Birinci basamak sağlık hizmeti - Primary health care

Bu makale, evrensel sağlık hizmeti sağlamaya yönelik bir yaklaşım hakkındadır. Sağlık sistemi sektörü için bkz. Birincil bakım.

Temel Sağlık Bakımı veya PHC "temel" anlamına gelir sağlık hizmeti "bilimsel olarak sağlam ve sosyal olarak kabul edilebilir yöntemlere ve teknolojiye dayanmaktadır. Bu, evrensel sağlık bakımı bir topluluktaki tüm bireyler ve aileler tarafından erişilebilir. PHC girişimleri, topluluk üyelerinin uygulama ve karar alma sürecine tam katılımına izin verir.[1] Hizmetler, kendi kendine yeterlilik ve kendi kaderini tayin etme ruhuyla, toplumun ve ülkenin gelişiminin her aşamasında karşılayabileceği bir maliyetle sağlanır.[2] Başka bir deyişle, PHC bir yaklaşımdır sağlık gelenekselin ötesinde sağlık sistemi odaklanan sağlık eşitliği -sosyal politika üretmek.[3][4] PHC, sağlık hizmetlerine erişim, çevre ve yaşam tarzı gibi sağlıkta rol oynayan tüm alanları içerir.[5] Bu nedenle, birinci basamak sağlık hizmetleri ve halk sağlığı önlemleri birlikte alındığında, evrensel sağlık sistemlerinin temel taşları olarak kabul edilebilir.[6] Dünya Sağlık Örgütü veya DSÖ, "insanları ve toplulukları güçlendirme, çok sektörlü politika ve eylem" ve entegre sağlık hizmetlerinin çekirdeği olarak birinci basamak ve temel halk sağlığı işlevleri olmak üzere üç ana kategoride tanımlanan şekliyle birinci basamak sağlık kuruluşunun hedeflerini ayrıntılı olarak ele almaktadır.[1]. "Bu tanımlara dayanarak, PHC bir bireye bir hastalık veya rahatsızlık tanısı konduktan sonra yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda bireyi bir bütün olarak anlayarak bu tür sorunları aktif olarak önleyebilir.

Bu ideal sağlık hizmeti modeli, Uluslararası Temel Sağlık Hizmetleri Konferansı'nın Alma Ata, 1978'de Kazakistan ("Alma Ata Deklarasyonu ") ve temel bir kavram haline geldi Dünya Sağlık Örgütü hedefi Herkes için sağlık.[7] Alma-Ata Konferansı, "politik, sosyal ve ekonomik olarak kabul edilemez" olanla mücadele etmeyi üstlenen profesyoneller ve kurumlar, hükümetler ve sivil toplum kuruluşları, araştırmacılar ve taban örgütlerinden oluşan bir "Temel Sağlık Hizmetleri hareketini" harekete geçirdi. sağlık eşitsizlikleri tüm ülkelerde. PHC'ye ilham veren birçok faktör vardı; önemli bir örnek Yalınayak Doktorlar Çin'in.[5][8][9]

Hedefler ve ilkeler

Suudi Arabistan'da birinci basamak sağlık hizmetleri çalışanı, 2008

Birincil sağlık hizmetinin nihai amacı daha iyiye ulaşmaktır. sağlık herkes için hizmetler. Bu nedenle Dünya Sağlık Örgütü (WHO), bu hedefe ulaşmak için beş temel unsur belirlemiştir:[10]

  • dışlamayı azaltmak ve sosyal eşitsizlikler sağlıkta (evrensel kapsama reformları);
  • organizasyon sağlık Hizmetleri insanların ihtiyaçları ve beklentileri etrafında (hizmet sunum reformları);
  • sağlığı tüm sektörlere entegre etmek (kamu politikası reformlar);
  • politika diyaloğunun işbirlikçi modellerini takip etmek (liderlik reformları); ve
  • paydaş katılımını artırmak.

Bu unsurların arkasında, aşağıda tanımlanan bir dizi temel ilke yatmaktadır. Alma Ata Deklarasyonu PHC'yi kapsamlı bir sağlık sisteminin bir parçası olarak ve diğer sektörlerle koordinasyon içinde başlatmak ve sürdürmek için ulusal politikalarda formüle edilmesi gerekenler:[2]

  • Adil sağlık hizmetlerinin dağıtımı - bu prensibe göre, Birincil bakım ve bir toplumdaki temel sağlık sorunlarının giderilmesine yönelik diğer hizmetler, cinsiyetine, yaşına, kastına, rengine, kentsel / kırsal konumuna ve sosyal sınıfına bakılmaksızın tüm bireylere eşit olarak sağlanmalıdır.
  • Topluluk katılımı - yerel, ulusal ve diğer mevcut kaynaklardan en iyi şekilde yararlanmak için. Uluslararası kalkınma yardımına bağlı hedefli (veya dikey) yaklaşımların aksine, temel yapısı ve kendi kendine yeterliliğe verdiği önem nedeniyle topluluk katılımı sürdürülebilir olarak kabul edildi.[5]
  • Sağlık insan kaynakları geliştirme - kapsamlı sağlık bakımı, yeterli sayıda ve eğitimli hekim, hemşire, hemşire ve müttefik sağlık meslekleri, toplum sağlığı çalışanları ve sağlık ekibi olarak çalışan ve yerelde desteklenen ve Referans seviyeleri.
  • Kullanımı uygun teknoloji - Erişilebilir, karşılanabilir, uygulanabilir ve kültürel olarak toplum tarafından kabul edilebilir tıbbi teknoloji sağlanmalıdır. Uygun teknoloji örnekleri, soğuk için buzdolaplarını içerir. aşı depolama. Tıbbi teknolojinin daha az uygun örnekleri, pek çok ortamda, kentsel alanlarda yoğunlaşan küçük bir azınlığın yararına olan vücut tarayıcıları veya kalp-akciğer makinelerini içerebilir. Genellikle yoksullar için erişilebilir değiller, ancak kaynakların büyük bir bölümünü çekiyorlar.[5]
  • Çok bölümlü yaklaşım - sağlığın sadece resmi sağlık sektörü içinde müdahale ile iyileştirilemeyeceğinin kabul edilmesi; diğer sektörler, toplulukların sağlığını ve kendine güvenini geliştirmede eşit derecede önemlidir. Bu sektörler en azından şunları içerir: tarım (örneğin gıda güvenliği); Eğitim; iletişim (ör. yaygın sağlık sorunları ve bunları önleme ve kontrol etme yöntemleri ile ilgili); Konut; kamu işleri (örneğin, yeterli miktarda temiz su ve temel sanitasyon sağlanması); kırsal gelişim; endüstri; toplum kuruluşları (dahil Panchayatlar veya Yerel yönetimler, gönüllü kuruluşlar, vb.).

Özetle, PHC sağlık hizmetinin kısa ömürlü bir müdahale olmadığını, insanların yaşamlarını iyileştirmeye ve kötü sağlığa katkıda bulunan altta yatan sosyoekonomik koşulları hafifletmeye yönelik devam eden bir süreç olduğunun farkındadır. İlkeler, ekonomik koşulların pasif bir şekilde kabul edilmesinden ziyade sağlık, kalkınma ve siyasi müdahalelerin savunulması arasında bağlantı kurar.[5]

Yaklaşımlar

Hastane gemisi USNSMerhamet (T-AH-19) Pacific Partnership 2012 sırasında Manado, Endonezya'da.

Birinci basamak sağlık hizmeti yaklaşımı, olumsuz ekonomik ve politik koşullar hüküm sürdüğünde bile uygulandığında sağlıkta önemli kazanımlar gördü.[11]

Alma-Ata konferansında yapılan deklarasyon, birinci basamak sağlık kurumuna hedef belirleme ve daha etkili stratejilere ulaşma konusunda ikna edici ve makul görülse de, dünya çapında çok sayıda eleştiri ve tepkiye yol açtı. Birçoğu deklarasyonun net hedefleri olmadığını, çok geniş olduğunu ve ihtiyaç duyulan maliyet ve yardım nedeniyle ulaşılabilir olmadığını savundu. Sonuç olarak, PHC yaklaşımları, kaynaklardaki eşitsizlikleri ve yerel öncelikli sağlık sorunlarını hesaba katmak için farklı bağlamlarda gelişmiştir; buna alternatif olarak Seçici Birincil Sağlık Bakımı (SPHC) yaklaşımı denir.

Seçici Birinci Basamak Sağlık Bakımı

Rockefeller Vakfı, 1978 yılı Alma Ata Konferansı'ndan sonra, çeşitli endişeleri gidermek için 1979'da İtalya'daki Bellagio konferans merkezinde bir konferans düzenledi. Burada, kapsamlı birinci basamak sağlık hizmetini tamamlamak için bir strateji olarak Seçici Temel Sağlık Hizmeti fikri tanıtıldı. Julia Walsh ve Kenneth S. Warren'ın "Seçici Temel Sağlık Bakımı, Gelişmekte Olan Ülkelerde Hastalık Kontrolü için Geçici Bir Strateji" başlıklı makalesine dayanmaktadır.[12] Bu yeni çerçeve, yalnızca belirli sağlık alanlarını hedefleyerek ve maliyet ve etkinlik açısından en etkili tedavi planını seçerek birinci basamak sağlık hizmetine ekonomik açıdan daha uygun bir yaklaşımı savundu. SPHC'nin en önemli örneklerinden biri "GOBI" dir (büyüme izleme, oral rehidrasyon, emzirme ve aşılama),[5] gelişmekte olan ülkelerdeki temel hastalıklarla mücadeleye odaklanmak.

GOBI ve GOBI-FFF

GOBI, yarılanmanın anahtarı olarak sunulan, düşük maliyetli, yüksek etkili, bilgi aracılı dört önlemden oluşan (ve bunun kısaltması) bir stratejidir. çocuk ölüm oranı tarafından James P. Grant -de UNICEF 1983'te. Önlem:

  • Büyüme izleme: Daha iyi erken beslenme ihtiyaçlarını anlamak amacıyla bir dönem içinde bebeğin ne kadar büyüdüğünün izlenmesi.[5]
  • Oral rehidrasyon tedavisi: ishal ile ilişkili dehidrasyonla mücadele için.
  • Emzirme
  • Aşılama

Stratejiye daha sonra üç ek önlem getirildi (ancak gıda takviyesi 1946'daki başlangıcından bu yana UNICEF tarafından kullanılmıştı) ve bu da GOBI-FFF kısaltmasına yol açtı.

  • Aile Planlaması (doğum aralığı)
  • Kadın eğitimi
  • Gıda takviyesi: örneğin, hamile kadınlarda eksiklikleri önlemek için demir ve folik asit takviyesi / takviyesi.

Bu stratejiler, bazı gelişmekte olan ülkelerdeki ciddi nüfus sağlığı sorunlarına odaklanır, burada yüksek oranlardan birkaç hastalık sorumludur. bebek ve çocuk ölümleri. Sağlık hizmetleri planlaması, hangi hastalıkların en çok dikkat gerektirdiğini ve ardından hangi müdahalenin en düşük maliyetli bir yöntemle birinci basamak sağlık hizmetinin bir parçası olarak en etkin şekilde uygulanabileceğini görmek için kullanılır. Seçici PHC'nin hedefleri ve etkileri spesifik ve ölçülebilirdir.[belirsiz ] Yaklaşım, çoğu sağlık ve beslenme sorununu başlamadan önce önlemeyi amaçlamaktadır:[13][14]

PHC ve nüfus yaşlanması

Küresel demografik eğilimler göz önüne alındığında, 60 yaş ve üzerindeki insan sayısının 2025 yılına kadar iki katına çıkması beklenirken, PHC yaklaşımları, ülkelerin şu sorunların sonuçlarını ele alma ihtiyacını dikkate almıştır. nüfus yaşlanması. Özellikle, gelecekte yaşlıların çoğu, en az bir kronik hastalığa yakalanma riskinin yüksek olması da dahil olmak üzere, hızla yaşlanan toplumların zorluklarıyla yüzleşmeye genellikle en az hazır olan gelişmekte olan ülkelerde yaşıyor olacak. bulaşıcı olmayan hastalık, gibi diyabet ve osteoporoz.[15] WHO'ya göre, bu artan yük ile başa çıkmak için Sağlık indirimi ve toplum düzeyinde hastalık önleme müdahalesinin yanı sıra, sağlık sistemleri.

PHC ve ruh sağlığı

Bazı yargı bölgeleri, ortak hastalıkların tespiti, teşhisi ve tedavisi için sağlık hizmetlerini planlarken ve yönetirken birinci basamak akıl sağlığı yerel kliniklerdeki koşullar ve daha karmaşık ruh sağlığı sorunlarının daha uygun ruh sağlığı hizmetlerine sevk edilmesini organize etme.[16] Alma Ata'da gerçekleşen Bakanlar Konferansı, birinci basamak sağlık hizmetleri ile ilgili olarak ruh sağlığını desteklemek için tedbirler alınmasına karar verdi. Ancak Alma Ata Deklarasyonu'nda bu olayın böyle bir dokümantasyonu yoktu. Bu tutarsızlıklar uygun finansman sağlanamamasına neden oldu ve deklarasyonun bir parçası olmaya değer olsa da, bunu değiştirmek başka bir konferans gerektirecekti.

Şiddetli ruh sağlığı bozukluğu olan bireylerin, olmayanlara göre çok daha kısa yaşam sürdükleri bulunmuştur; yaşam beklentisinde, olmayanlara kıyasla on ila yirmi beş yıllık bir azalma.[17] Kardiyovasküler hastalıklar özellikle, halihazırda ciddi zihinsel sağlık bozukluklarından muzdarip olan bireylerin önde gelen ölümlerinden biridir. PHC gibi genel sağlık hizmetleri, halihazırda var olan ruh sağlığı bozukluklarının tedavisine yardımcı olabilecek ve önceden var olan durumla eşzamanlı olarak ortaya çıkabilecek diğer bozuklukları önleyebilecek bu tür sağlık hizmetlerine gelişmiş erişimi entegre etmeye yönelik bir yaklaşımdır.

Arka plan ve tartışmalar

Yalınayak Doktorlar

Çin'in "Çıplak Ayaklı Doktorları", birinci basamak sağlık hizmeti için önemli bir ilham kaynağıydı, çünkü toplum bağları olan toplum düzeyinde bir sağlık uzmanına sahip olmanın etkinliğini gösterdiler. Çıplak Ayaklı Doktorlar, kırsal alanlarda yaşayan ve temel sağlık bakımı eğitimi almış çeşitli köy sağlık çalışanlarından oluşuyordu. Kentsel sağlık hizmetlerinden ziyade kırsal kesime ve iyileştirici hizmetlerden çok koruyucu hizmetlere vurgu yaptılar. Ayrıca batı ve geleneksel ilaçların bir kombinasyonunu sağladılar. Çıplak Ayaklı Doktorların yakın toplum bağları vardı, nispeten düşük maliyetliydi ve belki de en önemlisi, önleme ve hijyen uygulamalarını savunarak kendi kendine yeterliliği teşvik ettiler.[5] Program, 1960'ların başından ve Kültürel devrim (1964-1976).

Eleştiriler

Alma Ata konferansından sonra birçok ülke birinci basamak sağlık hizmeti fikrine meraklı olsa da, Bildirge'nin kendisi çok “idealist” ve “gerçekçi olmayan bir zaman çizelgesine sahip” olmakla eleştirildi.[5] Hastalıkların önlenmesi ve kontrolüne yönelik daha spesifik yaklaşımlar - prevalans, morbidite, mortalite ve kontrolün fizibilitesi (maliyet etkinliği) kanıtlarına dayalı olarak - daha sonra önerilmiştir. En iyi bilinen model Seçici PHC yaklaşımıdır (yukarıda açıklanmıştır). Seçici PHC, kısa vadeli hedefleri tercih etti ve sağlık yatırımını hedefledi, ancak hastalığın sosyal nedenlerini ele almadı. Bu nedenle, SPHC yaklaşımı, Alma Ata'nın herkesin sağlık bakımı ve sağlık sistemi geliştirmeye hakkı olan temel ilkesini takip etmediği için eleştirildi.[5]

Afrika'da PHC sistemi, temel anne-çocuk sağlığı, aşılama, beslenme, ilk yardım ve sevk hizmetlerini sunan sağlık evleri ve merkezlerinin inşası yoluyla izole kırsal alanlara genişletilmiştir.[18] PHC'nin uygulanmasının, uygulamaya başlandıktan sonra etkilendiği söyleniyor. Yapısal ayarlama Dünya Bankası programları.[18]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Packard Randall (2016). Küresel Sağlık Tarihi. Baltimore: John Hopkins. sayfa 227–229. ISBN  9781421420332.
  2. ^ a b Dünya Sağlık Örgütü. Alma-Ata Beyannamesi. Uluslararası Temel Sağlık Hizmetleri Konferansı'nda kabul edilmiştir, Alma-Ata, SSCB, 6–12 Eylül 1978.
  3. ^ Starfield, Barbara (2011). "Politika, birinci basamak sağlık hizmetleri ve sağlık". J Epidemiol Toplum Sağlığı. 65 (8): 653–655. doi:10.1136 / jech.2009.102780. PMID  21727176.
  4. ^ Kanada Halk Sağlığı Kurumu. Birinci Basamak Sağlık Hizmetleri Hakkında. 12 Temmuz 2011'de erişildi.
  5. ^ a b c d e f g h ben j Marcos, Cueto (2004). "Birinci Basamak Sağlık Hizmetlerinin ve SEÇİCİ Birinci Basamak Sağlık Hizmetlerinin Kökeni". Am J Halk Sağlığı. 22. 94 (11): 1864–1874. doi:10.2105 / ajph.94.11.1864. PMC  1448553. PMID  15514221.
  6. ^ Beyaz F. Temel sağlık hizmetleri ve halk sağlığı: evrensel sağlık sistemlerinin temelleri. Med Princ Pract 2015 doi:10.1159/000370197
  7. ^ Sekreterlik, WHO. "Uluslararası Temel Sağlık Hizmetleri Konferansı, Alma-Ata: yirmi beşinci yıl dönümü" (PDF). Sekreterlik raporu. DSÖ. Alındı 28 Mart 2011.
  8. ^ Dünya Sağlık Örgütü Bülteni (Ekim 2008). "Soğuk Savaş Sırasında Mutabakat: Alma-Ata'ya Dönüş". Dünya Sağlık Örgütü.
  9. ^ Dünya Sağlık Örgütü Bülteni (Aralık 2008). "Çin'in köy doktorları büyük adımlar atıyor". Dünya Sağlık Örgütü.
  10. ^ "Sağlık konuları: Temel sağlık hizmetleri". Dünya Sağlık Organizasyonu. Alındı 28 Mart 2011.
  11. ^ Cesur, Paula; E. Tarimo (1994). Birinci Basamak Sağlık Hizmetlerinde Tarama: Sınırlı Kaynaklarla Öncelik Belirleme. Dünya Sağlık Örgütü. s. 14. ISBN  9241544732. Alındı 4 Kasım 2012.
  12. ^ Walsh, Julia A. ve Kenneth S. Warren. 1980. Seçici birinci basamak sağlık hizmetleri: Gelişmekte olan ülkelerde hastalık kontrolü için bir ara strateji. Sosyal Bilimler ve Tıp. Bölüm C: Tıp Ekonomisi 14 (2): 145-163
  13. ^ Rehidrasyon Projesi. UNICEF'in GOBI-FFF Programları. 16 Haziran 2011 erişildi.
  14. ^ Dünya Sağlık Örgütü. Dünya Sağlık Raporu 2005, Bölüm 5: Belirli Riskleri Azaltmak İçin Müdahalelerin Seçilmesi. Cenevre, WHO Press.
  15. ^ Dünya Sağlık Örgütü. Yaşlılar ve Temel Sağlık Bakımı (PHC). 16 Haziran 2011 erişildi.
  16. ^ Sağlık Bakanlığı, Western Cape Eyalet Hükümeti. Ruh Sağlığı Temel Sağlık Hizmetleri (PHC) Hizmetleri. 16 Haziran 2011 erişildi.
  17. ^ "Ciddi Ruhsal Bozuklukları Olan Kişilerde Aşırı Ölümlere İlişkin Toplantı Raporu" (PDF). Dünya Sağlık Örgütü. 18–20 Kasım 2015.
  18. ^ a b Pfeiffer, J (2003). "Mozambik'teki uluslararası STK'lar ve temel sağlık hizmetleri: yeni bir işbirliği modeline duyulan ihtiyaç". Sosyal Bilimler ve Tıp. 56 (4): 725–738. doi:10.1016 / s0277-9536 (02) 00068-0. PMID  12560007.

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

Kütüphane kaynakları hakkında
Birinci basamak sağlık hizmeti