İlaç rehabilitasyonu - Drug rehabilitation - Wikipedia

İlaç rehabilitasyonu
ICD-9-CM94.64

İlaç rehabilitasyonu tıbbi süreç veya psikoterapötik bağımlılık tedavisi psikoaktif maddeler gibi alkol, reçeteli ilaçlar, ve sokak uyuşturucuları gibi kenevir, kokain, eroin veya amfetaminler. Genel amaç, hastanın yüzleşmesini sağlamaktır. Madde bağımlılığı varsa ve durdur madde bağımlılığı önlemek için psikolojik özellikle aşırı istismar nedeniyle ortaya çıkabilecek yasal, mali, sosyal ve fiziksel sonuçlar.

Tedavi, depresyon veya diğer rahatsızlıklar için ilaç kullanımını içerir. danışmanlık uzmanlar tarafından ve deneyimlerin başkalarıyla paylaşılması bağımlılar.[1]

Psikolojik bağımlılık

Psikolojik bağımlılık, birçok uyuşturucu rehabilitasyon programında kişiye uyuşturucudan uzak bir ortamda etkileşime girmenin yeni yöntemlerini öğretmeye çalışılarak ele alınmaktadır. Özellikle, hastalar genellikle bağımlılık yapıcı maddeyi hala kullanan akranlarıyla ilişki kurmamaları için teşvik edilir veya muhtemelen istenir. On iki adımlı programlar Bağımlıları yalnızca alkol veya diğer uyuşturucuları kullanmayı bırakmaya değil, aynı zamanda kendileriyle ilgili alışkanlıkları incelemeye ve değiştirmeye teşvik edin. bağımlılıklar. Birçok program, iyileşmenin sonuçsuz devam eden bir süreç olduğunu vurgular. Alkol gibi yasal uyuşturucular için, ılımlılık yol açabilir nüksetmek - ayrıca vurgulanır ("Bir çok fazla ve bin asla yeterli değildir.")

Taciz geçmişi olanlar tarafından ılımlılığın sağlanıp sağlanamayacağı tartışmalı bir nokta olarak kalmaktadır.[2]

Beynin kimyasal yapısı kötüye kullanılan uyuşturuculardan etkilenir ve bu değişiklikler, bir kişi kullanmayı bıraktıktan çok sonra ortaya çıkar. Beyin yapısındaki bu değişiklik, nüks riskini artırarak tedaviyi rehabilitasyon sürecinin önemli bir parçası haline getirir.[3]

Türler

Aşağıdakiler dahil olmak üzere çeşitli program türleri uyuşturucu rehabilitasyonunda yardım sunar: yatılı tedavi (yatan hasta / ayakta hasta), yerel destek grupları, genişletilmiş bakım merkezleri, iyileşme veya ayık evler, bağımlılık danışmanlığı, akıl sağlığı ve tıbbi bakım. Bazı rehabilitasyon merkezleri yaşa ve cinsiyete özgü programlar sunar.

Üç ayrı kurumdan (Ulusal Alkolizm ve Uyuşturucu Suistimali Danışmanları, Akılcı İyileştirme Sistemleri ve Bağımlılık Yapıcı Davranışlarda Psikologlar Derneği) tedavi sağlayıcılarına yönelik bir Amerikan anketinde, tedavi sağlayıcısının Spiritüel İnanç Ölçeğine (inancını ölçen bir ölçek) dört manevi özellik Adsız Alkolikler Ernest Kurtz tarafından tanımlanmıştır); puanlar bulundu açıklamak 41% varyans Tedavi sağlayıcısının Bağımlılık İnanç Ölçeğine (bağımlılığı ölçen bir ölçek) verdiği yanıtlarda hastalık modeli ya da özgür irade modeli bağımlılığı).[4]

1970'den beri yapılan bilimsel araştırmalar, etkili tedavinin, bağımlılığı tek başına tedavi etmekten çok, hastanın birden çok ihtiyacına hitap ettiğini göstermektedir.[kaynak belirtilmeli ] Ek olarak, tıbbi yardım ilaç detoksifikasyonu veya alkol detoksifikasyonu tek başına bağımlılık tedavisi olarak etkisizdir.[3] Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Enstitüsü (NIDA), detoksifikasyonun ardından hem ilaç (uygun olduğu yerde) hem de davranışsal terapi, bunu takiben nüks önleme. NIDA'ya göre, etkili tedavi tıbbi ve akıl sağlığı hizmetlerinin yanı sıra toplum veya aile temelli iyileşme destek sistemleri gibi takip seçeneklerini de ele almalıdır.[5] Metodoloji ne olursa olsun, hasta motivasyonu tedavi başarısında önemli bir faktördür.

Reçeteli ilaç bağımlısı bireyler için tedaviler, aynı beyin sistemlerini etkileyen ilaçlara bağımlı olanlara benzer olma eğilimindedir. İlaç gibi metadon ve buprenorfin reçeteli afyonlara olan bağımlılığı tedavi etmek için kullanılabilir ve davranışsal terapiler reçeteli uyarıcılara, benzodiazepinlere ve diğer ilaçlara bağımlılığı tedavi etmek için kullanılabilir.[6]

Davranışsal terapi türleri şunları içerir:

  • Bilişsel davranışçı terapi, hastaların nüksetme olasılıklarının en yüksek olduğu durumları fark etmelerine, bunlardan kaçınmalarına ve bunlarla baş etmelerine yardımcı olmayı amaçlamaktadır.
  • Çok boyutlu aile Terapisi Aile işlevselliğini geliştirerek hastanın iyileşmesini desteklemek için tasarlanmıştır.
  • Motive edici mülakat, davranışı değiştirmek ve tedaviye girmek için hasta motivasyonunu artırmak için tasarlanmış.[7]
  • Motivasyonel teşvikler, Pozitif takviye bağımlılık yapan maddeden uzak durmayı teşvik etmek.[8]
  • EEG Biofeedback artırılmış tedavi, kokain, metamfetamin, alkolizm ve opioid bağımlılıkları için 12 aşamalı, inanca dayalı ve tıbbi yardımlı bağımlılık oranlarını iyileştirir.

[9][10][11][12][13][14][15][16][17][18]

Tedavi uzun bir süreç olabilir ve süresi hastanın ihtiyaçlarına ve istismar geçmişine bağlıdır. Araştırmalar, çoğu hastanın en az üç aylık tedaviye ihtiyaç duyduğunu ve daha uzun sürelerin daha iyi sonuçlarla ilişkili olduğunu göstermiştir.[3]

İlaçlar

Belirli opioid gibi ilaçlar metadon ve dahası buprenorfin eroin gibi diğer opioidlere bağımlılığı ve bağımlılığı tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır, morfin veya oksikodon. Metadon ve buprenorfin idame tedavileridir opiatlar için istekleri azaltmayı amaçlayarak yasadışı uyuşturucu kullanımı ve bununla ilişkili riskler, örneğin hastalık, tutuklama, hapsetme ve ölüm felsefesi doğrultusunda Zarar azaltma. Her iki ilaç da idame ilaçları olarak kullanılabilir (belirsiz bir süre için alınır) veya detoksifikasyon yardımcıları olarak kullanılabilir.[19] 2005 Avustralya Ulusal Opioid Bağımlılığı Farmakoterapileri Değerlendirmesinde toplanan tüm mevcut çalışmalar, idame tedavisinin tercih edilebilir olduğunu göstermektedir.[19] çok yüksek oranlarla (% 79-100)[19] levo-α-asetilmetadolden detoksifikasyondan sonraki üç ay içinde nüksLAAM ), buprenorfin ve metadon.[19][20]

Göre Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Enstitüsü (NIDA), yeterli, sürekli metadon veya buprenorfin dozlarında stabilize olmuş hastalar işlerini koruyabilir, suç ve şiddetten kaçınabilir ve HIV ve Hepatit C enjeksiyonlu uyuşturucu kullanımını ve uyuşturucuya bağlı yüksek riski durdurarak veya azaltarak cinsel davranış. Naltrekson uzun etkili opioid antagonisti birkaç yan etki ile. Genellikle şurada reçete edilir: ayakta tedavi gören hasta tıbbi durumlar. Naltrekson, alkol ve opiatların öforik etkilerini engeller. Naltrekson, ilk üç ayda nüks riskini yaklaşık% 36 oranında azaltır.[19] Bununla birlikte, hastaların yokluğu sürdürmelerine veya ilaç tedavisi sisteminde tutmalarına yardımcı olmada çok daha az etkilidir (tutma oranları naltrekson için 90 günde ortalama% 12, buprenorfin için 90 günde ortalama% 57, metadon için 90 günde ortalama% 61 ).[19]

Ibogain bir halüsinojenik narkotikler, uyarıcılar, alkol ve nikotin dahil olmak üzere geniş bir uyuşturucu yelpazesine hem fiziksel bağımlılığı hem de psikolojik özlemi kesmek için belirli sınır grupları tarafından teşvik edilen uyuşturucu. Bugüne kadar etkili olduğunu gösteren kontrollü çalışmalar yapılmamıştır ve hekimler, eczacılar veya bağımlılık uzmanı tarafından tedavi olarak kabul edilmemiştir. Ayrıca ibogain kullanımına bağlı olarak birçok ölüm meydana gelmiştir. taşikardi ve uzun QT sendromu. Uyuşturucu, Amerika Birleşik Devletleri'nde, Program I tarafından kontrol edilen yasa dışı bir maddedir ve uygulandığı yabancı tesisler, çok az denetime sahiptir ve motel odalarından orta büyüklükte bir rehabilitasyon merkezine kadar uzanmaktadır.[21]

Birkaç antidepresanın sigarayı bırakma / nikotin bağımlılığı bağlamında yardımcı olduğu kanıtlanmıştır. Bu ilaçlar arasında bupropion ve nortriptilin bulunur.[22] Bupropion, nor-epinefrin ve dopaminin yeniden alımını inhibe eder ve sigarayı bırakmak için FDA onayına sahipken, nortriptilin, sigarayı bırakmaya yardımcı olmak için kullanılan trisiklik bir antidepresandır ve bu endikasyon için FDA tarafından onaylanmamıştır.[22]

Akamprosat, disülfiram ve topiramat (bir roman antikonvülsan sülfonlu şeker) ayrıca alkol bağımlılığını tedavi etmek için kullanılır. Akamprosat, ciddi bağımlılığı olan hastalar için etkililik gösterdi ve birkaç hafta, hatta aylarca yoksun kalmalarına yardımcı oldu.[23] Disulfiram (aynı zamanda Antabuse olarak da adlandırılır), kızarma, mide bulantısı ve çarpıntı içeren alkol içerken çok rahatsız edici bir reaksiyon üretir. Motivasyonu yüksek hastalar için daha etkilidir ve bazı bağımlılar sadece yüksek riskli durumlarda kullanır.[24] İçmeye devam etmek isteyen veya nüksetme ihtimali olan hastalar disülfiram almamalıdır, çünkü daha önce bahsedilen disülfiram-alkol reaksiyonuna neden olabilir, bu çok ciddi ve hatta ölümcül olabilir.[23]

Bazen gülme gazı olarak da bilinen azot oksit, belirli diş ve cerrahi prosedürler sırasında anestezinin yanı sıra yiyecek hazırlama ve roket ve yarış motorlarının yakıt doldurulmasını içeren amaçlar için yasal olarak mevcut bir gazdır. Madde bağımlıları da bazen gazı inhalant olarak kullanırlar. Diğer tüm inhalanlar gibi popülerdir, çünkü kullanıcıların yasadışı veya yasa dışı uyuşturucuları çevreleyen bazı yasal sorunlardan kaçınmasına izin verirken bilinç değiştirici etkiler sağlar. Nitröz oksidin kötüye kullanılması, insan sağlığına önemli kısa ve uzun vadeli zararlar verebilir, buna bir tür oksijen açlığı da dahildir. hipoksi beyin hasarı ve ciddi B12 vitamini eksikliği bu sinir hasarına yol açabilir.

Kendi başına tehlikeli ve bağımlılık yapıcı olmasına rağmen, nitro oksidin bir dizi bağımlılık için etkili bir tedavi olduğu gösterilmiştir.[25][26][27]

Konut tedavisi

Alkol kötüye kullanımı için yatarak tedavi, genellikle uygun sigorta olmadan oldukça pahalıdır.[28][29] Çoğu Amerikan programı 28-30 günlük bir program uzunluğunu takip eder. Uzunluk, yalnızca sağlayıcıların deneyimine dayanmaktadır. 1940'larda, müşteriler fiziksel değişiklikleri atlatmak için yaklaşık bir hafta, programı anlamak için bir hafta daha ve kararlı hale gelmek için bir veya iki hafta daha kaldı.[30] Amerikan yerleşik alkol tedavisi programlarının% 70 ila% 80'i 12 aşamalı destek hizmetleri sağlamaktadır. Bunlara AA dahildir, ancak bunlarla sınırlı değildir, Adsız Narkotik, Anonim Kokain ve Al-Anon.[30] Yakın zamanda yapılan bir çalışma, yatarak tedavide hasta tutmada aile katılımının önemini öne sürerek, "bir aile üyesi veya yedi günlük bir aile programına katılan önemli diğer kişiler için program tamamlama oranının arttığını" bulmuştur.[31]

Beyin implantları

ABD'de türünün ilk denemesinde şiddetli opioid bağımlılığı olan hastalara, isteklerini azaltmaya yardımcı olmak için beyin implantları veriliyor. Tedavi, bir dizi beyin taramasıyla başlar. Ameliyat, doktorların kafatasında küçük bir delik açarak beynin belirli bölgesine bağımlılık ve kendini kontrol gibi dürtüleri düzenleyen 1 mm'lik küçük bir elektrot yerleştirmesi ile takip eder. Bu tedavi, tıp, davranış terapisi, sosyal müdahaleler gibi diğer tüm tedavilerde başarısız olanlar içindir. Etikçiler, düzenleyiciler ve diğer birçok yönetim organının gözetimi altında çok titiz bir duruşmadır.[32]

Kurtarma

İyileşmeyi ölçmek için belirlenmiş standartlar olmadığından, iyileşmenin tanımı, ilaç rehabilitasyonunda bölünmüş ve öznel kalır. Betty Ford Enstitüsü iyileşmeyi tam bir yoksunluğun yanı sıra kişisel refahın sağlanması olarak tanımladı[33] diğer çalışmalar ise "neredeyse yoksunluğu" bir tanım olarak kabul etmiştir.[34] Geniş anlam yelpazesi, rehabilitasyon programlarını seçme sürecini karmaşıklaştırmıştır.

Ceza adaleti

Uyuşturucu rehabilitasyonu bazen ceza adalet sistemi. Hafif uyuşturucu suçlarından hüküm giymiş kişiler hapis yerine rehabilitasyona ve sarhoşken araba kullanmak Bazen Adsız Alkolikler toplantılarına katılmaları istenir. Bir uyuşturucu bulundurma veya DUI davasında alternatif bir cezayı ele almanın pek çok yolu vardır; Amerikan mahkemeleri, bu hizmeti sunmaya yönelik alışılmışın dışında yöntemleri keşfetmeye giderek daha isteklidir. Anonim Alkolikler ve diğer on iki aşamalı toplantılara katılma gerekliliğine ilişkin olarak, ABD Anayasasının Birinci Değişikliğinin Kuruluş Maddesine aykırı, kilise ile devletin ayrılmasını zorunlu kılan davalar açılmış ve kazanılmıştır.[35][36]

Bazı durumlarda, devlet tarafından uyuşturucu madde rehabilitasyonu için mahkeme emri verilebilir. Marchman Yasası.

Danışmanlık

Geleneksel bağımlılık tedavisi öncelikle danışmanlığa dayanır.

Danışmanlar, bağımlılıklarıyla ilgili davranışları ve sorunları belirlemede bireylere yardımcı olur. Bireysel olarak yapılabilir, ancak bunu bir grup ortamında bulmak daha yaygındır ve kriz danışmanlığı, haftalık veya günlük danışmanlık ve bırakılan danışmanlık desteklerini içerebilir. Danışmanlar, sağlıklı davranışları yeniden tesis etmeye yardımcı olan ve bir risk durumu meydana geldiğinde başa çıkma stratejileri sağlayan iyileştirme programları geliştirmek üzere eğitilir. Onların bağımlılığı önlemek ve halkı eğitmek için bireyin bağımlılığından etkilenen aile üyeleriyle veya bir toplulukta çalıştıklarını görmek çok yaygındır. Danışmanlar, bağımlılığın tüm kişiyi ve etrafındakileri nasıl etkilediğini anlayabilmelidir.[37]Danışmanlık aynı zamanda "Müdahale" ile de ilgilidir; Bağımlının ailesinin ve sevdiklerinin bir kişiyi uyuşturucu tedavisine sokması için bir profesyonelden yardım talep ettiği bir süreç.

Bu süreç, bir profesyonelin ilk hedefi ile başlar: bağımlılığı olan kişinin inkarını ortadan kaldırmak. İnkar, hastalardan isteksizlik veya bağımlılığın gerçek doğasıyla yüzleşmekten ve yıkıcı davranışı sürdürmek yerine yaşamlarını iyileştirmek için herhangi bir eylemde bulunmaktan korkmama anlamına gelir. Bu başarıldıktan sonra, danışman, bu kişi için endişe ve özen göstererek, bireyi derhal uyuşturucu rehabilitasyonuna götürme konusunda onları desteklemek için bağımlı kişinin ailesiyle koordine olur. Aksi takdirde, bu kişiden ayrılması ve uyuşturucu rehabilitasyonuna veya alkolizm tedavisine girene kadar herhangi bir destek beklememesi istenecektir. İşyeri ortamında aile yerine meslektaşlarla da müdahale yapılabilir.

Sınırlı uygulanabilirliğe sahip bir yaklaşım, ayık koç. Bu yaklaşımda, müşteriye, evde ve işyerinde - herhangi bir etkinlik için, günün her saati - hizmet sağlayıcı (lar) tarafından hizmet verilir. dadı hastanın davranışını yönlendirmek veya kontrol etmek için.

On iki adımlı programlar

bağımlılığın hastalık modeli uzun zamandır uyumsuz alkol ve madde kullanım modellerinin, bağımlı bireylerin biyolojik kökenli ve çevresel olasılıklar tarafından şiddetlenen ömür boyu sürecek bir hastalığın sonucu olduğunu ileri sürüyor. Bu kavramsallaştırma, bireyi problemli davranışları üzerinde esasen güçsüz kılar ve tıpkı ölümcül bir hastalığı olan bireylerin, ilaç kullanmadan hastalıkla kendi başlarına mücadele edememeleri gibi, kendi başına ayık kalamaz hale getirir. Davranışsal tedavi, bu nedenle, bireylerin bağımlılıklarını kabul etmelerini, eski yaşam tarzlarından vazgeçmelerini ve ayık kalmalarına yardımcı olabilecek destekleyici bir sosyal ağ aramalarını gerektirir. Bu tür yaklaşımlar, ilk olarak 1939'da Adsız Alkolikler kitabında yayınlanan Oniki adımlı programların en önemli özellikleridir.[38] Bu yaklaşımlar, hem psikolojik hem de manevi-dini yönelimi onaylamayan muhaliflerden gelen önemli miktarda eleştiriyle karşılandı.[39] ve yasal[40] gerekçesiyle. Muhalifler ayrıca, etkinlik iddiaları için geçerli bilimsel kanıtlardan yoksun olduğunu iddia ediyorlar.[41] Bununla birlikte, katılım ile alkol ayıklığı arasında bir korelasyon olduğunu öne süren anket tabanlı araştırmalar var.[42] Diğer uyuşturucular için farklı sonuçlara ulaşılmıştır; on iki adım, yasadışı madde bağımlıları için daha az yararlıdır ve fizyolojik ve psikolojik olarak bağımlılık yapanlar için en az yararlıdır. opioidler, hangi bakım terapileri bakımın altın standardıdır.[43]

SMART Kurtarma

SMART Kurtarma 1994 yılında Joe Gerstein tarafından kurulmuştur. REBT vakıf olarak. Bağımlılığın üstesinden gelmede insan eylemine önem verir ve kendi kendine yetme ve kendine güvenmeye odaklanır.[44] Hastalık teorisine ve güçsüzlüğe katılmaz.[45] Grup toplantıları açık tartışmaları, kararları sorgulamayı ve iddialı egzersizler yoluyla düzeltici önlemler almayı içerir. Ömür boyu üyelik kavramı içermez, ancak insanlar toplantılara katılmayı ve iyileştikten sonra katılmamayı seçebilirler. SMART Kurtarma programlarının hedefleri şunlardır:[46]

  • Motivasyonu Oluşturmak ve Sürdürmek,
  • Dürtülerle Başa Çıkmak,
  • Düşünceleri, Duyguları ve Davranışları Yönetmek,
  • Dengeli Bir Yaşam Yaşamak.

Bunun diğerine benzer olduğu kabul edilir kendi kendine yardım içinde çalışan gruplar karşılıklı yardım kavramlar.[47]

Müşteri merkezli yaklaşımlar

Etkili kitabında, Müşteri Merkezli Terapi, sunduğu müşteri merkezli yaklaşım terapötik değişime, psikolog Carl Rogers kişisel değişim için üç gerekli ve yeterli koşul önerildi: koşulsuz olumlu saygı, doğru empati ve içtenlik. Rogers, bu üç öğenin terapötik ilişki, bir bireyin, bunlarla sınırlı olmamak üzere, herhangi bir sorunlu sorunun üstesinden gelmesine yardımcı olabilir alkol kötüye kullanımı. Bu amaçla, bir 1957 çalışması[48] Altmış gündür bir devlet hastanesine bağlı olan alkoliklerin tedavisinde üç farklı psikoterapinin göreceli etkililiğini karşılaştırdı: iki faktörlü öğrenme teorisine dayanan bir terapi, müşteri merkezli terapi, ve psikanalitik terapi. Yazarlar, iki faktör teorisinin en etkili olmasını beklese de, aslında sonuçta zararlı olduğu kanıtlandı. Şaşırtıcı bir şekilde, müşteri merkezli terapi en etkili oldu. Bununla birlikte, bu bulguların, danışan merkezli tekniklerden ziyade, iki faktörlü ve müşteri merkezli yaklaşımlar arasındaki terapist bakış açısındaki derin farklılığa atfedilebileceği ileri sürülmüştür.[49] Yazarlar, iki faktörlü teorinin, danışanların "irrasyonel davranışları" nın kesin olarak onaylanmamasını içerdiğini belirtmektedir (s. 350); Bu özellikle olumsuz görünüm sonuçları açıklayabilir.

Hastaların tedavinin amaçlarını ve hedeflerini belirlemekten doğrudan sorumlu olduğu bir Rogers yaklaşımı çeşidi geliştirilmiştir. Danışana Yönelik Sonuca-Bilgilendirilmiş Terapi (CDOI) olarak bilinen bu yaklaşım, aşağıdakiler gibi çeşitli ilaç tedavi programları tarafından kullanılmıştır. Arizona Sağlık Hizmetleri Departmanı.[50]

Psikanaliz

Psikanaliz tarafından geliştirilen davranış değişikliğine psikoterapötik bir yaklaşım Sigmund Freud ve takipçileri tarafından değiştirilmiş, ayrıca madde bağımlılığı hakkında bir açıklama sunmuştur. Bu yönelim, bağımlılık sendromunun ana nedeninin, çeşitli türde homoseksüel ve sapık fantezileri eğlendirmek ve canlandırmak ve aynı zamanda bunun sorumluluğunu üstlenmekten kaçınmak için bilinçdışı ihtiyaç olduğunu göstermektedir. Spesifik ilaçların belirli fantezileri kolaylaştırdığı ve uyuşturucu kullanımının, homoseksüel ve sapkın fantezileri eğlendirirken mastürbasyon yapma zorunluluğundan bir yer değiştirme olduğu ve bunun eşlik ettiği varsayılmaktadır. Bağımlılık sendromunun, sosyal, kültürel ve politik faktörler, kapsülleme, travmatofobi ve kendini yatıştırmanın bir biçimi olarak mastürbasyonu içeren evreleri teratojenik süreçler bağlamında meydana gelen yaşam yörüngeleri ile ilişkili olduğu varsayılmaktadır.[51] Böyle bir yaklaşım, sosyal kavramsal teori bağımlılık - ve aslında genel olarak davranışa - insanları kendi çevresel ve bilişsel çevrelerini düzenlemek ve kontrol etmek için tutan ve sadece içsel, itici dürtüler tarafından yönlendirilmeyen. Ek olarak, eşcinsel içerik, bağımlılıkta gerekli bir özellik olarak gösterilmez.

Nüks önleme

Bağımlılıktan kurtulma ve terapiye etkili bir bilişsel-davranışçı yaklaşım Alan Marlatt'ın (1985) Relaps Önleme yaklaşımıdır.[52] Marlatt, bağımlılık ve nüks süreçleriyle ilgili dört psiko-sosyal süreci tanımlar: öz yeterlik, sonuç beklentisi, nedensellik özellikleri ve karar verme süreçleri. Öz yeterlik, kişinin yüksek riskli, nüksetmeye neden olan durumlarla yetkin ve etkili bir şekilde başa çıkma yeteneğini ifade eder. Sonuç beklentisi, bir bireyin psikoaktif bağımlılık yapan bir maddenin etkileri. Nedensellik atıfları, bir bireyin uyuşturucu kullanımına nükseden içsel veya daha ziyade harici geçici nedenlerin bir sonucu olduğuna dair inanç kalıplarına atıfta bulunur (örneğin, olağandışı koşullar olarak değerlendirilen durumlar ile karşı karşıya kaldığında kendine istisnalar yapma izni verme). Son olarak, karar verme süreçleri de nüks sürecine dahil edilir. Madde kullanımı, toplu etkileri sarhoş edici maddenin tüketilmesiyle sonuçlanan çok sayıda kararın sonucudur. Dahası, Marlatt bazı kararların - görünüşte ilgisiz kararlar olarak adlandırılır - nüksetme için önemsiz görünebileceğini, ancak aslında kullanıcıyı yüksek riskli bir duruma sokan aşağı yönde etkileri olabileceğini vurgulamaktadır.[53]

Örneğin: Yoğun trafiğin bir sonucu olarak, iyileşen bir alkolik bir öğleden sonra otoyoldan çıkıp yan yollarda seyahat etmeye karar verebilir. Bu, yanlışlıkla eski favori barından geçtiğini fark ettiğinde yüksek riskli bir durumun yaratılmasına neden olacaktır. Bu kişi başarılı bir şekilde istihdam edebiliyorsa başa çıkma stratejileri en sevdiği müziği açarak iştahından dikkatini dağıtmak gibi, daha sonra tekrarlama riskinden kaçınacak (YOL 1) ve gelecekte yoksunluk için etkinliğini artıracaktır. Bununla birlikte, başa çıkma mekanizmalarından yoksunsa - örneğin, istekleri üzerine düşünmeye başlayabilir (YOL 2) - daha sonra yoksunluktaki etkililiği azalacak, olumlu sonuçlara ilişkin beklentileri artacak ve bir hata yaşayabilir - izole bir dönüş madde zehirlenmesine. Böyle yapmak, Marlatt'ın, benzer cezbedici durumlarda gelecekte yoksunluk için sarhoş olmaktan ve düşük etkililikten dolayı suçluluk duygusu ile karakterize, Yoksunluk İhlali Etkisi olarak adlandırdığı sonuçlarla sonuçlanır. Marlatt, bu, tam bir nüksetme için tehlikeli bir yoldur.

Bilişsel terapi

Bilişsel temelli ilave bir madde kötüye kullanımdan kurtulma modeli önerilmiştir. Aaron Beck, babası bilişsel terapi ve 1993 kitabında yer aldı Madde Bağımlılığının Bilişsel Terapisi.[54] Bu terapi, bağımlı bireylerin temel inançlara sahip olduğu varsayımına dayanır, genellikle anlık bilinçle erişilemez (hasta da depresyonda değilse). "İstenmiyorum" gibi bu temel inançlar, madde kullanımının hayali öngörüsel faydaları ve sonuç olarak özlemle sonuçlanan bağımlılık yaratan inançlar sistemini harekete geçirir. Özlem harekete geçtiğinde, müsamahakâr inançlar ("Sadece bu kez daha kafayı bulabilirim") kolaylaştırılır. İzin veren bir dizi inanç etkinleştirildiğinde, kişi uyuşturucu arama ve uyuşturucu içme davranışlarını harekete geçirecektir. Bilişsel terapistin görevi, temelde yatan bu inanç sistemini ortaya çıkarmak, hastayla birlikte analiz etmek ve böylelikle işlev bozukluğunu göstermektir. Herhangi bir bilişsel-davranışçı terapide olduğu gibi, ev ödevleri ve davranışsal egzersizler, tedavi sırasında öğrenilen ve tartışılanları sağlamlaştırmaya hizmet eder.[kaynak belirtilmeli ]

Duygu düzenleme ve farkındalık

Büyüyen bir literatür, duygu düzenleme madde bağımlılığı tedavisinde. Nikotin ve kokain gibi diğer psikoaktif maddelerin benzer psiko-farmakolojik yolları aktive ettiğini düşünerek,[55] Bir duygu düzenleme yaklaşımı, çok çeşitli madde kötüye kullanımı için geçerli olabilir. Etkiye dayalı tütün kullanımı için önerilen modeller, olumsuz pekiştirme bağımlılığın birincil itici gücü olarak; bu tür teorilere göre tütün, kişinin istenmeyen etkilerinden kaçmasına yardımcı olduğu için kullanılır. nikotin çekilmesi veya diğer olumsuz ruh halleri.[56] Kabul ve taahhüt terapisi (ACT), madde kötüye kullanımının tedavisinde etkili olduğuna dair kanıt gösteriyor. çoklu madde kötüye kullanımı ve sigara içmek.[57][58] Farkındalık Hastaları şu andaki kendi deneyimlerinin ve düşüncelerden kaynaklanan duyguların farkına varmaya teşvik eden programlar, dürtüsel / kompulsif tepkileri engelliyor gibi görünmektedir.[56][59] Araştırmalar ayrıca farkındalık programlarının alkol, kokain, amfetamin, marihuana, sigara ve afyon gibi maddelerin tüketimini azaltabileceğini gösteriyor.[59][60][61]

İkili teşhis

Örneğin, bipolar bozukluk alkolizmden muzdarip olan ikili teşhis (manik depresyon + alkolizm). Bu tür durumlarda, önce tedavi gerektiren ruh sağlığı bozukluğuyla iki tedavi planına ihtiyaç vardır. Ulusal Uyuşturucu Kullanımı ve Sağlık Araştırması'na (NSDUH) göre, bağımlılığı olan kişilerin yüzde 45'inin birlikte ortaya çıkan bir ruh sağlığı bozukluğu var.

Davranış modelleri

Ana makale: Toplum Güçlendirme Yaklaşımı ve Aile Eğitimi

Davranış modelleri, içme davranışının fonksiyonel analizinin ilkelerinden yararlanır. Davranış modelleri, hem madde kötüye kullanıcısı (topluluk güçlendirme yaklaşımı) hem de aileleri (topluluk güçlendirme yaklaşımı ve aile eğitimi ). Her iki model de hem etkinlik hem de etkinlik açısından önemli araştırma başarısına sahip olmuştur. Bu model, bağımlıya bağımlılığının üstesinden gelmesine yardımcı olmanın bir yolu olarak problem çözme tekniklerinin kullanımına daha çok vurgu yapmaktadır.

ABD'de tedavinin önündeki engeller

Uyuşturucu tedavisine erişimin önündeki engeller, olumsuz sağlık sonuçlarını kötüleştirebilir ve daha da kötüleştirebilir sağlık eşitsizlikleri Birleşik Devletlerde. Uyuşturucu kullanımının damgalanması, Uyuşturucuyla Savaş ve kriminalizasyon ve sağlığın sosyal belirleyicileri uyuşturucu tedavisine erişim ve olası engeller tartışılırken bunların hepsi dikkate alınmalıdır.

Uyuşturucu tedavisinin önündeki geniş engel kategorileri şunlardır: sorun olmaması, olumsuz sosyal destek, tedavi korkusu, mahremiyet endişeleri, zaman çatışması, yetersiz tedavi imkanı ve hastaneye yatış zorluğu. [62] Tedavinin önündeki diğer engeller arasında yüksek maliyetler, özel ihtiyaçlara yönelik özel programların olmaması ve katılımcıların evde, tüm maddelerden uzak durmalarını ve / veya istihdam edilmesini gerektiren ön koşullar yer alır.[63] (Görmek düşük eşikli tedavi ve önce konut ikinci noktada daha fazla bağlam için.)

Ayrıca, tedavinin önündeki engeller, coğrafi konum, cinsiyet, ırk, sosyoekonomik durum ve tedavi arayan kişinin geçmiş veya mevcut ceza adaleti sistemine dahil olma durumuna bağlı olarak değişebilir. [64][65][66]

Eleştiri

Bağımlılıkla mücadele için devam eden çabalara rağmen, kliniklerin iyileşmelerini garanti edemeyebilecek tedaviler için hastaları faturalandırdığına dair kanıtlar olmuştur.[1] İlaç rehabilitasyon merkezlerinde çok sayıda dolandırıcılık iddiası olduğu için, bu merkezlerin hastaların sigorta faydalarını tüketirken çok ihtiyaç duyulan tıbbi tedaviyi yetersiz karşıladıkları için sigorta şirketlerine fatura kesmeleri nedeniyle bu büyük bir sorundur. Kaliforniya'da, bu konuyla ilgili hareketler ve yasalar, özellikle bu tür işleri bilmeden yürütmenin yasadışı olduğunu ilan eden Kaliforniya Sigorta Dolandırıcılığı Önleme Yasası (IFPA) vardır.

Uygun Bakım Yasası ve Akıl Sağlığı Ebeveyn Yasası uyarınca rehabilitasyon merkezleri, madde bağımlılığı tedavisi için sigorta şirketlerine fatura kesebilmektedir.[67] Devlet tarafından finanse edilen sınırlı rehabilitasyon merkezlerinde uzun bekleme listeleri ile tartışmalı özel merkezler hızla ortaya çıktı.[67] Rehabilitasyon merkezleri için Florida Modeli olarak bilinen popüler bir model, genellikle sigorta şirketlerine hileli faturalama nedeniyle eleştirilir.[67] Opioid bağımlılığı olan hastalara yardım etme kisvesi altında, bu merkezler bağımlılara "ayık evlerinde" kalmaları için ücretsiz kira veya ayda 500 $ 'a kadar teklifte bulunacak, ardından basit idrar testleri için test başına 5.000 ila 10.000 $' a kadar çıkan sigorta şirketlerinden ücret alacaktır.[67] Bağımlılık müdahalesi açısından hastalara çok az ilgi gösterilmektedir çünkü bu hastaların genellikle bu merkezlerde kaldıkları süre boyunca uyuşturucu kullanımına devam ettikleri bilinmektedir.[67] 2015 yılından bu yana, bu merkezler federal ve eyalet ceza soruşturması altındadır.[67] Kaliforniya'da 2017 itibariyle, CA Sağlık Bakım Hizmetleri Departmanında 2.000'den fazla lisanslı rehabilitasyon merkezini araştıran yalnızca 16 araştırmacı var.[68][69]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ a b "Araştırma Kaliforniya Rehabilitasyon Kliniklerinde Dolandırıcılığı Ortaya Çıkarıyor - Uyuşturucusuz Çocuklar için Ortaklık - Ailelerin Cevapları Bulduğu Yer". Uyuşturucusuz Çocuklar için Ortaklık - Ailelerin Cevapları Bulduğu Yer. Alındı 24 Ekim 2017.
  2. ^ Marlatt GA, Donovan DM (2005). Relaps Önleme. New York: Guilford Press. pp.81. ISBN  1-59385-176-6.
  3. ^ a b c "Etkili Tedavi İlkeleri". Ulusal Uyuşturucu Suistimali Enstitüsü.
  4. ^ Schaler JA (1997). "Tedavi Bağımlılığı İnançları Michael Vick Sağlayıcıları: Varyansı Açıklayan Faktörler". Bağımlılık Araştırma ve Teorisi. 4 (4): 367–384. doi:10.3109/16066359709002970. hdl:1903/25227. ISSN  1476-7392.
  5. ^ NIDA InfoFacts: Uyuşturucu Bağımlılığına Yönelik Tedavi Yaklaşımları Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Enstitüsü (NIDA). Erişim tarihi: 2010-08-17
  6. ^ Madde Bağımlılığı Tedavisinin İlkeleri Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Enstitüsü (NIDA)>
  7. ^ "Motive edici mülakat". SAMHSA. Arşivlenen orijinal 13 Aralık 2012.
  8. ^ Stitzer ML, Petry NM, Peirce J (Haziran 2010). "Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Tedavi Klinik Denemeler Ağında motivasyonel teşvik araştırması". Madde Bağımlılığı Tedavisi Dergisi. 38 Özel Sayı 1: S61-9. doi:10.1016 / j.jsat.2009.12.010. PMC  2866424. PMID  20307797.
  9. ^ Scott WC, Kaiser D, Othmer S, Sideroff SI (7 Temmuz 2009). "EEG biofeedback protokolünün karışık madde kötüye kullanan popülasyon üzerindeki etkileri". Amerikan Uyuşturucu ve Alkol Suistimali Dergisi. 31 (3): 455–69. doi:10.1081 / ADA-200056807. PMID  16161729. S2CID  6931394.
  10. ^ Dehghani-Arani F, Rostami R, Nadali H (Haziran 2013). "Opiat bağımlılığı için Neurofeedback eğitimi: zihinsel sağlığın ve özlemin iyileştirilmesi". Uygulamalı Psikofizyoloji ve Biyogeribildirim. 38 (2): 133–41. doi:10.1007 / s10484-013-9218-5. PMC  3650238. PMID  23605225.
  11. ^ Arani FD, Rostami R, Nostratabadi M (Temmuz 2010). "Opioide bağımlı hastalar için bir tedavi olarak neurofeedback eğitiminin etkinliği". Klinik EEG ve Sinirbilim. 41 (3): 170–7. doi:10.1177/155005941004100313. PMID  20722354. S2CID  35834162.
  12. ^ Dalkner N, Unterrainer HF, Wood G, Skliris D, Holasek SJ, Gruzelier JH, Neuper C (26 Eylül 2017). "12 Seans Neurofeedback'in Alkol Kullanım Bozukluğunun Tedavisinde Kaçınan Kişilik Artışına Kısa Dönem Yararlı Etkileri". Psikolojide Sınırlar. 8: 1688. doi:10.3389 / fpsyg.2017.01688. PMC  5622970. PMID  29018397.
  13. ^ Lackner N, Unterrainer HF, Skliris D, Wood G, Wallner-Liebmann SJ, Neuper C, Gruzelier JH (Temmuz 2016). "Görsel Kısa Süreli Neurofeedback'in Alkol Kullanım Bozukluklarında Beyin Aktivitesi ve Klinik Özellikler Üzerindeki Etkisi: Pratik Sorunlar ve Sonuçlar". Klinik EEG ve Sinirbilim. 47 (3): 188–95. doi:10.1177/1550059415605686. PMID  26415612. S2CID  34971632.
  14. ^ Horrell T, El-Baz A, Baruth J, Tasman A, Sokhadze G, Stewart C, Sokhadze E (Temmuz 2010). "Kokain Bağımlılığında Uyuşturucuyla İlgili İşaretlere Uyarılmış ve Uyarılmış EEG Gama Bandı Reaktivitesi Üzerindeki Neurofeedback Etkileri". Nöroterapi Dergisi. 14 (3): 195–216. doi:10.1080/10874208.2010.501498. PMC  2957125. PMID  20976131.
  15. ^ Unterrainer HF, Lewis AJ, Gruzelier JH (2013). "Madde bağımlılığının psikodinamik tedavisinde EEG-Neurofeedback". Psikolojide Sınırlar. 4: 692. doi:10.3389 / fpsyg.2013.00692. PMC  3787602. PMID  24098295.
  16. ^ Rostami R, Dehghani-Arani F (Eylül 2015). "Kristal Metamfetamin Bağımlı Hastaların Tedavisinde Yeni Bir Yöntem Olarak Neurofeedback Eğitimi: Bir Ön Çalışma". Uygulamalı Psikofizyoloji ve Biyogeribildirim. 40 (3): 151–61. doi:10.1007 / s10484-015-9281-1. PMID  25894106. S2CID  42223626.
  17. ^ "Kantitatif Elektroensefalografi Kılavuzlu - Scott / Peniston Neurofeedback İle Ayakta Tedavi Edilen Madde Kullanım Bozukluğu" (PDF). www.aapb.org/files/publications/biofeedback/2007/biof_winter_pilot_study.pdf.
  18. ^ Keith JR, Rapgay L, Theodore D, Schwartz JM, Ross JL (Mart 2015). "Bir madde kullanım bozuklukları yatılı tedavi ortamında dikkat eksiklikleri için otomatik bir EEG biofeedback sisteminin bir değerlendirmesi". Bağımlılık Yapan Davranışların Psikolojisi. 29 (1): 17–25. doi:10.1037 / adb0000016. PMC  5495545. PMID  25180558.
  19. ^ a b c d e f Mattick RP; Digiusto E; Doran CM; O'Brien S; Shanahan M; Kimber J; Henderson N; Breen C; Shearer J; Kapılar J; Şaft A; NEPOD Deneme Araştırmacıları (2004). Opioid Bağımlılığı için Farmakoterapilerin Ulusal Değerlendirmesi (NEPOD): Sonuç Raporu ve Öneriler (PDF). Ulusal Uyuşturucu ve Alkol Araştırma Merkezi, Sidney. Avustralya Ulusu. ISBN  978-0-642-82459-2. Monograf Serisi No. 52. Arşivlenen orijinal (PDF) 9 Mart 2011.
  20. ^ "Opioid Bağımlılığı için Farmakoterapilerin Ulusal Değerlendirmesi (NEPOD) Sonuç Raporu ve Öneriler". Arşivlenen orijinal 6 Mart 2016.
  21. ^ Alper KR, Lotsof HS, Kaplan CD (Ocak 2008). "İbogaine tıbbi alt kültürü". Journal of Ethnopharmacology. 115 (1): 9–24. doi:10.1016 / j.jep.2007.08.034. PMID  18029124. Arşivlenen orijinal 6 Şubat 2008.
  22. ^ a b Klein JW (Temmuz 2016). "Madde Kullanım Bozuklukları için Farmakoterapi". Kuzey Amerika Tıp Klinikleri. 100 (4): 891–910. doi:10.1016 / j.mcna.2016.03.011. PMID  27235620.
  23. ^ a b "KLİNİSYEN DESTEK MATERYALLERİ". pubs.niaaa.nih.gov.
  24. ^ Farmakoterapiler Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Enstitüsü (NIDA). Erişim tarihi: 2010-08-17
  25. ^ Daynes G, Gillman MA (Mayıs 1994). "Psikotropik analjezik nitröz oksit, alkol, kenevir ve tütün kesildikten sonra arzuyu önler". The International Journal of Neuroscience. 76 (1–2): 13–6. doi:10.3109/00207459408985987. PMID  7960461.
  26. ^ Gillman MA (1994). "Bağımlılık yaratan yoksunluk için analjezik nitröz oksit". S Afr Med J. 84 (8 Pt 1): 516. PMID  7825096.
  27. ^ "Güney Afrika Beyin Araştırma Enstitüsü".
  28. ^ "Sigortasız Rehabilitasyon Rehberi". Kurtarma Köyü. 8 Mart 2017. Alındı 7 Şubat 2020.
  29. ^ "Rehabilitasyon Maliyeti - Bağımlılık Bilgi Grafiği". Yakınımdaki Rehabilitasyon. Alındı 7 Şubat 2020.
  30. ^ a b Glaser G (Nisan 2015). "İsimsiz Alkoliklerin Kötü Bilimi". Atlantik Okyanusu. Alındı 29 Şubat 2016.
  31. ^ McPherson C, Boyne H, Willis R (2017). "Yatılı Tedavide Hasta Tutulmasında Ailenin Rolü [baskı öncesi]". Uluslararası Ruh Sağlığı ve Bağımlılığı Dergisi. 15 (4): 933–941. doi:10.1007 / s11469-016-9712-0. hdl:10613/5152. ISSN  1557-1874. S2CID  35574165.
  32. ^ "ABD'de uyuşturucu bağımlılığıyla savaşmak için kullanılan beyin implantları". BBC haberleri. 8 Kasım 2019.
  33. ^ "Kurtarma nedir? Betty Ford Enstitüsü'nden çalışan bir tanım" (PDF). Arşivlenen orijinal (PDF) 9 Ağustos 2017. Alındı 15 Kasım 2017.
  34. ^ White WL (Mart 2012). "Madde Kullanım Bozukluklarından İyileşme / Remisyon" (PDF). Arşivlenen orijinal (PDF) 21 Ağustos 2017. Alındı 1 Kasım 2017.
  35. ^ Egelko B (8 Eylül 2007). "Temyiz mahkemesi AA'ya katılma şartını anayasaya aykırı söyledi". San Francisco Chronicle. Alındı 8 Ekim 2007.
  36. ^ "Dokuzuncu Daire için Amerika Birleşik Devletleri Temyiz Mahkemesi" (PDF).
  37. ^ Danışmanlar Amerika Birleşik Devletleri Çalışma Bakanlığı. Erişim tarihi: 2010-08-17
  38. ^ Adsız Alkolikler (4. baskı). Adsız Alkolikler Dünya Hizmetleri. 2001. ISBN  978-1-893007-16-1. OCLC  32014950.
  39. ^ Bandura, A. (1999). "Madde kötüye kullanımının sosyo-bilişsel bir analizi: Ajan bakış açısı". Psikolojik Bilim. 10 (3): 214–17. doi:10.1111/1467-9280.00138. S2CID  14083384.
  40. ^ Wood, Ron (7 Aralık 2006). Dava davası mahkemesi 12 aşamalı programlara karar verdi: Programa zorla katılımın anayasaya uygunluğu sorgulandı. Sabah Haberleri. Erişim tarihi: 2008-5-22.
  41. ^ Ferri M, Amato L, Davoli M (Temmuz 2006). "Adsız Alkolikler ve alkol bağımlılığı için 12 aşamalı diğer programlar". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (3): CD005032. doi:10.1002/14651858.CD005032.pub2. PMID  16856072.
  42. ^ Moos RH, Moos BS (June 2006). "Participation in treatment and Alcoholics Anonymous: a 16-year follow-up of initially untreated individuals". Klinik Psikoloji Dergisi. 62 (6): 735–50. doi:10.1002/jclp.20259. PMC  2220012. PMID  16538654.
  43. ^ Moos RH, Finney JW, Ouimette PC, Suchinsky RT (March 1999). "A comparative evaluation of substance abuse treatment: I. Treatment orientation, amount of care, and 1-year outcomes". Alkolizm, Klinik ve Deneysel Araştırma. 23 (3): 529–36. doi:10.1111/j.1530-0277.1999.tb04149.x. PMID  10195829.
  44. ^ "Introduction to SMART Recovery". SMART Kurtarma.
  45. ^ William Cloud; Robert Granfield (2001). Recovery from Addiction: A Practical Guide to Treatment, Self-Help, and Quitting on Your Own. NYU Basın. s. 67. ISBN  978-0-8147-7276-8.
  46. ^ Rick Csiernik (2016). Substance Use and Abuse, 2nd Edition: Everything Matters. Canadian Scholars ’Press. s. 269. ISBN  978-1-55130-892-0.
  47. ^ Jeffrey D. Roth; William L. White; John F. Kelly (2016). Broadening the Base of Addiction Mutual Support Groups: Bringing Theory and Science to Contemporary Trends. Routledge. ISBN  978-1-134-92780-7.
  48. ^ Ends EJ, Page CW (June 1957). "A study of three types of group psychotherapy with hospitalized male inebriates". Üç Aylık Alkol Araştırmaları Dergisi. 18 (2): 263–77. doi:10.15288/qjsa.1957.18.263. PMID  13441877.
  49. ^ Cartwright AK (December 1981). "Are different therapeutic perspectives important in the treatment of alcoholism?". İngiliz Bağımlılık Dergisi. 76 (4): 347–61. doi:10.1111/j.1360-0443.1981.tb03232.x. PMID  6947809.
  50. ^ Division of Behavioral Health Services, ADHS/DBHS Best Practice Advisory Committee. "Client Directed, Outcome-Informed Practice (CDOI)".
  51. ^ Hopper E (December 1995). "A psychoanalytical theory of 'drug addiction': unconscious fantasies of homosexuality, compulsions and masturbation within the context of traumatogenic processes". Uluslararası Psiko-Analiz Dergisi. 76 ( Pt 6) (Pt 6): 1121–42. PMID  8789164.
  52. ^ Marlatt GA (1985). "Cognitive factors in the relapse process". In Gordon JR, Marlatt GA (eds.). Relapse prevention: maintenance strategies in the treatment of addictive behaviors. New York: Guilford Press. ISBN  978-0-89862-009-2.
  53. ^ Glavin C (6 February 2014). "Cognitive Models of Addiction Recovery | K12 Academics". www.k12academics.com. Alındı 1 Ekim 2018.
  54. ^ Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS (16 January 2001). "Ch 11: Focus on Beliefs". Cognitive Therapy of Substance Abuse. Guilford Press. pp. 169–86. ISBN  978-1-57230-659-2.
  55. ^ Mendelson JH, Sholar MB, Goletiani N, Siegel AJ, Mello NK (September 2005). "Effects of low- and high-nicotine cigarette smoking on mood states and the HPA axis in men". Nöropsikofarmakoloji. 30 (9): 1751–63. doi:10.1038/sj.npp.1300753. PMC  1383570. PMID  15870834.
  56. ^ a b Carmody TP, Vieten C, Astin JA (December 2007). "Negative affect, emotional acceptance, and smoking cessation". Psikoaktif İlaçlar Dergisi. 39 (4): 499–508. doi:10.1080/02791072.2007.10399889. PMID  18303707. S2CID  44838398.
  57. ^ Ruiz FJ (2010). "Kabul ve Kararlılık Terapisinin (ACT) ampirik kanıtlarının bir incelemesi: İlişkisel, deneysel psikopatoloji, bileşen ve sonuç çalışmaları". Uluslararası Psikoloji ve Psikolojik Terapi Dergisi. 10 (1): 125–62.
  58. ^ Hayes, Steven. "ACT Kanıtının Durumu". ContextualPsychology.org.
  59. ^ a b Black DS (April 2014). "Mindfulness-based interventions: an antidote to suffering in the context of substance use, misuse, and addiction". Madde Kullanımı ve Kötüye Kullanımı. 49 (5): 487–91. doi:10.3109/10826084.2014.860749. PMID  24611846. S2CID  34770367.
  60. ^ Chiesa A, Serretti A (Nisan 2014). "Farkındalık temelli müdahaleler madde kullanım bozuklukları için etkili midir? Kanıtların sistematik bir incelemesi". Madde Kullanımı ve Kötüye Kullanımı. 49 (5): 492–512. doi:10.3109/10826084.2013.770027. PMID  23461667. S2CID  34990668.
  61. ^ Garland EL, Froeliger B, Howard MO (Ocak 2014). "Farkındalık eğitimi dikkat-değerlendirme-duygu arayüzünde nörobilişsel bağımlılık mekanizmalarını hedefler". Psikiyatride Sınırlar. 4 (173): 173. doi:10.3389 / fpsyt.2013.00173. PMC  3887509. PMID  24454293.
  62. ^ Rapp RC, Xu J, Carr CA, Lane DT, Wang J, Carlson R (April 2006). "Treatment barriers identified by substance abusers assessed at a centralized intake unit". Madde Bağımlılığı Tedavisi Dergisi. 30 (3): 227–35. doi:10.1016/j.jsat.2006.01.002. PMC  1986793. PMID  16616167.
  63. ^ Guerrero E, Andrews CM (December 2011). "Cultural competence in outpatient substance abuse treatment: measurement and relationship to wait time and retention". Uyuşturucu ve Alkol Bağımlılığı. 119 (1–2): e13-22. doi:10.1016/j.drugalcdep.2011.05.020. PMC  3189424. PMID  21680111.
  64. ^ Pullen E, Oser C (June 2014). "Barriers to substance abuse treatment in rural and urban communities: counselor perspectives". Madde Kullanımı ve Kötüye Kullanımı. 49 (7): 891–901. doi:10.3109/10826084.2014.891615. PMC  3995852. PMID  24611820.
  65. ^ Taylor OD (6 May 2010). "Barriers to Treatment for Women With Substance Use Disorders". Sosyal Ortamda İnsan Davranışı Dergisi. 20 (3): 393–409. doi:10.1080/10911351003673310. ISSN  1091-1359. S2CID  72642532.
  66. ^ Owens MD, Chen JA, Simpson TL, Timko C, Williams EC (August 2018). "Barriers to addiction treatment among formerly incarcerated adults with substance use disorders". Addiction Science & Clinical Practice. 13 (1): 19. doi:10.1186/s13722-018-0120-6. PMC  6102909. PMID  30126452.
  67. ^ a b c d e f "Fatal overdoses, fraud plague Florida's booming drug treatment industry". NBC Haberleri. Alındı 1 Kasım 2017.
  68. ^ Sforza T, et al. (21 Mayıs 2017). "How some Southern California drug rehab centers exploit addiction". ocregister.com.
  69. ^ Ancyc T, et al. (10 Mart 2020). "Rehab in Thailand". thairehabhelper.com.

daha fazla okuma

  • Karasaki M, Fraser S, Moore D, Dietze P (March 2013). "The place of volition in addiction: differing approaches and their implications for policy and service provision". Uyuşturucu ve Alkol İncelemesi. 32 (2): 195–204. doi:10.1111/j.1465-3362.2012.00501.x. PMID  22963577.
  • Kinsella M (May 2017). "Fostering client autonomy in addiction rehabilitative practice: The role of therapeutic "presence"". Kuramsal ve Felsefi Psikoloji Dergisi. 37 (2): 91–108. doi:10.1037/teo0000056. S2CID  151726043.