Omuz değişimi - Shoulder replacement

Omuz değişimi
Shoulderprotesis.jpg
Omuz protezinin röntgeni
ICD-9-CM81.80 -81.81
MedlinePlus007387

Omuz değişimi tümünün veya bir kısmının yapıldığı cerrahi bir prosedürdür. Glenohumeral eklem protez implant ile değiştirilir. Böyle eklem değişimi ameliyat genellikle rahatlatmak için yapılır artrit ağrı veya şiddetli fiziksel eklem hasarını düzeltin.[1]

Omuz protezi ameliyatı, omuz ekleminin şiddetli artritinin tedavisi için bir seçenektir. Artrit, eklemlerin kıkırdağını etkileyen bir durumdur. Kıkırdak astarı aşındıkça kemikler arasındaki koruyucu astar kaybolur. Bu olduğunda, ağrılı kemik-kemik artriti gelişir. Şiddetli omuz artriti oldukça ağrılıdır ve hareket kısıtlamasına neden olabilir. Bu, bazı ilaçlar ve yaşam tarzı düzenlemeleri ile tolere edilebilirken, cerrahi tedavinin gerekli olduğu zamanlar da gelebilir.

Omuz eklemine erişmek için birkaç ana yaklaşım vardır. Birincisi, deltoidi kurtaran, ancak deltoidi koruyan deltopektoral yaklaşımdır. Subscapularis kesilecek.[2] İkincisi, transdeltoid yaklaşımdır ve Glenoid. Bununla birlikte, bu yaklaşım sırasında deltoid, potansiyel hasar riski altına girer.[2]

Tarih

Omuz artroplastisi veya glenohumeral artroplasti olarak da bilinen omuz protezi, 1893'te Fransız cerrah Jules Emile Péan tarafından öncülük edildi.[3] Prosedürü, omuz eklemini fiziksel olarak düzleştirmek ve platin ve kauçuk materyalleri yerleştirmekten ibaretti. Omuz değiştirme prosedürlerinin evriminde bir sonraki kayda değer vaka, 1955'te Charles Neer'in ilk hemiartroplastiyi gerçekleştirmesi, esasen sadece humerus başını değiştirerek, doğal omuz soketini veya glenoid'i sağlam bırakmasıyla oldu.[3] Bu prosedür, zaman ilerledikçe katlanarak popülerlik kazandı; ancak hastalar sıklıkla glenoid yüzeylerinde de kıkırdak kaybı geliştirerek ağrıya ve glenoid erozyona yol açtı. Bu, sadece humerus bileşenini değil, aynı zamanda glenoid bileşeni de değiştirecek bir prosedürün geliştirilmesine yol açtı.[3]

Prosedürlerin geliştirilmesi boyunca, güç, hareket açıklığı ve ağrıda azalma açısından en iyi sonuçları elde etmek için rotator manşet kaslarının gerekli olduğu kabul edildi. Bu bulgunun yanı sıra, omzun normal top ve yuva anatomisinin fiziksel kısıtlamaları, çoğu gelişmeyi bir şekilde sınırladı. Örneğin, çok kısıtlı bir sistem sınırlı hareket aralığı. ve glenoidin doğal anatomisi, protezleri yapıştırmanın ve bileşenleri kırmadan sabitlemenin zor olduğunu kanıtladı.[3] Bu zorluklar ve yüksek başarısızlık oranları, doğal omuz anatomisinin getirdiği sınırlamaların üstesinden gelmek için ters total omuz artroplastisinin geliştirilmesine yol açtı.

1970'ler, bu metodolojiyi kullanan cerrahi yaklaşımlarda katlanarak artış gördü ve cerrahi tekniklerin sayısı ve çeşitliliği çoktur. Bununla birlikte, 1985 yılında Paul Grammont, çoğu kişinin temeli olan üstün bir teknikle ortaya çıktı. ters omuz değişimi bugün prosedürler.[3] Bununla birlikte, ters omuz replasmanının öncelikle bir hastanın zayıf veya yırtılmış rotator manşet kaslarına sahip olduğu durumlarda endike olduğu unutulmamalıdır. Diğerlerinde, geleneksel bir omuz replasmanı belirtilebilir. Grammont, ortaya çıkan küçük komplikasyonları ele almak için yeni tekniğini geliştirmeye ve iyileştirmeye devam etse de, implantın doğal stabilitesini ve şeklini ve ayrıca implantın doğal glenohumeral ekleme göre yerleştirilmesini içeren 4 temel konsepte dayanıyordu.[3]

Belirteçler

Omuz replasmanına ilerleme genellikle omuz hareketi ve sertlik ile ağrının gelişmesi ile başlar ve bu aktivite modifikasyonu, fizik tedavi ve nonsteroidal antiinflamatuar (NSAID) ilaçlarla konservatif olarak yönetilir.[4][5] Ek olarak, eklem içi kortikosteroid enjeksiyonları (eklem boşluğuna enjeksiyon) başka bir popüler, konservatif seçenektir.[5] Tüm cerrahi olmayan, konservatif tedavi seçenekleri başarısız olursa ve ağrı yaşam kalitesini etkiliyorsa, omuz replasmanı muhtemelen endike olacaktır. Omuz replasmanlarıyla ilgili çeşitli çalışmalar, özellikle ciddi glenohumeral artritin neden olduğunu belirterek bu endikasyonu doğrulamıştır.[6][7]

Cerrahi teknikler

Geleneksel total omuz artroplastisinde yaklaşım, deltoid kası pektoral kaslardan ayırarak başlar ve nispeten sinirsiz bir geçiş yoluyla omuz (glenohumeral) eklemine erişimi kolaylaştırır. Omuz eklemi başlangıçta rotator manşet kasları (subscapularis, supraspinatus, infraspinatus & teres minor) ve eklem kapsülü (glenohumeral bağlar) ile kaplıdır. Tipik olarak tek bir rotator manşet kası tanımlanır ve omuz eklemine doğrudan erişim sağlamak için kesilir. Bu noktada cerrah eklemin artritik kısımlarını çıkarabilir ve ardından bilyeli ve soket protezleri eklem içinde sabitleyebilir.[8]

Daha güvenli, daha etkili tekniklerin geliştirilmesi, ters total omuz artroplastisinin kullanımının artmasına yol açmıştır.[2] Ters toplam omuz artroplastileri tipik olarak rotator manşet kasları ciddi şekilde hasar gördüğünde endikedir.[9] Ters total omuz artroplastileri için birkaç ana yaklaşım vardır. Birincisi, geleneksel total omuz artroplastisi için yukarıda açıklanan yaklaşım olan deltopektoral yaklaşımdır. Bu yaklaşım deltoidi kurtarır, ancak supraspinatusun kesilmesini gerektirir.[2] İkincisi, glenoidde düz bir yaklaşım sağlayan transdeltoid yaklaşımdır. Bununla birlikte, bu yaklaşım sırasında deltoid, potansiyel hasar riski altına girer.[2] Cerrahın tercihlerine bağlı olarak her iki teknik de kullanılır.

İmplantlar

Protez yapmak için çeşitli malzemeler kullanılabilir, ancak çoğunluğu bir polietilen (plastik) yuva içinde dönen metal bir bilyeden oluşur. Metal top, hastanın humerus başının yerini alır ve kol kemiğinin şaftından aşağıya doğru yerleştirilen bir gövde aracılığıyla tutturulur. Plastik yuva hastanın glenoidinin üzerine yerleştirilir ve tipik olarak çimento ile çevreleyen kemiğe sabitlenir.[8]

Teknolojideki son gelişmeler, ameliyathanede kullanılan sapsız ve çimentosuz yedeklerin geliştirilmesine yol açmıştır.[10] Buna ek olarak, ters total omuz artroplastisinin artan popülaritesi, yalnızca 2016'da 29 yeni protezin bulunmasına yol açtı.[11]

Riskler

Ameliyatsız seçenekler, çeşitli nedenlerle tercih edilen tedavilerdir. Omuz replasmanı, enfeksiyon gibi olağan ameliyat risklerini riske atmak istememenin yanı sıra, rotator manşet yırtılması ve glenohumeral instabilite gibi çeşitli komplikasyonlara yol açabilir. Ancak bu risklere rağmen omuz protezi, ameliyatın türüne bağlı olarak% 5'e yakın olan düşük komplikasyon oranıyla umut vadetmektedir.[12]

Anesteziyolojik hususlar

Bölgesel ve genel anestezi, omuz replasmanı yapılırken kullanılabilecek iki yöntemdir. Yaygın olarak kullanılan bölgesel anesteziye bir örnek, interskalen brakiyal pleksus bloğudur ve instabilite onarımları, proksimal humerus protez replasmanları, total omuz artroplastileri, anterior akromioplastiler, rotator manşet onarımları ve humerusun operatif tedavisi dahil olmak üzere bir dizi omuz prosedürlerinde kullanılmıştır kırıklar.[13] Rejyonal anestezi kullanmanın genel anesteziye göre faydaları arasında daha az intraoperatif kanama, daha fazla kas gevşemesi, daha kısa iyileşme odası ve hastanede kalış süresi, opioid kullanımının azalması ve genel anestezinin yan etkilerinden kaçınılması yer alır.[13] Ayrıca bölgesel anestezi, hastaların ameliyat sonrası daha erken uyanmaları nedeniyle ameliyathane devir süresini ve işlem süresini azalttığı için daha uygun maliyetli olabilir.

Bazı vaka çalışmalarına göre interskalen brakiyal pleksus bloğu yerleştirmenin başarı oranı% 84 ila% 98 arasında değişmektedir.[14][15] Nöbetler, kalp durmaları, Horner sendromu, ses kısıklığı ve kasıtsız spinal / epidural anestezi gibi önemli komplikasyonlar meydana gelebilir ve bu nedenle hastalar, bloğun yerleştirilmesi sırasında ameliyatın sonuna kadar dikkatle izlenmelidir.[13] Şu anda, genel anestezi ve interskalen bloklarının kombine kullanımına ilişkin veriler sınırlıdır. Kombine anestezi için bazı endikasyonlar arasında zor hava yolu yönetimi ve daha uzun cerrahi prosedürler bulunur.[13]

Sinir bloğunun başlangıcını azaltmak ve süreyi uzatmak için kısa ve uzun etkili lokal anestetiklerin bir karışımı kullanılır. Lidokain, uygun bir kısa etkili lokal anestetiktir ve levobupivakain veya ropivakain gibi ilaçlar uygun uzun etkili lokal anestetiklerdir.[13] Omuz replasmanı sırasında bir hasta için ihtiyaç duyulan ilaç miktarı 30 ila 50 ml arasında değişebilir ve hastanın özelliklerine ve kullanılan spesifik anestezi tekniğine göre hesaplanır.[13]

Ameliyat sonrası analjezi

Omuz replasmanı, özellikle omuz mobilizasyonu sırasında şiddetli ila çok şiddetli ağrıya neden olabilir ve bu nedenle ameliyat sonrası ağrı yönetimi, iyileşme için son derece önemlidir. Bunun nedeni, eklem dokularının nosiseptif girdi ve bu nedenle eklem bölgesinde cerrahi bir prosedür, kas spazmlarının yanı sıra sürekli derin somatik ağrıya neden olur.[13]

Aşağıdaki anestetikler, ameliyat sonrası omuz replasmanı ağrı yönetimine yardımcı olmak için yaygın olarak kullanılan yöntemlerdir:

İnterskalenik analjezi

Üç tür:

  1. Tek atış
  2. Sürekli infüzyon
  3. Hasta kontrollü

Tek atışlı interskalenik analjezi, kısa süresinden dolayı tercihen minör artroskopik cerrahi sırasında kullanılır, ancak genel olarak, sürekli interskalenik analjezinin gerçekleştirilemediği durumlarda hala yararlı bir alternatiftir.[13] İnterskalenik analjezi, sürekli infüzyon yaklaşımı için en uygun olanıdır çünkü omuz replasmanı şiddetli postoperatif ağrıya neden olur ve interskalenik kateterin omuz eklemine anatomik yakınlığı hızlı rahatlama sağlar.[13] İnterskalenik kateter, ameliyatın türüne bağlı olarak üç ila beş gün arasında kullanılabilir.

Lokal Anestezik Yara İnfiltrasyonu ile Kombine Aksiller Sinir Blokajı olan veya olmayan Supraskapüler

Supraskapular sinir, eklem kapsülünün% 70'ine duyusal bilgi sağladığından, bu sinirin bloke edilmesi ameliyat sonrası omuz ağrısına yardımcı olabilir. Bir sinir stimülatörü, ultrason cihazı veya skapular omurganın orta noktasından 1 cm yukarıda olan bir iğne sokulması, supraskapular siniri hızlı bir şekilde bloke edebilir.[13] Ayrıca, supraskapular sinir ile birlikte aksiller sinirin bloke edilmesi omuz eklemini daha da uyuşturabilir. Supraskapular sinir bloğunun yararı, brakiyal pleksusun (C8-T1) daha alt kökleri tarafından innerve edilen üst ekstremite kısımlarının motor fonksiyonunu bloke etmekten kaçınması ve böylelikle frenik sinirin tıkanmasını önlemesidir.[13] Supraskapular sinir bloğunun dezavantajları arasında iki ayrı iğne kullanılması, omuz ekleminin tüm sinirlerinin bloke olmaması ve kısa etki süresi yer alır. Prosedürün bazı yan etkileri arasında pnömotoraks, intravasküler enjeksiyon ve sinir hasarı bulunur.[13] Bu teknik, plaseboya kıyasla daha fazla ağrı kontrolü sağlasa da, teknik hala interskalen bloğundan daha düşüktür.

Referanslar

  1. ^ Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi. "Omuz Eklemi Değişimi" (Web Makalesi). Alındı 22 Ekim 2007.
  2. ^ a b c d e Nerot, C .; Ohl, X. (2014). "Birincil omuz ters artroplastisi: Cerrahi teknik". Ortopedi ve Travmatoloji: Cerrahi ve Araştırma. 100 (1): S181 – S190. doi:10.1016 / j.otsr.2013.06.011. PMID  24461235.
  3. ^ a b c d e f Flatow, Evan L .; Harrison, Alicia K. (Eylül 2011). "Ters Toplam Omuz Artroplastisinin Tarihçesi". Klinik Ortopedi ve İlgili Araştırmalar. 469 (9): 2432–2439. doi:10.1007 / s11999-010-1733-6. ISSN  0009-921X. PMC  3148354. PMID  21213090.
  4. ^ "Omuz Eklem Değişimi - OrthoInfo - AAOS".
  5. ^ a b Armstrong, Nisan (Temmuz 2014). "Yetişkin omuz ağrısının değerlendirilmesi ve yönetimi: rotator manşet bozuklukları, akromioklaviküler eklem artriti ve glenohumeral artrit üzerine odaklanma". Kuzey Amerika Tıp Klinikleri. 98 (4): 755–775, xii. doi:10.1016 / j.mcna.2014.03.004. ISSN  1557-9859. PMID  24994050.
  6. ^ Hawi, Nael; Magosch, Petra; Tauber, Mark; Lichtenberg, Sven; Peter Habermeyer (2017/04/11). "Anatomik sapsız omuz protezinden sonra dokuz yıllık sonuç: klinik ve radyolojik sonuçlar". Omuz ve Dirsek Cerrahisi Dergisi. 26 (9): 1609–1615. doi:10.1016 / j.jse.2017.02.017. ISSN  1532-6500. PMID  28410956.
  7. ^ Bryant, Dianne; Litchfield, Robert; Sandow, Michael; Gartsman, Gary M .; Guyatt, Gordon; Kirkley Alexandra (Eylül 2005). "Omuz osteoartriti olan hastalarda hemiartroplasti ve toplam omuz artroplastisinden sonra ağrı, güç, hareket açıklığı ve fonksiyonel sonuçların karşılaştırılması. Sistematik bir inceleme ve meta-analiz". Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi. Amerikan Hacmi. 87 (9): 1947–1956. doi:10.2106 / JBJS.D.02854. ISSN  0021-9355. PMID  16140808.
  8. ^ a b "Omuz Değiştirme Cerrahisi: Tanı, Tedavi ve İyileşme".
  9. ^ Wand, RJ (1 Kasım 2012). "Omuz protezi ameliyatının gözden geçirilmesi". Perioperatif Uygulama Dergisi. 22 (11): 354–359. doi:10.1177/175045891602201102. PMID  23311021.
  10. ^ Ballas, Richard; Béguin Laurent (2013). "58 aydan fazla sapsız ters omuz protezinin sonuçları gevşememek anlamına gelir". Omuz ve Dirsek Cerrahisi Dergisi. 22 (9): e1-6. doi:10.1016 / j.jse.2012.12.005. PMID  23419604.
  11. ^ Middernacht, Bart; Tongel, Alexander Van; Wilde, Lieven De (2016). "Ters Toplam Omuz Artroplastisinde Kullanılabilen Protetik Özellikler Üzerine Eleştirel Bir İnceleme". BioMed Research International. 2016: 3256931. doi:10.1155/2016/3256931. ISSN  2314-6133. PMC  5220426. PMID  28105417.
  12. ^ http://www.jbjs.org/article.aspx?Volume=78&page=603
  13. ^ a b c d e f g h ben j k l Lanna, M .; Pastore, A .; Policastro, C .; Iacovazzo, C. (2012-04-30). "Omuz Cerrahisinde Anesteziyolojik Hususlar". Translational Medicine @ UniSa. 3: 42–48. ISSN  2239-9747. PMC  3728782. PMID  23905051.
  14. ^ Bishop, Julie Y .; Sprague, Mark; Gelber, Jonathan; Krol, Marina; Rosenblatt, Meg A .; Gladstone, James N .; Flatow, Evan L. (Eylül 2006). "Artroskopik omuz cerrahisi için interkalen bölgesel anestezi: güvenli ve etkili bir teknik". Omuz ve Dirsek Cerrahisi Dergisi. 15 (5): 567–570. doi:10.1016 / j.jse.2006.01.009. ISSN  1532-6500. PMID  16979050.
  15. ^ Borgeat, A .; Ekatodramis, G .; Kalberer, F .; Benz, C. (Ekim 2001). "İnterskalen blok ve omuz cerrahisi ile ilişkili akut ve akut olmayan komplikasyonlar: ileriye dönük bir çalışma". Anesteziyoloji. 95 (4): 875–880. doi:10.1097/00000542-200110000-00015. ISSN  0003-3022. PMID  11605927.

Dış bağlantılar