Diş çekimi - Dental extraction

Diş çekimi
Gömülü bir azı dişinin cerrahi olarak çıkarılması
ICD-9-CM	23.0 -23.1
MeSH	D014081
[Vikiveri'de düzenle ]

Bir diş çekimi (olarak da anılır diş çekimi, Exodontia, Exodontiveya gayri resmi olarak diş çekme) kaldırılması diş -den diş alveolü (soket) içinde alveol kemiği. Çekimler çok çeşitli nedenlerle yapılır, ancak en yaygın olarak dişleri çıkarmak için yapılır. depolanamaz vasıtasıyla diş çürüğü, periodontal hastalık veya diş travması özellikle birbirleriyle ilişkili olduklarında diş ağrısı. Ara sıra etkilenmiş yirmilik dişler (sıkışmış ve ağızda normal şekilde büyüyemeyen yirmilik dişler) diş etinde tekrarlayan enfeksiyonlara (pericoronitis ) ve diğer muhafazakar tedaviler başarısız oldu (temizlik, antibiyotikler ve operkülektomi ). İçinde ortodonti dişler ise kalabalık sağlam dişler çekilebilir (sıklıkla biküspitler ) boşluk yaratmak için dişlerin geri kalanı düzleştirilebilir. Ortodontik nedenlerle diş çekme kararı sadece ortodontist tarafından verilmelidir, bu yüzden doğru karar verilir.

Prosedür

Çıkarımlar, çıkarılacak dişin türüne ve diğer faktörlere bağlı olarak cerrahi olmayan (basit) ve cerrahi olarak kategorize edilebilir.

Doğrudan ağızda görülemeyen azı dişlerinin köklerinin şeklini ve sayısını gösteren diş röntgen görüntüsü (radyografi). BU XRAY BAŞ AŞAĞI

Değerlendirme ve özel araştırmalar

Dişin ağrı öyküsünü, hastanın tıbbi öyküsünü ve önceki zor çekim öyküsünü öğrenmek için kapsamlı bir öykü alınmalıdır.^[1] Diş klinik olarak değerlendirilmelidir, yani diş hekimi tarafından görsel olarak kontrol edilmelidir.^[1] Ön ekstraksiyon radyografiler her zaman gerekli değildir, ancak sıklıkla tanıyı ve dolayısıyla uygun tedavi planını doğrulamak için alınır.^[1] Radyografiler ayrıca, ekstraksiyonun planlanmasında faydalı olan köklerin şeklini ve boyutunu görselleştirmeye yardımcı olur.^[1] Tüm bu bilgiler diş hekiminin herhangi bir zorluğu önceden görmesine ve dolayısıyla uygun şekilde hazırlanmasına yardımcı olacaktır.^[1]

Hastadan onay alınması

Diş çekimi için hastadan izin alınabilmesi için diş hekiminin; mevcut diğer tedavi seçenekleri, diş çekimi prosedürüne dahil olanlar, prosedürün potansiyel riskleri ve prosedürün faydaları.^[1] Kazanma süreci razı olmak klinik notlarda belgelenmelidir.^[1]

Askeri Sealift Komutanlığı (MSC) hastane gemisinden bir Donanma diş hekimi olan Mark Roback USNSMerhamet (T-AH-19), bir tercüman aracılığıyla hastasıyla konuşan, yaptığı enjeksiyon hakkında onu bilgilendiriyor.

Lokal anestezi vermek

Bir dişi çekmeden önce diş hekimi doğum yapardı lokal anestezi diş ve çevre dokuların çekim işlemine başlamadan önce uyuşmasını sağlamak için.^[1] Dişte uyuşma sağlamak için çeşitli teknikler vardır:

• infiltrasyon - lokal anestezik içeren enjeksiyon sakız çekilecek dişin kök ucuna yakın. Bu, lokal anestetiğin kemiğe nüfuz etmesine ve sonunda çekilecek dişin sinir demetine ulaşmasına izin verir.^[1]
• sinir bloğu - lokal anestezik içeren enjeksiyon, sinirin daha önceki bir dalına verilir. Örneğin, alt alveolar sinir bloğu tüm alt dişleri uyuşturmak için kullanılabilir.^[1]

Birleşik Krallık'ta en sık kullanılan iki lokal anestetik lidokain ve artikain.^[2] Enjeksiyondan önce, topikal anestezik lidokain gibi jel veya krem ​​veya benzokain, birkaç milimetre derinliğe kadar enjeksiyon bölgesini uyuşturmak için diş etine uygulanabilir.^[1] Bu, enjeksiyon sırasında hissedilen rahatsızlığı azaltmalı ve böylece hastanın endişesini azaltmaya yardımcı olmalıdır.^[1]

Diş çekimi forsepsleri.

Dişin çıkarılması

Çıkarma pensleri genellikle dişleri çıkarmak için kullanılır. Çıkarılması gereken dişin türüne, ağzın hangi tarafında (sol veya sağ) olduğuna ve üst veya alt diş olmasına göre farklı şekilli forsepsler mevcuttur. Dişin uzun ekseni boyunca köke doğru basınç uygulanmadan önce forsepsin gagaları dişin kökünü sağlam bir şekilde kavramalıdır.^[1]

Dişleri çıkarmak için forsepsin farklı hareketleri kullanılabilir. Genellikle aşağıya doğru basınç tutulurken dişi yanak tarafına (bukkal) doğru hareket ettirme girişimleri ve ardından dişin yuvasından gevşetilmesi için ters yön (damak veya lingual) yapılır.^[1] Tek, konik köklü dişler için kesici dişler dönme hareketleri de kullanılır.^[1] Daha düşük olanı çıkarmak için 'sekiz figürü' hareketi kullanılabilir. azı dişleri.^[1]

Dental luxators.

