Rutin sağlık sonuçları ölçümü - Routine health outcomes measurement

Sağlık sonuçlarının tanımı

Rutin sağlık sonuçları ölçümü, müdahalelerin hastanın sağlık durumundaki değişiklikle (daha iyi veya daha kötü) ilişkili olup olmadığını inceleme sürecidir. Bu değişiklik doğrudan ölçülebilir (örn. Klinisyen veya hasta tarafından kullanılan derecelendirme ölçekleri ile) veya proxy ölçümünün kullanılmasıyla (örn. Bir kan testi sonucu) varsayılabilir. Müdahaleler doğrudan (örneğin ilaç tedavisi) veya dolaylı (örneğin, farklı uzmanların entegrasyon bakımı gibi sağlık hizmeti sürecindeki değişiklik) olabilir. Bazı sağlık sonuçları ölçüm tanımları, nüfus veya grubun tanımlanması gerektiğini şart koşar (farklı sonuçlar için farklı sonuçlar beklenir) insanlar ve koşullar). Avustralya'nın Yeni Güney Galler Sağlık Departmanının güçlü bir örneği: sağlık sonucu

"bir bireyin, bir grup insanın veya nüfusun sağlığında bir müdahaleye veya bir dizi müdahaleye atfedilebilecek değişiklik"[1]

En saf haliyle, sağlık sonuçlarının ölçülmesi bağlamı (teşhis, demografik vb.), Bir müdahale gerçekleştirilmeden önce sağlık durumunu ölçmeyi, müdahaleyi ölçmeyi, sağlık durumunu tekrar ölçmeyi ve ardından müdahaleyle makul bir şekilde değişikliği ilişkilendirmeyi ifade eder.

Sağlık çıktılarının ölçümü ve kanıta dayalı uygulama

Kanıta dayalı uygulama Yayınlanmış çalışmalardan elde edilen kanıtların sıklıkla aracılık ettiği bir sağlık sistemi Sistematik incelemeler veya işlendi tıbbi kurallar klinik uygulamaya dahil edilmiştir. Bilgi akışı bir yoldur; araştırmadan pratiğe. Bununla birlikte, sağlık sistemleri tarafından yapılan birçok müdahale ve personeli tarafından yapılan tedaviler hiçbir zaman araştırma çalışmasına konu olmamıştır veya olamaz. Geri kalanların çoğu, düşük kaliteli olarak derecelendirilen araştırmalardan kaynaklanıyor.[2] Tüm sağlık personeli hastalarına hem araştırma kanıtlarından hem de kendi deneyimlerinden gelen bilgilere dayanarak müdahale eder. İkincisi kişisel, özneldir ve temsili olmayabilecek sert örneklerden güçlü bir şekilde etkilenir.[3] Ancak, bu müdahaleler ve bunların sonuçları hakkındaki bilgiler sistematik olarak toplandığında "uygulamaya dayalı kanıt" haline gelir.[4] ve bunu akademik araştırmalardan tamamlayabilir. Bugüne kadar, bu tür girişimler büyük ölçüde birinci basamakla sınırlı kaldı[5] ve romatoloji.[6] İlaç gibi basit bir müdahalenin değerlendirilmesinde uygulamaya dayalı bir kanıt örneği bulunur. Etki randomize kontrollü çalışmalarda hastaları iyileştirme derecesidir - kanıta dayalı uygulamanın özü. Etkililik aynı ilacın, günlük pratiğin kontrolsüz koşuşturmacasında hastaları iyileştirme derecesidir; elde edilmesi çok daha zor olan veriler. Rutin sağlık sonuçları ölçümü, bu tür kanıtlar sağlama potansiyeline sahiptir.

Uygulamaya dayalı kanıtlar için gerekli bilgiler üç türdür: bağlam (ör. vaka karışımı ), müdahale (tedavi) ve sonuçlar (değişim).[7] Bazı akıl sağlığı hizmetleri, klinik sonuçların rutin ölçümü ile uygulamaya dayalı bir kanıt kültürü geliştirmektedir.[8][9] ve yaratmak davranışsal sağlık çıktıları yönetimi programları.

Rutin sağlık sonuçları ölçümünün geçmişi

Florence Nightingale

Rutin bir klinik sonuç sisteminin erken bir örneği, Florence Nightingale içinde Kırım Savaşı. İncelenen sonuç ölümdü. Bağlam, mevsim ve ölüm nedeniydi - yaralar, enfeksiyonlar ve diğer nedenler. Müdahaleler hemşirelik ve idari idi. Scutari'deki kışla Kasım 1854'te Inkerman savaşında yaralanan ilk askerleri kabul etmeden hemen önce geldi ve ölüm oranı çoktan yüksekti. Düzensizlik ve hijyen standartları karşısında dehşete kapıldı ve temizlik ve yeniden yapılanmaya başladı. Ancak ölüm oranı artmaya devam etti. Mart 1856'da ancak kanalizasyonlar temizlendikten ve havalandırmanın iyileştirilmesinden sonra ölüm oranı düştü. Birleşik Krallık'a döndüğünde, bu veriler üzerinde derinlemesine düşündü ve bu aşırı ölümlerin büyük olasılıkla yaşam koşullarından değil yaşam koşullarından kaynaklandığını göstermek için yeni tür çizelgeler üretti ("kamgarn iş ve kuadrilleri uygulamak" yerine matematik eğitimi aldı). , başlangıçta inandığı gibi, yetersiz beslenme. Ayrıca barış zamanında askerlerin de muhtemelen aynı nedenlerden ötürü diğer genç erkeklere göre aşırı ölüm oranına sahip olduğunu gösterdi. Bununla birlikte, Genel Yazı İşleri Müdürü William Farr ile birlikte Londra hastanelerinde ölüm oranı Margate'de% 13'ten az olana kıyasla% 90'ın üzerinde bir ölüm oranı gösteren bir tablo oluşturmak için işbirliği yaptıklarında ünü zarar gördü. Paydada temel bir hata yapmışlardı; Londra hastaneleri için gerçek oran, kabul edilen hastalar için aslında% 9'du.[10] Sonuç ölçütü olarak hastanedeki ölüm rakamlarına asla çok hevesli değildi:

"Bir hastanenin işlevi hastaları öldürmek olsaydı, bu türden istatistiksel karşılaştırmalar kabul edilebilirdi. Ancak, asıl işlevi hastayı mümkün olduğunca hızlı bir şekilde sağlığına kavuşturmak olduğu için, gerçekten olup olmadığına dair gerçekten bilgi veren unsurlar. bu yapılır ya da yapılmaz, sağlığa kavuşan hasta oranını ve bu nesne için gereken ortalama süreyi gösterenlerdir ... "[11]

Burada, rutin sonuç ölçümünün geliştirilmesinde bir sonraki anahtar figürü önceden belirledi.

Ernest Amory Codman

Codman, "nihai sonuç fikrini" geliştiren Bostonlu bir ortopedi cerrahıydı. Özünde

"Her hastanenin, tedavi ettiği her hastayı, tedavinin başarılı olup olmadığını belirleyecek kadar uzun süre takip etmesi ve ardından 'değilse, neden olmasın?' gelecekte benzer başarısızlıkları önlemek amacıyla. "[12]

Bu fikri ilk olarak jinekolog meslektaşı ve daha sonra Amerikan Cerrahlar Koleji'ni kuran Chicago'lu Franklin H Martin'e 1910 yazında Frimley Park, Surrey, İngiltere'den bir Hansom Cab yolculuğunda dile getirdiği söyleniyor. Bu fikri ortaya koydu. Massachusetts General Hospital'da uygulamaya geçirildi.

"Ameliyathaneye giren her hastaya ameliyat öncesi ve sonrası ameliyatı yapan cerrahın vakanın detaylarını doldurduğu 5 inç x 8 inçlik bir kart verildi. Bu kart 1 yıl sonra getirildi, hasta muayene edildi. ve daha sonra önceki yılların tedavisi hastanın durumuna göre değerlendirildi. Bu sistem, hastanenin ve halkın tedavi sonuçlarını değerlendirmesine ve bireysel cerrahlar ve farklı hastaneler arasında karşılaştırmalar yapmasına olanak sağladı "[13]

Kendi hastalarının ve bazı meslektaşlarının sonuçlarını gösterebildi, ancak açıklanamaz bir şekilde bu sistem meslektaşları tarafından benimsenmedi. Direnişlerinden bıkmış, halka açık bir toplantıda bir kargaşaya neden oldu ve böylece hastanede ve bir öğretim görevlisi olduğu Harvard'da dramatik bir şekilde gözden düştü ve bu fikri ancak kendi başına tam olarak gerçekleştirebildi, küçük özel hastane[14] bazı meslektaşları büyük hastanelerde devam etse de. 1940'ta öldü, halka açık sonuç verileri hayalinin ufukta bile olmadığını hayal kırıklığına uğrattı, ancak gelecek nesillerin onu haklı çıkaracağını umuyordu.

Avedis Donabedyan

Klasik bir 1966 gazetesinde, Avedis Donabedyan, ünlü halk sağlığı öncüsü, sağlık hizmetlerinde kalitenin üç farklı yönünü tanımladı: sonuç, süreç ve yapı (orijinal belgede bu sırayla).[15] Sonuçları yalnızca kalite ölçütü olarak kullanmak konusunda şüpheleri vardı, ancak şu sonuca vardı:

"Sonuçlar, genel olarak, tıbbi bakımın etkinliği ve kalitesinin nihai doğrulaması olmaya devam ediyor."[15]

Sonuç olarak tedavi ile hasta memnuniyetini tartışırken (genellikle sürecin bir ölçüsü olarak kabul edilir) suları biraz bulandırmış olabilir, ancak daha da önemlisi, üç boyutlu modelinin "yapı" denilen şeye dönüştüğü ortaya çıktı. -process-outcomes "modeli, aslında hiç tanımlamadığı, yönelimli, varsayılan nedensel bir zincir. Bu altüst oluş, süreci iyileştirmek için tekrarlanan girişimlerin ve dolayısıyla sonuçların, Oxman ve ark.[16] Donabedian'ın kendisi, sonuç ölçümünün etkinliği etkililikten ayırt edemeyeceği konusunda uyardı: (doğru tedavi kötü uygulandığı veya yanlış tedavi iyi uygulandığı için sonuçlar zayıf olabilir), sonuç ölçümünün her zaman bağlamı hesaba katması gerektiği (müdahale dışındaki faktörler sonuçların belirlenmesinde çok önemli olabilir) ve ayrıca en önemli sonuçların ölçülmesi en az kolay olabileceği, bu nedenle kolayca ölçülebilen ancak ilgisiz sonuçlar seçilebileceğini (ör. sakatlık yerine ölüm oranı).

Sonuç ölçüsü olarak ölüm

Belki de skandal derecede kötü bakım durumlarından dolayı (örneğin, Bristol Kraliyet Hastanesi 1984-1995[17]) Hastanelerdeki diğer sağlık sonuçlarının bir göstergesi olarak mortalite verileri giderek daha açık bir şekilde elde edilebilir hale geldi,[18] ve hatta bireysel cerrahlar için.[19] Pek çok insan için yaşam kalitesi daha önemli bir konudur, bu nedenle fiziksel semptomlar, psikolojik, duygusal ve ruhsal faktörler ve bilgi ve destek ihtiyaçları gibi faktörler daha fazla öncelik alabilir. Bu nedenle, sağlık kurumlarının kalite ve güvenliğinin bir göstergesi olarak ölüm önemli olmaya devam etmektedir, ancak bir birey için kilit amaç olmayabilir.[20]

Rutin sağlık sonuçları ölçümünün ilkeleri

  1. Üç boyutun tümü (bağlam, müdahale ve ayrıca sonuçlar) ölçülmelidir. Bunların üçü de olmadan sonuç verilerini anlamak mümkün değildir.
  2. Sonuçlar hakkında farklı bakış açılarının kabul edilmesi gerekir. Örneğin, hastalar, bakıcılar ve klinik personeli, hangi sonuçların önemli olduğu, bunları nasıl ölçeceğiniz ve hatta hangilerinin arzu edildiği konusunda farklı görüşlere sahip olabilir.[21]
  3. Sağlık durumunun ileriye dönük ve tekrarlanan ölçümü, Klinik Global İzlenimler gibi geriye dönük değişim ölçümünden daha üstündür.[22] İkincisi hafızaya dayanır ve değerlendirici değişirse mümkün olmayabilir.
  4. güvenilirlik (istatistikler) ve geçerlilik (istatistikler) Sağlık durumunun herhangi bir ölçümünün, sağlık sonuçlarının değerlendirilmesindeki etkilerinin hesaba katılması için bilinmesi gerekir. Ruh sağlığı hizmetlerinde bu değerler, özellikle eğitimli araştırmacılar tarafından değil, personel tarafından rutin olarak gerçekleştirildiğinde ve günlük uygulamada mümkün olan kısa önlemler kullanıldığında oldukça düşük olabilir.
  5. Veri kalitesini, güvenilirliğini ve geçerliliğini en üst düzeye çıkarmak için toplanan veriler onlara geri beslenmelidir.[23] Geri bildirim, içerik (örneğin, sonuçların bağlam ve müdahaleler ile ilişkisi) ve süreç (her üç boyutun da veri kalitesi) olmalıdır.

Rutin sağlık sonuçları ölçümünün mevcut durumu

Rutin sağlık sonuçları ölçümü neden bu kadar nadirdir? Pek çok tıbbi uzmanlık alanında ve birçok ülkede rutin sağlık sonuçları ölçümüne ilişkin raporlar bulunabilir. Bununla birlikte, bu raporların büyük çoğunluğu, başka yerlerde, hatta caddenin aşağısında bile diğer benzer sistemlerle çok az bağlantısı olan, esasen yerel sistemler kuran meraklılar tarafından veya bu tür haberler hakkındadır. Bir sonuç ölçüm sisteminin tüm faydalarını gerçekleştirmek için, tuzağa düşürülen uygun sağlık bakımı olaylarının yüksek oranlarından elde edilen verilerle standartlaştırılmış yöntemler kullanan büyük ölçekli uygulamaya ihtiyacımız var. Sağlık durumundaki değişikliği (sağlık sonuçları) analiz etmek için, Donabedian'ın önerdiği gibi bağlamla ilgili verilere de ihtiyacımız var.[15] ve diğerleri ve kullanılan müdahalelere ilişkin verilerin tümü standart bir şekilde. Bu tür büyük ölçekli sistemler şu anda yalnızca akıl sağlığı hizmetleri alanında belirgindir ve yalnızca iki yerde iyi gelişmiştir: Ohio[8] ve Avustralya,[9] her iki durumda da bağlam ve müdahaleler hakkındaki bu veriler, sonuçlara ilişkin verilerden çok daha az öne çıkmaktadır. Sağlık sonuçlarının ölçümüne yönelik en büyük zorluk, özellikle akıl sağlığı alanında, kullanılabilir ve ayrımcı müdahale ve tedavi kategorilerinin geliştirilmesidir.

Rutin sağlık sonuçları ölçümünün faydaları

Hedefler aşağıdaki faydaları içerir

  • Toplu veriler
    • Etkinlik verilerini tamamlayan etkinlik verilerinin temelini oluşturabilir. Bu, daha önce randomize klinik araştırmalarla test edilen müdahalelerin günlük klinik uygulamasındaki gerçek faydaları veya test edilmemiş veya test edilemeyen müdahalelerin faydalarını gösterebilir. Randomize Kontrollü Denemeler ve Sistematik incelemeler
    • Yalnızca büyük veri kümelerinde görünen tehlikeli müdahaleleri belirleyebilir
    • Benzer klinik hizmetler arasındaki farklılıkları göstermek için kullanılabilir. vaka karışımı ve böylece bu farklılıkları açıklayabilecek ve tedavi veya yönetimde iyileştirmelere yol açabilecek test edilebilir hipotezlerin araştırılmasını teşvik eder.
    • Tedavi ve bakımın sonuçlarını farklı bakış açılarından karşılaştırmak için kullanılabilir - ör. klinik kadrosu ve hasta
  • Bireysel hastalarla ilgili veriler
    • Tek bir hasta veya klinisyen tarafından hafızaya alınamayacak kadar uzun süreler boyunca ve özellikle birden fazla klinisyen veya ekip dahil olduğunda, tedavi sırasında değişiklikleri izlemek için kullanılabilir[24]
    • Özellikle farklı bakış açıları mevcut olduğunda, hastalar, klinisyenler ve bakıcılar arasındaki ilerlemeyle ilgili tartışmalarda kullanılabilir mi?[25]
    • Klinik toplantıları hızlandırmak ve canlandırmak için kullanılabilir[26]

Rutin sağlık sonuçları ölçümünün riskleri

  1. Sonuç verilerini kullanarak sağlık hizmetlerini satın alma veya hizmete alma girişimlerinde bulunulursa, özellikle hizmet sağlayıcının sonuç ölçümünü ürettiği durumlarda faydaları ortadan kaldıracak önyargı ortaya çıkabilir. Görmek Goodhart Yasası
  2. Vaka karışımı gibi bağlam verilerinin analizine yetersiz dikkat gösterilebilir ve bu da şüpheli sonuçlara yol açabilir.[27]
  3. Veriler, katılan klinisyenlere geri beslenmezse, veri kalitesi (ve miktarı) muhtemelen makul yorumlama için gerekli eşiklerin altına düşecektir.[28]
  4. Sağlık bakımı epizodlarının sadece küçük bir kısmı sonuç verilerini tamamlamışsa, bu veriler tüm epizotları temsil etmeyebilir, ancak bu etkinin eşiği hizmetten hizmete, ölçüden ölçüye değişecektir.
  5. Yaygın olarak önceden bildirilen bazı önyargı riskleri,[29] önemsiz olduğunu kanıtlıyor ancak korunmaya ihtiyacı var

Rutin sağlık sonuçları ölçümündeki pratik konular

Deneyimler, rutin sağlık sonuçlarının ölçümü için aşağıdaki faktörlerin gerekli olduğunu göstermektedir.

  1. bir elektronik hasta kaydı veri ambarından kolay çıkarılabilen sistem. Sonuç verilerinin girişi, klinik verilerin günlük girişinin bir parçası haline gelebilir. Bu olmadan, toplu veri analizi ve geri bildirim gerçekten çok zordur.
  2. kaynaklar ve personel zamanı eğitim ve geri bildirim almak için ayrıldı
  3. çıktıları, casemix'i ve mümkün olduğunda müdahale verilerini klinik ekiplere çıkarmak, analiz etmek ve proaktif olarak sunmak için kaynaklar ve personel
  4. Üst düzey yöneticiler tarafından bir performans yönetimi sürecinin bir parçası olarak veri kalitesi hakkında düzenli raporlar, geribildirimi tamamlayabilir ancak değiştiremez

Ortak karar verme[30]

Sonuç ölçümü, bu nedenle sağlık hizmeti sunumunun kalitesinin iyileştirilmesinde önemli ancak ihmal edilen bir araçtır. Hastanın bir müdahaleye başlayıp başlamama kararlarına anlamlı bir şekilde dahil olmasının hayati önem taşıdığı tartışılmıştır (örneğin, bir test, bir ameliyat, bir ilaç). Bu, özellikle kararın önemli olduğu durumlarda geçerlidir (yani tersine çevrilemez).[31] Bir sonuç ölçütü olmaktan çok bir süreç olmasına rağmen, hastaların ortak karar verme sürecine dahil olma derecesi açıkça önemlidir.[32]

Referanslar

  1. ^ Frommer, Michael; Rubin, George; Lyle, David (1992). "NSW Health Outcomes programı". Yeni Güney Galler Halk Sağlığı Bülteni. 3 (12): 135. doi:10.1071 / NB92067.
  2. ^ Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Vist GE, Falck-Ytter Y, Schünemann HJ (Mayıs 2008). "Kanıt kalitesi" nedir ve klinisyenler için neden önemlidir? ". BMJ. 336 (7651): 995–8. doi:10.1136 / bmj.39490.551019.BE. PMC  2364804. PMID  18456631.
  3. ^ Malterud K (Ağustos 2001). "Klinik bilginin sanatı ve bilimi: ölçülerin ve sayıların ötesinde kanıt". Lancet. 358 (9279): 397–400. doi:10.1016 / S0140-6736 (01) 05548-9. PMID  11502338.
  4. ^ Horn SD, Gassaway J (Ekim 2007). "Karşılaştırmalı etkililik araştırması için uygulamaya dayalı kanıt çalışma tasarımı". Tıbbi bakım. 45 (10 Ek 2): S50–7. doi:10.1097 / MLR.0b013e318070c07b. PMID  17909384.
  5. ^ Ryan JG (1 Mart 2004). "Birinci Basamak Sağlık Hizmeti Tıbbını Doğrulamak için Kanıtları Artırmak İçin Pratik Tabanlı Araştırma Ağı". Aile Hekimliği Yıllıkları. 2 (2): 180–1. PMC  1466650. PMID  15083861.
  6. ^ Pincus T, Sokka T (Mart 2006). "Kanıta dayalı uygulama ve uygulamaya dayalı kanıt". Doğa Klinik Uygulama Romatoloji. 2 (3): 114–5. doi:10.1038 / ncprheum0131. PMID  16932666.
  7. ^ Pawson R, Tilley N.Gerçekçi Değerlendirme. Londra: Sage Publications Ltd; 1997
  8. ^ a b Callaly T, Hallebone EL (2001). "Sonuç ölçümünün rutin kullanımının ruh sağlığı hizmetlerine tanıtılması". Avustralya Sağlık İncelemesi. 24 (1): 43–50. doi:10.1071 / AH010043. PMID  11357741.
  9. ^ a b Ohio Ruh Sağlığı Datamart
  10. ^ Iezzoni LI (15 Haziran 1996). "15 kırmızı ringa bölü 100 elma: hastane ölüm oranlarının karşılaştırılmasına ilişkin 19. yüzyılın ortalarından uyarıcı bir hikaye". İç Hastalıkları Yıllıkları. 124 (12): 1079–85. doi:10.7326/0003-4819-124-12-199606150-00009. PMID  8633823.
  11. ^ Nightingale F. Hastaneler Üzerine Notlar. 3rded. Londra: Longman, Green, Longman, Roberts ve Green; 1863
  12. ^ Codman EA. Omuz. Subakromiyal bursada veya çevresinde supraspinatus tendonunun ve diğer lezyonların rüptürü. Özel olarak yayınlanmış 1934 Yeniden Baskı 1965 Malabar, Florida: Kreiger;
  13. ^ Kaska SC, Weinstein JN (Mart 1998). "Tarihsel bakış açısı. Ernest Amory Codman, 1869-1940. Kanıta dayalı tıbbın öncüsü: nihai sonuç fikri". Omurga. 23 (5): 629–33. doi:10.1097/00007632-199803010-00019. PMID  9530796.
  14. ^ Codman EA. Hastane verimliliği üzerine bir çalışma. Özel bir hastanenin ilk beş yılına ait vaka raporunun da gösterdiği gibi. Özel olarak yayınlanmıştır 1817. Yeniden basılmıştır 1996 Sağlık Kuruluşlarının Akreditasyonu Ortak Komisyonu Oakbrook Terrace, IL, ABD:
  15. ^ a b c Donabedian A. Tıbbi bakımın kalitesinin değerlendirilmesi. Milbank Memorial Fund Üç Aylık 1966; 44: 166-206
  16. ^ Oxman AD, Sackett DL, Chalmers I, Prescott TE (Aralık 2005). "Yeniden örgütlenme teorilerinin gerçeküstü bir mega analizi". Kraliyet Tıp Derneği Dergisi. 98 (12): 563–8. doi:10.1258 / jrsm.98.12.563. PMC  1299350. PMID  16319441.
  17. ^ "Arşivlenmiş kopya". Arşivlenen orijinal 2009-08-11 tarihinde. Alındı 2009-08-11.CS1 Maint: başlık olarak arşivlenmiş kopya (bağlantı)
  18. ^ "St George's Healthcare".
  19. ^ Bridgewater B; Kuzey Batı İngiltere'nin Yetişkin Kardiyak Cerrahları (Mart 2005). "Adı verilen cerrahlar için yetişkin kalp cerrahisinde ölüm verileri: koroner arter cerrahisi ve aort kapak replasmanı hakkında prospektif olarak toplanan verilerin retrospektif incelenmesi". BMJ. 330 (7490): 506–10. doi:10.1136 / bmj.330.7490.506. PMC  552809. PMID  15746131.
  20. ^ Murtagh, Fliss E. M .; McCrone, Paul; Higginson, Irene J .; Dzingina, Mendwas (2017/06/01). "Hasta Tarafından Bildirilen Palyatif Bakıma Özgü Sağlık Sınıflandırma Sisteminin Geliştirilmesi: POS-E". Hasta - Hasta Merkezli Sonuç Araştırması. 10 (3): 353–365. doi:10.1007 / s40271-017-0224-1. ISSN  1178-1661. PMC  5422446. PMID  28271387.
  21. ^ Uzun, A; Jefferson, J (1999). "Avrupa sağlık sektörü reformları içinde sonuçların önemi: çıktı kültürünün geliştirilmesine doğru". Uluslararası Kamu Yönetimi Dergisi. 22 (3): 385–424. doi:10.1080/01900699908525389.
  22. ^ NIMH Erken Klinik İlaç Değerlendirmesi PRB. Klinik küresel izlenimler. İçinde: Guy W, editör. Psikofarmakoloji için ECDEU Değerlendirme el kitabı revize edildi. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı Halk Sağlığı Hizmeti, Alkol Uyuşturucu Kullanımı ve Ruh Sağlığı İdaresi, NIMH Psikofarmakoloji Araştırma Şubesi; 1976. s. 217-22
  23. ^ De Lusignan S, Stephens PN, Adal N, Majeed A (2002). "Geribildirim, Birinci Basamakta Bilgisayarlı Tıbbi Kayıtların Kalitesini İyileştirir mi?". Amerikan Tıp Bilişimi Derneği Dergisi. 9 (4): 395–401. doi:10.1197 / jamia.M1023. PMC  346626. PMID  12087120.
  24. ^ Keogh, Bruce; Jones, Mark; Hooper, Tim; Au, John; Fabri, Brian M .; Grotte, Geir; Brooks, Nicholas; Grayson, Antony D .; Bridgewater, Ben (2007-06-01). "Kalp cerrahisi sonuç verilerinin yayınlanması, İngiltere'nin kuzeybatısındaki uygulamadaki değişikliklerle ilişkilendirildi mi: Sekiz yıl içinde 30 cerrahın altında CABG ameliyatı geçiren 25730 hastanın analizi". Kalp. 93 (6): 744–748. doi:10.1136 / hrt.2006.106393. ISSN  1468-201X. PMC  1955202. PMID  17237128.
  25. ^ Stewart M (Nisan 2009). "Hizmet kullanıcısı ve Ulusun Sağlığı Sonuç Ölçeklerinin diğer önemli sürümleri". Avustralasyalı Psikiyatri. 17 (2): 156–63. doi:10.1080/10398560802596116. PMID  19296275.
  26. ^ Stewart M. HoNOS'u (CA) klinik olarak yararlı hale getirmek: HoNOS, HoNOSCA ve HoNOS65 + 'i klinik ekip için yararlı hale getirmek için bir strateji. 2. Avustralasya Ruh Sağlığı Sonuçları Konferansı; 2008
  27. ^ Nicholl, Jon; Brown, Celia A .; Lilford, Richard J. (2007-09-27). "Klinik uygulamaların kalitesini izlemek için süreç önlemlerinin kullanılması". BMJ. 335 (7621): 648–650. doi:10.1136 / bmj.39317.641296.AD. ISSN  1468-5833. PMC  1995522. PMID  17901516.
  28. ^ Turner-Stokes, Lynne; Williams, Heather; Sephton, Keith; Gül, Hilary; Harris, Sarah; Per, Aung (Kasım 2012). "Sonuç ölçümüne klinisyenlerin kalplerini ve zihinlerini dahil etmek - Birleşik Krallık rehabilitasyon sonuçları işbirlikçi yaklaşım". Engellilik ve Rehabilitasyon. 34 (22): 1871–1879. doi:10.3109/09638288.2012.670033. ISSN  0963-8288. PMC  3477889. PMID  22506959.
  29. ^ Bilsker D, Goldner EM (Kasım 2002). "Ruh sağlığı hizmeti sağlayıcıları tarafından rutin sonuç ölçümü: yapmaya değer mi?". Lancet. 360 (9346): 1689–90. doi:10.1016 / S0140-6736 (02) 11610-2. PMID  12457807.
  30. ^ "Tıpta ortak karar alma", Wikipedia, 2018-11-19, alındı 2019-01-14
  31. ^ www.kingsfund.org.uk (PDF) https://www.kingsfund.org.uk/sites/default/files/Muir-Gray.pdf. Alındı 2019-01-14. Eksik veya boş | title = (Yardım)
  32. ^ Elwyn, Glyn; Frosch, Dominick; Thomson, Richard; Joseph-Williams, Natalie; Lloyd, Amy; Kinnersley, Paul; Cording, Emma; Tomson, Dave; Dodd, Carole (Ekim 2012). "Ortak Karar Verme: Klinik Uygulama için Bir Model". Genel Dahiliye Dergisi. 27 (10): 1361–1367. doi:10.1007 / s11606-012-2077-6. ISSN  0884-8734. PMC  3445676. PMID  22618581.

Ayrıca bakınız