İnme sonrası depresyon - Post-stroke depression

İnme sonrası depresyon (PSD) en sık görülen ve en önemli nöropsikiyatrik sonucu olarak kabul edilir. inme. İnme geçirenlerin yaklaşık üçte biri deneyim majör depresyon. Dahası, bu durum aşağıdakileri olumsuz etkileyebilir: bilişsel işlev, fonksiyonel iyileşme ve hayatta kalma.

Mekanizma

Bilimsel topluluk, karşıt görüşleri destekleyen iki “kamp” a bölünmüştür: bazıları, inme sonrası depresyona neden olan ve ardından da inme sonrası depresyona neden olan, duygudurum düzenlemesinde yer alan nöral devreleri etkileyen inme ile birincil biyolojik bir mekanizma önerirken, diğer araştırmacılar inme sonrası depresyonun sosyal nedenlerden kaynaklandığını iddia etmektedir. ve felç sonucu ortaya çıkan psikolojik stresler.

Entegre iken biyo-psiko-sosyal model hem biyolojik hem de psikososyal İnme sonrası depresyonun bazı yönleri garanti edilmiş gibi görünmektedir, bir dizi çalışma, biyolojik mekanizmaların inme sonrası depresyon gelişiminde önemli bir rol oynadığını açıkça göstermektedir.

  1. inme hastaları ile karşılaştırıldığında daha yüksek bir depresyon oranı gösterir ortopedik karşılaştırılabilir şiddette engelli hastalar.
  2. Birkaç çalışma, belirli lezyonlar (sol ön ve Bazal ganglion yakın lezyonlar ve lezyonlar ön direk ) ve inme sonrası depresyonun ortaya çıkması.
  3. Bazı çalışmalar inme sonrası mani ile sağ orbital frontal, bazotemporal, bazal gangliyon lezyonları arasında bir ilişki olduğunu bildirmiştir.
  4. Hastaların anosognozi Özürlülüğünün farkında olmayanlar inme sonrası depresyon geliştirmeye devam ediyor.

Bu kanıta rağmen, inme sonrası depresyonun belirli beyin lezyonlarıyla ilişkisi hala belirsizdir ve çeşitli bağımsız gruplardan kopyalanması gerekir. Ayrıca, fonksiyonel düzeyde inme sonrası depresyonun nedeni net değildir.

Tek biyolojik model Robinson ve arkadaşları tarafından önerildi:[tam alıntı gerekli ] Tükenmesinin monoaminerjik aminler inme sonrası ortaya çıkan, inme sonrası depresyonda rol oynar. İşaret ediyorlar norepinefrinerjik ve serotonerjik çekirdekler projeksiyonları gönderir ön korteks ve arkaya doğru yay, derin katmanlardan geçerek korteks, yüzeysel kortikal katmanlara terminal projeksiyonlarını arborize edip gönderdikleri yer. Bu norepinefrinerjik ve serotoninerjik yollar, Bazal ganglion ve Frontal lob lezyonlar - inme sonrası depresyonla ilişkili olduğu gösterilen siteler. Ek olarak, tükenme dopamin (pallidal lezyonlar nedeniyle) anhedoni ve avolisyonu tetikleyebilir.[1]

Bununla birlikte, bu model evrensel olarak kabul edilmekten uzaktır ve hem modellerine hem de inme sonrası depresyon ile lezyon bölgeleri arasındaki ilişkiyi gösteren bulgulara ciddi itirazlar vardır.[kaynak belirtilmeli ] Depresyon benzeri davranışlar, kortikal intraserebral kanamanın fare modelinde gösterilmiştir.[2][güvenilmez tıbbi kaynak ]

Teşhis

Tanım

Teşhis ve İstatistik El Kitabı (DSM) IV, inme sonrası depresyonu, depresif özelliklerin, majör depresif benzeri epizotların belirleyicileri ile "genel bir tıbbi duruma bağlı duygudurum bozukluğu" (yani inme) olarak sınıflandırır. manyak özellikler veya karışık özellikler.[3] Akut hastaneye kabul, toplum anketleri veya hasta kliniklerinden elde edilen hasta verilerinden yararlanılarak önceki çalışmalarda iki tür depresif bozukluklar serebral ile ilişkili iskemi: majör depresyon hastaların% 25'ine varan oranda ortaya çıkan; ve küçük depresyon DSM-IV kriterleri ile araştırma amaçlı olarak tanımlanan, depresyon hali veya ilgi kaybı ve en az iki fakat dörtten az majör depresyon belirtisi. İnme sonrası hastaların% 30'una kadar küçük depresyon görülür.

Prevalans

Prevalans, inmeden 3-6 ay sonra belirgin bir zirve ile zamanla açık bir şekilde değişir ve bir yılda prevalanstaki sonraki düşüş, başlangıç ​​oranlarının yaklaşık% 50'sine ulaşır. Robinson ve meslektaşları[tam alıntı gerekli ] tipik olarak inmeden 1 ila 2 yıl sonra spontan remisyonla birlikte inmeden sonra majör depresyonun doğal seyrini karakterize etmiştir. Bununla birlikte, birkaç vakada depresyonun kronik hale geldiği ve inmeden sonra 3 yıldan daha uzun süre devam edebileceği de kaydedildi. Öte yandan, bu hastalarda meydana gelen hem kısa hem de uzun süreli depresyon ile minör depresyon daha değişken görünmektedir.

İnme sonrası depresyon hem erkekler hem de kadınlar arasında oldukça yaygındır. Ancak kadınlarda inme sonrası depresyonun cinsiyetler arasında yaygınlık açısından daha yaygın olduğu görülmektedir.[4]

Kadınların inme sonrası depresyon yaşama olasılığı erkeklerden iki kat daha fazlaydı. BT taramasına dayanarak, inme sonrası depresyon yaşayan iki cinsiyet arasında, inme sonrası depresyonu olan kadınların erkeklerden daha yüksek oranda sol hemisfer lezyonları olduğu varsayılmaktadır.[5] Bununla birlikte, inme sonrası depresyon riski, beyindeki lezyonun konumuna bağlı olarak etkili bir şekilde belirlenemez ve bu alanda daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.[6]

Erkek hastalarda inme sonrası depresyon gelişme riskinin, kısmen, özellikle performans sergilerken, işlevsellikte yüksek düzeyde sınırlamalara ve engelliliğe sahip olmakla bağlantılı olduğu öne sürülmüştür. günlük yaşam aktiviteleri (ADL'ler), felçlerinin bir sonucu olarak; sınırlama ne kadar büyükse, ciddiyet o kadar büyüktür.[5] Kadınlarda inme sonrası depresyon gelişme riski, kısmen psikolojik bozuklukların geçmişiyle ve ayrıca inme sonucunda bilişle ilgili kısıtlamalarla bağlantılıdır.[5]

Referanslar

  1. ^ Miller, Jeffrey M .; Vorel, Stanislav R .; Tranguch, Anthony J .; Kenny, Edward T .; Mazzoni, Pietro; van Gorp, Wilfred G .; Kleber, Herbert D. (Mayıs 2006). "Globus Pallidus'un Seçici İki Taraflı Lezyonundan Sonra Anhidoni" (PDF). Amerikan Psikiyatri Dergisi. 163 (5): 786–788. doi:10.1176 / ajp.2006.163.5.786. PMID  16648316.
  2. ^ Zhu, Wei; Gao, Yufeng; Chang, Che-Feng; Wan, Jie-Ru; Zhu, Shan-Shan; Wang, Jian (15 Mayıs 2014). "Otolog kan veya kollajenaz enjeksiyonları ile ventrikül, korteks ve hipokampusta intraserebral kanamanın fare modelleri". PLoS One. 9 (5): e97423. doi:10.1371 / journal.pone.0097423. PMC  4022524. PMID  24831292.
  3. ^ Amerikan Psikiyatri Birliği (1994). Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı: DSM-IV. Washington DC: Amerikan Psikiyatri Basını.[gerekli sayfalar ]
  4. ^ Poynter, Brittany; Shuman, Mira; Diaz-Granados, Natalia; Kapral, Moira; Grace, Sherry L .; Stewart, Donna E. (Kasım 2009). "İnme sonrası depresyon prevalansında cinsiyet farklılıkları: Sistematik bir inceleme". Psikosomatik. 50 (6): 563–569. doi:10.1176 / appi.psy.50.6.563. hdl:10315/24309. PMID  19996226.
  5. ^ a b c Paradiso, Sergio; Robinson, Robert G. (Kış 1998). "İnme Sonrası Depresyonda Cinsiyet Farklılıkları". Nöropsikiyatri ve Klinik Nörobilim Dergisi. 10 (1): 41–47. doi:10.1176 / jnp.10.1.41. PMID  9547465.
  6. ^ Carson, Alan J .; MacHale, Siobhan; Allen, Kathryn; Lawrie, Stephen M .; Dennis, Martin; House, Allan; Sharpe, Michael (8 Temmuz 2000). "İnme sonrası depresyon ve lezyon yeri: sistematik bir inceleme". Neşter. 356 (9224): 122–126. doi:10.1016 / S0140-6736 (00) 02448-X. PMID  10963248.

Kaynaklar