Dişlerin çekilmesine yardımcı olmak için diş asansörleri kullanılabilir. Farklı şekillere sahip çeşitli türleri mevcuttur. Çalışma uçları, yuvanın diş ve kemiği arasındaki boşluğa girecek şekilde tasarlanmıştır.^[1] Daha sonra dişi yuvadan çıkarmak için döndürme hareketleri yapılır.^[1] Kullanılabilecek bir başka benzer görünümlü ancak daha keskin enstrüman bir lüksatördür; bu alet, diş ile kemik yuvası (periodontal ligament) arasındaki bağı kesmek için nazikçe ve büyük bir özenle kullanılabilir.^[1]

Başarmak hemostaz

Soketin üzerinden bir parça steril gazlı bezi ısırmak yaraya sıkı bir baskı sağlayacaktır. Normalde bu, herhangi bir kanamayı durdurmak için yeterlidir ve soketin tabanında kan pıhtısı oluşumunu teşvik eder.^[3]

Herhangi bir kanamanın kaynağı yumuşak dokulardan (dişeti ve mukoza ) veya sert doku (kemik yuvası).^[3] Yumuşak dokuların kanaması, aşağıdakiler dahil çeşitli yollarla kontrol edilebilir: dikiş atma yara (dikişler) ve / veya gibi kimyasal maddeler kullanarak traneksamik asit, ferrik sülfat ve gümüş nitrat.^[3] Hemostatik gazlı bez ve kemik mumu kullanılarak kemik kanaması durdurulabilir.^[3] Hemostazı sağlamanın diğer yolları şunlardır: elektrokoter.^[3]

Ameliyat sonrası talimatların sağlanması

Soket ve enfeksiyonun daha fazla kanamasını önlemek için bir hastaya ameliyat sonrası talimatlar bir ekstraksiyondan sonra verilmelidir.^[1] Aşağıda listelenen tavsiyeler genellikle sözlü ve yazılı olarak verilir;

• kan pıhtısının yerinden çıkmasını önlemek için 24 saat ağzı çalkalamaktan kaçının
• enfeksiyon veya enfeksiyon riskini azaltmak için 24 saat sigara içmekten kaçının. kuru soket
• yorucu egzersizler yapmaktan kaçının
• 24 saat geçtikten sonra yarayı temiz tutmak için özellikle yemeklerden sonra ılık tuzlu gargaralar kullanın.
• soket gazlı bez üzerinde kanamaya başlarsa veya mendili yaklaşık 20 dakika temizlerse, kanama devam ederse profesyonel yardım alın

Özellikle kanama hastanın yeteneği dahilinde kontrol edilemiyorsa, daha fazla yardım ve mesai saatleri dışında bakım için iletişim bilgilerini sağlamak iyi bir uygulamadır.^[1]

Sebepler

Çıkarılan yirmilik diş yatay olarak etkilenen

Çıkarılan diş

Tıp / Diş

• Şiddetli diş çürüğü veya enfeksiyon (akut veya kronik alveolar apse, gibi periapikal apse - diş kökünün ucunda oluşan enfekte materyalin toplanması (irin)).^[4] Dünya çapında yaygınlıktaki azalmaya rağmen diş çürüğü, hala en yaygın ekstraksiyon nedenidir (üçüncü azı dişi ) dişler, çekimlerin üçte ikisine kadarını oluşturur.^[5]
• Şiddetli diş eti hastalığı dişlerin destek dokularını ve kemik yapılarını etkileyebilecek.
• Semptomatik tedavi gömülü bilgelik dişleri Örneğin. perikoronit ile ilişkili olanrestore edilebilir çürük veya kistler.^[6]
• Profilaktik kaldırılması asemptomatik gömülü bilgelik dişleri. Tarihsel olarak, pek çok asemptomatik etkilenmiş üçüncü azı dişi çıkarıldı, ancak hem Amerikan hem de İngiliz Sağlık Otoriteleri artık üçüncü azı dişlerinin çıkarılması için endikasyon hakkında rehberlik sağlıyor.^[6] Amerikan Halk Sağlığı Derneği örneğin, bir politika benimsemiş, Üçüncü Azı Dişlerinin (Yirmi Yaş Diş) Profilaktik Çıkarılmasına Karşı Muhalefet, Gereksiz çekimlerden kaynaklanan çok sayıda yaralanma nedeniyle.^[7]
• Süpernümerer dişler diğer dişlerin içeri girmesini engelliyor.
• Tamamlayıcı veya bozuk dişler.
• Kırık dişler.
• Kozmetik: Restorasyona uygun olmayan kötü görünümlü dişleri çıkarmak için.
• Çene kemiğinin kırık hattındaki dişler
• Onarılamayan dişler endodontik olarak.
• Protezler; uyumuna veya görünümüne zararlı dişler protezler.^[8]
• Kafa ve boyun radyasyon tedavisi tedavi etmek ve / veya yönetmek için tümörler radyasyon tedavisinden önce veya sonra dişlerin çekilmesini gerektirebilir.
• Diğer tedavilere kıyasla daha düşük maliyet.^[9]:98
• Tıbbi olarak gereksiz bir ekstraksiyon şekli olarak fiziksel işkence.^[10]
• Bir zamanlar hastanede yatan ve ısırma öyküsü olan psikiyatri hastalarının ön dişlerini çıkarmak yaygın bir uygulamaydı.^[11]

Ortodontik

• Hazırlanıyor ortodontik tedavi (parantez ). Ortodontik tedavi sağlanmadan önce sık sık dişlerin bana taşınması için yer açmak için çekim gerekir. Küçük azı dişleri bu amaçla en sık çekilen dişlerdir.

Estetik

• Kozmetik: Restorasyona uygun olmayan kötü görünümlü dişleri çıkarmak için.

Türler

Çene arkasındaki dişlerde yaygın olarak kullanılan diş çekimi forsepsleri

Ekstraksiyonlar genellikle "basit" veya "cerrahi" olarak kategorize edilir.

Basit ekstraksiyonlar ağızda görünen dişler üzerinde, genellikle hasta lokal olarak anestetik dişin görünür kısmını yükseltmek ve / veya kavramak için sadece aletlerin kullanılmasını gerektirir. Tipik olarak diş, bir asansör ve diş kullanarak forseps, diş yuvasını genişleterek belirli diş hareketleri (örneğin dişi ileri geri sallamak) gerçekleştirilir. Bir kere periodontal ligament kırılır ve destekleyici alveolar kemik yeterince genişletilmişse diş çıkarılabilir. Tipik olarak, dişler forseps ile çıkarıldığında, kontrollü kuvvetle yavaş, sabit basınç uygulanır.

Cerrahi ekstraksiyon sırasında molar kesim - üç kökün eğriliği (sağ üstte) basit ekstraksiyonu engelledi

Cerrahi çekimler Kolayca erişilemeyen veya basit çekim yoluyla çıkarılamayan dişlerin, örneğin dişlerin altında kırılmasından dolayı çıkarılmasını içerir. sakız ya da gömülü bir bilgelik dişi gibi tam olarak sürmediği için.^[1] Cerrahi çekim neredeyse her zaman bir kesi gerektirir. Cerrahi bir çekimde diş hekimi, yumuşak dokular dişi ve kemiği örter ve ayrıca üstte yatan ve / veya çevredeki bazı kısımları kaldırabilir çene kemiği bir matkapla veya daha az yaygın olarak adı verilen bir aletle osteotom. Sıklıkla diş, çıkarılmasını kolaylaştırmak için birden fazla parçaya bölünebilir.

Herhangi bir çekimden sonra ortak riskler arasında ağrı, şişme, kanama, morarma, enfeksiyon bulunur. trismus (normal kadar geniş açılamama) ve kuru soket. Özellikle bilgelik dişlerinin cerrahi olarak çekilmesiyle ilişkili ek riskler vardır: alt alveolar sinir +/- lingual sinirde kalıcı veya geçici hasar, kalıcı veya geçici uyuşukluğa, dudakta, çene +/- dilde karıncalanma veya değişikliğe neden olur.^[12][13]

Cerrahi prosedür:^[1]

1) Kesiler, mukoza ve periosteumdan kemiğe kadar tam kalınlıkta yapılır. Genel olarak, kanat, ilgili dişin arkasındaki bir dişten, interdental papilla dahil olmak üzere öndeki bir dişe uzatılır.

2) Sulkusa doğru uzanan önden rahatlatıcı bir kesi yapılır. Bu kanat tasarımına "iki taraflı" denir. "Üç taraflı" bir flep, arkadan ek bir rahatlatma kesi içerir.

3) Kanat, ilgilenilen alanı açığa çıkarmak için periosteal yükseltici kullanılarak kaldırılır.

4) Kanat, tırmık toplayıcı gibi bir aletle yolun dışında tutulur.

5) Aletler için bir uygulama noktasının elde edilebileceği yer açmak için dişin etrafına küçük bir kemik oluğu delinir. Bu işlem sırasında kemiği soğutmak için bol miktarda salin kullanılması önemlidir.

6) İlgili diş, lüksatörler, yükselticiler ve çekim pensi kombinasyonu kullanılarak çıkarılabilir.

7) Herhangi bir keskin kemik yumuşatılır ve yara tuzlu su ile yıkanır.

8) Flep yeniden konumlandırılır ve yerine dikilir.

Çıkarma öncesi değerlendirme

Antikoagülan / Antiplatelet Kullanımı

Antikoagülanlar pıhtılaşma kademesine müdahale eden ilaçlardır. Antiplateletler trombosit agregasyonuna müdahale eden ilaçlardır. Bu ilaçlar, tromboembolik bir olay riskini azaltmak için belirli tıbbi durumlarda / durumlarda reçete edilir. Bununla birlikte kanama riski artar. Tarihsel olarak, antikoagülan warfarin (kumarinler adı verilen ilaç grubuna ait) ve aspirin veya klopidogrel gibi antitrombositler bu koşullarda yaygın olarak reçete ediliyordu. Bununla birlikte, bu ilaçlar hala kullanılırken, daha yeni antiplatelet (örn. Tikagrelor) ve antikoagülan (örn. Rivaroksaban, apixaban ve dabigatran) ilaçlar daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Diş tedavisi düşünülürken (diş çekimleri dahil), reçete edilen ilaca ve bireysel hasta koşullarına bağlı olarak farklı rehberlik / önlemlerin takip edilmesi gerekir. İskoç Diş Klinik Etkililik Programı (SDCEP) bu konuda mükemmel bir rehberlik sağlar.^[14]

Antibiyotik Reçeteleme

Antibiyotikler diş hekimleri tarafından bazı çekim sonrası komplikasyon risklerini azaltmak için reçete edilebilir. Etkilenmiş bilgelik diş çekiminden önce ve / veya sonra antibiyotik kullanımının enfeksiyon riskini% 70 ve kuru soket insidansını üçte bir oranında düşürdüğüne dair kanıtlar vardır. Gömülü bilgelik dişi çıkarıldıktan sonra antibiyotikle tedavi edilen her 12 kişide bir enfeksiyon önlenir. Antibiyotik kullanımının ateş, şişlik veya şişkinlik belirtileri üzerinde doğrudan bir etkisi yok gibi görünmektedir. trismus çıkarma işleminden yedi gün sonra. 2013 Cochrane incelemesinde, 18 rastgele kontrol çift ​​kör deneyler gözden geçirildi ve bu çalışmalarla ilişkili yanlı risk dikkate alındıktan sonra, üçüncü bir molar ekstraksiyonu takiben enfeksiyon riskini azaltmak için pratikte antibiyotiklerin rutin kullanımını destekleyen orta düzeyde genel kanıt olduğu sonucuna varıldı. Hastalarda gelişigüzel antibiyotik kullanımının olası yan etkilerine ilişkin hala makul endişeler vardır. Ayrıca gelişme konusunda endişeler de var. antibiyotik direnci kullanımına karşı tavsiyede bulunan profilaktik pratikte antibiyotikler.^[15] Bu nedenle, antibiyotik risklerinin olası yan etkilere / yan etkilere karşı dengelenmesi gerektiği düşünüldüğünde, antibiyotikler diş çekimi öncesinde veya sonrasında rutin olarak reçete edilmez.

Sinir hasarı riskinin değerlendirilmesi

İnferior alveolar sinir (IAN), trigeminal sinir (kraniyal sinir V), mandibuladan (alt çene) geçen ve tüm alt dişlere, dudağa ve çeneye duyu sağlayan bir sinirdir. Alt dişler ve özellikle alt yirmi yaş dişleri bu nedenle bu sinire yakın olabilir. Alt alveolar sinire verilen hasar, daha düşük bilgelikli dişlerin çıkarılması (ve mandibuladaki diğer cerrahi prosedürler) riskidir.^[16] Bu, ameliyatın yapıldığı taraftaki dudak +/- çenede geçici veya kalıcı uyuşma veya his değişikliği riski olduğu anlamına gelir. Bu nedenle, bu riski değerlendirmek ve hastayı bilgilendirmek için, alt alveolar sinirin daha düşük bir bilgelik dişine göre pozisyonunun çekimden önce radyografik olarak değerlendirilmesi gerekir.^[16]

Kökün kanala yakınlığı radyografik olarak değerlendirilebilir ve sinir hasarı riskinin yüksek olduğunu gösteren birkaç faktör vardır:^[17]

• Kanalın içinden geçtiği yerde diş kökünün koyulaşması^[17]
• Kanalın sapması^[17]
• Köklerin daralması^[17]
• Kanalın lamina dura kaybı^[17]
• Juxta apikal bölgesi: periapikal enfeksiyondan kaynaklanmayan, dişin kökü ile ilişkili bir radyolüsensi^[17]

Dil siniri, özellikle alt yirmi yaş dişinin çıkarılması olmak üzere çene bölgesinde cerrahi işlemler sırasında da (geçici veya kalıcı) hasar görebilir. Bu, geçici veya kalıcı uyuşma / değişmiş duyu / dil tarafında tadın değişmesi (ameliyatın tarafına karşılık gelen taraf) olarak ortaya çıkar.^[18]

Yüz şeklindeki değişiklikler

Diş kökleri bir üst çeneye kadar uzanır. Üst çene ayrıca burun ve göz çukurlarının kısımlarını içerir. Çıkarılan bir diş, tüm köklerin çıkarılmasına neden olur. Dişlerin kökleri bir yüz yapısının ayrılmaz bir parçası olduğu için, diş çekimi ile yüz şeklinde değişiklikler mümkündür.

• Bir profili ve görünümü geliştirmek için ekstraksiyonlar önerilebilir. Aşırı kalabalık bir ağızda çekim yapılmadan diş düzeltme işlemi yapılırsa, yüz profiline zarar verebilecek aşırı derecede çıkıntılı dişlere veya dudaklara neden olabilir.^[19]

• Bununla birlikte, çıkarılan diş bir üst diş ise, yüzün bazı kısımları çökmüş görünebilir ve bu da asimetriye neden olabilir. Alt diş çıkarılırsa, benzer şekilde asimetriye neden olabilir ve aynı zamanda bir alt kapanışı abartma potansiyeline sahiptir.

Ekstraksiyon sonrası iyileşme

Birinci azı dişinin bir saat sonra çıkması.

Anında yönetim

Bir dişin çekilmesinin hemen ardından kanama veya sızıntı çok sık meydana gelir. Hasta ısırarak basınç uygulanır. gazlı bez pamuklu çubuk ve bir trombüs sokette (kan pıhtısı) oluşur (hemostatik tepki). Yaygın hemostatik önlemler arasında, gazlı bezle lokal basınç uygulaması ve oksitlenmiş selüloz (gelfoam) ve fibrin dolgu macunu. Diş hekimlerinin genellikle emici gazlı bezleri vardır. hemostatik ambalaj malzemesi (oksitlenmiş selüloz, kollajen sünger) ve dikiş kit mevcuttur.^[20] Bazen kanamayı tamamen durdurmak için 30 dakika sürekli basınç gerekir.

Komplikasyonlar

Hareket eden konuşma çene ve dolayısıyla sabit basınç tutmak yerine yuvaya uygulanan basıncı ortadan kaldırması kanamanın durmamasının çok yaygın bir nedenidir. Bu, kolunda kanayan bir yara olan birine, baskı uygulaması talimatı verildiğinde, bunun yerine yarayı birkaç dakikada bir aralıklı olarak tutmasına benzetilir.

Koagülopatiler (pıhtılaşma bozuklukları, Örneğin. hemofili ) bazen bir kişinin hayatında başka bir cerrahi prosedür geçirmemişse ilk kez keşfedilir, ancak bu nadirdir. Bazen kan pıhtısı yerinden çıkabilir, daha fazla kanamayı ve yeni bir kan pıhtısı oluşumunu tetikleyebilir veya kuru bir sokete (görmek komplikasyonlar). Bazı ağız cerrahları, kuru soket olasılığını azaltacağı inancıyla kanamayı teşvik etmek için rutin olarak bir soketin duvarlarını kazımaktadır, ancak bu uygulamanın işe yaradığına dair bir kanıt yoktur.^{[kaynak belirtilmeli ]}

En ciddi ekstraksiyon sonrası iyileşme komplikasyonu, kemiğin OsteoChemoNekrozuna neden olabilen Bifosfonatların kullanımının neden olduğu yavaş veya durmuş iyileşmedir.

İyileşme süreci

İyileşme ilerledikçe daha fazla kanama şansı azalır ve 24 saat sonra olası değildir. Kan pıhtısı şunlarla kaplıdır epitel hücreleri hangisinden çoğalır dişeti mukoza Kusurun tamamen kapatılması yaklaşık 10 gün sürer.^[21] Pıhtıda nötrofiller ve makrofajlar bir Tahrik edici cevap yer alır. Daha sonra proliferatif ve sentezleme aşaması meydana gelir ve proliferasyon ile karakterize edilir. osteojenik bitişikteki hücreler kemik iliği alveolar kemikte. Kemik oluşumu, dişin çekilmesinden yaklaşık 10 gün sonra başlar. 10-12 hafta sonra, soketin ana hatları artık bir röntgen görüntüsünde görünmez. Alveolus uyum sağladıkça kemik yeniden şekillenmesi dişsiz Alveolar süreç yavaş yavaş yeniden emildikçe durum daha uzun vadede ortaya çıkar. Maksiller arka dişlerde derecesi pnömatikleştirme Maksiller sinüsün% 'si de antral zemin yeniden şekillendikçe artabilir.^{[kaynak belirtilmeli ][açıklama gerekli ]}

Ekstraksiyon sonrası kanama

Çekim sonrası kanama, diş çekildikten 8-12 saat sonra ortaya çıkan kanamadır.^[22]

Faktörler

Ekstraksiyon sonrası kanamaya çeşitli faktörler katkıda bulunur.^[23][24][25]

Yerel faktörler

• Yırtılma nın-nin kan damarları
• Kemikli besin kanalından / merkezi damarlardan kanama
• İltihap
• Enfeksiyon
• Travmatik ekstraksiyon
• Hastanın ekstraksiyon sonrası talimatlara uymaması

Sistemik faktörler

• Trombosit sorun
• Pıhtılaşma bozukluğu / aşırı fibrinoliz
• Kalıtsal / ilaç kaynaklı sorunlar

Kanama türü

1. Birincil uzun süreli kanama

Gerçek hemostaz sağlanamadığından, bu tür kanama ekstraksiyon sırasında / hemen sonrasında meydana gelir. Genellikle basınçlı paketler uygulamak gibi geleneksel tekniklerle kontrol edilir veya hemostatik ajanlar yaranın üzerine.

2. Reaksiyon kanaması

Bu tip kanamalar diş çekildikten 2 ila 3 saat sonra başlar. vazokonstriksiyon. Sistemik müdahale gerekli olabilir.

3. İkincil kanama

Bu tür kanamalar genellikle ekstraksiyondan 7 ila 10 gün sonra başlar ve büyük olasılıkla kan pıhtısını tahrip eden enfeksiyondan veya yerel damarları ülsere etmekten kaynaklanır.

Müdahaleler

Ekstraksiyon sonrası kanamanın tedavisi için farklı müdahalelerin etkilerini karşılaştıran klinik çalışmalardan net bir kanıt yoktur.^[26] Güvenilir kanıt eksikliği göz önüne alındığında, klinisyenler hastayla ilgili faktörlere bağlı olarak bu durumu tedavi etmenin en uygun yolunu belirlemek için klinik deneyimlerini kullanmalıdır.^[26] Bir diş hekimi çekim sonrası kanamayı nasıl kontrol edeceğine karar verirken, diğer birçok faktörün hesaba katılması gerekir:

• Cerrahi alan
• Kanamanın yeri
• Yaranın boyutu
• Kanama derecesi
• Kanama bölgesinin erişilebilirliği
• Kanama zamanı

Hastayı muayene ediyorsanız, tansiyon 100 / 60'ın altında ve kalp atış hızı 100 vuru / dakika'nın üzerinde, a hipovolemik şok şüphelenilmeli ve hasta IV için hastaneye gönderilmelidir. kan nakli.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Ekstraksiyon sonrası kanama müdahaleleri iki ana gruba ayrılabilir:

Yerel müdahaleler

(i) Cerrahi müdahaleler

• Dahil et dikiş atma kanama bölgesi. Dikişler soketin kapanmasına yardımcı olur ve dişeti birlikte dokular. Kesintili veya yatay şilte tavsiye edilir.
• Kanama, bir kan damarı travmasına ikincilse, büyük damar gerektirebileceğinden hastanın hastaneye gönderilmesi gerekebilir. ligasyon ve daha küçük gemiler koterize edildi

(ii) Cerrahi olmayan hemostatik önlemler

• İlaçların, sızdırmazlık maddelerinin, yapıştırıcıların, emilebilir maddelerin kullanımını içerir, biyolojik ve ürünlerin kombinasyonu

(iii) Her ikisinin kombinasyonu

• Kanama kaynağı soket içindeki kemikten kaynaklanıyorsa, dikişe ek olarak oksitlenmiş selüloz veya kolajen sünger gibi emilebilir hemostatik bir paket önerilir.
• Tablet traneksamik asit 500 mg ezilip 20-25 ml su ile karıştırılarak ağız çalkalaması olarak kullanılabilir. Ağız içi kanamaların kontrolünü durdurmak için geçici bir önlemdir.

