Antipsikotik anahtarlama - Antipsychotic switching

Risperdal Consta uzun etkili enjekte edilebilir bir antipsikotiktir, bir hasta antipsikotik ilaçlarını her gün ağızdan almaya uymuyorsa antipsikotik geçiş için düşünülebilecek bir antipsikotik türüdür.

Antipsikotik anahtarlama birini değiştirme sürecini ifade eder antipsikotik başka bir antipsikotik için. Birden fazla var belirteçler yetersiz de dahil olmak üzere antipsikotikleri değiştirmek için etki ve ilaç intoleransı. Orijinal antipsikotiğin kesilmesi ve azaltılması zamanlamasına ve yeni antipsikotiğin başlama ve titrasyon zamanlamasına dayalı olarak antipsikotik geçiş için teorileştirilmiş birkaç strateji vardır. Majör yan etkiler antipsikotik geçişten şunları içerebilir: aşırı duyarlılık sendromları, para çekme, ve ribaund sendromları.

Gerekçe

Yetersiz etkinlik nedeniyle antipsikotikler değiştirilebilir, ilaç intoleransı, hasta / veli tercihi, ilaç rejiminin basitleştirilmesi veya ekonomik nedenlerle.[1]

  1. Yetersiz etkinlik: Bir antipsikotiğe yetersiz bir tedavi yanıtı, etkililik eksikliğinin başka türlü uygun bir süre için yeterli dozda uygulanan bir rejime bağlı olduğu varsayıldığında, herhangi bir ana tedavi alanında terapötik hedeflere ulaşılamamasından kaynaklanabilir. Örneğin bu, önceden stabil olduktan sonra akut psikotik hale gelen bir hastayı ifade edebilir. Diğer başarısızlıklar arasında kalıcı şizofreni semptomları olumlu veya olumsuz, ruh haliyle ilgili sorunlar (intihar eğilimi dahil) veya bilişle ilgili sorunlar. Yetersiz etkililik, tedavi kararlarını etkileyebilecek tedaviye uyumsuzluktan kaynaklanıyor olabilir. Örneğin, uzun etkili enjekte edilebilir (LAI) antipsikotikler genellikle ilaca uyumsuzluk durumunda belirtilir.[1]
  2. İlaç intoleransı: Olumsuz etkiler, potansiyel olarak antipsikotik geçişi gerektirecek şekilde ilaç intoleransına katkıda bulunabilir. Ciddi bir zararı tehdit eden, diğer tıbbi durumları kötüleştiren veya bir kişinin ilaçlarını almayı bırakmasını isteyen yan etkiler, uyuşturucu intoleransına örnektir. Belirli ilaç etkileşimleri yan etkilere de neden olabilir.[1]
  3. Hasta / veli tercihi: Bir hasta veya bakıcı farklı bir antipsikotiği tercih edebilir. Bunun nedeni, antipsikotikle ilgili yan etkileri de dahil olmak üzere yanlış bilgi, ilacın önemi ve hastalığın ciddiyeti hakkında bilgi eksikliği veya terapötik etkinin olduğundan fazla tahmin edilmesi olabilir.[1]
  4. İlaç rejiminin basitleştirilmesi: Uyum ilaç tedavisi için ters ilişkili dozlama sıklığına.[2] Antipsikotik ketiapin tipik olarak, tedavi için günde iki ila üç kez dozlanır şizofreni.[3] Daha basit bir rejim, günde bir kez uygulanan antipsikotik olacaktır.[1] Örneğin, risperidon günde bir kez uygulanabilir.[4] Bağlılık eksikliği, kötü sağlık sonuçlarının yanı sıra gereksiz mali yüke yol açabilir.[5]
  5. Ekonomi: Bir hasta veya bakıcı, ilaç maliyetlerini azaltmak için antipsikotik geçişi isteyebilir.[1] Ülkeler arasında hasta başına şizofreni ile yaşamanın doğrudan maliyetlerinin bir tablosu için aşağıya bakın.
Ülkelere göre hasta başına şizofreni maliyeti
ÜlkeYıllık doğrudan maliyetler (ABD doları cinsinden)
Belçika12,050[6]
Çin Halk Cumhuriyeti700[7]
Güney Kore2,600[7]
Tayvan2.115 - 2.144[7]
Birleşik Krallık3,420[6]
Amerika Birleşik Devletleri15,464[7]
Bu liste eksik; yardım edebilirsin eksik öğeleri eklemek ile güvenilir kaynaklar.

Kontrendikasyonlar

Genel olarak, antipsikotik geçişin kontrendikasyonları, geçiş riskinin potansiyel faydadan daha ağır bastığı durumlardır. Antipsikotik geçişin kontrendikasyonları arasında akut psikotik epizodun etkili tedavisi, LAI antipsikotik kullanan stabil hastalar, kötü uyum öyküsü olan hastalar ve öyküsü olan stabil hastalar yer alır. kendine zarar verme davranışı, şiddet içeren davranış veya önemli kendini ihmal etme veya diğer semptomlar.[1]

Stratejiler

Antipsikotikleri değiştirmek için birden fazla strateji vardır. Bir ani geçiş herhangi bir titrasyon olmadan aniden bir antipsikotikten diğerine geçişi içerir.[8] Bir çapraz konik geçiş öncesi antipsikotiğin kademeli olarak kesilmesi ve aynı zamanda yeni antipsikotiğin titre edilmesiyle başarılır.[1] Bir örtüşme ve durdurma anahtarı Yeni antipsikotik kademeli olarak titre edilene kadar geçiş öncesi antipsikotiğin sürdürülmesini ve ardından geçiş öncesi antipsikotiğin kademeli olarak titre edilmesini içerir.[1] Alternatif olarak, bir artan konik anahtar, geçiş öncesi antipsikotik aniden kesilebilir.[8] Olarak bilinen başka bir alternatif azalan konik anahtar, aniden yeni antipsikotiğe başlarken, geçiş öncesi antipsikotiğin yavaşça kesilmesini içerir.[8] Bu anahtarlama stratejileri, bir plato döneminin dahil edilmesi veya hariç tutulmasıyla daha da alt bölümlere ayrılabilir.[8]

Yukarıda tartışılan beş ana antipsikotik değiştirme stratejisinin grafik görselleştirmesi için aşağıdaki şekle bakın.

Beş farklı antipsikotik değiştirme stratejisinin doz-zaman profilini açıklayan diyagram.

Bireysel antipsikotiklerin her birinin içinde bile nasıl çalıştığındaki farklılıklar nedeniyle nesil antipsikotikler arasında geçiş süreci daha karmaşık hale geldi.[8]

Yan etkiler

Antipsikotik geçişin üç ana yan etkisi şunlardır: aşırı duyarlılık sendromları, para çekme, ve ribaund sendromları.[8]

Süper duyarlılık sendromları

Antipsikotikler, dopamin reseptörü D2 (D2R) içinde mezolimbik yol beynin. D2R bastırıldığında, nöronlar duyarlı etkisine endojen ligand (yani dopamin ) tarafından yukarı düzenleyici üretimi sinaptik sonrası D2R'ler. D2 reseptörleri, bir antipsikotiğin aniden kesilmesinden sonra (örneğin, zayıf D2R antagonistlerine geçtikten sonra önceki düzeylerde baskılanmazsa) ketiapin veya klozapin ), bir geri tepme / aşırı duyarlılık psikoz endojen dopaminin duyarlılaştırılmış nöronlar üzerindeki ezici etkisinden dolayı oluşabilir. Hızlı başlangıçlı psikoz olarak da adlandırılan süper duyarlılık psikozu, altta yatan hastalığın tekrarlaması veya alevlenmesinden ayırt edilmelidir (örn. şizofreni ). Dopamin aşırı duyarlılık psikozu genellikle bir oral antipsikotiğin kesilmesinden yaklaşık 6 hafta sonra veya bir LAI antipsikotik kesildikten 3 ay sonra ortaya çıkar. Ek olarak, aşırı duyarlılık psikozunun tersine çevrilmesi genellikle D2R antagonizmasının yeniden başlatılmasıyla (yani kesilen ilacın yeniden başlatılmasıyla) daha kolayken, nükseden bir şizofreninin kontrol edilmesi daha zordur.[8]

Rebound sendromları

İkinci nesil antipsikotik Olanzapin ribaund kaynaklı olduğu düşünülmektedir yüksek ateş aracı olabilir serotonin reseptörleri.[8] Hipertermi veya yüksek çekirdek vücut ısısı, nöroleptik malign sendrom, genellikle aşırı D2R antagonizmasına bağlı olarak ortaya çıkan potansiyel olarak ölümcül bir sendrom.[9][not 1]

Genel olarak, geri tepme D2R aktivitesi geri tepmeye neden olabilir Parkinsonizm ve ribaund akatizi.[8]

Para çekme

D2 reseptör aktivitesinin geri çekilmesi, çekilmeye neden olabilir diskinezi.[8] Bu geç başlangıçlı, aşırı duyarlılık tipi diskinezi, ani dopamin antagonisti geri çekilmesiyle ilişkili aşırı telafi edici bir dopamin salınımı nedeniyle ortaya çıkabilen erken başlangıçlı diskinezinin tersidir.[8] Dopamin yoksunluğunun diğer semptomları şunları içerir: uyumakta zorluk, kaygı ve huzursuzluk.[11]

Alternatifler

Bir antipsikotiğin başlangıç ​​dozuna yanıt vermeyen bir kişinin durumunda antipsikotik geçişe bir alternatif, reçete edilen antipsikotik dozunu arttırmaktır. Bir 2018 Cochrane incelemesi, iki strateji arasındaki kanıtları karşılaştırdı, ancak yazarlar, sınırlı kanıt nedeniyle her iki yöntemin de tercih edilebilir olup olmadığı konusunda herhangi bir sonuca varamadılar.[12]

Notlar

  1. ^ Bir zıtlık noktası olarak, hipotermi veya düşük çekirdek vücut sıcaklığı, en sık olarak Olanzapin, risperidon veya haloperidol.[10]

Referanslar

  1. ^ a b c d e f g h ben Bobo, William. "Antipsikotikleri Değiştirmek: Neden, Ne Zaman ve Nasıl? | Psikiyatrik Zamanlar". www.psychiatrictimes.com. UBM. Alındı 3 Nisan 2018.
  2. ^ Hall, Colleen (2017). "Uyumu artırmak için hastanızın ilaç rejimini nasıl basitleştirebilirsiniz". Güncel Psikiyatri. 16 (5): 18–21, 29. Alındı 3 Nisan 2018.
  3. ^ "SEROQUEL (ketiapin fumarat) tabletleri, 2003" (PDF). accessdata.fda.gov. AstraZeneca İlaç LP. Alındı 3 Nisan 2018.
  4. ^ "RİSPERDAL (risperidon) tabletleri, 2009" (PDF). accessdata.fda.gov. Ortho-McNeil-Janssen Pharmaceuticals, Inc. Alındı 3 Nisan 2018.
  5. ^ Crespo-Facorro, B; Bernardo, M; Argimon, JM; Arrojo, M; Bravo-Ortiz, MF; Cabrera-Cifuentes, A; Carretero-Román, J; Franco-Martín, MA; Garcia-Portilla, P; Haro, JM; Olivares, JM; Penadés, R; Del Pino-Montes, J; Sanjuán, J; Arango, C (2017). "Şizofreninin çok boyutlu tedavisinde etkililik, verimlilik ve etkililik: Yeniden düşünme projesi". Rev Psiquiatr Salud Ment. 10 (1): 4–20. doi:10.1016 / j.rpsm.2016.09.001. PMID  27777062. Alındı 3 Nisan 2018.
  6. ^ a b Knapp, Martin; Mangalore, Roshni; Simon, Judit (Şubat 2004). "Şizofreninin küresel maliyeti". Şizofreni Bülteni. 30 (2): 282. doi:10.1093 / oxfordjournals.schbul.a007078. PMID  15279046. Alındı 12 Mayıs 2018.
  7. ^ a b c d Montgomery, W; Liu, L; Stensland, MD; Xue, HB; Treuer, T; Ascher-Svanum, H (2013). "Çin Halk Cumhuriyeti'ndeki şizofreninin kişisel, toplumsal ve ekonomik yükü: antipsikotik tedavinin etkileri". Clinicoecon Sonuçları Res. 5: 407–18. doi:10.2147 / CEOR.S44325. PMC  3749818. PMID  23983478.
  8. ^ a b c d e f g h ben j k Cerovecki, Anja; Musil, Richard; Klimke, Ansgar; Seemüller, Florian; Haen, Ekkehard; Schennach, Rebecca; Kühn, Kai-Uwe; Volz, Hans-Peter; Riedel, Michael (3 Temmuz 2013). "Atipik Antipsikotiklere Geçiş ve Devam Etmeme ile İlişkili Çekilme Semptomları ve Ribaund Sendromları: Teorik Arka Plan ve Pratik Öneriler". CNS İlaçları. 27 (7): 545–572. doi:10.1007 / s40263-013-0079-5. PMID  23821039. S2CID  207486017.
  9. ^ Berman, Brian D. (Ocak 2011). "Nöroleptik Malign Sendrom". Nörohastane Uzmanı. 1 (1): 41–47. doi:10.1177/1941875210386491. PMC  3726098. PMID  23983836.
  10. ^ Zonnenberg, Cherryl; Bueno-de-Mesquita, Jolien M .; Ramlal, Dharmindredew; Blom, Jan Dirk (7 Eylül 2017). "Antipsikotik İlaç Tedavisine Bağlı Hipotermi: Sistematik Bir İnceleme". Psikiyatride Sınırlar. 8: 165. doi:10.3389 / fpsyt.2017.00165. PMC  5594062. PMID  28936184.
  11. ^ Chouinard, G; Bradwejn, J; Annable, L; Jones, BD; Ross-Chouinard, A (Aralık 1984). "Düşük potensli nöroleptiklerle uzun süreli tedaviden sonra yoksunluk semptomları". Klinik Psikiyatri Dergisi. 45 (12): 500–2. PMID  6150030.
  12. ^ Samara, Myrto T; Klupp, Elisabeth; Helfer, Bartosz; Rothe, Philipp H; Schneider-Thoma, Johannes; Leucht, Stefan (11 Mayıs 2018). "Şizofrenide yanıt vermeyenler için antipsikotik dozu değiştirmeye karşı antipsikotik dozu artırmak". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı. 5: CD011884. doi:10.1002 / 14651858.CD011884.pub2. PMC  6494492. PMID  29749607.