Prematüre apnesi - Apnea of prematurity

Prematüre apnesi
UzmanlıkPediatri

Prematüre apnesi solunumun kesilmesi olarak tanımlanır. erken 20 saniyeden uzun süren ve / veya eşlik eden bebek hipoksi veya bradikardi. Apne geleneksel olarak şu şekilde sınıflandırılır: obstrüktif, merkezi veya karışık. Obstrüktif apne, bebeğin boynu aşırı büküldüğünde veya tersine aşırı genişlediğinde ortaya çıkabilir. Ayrıca, düşük faringeal kas tonusu veya farenks ve ses tellerinden hava akışını engelleyebilen yumuşak dokuların iltihaplanması nedeniyle de ortaya çıkabilir. Solunum çabası eksikliği olduğunda santral apne oluşur. Bu, merkezi sinir sisteminin olgunlaşmamış olmasından veya ilaçların veya hastalıkların etkilerinden kaynaklanabilir. Birçok prematüre apne vakası, obstrüktif veya merkezi olarak başlayabilir, ancak daha sonra doğada karışan her ikisinin unsurlarını içerir.[1]

Patofizyoloji

Ventilasyon tahriki, öncelikle artan seviyelerde verilen cevaba bağlıdır. karbon dioksit (CO2) ve kandaki asit. İkincil bir uyaran hipoksi. Prematüre bebeklerde bu uyaranlara verilen yanıtlar, beynin bu değişiklikleri algılayan özel bölgelerinin olgunlaşmamış olması nedeniyle bozulur. Ek olarak, prematüre bebeklerde laringeal stimülasyona abartılı bir tepki (koruyucu bir önlem olarak hava yolunu kapatan normal bir refleks) vardır.[1]

Teşhis

Prematüre apnesi, obstrüktif apne, hipoventilasyon sendromları, beslenme sırasında solunum düzenleme sorunları ve bir bebekle reflü ilişkili apne gibi diğer bebek apnesi formlarından kolayca tanımlanabilir. pnömogram veya bebek apnesi / uyku çalışması.

Tedavi

İlaçlar

Metilksantinler (teofilin ve kafein ) prematüre apnesini tedavi etmek için neredeyse otuz yıldır kullanılmaktadır.[2] Bu yaygın kullanıma rağmen, kafein kullanımının uzun vadeli olumsuz etkileriyle ilgili endişeler vardır.[3] Kafein ve teofilinin apne üzerinde benzer kısa vadeli etkileri vardır, ancak teofilin daha yüksek toksisite oranları ile ilişkilidir.[4]

Solunum desteği

Cilde dokunarak veya bebeğe dokunarak basit dokunsal stimülasyon, bebeğin uyanıklık düzeyini artırarak apne olayını durdurabilir. Bebeği tamamlayıcı oksijenle bir çadır veya kaputun içine yerleştirerek çevresel oksijen seviyesini artırmak, AOP sıklığını azaltabilir ve ayrıca bebeğin kısa apne atakları sırasında yeterli oksijenasyonu sürdürmesine yardımcı olabilir. Düşük seviyelerde artan oksijen, bir burun kanülü Kanülün dokunsal uyarımı nedeniyle ek olarak bir miktar uyarım sağlayabilir. CPAP (sürekli pozitif hava yolu basıncı) bazen ilaçlar ve tamamlayıcı oksijen yeterli olmadığında apne için kullanılır. Genellikle son çare olarak, mekanik havalandırma apnesi diğer yöntemlerle yeterince kontrol edilemeyen ve tekrarlayan hipoksiden kaynaklanan potansiyel zarar riskinin ventilasyondan kaynaklanan yaralanma risklerinden daha ağır bastığı bebekleri desteklemek için kullanılır.

İzleme

YYBÜ'deki hastane içi monitörler tipik olarak solunum hareketlerini, kalp atış hızını ve nabız oksimetresi. Santral apne, solunum hareketlerinin olmamasına neden olduğu için hızlı bir şekilde tespit edilebilir. Obstrüktif apne, kandaki oksijen seviyesi düştüğünde ve / veya kalp atış hızının yavaşlamasıyla sonuçlandığında tespit edilebilir.

Ev apne monitörleri (aşağıdakilerden ayırt edilmelidir) bebek monitörleri yalnızca ebeveynlerin bebeği uzaktan dinlemesine izin vermek için tasarlanmış) en sık olarak yalnızca solunum hareketlerini ve / veya kalp atış hızını ölçer. Genellikle başka türlü taburcu olmaya hazır olan, ancak hafif rezidüel AOP için ek oksijen veya ilaca ihtiyaç duymaya devam eden prematüre bebeklerde kullanılırlar. Evde apne izleme tipik olarak taburcu olduktan sonraki 6-12 hafta gereklidir.

Sonuç

AOP, temelde prematüre bebeğin fizyolojik sistemlerinin olgunlaşmamışlığı sorunu olduğundan, bu sistemler olgunlaştığında çözülecek olan kendi kendini sınırlayan bir durumdur. Bir bebeğin kavramsal sonrası 43 haftadan sonra AOP ile önemli problemleri yaşamaya devam etmesi alışılmadık bir durumdur.

AOP'si olan bebekler, en azından post-kavramsal yaşı yaklaşık 52 haftaya kadar, anestezik ajanlara maruz kalmaya yanıt olarak apnenin nüksetme riski altındadır.

AOP öyküsünün bir bebeği daha yüksek risk altında bıraktığına dair hiçbir kanıt yoktur. SIDS. Bununla birlikte, herhangi bir prematüre bebek (AOP olup olmadığına bakılmaksızın) ABÖS riski altındadır. ABÖS riskiyle ilgili diğer faktörlerden kaçınılması önemlidir (sigara içmeye maruz kalma, yüzüstü uyku, aşırı yatak malzemeleri vb.)

Epidemiyoloji

Prematüre apnesi, 34 haftadan daha kısa sürede doğan bebeklerin en az yüzde 85'inde görülür. İnsidans, bebeğin gebelik olgunluğuyla ters orantılıdır, ancak önemli ölçüde bireysel değişkenliğe sahiptir.

Referanslar

  1. ^ a b Martin R.J .; et al. (2002). "Prematüre Apnesinin Altında Yatan Patofizyolojik Mekanizmalar". NeoReviews. 3 (4): e59 – e65. doi:10.1542 / neo.3-4-e59.
  2. ^ Baird, T.M .; et al. (2002). "Klinik İlişkiler, Tedavi ve Prematüre Apnesinin Sonucu". NeoReviews. 3 (4): e66 – e70. doi:10.1542 / neo.3-4-e66.
  3. ^ Atik, Anzari; Harding, Richard; De Matteo, Robert; Kondos-Devcic, Delphi; Cheong, Jeanie; Doyle, Lex W .; Tolcos, Mary (Ocak 2017). "Prematüre apnesi için Kafein: Gelişmekte olan beyin üzerindeki etkiler". NöroToksikoloji. 58: 94–102. doi:10.1016 / j.neuro.2016.11.012. PMID  27899304. S2CID  46761491.
  4. ^ Henderson ‐ Smart, David J .; Steer, Peter A. (2010-01-20), "Prematüre bebeklerde apne için kafeine karşı teofilin" (PDF), Cochrane Kütüphanesi, John Wiley & Sons, Ltd (1), s. CD000273, doi:10.1002 / 14651858.cd000273.pub2, PMID  20091506

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar