Cauda equina sendromu - Cauda equina syndrome

Cauda equina sendromu
Gray662Cauda.png
kuyruk sokumu sonunda başlar omurilik
UzmanlıkNöroşirürji, ortopedi
SemptomlarBel ağrısı, bacaktan aşağı yayılan ağrı, anüs çevresinde uyuşma, bağırsak veya mesane kontrolü kaybı[1]
Olağan başlangıçHızlı veya kademeli[1]
NedenleriDisk herniasyonu, spinal stenoz, kanser, travma, epidural apse, epidural hematom[1][2]
Teşhis yöntemiTıbbi Görüntüleme (MR, CT tarama )[1][3]
TedaviAmeliyat (laminektomi )[1]
Prognoz% 20 kötü sonuç riski
SıklıkYılda 500.000'de 1

Cauda equina sendromu (CES) demeti olduğunda ortaya çıkan bir durumdur sinirler sonunun altında omurilik olarak bilinir kuyruk sokumu hasarlı.[2] İşaretler ve semptomlar şunları içerir: bel ağrısı, bacaktan aşağı yayılan ağrı, anüs çevresinde uyuşma ve bağırsak veya mesane kontrolünün kaybı.[1] Başlangıç ​​hızlı veya kademeli olabilir.[1]

Nedeni genellikle bir disk herniasyonu içinde sırtın alt bölgesi.[1] Diğer nedenler arasında spinal stenoz, kanser, travma, epidural apse, ve epidural hematom.[1][2] Teşhisten semptomlara göre şüphelenilir ve tıbbi Görüntüleme gibi MR veya CT tarama.[1][3]

CES genellikle cerrahi olarak tedavi edilir. laminektomi.[1] Kalıcı mesane sorunları, cinsel işlev bozukluğu veya ameliyata rağmen uyuşma olabilir.[1][3] Tedaviye rağmen insanların yaklaşık% 20'sinde kötü bir sonuç ortaya çıkıyor.[1] Her yıl 70.000 kişiden yaklaşık 1'i etkilenmektedir.[1] İlk olarak 1934'te tanımlandı.[4]

Belirti ve bulgular

Arkadan görülen yaklaşık "eyer anestezisi" alanı (sarı vurgu)

Şiddetli sırt ağrısı, eyer anestezisi, idrarını tutamama ve cinsel işlev bozukluğu "kırmızı bayraklar" olarak kabul edilir, yani acil araştırma gerektiren özellikler.[7]

Nedenleri

Konus medullaristen sonra, kanalda bir miktar sinir bulunur ( kuyruk sokumu veya "at kuyruğu") omuriliğin alt ucundan dallar ve L1-5 ve S1-5'ten gelen sinir köklerini içerir. L4-S4'ten gelen sinir kökleri, kaudal olarak (ayaklara doğru) hareket eden siyatik siniri etkileyen sakral pleksusa katılır. Omurilik kanalının bu bölgesine baskı, travma veya başka bir hasar, cauda equina sendromuna neden olabilir.[kaynak belirtilmeli ]

Semptomlar ayrıca sakral ekstra dural enjeksiyonun geçici bir yan etkisi olarak da görünebilir:[8]

Travma

Doğrudan travma ayrıca cauda equina sendromuna neden olabilir. En yaygın nedenler arasında lomber ponksiyonların bir komplikasyonu olarak, omurga gövdesi parçalarının posterior göçüne neden olan patlama kırıkları, şiddetli disk herniasyonları kateterlerden kaynaklanan travmayı içeren spinal anestezi ve cauda equina çevresinde yüksek lokal anestezik konsantrasyonları, penetran travma gibi bıçak yaralar veya balistik travma.[9]

Spinal stenoz

CES'e şunlar neden olabilir: lomber Spinal Stenoz, omurilik kanalının çapının daraldığı zamandır. Bu, omurganın dejeneratif bir sürecinin sonucu olabilir (örneğin Kireçlenme ) veya doğumda mevcut olan bir gelişimsel bozukluk. En şiddetli vakalarda spondilolistezis cauda equina sendromu ortaya çıkabilir.[9]

