine bağlanmasına izin veren bir metal ağdır. Bazıları fiziksel tutucuları kendi bileşenleri olarak kabul ederken (toplam yedi adet), diğerleri ise bunları dolaylı tutucu kategorisinde değerlendirir (böylece toplam altı bileşen.)
- Baz (pembe malzeme, taklit eden dişeti )
- Diş (diş şeklinde oluşturulmuş plastik veya porselen)
Üst dişler için ana konektörler
Hareketli üst kısmi protezler için ana konektörler için birçok seçenek vardır. Kullanılan konektör tipi, spesifik koşullara ve kapsamlı bir muayene ve hasta ile yapılan görüşmenin sonuçlarına bağlı olarak değişecektir. Yaygın olarak kullanılan ana konektörler, kullanım seçimini etkileyen faktörlerin ayrıntılarıyla birlikte aşağıdaki tabloda özetlenmiştir.
Tabak
Plakaların avantajları, birkaç diş eksik olduğunda veya birden fazla eyer olduğunda kullanışlı olmalarıdır. Ayrıca, daha geniş damak kapsamı nedeniyle daha fazla tutma, stabilite ve destek sağlarlar. Uzun distal uzantılar olduğunda plaklar kullanışlıdır.
Plakaların dezavantajları, birçok hastanın ağzını kapatması, bu nedenle bazen iyi tolere edilememesi ve ayrıca fonetiği de etkileyebilmesidir. Plakalar sorunlu olabilir. torus palatinus.
Damak çubuğu (Kayış / Ön-Arka)
Bunların avantajları, sertlikleri ve minimum yumuşak doku kaplaması, ancak yine de deformasyona karşı iyi bir dirence sahip olmalarıdır. A-P kayış, Kennedy sınıf I ve II için veya bir simit varsa yararlıdır. A-P kayış, daha fazla stres dağılımı sağlar.
Bunların dezavantajları, daha az damak kapsamı nedeniyle fazla destek olmaması ve aynı zamanda hacimli olması ve bazı hastalar tarafından çok beğenilmemesidir.
U şeklindeki damak çubuğu (at nalı konektörü)
Bunların avantajları, damak tadının çoğunu örtmek istemediğimiz durumlarda yararlı olmalarıdır. Hastanın güçlü bir öğürme refleksi, büyük bir damak torusu veya Kennedy sınıf III'ü varsa.
Bunların dezavantajları, dayanak dişlere kuvvet aktarımı üzerinde olumsuz etkilere sahip olabilen distal uzantılar nedeniyle esnek olmalarıdır. Kalan sırt için travmatik olabilirler.
Kaşık protez
Bunların avantajları, küçük ön eyerlerde kullanışlı olmaları ve yapımının ucuz olmasıdır.
Bunların dezavantajları, küçük bir eyer için geniş damak örtüsüne sahip olmalarıdır.
Palatal Kayış / Bar (Tek / Ön, orta veya Arka)
Bunların avantajları, tek askının Kennedy sınıf III ve IV vakalar için kullanışlı olmasıdır.
Bunların dezavantajı, eğer bir torus palatinus varsa, tek bandın dikkatli yerleştirme gerektirmesidir. Genellikle Kennedy Sınıf 1 veya 2 için uygun değildirler.
Alt dişler için ana konektörler
Ana bağlayıcı, bir kısmi protez kemerin bir tarafındaki bileşenleri diğer tarafındaki bileşenlerle birleştiren. Proteze uygun bir iskelet sağlayacak kadar sağlam ve sert olmalı ve dişeti veya hareketli dokulara zarar vermeyecek şekilde yerleştirilmelidir. Aşağıda beş tür ana bağlayıcı listelenmiştir:
Dil çubuğu
Dil barı, dişeti sınırına doğru sivrilen armut biçimli bir kesite sahiptir. Alttaki hareketli dokuyu tahriş etmeyecek kadar yüksek, ancak sertliği sağlamak için önemli miktarda malzemenin kullanılmasına izin verecek kadar düşük konumlandırılmalıdır. Genellikle en az 7 mm boşluk gereklidir. Yumuşak dokuya, dişin arkasından oturur. Lingual plaka ile birlikte, alt arkta en sık kullanılan konektör türüdür.
Bir lingual bar, lingual plakadan daha hijyeniktir, ancak dişler daha sonra çekilirse ve proteze eklenmesi gerekiyorsa eklemek zordur.
Dil altı çubuğu
Dil altı çubuğu, lingual bara benzer, ancak ağzın tabanında posterior ve normal konumuna göre aşağıdadır. Bir lingual barın üst sınırı diş eti sınırına çok yakın konumlandırıldığında kullanılırlar. Yüksek olan hastalarda kontrendikedir. lingual çılgınlık ve dil hareketlerini engelleyebilecekleri durumlarda.
Lingual Plaka
Lingual plaka, alt ön dişlerin lingual yüzeylerine konturlu ince bir plakadır. Dil plakası, dişeti sınırının tahriş olmasına neden olabilecek bir lingual bar için yeterli alan olmadığında kullanışlıdır.
Dişler aralıklıysa ve hasta görünür metalin görülmesini istemiyorsa, o zaman kesintili bir lingual plaka, malzemenin önden görülebileceği yerde kesildiği yerde kullanılabilir.
Dil plakasının bir dezavantajı, çok fazla kaplamasıdır. dişeti kenarları ve lingual bardan daha az hijyeniktir. Yüksek dozu olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. çürük oranı. En önemli avantaj, lingual bar konektörüne göre lingual plakalı bir proteze diş eklemenin daha kolay olmasıdır. Ek olarak, hareketli alt ön dişler için bazı ek destek sağlamada faydalıdır.
Bukkal çubuk
Kalan ön dişlerin eğiminin sorunlu olduğu ve lingual konektör kullanımının uygun olmadığı nadir durumlarda, bukkal bar düşünülebilir.
Sürekli toka
Sürekli bir toka bazen bir dil çubuğuna ek olarak ve nadiren tek bir ana bağlayıcı olarak kullanılır. Boyunca yerleştirilmiş bir malzeme çubuğu içerir. cingulum ön diş yapısının.
Kesintisiz toka, dil çubuğuna ek olarak kullanıldığında dolaylı tutma sağlama avantajına sahiptir. Dil plakası estetikten ödün verdiğinde kullanılabilir.[9]
Toka tasarımı
Doğrudan tutucular çeşitli tasarımlarda olabilir:
- Çevresel toka döküm (suprabulge)
- Akers '
- Yarı yarıya
- Geri hareket
- Yüzük toka
- Dövme tel toka
- Roach toka (infrabulge)
- I-bar
- T çubuğu
- Y çubuğu
- 7 çubuk
Hem döküm çevresel hem de dövme tel tokalar supra çıkıntı tokalar, kaynaklanarak diş üzerinde bir alt kesik oluşturdukları için koronal kontur yüksekliğine kadar, Roach tokalar ise infrabulge tokalar ve alttan kesmeler yapın dişeti.
Ek olarak, toka tasarımını içeren birkaç özel teori vardır:
- RPI: mezial dinlenme, distolingual kılavuz plakası, I-bar
- RPI tasarımı, iki taraflı bir serbest uç uzatmayı sıkıştırmak için yapılmıştır. Bu kancalar benzersizdir çünkü posteriorda doku kaynaklı (ve dişle taşınmayan) ekstra tork kuvvetini hesaba katmaları gerekir.
- Kratochvil tarafından 1963'te tanımlanmış ve 1973'te Krol tarafından değiştirilmiştir.
- Kratochvil, abutment dişini uzun bir dinlenme (mesial marjinal çıkıntıdan distal çukura kadar), uzun kılavuz düzlem ve normal bir I-bar toka ile tasarladı.
- Krol, bu tasarımı kısa bir oklüzal dinlenme, kısa kılavuz düzlem (sadece oklüzalden orta üçte birine dokunarak) ve mezial kaydırılmış bir I-bar ile değiştirdi. Krol'un kararının arkasındaki teori, kısmi protezin abutment dişine çok fazla tork uygulamadan hareket etmesine izin vermekti.
- RPI tasarım işlevinin bir örneği
- RPA: mezial dinlenme, distolingual kılavuz plakası, Akers'in toka tarzı tutucu kolu
- RPC: mezial dinlenme, distolingual kılavuz plakası, diğer tip döküm çevresel toka
- Yani yanıt olarak adlandırıldı RPI Felsefesi Kratochvil ve Kroll tarafından tanıtıldı
Dolaylı saklama
[9] Serbest uçlu eyer veya abutment dişleri arasında düz bir çizginin dışında kıvrılan anterior eyer gibi eyerlerin yer değiştirmesini önlemek için dolaylı tutuş gereklidir.[9] Bu tür dolaylı tutuş, ancak hem çırpma hem de dayanakların birlikte çalışarak protezin serbest kısmını tutmak için kaldıraç sistemi (Sınıf III kaldıraç sistemi) oluşturduğu durumlarda elde edilebilir.
Referanslar
Alıntılar
- ^ a b c d Carr 2016, s. 16-20.
- ^ Sakar 2016, s. 17.
- ^ Oliver C. Applegate. 1949. Parsiyel protez protezinin temelleri.
- ^ Davis Henderson; Victor L. Steffel. 1973. McCracken'in Çıkarılabilir kısmi protez. 4. Baskı
- ^ Fayad, MostafaI; Baig, MohamedN; Alrawaili, AbdulrazaqM (2016-12-01). "Suudi Arabistan, Aljouf Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi'ne giden dişhekimliği hastaları arasında kısmi dişçilik prevalansı ve modeli". Uluslararası Önleyici ve Toplum Diş Hekimliği Derneği Dergisi. 6 (9): S187 – S191. doi:10.4103/2231-0762.197189. PMC 5285593. PMID 28217535.
- ^ Rosenstiel, Stephen F. (2015-09-18). Çağdaş sabit protez. Land, Martin F. ,, Fujimoto, Junhei (Beşinci baskı). St. Louis, Missouri. ISBN 978-0-323-08011-8. OCLC 911834387.
- ^ Jones, John D., Dr. (2009). Çıkarılabilir kısmi protezler: bir klinisyen kılavuzu. García, Lily T. Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. ISBN 978-0-8138-1706-4. OCLC 319064215.CS1 bakimi: birden çok ad: yazarlar listesi (bağlantı)
- ^ Carr, Alan B. (2015-11-06). McCracken'in çıkarılabilir kısmi protezleri. Brown, David T. (David Theodore) ,, Revizyon (ifade): Carr, Alan B., Öncesinde (çalışma): McCracken, William L. (Onüçüncü baskı). St. Louis, Mo. ISBN 978-0-323-33991-9. OCLC 935538663.
- ^ a b c Tyson, K. W. (Kenneth W.) (2007). Kısmi protez tasarımını anlamak. Yemm, Robert., Scott, B.J.J. (Brendan J. J.). Oxford: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-851092-5. OCLC 77797888.
Kaynakça
- Carr Alan (2016). McCracken'in Çıkarılabilir Kısmi Protez Tedavisi (13. baskı). St. Louis, MO: Elsevier. ISBN 978-0-3233-3990-2.
- Şakar, Olcay (2016). Hareketli Kısmi Protezler: Bir Uygulayıcı El Kitabı (1. baskı). Springer. ISBN 978-3-3192-0555-7.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)