Tehlike toleransı - Distress tolerance

Tehlike toleransı ortaya çıkan bir yapıdır Psikoloji bu, birkaç farklı şekilde kavramsallaştırılmıştır. Bununla birlikte, genel olarak, bir bireyin "algılanan olumsuzluklara karşı koyma kapasitesini ifade eder. duygusal ve / veya diğer caydırıcı durumlar (örneğin, fiziksel rahatsızlık) ve bir tür stres etkeni tarafından ortaya çıkan üzücü iç durumlara direnme davranışsal eylemi. "[1] Tehlike toleransının bazı tanımları, bu olumsuz olayların dayanıklılığının, tehlikeden kaçma yöntemlerinin var olduğu bağlamlarda meydana geldiğini de belirtmiştir.[2]

Ölçüm

Literatürde, sıkıntı toleransı kavramsallaştırmalarındaki farklılıklar, bu yapıyı değerlendirmek için iki yöntemle örtüşmektedir.

Gibi öz rapor envanterleri Bir bireyin kendine ilişkin yapıları algılamasını ve yansımasını temel olarak değerlendirir, kişisel bildirimde bulunan sıkıntı toleransı ölçümleri (yani anketler), özellikle, genel olarak tanımlanmış, sıkıntılı durumlara tahammül etmek için algılanan beceriye odaklanır. Bazı anketler özellikle duygusal sıkıntı toleransına odaklanır (örneğin, sıkıntı toleransı ölçeği), [3] olumsuz fiziksel durumların sıkıntı toleransındaki diğerleri (örneğin, rahatsızlık intolerans ölçeği),[4] ve yine diğerleri, sıkıntıya toleransın kapsayıcı bir süreci olarak özellikle engellenme toleransına odaklanır (örneğin, hayal kırıklığı-rahatsızlık ölçeği).[5]

Buna karşılık, stres toleransının davranışsal veya biyolojik davranışsal değerlendirmelerini içeren çalışmalar, bireylerin algılarından ziyade gerçek davranış hakkında bilgi sağlar. Stres yaratan görevlerin örnekleri, bireyin zamanlanmış koşullar altında bilgisayarlı bir aynayı izlemede ısrar etmesini gerektiren görevleri içerir (yani bilgisayarlı ayna izleme kalıcılığı görevi)[6] veya yanlış cevapların caydırıcı bir gürültü ürettiği bir dizi zamana duyarlı matematik problemini tamamlayın (yani, bilgisayarlı tempolu işitsel seri toplama görevi).[7] Bazı davranışsal görevler, fiziksel sıkıntı toleransını değerlendirmek için kavramsallaştırılır ve bireylerin nefeslerini olabildiğince uzun süre tutmalarını gerektirir (nefes tutma görevi).[8]

Bu yeni ortaya çıkan bir araştırma alanı olduğundan, sıkıntı toleransının algısal ve davranışsal değerlendirmeleri arasındaki ilişkiler net bir şekilde aydınlatılamamıştır. Davranışsal görevler içinde duygusal / psikolojik sıkıntı toleransı ve fiziksel sıkıntı toleransının farklı bileşenlerini çözmek de literatürde bir zorluk olmaya devam etmektedir.[1]

Teorik yapılar

Tehlike toleransının yapısal hiyerarşisine ilişkin birkaç model önerilmiştir. Bazı çalışmalar, fiziksel ve psikolojik hoşgörünün farklı yapılar olduğunu öne sürüyor. Özellikle, duygularına duyarlılık kaygı ve olumsuz duygusal durumların hoşgörüsü, geniş anlamda duygulanımın duyarlılığını ve hoşgörüsünü temsil eden daha büyük bir yapının yönleri olarak birbiriyle ilişkili olabilir; Bununla birlikte, fiziksel stres faktörlerini çevreleyen rahatsızlığın, duygusal durumlara duyarlılıkla ilişkili olmayan tamamen ayrı bir yapı olduğu bulunmuştur.[9] Özellikle, bu ön çalışma öz bildirim önlemleri ile yürütülmüştür ve bulgular doğası gereği kesitseldir. Yazarlar, bu ilişkileri doğrulamak ve nedensellik yönlerini aydınlatmak için ek uzunlamasına çalışmanın gerekli olduğunu önermektedir.

Son çalışmalar, duygusal ve fiziksel sıkıntı toleransının farklılığını, küresel deneyimsel sıkıntı toleransının üst düzey bir yapısına doğru genişletiyor. Bu çerçeve, tarihsel olarak sıkıntı toleransından farklı olarak incelenen hoşgörü yapılarına dayanmaktadır. Aşağıdaki beş yapı, küresel tehlike toleransı yapısı için alt düzey faktörler olarak çerçevelenmiştir ve şunları içerir:

  • Tolerans belirsizlik veya "belirsiz durumlara duygusal, bilişsel veya davranışsal olarak tepki verme eğilimi"[10]
  • Tolerans belirsizlik veya "karmaşık, yabancı ve / veya belirsiz uyaran durumlarının algılanan toleransı"[11]
  • Tolerans hüsran veya "ağırlaşmaya karşı algılanan kapasite (ör. engellenen yaşam hedefleri)"[1]
  • Olumsuz duygusal durumlara tolerans veya "içsel sıkıntıya karşı algılanan kapasite"[3]
  • Fiziksel duyumlara tolerans veya "rahatsız edici fiziksel duyumlara dayanma algılanan kapasite"[12]

Yalnızca olumsuz duygusal durumlara dayanma yeteneği olarak sıkıntı toleransını kavramsallaştıran modellerde, sıkıntı toleransının çok boyutlu olduğu varsayılmaktadır. Bu, olumsuz duyguları tahammül etmek için algılanan ve fiili yetenek, belirli bir durumun kabul edilebilir olarak değerlendirilmesi, bir bireyin duygularını düzenleyebilme derecesi gibi olumsuz duyguların beklentisi ve deneyimiyle ilgili bireysel süreçleri içerir. Olumsuz bir duygusal deneyimin ortasında ve olumsuz duyguyu işlemeye adanmış bir dikkat miktarı.[1]

Biyolojik temeller

Birkaç aday var biyolojik sinir ağı tehlike toleransı mekanizmaları. Önerilen bu beyin alanları, ödül öğrenmenin bir işlevi olarak sıkıntı toleransının kavramsallaştırılmasına dayanmaktadır.[13] Bu çerçevede, bireyler ödüle uyum sağlamayı ve onu takip etmeyi öğrenirler; Bir stres etkenden kaçarken gerilimin azaltılması benzer şekilde bir ödül olarak çerçevelendirilir ve bu nedenle öğrenilebilir. Bireyler, ödül peşinde koşma ya da sıkıntı toleransı durumunda sıkıntılı bir uyarandan kaçarak tercihlerini ne kadar hızlı ve ne kadar süreyle sergiledikleri konusunda farklılık gösterir. Bu nedenle, ödül işleme ve öğrenme sırasında aktive olan beyin bölgelerinin aynı zamanda sıkıntı toleransı için nörobiyolojik substratlar olarak hizmet ettiği varsayılmaktadır. Örneğin, aktivasyon yoğunluğu dopamin projeksiyon yapan nöronlar çekirdek ödül, ventral striatum, ve Prefrontal korteks bir bireyin bir öğrenme görevi sırasında anlık bir ödül için öngörülen değeriyle ilişkilidir. Olarak ateş etme hızı bu nöronların artması için, bireyler anlık bir ödülün yüksek değerlerini tahmin ederler. Öngörülen değerin doğru olduğu durumlarda, nöronal ateşlemenin bazal hızı aynı kalır. Tahmin edilen ödül değeri gerçek değerin altında olduğunda, ödül alındığında nöronal ateşleme oranları artar ve bu da öğrenilmiş bir yanıtla sonuçlanır. Beklenen ödül değeri gerçek değerin altında olduğunda, bu nöronların ateşleme hızı temel seviyelerin altına düşer ve bu da ödül değeriyle ilgili beklentileri azaltan öğrenilmiş bir değişimle sonuçlanır.[14] Bu aynı dopaminerjik ateşleme oranlarının, sıkıntılı bir uyarandan kaçmanın değerini öğrenmenin anlık bir ödül tahminine benzer olduğu için, tehlike toleransı ile ilişkili olduğu varsayılmaktadır. Bu ileri sürülen sıkıntı tolerans substratları doğrulanırsa, birkaç potansiyel klinik sonuç vardır. Bireyler arasında sıkıntı toleransının şekillendirilebilir olduğunu öne sürebilir; Nöronal ateşleme oranlarını değiştiren müdahaleler, bir tehlikeden kaçmak ve rahatlama sağlamak için öngörülen davranışların tahmin edilen değerlerini değiştirebilir ve böylece tehlike toleransını artırabilir.

Diğer sinirsel alanlar, bu ödül öğrenme sürecini yönetmede rol oynayabilir. İnhibitörün heyecanlanma orta dikenli nöronlar ödül çekirdeğinde ve ventral striatumda, anlık bir ödülün değeri ile ödül veya rahatlama peşinde koşma olasılığı arasındaki ilişkiyi hafiflettiği bulunmuştur.[2] Sıçanlarda, bu nöronların uyarılabilirliğini artırarak arttırdığı gösterilmiştir. CREB ekspresyon, zararlı bir termal macun uygulandığında sıçanların kuyruklarını sabit tutacakları zamanın artmasına ve karmaşık bir labirentin açık kollarında harcanan sürenin artmasına neden oldu; Bu davranışlar, benzer bir sıkıntı toleransı olarak kavramsallaştırılmıştır. Ağrı ve kaygı.[15]

Psikopatoloji ile ilişkiler

Tehlike toleransı, yeni ortaya çıkan bir araştırma konusudur. klinik Psikoloji çünkü ruh hali ve anksiyete bozuklukları da dahil olmak üzere çeşitli ruhsal bozukluk türlerinin gelişimine ve sürdürülmesine katkıda bulunduğu varsayılmıştır. majör depresif bozukluk ve genelleştirilmiş anksiyete bozukluğu, madde kullanımı ve bağımlılık, ve kişilik bozuklukları.[1][16][17][18] Genel olarak, sıkıntı toleransı üzerine yapılan araştırmalar, bu bozukluklarla, belirli sıkıntı toleransı kavramsallaştırmalarına yakından bağlı ilişkiler bulmuştur. Örneğin, Sınırda Kişilik Bozukluğunun, duygusal açıdan sıkıntılı durumlara girme veya bunlara tahammül etme konusundaki kronik isteksizlik yoluyla sürdürüldüğü varsayılmaktadır.[19] Benzer şekilde, anksiyete bozukluklarına yatkınlık genellikle düşük duygusal sıkıntı toleransı ile karakterize edilir.[1] Hem fiziksel hem de duygusal durumların düşük sıkıntı toleransı, bağımlılığın sürdürülmesinde ve artmasında bir risk faktörü olarak algılanmaktadır.[20] Tehlike toleransı, bağımlılığın ileri aşamalarının fiziksel ve psikolojik durumdan kaçınmak için bir madde kullanımıyla yönlendirildiğini öne süren nörobiyolojik teorilerde özellikle önemlidir. para çekme semptomlar.[21]

Sıkıntı toleransına olan bu ilginin ve bunun klinik psikopatoloji ile olan ilişkisinin bir sonucu olarak, geleneksel olarak tedaviye dirençli popülasyonlar arasında sıkıntı toleransını iyileştirmek için çeşitli psikososyal tedaviler geliştirilmiştir. Bu müdahalelerin birçoğu (örneğin, kabul temelli duygu düzenleme terapisi), duygu ile etkileşim kurma istekliliğini ve duygusal çatışmayı kabul etmenin meta becerilerini artırarak sıkıntı toleransını artırmayı amaçlamaktadır.[22] Diğer davranışsal müdahaleler, çeşitli tedavi hedefleri için tehlike toleransı oluşturmanın bileşenlerini içerir. kabul ve taahhüt terapisi, diyalektik davranış terapisi, işlevsel analitik psikoterapi, bütünleştirici davranışsal çiftler terapisi, ve farkındalık temelli bilişsel terapi.[1][17] Çok sayıda çalışma, bu tür sıkıntı tolerans müdahalelerinin genelleşmiş anksiyete bozukluğu, depresyon ve depresyon tedavisinde etkili olabileceğini düşündürmektedir. sınırda kişilik bozukluğu.[23][24][25][26]

Tehlike toleransını iyileştirmek için terapi yaklaşımları

Diyalektik davranış terapisi (DBT) ve Kabul ve taahhüt terapisi (ACT) sıkıntı toleransına özel odaklanmayı içeren terapi yaklaşımlarıdır.

Referanslar

  1. ^ a b c d e f g Leyro, Teresa M .; Zvolensky, Michael J .; Bernstein, Amit (2016-11-17). "Tehlike Toleransı ve Psikopatolojik Semptomlar ve Bozukluklar: Yetişkinler Arasında Ampirik Literatürün Gözden Geçirilmesi". Psikolojik Bülten. 136 (4): 576–600. doi:10.1037 / a0019712. ISSN  0033-2909. PMC  2891552. PMID  20565169.
  2. ^ a b Zvolensky, Michael J .; Bernstein, Amit; Vujanovic, Anka A. (2011-03-14). Tehlike Toleransı: Teori, Araştırma ve Klinik Uygulamalar. Guilford Press. ISBN  9781609180409.
  3. ^ a b Simons, Jeffrey S .; Gaher, Raluca M. (2005). "Tehlike Tolerans Ölçeği: Bir Öz Rapor Ölçüsünün Geliştirilmesi ve Doğrulanması". Motivasyon ve Duygu. 29 (2): 83–102. doi:10.1007 / s11031-005-7955-3. ISSN  0146-7239.
  4. ^ Schmidt, Norman B .; Richey, J. Anthony; Fitzpatrick, Kathleen Kara (2006-01-01). "Rahatsızlık tahammülsüzlüğü: Panik bozukluğu ile ilgili bir yapının ve önlemin geliştirilmesi". Anksiyete Bozuklukları Dergisi. 20 (3): 263–280. doi:10.1016 / j.janxdis.2005.02.002. ISSN  0887-6185. PMID  16564432.
  5. ^ Harrington N. (2005). "Hayal kırıklığı rahatsızlık ölçeği: Gelişim ve psikometrik özellikler". Klinik Psikoloji ve Psikoterapi. 2005a; 12 (5): 374–387. doi:10.1002 / cpp.465. S2CID  43939777.
  6. ^ Güçlü DR, Lejuez CW, Daughters S, Marinello M, Kahler CW, Brown RA. Yayınlanmamış kılavuz. 2003. Bilgisayarlı ayna izleme görevi, sürüm 1.
  7. ^ "Laboratuar tabanlı bir stres etkeni olarak Pace Edilen İşitsel Seri Ekleme Görevinin (PASAT) değiştirilmiş bir bilgisayar versiyonu". Davranış Terapisti. 2003-01-01. ISSN  0278-8403.
  8. ^ Brown, Richard A .; Lejuez, C. W .; Kahler, Christopher W .; Güçlü, David R. (2002-02-01). "Tehlike toleransı ve geçmiş sigara bırakma girişimlerinin süresi". Anormal Psikoloji Dergisi. 111 (1): 180–185. doi:10.1037 / 0021-843x.111.1.180. ISSN  0021-843X. PMID  11866171.
  9. ^ Bernstein, Amit; Zvolensky, Michael J .; Vujanovic, Anka A .; Moos, Rudolf (2009/09/01). "Anksiyete Duyarlılığı, Rahatsızlık Toleransı ve Rahatsızlık Hoşgörüsüzlüğünün Bütünleştirilmesi: Duyarlılık ve Hoşgörü için Hiyerarşik Bir Model". Davranış Terapisi. 40 (3): 291–301. doi:10.1016 / j.beth.2008.08.001. PMID  19647530.
  10. ^ Buhr, K; Dugas, M. J (2002-08-01). "Belirsizlik ölçeğine tahammülsüzlük: İngilizce versiyonunun psikometrik özellikleri". Davranış Araştırması ve Terapisi. 40 (8): 931–945. doi:10.1016 / S0005-7967 (01) 00092-4. PMID  12186356.
  11. ^ Bernstein, Amit; Zvolensky, Michael J .; Vujanovic, Anka A .; Moos Rudolf (2009). "Anksiyete Duyarlılığı, Rahatsızlık Toleransı ve Rahatsızlık Hoşgörüsüzlüğünün Bütünleştirilmesi: Duyarlılık ve Hoşgörü için Hiyerarşik Bir Model". Davranış Terapisi. 40 (3): 291–301. doi:10.1016 / j.beth.2008.08.001. PMID  19647530.
  12. ^ Schmidt, Norman B .; Richey, J. Anthony; Fitzpatrick, Kathleen Kara (2006-01-01). "Rahatsızlık tahammülsüzlüğü: Panik bozukluğu ile ilgili bir yapı ve önlem geliştirilmesi". Anksiyete Bozuklukları Dergisi. 20 (3): 263–280. doi:10.1016 / j.janxdis.2005.02.002. PMID  16564432.
  13. ^ Tobler, Philippe N .; O'doherty, John P .; Dolan, Raymond J .; Schultz, Wolfram (2006-01-01). "İnsan sinir öğrenimi, engelleme paradigmasındaki ödül tahmin hatalarına bağlıdır". Nörofizyoloji Dergisi. 95 (1): 301–310. doi:10.1152 / jn.00762.2005. ISSN  0022-3077. PMC  2637603. PMID  16192329.
  14. ^ Rodriguez, P. F .; Aron, A. R .; Poldrack, R.A. (2006-04-01). "Ventral-striatal / nukleus-accumbens sınıflandırma öğrenimi sırasında tahmin hatalarına karşı duyarlılık". İnsan Beyin Haritalama. 27 (4): 306–313. doi:10.1002 / hbm.20186. ISSN  1065-9471. PMC  6871483. PMID  16092133.
  15. ^ Barrot, Michel; Olivier, Jocelien D. A .; Perrotti, Linda I .; DiLeone, Ralph J .; Berton, Olivier; Eisch, Amelia J .; Impey, Soren; Fırtına, Daniel R .; Neve, Rachael L. (2002-08-20). "Ödül çekirdeğindeki CREB aktivitesi, duygusal uyaranlara davranışsal tepkilerin geçişini kontrol eder". Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Bilimler Akademisi Bildirileri. 99 (17): 11435–11440. Bibcode:2002PNAS ... 9911435B. doi:10.1073 / pnas.172091899. ISSN  0027-8424. PMC  123274. PMID  12165570.
  16. ^ Chaney, E. F .; Roszell, D. K .; Cummings, C. (1982-01-01). "Afyon bağımlılarında nüks: bir davranış analizi". Bağımlılık Yapan Davranışlar. 7 (3): 291–297. doi:10.1016/0306-4603(82)90058-2. ISSN  0306-4603. PMID  7180624.
  17. ^ a b Chapman, Alexander L. (2016-11-19). "Diyalektik Davranış Terapisi". Psikiyatri (Edgmont). 3 (9): 62–68. ISSN  1550-5952. PMC  2963469. PMID  20975829.
  18. ^ Gross, James J .; Muñoz, Ricardo F. (1995-06-01). "Duygu Düzenleme ve Ruh Sağlığı". Klinik Psikoloji: Bilim ve Uygulama. 2 (2): 151–164. doi:10.1111 / j.1468-2850.1995.tb00036.x. ISSN  1468-2850.
  19. ^ Linehan, Marsha (1993-05-14). Borderline Kişilik Bozukluğunun Bilişsel-Davranışsal Tedavisi (1 ed.). Guilford Press. ISBN  9780898621839.
  20. ^ Otto, Michael W .; Yetkiler, Mark B .; Fischmann, Diana (2005-09-01). "Madde kullanım bozukluklarının tedavisinde duygusal maruziyet: kavramsal model, kanıtlar ve gelecekteki yönlendirmeler". Klinik Psikoloji İncelemesi. 25 (6): 824–839. doi:10.1016 / j.cpr.2005.05.002. ISSN  0272-7358. PMID  15967554.
  21. ^ Koob, George F .; Volkow, Nora D. (2010-01-01). "Bağımlılığın nöro döngüsü". Nöropsikofarmakoloji. 35 (1): 217–238. doi:10.1038 / npp.2009.110. ISSN  1740-634X. PMC  2805560. PMID  19710631.
  22. ^ Gratz, Kim L .; Gunderson, John G. (2006-03-01). "Sınırda kişilik bozukluğu olan kadınlar arasında kasıtlı kendine zarar vermek için kabul temelli bir duygu düzenleme grubu müdahalesine ilişkin ön veriler". Davranış Terapisi. 37 (1): 25–35. doi:10.1016 / j.beth.2005.03.002. ISSN  0005-7894. PMID  16942958.
  23. ^ Orsillo, S.M .; Roemer, L. ve Barlow, D.H. (2003). "Kabul ve farkındalığı YAB için mevcut bilişsel-davranışçı tedaviye entegre etmek: Bir vaka çalışması". Bilişsel ve Davranışsal Uygulama. 10 (3): 222–230. CiteSeerX  10.1.1.469.449. doi:10.1016 / S1077-7229 (03) 80034-2.
  24. ^ Ramel1, Wiveka; Goldin, Philippe R .; Carmona, Paula E .; McQuaid, John R. (2004). "Farkındalık Meditasyonunun Geçmiş Depresyonlu Hastalarda Bilişsel Süreçler ve Etkisi Üzerindeki Etkileri". Bilişsel Terapi ve Araştırma. 28 (4): 433–455. doi:10.1023 / B: COTR.0000045557.15923.96. ISSN  0147-5916.
  25. ^ Roemer, Lizabeth; Orsillo, Susan M. (2002-03-01). "Genelleştirilmiş Anksiyete Bozukluğu Kavramsallaştırma ve Tedavimizi Genişletmek: Farkındalık / Kabul Temelli Yaklaşımları Mevcut Bilişsel-Davranışsal Modellerle Bütünleştirmek". Klinik Psikoloji: Bilim ve Uygulama. 9 (1): 54–68. doi:10.1093 / Clipsy.9.1.54. ISSN  1468-2850. S2CID  33507029.
  26. ^ Williams, J. M .; Teasdale, J. D .; Segal, Z. V .; Soulsby, J. (2000-02-01). "Farkındalık temelli bilişsel terapi, önceden depresif hastalarda aşırı genel otobiyografik hafızayı azaltır". Anormal Psikoloji Dergisi. 109 (1): 150–155. CiteSeerX  10.1.1.465.1429. doi:10.1037 / 0021-843x.109.1.150. ISSN  0021-843X. PMID  10740947.