Enflamatuar durumlar

Kronik spinal enflamatuar durumlar Paget hastalığı, nörosarkoidoz, kronik inflamatuar demiyelinizan polinöropati, Ankilozan spondilit, omurganın romatoid hastalığı ve kronik tüberküloz buna neden olabilir. Bunun nedeni, bu tür sendromların üretebileceği omurga kanalı daralmasıdır.[9]

Risk faktörleri

En çok risk altındaki kişiler disk herniasyonu CES geliştirme olasılığı en yüksek olanlardır. Irk, Afrika kökenli Amerikalıların diğer gruplara göre CES geliştirme olasılığının biraz daha düşük görünmesi dışında, çok az etkiye sahiptir.[10][11][12] Orta yaş da kayda değer bir risk faktörü gibi görünmektedir, çünkü bu popülasyonların fıtıklaşmış bir disk geliştirme olasılığı daha yüksektir; ağır kaldırma da CES için bir risk faktörü olarak yorumlanabilir.[10][12]

Diğer risk faktörleri arasında obezite ve kadın olmak yer alır.[13]

Teşhis

Cauda equina sendromuna neden olan bir apsenin MR görüntülemesi.

Ağrı hissi muayenesi, iğne batması ile bacak gösterir (bel sinirleri) analjezi ile perineal (sakral sinirler) kaçar. Lomber sinir kökleri üzerinde ağrı hissi olmadan perineal duyunun sürdürülmesi, ekstra-medüller ve intra-tekal (kordun dışında ve dural kılıf içinde) işlem için tipiktir. Yürüyememe, bu alışılmadık duyu muayenesi ile bir dizi bulgu tamamlar ve genellikle omurga tüberkülozu temsil eder. Triad, belde ağrı hissi kaybı ve perineal değişmiş duyu varlığı ile paraplejidir.[kaynak belirtilmeli ]

Teşhis genellikle bir Manyetik Rezonans Görüntüleme veya CT tarama, kullanılabilirliğe bağlı olarak.[14] Mesane taraması ve kateter hissinin kaybı, bir cauda equina sendromunun başlangıcını teşhis etmek için de kullanılabilir ve MRI taramasından önce tanıya yardımcı olabilir.[kaynak belirtilmeli ] Şiddetli vakaların akut başlangıcında erken cerrahinin önemli olduğu bildirilmiştir.[14]

Önleme

Erken teşhis, önleyici tedaviye izin verebilir. Erken teşhise izin veren belirtiler arasında bağırsak ve mesane fonksiyonundaki değişiklikler ve kasıkta his kaybı yer alır.[15] Duygu değişiklikleri, uyuşmaya yol açan karıncalanma ve iğneler şeklinde başlayabilir. Mesane işlevindeki değişiklikler, akışta değişiklikler veya mesanenin tamamen boşaltılamaması olabilir. Bir kişi tam saklama durumuna ilerlerse, müdahalenin başarılı olma olasılığı daha düşüktür.[kaynak belirtilmeli ]

Yönetim

Gerçek cauda equina sendromunun tedavisi sıklıkla cerrahi dekompresyonu içerir. Cauda equina sendromuna fıtıklaşmış bir disk neden olduğunda erken cerrahi dekompresyon önerilir.[16]

Ani başlayan Cauda equina sendromu, tıbbi / cerrahi bir acil durum olarak kabul edilir.[14] Laminektomi veya diğer yaklaşımlarla cerrahi dekompresyon 6 saat içinde yapılabilir,[17] 24[18] veya 48 saatlik bir kompresif lezyon, örneğin rüptüre disk, epidural apse, tümör veya hematom gösterildiğinde gelişen semptomlar. Erken tedavi, uzun vadeli nörolojik hasarın önlenmesi olasılığını önemli ölçüde artırabilir.[16][18]

Kanı, kemik parçalarını, bir tümörü veya tümörleri, fıtıklaşmış bir diski veya anormal kemik büyümesini çıkarmak için ameliyat gerekebilir. Tümör cerrahi olarak çıkarılamıyorsa ve kötü huylu ise o zaman radyoterapi, basıncı azaltmak için alternatif olarak kullanılabilir, spinal neoplazmalarla kemoterapi de kullanılabilir. Sendrom iltihaplı bir duruma bağlıysa, örneğin ankilozan spondilit, steroidler de dahil olmak üzere anti-enflamatuar etkili bir tedavi olarak kullanılabilir. Sebep bir bakteri enfeksiyonuysa, tedavi etmek için uygun bir antibiyotik kürü kullanılabilir.[19]

Cauda equina sendromu, lomber disk herniasyonu nedeniyle hamilelik sırasında ortaya çıkabilir; annenin yaşı riski artırır. Yine de ameliyat yapılabilir ve gebelik tedaviyi olumsuz etkilemez. Kauda ekinası olanların tedavisi, hamilelik sırasında herhangi bir zamanda yapılabilir ve yapılmalıdır.[20]

Yaşam tarzı konularının tedavi sonrası ele alınması gerekebilir. Sorunlar, alt uzuv disfonksiyonu nedeniyle kişinin fizyoterapi ve mesleki terapi ihtiyacını içerebilir. Obezite üstesinden gelinmesi gerekebilir.[19]

Bağırsak ve mesane kontrolü

CES'in rehabilitasyonu, yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. Kalıcı hasar meydana gelirse, mesane ve bağırsak kontrolünde bozulma olabilir.[21] Ameliyat yapıldıktan sonra mesane ve bağırsak disfonksiyonu değerlendirilebilene kadar dinlenmek gerekir. Üriner kateterizasyon mesane kontrolüne yardımcı olabilir. Yerçekimi ve egzersiz bağırsak hareketini kontrol etmeye yardımcı olabilir (Hodges, 2004). Pelvik taban egzersizleri kontrol etmeye yardımcı olmak bağırsak hareketleri (Pelvik Taban Egzersizleri, 2010).[tam alıntı gerekli ] Bu egzersizler ayakta, yatarak veya dizler hafifçe ayrı olacak şekilde dört ayak üzerinde yapılabilir. Bağırsak ve mesane kontrolünün tamamen iyileşmesi iki yıl kadar uzun sürebilir.[kaynak belirtilmeli ]

Prognoz

Tam iyileşme için prognoz birçok faktöre bağlıdır. Bunlardan en önemlisi, hasar gören sinir (ler) üzerindeki kompresyonun şiddeti ve süresidir. Genel olarak, sinir hasarına neden olan kompresyonu ortadan kaldırmak için müdahaleden önceki süre ne kadar uzun olursa, sinir (ler) e verilen hasar o kadar büyük olur.[kaynak belirtilmeli ]

Hasar o kadar şiddetli olabilir ki, sinir yeniden büyümesi imkansızdır ve sinir hasarı kalıcı olacaktır. Sinirin hasar gördüğü ancak yine de yeniden büyüyebildiği durumlarda, iyileşme süresi büyük ölçüde değişkendir. Kauda ekinin dekompresyonu ile cerrahi müdahale iyileşmeye yardımcı olabilir. Gecikmiş veya şiddetli sinir hasarı, birkaç yıla kadar iyileşme süresi anlamına gelebilir çünkü sinir büyümesi son derece yavaştır.[kaynak belirtilmeli ]

Literatürün gözden geçirilmesi, hastaların yaklaşık% 50-70'inin başvuru sırasında üriner retansiyona (CES-R) sahip olduğunu ve% 30-50'sinin tamamlanmamış sendrom (CES-I) olduğunu göstermektedir. İkinci grup, özellikle öykü birkaç günden azsa, tanıyı doğrulamak için genellikle acil MRI ve ardından hızlı dekompresyon gerektirir. Prognozu daha uygun olan CES-I, daha sonraki bir aşamada CES-R haline gelebilir.[22]

Epidemiyoloji

Lomber omurgadan uzanan sinir kökleri, CES'e yol açan kompresyona duyarlıdır. Omurlararası diskler, bu tür bir sıkıştırmaya katkıda bulunarak farklı derecelerde yerinden çıkarılabilir.

CES'in çeşitli etiyolojileri şunları içerir: kırıklar, apseler, hematom, Ve herhangi biri sıkıştırma ilgili sinir kökleri.[23] Yaralanmalar torakolomber omurga mutlaka klinik bir CES teşhisi ile sonuçlanmayacaktır, ancak tüm bu durumlarda dikkate alınması gerekir. Yeterli vaka toplama ve etkilenen nüfusu tanımlama gibi zorluklar nedeniyle Amerika Birleşik Devletleri'nde CES ile ilgili birkaç epidemiyolojik çalışma yapılmıştır, bu nedenle bu, ek incelemeyi hak eden bir alandır.[10]

Travmatik omurilik yaralanmaları Amerika Birleşik Devletleri'nde motorlu taşıt kazaları, spor yaralanmaları, düşmeler ve diğer faktörlere bağlı travmalardan kaynaklanan yılda yaklaşık 40 kişide meydana gelir.[11] Omurga kırıklarının tahminen% 10 ila 25'i, omurilik.[11] Kapsamlı fiziksel muayeneler gereklidir, örneğin% 5 ila 15'i travma Hastaların başlangıçta teşhis edilmeyen kırıklar var.[24]

En sık görülen yaralanmalar torakolomber bölge Conus medullaris ve kuyruk sokumu, özellikle T12 ve L2 arasında.[11] Bu iki sendromdan CES daha yaygındır.[11] CES esas olarak orta yaşlı bireyleri, özellikle kırklı ve ellili yaşlarındaki kişileri etkiler ve erkeklerde daha sık görülür.[11][12][25] Her 10.000 ila 100.000 hastadan sadece 4 ila 7'sinde gelişen tipik bir tanı değildir ve proksimal olarak ortaya çıkması daha olasıdır.[10][11][12] Disk herniasyonu bildirildiğine göre CES'in en yaygın nedenidir ve tüm cerrahi işlemlerin% 1 ila 2'sinin disk herniasyonu vakalar CES ile sonuçlanır.[10][11]

Toplum ve kültür

CES, çoğunlukla orta yaşlı bireyleri etkiler. CES acil bir durum olarak kabul edildiğinden, hastaneye kabulle ilgili önemli bir maliyet vardır.

CES genellikle doğuştan veya Dejeneratif hastalıklar ve ameliyat için hastaneye yatırılanlar için yüksek bir bakım maliyeti anlamına gelir.[11][25] Hastanede kalışlar genellikle 4 ila 5 gün sürer ve ortalama 100.000 ila 150.000 ABD Doları tutarındadır.[25] Cauda equina için bakımdaki gecikmeler, İngilizce NHS Tazminat olarak yılda yaklaşık 23 milyon sterlin ödüyor.[26]

Diğer hayvanlar

Dejeneratif lumbosakral darlık (DLSS), aynı zamanda cauda equina sendromu olarak da bilinir, patolojik bir dejenerasyondur. lumbosakral köpeklerde disk; diskin eklemlenmesini, sinir ilerlemesini, dokusunu ve eklem bağlantılarını etkiler.[27][28] Bu dejenerasyon yumuşak dokularda ve sinir kökü lokasyonlarında son kaudal bölgede sıkışmalara neden olur. medulla, neden olan nöropatik ağrı belde omur.[29][30]

Referanslar

  1. ^ a b c d e f g h ben j k l m n Gardner A, Gardner E, Morley T (Mayıs 2011). "Cauda equina sendromu: mevcut klinik ve mediko-yasal pozisyonun bir incelemesi". Avrupa Omurga Dergisi. 20 (5): 690–7. doi:10.1007 / s00586-010-1668-3. PMC  3082683. PMID  21193933.
  2. ^ a b c "Cauda equina sendromu". Genetik ve Nadir Hastalıklar Bilgi Merkezi (GARD). 2015. Alındı 9 Kasım 2017.
  3. ^ a b c "Cauda Equina Sendromu-OrthoInfo - AAOS". orthoinfo.aaos.org. Mart 2014. Alındı 9 Kasım 2017.
  4. ^ Chau AM, Xu LL, Pelzer NR, Gragnaniello C (2014). "Cauda equina sendromunda cerrahi müdahalenin zamanlaması: sistematik bir eleştirel inceleme". Dünya Nöroşirürji. 81 (3–4): 640–50. doi:10.1016 / j.wneu.2013.11.007. PMID  24240024.
  5. ^ Daha Larner AJ (2006). Nörolojik İşaretler Sözlüğü (2. baskı). [New York]: Springer Science + Business Media, Inc. ISBN  9780387262147.
  6. ^ a b Kraemer (2009). İntervertebral disk hastalıkları nedenleri, tanı, tedavi ve profilaksi (3. baskı). Stuttgart: Thieme. ISBN  9783131495617.
  7. ^ Gardner A, Gardner E, Morley T (Mayıs 2011). "Cauda equina sendromu: mevcut klinik ve mediko-yasal pozisyonun bir incelemesi". Avrupa Omurga Dergisi. 20 (5): 690–7. doi:10.1007 / s00586-010-1668-3. PMC  3082683. PMID  21193933.
  8. ^ Gerald L Burke, MD. "Occiput'tan Coccyx'e Sırt Ağrısı". Alındı 2014-07-23.
  9. ^ a b c Eck JC (11 Mayıs 2007). "Cauda Equina Sendromu Nedenleri". Cauda Equina Sendromu. WebMD. Alındı 25 Nisan 2009.
  10. ^ a b c d e Schoenfeld AJ, Bader JO (Eylül 2012). "Cauda equina sendromu: kapalı bir Kuzey Amerika askeri nüfusu arasındaki insidans oranlarının ve risk faktörlerinin analizi". Klinik Nöroloji ve Nöroşirurji. 114 (7): 947–50. doi:10.1016 / j.clineuro.2012.02.012. PMID  22402198. S2CID  2629460.
  11. ^ a b c d e f g h ben Radcliff KE, Kepler CK, Delasotta LA, Rihn JA, Harrop JS, Hilibrand AS, ve diğerleri. (Eylül 2011). "Torakolomber kord sendromlarının güncel yönetim incelemesi". Omurga Dergisi. 11 (9): 884–92. doi:10.1016 / j.spinee.2011.07.022. PMID  21889419.
  12. ^ a b c d Küçük SA, Perron AD, Brady WJ (Mart 2005). "Ortopedik tuzaklar: cauda equina sendromu". Amerikan Acil Tıp Dergisi. 23 (2): 159–63. doi:10.1016 / j.ajem.2004.03.006. PMID  15765336.
  13. ^ Long B, Koyfman A, Gottlieb M (Ocak 2020). "Acil serviste cauda equina sendromunun değerlendirilmesi ve yönetimi". Amerikan Acil Tıp Dergisi. 38 (1): 143–148. doi:10.1016 / j.ajem.2019.158402. PMID  31471075.
  14. ^ a b c Shapiro S (Şubat 2000). "Lomber disk herniasyonuna ikincil kauda equina sendromunun tıbbi gerçekleri". Omurga. 25 (3): 348–51, tartışma 352. doi:10.1097/00007632-200002010-00015. PMID  10703108. S2CID  44975909.
  15. ^ Eck JC (11 Mayıs 2007). "Önleme". Cauda Equina Sendromu. WebMD. Alındı 25 Nisan 2009.
  16. ^ a b Ahn UM, Ahn NU, Buchowski JM, Garrett ES, Sieber AN, Kostuik JP (Haziran 2000). "Lomber disk herniasyonuna ikincil Cauda equina sendromu: cerrahi sonuçların bir meta-analizi". Omurga. 25 (12): 1515–22. doi:10.1097/00007632-200006150-00010. PMID  10851100. S2CID  46674147.
  17. ^ "Cauda Equina Sendromu için Nöroşirurji". Medscape. 11 Kasım 2013. Alındı 18 Mart 2015.
  18. ^ a b "Lomber disk herniasyonuna ikincil cauda equina sendromunun gecikmiş sunumu: fonksiyonel sonuçlar ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi". Kanada Acil Hekimler Derneği. 10 Temmuz 2001. Arşivlenen orijinal 21 Mart 2015 tarihinde. Alındı 18 Mart 2015.
  19. ^ a b Tidy C (16 Kasım 2009). "Cauda Equina Sendromu". Egton Tıbbi Bilgi Sistemleri. Alındı 11 Ocak 2010.
  20. ^ Brown MD, Levi AD (Şubat 2001). "Hamilelik sırasında bel fıtığı ameliyatı". Omurga. 26 (4): 440–3. doi:10.1097/00007632-200102150-00022. PMID  11224893. S2CID  31698755.
  21. ^ "Kuyruk sokumu". Cauda equina - Mesane ve Bağırsak Topluluğu. Mesane ve Bağırsak Destek Şirketi Limited. Arşivlenen orijinal 16 Ocak 2017'de. Alındı 15 Ocak 2017.
  22. ^ Gardner A, Gardner E, Morley T (Mayıs 2011). "Cauda equina sendromu: mevcut klinik ve mediko-yasal durumun bir incelemesi". Avrupa Omurga Dergisi. 20 (5): 690–7. doi:10.1007 / s00586-010-1668-3. PMC  3082683. PMID  21193933.
  23. ^ Gitelman A, Hishmeh S, Morelli BN, Joseph SA, Casden A, Kuflik P, vd. (Kasım 2008). "Cauda equina sendromu: kapsamlı bir inceleme". Amerikan Ortopedi Dergisi. 37 (11): 556–62. PMID  19104682.
  24. ^ Harrop JS, Hunt GE, Vaccaro AR (Haziran 2004). "Travmatik yaralanmaların bir sonucu olarak Conus medullaris ve cauda equina sendromu: yönetim ilkeleri". Nöroşirurji Odak. 16 (6): e4. doi:10.3171 / foc.2004.16.6.4. PMID  15202874.
  25. ^ a b c "HCUP ülke çapındaki yatan hasta örnekleminden (NIS) tüm hastalar için hastane kullanımına ilişkin ulusal ve bölgesel tahminler". Amerika Birleşik Devletleri Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı Sağlık Araştırmaları Kurumu. 2012. Arşivlenen orijinal 2015-03-01 tarihinde. Alındı 2013-05-23.
  26. ^ "Gecikmiş omurga cerrahisi tazminat olarak 23 milyon sterline mal oluyor". Sağlık Hizmeti Dergisi. 30 Ocak 2019. Alındı 5 Mart 2019.
  27. ^ Danielsson F, Sjöström L (1999). "Köpeklerde dejeneratif lumbosakral stenozun cerrahi tedavisi". Veteriner Cerrahisi. 28 (2): 91–8. doi:10.1053 / jvet.1999.0091. PMID  10100762.
  28. ^ Jeffery ND, Barker A, Harcourt-Brown T (Temmuz 2014). "Köpeklerde dejeneratif lumbosakral stenozun anlaşılması ve tedavisinde son 30 yılda ne gibi ilerleme kaydedildi?" Veteriner Dergisi. 201 (1): 9–14. doi:10.1016 / j.tvjl.2014.04.018. PMID  24878265.
  29. ^ Giudice E, Crinò C, Barillaro G, Crupi R, Macrì F, Viganò F, Di Pietro S (2019-09-01). "On köpekte dejeneratif lumbosakral stenozda klinik bulgular - Tramadol ve gabapentinin analjezik aktivitesi üzerine bir pilot çalışma". Veteriner Davranışı Dergisi. 33: 7–15. doi:10.1016 / j.jveb.2019.05.004. ISSN  1558-7878.
  30. ^ Meij BP, Bergknut N (Eylül 2010). "Köpeklerde dejeneratif lumbosakral darlık". Kuzey Amerika Veteriner Klinikleri. Küçük Hayvan Uygulaması. 40 (5): 983–1009. doi:10.1016 / j.cvsm.2010.05.006. PMID  20732601.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar