Kendinden gömme - Self-embedding

Kendinden gömme deri altındaki yumuşak dokulara veya kas içine yabancı cisimlerin sokulmasıdır.[1] Kendi kendine yerleştirme genellikle kabul edilir kasıtlı kendine zarar verme, intihara meyilli olmayan kendine zarar verme olarak da bilinen, "intihara meyilli olmadan dokuların kasıtlı, doğrudan tahrip edilmesi" olarak tanımlanır.[2]

Tartışma

Literatür taramasına göre, kendi kendine yerleştirmenin kasıtlı kendine zarar verme tanımı kapsamına girip girmediği açık değildir. Bazı çalışmalar, kasıtlı bir kendine zarar verme davranışı olarak kendini yerleştirmeyi içerir[2] diğerleri hariç tutarken.[3] Kasıtlı kendine zarar vermenin çoğu tanımı, davranışın bilinçli intihar niyeti olmadan gerçekleştirilmesi şartını içerir.[2][4] Kendiliğinden gömme ve intihar düşüncesi belirsizdir. Kendine zarar verme davranışlarının çoğu intihar niyetiyle ilişkili olmasa da, kendi kendine yerleştirmenin intihar düşüncesi ile ilişkili olduğu bulunmuştur.[1] Bir çalışma, intihar düşüncesinin kendi kendine gömülmenin en yaygın bildirilen nedeni olduğunu, ancak tüm kendine gömme eylemlerine intihar düşünceleri eşlik etmediğini buldu.[1] Ek olarak, kendi kendine gömme davranışına katılan çoğu insan, daha önce intihar girişimleri ve intihar düşünceleri olduğunu bildirmektedir.[5] Kendini gömme ve diğer kendine zarar verici davranışlar arasındaki diğer ayrımlar, kendi kendine gömülmenin oldukça yüksek olmasıdır. komorbid davranışsal sağlık teşhisleri ile ve yüksek oranda tekrarlayan davranışlara sahiptir.[5] Kendini gömme, diğer kendine zarar verme biçimlerine benzerdir, çünkü davranışa dahil olmanın amaçlarından biri, fiziksel acı vererek duygusal rahatsızlığı gidermektir.[5]

Albert Balık 27 yerleştirilmiş iğne ile
Röntgen görüntüsü Grafofon psikiyatri hastası tarafından ete batırılan iğneler.

Tarih

Bildirilen ilk kendi kendine gömülme vakalarından biri 1936'da Albert Balık, bir seri katil ve yamyam yakalandı ve idam edildi.[6] Pelvisinin bir röntgeni kasıklarına yaklaşık 27-29 iğne yerleştirildiğini gösterdi; görüntü, duruşmasında delil olarak kullanıldı.[7] Ayrıca karnına iğne batırdı.[7] 1986'da Gould ve Pyle kitaplarında kendi kendine gömme davranışını tanımladılar. Tıbbın Anormallikleri ve Merakları.[1] Vücuduna iğneler sokarak kendi kendine yerleşen histeri olan yetişkin Avrupalı ​​kadınların raporlarını içeriyordu.[1] 2010 yılında Young ve ark. ergen popülasyonunda kendi kendine yerleşmeyi ilk tanımlayanlardan biriydi.[5]

Epidemiyoloji

Kendine gömülme girişiminde bulunan kişilerin çoğu, psikiyatrik tanıları olan beyaz genç kadınlardır.[1] Kendiliğinden gömme yüksek bir komorbiditeye sahiptir[1] gibi diğer psikolojik bozukluklarla travmatik stres bozukluğu sonrası, disosiyatif bozukluk, ve sınırda kişilik bozukluğu.[5] Ek olarak, kasıtlı kendine zarar verme, dışsallaştırma gibi patoloji Muhalif Meydan Okuyan Bozukluk ve davranış bozukluğu.[2] Kendine zarar veren ergenlerin, kendine zarar vermeyen ergenlere göre ortalama depresyon puanları daha yüksektir ve daha fazla depresif belirtiler bildirmektedir.[8] Ayrıca daha fazla anksiyete belirtisi bildirirler.[9] Cinsel istismar, aile içi şiddete tanık olma veya travmatik bir olay yaşama gibi yaşam stres faktörlerinin de kasıtlı kendine zarar verme ile ilişkili olduğu bulunmuştur.[2] Kasıtlı kendine zarar verme sıklığı ve varlığı, ergenlerin bildirdiği stresli yaşam olaylarının sayısı ile ilişkilidir. Kasıtlı kendine zarar verme öyküsü olan ergenler, daha stresli yaşam olayları rapor etmektedir ve bu deneyimler için daha yüksek oranlara sahip olanların, davranışa tekrar tekrar girme olasılığı daha yüksektir.[2] Ampirik çalışmalar, risk faktörlerini tanımlamıştır ve kendine zarar verme davranışı ile ilişkilidir.[10] Bu faktörlerden bazıları, çocuklukta istismar öyküsü, zihinsel bir bozukluğun varlığı, zayıf sözel beceriler ve Goth alt kültürü ile özdeşleşmeyi içerir.[10]

İntihara yönelik olmayan kendine zarar verme yaşı 13-15, intihara meyilli kendine zarar verme yaşı ise 15-17'dir.[1] Her yıl mahkumların yaklaşık% 2'si, vücuda yabancı nesnelerin sokulmasını içeren kendine zarar verici davranışlarda bulunur.[11] Ergenlikte kasıtlı kendine zarar vermenin yaşam boyu yaygınlık oranları, klinik olmayan topluluk örneklerinde% 13-56 arasında değişmektedir.[2] Amerika Birleşik Devletleri nüfusunun yaklaşık% 4'ü ve ergenlerin% 13-23'ü intihar içermeyen kendine zarar verme öyküsü bildirdi.[5] Yerleştirme için en sık kullanılan nesneler, dikiş iğneleri ve ataçlar gibi uzun ve incedir.[11] Ayrıca yabancı cisimlerin üretral yerleştirilmesi 1.7: 1 oranıyla erkeklerde kadınlardan daha yaygındır.[11]

Semptomlar

Kendini yerleştirmeyi değerlendirmek için, kullanılan nesnenin türü, yerleştirme yeri, yerleştirilen nesne sayısı, davranışın arkasındaki motivasyon ve hastanın başka psikiyatrik tanıları olup olmadığı gibi davranışın farklı yönleri incelenmelidir.[11] Yabancı cisimlerin epitelyal sokulmasının en yaygın semptomları enfeksiyondur, apse oluşumu veya sepsis ekleme yerinde.[11] Üretral yerleştirmenin semptomları arasında sık idrara çıkma, ağrılı idrara çıkma ve idrarda kan bulunur.[11] Üretral darlık üretraya bir nesne sokmak için birden fazla girişimde ortaya çıkabilir.[12] Mukozal yırtıklar, birden çok nesnenin yerleştirilmesiyle veya birden çok denemeyle ilişkilidir.[12] Yabancı cisimlerin boyutunu, yerini ve sayısını değerlendirmek için radyolojik bir değerlendirme gereklidir.[12] Vajinal yerleştirme semptomları vajinal ağrı, akıntı, kanama ve kötü kokudur ve enfeksiyona işaret edebilir.[11]

Tedavi

Görüntü kılavuzluğunda yabancı cisim çıkarma (IGFBR)

Yabancı cisimlerin üretral yerleştirilmesini tedavi etmek için endoskopik geri alma kullanılır ve bir antibiyotik verilir.[12] Yerleştirilen yerde enfeksiyon veya apse oluşumu varsa, nesnenin cerrahi olarak çıkarılması gerekir.[13] Bir hastanın belirli bir bölgeye birden fazla nesne yerleştirilmiş olması durumunda, ameliyatın riskleri faydalardan ağır basmadığı sürece, ameliyatla çıkarılması önerilir.[13] Perkütan görüntü kılavuzluğunda yabancı cisim çıkarma (IGFBR), minimum yara izi bırakan yabancı cisimleri çıkarmak için daha az invaziv bir seçenektir.[5] Çok sayıda çalışma, IGFBR'yi yabancı cisimlerin çıkarılması için güvenli ve etkili bir teknik olarak bulmuştur.[14][15] Bu prosedürde hidrodiseksiyon, yabancı cismi daha kesin olarak tanımlamak ve çıkarılmasını kolaylaştırmak için kullanılabilir.[16]

Psikolojik tedaviler

Problem Çözme Terapisi ve Diyalektik Davranış Terapisi intihara meyilli olmayan kendine zarar verme davranışı için deneysel olarak desteklenen iki Bilişsel Davranışçı Terapidir.[8] Problem Çözme Terapisi (PST), müşterilere problem çözme becerilerini ve genel başa çıkma stratejilerini öğretir, böylece gelecekteki problemlerle daha etkili bir şekilde başa çıkabilirler.[8] Ek olarak, müşteriler karşılaştıkları sorunları belirlemeyi ve çözmeyi öğrenirler.[8] PST'nin intihara meyilli olmayan kendine zarar vermeyi azaltmadaki etkililiğine ilişkin bulgular karıştırılmıştır. Bazı çalışmalar, PST'nin normal tedavilere kıyasla intihar davranışlarını azalttığını bulmuştur, ancak bir yıldan uzun süren idame bulunamamıştır.[8]

Diyalektik Davranış Terapisi (DBT), müşterilere genel başa çıkma becerilerini öğretmeyi ve tedavinin önündeki motivasyonel engelleri ele almayı amaçlamaktadır.[8] Terapi, danışanın deneyimini doğrulamayı ve danışanla problem çözme becerileri ve aşağıdaki gibi davranışsal beceriler üzerinde çalışmayı içerir. duygusal düzenleme.[8] DBT, hem intihar davranışlarını hem de intihara meyilli olmayan kendine zarar verme davranışlarını tedavi etmek için kullanılmıştır. DBT'nin birçok çalışmada kendine zarar verici davranışları azalttığı gösterilmiştir.[8]

Teori

Deneyimsel Kaçınma Modeli (EAM)

Bu modele göre, kasıtlı kendine zarar verme davranışının sürdürülmesi olumsuzluklardan kaynaklanmaktadır. güçlendirme.[4] Olumsuz duygusal deneyimleri önlediği veya ortadan kaldırdığı için kasıtlı kendine zarar verme pekiştirilir.[4] Deneyimsel kaçınma modeli, sadece psikopatolojiye sahip olanlar için değil, çeşitli popülasyonlar için kasıtlı kendine zarar vermeyi hesaba katmak için geliştirildi.[4] Deneyimsel kaçınma davranışları, "istenmeyen iç deneyimlerden kaçınma veya bunlardan kaçma işlevi gören" davranışlardır.[4] Bu modelin mekanizması, bireyin rahatsız edici bir duygusal tepkiye neden olan ve bireyin o hoş olmayan duygusal durumdan kaçmak istemesine neden olan bir olay yaşamasını içerir.[4] Kişi kasıtlı olarak kendine zarar verir, bu da caydırıcı duygusal tepkiyi azaltır veya ondan kurtulur. Bu davranış daha sonra olumsuz olarak uygulanır.[4] Birçok çalışma, insanların% 80-94'ünün kasıtlı olarak kendine zarar verdikten sonra daha iyi hissettiğini ve en çok bildirilenlerin rahatlama olduğunu bulmuştur.[17] Dahası, kasıtlı kendine zarar vermenin kendi kendine bildirilen nedenleri üzerine yapılan araştırmalar, davranışa dahil olmak için verilen birincil nedenlerin iç deneyimlerden kaçınmak, ortadan kaldırmak veya bunlardan kaçmakla ilgili olduğunu bulmuştur.[18][19] Üniversite öğrencileri üzerinde yapılan bir araştırma, kasıtlı olarak kendine zarar verip vermeyen kadınların duygusal tepkilerini araştırdı ve kendine zarar veren kadınların daha yüksek düzeyde deneyimsel kaçınma bildirdiklerini buldu.[4] Deneyimsel kaçıştaki bir artışın altında yatan faktörler, daha yüksek dürtüsellik veya yenilik arayışı seviyeleri ve duygusal olaylara karşı artan caydırıcı fizyolojik uyarılma seviyeleridir.[4] Diğer faktörler arasında duygusal sıkıntıya düşük tolerans ve duygusal uyarılmaya yanıt olarak farklı, daha az uyumsuz davranışları kullanmama yer alır.[4]

EAM, kasıtlı kendine zarar vermenin duygusal bir kaçış sağladığına dair birçok hipotez sağlar. Opioid hipotezi, kasıtlı kendine zarar vermenin endojen opioidleri ortaya çıkardığını ve bunun da analjeziye ve duygusal rahatsızlığın giderilmesine yol açtığını açıklar.[4] Çalışmalar, kasıtlı olarak kendine zarar veren insanlarda yüksek seviyelerde opioid peptit buldu.[20] ancak kasıtlı kendine zarar verdikten sonra opioid seviyelerinde bir artışı destekleyen çok fazla araştırma yoktur.[4] Başka bir açıklama, kasıtlı olarak kendine zarar veren bireylerin, opiat sisteminin aktivitesini artırarak bir çözülme ve uyuşma hissine yol açabileceği olabilir.[21] ve kasıtlı kendine zarar verme, bu çözülme durumuna son veren fiziksel acı sağlar.[22] Kasıtlı olarak kendine zarar vermenin neden rahatlama sağladığına dair alternatif bir açıklama, dikkati yaşanan tatsız duygulardan uzaklaştırmasıdır.[4] Bu hipotez için ampirik kanıt karışıktır; Bazı çalışmalar, dikkat dağınıklığının kasıtlı kendine zarar vermenin en yaygın bildirilen nedenlerinden biri olduğunu bulmuştur.[18] diğerleri ise aksini buldu.[23] Kendini cezalandırma hipotezi, kasıtlı kendine zarar vermenin, bir bireyin kötü olduğu veya yanlış bir şey yapmış gibi olumsuz benlik kavramlarını onaylayarak duygusal uyarılmayı azaltabileceğini iddia eder.[4] Çok sayıda çalışma, kendini cezalandırmanın genellikle kasıtlı kendine zarar vermenin bir nedeni olarak bildirildiğini bulmuştur.[23][24] Kendini cezalandırma, “kişinin kendisi hakkındaki olumsuz düşüncelerden kaynaklanan sıkıntıyı hafiflettiği” ve dış cezayı azaltma potansiyeline sahip olduğu için pekiştirilir.[4]

Nock'un Teorik Modeli

Matthew Nock, kendine zarar verme konusundaki literatüre dayalı incelemesine dayanarak, kendine zarar vermenin gelişimi ve sürdürülmesi üzerine teorik bir model geliştirdi. Nock'un modeline göre kendine zarar verme, kişinin sosyal çevresini etkilemenin ve duygusal ve bilişsel deneyimini düzenlemenin anında etkili bir yolu olduğu için tekrar tekrar yapılır.[10] Ek olarak, kişinin duygusal ve bilişsel durumunu düzenlemede sorunlara katkıda bulunan ve zayıf sosyal beceriler gibi sosyal çevresini etkileyen faktörler, kendine zarar verme riskinin artmasına neden olur.[10] Bu genel risk faktörleri ayrıca alkol veya madde bağımlılığı gibi diğer uyumsuz davranışlarda bulunma olasılığını da artırır.[10]

Bu model, davranışların hemen öncesinde ve sonrasında meydana gelen olaylardan kaynaklandığı işlevsel bir perspektif izler.[10] Dört tür pekiştirme süreci kendine zarar vermeyi sürdürebilir: içsel olumsuz pekiştirme, kişisel Pozitif takviye, kişilerarası olumlu pekiştirme ve kişilerarası olumsuz pekiştirme. Kişilerarası olumsuz pekiştirme, kendine zarar vermenin ardından caydırıcı düşünce veya duyguların azalması veya durması anlamına gelir.[10] Kişilerarası olumlu pekiştirme, kendine zarar vermeyi, ardından arzu edilen düşüncelerde veya memnuniyet hissi gibi duygularda bir artışı içerir.[10] Kişilerarası olumlu pekiştirme, kendine zarar vermenin ardından ilgi veya destek gibi arzu edilen bir sosyal olay geldiğinde ortaya çıkar.[10] Son olarak, kişilerarası olumsuz pekiştirme, kendine zarar vermenin ardından sosyal bir olayın azalması veya durması durumunda ortaya çıkar.[10] Kendine zarar vermenin nedenlerini araştıran birçok çalışma, bu dört işlevli model için kanıt sağlar.[23][25]

Referanslar

  1. ^ a b c d e f g h Bennett, G. H .; Shiels, W. E .; Young, A. S .; Lofthouse, N .; Mihalov, L. (2011). "Kendi Kendine Gömme Davranışı: Yeni Bir Birinci Basamak Sağlık Sorunu". Pediatri. 127 (6): e1386–91. doi:10.1542 / peds.2010-2877. PMID  21555492.
  2. ^ a b c d e f g Cerutti, R; Manca, M; Presaghi, F; Gratz, K.L. (2011). "İtalyan ergenlerden oluşan bir topluluk örneği arasında kasıtlı kendine zarar vermenin yaygınlığı ve klinik bağlantıları". Ergenlik Dergisi. 34 (2): 337–47. doi:10.1016 / j.adolescence.2010.04.004. PMID  20471075.
  3. ^ Laye-Gindhu, A .; Schonert-Reichl, K.A. (2005). "Toplumda Yaşayan Ergenler Arasında İntihar Etmeden Kendine Zarar Verme: Kendine Zarar Vermenin" Neyi "ve" Nedenlerini "Anlamak. Gençlik ve Ergenlik Dergisi. 34 (5): 447–457. doi:10.1007 / s10964-005-7262-z.
  4. ^ a b c d e f g h ben j k l m n Ö Chapman, A. L .; Gratz, K. L .; Brown, M.Z. (2006). "Kasıtlı kendine zarar verme bulmacasını çözme: Deneyimsel kaçınma modeli". Davranış Araştırması ve Terapisi. 44 (3): 371–94. doi:10.1016 / j.brat.2005.03.005. PMID  16446150.
  5. ^ a b c d e f g Young, A. S .; Shiels We, 2.; Murakami, J. W .; Coley, B. D .; Hogan, M.J. (2010). "Kendiliğinden gömülme davranışı: Kendi kendine yerleştirilen yumuşak doku yabancı cisimlerinin radyolojik yönetimi". Radyoloji. 257 (1): 233–9. doi:10.1148 / radiol.10091566. PMID  20823372. açık Erişim
  6. ^ Yirminci Yüzyıl Cinayet Vakaları - 280 Hükümlü veya Suçlu Katilin Biyografileri ve Bibliyografyaları, David K. Frasier, McFarland & Company (Yayıncı), Telif Hakkı Eylül 1996
  7. ^ a b "Albert Fish". Suç Kütüphanesi. 16 Aralık 2008 tarihinde orjinalinden arşivlendi. Erişim tarihi: 2008-12-16
  8. ^ a b c d e f g h Muehlenkamp, ​​J. J .; Gutierrez, P.M. (2004). "Bir ergen örnekleminde kendine zarar verme davranışı ile intihar girişimleri arasındaki farkların incelenmesi". İntihar ve Hayatı Tehdit Eden Davranış. 34 (1): 12–23. doi:10.1521 / suli.34.1.12.27769. PMID  15106884.
  9. ^ Andover, M. S .; Pepper, C. M .; Ryabchenko, K. A .; Orrico, E. G .; Gibb, B. E. (2005). "Kendini yaralama ve depresyon, anksiyete ve sınırda kişilik bozukluğunun semptomları". İntihar ve Hayatı Tehdit Eden Davranış. 35 (5): 581–91. doi:10.1521 / suli.2005.35.5.581. PMID  16268774.
  10. ^ a b c d e f g h ben j Nock, M. K. (2010). "Kendine Zarar Verme". Klinik Psikolojinin Yıllık Değerlendirmesi. 6: 339–63. doi:10.1146 / annurev.clinpsy.121208.131258. PMID  20192787.
  11. ^ a b c d e f g Klein, C.A. (2012). "Kasıtlı olarak yutulması ve yabancı nesnelerin sokulması: Adli bir bakış açısı". Amerikan Psikiyatri Akademisi ve Hukuk Dergisi. 40 (1): 119–26. PMID  22396349. açık Erişim
  12. ^ a b c d Rahman, N. U .; Elliott, S. P .; McAninch, J.W. (2004). "Kendi kendine yapılan erkek üretral yabancı cisim yerleştirilmesi: endoskopik tedavi ve komplikasyonlar". BJU Uluslararası. 94 (7): 1051–1053. doi:10.1111 / j.1464-410X.2004.05103.x. PMID  15541127.
  13. ^ a b W straight, W. M .; Belcher, H.J.C. R .; Critchley, H.D. (2008). "Ön kola yabancı cisimler sokularak kasıtlı kendine zarar verme". Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Dergisi. 61 (6): 700–3. doi:10.1016 / j.bjps.2007.04.004. PMID  17584535.
  14. ^ Zhu, Q; Chen, Y; Zeng, Q; Zhao, J; Yu, X; Zhou, C; Li, Y (2012). "Derin gömülü radyoopak yabancı cisimlerin görüntü rehberliğinde daha az invaziv bir teknik kullanılarak perkütan ekstraksiyonu". Travma ve Akut Bakım Cerrahisi Dergisi. 72 (1): 302–5. doi:10.1097 / TA.0b013e31822c1c50. PMID  22310140.
  15. ^ Bradley, M (2012). "Görüntü kılavuzluğunda yumuşak doku yabancı cisim ekstraksiyonu - başarı ve tuzaklar". Klinik Radyoloji. 67 (6): 531–4. doi:10.1016 / j.crad.2011.10.029. PMID  22208762.
  16. ^ Kalkanlar, W. E. (2007). "Yumuşak Doku Yabancı Cisimler: Sonografik Tanı ve Tedavi Yönetimi". Ultrason Klinikleri. 2 (4): 669–681. doi:10.1016 / j.cult.2007.12.001.
  17. ^ Bennum, ben (1983). "Kendini yaralamada depresyon ve düşmanlık". İntihar ve Hayatı Tehdit Eden Davranış. 13 (2): 71–84. doi:10.1111 / j.1943-278X.1983.tb00006.x. PMID  6659009.
  18. ^ a b Briere, J; Gil, E (1998). "Klinik ve genel popülasyon örneklerinde kendini yaralama: Yaygınlık, ilişki ve işlevler". Amerikan Ortopsikiyatri Dergisi. 68 (4): 609–20. doi:10.1037 / h0080369. PMID  9809120.
  19. ^ Favazza, A. R .; Conterio, K (1989). "Kadınların alışkanlıklarını bozanlar". Acta Psychiatrica Scandinavica. 79 (3): 283–9. doi:10.1111 / j.1600-0447.1989.tb10259.x. PMID  2711856.
  20. ^ Coid, J; Allolio, B; Rees, L.H. (1983). "Kendilerini mutilasyona uğratan hastalarda artmış plazma metenkefalin". Lancet. 2 (8349): 545–6. doi:10.1016 / S0140-6736 (83) 90572-X. PMID  6136696.
  21. ^ Saxe, G.N .; Chawla, N; Van Der Kolk, B (2002). "Disosiyatif bozuklukları olan hastalarda kendine zarar verici davranış". İntihar ve Hayatı Tehdit Eden Davranış. 32 (3): 313–20. doi:10.1521 / suli.32.3.313.22174. PMID  12374476.
  22. ^ Simpson, M.A. (1975). "Genel bir hastane ortamında kendine zarar verme fenomenolojisi". Kanada Psikiyatri Birliği Dergisi. 20 (6): 429–34. doi:10.1177/070674377502000601. PMID  1192328.
  23. ^ a b c Brown, M. Z .; Comtois, K. A .; Linehan, M.M. (2002). "Borderline kişilik bozukluğu olan kadınlarda intihar girişimleri ve intihara yönelik olmayan kendine zarar verme nedenleri". Anormal Psikoloji Dergisi. 111 (1): 198–202. doi:10.1037 / 0021-843X.111.1.198. PMID  11866174.
  24. ^ Penn, J. V .; Esposito, C. L .; Schaeffer, L. E .; Fritz, G.K .; Spirito, A (2003). "Çocuk ıslahevinde intihar girişimleri ve kendine zarar verme davranışı". Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi. 42 (7): 762–9. doi:10.1097 / 01.CHI.0000046869.56865.46. PMID  12819435.
  25. ^ Lloyd-Richardson, E. E .; Perrine, N .; Dierker, L .; Kelley, M.L. (2007). "Toplumdaki ergen örnekleminde intihara meyilli olmayan kendine zarar vermenin özellikleri ve işlevleri". Psikolojik Tıp. 37 (8): 1183–92. doi:10.1017 / S003329170700027X. PMC  2538378. PMID  17349105.