Sistemik müdahaleler

Bu, kanama için sistemik bir nedeni olan hastalar için önemlidir. Genellikle, lokal hemostatikler kanamalarını sınırlamakta pek işe yaramazlar çünkü sadece kanamanın geçici olarak durmasıyla sonuçlanırlar.^{[kaynak belirtilmeli ]} Yayılan bir enfeksiyonla ilişkili herhangi bir kanamayı yönetmek için antibiyotikler reçete edilebilir.

Komplikasyonlar

• Enfeksiyon: Diş hekimi reçete yazmayı tercih edebilir antibiyotikler Hastanın enfeksiyon riski altında olduğunu belirlerse ameliyat öncesi ve / veya sonrası.
• Uzamış kanama: Diş hekiminin kanamayı ele almak için çeşitli yolları vardır; ancak küçük miktarlarda kan tükürük Ekstraksiyondan sonra 72 saate kadar bile normaldir. Bununla birlikte, genellikle, kanama ameliyattan sonraki sekiz saat içinde neredeyse tamamen durur ve yaradan tükürük ile karışan çok az miktarda kan vardır. Bir gazlı bezle kompres, birkaç saatlik bir süre boyunca kanamayı önemli ölçüde azaltacaktır.

Üçüncü molar (yirmi yaş dişleri) çekimlerini takiben ameliyat sonrası şişlik örneği.

• Şişme: Genellikle bir dişi çıkarmak için yapılan ameliyat miktarına göre belirlenir (Örneğin., bir dişi çevreleyen hem sert hem de yumuşak dokulara cerrahi müdahale). Genel olarak, bir cerrahi flebin kaldırılması gerektiğinde (yani, periost kemiği örtmek böylece yaralanır), küçük ila orta derecede şişlik meydana gelir. Örneğin, altta yatan kemikten temiz bir şekilde yükseltilmek yerine periostun yırtıldığı, zayıf bir şekilde kesilmiş yumuşak doku flebi, genellikle bu tür şişmeyi artıracaktır. Benzer şekilde, kemiğin bir matkapla çıkarılması gerektiğinde, daha fazla şişlik meydana gelmesi muhtemeldir.
• Morarma: Diş çekimi sonrası bir komplikasyon olarak morarma meydana gelebilir. Morarma, yaşlılarda veya aspirin veya steroid tedavisi alan kişilerde daha yaygındır. Morlukların tamamen ortadan kalkması haftalar alabilir.
• Sinüs maruz kalma ve sözlüAntral iletişim: Bu, üst azı dişleri (ve bazı hastalarda üst azı dişleri ). maksiller sinüs doğrudan maksiller azı dişlerinin ve ön azı dişlerinin köklerinin üzerinde bulunur. Diş yuvasını sinüsün kendisinden ayıran sinüsün kemikli bir tabanı vardır. Bu kemik kalından inceye, dişten dişe, hastadan hastaya değişebilir. Bazı durumlarda yoktur ve kök aslında sinüstedir. Diğer zamanlarda bu kemik diş ile birlikte çıkarılabilir veya delikli cerrahi ekstraksiyon sırasında. Doktor, tipik olarak bu riskten hastalara, radyografiler dişin sinüs ile olan ilişkisini gösterir. sinüs boşluğu ile kaplı zar aradı Sniderian zar, delikli olabilir veya olmayabilir. Bu zar bir ekstraksiyondan sonra açığa çıkarılırsa ancak bozulmadan kalırsa, bir "sinüs açığa çıkmıştır". Ancak zar delinmişse bu bir "sinüs iletişimidir". Bu iki koşul farklı şekilde ele alınır. Bir sinüs iletişimi durumunda, diş hekimi, maruziyetin büyüklüğüne ve hastanın iyileşme olasılığına bağlı olarak, kendi başına iyileşmesine izin vermeye karar verebilir veya cerrahi olarak birincil kapatmaya ihtiyaç duyabilir. Her iki durumda da, "gelfoam" adı verilen emilebilir bir malzeme, tipik olarak pıhtılaşmayı teşvik etmek için ekstraksiyon alanına yerleştirilir ve bunun için bir çerçeve görevi görür. granülasyon dokusu biriktirmek için. Hastalara tipik olarak sinüsü kapsayan antibiyotikler için reçeteler verilir. bakteri florası, dekonjestanlar ve iyileşme döneminde izlenecek dikkatli talimatlar.
• Sinir yaralanma: Bu öncelikle üçüncü azı dişlerinin çekilmesiyle ilgili bir sorundur, ancak sinirin cerrahi bölgeye yakın olması durumunda herhangi bir dişin çekilmesi ile ortaya çıkabilir. İki sinir tipik olarak endişe vericidir ve iki kopya halinde bulunur (bir sol ve bir sağ): 1. alt alveolar sinir mandibulaya giren mandibular foramen ve çenenin yanlarında mandibuladan çıkar. mental foramen. Bu sinir sağ veya sol yarısında alt dişlere his sağlar. diş kemeri yanı sıra çene ve alt dudağın sağ veya sol yarısına dokunma hissi. 2. The lingual sinir (bir sağ ve bir sol), çene kemiğinin çene dallarından ayrılan trigeminal sinir ve çene kemiğinin hemen içinde seyreder, dile girerek dilin ön 2 / 3'ünün sağ ve sol yarısına ve lingual diş etine dokunma ve tat hissi sağlar (yanidiş arkının iç yüzeyindeki diş etleri). Bu tür yaralanmalar, dişleri kaldırırken meydana gelebilir (tipik olarak alt alveolar), ancak en çok cerrahi matkapla kazara oluşan hasarlardan kaynaklanır. Bu tür yaralanmalar nadirdir ve genellikle geçicidir, ancak yaralanmanın türüne bağlıdır (yani, Seddon sınıflandırması: nöropraksi, aksonotmesis, & nörotmesis ), uzun süreli veya hatta kalıcı olabilir.
• Dişin veya dişin bir kısmının maksiller sinüse yer değiştirmesi (sadece üst dişler). Bu gibi durumlarda diş veya diş parçası hemen hemen her zaman çıkarılmalıdır. Bazı durumlarda sinüs boşluğu olabilir sulanmış ile tuzlu su (antral lavaj) ve diş parçası sinüse girdiği açıklığın yerine geri getirilebilir ve geri alınabilir. Diğer zamanlarda sinüse bir pencere açılmalıdır. Köpek fossa - "olarak adlandırılan bir prosedür"Caldwell-Luc ".

