Yaşam sonu bakımı - End-of-life care

Yaşam sonu bakımı (EoLC) ifade eder sağlık hizmeti bir kişi için son durum gelişmiş, ilerici ve / veya tedavi edilemez hale gelen.

Yaşam sonu bakımı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi karar gerektirir: palyatif bakım, hastaların kendi kaderini tayin hakkı (tedavi, yaşam), tıbbi deneyler, olağanüstü veya tehlikeli tıbbi müdahalelerin etiği ve etkinliği ve devam eden rutin tıbbi müdahalelerin bile etik ve etkililiği. Buna ek olarak, yaşamın sonu genellikle tayınlama ve kaynakların tahsisi hastaneler ve ulusal tıbbi sistemler. Bu tür kararlar hem teknik, tıbbi hususlar, ekonomik faktörler hem de biyoetik. Ek olarak, yaşam sonu tedavileri aşağıdaki hususlara tabidir: hasta özerkliği.[1]

Çoğu gelişmiş ülkede, yaşamın son on iki ayındakiler için yapılan tıbbi harcamalar, toplam toplam tıbbi harcamaların yaklaşık% 10'unu oluşturuyor ve yaşamın son üç yılındakilere yapılan harcamalar% 25'e kadar çıkabiliyor.[2]

Yaşamın son günlerinde ve saatlerinde bakım

Karar verme

Parçalanmış, işlevsiz veya yas tutan aileler genellikle hastanın istek ve değerlerine saygı gösteren zamanında kararlar alamazlar.[3] Bu, aşırı tedavi, yetersiz tedavi ve diğer sorunlara neden olabilir. Örneğin, aile üyeleri, yaşamın uzatılması veya yaşam kalitesinin tedavinin ana hedefi olup olmadığı konusunda farklılık gösterebilir.

Aile üyeleri de ölümün kaçınılmazlığını ve tıbbi ve tıbbi olmayan müdahalelerin risk ve etkilerini kavrayamayabilir.[4] Zatürree için antibiyotikler veya yüksek tansiyonu düşürmek için ilaçlar gibi yaygın tedavileri, o kişinin zatürreden çabuk ölmeyi mi yoksa kalifiye bir bakım tesisinde uzun süredir devam eden bir düşüşe karşı kalp krizini mi tercih edeceğini merak etmeden talep edebilirler.[5] Yutma güçlüğü çeken bir kişi için püre haline getirilmiş gıdalar veya aktif olarak ölmekte olan bir kişi için IV sıvıları gibi bazı tedaviler zararsız görünse de, ölüm sürecini önemli ölçüde uzatabilir.[5]

Ölümün yakın olabileceğine dair işaretler

Ulusal Kanser Enstitüsü içinde Amerika Birleşik Devletleri (ABD), aşağıdaki işaretlerden bazılarının varlığının ölümün yaklaşmakta olduğunu gösterebileceğini tavsiye ediyor[6]:[7]

  • Uyuşukluk, artan uyku ve / veya tepkisizlik (hastanın metabolizmasındaki değişikliklerin neden olduğu).
  • Sevdiklerinizin zamanı, yeri ve / veya kimliği hakkında kafa karışıklığı; huzursuzluk; olmayan insanların ve yerlerin vizyonları; yatak çarşaflarını veya giysilerini çekme (kısmen hastanın metabolizmasındaki değişikliklerden kaynaklanır).
  • Azalan sosyalleşme ve geri çekilme (beyne giden oksijenin azalması, kan akışının azalması ve ölüm için zihinsel hazırlık nedeniyle).
  • Yiyecek ve sıvı ihtiyacının azalması ve iştahsızlık (vücudun enerji tasarrufu yapma ihtiyacı ve yiyecek ve sıvıları düzgün kullanma yeteneğinin azalması nedeniyle).
  • Mesane veya bağırsak kontrolü kaybı (pelvik bölgedeki kasların gevşemesinden kaynaklanır).
  • Koyulaşmış idrar veya azalmış idrar miktarı (böbrek fonksiyonunun yavaşlaması ve / veya sıvı alımının azalması nedeniyle).
  • Cilt, özellikle eller ve ayaklarda dokunulduğunda soğumaya başlar; cilt, özellikle vücudun alt tarafında mavimsi bir renk alabilir (ekstremitelerde dolaşımın azalması nedeniyle).
  • Nefes alırken takırdama veya lıkırdama sesleri yüksek olabilir (Can çekişme sesleri, hırıltıları ); düzensiz ve sığ nefes alma; dakikada nefes sayısında azalma; hızlı ve yavaş arasında değişen nefes alma (sıvı tüketiminde azalma, vücutta atık ürünlerin birikmesi ve / veya organlara dolaşımdaki azalmadan kaynaklanan tıkanıklık).
  • Başın bir ışık kaynağına doğru döndürülmesi (görmenin azalması nedeniyle).
  • Ağrıyı kontrol etmede artan zorluk (hastalığın ilerlemesinden kaynaklanır).
  • İstemsiz hareketler (denir miyoklonus ), artırıldı kalp atış hızı, hipertansiyon bunu takiben hipotansiyon,[8] ve kaybı refleksler bacaklarda ve kollarda yaşamın sonunun yaklaştığını gösteren ek işaretler var.

Belirti yönetimi

Aşağıdakiler, bir hastanın hayatının son günlerinde ve saatlerinde ortaya çıkabilecek en yaygın olası sorunlardan bazılarıdır:[9]

Ağrı[10]
Tipik olarak kontrol edilir opioidler, sevmek morfin veya Birleşik Krallık'ta, diamorfin.[11][12] Yüksek dozda opioidler solunum depresyonuna neden olabilir ve bu risk, alkol ve diğer yatıştırıcıların birlikte kullanılmasıyla artar.[13] Opioidlerin dikkatli kullanımı, aşırı dozlardan kaçınırken hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek için önemlidir.
Çalkalama
Deliryum, ölümcül ızdırap, huzursuzluk (örneğin çarpma, yolma veya seğirme). Tipik olarak kontrol edilen midazolam,[12] diğer benzodiazepinler veya levomepromazin. Haloperidol de yaygın olarak kullanılmaktadır.[14] Semptomlar bazen rehidrasyon ile hafifletilebilir ve bu da bazı toksik ilaç metabolitlerinin etkilerini azaltabilir.[15]
Solunum yolu salgıları
Tükürük ve diğer sıvılar orofarenks ve üst solunum yolları hastalar kendilerini temizlemek için çok zayıfladığında boğazlar, karakteristik bir lıkırtı veya çıngırak benzeri sese yol açar ("Can çekişme sesleri, hırıltıları Görünüşe göre hasta için acı verici olmasa da, bu semptomun yaklaşan ölümle ilişkilendirilmesi, yatak başındakiler için korku ve belirsizlik yaratabilir.[15] Salgılar, aşağıdakiler gibi ilaçlar kullanılarak kontrol edilebilir: skopolamin (hyoscine),[12] glikopironyum,[12] veya atropin.[15] Pnömoni veya bazı tümörlerde olduğu gibi bronşlarda veya akciğerlerde daha derin sıvı birikiminden kaynaklanıyorsa çıngırak kontrol edilemez.[15]
Mide bulantısı ve kusma
Tipik olarak kontrol edilen haloperidol,[14] siklizin;[12] veya diğeri anti-emetikler.
Dispne (nefes darlığı)
Tipik olarak kontrol edilir opioidler, sevmek morfin veya Birleşik Krallık'ta, diamorfin[11][12]

Deri altı enjeksiyonlar Hastaların yutması veya ağızdan hap alması zorlaştığında tercih edilen bir doğum yoludur ve tekrarlanan ilaçlara ihtiyaç duyulursa, şırınga sürücüsü (veya infüzyon pompası ABD'de) genellikle düşük dozda ilaç vermek için kullanılması muhtemeldir.

Ağız yolu tehlikeye girdiğinde kullanılabilen başka bir ilaç verme yöntemi, kateter devam eden ilaçların rahat ve gizli bir şekilde uygulanmasını sağlamak için tasarlanmıştır. rektal rota. Kateter, rektal erişimi daha pratik hale getirmek ve sıvı formülasyonları hastaya vermek ve tutmak için bir yol sağlamak üzere geliştirilmiştir. uzak rektum, böylece sağlık pratisyenleri rektalın yerleşik faydalarından yararlanabilecek yönetim. Küçük esnek silikon şaft, cihazın güvenli bir şekilde yerleştirilmesine ve ilaçların veya sıvıların tekrar tekrar uygulanması için rahat bir şekilde rektumda kalmasına izin verir. Kateterin küçük lümen, rektuma ilaç almak için küçük yıkama hacimlerine izin verir. Küçük hacimli ilaçlar (15 mL'nin altında), dışkılama rektumun yanıtı ve genel olarak artırabilir absorpsiyon verilen doz ilaç havuzunu ve ilaçların daha fazla yakın rektumun emiliminin daha az etkili olabileceği alanlar.[16][17]

Oluşabilecek ve bir dereceye kadar hafifletilebilecek diğer semptomlar şunları içerir: öksürük, yorgunluk, ateş ve bazı durumlarda kanama.[15]

Entegre bakım yolları

Entegre bakım yolları, klinik kılavuzları uygulamak, dokümantasyon ve denetim için bir çerçeve sağlamak ve belirli hasta grupları için bakım sunumunu kolaylaştırmak için kullanılabilir.[18] 2016 Cochrane Sistematik İncelemesi 'Ölmekte olan kişilere bakmanın sonuçlarını iyileştirmek için yaşam sonu bakım yolları', "Yaşam sonu bakım yollarının klinik, fiziksel, psikolojik veya duygusal etkililiğine ilişkin sınırlı sayıda kanıt vardır" sonucuna varmıştır.[19] Buna ek olarak, gözden geçirme, Neuberger incelemesinin bulgularına vurgu yaparak, yaşam sonu bakım yollarını kullanan sağlık hizmetlerini bağımsız olarak denetlemeye teşvik etti. Liverpool Bakım Yolu ölmekte olan hastalar için.[19]

Tıbbi olmayan bakım ve destek

Aile ve sevdikleriniz

Çoğu zaman, aile üyeleri, bir kişi ölürken ne yapabilecekleri konusunda kararsızdır. Saçları taramak, hassas cilde losyon sürmek ve el ele tutuşmak gibi pek çok nazik, tanıdık günlük görev rahatlatıcıdır ve ölmekte olan bir kişiye sevgiyi iletmek için anlamlı bir yöntem sağlar.[20]

Aile üyeleri, yaklaşan ölüm nedeniyle duygusal olarak acı çekiyor olabilir. Onların kendi ölüm korkusu davranışlarını etkileyebilir. Ölmekte olan kişiyle ilişkilerinde geçmiş olaylardan dolayı kendilerini suçlu hissedebilir veya ihmal edildiklerini hissedebilirler. Bu ortak duygular gerginliğe, kararlar konusunda aile üyeleri arasında kavgalara, bakımın kötüleşmesine ve bazen (tıp uzmanlarının "California sendromundan kızı ") uzun süredir olmayan bir aile üyesi, hasta uygunsuz bir şekilde agresif bakım talep etmek için ölürken gelir.

Aile üyeleri ayrıca fiziksel veya zihinsel hastalık, duygusal ve ilişki sorunları veya yasal zorluklar gibi ilgisiz sorunlarla da başa çıkıyor olabilir. Bu sorunlar, onların dahil olma, medeni olma, yardımcı olma veya mevcut olma yeteneklerini sınırlayabilir.

Yaşam sonu bakımında manevi bakım

Pastoral / manevi bakım yaşam sonu bakımında özel bir öneme sahiptir.[21] Palyatif bakımda, ruhsal bakım sorumluluğu, pastoral bakım çalışanları gibi uzman pratisyenlerin verdiği liderlikle tüm ekip tarafından paylaşılır. Bununla birlikte, manevi bakıma yönelik palyatif bakım yaklaşımı, başka bağlamlara ve bireysel uygulamaya aktarılabilir.[22]'[23]

Tıp uzmanları ve yaşam sonu bakımı

Jessica Schmit tarafından bir çalışma yapıldı. Florida üniversitesi 2016'da tıp sakinlerinin belirli yaşam sonu bakımı konusunda sahip oldukları rahatlık düzeyi hakkında. Bu çalışma sayesinde, asistanların konfor bakımı ve yaşam sonu bakımı konusunda yetersiz miktarda örgün eğitim aldıkları bulunmuştur. Schmit'in çalışmasında, sakinlerin% 61,9'unun yaşam sonu görüşmelerinin "çoğunlukla denetimsiz" veya "hiç denetlenmemiş" olduğunu ve gelecekte nasıl daha iyi yapacakları konusunda onlara çok az rehberlik sağladığını bildirdi. Palyatif ve yaşam sonu bakımında çalışan Konuşma-Dil Patologlarının (SLP'ler) rolü ile ilgili araştırmalar da yapılmaktadır. Hemşireler, yaşamın sonunda bir hasta için rahat bakımla son derece ilgilenir. Hemşireler, doktor ayrıldıktan sonra hastaya neler olduğunu pratik terimlerle açıklayabilirler.[24] Hemşireler ayrıca onlarla çok zaman geçirdikleri ve tipik olarak hastanın istekleri, semptomları ve önceki tıbbi geçmişi hakkında çok daha fazla bilgi sahibi oldukları için hastaları savunmak için çalışırlar.[25] Hemşireler, doktorlar ve darülaceze çalışanları hem hastanın hem de ailenin ölüm sürecinden ve ardından gelen kederden geçmesine yardım etmede kritik öneme sahiptir.

Popüler medya

Yaşam sonu bakımı, Netflix 2018 Akademi Ödülü adayı[26] kısa belgesel Oyunu Sonlandır,[27] San Francisco'daki bir hastanedeki ölümcül hastalar hakkında ve Zen Hospice Projesi, palyatif bakım doktorunun çalışmasını içeren BJ Miller ve diğer palyatif bakım klinisyenleri. Film, darülaceze ve palyatif bakım aktivisti tarafından gerçekleştirildi. Shoshana R. Ungerleider.[28]

Ulusal perspektifler

Ayrıca bakınız: Ölme hakkı

Kanada

2012 yılında İstatistik Kanada 's Bakım ve bakım alma hakkında Genel Sosyal Araştırma[29] 15 yaş ve üstü Kanadalıların% 13'ünün (3,7 milyon) hayatlarının bir noktasında bir aile üyesine veya arkadaşına yaşam sonu veya palyatif bakım sağladıklarını bildirdi. 50'li ve 60'lı yaşlarındakiler için, yüzde daha yüksekti ve yaklaşık% 20'si bir aile üyesine veya arkadaşına palyatif bakım sağladığını bildirdi. Kadınların yaşamları boyunca palyatif bakım sağlama olasılığı daha yüksekti; kadınların% 16'sı, erkeklerin% 10'una kıyasla bunu yaptığını bildirdi. Bu bakıcılar, ölümcül hasta aile üyelerine veya arkadaşlarına kişisel veya tıbbi bakım, yemek hazırlama, mali işleri yönetme veya tıbbi randevulara gidip gelme ulaşımını sağlama konularında yardımcı oldular.[30]

Birleşik Krallık

Yaşam sonu bakımı, İngiltere Sağlık Bakanlığı bakım kalitesinin daha önce "çok değişken" olduğu ve NHS ile sosyal bakımda yüksek bir profile sahip olmadığı bir alan olarak. Bunu ele almak için, en iyi uygulamaları belirlemek ve yaymak için 2004 yılında ulusal bir yaşam sonu bakımı programı oluşturulmuştur.[31] ve 2008'de yayınlanan bir ulusal strateji belgesi.[32][33] İskoç Hükümeti ayrıca ulusal bir strateji yayınladı.[34][35][36]

2006'da İngiltere'de yarım milyondan biraz fazla insan öldü, bunların yaklaşık% 99'u 18 yaşın üzerindeki yetişkinler ve neredeyse üçte ikisi 75 yaşın üzerindeki yetişkinler. Ölümlerin yaklaşık dörtte üçü "tahmin edilebilir" olarak kabul edilebilir ve takip edilebilir bir dönem kronik hastalık[37][38][39] - Örneğin kalp hastalığı, kanser, inme veya demans. Toplamda, ölümlerin% 58'i bir NHS hastanesinde,% 18'i evde,% 17'si yatılı bakım evlerinde (çoğunlukla 85 yaşın üzerindeki insanlar) ve yaklaşık% 4'ü hastanelerde meydana geldi.[37] Bununla birlikte, insanların çoğu evde ya da bakımevinde ölmeyi tercih ediyor ve bir ankete göre% 5'ten azı hastanede ölmeyi tercih ediyor.[37] Bu nedenle stratejinin temel amacı, ölmekte olan hastaların hastaneye gitme ve / veya orada kalma zorunluluğunu azaltmaktır; ve bunu mümkün kılmak için toplumda destek ve palyatif bakım hizmetini geliştirmek. Bir çalışma, hastanede ölen hastaların% 40'ının orada olmalarını gerektiren tıbbi ihtiyaçları olmadığını tahmin etti.[37][40]

2015 ve 2010'da Birleşik Krallık, yaşam sonu bakım araştırmasında dünyanın en yüksek sırasını aldı. 2015 çalışması, "Sıralaması kapsamlı ulusal politikalara, palyatif bakımın kapsamlı entegrasyonundan kaynaklanmaktadır. Ulusal Sağlık Servisi, güçlü bir darülaceze hareketi ve konuyla ilgili derin toplum katılımı. "Çalışmalar, Ekonomist İstihbarat Birimi ve tarafından görevlendirildi İpotek Vakfı Singapurlu bir hayırsever kuruluş.[41][42][43][44][45]

Amerika Birleşik Devletleri

Daha fazla bilgi: Amerika Birleşik Devletleri'nde darülaceze bakımı

2019 itibariyle, 8 eyalette doktor yardımlı ölüm yasaldır (Kaliforniya, Colorado, Hawaii, Maine, New Jersey, Oregon, Vermont, Washington ) ve Washington DC.[46]

Son on iki aydaki harcamalar, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki toplam tıbbi harcamaların% 8,5'ini oluşturmaktadır.[2]

Yalnızca 65 yaş ve üzerindekiler göz önüne alındığında, tahminler, çocukların yaklaşık% 27'sinin Medicare 2006'daki yıllık 327 milyar dolarlık bütçesi (88 milyar dolar) yaşamlarının son yılında hastaların bakımına gidiyor.[47][48][49] 65 yaş üstü için, 1992 ile 1996 yılları arasında, hayatlarının son yılında olanlara yapılan harcamalar, tüm tıbbi harcamaların% 22'sini, Medicare dışı harcamaların% 18'ini ve tümünün% 25'ini oluşturuyordu. Medicaid fakirler için harcama.[47] Bu yüzdeler zamanla düşüyor gibi görünüyor, 2008'de olduğu gibi, 65 yaşın üzerindeki tüm tıbbi harcamaların% 16,8'i hayatlarının son yılındakilere gitti.[50]

Ölümü tahmin etmek zordur, bu da hayatın son yılındaki harcama tahminlerini etkilemiştir; Ölme ihtimali olduğu tahmin edilen hastalar için yapılan harcamaları kontrol ederken, Medicare harcamalarının toplamın yaklaşık% 5'i olduğu tahmin ediliyordu.[51]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Francis N (10 Temmuz 2011). "Dr. Lauren Jodi Van Scoy İlk Kitapta Ölüm Hakkında Eleştirel Sorular Soruyor". PhillyBlurbs.com - İstihbaratçı. Arşivlenen orijinal 13 Ocak 2012.
  2. ^ a b Fransız EB, McCauley J, Aragon M, Bakx P, Chalkley M, Chen SH, ve diğerleri. (Temmuz 2017). "Yaşamın Son On İki Ayındaki Yaşam Sonu Tıbbi Harcama Önceden Bildirilenden Daha Düşük". Sağlık işleri. 36 (7): 1211–1217. doi:10.1377 / hlthaff.2017.0174. PMID  28679807.
  3. ^ Harrington S (18 Kasım 2016). "Birleşmiş bir aile, biri ölürken büyük fark yaratabilir". Washington Post. Alındı 2017-01-07.
  4. ^ Romo, Rafael D .; Allison, Theresa A .; Smith, Alexander K .; Wallhagen, Margaret I. (Mart 2017). "Ömür Sonu Karar Vermede Kontrol Anlayışı". Amerikan Geriatri Derneği Dergisi. 65 (3): e70 – e75. doi:10.1111 / jgs.14711. ISSN  1532-5415. PMC  5357173. PMID  28029695.
  5. ^ a b Erickson KA (2013-01-01). Şimdi nasıl ölürüz: Yakınlık ve ölmenin işi. Temple University Press. s. 108–112. ISBN  9781439908242. OCLC  832280964.
  6. ^ "Yaşamın Sonuna Yaklaştığınızda Fiziksel Değişiklikler". www.cancer.org. Alındı 2020-04-30.
  7. ^ "Yaşam Sonu Bakımı: Sorular ve Cevaplar". NCI Bilgi Formu. 30 Ekim 2002.
  8. ^ Linda LE, Frank D F, Charles F vG. "Son Yaşam Saatleri: Klinisyenler için Pratik Öneriler". Medscape. Arşivlenen orijinal 28 Ocak 2017. Alındı 17 Kasım 2017.
  9. ^ Bu liste, ana başlık bilgi istemlerine dayanmaktadır. Liverpool Bakım Yolu standart dokümantasyon şablonu. Yaygın semptomlar ve potansiyel hafifletme seçenekleri hakkında daha ayrıntılı bir tartışma, ABD Ulusal Kanser Enstitüsü'nün PDQ'sunda bulunabilir. Yaşamın Son Günleri: Semptom yönetimi.
  10. ^ Kanadalı Hemşireler Derneği. "Pozisyon İfadesi: Yaşamın Sonunda Bakım Sağlamak" 2008, s.3
  11. ^ a b NHS. "Diamorfin (Diamorphine 5mg toz, enjeksiyon ampulleri için çözelti)". NHS. Alındı 11 Şubat 2015.
  12. ^ a b c d e f "LCP Örnek hastane şablonu" (PDF). Marie Curie Palyatif Bakım Enstitüsü. Liverpool. Kasım 2005. Arşivlenen orijinal (PDF) 23 Ağustos 2011.
  13. ^ "WHO | Opioid doz aşımı hakkında bilgi formu". DSÖ. Alındı 2019-10-23.
  14. ^ a b Vella-Brincat J, Macleod AD (Nisan 2004). "Palyatif bakımda haloperidol". Palyatif Tıp. 18 (3): 195–201. doi:10.1191 / 0269216304pm881oa. PMID  15198132.
  15. ^ a b c d e "Yaşamın Son Günleri: Semptom yönetimi". NCI PDQ. Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Kanser Enstitüsü. 9 Mart 2009.
  16. ^ de Boer AG, Moolenaar F, de Leede LG, Breimer DD (1982). "Rektal ilaç uygulaması: klinik farmakokinetik hususlar". Klinik Farmakokinetik. 7 (4): 285–311. doi:10.2165/00003088-198207040-00002. PMID  6126289.
  17. ^ Moolenaar F, Koning B, Huizinga T (1979). "İnsanlarda rektal ilaç uygulamasının biyofarmasötikleri. Emilim oranı ve fenobarbitalin biyoyararlanımı ve rektal dozaj formlarından sodyum tuzunun". Uluslararası Eczacılık Dergisi. 4 (2): 99–109. doi:10.1016/0378-5173(79)90057-7.
  18. ^ Campbell H, Hotchkiss R, Bradshaw N, Porteous M (Ocak 1998). "Entegre bakım yolları". BMJ. 316 (7125): 133–7. doi:10.1136 / bmj.316.7125.133. PMC  2665398. PMID  9462322.
  19. ^ a b Chan RJ, Webster J, Bowers A (Şubat 2016). Cochrane Ağrı, Palyatif ve Destekleyici Bakım Grubu (ed.). "Ölmekte olan kişilere bakmanın sonuçlarını iyileştirmek için yaşam sonu bakım yolları". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı. 2: CD008006. doi:10.1002 / 14651858.CD008006.pub4. PMC  6483701. PMID  26866512.
  20. ^ Erickson KA (2013-01-01). Şimdi nasıl ölürüz: Yakınlık ve ölmenin işi. Temple University Press. s. 128–131. ISBN  9781439908242. OCLC  832280964.
  21. ^ "Ulusal Mutabakat Beyanı: Güvenli ve Yüksek Kaliteli Yaşam Sonu Bakım için Temel Unsurlar" (PDF). Avustralya Sağlık Hizmetlerinde Güvenlik ve Kalite Komisyonu. 2015. Alındı 2016-03-22.
  22. ^ "Yaşamın Sonunda Bakım ve Rahatlık Sağlamak". Ulusal Yaşlanma Enstitüsü. Alındı 2020-04-30.
  23. ^ Rumbled B (2003). "Ruhu önemsemek: ölenlerle çalışmaktan dersler". Avustralya Tıp Dergisi. 179. doi:10.5694 / j.1326-5377.2003.tb05568.x. Alındı 2016-03-22.
  24. ^ Schmit JM, Meyer LE, Duff JM, Dai Y, Zou F, Close JL (Kasım 2016). "Ölüm ve ölüm üzerine bakış açıları: Yaşam sonu bakımı ile konut sakinlerinin rahatı üzerine bir çalışma". BMC Medical Education. 16 (1): 297. doi:10.1186 / s12909-016-0819-6. PMC  5117582. PMID  27871287.
  25. ^ Hebert, Kathy; Moore, Harold; Rooney Joan (2011). "Yaşam Sonu Bakımında Hemşire Avukatı". Ochsner Dergisi. 11 (4): 325–329. ISSN  1524-5012. PMC  3241064. PMID  22190882.
  26. ^ "'2019 Oscar Adayı Kısa Film İncelemesi ". New York Times. 2019-02-06. Alındı 2020-04-10.
  27. ^ "Yayınla Veya Atla: Netflix'te 'Oyunu Sonlandır', Nazikçe Ölmek Hakkında Kısa Bir Belgesel". Final. 2018-05-07. Alındı 2020-04-10.
  28. ^ "Bu Doktor İnsan Bağlantısını Yaşam Sonu Bakımına Nasıl Geri Getiriyor?". Forbes. 2018-08-29. Alındı 2020-04-10.
  29. ^ "Genel Sosyal Araştırma - Bakım ve Bakım Alma (GSS)". www23.statcan.gc.ca. Alındı 2015-05-11.
  30. ^ "Kanada İstatistikleri - Yaşam sonu bakımı, 2012". Temmuz 9, 2013. Alındı 11 Mayıs 2015.
  31. ^ "NHS Ulusal Yaşam Sonu Bakım Programı". Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Servisi. Arşivlenen orijinal 4 Mart 2010.
  32. ^ "Yaşam Sonu Bakım Stratejisi: Yaşamın sonunda tüm yetişkinler için yüksek kaliteli bakımı teşvik etmek" (PDF). Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Servisi. Temmuz 2008. Arşivlenen orijinal (PDF) 2 Şubat 2010.
  33. ^ "Soru-Cevap: Yaşam sonu bakımı". BBC haberleri. 26 Kasım 2008.
  34. ^ "'Daha iyi 'yaşam sonu bakım sözü'. BBC haberleri. 21 Ağustos 2008.
  35. ^ "İyi Yaşamak ve Ölmek: İskoçya'da palyatif ve yaşam sonu bakımı için ulusal bir eylem planı". İskoç Hükümeti. 2 Ekim 2008.
  36. ^ "Yenilikçi palyatif bakım stratejisinin bir parçası olarak İskoç yaşam sonu planı başlatıldı". Hemşirelik Zamanları. 14 Ekim 2008.
  37. ^ a b c d "Yaşam sonu bakımı: 1. Yaşam sonu bakımının mevcut yeri ve kalitesi". Kamu Hesapları Komitesi. Avam Kamarası. 30 Mart 2009. s. 1-3. Paragraflar.
  38. ^ "Yaşam sonu bakım stratejisi" (PDF). İngiltere Sağlık Bakanlığı. Temmuz 2008. s. 1.1 ve 1.7-1.14. Paragraflar (sayfa 26-27). Arşivlenen orijinal (PDF) 2 Şubat 2010.
  39. ^ "Yaşam Sonu Bakımı". İngiltere Ulusal Denetim Ofisi Komptrolör ve Baş Denetçi raporu. 26 Kasım 2008. sayfa 2.2-2.5. Paragraflar (sayfa 15).
  40. ^ "Yaşam Sonu Bakımı". İngiltere Ulusal Denetim Ofisi Komptrolör ve Baş Denetçi raporu. 26 Kasım 2008. s. 21. paragraf (sayfa 7).
  41. ^ "Ölüm Kalitesi Endeksi 2015: Palyatif bakımı dünya genelinde sıralama". The Economist İstihbarat Birimi. 6 Ekim 2015. Alındı 8 Ekim 2015; "Birleşik Krallık'ta yaşam sonu bakımı" dünyanın en iyisi'". BBC. 6 Ekim 2015. Alındı 8 Ekim 2015.
  42. ^ "Ölüm Kalitesi: Dünya genelinde yaşam sonu bakımı sıralaması". Ekonomist İstihbarat Birimi. Temmuz 2010.
  43. ^ "Ölüm kalitesi". İpotek Vakfı. Temmuz 2010. Arşivlenen orijinal 2010-07-18 tarihinde.
  44. ^ "ABD, Ekonomist İstihbarat Birimi'nin Küresel İlk 'Ölüm Kalitesi' Endeksi'nde 9. Sıraya Sahip Oldu". Lien Foundation basın açıklaması.
  45. ^ "Birleşik Krallık, yaşam sonu bakımında birinci sırada - rapor". BBC haberleri. 15 Temmuz 2010.
  46. ^ "Onur Eylemleriyle Ölüm - Yardımlı Ölüme İzin Veren Devletler". Onurlu Ölüm.
  47. ^ a b Hoover DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Cantor JC (Aralık 2002). "Yaşamın son yılında tıbbi harcamalar: 1992-1996 Medicare güncel yararlanıcı anketinden bulgular". Sağlık Hizmetleri Araştırması. 37 (6): 1625–42. doi:10.1111/1475-6773.01113. PMC  1464043. PMID  12546289. Yaşamın son yılı harcamaları tüm tıbbi harcamaların yüzde 22'sini, Medicare'in yüzde 26'sını, Medicare dışı harcamaların yüzde 18'ini ve Medicaid harcamalarının yüzde 25'ini oluşturuyordu.
  48. ^ Appleby J (10 Temmuz 2011). "Tartışma yaşam sonu sağlık hizmeti maliyetlerini çevreliyor". Bugün Amerika.
  49. ^ Hoover DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Cantor JC (Aralık 2002). "Yaşamın son yılında tıbbi harcamalar: 1992-1996 Medicare güncel yararlanıcı anketinden bulgular". Sağlık Hizmetleri Araştırması. 37 (6): 1625–42. doi:10.1111/1475-6773.01113. PMC  1464043. PMID  12546289.
  50. ^ De Nardi M, Fransızca E, Jones JB, McCauley J (2016). "ABD Yaşlılarının Tıbbi Harcamaları". Mali Çalışmalar. 37 (3–4): 717–747. doi:10.1111 / j.1475-5890.2016.12106. PMC  6680320. PMID  31404348.
  51. ^ Einav L, Finkelstein A, Mullainathan S, Obermeyer Z (Haziran 2018). "ABD sağlık hizmetleri harcamalarının yaşamın son dönemlerinde tahminsel modellemesi". Bilim. 360 (6396): 1462–1465. Bibcode:2018Sci ... 360.1462E. doi:10.1126 / science.aar5045. PMC  6038121. PMID  29954980.

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

Kütüphane kaynakları hakkında
Yaşam sonu bakımı