Bilişsel analitik terapi - Cognitive analytic therapy

Bir dizinin parçası
Psikoloji
  • Psi2.svg Psikoloji portalı

Bilişsel analitik terapi (KEDİ) Birleşik Krallık'ta başlangıçta tarafından geliştirilmiş bir psikolojik terapi şeklidir. Anthony Ryle. Bu zaman sınırlı terapi, Birleşik Krallık'ın Ulusal Sağlık Servisi kaynakları kısıtlı bir halk sağlığı sisteminde gerçekçi olarak sağlanabilecek etkili ve uygun maliyetli psikolojik tedavi sağlamak amacıyla. Yoğun kullanımı nedeniyle farklıdır. yeniden biçimlendirme, bilişsel ve analitik pratiğin entegrasyonu ve işbirlikçi doğası, hastayı tedavisine çok aktif bir şekilde dahil ediyor.

CAT pratisyeni, prosedür sıralarını belirlemek için hastayla birlikte çalışmayı amaçlar; Hedef problemin (örneğin kendine zarar verme) nasıl kurulduğunu ve sürdürüldüğünü açıklayan olaylar, düşünceler, duygular ve motivasyon zincirleri. Prosedürel sıra modeline ek olarak, CAT'in ikinci ayırt edici özelliği, karşılıklı rollerin (RR'ler) kullanılmasıdır. Bunlar problemlerin oluştuğunu belirler arasında insanlar ve değil içinde hasta. RR'ler yaşamın erken döneminde kurulabilir ve daha sonraki yaşamda tekrar oynanabilir; örneğin, çocukken terk edilmiş olarak algılanan ebeveynler tarafından ihmal edildiğini hisseden biri, daha sonraki yaşamında terk edilme duygularına karşı savunmasız olabilir (ya da aslında kendisini ihmal edebilir).[1]:244–245

Kaynaklar ve kökenler

Adından da anlaşılacağı gibi, CAT bir bütünleştirici terapi fikirlere göre bilişsel ve analitik terapiler. CAT ayrıca kısmen George Kelly 's yapılandırmacılık. Kelly geliştirdi kişisel yapı teorisi ve repertuar ızgarası yöntem ve Kelly'nin terapiye yaklaşımı, psikoterapistin "otoriter olmayan bir uygulama modeli sundu" Anthony Ryle çekici bulundu.[2]:197

Bir pratisyen hekim ve analitik olarak eğitilmiş bir psikoterapist olan Ryle, 1970'lerde repertuar ızgaraları kullanarak psikoterapi uygulamasıyla ilgili araştırma yapıyordu. Sonunda analitik çalışmada ele alınan temaların aslında ilk oturumlardan itibaren transkriptlerde mevcut olduğunu buldu.[2]:196 Bununla birlikte, geleneksel analitik terapinin yavaş, araştırıcı doğası, bunların her zaman erken ve iddialı bir şekilde ele alınmadığı anlamına geliyordu ve sonuç olarak, terapinin etkili olmasına rağmen, sonuç üretmesi uzun zaman alıyordu. Daha kısa, daha aktif bir terapi şekli önerdi ve bu da bilişsel terapi pratik (hedef belirleme ve Sokratik sorgulama ) analitik uygulamaya.[3] Bu, hastanın yaşadığı sorunları açıkça formüle etmeyi ve bu formülasyonu bir kooperatif girişim olarak psikoterapiye dahil etmek için hastayla paylaşmayı içerir.[4]

Daha sonra CAT, aşağıdaki çalışmaların fikirlerinden etkilenmiştir: Vygotsky ve Bakhtin. Vygotsky'den şu kavramlar gelir: Proksimal gelişim bölgesi (ZPD) ve iskele.[5] ZPD, hasta için belirlenen yeni görevlerin (örneğin, sosyal durumlarla ilgili kaygıyı tolere etme) yaptıklarını mevcut yeteneklerinin ötesine, ancak yalnızca küçük ve ulaşılabilir bir miktarda genişletmesi gerektiğini ima eder. İskele, terapistin hastanın değişme çabalarına destek sağlamayı, ancak hastanın ihtiyaçları değiştikçe bu destek seviyesini değiştirmeyi içerir.

Bakhtin aşağıdaki gibi kavramlar sağlamıştır: diyalog Diyalojik Sıra Analizi gibi teknikler gelir. Bu, hastanın bunlardan daha fazla haberdar olması ve bunları değiştirmeye başlayabilmesi için davranış, düşünme ve duygu dizilerini belirleme ve görsel olarak sergileme amaçlı yapılandırılmış bir girişimdir.[6]

Uygulamada

CAT'in yeniden formülasyon aşamasında tanımlanabilecek iki farklı karşılıklı rolün bir örneği.
CAT'in tanıma aşamasında çizilebilecek bir prosedür şeması.

Model, müşteri ile işbirliğine dayalı çalışmayı vurgular ve uyumsuz davranış kalıplarının anlaşılmasına odaklanır. Terapinin amacı, danışanın bu kalıpları tanımasını, kökenlerini anlamasını ve daha sonra daha iyi başa çıkabilmek için alternatif stratejiler öğrenmesini sağlamaktır.

Yaklaşım her zaman zaman sınırlıdır ve tipik olarak 8-24 haftalık seanslarda gerçekleşir (kesin sayı terapinin başlangıcında kararlaştırılır). On altı seans muhtemelen en yaygın uzunluktur. Tedavinin ilk çeyreğinde ( Reformülasyon aşama) terapist ilgili tüm bilgileri toplar, hastaya günümüz problemleri ve daha önceki yaşam deneyimleri hakkında sorular sorar. Bu noktada terapist, danışana bir yeniden formülasyon mektubu yazar. Bu mektup, terapistin danışanın problemlerini anladığını özetlemektedir. Çocukluk davranış kalıpları ile bunların yetişkin yaşamı üzerindeki etkileri arasındaki bağlantıyı anlamaya özellikle dikkat edilir. Mektup, hasta ve terapist arasında kararlaştırılır ve çalışmanın geri kalanının temelini oluşturur.

Yeniden formülasyon mektubundan sonra, hastadan problemlerin oluşumunu ve bağlamını kaydetmek için günlükleri veya derecelendirme sayfalarını doldurması istenebilir. Bu dönemde ( Tanıma aşama) hasta ve terapist, hasta için problemleri sürdüren yardımcı olmayan prosedürleri göstermek için diyagramatik bir formülasyon oluşturur. Bu aşamanın amacı, hastanın sorunların ne zaman ve nasıl ortaya çıktığını fark etmesini sağlamaktır.[1]:247

Terapinin ikinci yarısında çalışma, Revizyon Hasta ve terapistin önceki aşamada oluşturulan prosedür şemasından "çıkışları" belirlediği ve uyguladığı aşama. Örneğin, sorunlu bir prosedür hastayı kızgın hissetmekten aşırı doz almaya itebilir. Bir çıkış, kendine zarar verme davranışına alternatif olarak öfkeyi bir şekilde ifade etmeyi içerebilir.

Terapinin sonunda, hasta ve terapistin her biri, terapide nelerin başarıldığını ve yapılması gerekenleri özetleyerek, karşılıklı olarak birbirleriyle "vedalaşma mektupları" yazar. Kararlaştırılan haftalık seans sayısının sona ermesinden sonra, yapılan değişiklikleri izlemek ve desteklemek için planlı takip seansları gerçekleştirilir. Tipik olarak, 16 seanslık bir CAT, tedavinin bitiminden bir ay sonra tek bir seans ve üç ay sonra son bir seans izleyebilir.[1]:248

Kanıt temeli

CAT, yayınlanmış bir dizi araştırma çalışmasının konusu olmuştur. hakemli dergiler. Bunlar arasında rastgele kontrol edilen denemeler (RCT'ler) ve diğer çalışma türleri. Yaklaşım herhangi biri için çok yeni Sistematik incelemeler Gerçekleştirilen RCT'lerin sayısı ve bu nedenle Birleşik Krallık tarafından henüz açıkça adıyla tavsiye edilmiyor Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü (GÜZEL). Ancak NICE, örneğin CAT konusunda daha fazla araştırma yapılmasını tavsiye etmiştir. sınırda kişilik bozukluğu.[7] 2014'te yayınlanan CAT araştırma kanıtlarının bir incelemesi, yayınlanan beş randomize kontrollü çalışma olmasına rağmen, yaklaşıma ilişkin araştırma kanıtlarının küçük ölçekli, uygulamaya dayalı çalışmaların hakim olduğunu bildirdi. Bunlar karmaşık ve şiddetli klinik gruplarla olma eğilimindeydi; Araştırmaların% 44'ü kişilik bozukluğunu inceledi.[8] 30 yılı aşkın bir süredir başlangıcına bakan CAT incelemesi[9] CAT'in 11 sonuç çalışmasının bir meta analizini içerir. Çalışmalarda tedavi edilen toplam hasta sayısı 324'tür ve ortalama efekt boyutu tüm çalışmalarda 0,83 (% 95 güven aralığı 0.66-1.00). Bu büyük bir etkidir ve CAT'in zihinsel sağlık sorunlarının tedavisinde etkili olduğunu göstermektedir.

Randomize kontrollü çalışmalardan elde edilen kanıtlar

CAT'in, insanlarda öznel iyileşmeye yol açtığı gösterilmiştir. Anoreksiya nervoza.[10][11] Ayrıca, ergenlerde önemli gelişmeler sağladığı gösterilmiştir. sınırda kişilik bozukluğu.[12] Farklı bir çalışma, kişilik bozukluğu olan yetişkin hastalar için CAT'in, bu önlemlerde kötüleşen kontrollere karşı olduğu gibi semptomlarda ve kişilerarası işlevsellikte de iyileşme gösterdiğini ileri sürdü.[13] CAT ayrıca hastaların tedavisini iyileştirdiği gösterilmiştir. diyabet.[14] Kendine zarar veren gençlere yönelik CAT bilgilendirmeli bir değerlendirmenin kullanımına ilişkin bir RCT, toplum takibine katılım oranlarını artırmada etkili olduğunu öne sürdü.[15]

Diğer metodolojilerden kanıtlar

Karşılaştırmalı çalışmalar, CAT'in en az diğer kısa psikoterapi türleri kadar etkili olduğunu öne sürmüştür.[16] kişi merkezli terapi ve bilişsel davranışçı terapi,[17] ve kişilerarası psikoterapi.[18][tam alıntı gerekli ]

CAT'in aşağıdaki alanlarda kullanımını açıklayan vaka serileri ve tek vaka çalışmaları da yayınlanmıştır:

Notlar

  1. ^ a b c Denman, Satranç (Temmuz 2001). "Bilişsel-analitik terapi". Psikiyatrik Tedavide Gelişmeler. 7 (4): 243–252. doi:10.1192 / apt.7.4.243.
  2. ^ a b Ryle, Anthony (2005). "Bilişsel analitik terapi". İçinde Norcross, John C.; Goldfried, Marvin R. (editörler). Psikoterapi entegrasyonu el kitabı. Klinik psikolojide Oxford serisi (2. baskı). New York: Oxford University Press. s. 196–217. ISBN  978-0195165791. OCLC  54803644.
  3. ^ Ryle, Anthony (Ocak 1979). "Kısa yorumlayıcı psikoterapide odak noktası: hedef problemler olarak ikilemler, tuzaklar ve takılmalar". İngiliz Psikiyatri Dergisi. 134: 46–54. doi:10.1192 / bjp.134.1.46. PMID  760923. S2CID  5017697.
  4. ^ Leiman, Mikael (Nisan – Temmuz 1994). "Bilişsel analitik terapinin gelişimi". Uluslararası Kısa Süreli Psikoterapi Dergisi. 9 (2–3): 67–81.
  5. ^ Vygotsky, L. S. (1987). Düşünme ve konuşma. L. S. Vygotsky'de, Derleme (cilt 1, sayfa 39-285) (R. Rieber ve A. Carton, Eds; N. Minick, Çev.). New York: Plenum. (Orijinal eserler 1934, 1960'da yayınlandı).
  6. ^ Leiman, M. (2004). Diyalojik sıra analizi. İçinde: H.J.M Hermans ve G. Dimaggio (editörler), Psikoterapide diyalojik benlik (s. 255–270). Londra: Brunner-Routledge.
  7. ^ GÜZEL (Ocak 2009). Borderline kişilik bozukluğu: Tedavi ve yönetim, NICE yönergeleri [CG78], s. 30.
  8. ^ Calvert, R; Kellett, S (2014). "Bilişsel analitik terapi: Tedavi için sonuç kanıtı temelinin gözden geçirilmesi" (PDF). Psikoloji ve Psikoterapi: Teori, Araştırma ve Uygulama. 87 (3): 253–277. doi:10.1111 / sayfa 12020. PMID  24610564.
  9. ^ Ryle, A; Kellett, S; Hepple, J; Calvert, R (2014). "30 yaşında bilişsel analitik terapi" (PDF). Psikiyatrik Tedavide Gelişmeler. 20 (4): 258–268. doi:10.1192 / apt.bp.113.011817.
  10. ^ Hazine, J; Ward, A (1997). "Anoreksiya nervoza tedavisinde bilişsel analitik terapi". Klinik Psikoloji ve Psikoterapi. 4 (1): 62–71. doi:10.1002 / (SICI) 1099-0879 (199703) 4: 1 <62 :: AID-CPP114> 3.0.CO; 2-Y.
  11. ^ Dare, C .; Eisler, I .; Russell, G .; Hazine, J .; Dodge, L. (2001). "Anoreksiya nervozalı yetişkinler için psikolojik terapiler: Ayaktan hasta tedavilerinin randomize kontrollü denemesi". İngiliz Psikiyatri Dergisi. 178 (3): 216–221. doi:10.1192 / bjp.178.3.216. PMID  11230031.
  12. ^ Chanen, A; McCutcheon, LK; Germano, D; Nistico, H; Jackson, HJ; McGorry, PM (2009). "HYPE kliniği: borderline kişilik bozukluğuna erken müdahale". Psikiyatri Uygulama Dergisi. 15 (3): 163–172. doi:10.1097 / 01.pra.0000351876.51098.f0. PMID  19461389.
  13. ^ Clarke, S; Thomas, P; James, K (2013). "Kişilik bozukluğu için bilişsel analitik terapi: randomize kontrollü çalışma". İngiliz Psikiyatri Dergisi. 202 (2): 129–134. doi:10.1192 / bjp.bp.112.108670. PMID  23222038.
  14. ^ Fosbury, J; Bosley, C; Ryle, A; Sonksen, P; Judd, S (1997). "Kötü kontrollü tip 1 diyabet hastalarında bilişsel analitik terapi denemesi". Diyabet bakımı. 20 (6): 959–964. doi:10.2337 / diacare.20.6.959. PMID  9167106.
  15. ^ Ougrin, D .; Zundel, T .; Ng, A .; Banarsee, R .; Şişe, A .; Taylor, E. (2011). "Londra'da terapötik değerlendirme denemesi: kendine zarar veren ergenlerde standart psikososyal değerlendirmeye karşı terapötik değerlendirmenin randomize kontrollü çalışması". Çocukluk çağında hastalık Arşivler. 96 (2): 148–153. doi:10.1136 / adc.2010.188755. PMID  21030367.
  16. ^ Mann, J & Goldman, R (1982). Zaman sınırlı psikoterapide bir vaka kitabı. New York: McGraw Tepesi.
  17. ^ Marriott, M; Kellett, S (2009). "Bir bilişsel analitik terapi hizmetinin değerlendirilmesi: uygulamaya dayalı sonuçlar ve kişi merkezli ve bilişsel davranışçı terapilerle karşılaştırmalar". Psikoloji ve Psikoterapi: Teori, Araştırma ve Uygulama. 82 (Pt 1): 57–72. doi:10.1348 / 147608308X336100. PMID  18759998.
  18. ^ Çan (1996)
  19. ^ Bennett, D (1994). "Değişmeye hazır olma - yeniden formülasyonun etkisi: bilişsel analitik terapinin bir vaka örneği". Uluslararası Kısa Süreli Psikoterapi Dergisi. 9: 83–91.
  20. ^ Dunn, M .; Golynkina, K .; Ryle, A .; Watson, J. P. (1997). "Guy's Hastanesindeki Bilişsel Analitik Terapi Kliniğinin tekrar denetimi". Psikiyatri Bülteni. 21 (3): 165–168. doi:10.1192 / pb.21.3.165.
  21. ^ Brockman, B .; Poynton, A .; Ryle, A .; Watson, J. P. (1987). "Stajyerler tarafından yürütülen zaman sınırlı terapinin etkinliği: İki yöntemin karşılaştırılması". İngiliz Psikiyatri Dergisi. 151 (5): 602–610. doi:10.1192 / bjp.151.5.602. PMID  3446303.
  22. ^ Graham ve Thavasotby (1995)
  23. ^ Pollock, P; Belshaw, T (1998). "Suçlular için bilişsel analitik terapi". Adli Psikiyatri Dergisi. 9 (3): 629–642. doi:10.1080/09585189808405378.
  24. ^ Yeates vd. (2008)
  25. ^ Cowmeadow, P (1994). "Kasıtlı kendine zarar verme ve bilişsel analitik terapi". Uluslararası Kısa Süreli Psikoterapi Dergisi. 9 (2–3): 135–150.
  26. ^ Kellett (2005)
  27. ^ Kellett, S (2007). "Bilişsel analitik terapi ile histrionik kişilik bozukluğunun tedavisinin bir zaman serisi değerlendirmesi". Psikoloji ve Psikoterapi: Teori, Araştırma ve Uygulama. 80 (3): 389–405. doi:10.1348 / 147608306X161421. PMID  17877864.
  28. ^ Tzouramanis, P .; et al. (2010). "Panik bozukluğu olan hastalarda bilişsel-analitik terapi (CAT) sonucunun değerlendirilmesi". Psychiatrike. 21 (4): 287–293. PMID  21914611.
  29. ^ Adamopoulou, A (2006). Multipl sklerozlu hastalarda psikolojik problem için bilişsel analitik terapinin değerlendirilmesi. Multipl Skleroz, cilt. 12, ek 1, s. S106.
  30. ^ Hamill, M .; Mahony, K. (2011). "'Uzun veda ': demans hastalarının bakıcılarıyla bilişsel analitik terapi ". İngiliz Psikoterapi Dergisi. 27 (3): 292–304. doi:10.1111 / j.1752-0118.2011.01243.x.
  31. ^ Bu çalışma ayrıca demans için NICE kılavuzuna dahil edilmiştir: NICE (Ocak 2011), Demans Hastalarının Bakıcıları için Psikoterapi Hizmeti Sunumu Arşivlendi 2015-05-22 de Wayback Makinesi (İnternet sitesi).
  32. ^ Kellett, S .; Totterdell, P. (2013). "Yeşil gözlü canavarı evcilleştirmek: hastalıklı kıskançlık için bilişsel davranışçı ve bilişsel analitik terapiye zamansal yanıt". Psikoloji ve Psikoterapi: Teori, Araştırma ve Uygulama. 86 (1): 52–69. doi:10.1111 / j.2044-8341.2011.02045.x. PMID  23386555.
  33. ^ Kellett, S .; Bennett, D .; Ryle, T .; Thake, A. (2013). "Sınırda kişilik bozukluğu için bilişsel analitik terapi: rutin uygulamada terapist yeterliliği ve terapötik etkinlik". Klinik Psikoloji ve Psikoterapi. 20 (3): 216–225. doi:10.1002 / cpp.796. PMID  22109975.
  34. ^ Ryle, A .; Golynkina, K. (2000). "Sınırda kişilik bozukluğunun zamanla sınırlı bilişsel analitik terapisinin etkinliği: sonuçla ilişkili faktörler". İngiliz Tıbbi Psikoloji Dergisi. 73 (2): 197–210. doi:10.1348/000711200160426. PMID  10874479.
  35. ^ Wildgoose, A .; Clarke, S .; Waller, G. (2001). "Borderline kişilik bozukluğunda kişilik parçalanması ve çözülmesini tedavi etmek: bilişsel analitik terapinin etkisinin pilot çalışması". İngiliz Tıbbi Psikoloji Dergisi. 74: 47–55. doi:10.1348/000711201160795.
  36. ^ Kellett, S .; Hardy, G. (2013). "Paranoid kişilik bozukluğunun bilişsel analitik terapi ile tedavisi: karma yöntem tek vaka deneysel tasarım" (PDF). Klinik Psikoloji ve Psikoterapi. 21 (5): 452–464. doi:10.1002 / cpp.1845. PMID  23733739.
  37. ^ Clarke, S .; Llewelyn, S. (1994). "Bilişsel analitik terapi gören çocukluk cinsel istismarından kurtulanların kişisel yapıları". İngiliz Tıbbi Psikoloji Dergisi. 67 (3): 273–289. doi:10.1111 / j.2044-8341.1994.tb01796.x. PMID  7803319.
  38. ^ Clarke, S .; Pearson, C. (2000). "Bilişsel analitik terapi gören çocukluk cinsel istismarından kurtulan erkeklerin kişisel yapıları". İngiliz Tıbbi Psikoloji Dergisi. 73 (2): 169–177. doi:10.1348/000711200160408. PMID  10874477.
  39. ^ Calvert, R .; Kellet, S .; Hagan, T (2015). "Çocuklukta cinsel istismar mağduru kadınlar için grup bilişsel analitik terapi" (PDF). İngiliz Klinik Psikoloji Dergisi. 54 (4): 391–413. doi:10.1111 / bjc.12085. PMID  26017051.

daha fazla okuma

  • Ryle, Bir (1990) Bilişsel Analitik Terapi: Değişime Aktif Katılım. Chichester: John Wiley & Sons.
  • Ryle, A (1995). Bilişsel Analitik Terapi: Teori ve Uygulamadaki Gelişmeler. Chichester: John Wiley & Sons.
  • Ryle, A (1997). Bilişsel Analitik Terapi ve Sınırda Kişilik Bozukluğu: Model ve Yöntem. Chichester: John Wiley & Sons.
  • Ryle, A ve Kerr, I (2002). Bilişsel Analitik Terapiye Giriş: İlkeler ve Uygulama. Chichester: John Wiley & Sons.

Dış bağlantılar