Diş çekildikten sonra bir soketin alveolar osteiti. Sokette ve açıkta kalan alveolar kemikte kan pıhtısı eksikliğine dikkat edin.

• Kuru soket (Alveolar osteitis), en sık mandibular (alt) yirmi yaş dişlerinin çıkarılmasından birkaç gün sonra ortaya çıkan ağrılı bir fenomendir. Tipik olarak, iyileşen diş çekimi bölgesindeki kan pıhtısı bozulduğunda ortaya çıkar. Büyük olasılıkla,^[27] alveolar osteitis, çene kemiğinin bu bölgesine nispeten zayıf kan beslemesi nedeniyle boş diş yuvasında ağrılı iltihaplanma olgusudur (bu, çenenin diğer bölümlerinde genellikle kuru yuvanın neden görülmediğini açıklar). Diş çekildikten sonra korunmasız ve ağız ortamına maruz kalan iltihaplı alveolar kemik, yiyecek ve artıklarla paketlenebilir. Kuru soket tipik olarak mandibular molar, en yaygın olarak üçüncü molar dişin çıkarılmasından 2-5 gün sonra başlayan keskin ve ani bir ağrı artışına neden olur.^[28] Bu genellikle hasta için son derece rahatsız edicidir; kuru soketin tek semptomu ağrıdır ve genellikle baş ve boyuna yukarı ve aşağı yayılan ağrıdır. Kuru yuva bir enfeksiyon değildir ve tamamen kemik içinde meydana geldiği için doğrudan şişlikle ilişkili değildir - boş diş yuvasının kemikli astarı içinde iltihaplanma olgusudur. Kuru soket bir enfeksiyon olmadığından, antibiyotik kullanımının ortaya çıkma oranı üzerinde hiçbir etkisi yoktur. İle durulamanın bazı kanıtları var klorheksidin Çekilmiş dişlerin yuvalarına çekilmeden önce veya sonra klorheksidin jeli yerleştirilmesi, kurumayı önlemede bir fayda sağlar, ancak klorheksidinin potansiyel yan etkileri dikkate alınmalıdır.^[29] risk faktörü Alveolar osteit için, bir çekimden sonra sigara içilmesi dramatik bir şekilde artabilir.
• Kemik parçaları: Özellikle azı dişlerinin çıkarılması söz konusu olduğunda, daha önce dişi destekleyen kemiklerin kayması ve bazı durumlarda diş etlerinin içinden çıkması, dili tahriş edip rahatsızlığa neden olabilecek çıkıntılı keskin kenarlar göstermesi nadir değildir. Bu, benzer bir fenomenden farklıdır; burada, çekimden kalan kırık kemik veya diş parçaları da diş etlerinden dışarı çıkabilir. İkinci durumda, parçalar genellikle kendi başlarına çıkar. İlk durumda, çıkıntılar ya diş hekimi tarafından kesilebilir ya da sonunda açıkta kalan kemik kendi kendine aşınır.
• Trismus: Kilitli çene olarak da bilinen trismus, ağzın açılmasını kısıtlayarak ağız boşluğunun işlevlerini etkiler. İki farklı ilacın ekstraksiyon sonrası trismus üzerindeki etkisini test etmek için çift kör, klinik bir çalışma yapıldı. IV yoluyla bir kortikosteroid alan hastalar, IV yoluyla bir NSAID alan veya ilaç almayan hastalara kıyasla istatistiksel olarak anlamlı derecede daha düşük bir trismus seviyesine sahipti.^[30]
• Diş kaybı: Çıkarılan diş forsepsten kayarsa, yutulabilir veya solunabilir. Hasta yuttuğunun farkında olabilir veya dişin solunmasını düşündürecek şekilde öksürebilir. Diş bulunamazsa hasta hastanede göğüs röntgeni için sevk edilmelidir. Yutulmuşsa, genellikle yutulduğu için herhangi bir işlem yapılmasına gerek yoktur. sindirim borusu herhangi bir zarar vermeden. Ancak solunduysa, hava yolundan veya akciğerden alınması gibi ciddi komplikasyonlara neden olmadan acil bir operasyon gereklidir. Zatürre veya a Akciğer apsesi.^[8]
• Çıkık Bitişik dişin çekilmesi: Çekim işlemi sırasında kuvvet uygulanması kesinlikle çekim gerektiren diş ile sınırlandırılmalıdır. Çoğu cerrahi çekim prosedürü vakası, çekim prosedürüne devam etmeden önce yeterli kemiğin çıkarılmasını sağlamak için kuvvetlerin dişin kendisinden dişi çevreleyen kemik gibi alanlara yönlendirilmesini gerektirir. Her iki durumda da, hem basit hem de karmaşık cerrahi işlem sırasında çeşitli aletlerin uyguladığı kuvvetler, uygulanan kuvvetin etki yönüne ve konumuna bağlı olarak dişin hem önünde hem de arkasında bulunan dişleri gevşetebilir ve bu, ancak kuvvetler, çekim gerektiren gerçek diş. Bu tür zararlı kuvvetler, bitişik dişlerin kemik yuvalarının içinden ankrajını zayıflatabilir ve dolayısıyla bitişik dişlerin zayıflamasına neden olabilir.
• Yanlış dişin çekilmesi: Yanlış teşhis, diş değişikliği morfoloji, hatalı klinik muayene, kötü hasta öyküsü, operatörü başka bir dişi daha önce çekilmiş olanın bir kopyası olarak düşünmeye yatkın hale getirebilecek tespit edilmemiş / bahsedilmemiş önceki çekimler, yanlış bir dişin çekilmesinin birkaç nedenidir.
• Osteonekroz: Osteonekroz çene, bir ekstraksiyon bölgesinde kemiğin yavaş yıkımıdır. Çene osteonekrozu ile önceki kullanım arasındaki ilişkiyi anlamak için 191 vaka ve 573 kontrolden oluşan bir vaka kontrol çalışması kullanılmıştır. bifosfonat genellikle tedavi etmek için reçete edilen ilaçlar osteoporoz. Katılımcıların tamamı 40 yaşın üzerindeydi, çoğu kadındı ve altı ay veya daha uzun süredir bifosfonat kullanıyorlardı. Çene osteonekrozunun varlığı, dişhekimlerinin katılan vakanın önceki teşhisi ve kontrol hastasının tıbbi kayıtları tarafından bildirildi. Reports showed that women using bisphosphonates for more than two years are ten times more likely to experience osteonecrosis of the jaw, while women who have taken bisphosphonates for less than two years are four times more likely to suffer from osteonecrosis of the jaw when compared to women who were not taking bisphosphonates. Therefore, it is extremely important to report all medications used to the dentist before an extraction, so that osteonecrosis can be avoided.^[31]

Post-extraction management

Acı Yönetimi

Many drug therapies are available for pain management after third molar extractions including NSAIDS (non-steroidal anti-inflammatory ), APAP (parasetamol: asetaminofen ), ve opioid formülasyonlar. Although each has its own pain-relieving efficacy, they also pose adverse effects. According to two doctors, Ibuprofen-APAP combinations have the greatest efficacy in pain relief and reducing inflammation along with the fewest adverse effects. Taking either of these agents alone or in combination may be contraindicated in those who have certain medical conditions. For example, taking ibuprofen or any NSAID in conjunction with warfarin (a blood thinner) may not be appropriate. Also, prolonged use of ibuprofen or APAP has gastrointestinal ve kardiyovasküler riskler.^[32] There is high quality evidence that ibuprofen is superior to parasetamol in managing postoperative pain.^[33]

Soket koruması

Soket koruması or alveolar ridge preservation (ARP)^[34] is a procedure to reduce kemik kaybı after tooth extraction to preserve the diş alveolü (tooth socket) in the alveolar bone. At the time of extraction a platelet rich fibrin (PRF)^[35] membrane containing bone growth enhancing elements is placed in the wound or a graft material or scaffold is placed in the socket of the extracted tooth.^[36][37] The socket is then directly closed with stitches or covered with a non-resorbable or resorbable membrane and dikişli.^[38]

Atraumatic extraction

Atraumatic extraction is a novel technique for extracting teeth with minimal trauma to the bone and surrounding tissues. It is especially useful in patients who are highly susceptible to complications such as bleeding, nekroz, or jaw fracture. It can also preserve bone for subsequent aşılama yerleştirme.^[39] Techniques involve minimal use of forceps, which damage socket walls, relying instead on luxators, elevators and syndesmotomy.^{[kaynak belirtilmeli ][40]}

Replacement options for missing teeth

Following dental extraction, a gap is left. The options to fill this gap are commonly recorded as Bağla, and the choice is made by dentist and patient based on several factors.

Tarih

illustration demonstrating the use of the diş anahtarı for extracting teeth.

Historically, dental extractions have been used to treat a variety of illnesses. Keşfinden önce antibiyotikler, chronic tooth infections were often linked to a variety of health problems, and therefore removal of a diseased tooth was a common treatment for various medical conditions. Instruments used for dental extractions date back several centuries. 14. yüzyılda, Guy de Chauliac invented the dental pelican,^[41] which was used through the late 18th century. The pelican was replaced by the diş anahtarı^[42] which, in turn, was replaced by modern forseps 19. yüzyılda.^[43] As dental extractions can vary tremendously in difficulty, depending on the patient and the tooth, a wide variety of instruments exist to address specific situations. Rarely, tooth extraction was used as a method of torture, Örneğin., to obtain forced confessions.^[44]

Until the early 20th century in Europe, dental extractions were often made by traveling dentists in town fairs. They sometimes had musicians with them playing loud enough to cover the cries of pain of the people having their teeth extracted. In 1880 in Pyrénées-Orientales (Fransa ), one of these traveling dentists claimed to have extracted 475 teeth in one hour.^{[kaynak belirtilmeli ]}

Ayrıca bakınız

• Tooth regeneration

Referanslar

daha fazla okuma

• "Tooth Extraction". Amerikan Diş Hekimleri Birliği. 2013-09-06.

Dış bağlantılar