Kalite ve Çıktı Çerçevesi - Quality and Outcomes Framework

Kalite ve Çıktı Çerçevesi (QOF) performans yönetimi ve ödemesi için bir sistemdir. pratisyen hekimler (GP'ler) Ulusal Sağlık Servisi (NHS) içinde İngiltere, Galler, İskoçya ve Kuzey Irlanda. Yeni bir parçası olarak tanıtıldı genel tıbbi hizmetler (GMS) sözleşmesi, çeşitli diğer ücret düzenlemelerinin yerini alarak Nisan 2004'te yapıldı.

Amaçlar ve mekanizmalar

QOF, GP'ler için revize edilmiş bir sözleşmenin parçasıydı. Genel muayenehanelerin kalitesini iyileştirmeyi amaçladı ve pratisyen hekim eksikliğini çözme çabasının bir parçasıydı. QOF, doktorları ameliyatlarında "iyi uygulama" uyguladıkları için ödüllendirir. QOF'a katılım her ortaklık için isteğe bağlıdır, ancak çoğu pratisyen hekim için mevcut sözleşme kapsamında QOF, gelirlerinde fark yaratabilecekleri neredeyse tek alandır. Hemen hemen hepsi katıldı. Çoğu uygulama, QOF aracılığıyla gelirlerinin önemli bir bölümünü elde etti ve hala elde ediyor.

2004 sözleşmesinde, uygulama 146 göstergenin her biri için başarı düzeyine bağlı olarak 1050'ye kadar 'QOF puanı' biriktirebilir. Kriterler 4 alanda gruplandırılmıştır: klinik, organizasyonel, hasta deneyimi ve ek hizmetler. Kriterler, en iyi uygulama etrafında tasarlanmıştır ve başarı için ayrılmış bir dizi puana sahiptir. Mali yılın sonunda, bir ameliyatla elde edilen toplam puan sayısı, QMAS veya başka bir sistem tarafından harmanlanır ve bu, puan toplamını ameliyat için bir ödeme tutarına dönüştürür. Formül hasta sayısını ve özellikle bazı yaygın kronik hastalıklarla teşhis edilen sayıları içerir; klinik unsur, belirli klinik "göstergelere" ulaşmak için puan verir.

Tipik bir klinik gösterge, hastaların oranıdır. koroner kalp hastalığı mali yılda ölçülen kolesterolü veya ciddiyetle ilgili standart bir anketi yanıtlayan depresyonlu hasta sayısı. Örgütsel göstergeler, uygulama broşürlerinin mevcudiyeti ve personel eğitimi gibi şeyleri içerir.

Organizasyonel alanda, puanların değeri muayenehaneye kayıtlı hasta sayısı ile orantılıydı. Klinik alanda puanların değeri, bu durumun uygulamadaki yaygınlığı ile daha da değiştirildi - bu, ulusal yaygınlık oranının karekökü olarak ölçüldü. Tipik bir uygulama için ödeme, 2004 / 5'te puan başına 77.50 £ ve sonraki yıllarda 124.60 £ idi.

QOF sistemi, NHS tarafından denetlenir ve denetlenir birinci basamak güvenleri İngiltere'de ve Birleşik Krallık'ın diğer yerlerindeki benzer kurumlar (İskoçya'daki Sağlık Kurulları, Kuzey İrlanda'daki Bölgesel Kurullar ve Galler'deki Yerel Sağlık Kurulları) ilgili ödemeleri yapar.

Çerçevedeki değişiklikler

GMS sözleşmesi Nisan 2006'da revize edildi ve özellikle QOF ayarlandı. Klinik alan 11'den 18'e genişletildi ve 138 nokta yeniden atandı. Toplam nokta sayısı 1000'e düşürüldü ve daha önce "erişim noktaları" aracılığıyla ulaşılabilen 50 nokta, artık "erişime yönelik" Yönlendirilmiş Gelişmiş Hizmet (DES) olarak katlandı.[1] Klinik alanlar şimdi içerir koroner kalp hastalığı, kalp yetmezliği, inme ve geçici iskemik ataklar, hipertansiyon, şeker hastalığı, kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı, epilepsi, hipotiroidizm, kanser, palyatif bakım, akıl sağlığı ve astım 2006 yılında eklendi demans, depresyon, kronik böbrek hastalığı, atriyal fibrilasyon, obezite, öğrenme engelleri ve sigara içmek.

QOF sürüm 10, Temmuz / Ağustos 2007'de, temelde sistemde küçük değişikliklerle, klinik alanlardaki kodları kaldırarak, ekleyerek veya değiştirerek, mevcut kılavuzlara uygun hale getirmek veya yazım hatalarını düzeltmek için tanıtıldı.

2008 için QOF'de yapılan diğer değişiklikler, aşağıdakiler için yeni göstergelerin eklenmesini içeriyordu: KOAH ve sigara bırakma. Erişim ve hasta deneyimi alanlarından puanlar kaldırıldı.[2]

2010-11 yılı için tüm uygulamaların ele alınması için herhangi bir değişiklik olmamasına rağmen, yıllık bazda başka değişiklikler meydana gelmiştir. Domuz Gribi.

Yeni göstergeler geliştirilir ve bir komite tarafından onaylanır. Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü. Onaylanan göstergeler, sözleşme müzakerecilerine aktarılan bir "menü" olarak sunulur. Geçtiğimiz yıl, menüdeki göstergelerin sadece küçük bir kısmı aslında çerçeveye dahil edildi.

QMAS, 2013 yılında Calculating Quality Reporting Service (CQRS) ile değiştirildi.[3]

İstisna raporlama

Kaydedilen başarı seviyesi, ilgili problem (ler) ile hastaları tedavi eden pratisyen hekime bağlıdır. Ancak tüm hastalar tedavi edilebilir veya tedavi edilmeye istekli değildir. Pratisyen hekimlerin kendi kontrolleri dışında kalan koşullar nedeniyle puan kaybetmemeleri için, bu hastaları "istisna bildirimi" yaparak başarılarına saymaktan alıkoyabilirler. Aşağıdakiler için istisna raporlamasına izin verilir:

  • katılmayı reddeden hastalar;
  • kronik hastalık raporlamasının uygun olmadığı hastalar (örneğin, ölümcül hastalık, aşırı kırılganlık);
  • yeni tanı konmuş veya yeni kayıtlı hastalar;
  • iyileşme göstermeyen hastalar;
  • bir ilaç reçetesi yazmanın klinik olarak uygun olmadığı hastalar;
  • ilacı tolere etmeyen hastalar;
  • araştırmayı veya tedaviyi reddeden hastalar (bilgilendirilmiş muhalefet);
  • denetleme koşulları olan hastalar;
  • teşhis / ikincil bakım hizmetinin mevcut olmadığı durumlar.

İskoçya'daki muayenehanelerin, daha yaşlı olan veya demansı olan hastaların "istisna bildirimi" olma olasılığının daha yüksek olduğu için istisna raporlamayı uygun şekilde kullandığı bulunmuştur. Bununla birlikte, daha genç veya daha fazla sosyo-ekonomik açıdan yoksun hastaların, inceleme için katılmayı reddettikleri veya birinci basamak kliniklerine katılma talep eden mektuplara cevap vermedikleri kaydedildi. Bu nedenle, birinci basamak uygulamalarının bu bireyleri (yani kardiyovasküler hastalığa yakalanan en genç ve en yoksun kişiler) tanımlaması ve izlemesi gerektiği vurgulanmıştır, böylece tüm hastalar yeni GMS sözleşmesinin uygulanmasından tam anlamıyla yararlanır ve daha fazla sakatlığı önlemek için uygun klinik bakım alır ve ölüm.[4]

Avantajlar ve dezavantajlar

Başarısının değerlendirmeleri karışıktır. Yeni GP sözleşmesi bir bütün olarak Hükümetin beklediğinden 1,76 milyar sterline mal oldu,[5] esas olarak pratisyen hekimlerin ilk yılda mevcut puanların% 75'ine ulaşması ve gerçekte% 90'ına ulaşmasının beklenmesi nedeniyle.

Tim Burr, başkanı Ulusal Denetim Ofisi, 2008'de şunları söyledi: "Hiç şüphe yok ki yeni bir sözleşmeye ihtiyaç vardı ve şu anda beş yıl öncesine göre 4.000 daha fazla GP var. Ancak daha yüksek ücret karşılığında, üretkenlikte gerçek artışlar görmedik."[6]

Bununla birlikte, özellikle hastalık kayıtlarının sürdürülmesi ve toplumdaki kardiyovasküler hastalığı olan yaşlı hastalar için risk faktörlerinin taranmasında önemli gelişmeler kaydedilmiştir.[7][8][9]

Sağlık Bakanı Ben Bradshaw şunları söyledi: "GP sözleşmesi… NHS'deki pratisyen hekimlerin kanamasını önledi ve halkın bakım kalitesini artırdı. Daha uzun konsültasyonlar, daha hızlı randevular ve önceden rezervasyon yapabilmek hastalar tarafından değer verilen gelişmelerdir."

BMA GP komitesi başkanı Laurence Buckman, "Erken kanıt, sözleşmenin klinik bakımda gelişmelere yol açmasıdır" dedi.[10]

Lancet'te yayınlanan bir 2016 araştırması, QOF'nin mortalite üzerindeki etkisini değerlendirdi. QOF'nin mortalite üzerinde hiçbir etkisi olmadığını buldu.[11]

Veri toplama

NHS Digital QOF verilerini kullanarak bir yıllık rapor toplar ve yayınlar. Bu bilgi finanse etme ile bağlantılı olduğundan, GP Uygulamaları bununla ilgili oldukça fazla sorun yaşar ve İngiltere çapındaki uygulamalar arasında doğrudan karşılaştırmalar yapılmasını sağlar. Hastalık kayıtları ve başarı göstergeleri ile ilgili veriler 2004'ten beri her yıl Mart ayı sonunda toplanmaktadır. Her gösterge hakkında bilgi ayrı ayrı toplandığı için hasta bazlı bağlantı yoktur, ancak alan verilerini oluşturmak için farklı uygulamalardan gelen bilgileri birleştirmek mümkündür.[12]

Yerel alternatifler

Haziran 2014'te NHS İngiltere Somerset'teki uygulamalar çerçevesine yerel bir alternatifi onayladı. Somerset Uygulaması Kalite Planı anlaşması kapsamında, katılmayı seçen uygulamaların yalnızca 2014-15 QOF'deki beş göstergeye karşı resmi olarak rapor vermesi gerekir. Klinik devreye alma grupları Thanet ve York'ta da yerel bir alternatif geliştirmek için izin istedi ancak reddedildi.[13]

Ocak 2017'de klinik devreye alma grupları Leeds, 2016 / 17'nin geri kalanı için QOF hedeflerinin% 80'ini askıya almayı kabul etti. Benzer bir strateji tarafından zaten benimsenmiştir. NHS Wales.[14]

Referanslar

  1. ^ "Yönlendirilmiş Gelişmiş Hizmetler". nhsemployers.org. Arşivlenen orijinal 11 Mayıs 2006. Alındı 11 Mayıs 2006.
  2. ^ Nabız (28 Mart 2008). "Klinik QOF değişiklikleri arasında KOAH ve sigara göstergeleri". Nabız Haberler. Alındı 9 Mayıs 2008.
  3. ^ "Kalite Raporlama Hizmetini Hesaplama (CQRS)". http://systems.hscic.gov.uk/cqrs. HSCIC. Alındı 1 Aralık 2014. İçindeki harici bağlantı | web sitesi = (Yardım)
  4. ^ Simpson, Colin R; Hannaford, Philip C; McGovern, Matthew; Taylor, Michael W; Yeşil, Paul N; Lefevre, Karen; Williams, David J (2007). "Farklı inmeli hasta gruplarının Birleşik Krallık'taki yeni genel tıp hizmetleri sözleşmesinden çıkarılma olasılığı daha mı yüksek? Büyük bir birinci basamak sağlık hizmeti popülasyonunun kesitsel retrospektif analizi". BMC Aile Hekimliği. 8: 56. doi:10.1186/1471-2296-8-56. PMC  2048961. PMID  17900351.
  5. ^ Timmins, Nicholas (2005). "Doktorlar son maaş artışlarını hak ediyor mu?". BMJ. 331 (7520): 800.1. doi:10.1136 / bmj.331.7520.800. PMC  1246073. PMID  16210280.
  6. ^ "NHS Pay Modernizasyonu: İngiltere'deki genel muayenehane hizmetleri için yeni sözleşmeler". Ulusal Denetim Ofisi. Alındı 1 Haziran 2014.
  7. ^ McGovern, M. P; Boroujerdi, M. A; Taylor, M. W; Williams, D. J; Hannaford, P. C; Lefevre, K. E; Simpson, C. R (2007). "İngiltere teşvikine dayalı sözleşmenin birinci basamakta koroner kalp hastalığı olan hastaların yönetimi üzerindeki etkisi". Aile pratiği. 25 (1): 33–39. doi:10.1093 / fampra / cmm073. PMID  18222938.
  8. ^ McGovern, M. P; Williams, D. J; Hannaford, P. C; Taylor, M. W; Lefevre, K. E; Boroujerdi, M. A; Simpson, C. R (2008). "Birleşik Krallık'taki aile hekimleri için yeni bir teşvik ve hedefe dayalı sözleşmenin getirilmesi: Diyabetli yaşlı hastalar için iyi ancak kadınlar için daha az iyi mi?". Diyabetik Tıp. 25 (9): 1083–1089. doi:10.1111 / j.1464-5491.2008.02544.x. PMID  18937676.
  9. ^ Simpson, C.R; Hannaford, P. C; Lefevre, K; Williams, D (2006). "İngiltere Teşvikine Dayalı Sözleşmenin Birinci Basamakta İnmeli Hastaların Tedavisine Etkisi". İnme. 37 (9): 2354–2360. doi:10.1161 / 01.STR.0000236067.37267.88. PMID  16873713.
  10. ^ Nigel Hawkes. Kere. 28 Şubat 2008. http://www.timesonline.co.uk/tol/life_and_style/health/article3449057.ece >
  11. ^ Ryan, Andrew M; Krinsky, Sam; Kontopantelis, Evangelos; Doran, Tim (2016). "Birleşik Krallık'ta birinci basamak sağlık hizmetlerinde performansa göre ücretin ölüm oranı üzerindeki etkisine ilişkin uzun vadeli kanıt: Bir nüfus araştırması" (PDF). Neşter. 388 (10041): 268–274. doi:10.1016 / S0140-6736 (16) 00276-2. PMID  27207746.
  12. ^ Jamie, Gavin. "QOF Geçiş Notları". Devreye Alma İncelemesi (Yaz 2016): 36–38.[doğrulama gerekli ]
  13. ^ "CCG'nin entegrasyonu ve birlikte devreye alma desteğini test etmek için QOF ile kırılması". Sağlık Hizmeti Dergisi. 16 Haziran 2014. Alındı 14 Temmuz 2014.
  14. ^ "GP uygulamaları üzerindeki 'inanılmaz gerilimi' hafifletmek için Leeds'de QOF askıya alındı". GP Çevrimiçi. 1 Şubat 2017. Alındı 10 Mart 2017.

Dış bağlantılar