Kafatası kırığı - Skull fracture

Kafatası kırığı
Depresif kafatası kırığı.jpg
Bir parçası kafatası depresif kafatası kırığı ile
UzmanlıkAcil Tıp  Bunu Vikiveri'de düzenleyin

Bir kafatası kırığı kraniyal kısmını oluşturan sekiz kemiğin bir veya daha fazlasında kırılmadır. kafatası genellikle bir sonucu olarak ortaya çıkar künt kuvvet travması. Darbenin gücü aşırı ise, kemik çarpma bölgesinde veya yakınında kırılabilir ve kafatası içindeki altta yatan yapılara zarar verebilir. zarlar, kan damarları, ve beyin.

Komplike olmayan bir kafatası kırığı, ilişkili fiziksel veya nörolojik hasar ve genellikle klinik olarak önemli değildir, sağlıklı kemikte bir kırık, önemli miktarda kuvvet uygulandığını gösterir ve ilişkili olma olasılığını arttırır. yaralanma. Kafaya yapılan herhangi bir önemli darbe, sarsıntı kaybı olsun veya olmasın bilinç.

Bir üstte yatan ile bağlantılı bir kırık yaralama gözyaşları epidermis ve meninksler veya üzerinden geçiyor paranazal sinüsler ve orta kulak Dış ortamı kafa boşluğu ile temas ettiren yapılara bileşik kırık denir. Bileşik kırıklar temiz veya kontamine olabilir.

Dört ana tip kafatası kırığı vardır: doğrusal, depresif, diyastatik ve baziler. Doğrusal kırıklar en yaygın olanıdır ve genellikle kırığın kendisi için herhangi bir müdahale gerektirmez. Depresif kırıklar genellikle ufalanmış kırık kemik kısımları içe doğru yer değiştirmiştir ve altta yatan doku hasarını onarmak için cerrahi müdahale gerektirebilir. Diyastatik kırıklar kafatasının sütürlerini genişletir ve genellikle üç yaşın altındaki çocukları etkiler. Baziler kırıklar, kafatasının tabanındaki kemiklerdedir.

Türler

Doğrusal kırılma

Doğrusal kafatası kırıkları, kafatasının tüm kalınlığını dıştan iç masaya çaprazlayan kemikte kırılmalardır. Kemik yer değiştirmesi olmaksızın genellikle oldukça düzdürler. Yaralanmanın yaygın nedeni, çarpma enerjisinin kafatasının geniş bir alanına aktarıldığı künt kuvvet travmasıdır.[kaynak belirtilmeli ]

Doğrusal kafatası kırıkları, birbirine çok yakın veya enine paralel olmadıkça genellikle çok az klinik öneme sahiptir. dikiş veya bir venöz sinüs oluğu veya vasküler kanalı içerirler. Ortaya çıkan komplikasyonlar sütürü içerebilir diyastaz, venöz sinüs trombozu, ve epidural hematom. Küçük çocuklarda, nadir de olsa, özellikle kırık meydana gelirse, büyüyen bir kafatası kırığı geliştirme olasılığı vardır. paryetal kemik.[1]

Depresif kırık

Depresif kafatası kırığı.

Depresif bir kafatası kırığı, genellikle bir çekiçle, taşla vurulma veya kafaya tekme atma gibi künt kuvvet travmasından kaynaklanan bir kırık türüdür. Şiddetli kafa yaralanmalarının% 11'inde meydana gelen bu tür kırıklar, kırık kemiklerin içe doğru yer değiştirdiği parçalı kırıklardır. Depresif kafatası kırıkları, yüksek beyin üzerindeki baskı veya beyinde hassas dokuyu ezen bir kanama.[kaynak belirtilmeli ]

Kırık üzerinde bir yırtık olduğunda, iç kafa boşluğunu dış çevre ile temas ettirerek kontaminasyon ve enfeksiyon riskini artıran bileşik çökmüş kafatası kırıkları meydana gelir. Karmaşık depresif kırıklarda, dura mater yırtık. Depresif kafatası kırıkları gerektirebilir ameliyat bitişikteki normal kafatasında çapak delikleri açarak üzerine bastırıyorlarsa kemikleri beyinden kaldırmak için.[2]

Diyastatik kırık

Diyastatik sütürler dahil olmak üzere kleidokraniyal displazide kraniyal anormallikler.

Diyastatik kırıklar, kırık hattı kafatasının bir veya daha fazla dikişinin sütürün genişlemesine neden olduğu zaman meydana gelir. Bu tip kırıklar genellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda görülürken, sütürler henüz kaynaşmadığı için yetişkinlerde de görülebilir. Yetişkinlerde diyastatik bir kırık oluştuğunda, genellikle lambdoidal sütür çünkü bu sütür yetişkinlerde yaklaşık 60 yaşına kadar tam olarak kaynaşmaz. Yetişkinlerde diyastatik kırıkların çoğu şiddetli kafa yaralanmalarından kaynaklanır. Travmaya bağlı olarak çevredeki kafa kemiklerinin çökmesi ile diastatik kırık oluşur. Çukurlu bir kafatası kırığına benzer şekilde hassas dokuyu ezer.

Diyastatik kırıklar, farklı kırık tipleri ile ortaya çıkabilir ve ayrıca kraniyal sütürlerin diyastazının, eşlik eden bir kırık olmaksızın meydana gelmesi de mümkündür. Sütür diastazı ayrıca çeşitli konjenital bozukluklarda ortaya çıkabilir. kleidokraniyal displazi ve osteogenezis imperfekta.[3][4][5][6]

Baziler kırığı

Ana makale: Baziler kafatası kırığı
Kafa tabanının üstün görünümü.

Baziler kafatası kırıkları Kraniyal kasanın (kafa tabanı) tabanında meydana gelen ve nörokranyumun diğer bölgelerine göre daha fazla kuvvet gerektiren doğrusal kırıklardır. Bu nedenle nadirdirler ve ciddi kafa travmalı hastaların sadece% 4'ünde tek kırık olarak ortaya çıkarlar.

Baziler kırıkların karakteristik belirtileri vardır: sinüsler; beyin omurilik sıvısı rinoresi (CSF burundan) veya kulaklardan (beyin omurilik sıvısı otore) sızıntı; periorbital ekimoz sık sık 'rakun gözleri '[7] (Kırık bölgesinden sızarken orada kan toplanmasından kaynaklanan göz yörüngelerinde morarma); ve retrokulaktan kulağa "ekimoz" olarak bilinirSavaş bulgusu "(mastoid çıkıntının üzerinde morarma).[8]

Büyüyen kırık

Kranyoserebral erozyon veya leptomeningeal kist olarak da bilinen büyüyen bir kafatası kırığı (GSF)[9] Beyin omurilik sıvısı ile dolu kistik bir kitlenin olağan gelişimi nedeniyle, genellikle 3 yaşın altındaki çocuklarda paryetal kemiğin lineer kafatası kırıklarıyla ilişkili kafa travmasının nadir bir komplikasyonudur. Kafatasının atipik bölgelerinde daha büyük çocuklarda bildirilmiştir. baziyoksipital ve kafa tabanının tabanı ve diğer kafatası kırıkları ile birlikte. Kırığın diyastatik genişlemesi ile karakterizedir.

Bir GSF'nin gelişmesiyle çeşitli faktörler ilişkilidir. Birincil nedensel faktör, dura mater. Kafatası kırığı, kısmen küçük çocuklarda meydana gelen beynin hızlı fizyolojik büyümesine bağlı olarak genişler ve beyin Beyin omurilik sıvısı (CSF) altta yatan titreşimler leptomeningeal kistik kitle.[10][11][12][13][14][15][16]

Kraniyal patlama kırığı

Genellikle 1 yaşın altındaki bebeklerde ciddi yaralanmalarla ortaya çıkan bir kraniyal patlama kafatası kırığı, sağlam kafatasının dış masasının ötesinde serebral ekstrüzyon ile kapalı, diyastatik bir kafatası kırığıdır. kafa derisi.

Akut kafa derisi şişmesi bu tip kırıkla ilişkilidir. Deride hemen şişkinlik olmayan şüpheli vakalarda tanı, aşağıdakiler kullanılarak yapılabilir: manyetik rezonans görüntüleme böylece daha hızlı tedaviyi garanti eder ve "büyüyen kafatası kırığı" oluşumunu önler.[17]

Açık kırık

Bileşik kafatası kırıkları, beyni koruyan tüm katmanların epidermis için meninksler kafatası boşluğu ile dış çevresel temasa izin vermek

Bir üstte yatan ile bağlantılı bir kırık yaralama epidermisi yırtan ve meninksler Ya da paranazal sinüsler ve orta kulak dış çevreyi kafatası boşluğu ile temas ettiren yapılar, bileşik bir kırılmadır.

Bileşik kırıklar temiz veya kontamine olabilir. İntrakraniyal hava (pnömosefali ) bileşik kafatası kırıklarında ortaya çıkabilir.[18]

Bileşik kafatası kırıklarının en ciddi komplikasyonu enfeksiyondur. Enfeksiyon için artan risk faktörleri arasında gözle görülür kontaminasyon, meningeal yırtık, gevşek kemik parçaları ve ilk yaralanmadan sekiz saatten fazla bir süre sonra tedavi için sunulması yer alır.[19]

Bileşik yüksek kırılma

Bir bileşik yüksek kafatası kırığı, kırık kemiğin kafatasının sağlam dış masasının üzerinde yükseldiği nadir bir kafatası kırığı türüdür. Bu tür bir kafatası kırığı her zaman doğada bileşiktir. İlk darbenin kafatasına ve altta yatan meninkslere nüfuz ettiği ve geri çekildiğinde, silahın kafatasının kırık kısmını dışa doğru kaldırdığı bir silahla saldırı sırasında ortaya çıkabilir. Künt kuvvet travması durumunda kafatasının vurulduğu sırada dönmesi, düşerken olduğu gibi cansız bir nesneye çarparken kafatasının dönmesi veya bir ilk bileşik kafa travmasından sonra bir hastanın transferi sırasında meydana gelebilir.[20][21]

Anatomi

Yan görünüm insan kafatasının nörokranyum vurgulanmıştır.
Kafatasının üç kemik katmanı.

İnsan kafatası anatomik olarak iki kısma ayrılmıştır: nörokranyum beyni barındıran ve koruyan sekiz kafatası kemiğinden ve yüz iskeletinden (viscerocranium ) üçü hariç on dört kemikten oluşur kemikçikler iç kulağın.[22] Dönem kafatası kırığı tipik olarak nörokranyum kırıkları anlamına gelirken, kafatasının yüz kısmının kırıkları yüz kırıkları veya çene kırılmışsa mandibula kırığı.[23]

Sekiz kafatası kemiği birbirinden ayrılır dikişler : bir alın kemiği, iki parietal kemikler, iki zamansal kemikler, bir oksipital kemik, bir sfenoid kemik, ve bir etmoid kemik.[24]

Kafatasının kemikleri üç katmandır: dış masanın sert ve kompakt katmanı (lamina eksterna ), diploe (süngerimsi bir tabaka kırmızı kemik iliği ortada ve iç masanın kompakt tabakası (Lamina interna).[25]

Kafatası kalınlığı, konuma bağlı olarak değişkendir. Dolayısıyla, bir kırılmaya neden olmak için gereken travmatik etki, çarpma yerine bağlıdır. Kafatası kalın Glabella, dış oksipital çıkıntı, mastoid süreçler ve frontal kemiğin dış açısal süreci. Kafatasının kasla kaplı alanları, iç ve dış laminalar arasında altta yatan diploe oluşumuna sahip değildir, bu da ince kemiğin kırıklara daha duyarlı olmasına neden olur.

Kafatası kırıkları ince skuamözde daha kolay oluşur geçici ve parietal kemikler, Sfenoid sinüs, foramen magnum (omuriliğin içinden geçtiği kafatasının tabanındaki açıklık), petrous temporal sırt ve iç kısımları sfenoid kanatlar kafatasının dibinde. orta kranial fossa kafa boşluğunun tabanındaki bir çöküntü kafatasının en ince kısmını oluşturur ve bu nedenle en zayıf kısmıdır. Kraniyal zeminin bu alanı, birden fazla kişinin varlığıyla daha da zayıflar. foramina; sonuç olarak bu bölüm, baziler kafatası kırıkları için daha yüksek risk altındadır. Kırıklara daha duyarlı olan diğer alanlar beşik plakası yörüngelerin çatısı ön kraniyal fossa ve mastoid ile mastoid arasındaki alanlar dural sinüsler içinde arka kafa çukuru.[26]

Prognoz

Başka endişeleri olmayan basit bir kafatası kırığı olan çocuklar, kötü sonuç alma riski düşüktür ve nadiren agresif tedaviye ihtiyaç duyarlar.[27]

İntrakraniyal olmayan travma sonrası kişilerde sarsıntı veya kafatası kırığı varlığı kanama veya fokal nörolojik defisitler uzun süreli bilişsel bozukluklarda ve duygusal kararsızlıkta, her iki komplikasyonu olmayan hastalara göre neredeyse iki kat daha fazla endikedir.[28]

Kafatası kırığı olanların "kafa içi patoloji veya GCS'de daha şiddetli bilinç bozukluğu olmasa bile nöropsikolojik işlev bozukluğuna" sahip oldukları gösterilmiştir.[29]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Haar FL (Ekim 1975). "Küçük çocuklarda lineer kafatası kırığının komplikasyonu". Am. J. Dis. Çocuk. 129: 1197–200. PMID  1190143.
  2. ^ Singh J ve Stock A. 2006. "Kafa travması." Emedicine.com. 26 Ocak 2007'de erişildi.
  3. ^ Paterson CR, Burns J, McAllion SJ (Ocak 1993). "Osteogenezis imperfekta: çocuk istismarından ayrım ve farklı bir formun tanınması". Am. J. Med. Genet. 45: 187–92. doi:10.1002 / ajmg.1320450208. PMID  8456801.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  4. ^ Kanda M, Kabe S, Kanki T, Sato J, Hasegawa Y (Aralık 1997). "[Cleidocranial displazi: bir vaka raporu]". Shinkei Geka yok. 25: 1109–13. PMID  9430147.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  5. ^ Sabini RC, Elkowitz DE (Ekim 2006). "Kraniyal sütürler arasındaki açıklık farklılıklarının önemi". J Am Osteopati Doç.. 106: 600–4. PMID  17122029.
  6. ^ Pirouzmand F, Muhajarine N (Ocak 2008). "Normal popülasyonda kafatası profilinin topografik organizasyonunun tanımı ve bunun, kafatası morfolojisinde sütürlerin rolü üzerindeki etkileri". J Craniofac Surg. 19: 27–36. doi:10.1097 / SCS.0b013e31815ca07a. PMID  18216661.
  7. ^ Herbella FA, Mudo M, Delmonti C, Braga FM, Del Grande JC (Aralık 2001). "'Kafatası tabanı kırığının bir işareti olarak rakun gözleri (periorbital hematom) ". Yaralanma. 32: 745–7. PMID  11754879.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  8. ^ Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M; et al. (Ocak 2010). "William Henry Battle ve Battle'ın işareti: baziler kafatası kırığının bir göstergesi olarak mastoid ekimoz". J Neurosurg. 112 (1): 186–8. doi:10.3171 / 2008.8.JNS08241. PMID  19392601.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  9. ^ Irabor PF, Akhigbe AO (2010). "Kafa travması sonrası bir çocukta leptomeningeal kist: bir olgu sunumu". Batı Afr J Med. 29: 44–6. PMID  20496339.
  10. ^ Gupta SK, Reddy NM, Khosla VK; et al. (1997). "Büyüyen kafatası kırıkları: 41 hastanın klinik çalışması". Açta Neurochir (Viyana). 139: 928–32. doi:10.1007 / bf01411301. PMID  9401652.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  11. ^ Ersahin Y, Gülmen V, Palali I, Mutluer S (Eylül 2000). "Büyüyen kafatası kırıkları (kranyoserebral erozyon)". Neurosurg Rev. 23: 139–44. doi:10.1007 / pl00011945. PMID  11086738.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  12. ^ Muhonen MG, Piper JG, Menezes AH (Nisan 1995). "Büyüyen kafatası kırıklarının patogenezi ve tedavisi". Surg Neurol. 43: 367–72, tartışma 372–3. doi:10.1016 / 0090-3019 (95) 80066-p. PMID  7792708.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  13. ^ Caffo M, Germanò A, Caruso G, Meli F, Calisto A, Tomasello F (Mart 2003). "Arka kafa çukurunda ve yörünge çatısında büyüyen kafatası kırığı". Açta Neurochir (Viyana). 145: 201–8, tartışma 208. doi:10.1007 / s00701-002-1054-y. PMID  12632116.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  14. ^ Ziyal IM, Aydın Y, Türkmen CS, Salas E, Kaya AR, Özveren F (1998). "Geç teşhis edilmiş veya tedavi edilmemiş büyüyen kafatası kırıklarının doğal seyri: iki vakayı rapor edin". Açta Neurochir (Viyana). 140: 651–4. PMID  9781277.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  15. ^ Locatelli D, Messina AL, Bonfanti N, Pezzotta S, Gajno TM (Temmuz 1989). "Büyüyen kırıklar: pediatrik hastalarda kafa travmalarının alışılmadık bir komplikasyonu". Nöroşirürji (Stuttg). 32: 101–4. doi:10.1055 / s-2008-1054014. PMID  2770958.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  16. ^ Pezzotta S, Silvani V, Gaetani P, Spanu G, Rondini G (1985). "Çocuklukta büyüyen kafatası kırıkları. 132 vakanın vaka raporu ve incelemesi". J Neurosurg Sci. 29: 129–35. PMID  4093801.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  17. ^ Donahue DJ, Sanford RA, Muhlbauer MS, Chadduck WM (Aralık 1995). "Bebeklerde kraniyal patlama kırığı: akut tanıma ve tedavi". Childs Nerv Syst. 11: 692–7. PMID  8750951.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  18. ^ Tanısal radyolojinin temelleri, William E. Brant, Clyde A.Helms s. 56
  19. ^ Rehman L, Ghani E, Hüseyin A; et al. (Mart 2007). "Enfeksiyon, kafatasının çökük kırılmasında". J Coll Hekimler Surg Pak. 17 (3): 140–3. PMID  17374298.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  20. ^ Yüksek kafatası kırığı [www.ijntonline.com/Dec07/abstracts/abs12.PDF]
  21. ^ Adeolu AA, Shokunbi MT, Malomo AO, Komolafe EO, Olateju SO, Amusa YB (Mayıs 2006). "Bileşik yüksek kafatası kırığı: unutulmuş bir kafatası kırığı türü". Surg Neurol. 65: 503–5. doi:10.1016 / j.surneu.2005.07.010. PMID  16630918.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  22. ^ Anne M. Gilroy:: Anatomi Atlası. S.454; Thime Medical Publishers Inc. (2008) ISBN  1-60406-151-0
  23. ^ Olson RA, Fonseca RJ, Zeitler DL, Osbon DB (Ocak 1982). "Mandibula kırıkları: 580 vakanın gözden geçirilmesi". J. Oral Maxillofac. Surg. 40: 23–8. PMID  6950035.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  24. ^ Leon Schlossberg, George D. Zuidema, Johns: İnsan Fonksiyonel Anatomisinin Johns Hopkins Atlası, s.5; Johns Hopkins Üniversitesi Yayınları; (1997) ISBN  0-8018-5652-3
  25. ^ Johannes Lang: Kafa tabanı ve ilgili yapılar: klinik anatomi atlası. S. 208. F.K.Schattauer, Almanya; (Temmuz 1999) ISBN  3-7945-1947-7
  26. ^ Medscape: Ali Nawaz Khan: Kafatası Kırıklarında Görüntüleme [1]
  27. ^ Bressan, S; Marchetto, L; Lyons, TW; Monuteaux, MC; Freedman, SB; Da Dalt, L; Nigrovic, LE (23 Kasım 2017). "Çocuklarda İzole Kafatası Kırıklarının Yönetimi ve Sonuçlarının Sistematik Bir İncelemesi ve Meta Analizi". Acil Tıp Yıllıkları. 71 (6): 714–724.e2. doi:10.1016 / j.annemergmed.2017.10.014. PMID  29174834.
  28. ^ Jackson JC, Obremskey W, Bauer R; et al. (Ocak 2007). "Travma yoğun bakım ünitesinden kurtulanlarda intrakraniyal kanama olmaksızın uzun vadeli bilişsel, duygusal ve fonksiyonel sonuçlar". J Travma. 62: 80–8. doi:10.1097 / TA.0b013e31802ce9bd. PMID  17215737.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  29. ^ Smith-Seemiller L, Lovell MR, Smith S, Markosian N, Townsend RN (Mart 1997). "Kafatası kırığının kapalı kafa travması sonrası nöropsikolojik işleyiş üzerindeki etkisi". Beyin Enjeksiyonu. 11: 191–6. doi:10.1080/026990597123638. PMID  9058000.CS1 Maint: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)

Kaynakça

  • Adli Nöropatoloji, Jan E. Leestma Yayıncı: CRC Press; 2. baskı (14 Ekim 2008) Dil: İngilizce ISBN  0-8493-9167-9 ISBN  978-0849391675
  • Nörogörüntüleme: Klinik ve Fiziksel İlkeler Robert A. Zimmerman, Wendell A. Gibby, Raymond F. Carmody Yayıncı: Springer; 1. baskı (15 Ocak 2000) Dil: İngilizce ISBN  0387949631 ISBN  978-0-387-94963-5

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar