Lomber Spinal Stenoz - Lumbar spinal stenosis

Lomber Spinal Stenoz
LUMBAR TREFOIL CANAL.JPG
Santral darlığı ve lateral girinti darlığını gösteren bel omuru.
UzmanlıkOrtopedi
SemptomlarBel, kalça veya bacaklarda ağrı, uyuşma veya güçsüzlük tipik olarak uzun süreli yürüme veya ayakta durma ile kötüleşir ve oturarak veya uzanarak rahatlar
Olağan başlangıçKademeli (aylardan yıllara)
TürlerDoğuştan, edinilmiş
NedenleriSpinal dejenerasyon veya anormal anatomi nedeniyle daralmış omurilik
Teşhis yöntemiKlinik (geçmiş, fizik muayene ve görüntülemenin bir kombinasyonu)
Ayırıcı tanıİtibaren Claudication periferik arter hastalığı
Tedaviİlaç tedavisi, fizyoterapi, enjeksiyonlar, cerrahi

Lomber Spinal Stenoz (LSS) tıbbi bir durumdur. spinal kanal seviyesindeki sinirleri ve kan damarlarını daraltır ve sıkıştırır. omurga. Spinal stenoz ayrıca servikal veya göğüs bölge, bu durumda bölge olarak bilinir servikal spinal stenoz veya torasik spinal stenoz. Lomber spinal stenoz bel veya kalçada ağrıya, anormal hislere ve bacaklarda, uyluklarda, ayaklarda veya kalçalarda his yokluğuna (uyuşukluk) veya mesane ve bağırsak kontrolünün kaybına neden olabilir.

LSS'nin kesin nedeni belirsizdir. Omurilikteki spinal yapıların daralması gibi Merkezi Kanal, yanal girintiler veya intervertebral foramen (omurga sinir kökü geçişler) mevcut olmalıdır, ancak tek başına LSS'ye neden olmak için yeterli değildir.[1] MRI görüntülemesinden geçen birçok kişinin bu tür değişikliklere sahip olduğu ancak hiçbir semptomu olmadığı bulunmuştur.[1] Bu değişiklikler, genellikle yaşlanmayla ortaya çıkan omurga dejenerasyonundan muzdarip kişilerde görülür (örn. spinal disk herniasyonu ). LSS ayrıca şunlardan da kaynaklanabilir: osteofitler, osteoporoz, bir tümör, travma veya çeşitli iskelet displazileri, örneğin psödoakondroplazi ve akondroplazi.

Tıp uzmanları, kapsamlı bir tıbbi geçmiş, fizik muayene ve görüntülemenin bir kombinasyonunu kullanarak lomber spinal stenozu klinik olarak teşhis edebilir (CT veya MR ).[1] EMG Teşhis net değilse yardımcı olabilir.[1] LSS teşhisini destekleyen faydalı ipuçları yaştır; uzun süre ayakta durma veya yürüme ile kötüleşen yayılan bacak ağrısı (nörojenik topallama ) ve belde oturarak, uzanarak veya öne doğru eğilerek rahatlar; ve geniş duruş yürürken.[1] Diğer yararlı ipuçları arasında, hepsi LSS ile güçlü bir şekilde ilişkili olan objektif zayıflık veya bacaklarda azalmış his, bacaklarda reflekslerin azalması ve denge güçlükleri yer alabilir.[1] LSS'li çoğu kişi ilk konservatif non-operatif tedaviye hak kazanır. Cerrahi olmayan tedaviler arasında ilaçlar, fizyoterapi ve enjeksiyon prosedürleri.[1] Dekompresif omurga cerrahisi sonuçları biraz iyileştirebilir ancak konservatif tedaviden daha büyük risk taşır.[1] Genel olarak, semptomatik LSS hastaları için en etkili cerrahi veya cerrahi olmayan tedaviyi belirlemek için sınırlı destekleyici kanıt vardır.[1] Kullanımını destekleyen kanıt akupunktur ayrıca sınırlıdır.[1]

Lomber spinal stenoz yaygın bir durumdur ve önemli ölçüde morbidite ve sakatlığa neden olur. 65 yaşın üzerindeki kişilerin omurga cerrahisi yaptırmalarının en yaygın nedeni budur.[1] Durum, Amerika Birleşik Devletleri'nde 200.000'den fazla insanı etkiliyor.[1]

Belirti ve bulgular

Lomber stenozun belirti ve semptomlarının anlamını anlamak, sendromun ne olduğunun ve durumun yaygınlığının anlaşılmasını gerektirir. Yeni bir lomber stenoz incelemesi Amerikan Tabipler Birliği Dergisi 's "Akılcı Klinik Muayene Serisi"[2] bel ağrısı ile birlikte alt ekstremite ağrısı ortaya çıktığında sendromun düşünülebileceğini vurguladı. Sendrom, toplumda yaşayan yaşlı erkeklerin% 12'sinde görülür[3] ve emeklilik topluluklarında yaşayanların% 21'ine kadar.[4]

Çünkü lomber spinal stenozda (LSS) bacak semptomları vasküler olanlara benzerdir. toparlama, dönem sözde suçlama genellikle LSS semptomları için kullanılır.[5] Bu semptomlar arasında ağrı, güçsüzlük ve bacaklarda karıncalanma bulunur.[5] bacaklardan ayaklara doğru yayılabilir.[6] Bacaklarda ek semptomlar yorgunluk, ağırlık, halsizlik olabilir. karıncalanma, iğnelenme veya uyuşma hissi ve bacak krampları ve mesane semptomları.[6] Semptomlar genellikle iki taraflı ve simetriktir, ancak tek taraflı da olabilirler; Bacak ağrısı genellikle sırt ağrısından daha rahatsız edicidir.[6]

Pseudoclaudication, şimdi genel olarak nörojenik topallama, tipik olarak ayakta durma veya yürüme ile kötüleşir ve oturma ile düzelir ve genellikle duruş ve bel ekstansiyonu ile ilişkilidir. Daha fazla lomber fleksiyona izin verdiği için, yan yatmak genellikle düz uzanmaktan daha rahattır. Vasküler topallama, spinal stenoza benzeyebilir ve bazı kişiler, gerçek topallama yerine bacaklara yayılan tek veya iki taraflı semptomlar yaşarlar.[7]

Darlığın ilk belirtileri arasında bel ağrısı nöbetleri bulunur. Birkaç ay veya yıl sonra, bu toparlanmaya ilerleyebilir. Acı olabilir radikal, klasik nörolojik yolları takip ederek. Bu, spinal sinirler veya omurilik kanal içinde giderek daha küçük bir alanda sıkışıp kaldıkça meydana gelir. Yaşlılarda ağrının kan yetersizliğinden mi yoksa darlıktan mı kaynaklandığını belirlemek zordur; test genellikle aralarında ayrım yapabilir, ancak hastalarda hem bacaklarda vasküler hastalık hem de spinal stenoz olabilir.[kaynak belirtilmeli ]

Sırt ağrısı ile birlikte alt ekstremite ağrısı olan kişilerde bel stenozu 70 yaşın üstündekilerde iki kat daha fazla, 60 yaşın altındakilerde ise yarıdan daha az olasıdır. Ağrının karakteri de teşhis için faydalıdır. Otururken rahatsızlık oluşmadığında lomber spinal stenoz olasılığı yaklaşık 7,4 kat artar. Lomber stenoz olasılığını artıran diğer özellikler öne eğilme semptomlarında düzelme (6.4 kat), hem kalçada hem de bacaklarda oluşan ağrı (6.3 kat) ve nörojenik topallama varlığıdır (3.7 kat).[2] Öte yandan, nörojenik topallama yokluğu, ağrının açıklaması olarak lomber stenozu çok daha az olası kılar.[8]

Nedenleri

Spinal stenoz doğuştan (nadiren) veya edinilmiş (dejeneratif) olabilir, normalde yaşlanan omurgada görülen değişiklikler örtüşebilir.[6][7]Stenoz, merkezi darlık (tüm kanalın daralması) veya foraminal darlık (sinir kökünün omurilik kanalından çıktığı foramenin daralması) şeklinde ortaya çıkabilir. Kanalın lateral kısmının şiddetli daralmasına lateral girinti darlığı denir. Dural kesenin (sinir kesesi) arka kısmına çok yakın olan önemli bir yapısal bileşen olan ligamentum flavum (sarı bağ) kalınlaşarak darlığa neden olabilir. Kemikli omurganın arka kısmında da bulunan eklem fasetleri kalınlaşıp genişleyerek darlığa neden olabilir. Bu değişikliklere genellikle radyoloji raporlarında "trofik değişiklikler" veya "faset trofizmi" adı verilir. Kanal küçüldükçe üçgen bir şekle benzediği için buna "yonca" kanal denir.

Dejeneratif spondilolistez

Sağlam bir sinir kemeri ile ilişkili olarak ve dejeneratif değişikliklerin varlığında, bitişik omuruna göre proksimal omurun ileri doğru yer değiştirmesi dejeneratif olarak bilinir. spondilolistezis,[9][10] spinal kanalı daraltır ve spinal stenoz semptomları yaygındır. Bunlardan nöral topallama en yaygın olanıdır. Bir omurun diğerinde öne doğru kayması, kanalı daraltarak spinal stenoza neden olabilir. Bu öne doğru kayma kanalı yeterince daraltır ve omurganın içeriğine çarparsa, tanımı gereği spinal stenozdur. İlişkili daralma semptomları varsa, spinal stenoz tanısı doğrulanır. Yaş ilerledikçe dejeneratif spondilolistezis oluşumu daha yaygın hale gelir. En yaygın spondilolistezis, L4'ün L5'te kaymasıyla oluşur. Frymoyer, kanal stenozlu spondilolistezin, geçirmiş diyabetik kadınlarda daha yaygın olduğunu gösterdi. ooferektomi (yumurtalıkların alınması). Bacaklardaki semptomların nedenini belirlemek zor olabilir. Diyabete ikincil bir periferik nöropati, spinal stenoz ile aynı semptomlara sahip olabilir.[11]

Ankilozan spondilit

Ana makale: Ankilozan spondilit

  • L5 S1 Spondilolistez Derece II, S1'de L5'in öne kaymasıyla <% 50

  • Spinal stenoza yol açabilen ileri ankilozan spondilit gösteren lomber omurga

Teşhis

Büyük, yuvarlak omurilik kanalını gösteren normal bel omuru

Teşhis klinik bulgulara dayanmaktadır.[7] Bazı hastalar semptomsuz daralmış bir kanala sahip olabilir ve tedavi gerektirmez.

Normal lomber santral kanalın orta sagital çapı (önden arkaya) 13 mm'den büyük, alanı 1.45 cm'dir.2. Ön-arka kanal çapı 10 ile 13 mm arasında olduğunda göreceli darlığın var olduğu söylenir. Lomber kanalın mutlak darlığı anatomik olarak ön-arka ölçüm 10 mm veya daha az olduğunda mevcuttur.[12][13][14]

Lomber veya servikal omurganın düz röntgenleri, spinal stenoz gösterebilir veya göstermeyebilir. Kesin tanı, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması. Daralan bir kanalın varlığının belirlenmesi spinal stenoz teşhisini koyar.[15][16][17]

Van Gelderen'in bisiklet testi

1977'de Dyck ve Doyle, hastadan sabit bir bisikletle pedal çevirmesinin istendiği basit bir prosedür olan bisiklet testini bildirdi. Semptomlara neden oluyorsa periferik arter hastalığı hasta, bacaklara yeterince kan gelmemesi hissi olan topallama yaşayacaktır; semptomlar lomber stenozdan kaynaklanıyorsa, hasta bisiklet sürerken öne doğru eğildiğinde semptomlar hafifleyecektir. Daha yeni teknik gelişmelerle tanısal ilerleme kaydedilmiş olsa da, bisiklet testi, vasküler hastalıktan kaynaklanan topallama ile spinal stenozu ayırt etmenin ucuz ve kolay bir yolu olmaya devam etmektedir.[18]

MR

MR, servikal, torasik ve lomber dahil olmak üzere omurganın tüm alanlarındaki spinal stenozu teşhis etmek ve değerlendirmek için tercih edilen yöntemdir.[19][20] MRI, servikal spondilotik miyelopatiyi (servikal omurganın dejeneratif artriti ile ilişkili omurilik hasarı) teşhis etmek için yararlıdır.[21] MRG'de servikal omurilikte dejenerasyon bulgusu uğursuz olabilir; koşul denir miyelomalazi veya kordon dejenerasyonu. MRI'da artan bir sinyal olarak görülüyor. Dejeneratif değişikliklerden kaynaklanan miyelopatide (omurilik patolojisi) bulgular genellikle kalıcıdır ve dekompresif laminektomi patolojiyi tersine çevirmez. Ameliyat, durumun ilerlemesini durdurabilir. MRG değişikliklerinin B vitaminine bağlı olduğu durumlarda12 eksiklik, iyileşme için daha parlak bir beklenti beklenebilir.[22][23][24]

Tanıyı Belirlemek

Servikal, torasik veya lomber omurgada spinal stenozun tespiti, yalnızca stenotik bir durumun anatomik varlığını doğrular. Bu, radikülopati, nörojenik topallama, güçsüzlük, bağırsak ve mesane disfonksiyonu, spastisite, motor güçsüzlük, hiperrefleksi ve kas atrofisinin klinik bulgularına dayanan spinal stenoz tanısı ile ilişkili olabilir veya olmayabilir. Hastanın öyküsünden ve fizik muayenesinden alınan bu bulgular (bir MRI veya BT taraması ile stenozun anatomik gösterimi ile birlikte) tanıyı koyar.[25]

Yönetim

Ameliyatsız tedaviler ve laminektomi LSS için standart tedavidir.[26] Konservatif tedavi denemesi tipik olarak tavsiye edilir.[7] Kişilere genellikle, özellikle omurga uzatılmış haldeyken, sırtın alt kısmını germekten kaçınmaları tavsiye edilir. Çekirdek güçlendirme ve aerobik kondisyon sağlamak için bir fizik tedavi programı önerilebilir.[7] Genel bilimsel kanıt, konservatif yaklaşımın veya cerrahi tedavinin lomber dar kanalda daha iyi olup olmadığı konusunda kesin değildir.[27]

İlaç tedavisi

LSS için tıbbi müdahalelerin kullanımına ilişkin kanıtlar zayıftır.[28] Enjekte edilebilir ama nazal değil kalsitonin kısa süreli ağrı kesici için faydalı olabilir.[28] Epidural bloklar ağrıyı geçici olarak azaltabilir, ancak uzun vadeli etkiye dair bir kanıt bulunamamıştır.[28] Ekleme kortikosteroidler bu enjeksiyonlar sonucu iyileştirmez;[28][29] kullanımı epidural steroid enjeksiyonları tartışmalıdır ve etkinliklerinin kanıtı çelişkilidir.[7][güncellenmesi gerekiyor ]

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar, kas gevşeticiler, ve opioid analjezikler genellikle bel ağrısını tedavi etmek için kullanılır, ancak bunların etkinliğine dair kanıt yoktur.[7]

Ameliyat

Semptomlar 3–6 aylık konservatif tedaviden sonra devam ederse cerrahi daha iyi sonuçlara yol açar gibi görünmektedir.[30] Laminektomi cerrahi tedavilerin en etkilisidir.[26] Konservatif tedavilere rağmen kötüleşenlerde cerrahi vakaların% 60-70'inde iyileşme sağlar.[7] X-STOP olarak bilinen interspinöz distraksiyon cihazı kullanan başka bir prosedür, birden fazla spinal seviyesi tamir edildiğinde daha az etkili ve daha pahalıydı.[26] Her iki cerrahi prosedür de tıbbi tedaviden daha pahalıdır.[26]

Prognoz

Ayrıca bakınız: Başarısız sırt sendromu

Hafif ila orta şiddette semptomları olan çoğu insan daha da kötüye gitmez.[7] Birçoğu ameliyattan sonra kısa vadede iyileşirken, bu iyileşme zamanla bir miktar azalır.[7] Ameliyattan önce mevcut olan bir dizi faktör, ameliyattan sonraki sonucu tahmin edebilir. depresyon, kalp-damar hastalığı, ve skolyoz genel olarak daha kötü, önceden daha şiddetli darlığı olanlar ve genel sağlığı daha iyi olanlar daha iyi yapıyor.[6]

Disk hastalığının ve dejenerasyonun doğal evrimi, intervertebral eklemin sertleşmesine yol açar. Bu yol açar osteofit oluşum - eklem çevresinde kemikli bir aşırı büyüme. Bu sürece denir spondiloz ve omurganın normal yaşlanmasının bir parçasıdır. Bu, normal ve hastalıklı dikenler üzerinde yapılan çalışmalarda görülmüştür. Dejeneratif değişiklikler, 25-30 yaşları gibi erken bir zamanda semptomlar olmadan ortaya çıkmaya başlar. Nadir olmayan bir şekilde, insanlar 35 yaşına kadar en az bir şiddetli bel ağrısı vakası yaşarlar. Bunun iyileşmesi ve birey disklerin etrafında osteofit oluşumu geliştirdikçe daha az yaygın hale gelmesi beklenebilir.[31]

ABD işçi tazminat sisteminde, iki büyük omurga ameliyatının eşiğine ulaşıldığında, işçilerin büyük çoğunluğu hiçbir zaman kazançlı bir işe dönmüyor. İki omurga ameliyatının ötesinde, hastayı daha iyi değil, daha da kötüleştirebilir.[32]

Epidemiyoloji

Spinal stenozun birçok nedeni vardır ancak dejeneratif değişiklikler, spinal stenozun semptomatik hale gelmesinin habercisidir.[33] Dejeneratif LSS'nin kesin prevalansı bilinmemekle birlikte,% 1.7 -% 13.1 arasında değiştiği tahmin edilmektedir.[34] Ancak, bu istatistiklerin sonuçları sorgulanmıştır. Bu, esas olarak belirsiz tanı kriterlerinden kaynaklanmaktadır. Örneğin, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve bilgisayarlı tomografi (BT) LSS'yi teşhis etmenin en yaygın yollarıdır, ancak kanal, foraminal veya subartiküler daralmanın klinik olarak önemli tanımları yoktur.

Buna ek olarak lomber ve servikal tipler daha nadir görülen torasik stenoza göre daha yaygındır.[35] Stenoz, omurganın bir bölgesinde izole olarak bulunabilmesine rağmen, gelişimsel spinal stenoz büyük olasılıkla hem servikal hem de lomber bölümleri içerecektir.[36]

İnsanların spinal stenoz geliştirdiği yaş, eklemin biyomekaniğindeki değişiklikle ilişkilidir.[33] Bu nedenle, doktorlar tarafından görülen, lomber spinal stenozun yaşlı hastalarda daha yaygın olarak teşhis edildiği son zamanlarda artan bir eğilim olmuştur. Bel ağrısı, 65 yaş ve üstü kişilerin tüm hekim ziyaretlerinin% 17'sini oluşturmaktadır.[37] Bu popülasyonda, radiküler ağrının büyük bir kısmı disk patolojisinden değil, lomber spinal stenozdan kaynaklanmaktadır.[37] Kalff ve arkadaşlarına göre, 60 yaşın üzerindeki kişilerin% 21'inde, radyolojik tarama ile doğrulanan lomber spinal stenoz vardır.[38] Dejeneratif lomber spinal stenoz, ağırlıklı olarak 50 ila 60 yaşındaki popülasyonda görülmüştür. Japonya'da yakın zamanda yapılan bir araştırma, LSS insidansının yaşla birlikte arttığını buldu. Çalışma, LSS insidansının aşağıdaki yaş gruplarında kademeli olarak arttığını, 40-49 yaş popülasyonda% 1.7-2.2 ve 70-79 yaş popülasyonda% 10.3-% 11.2 arttığını desteklemektedir.[39] Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 200.000 yetişkinin LSS'den muzdarip olduğu ve 2025 yılına kadar bu sayının 64 milyon yaşlıya yükseleceği tahmin edilmektedir.[34] Sendrom, toplumda yaşayan yaşlı erkeklerin% 12'sinde görülür[40] ve emeklilik topluluklarında yaşayanların% 21'ine kadar.[37]

Spinal stenoz genellikle erkekleri kadınlardan daha fazla etkiler. Cenevre'de yapılan bir araştırma, kadın ve erkek arasındaki oranın 1.28 olduğunu buldu.[41] Hastalığın güçlü bir şekilde yaşlanmayla ilişkili olduğu belirtilirken, erkeklerin yaşamda kadınlardan daha erken etkilendiği belirtildi. Bunun nedeni muhtemelen ağır iş yükü ve daha yüksek vücut kitle indeksi (BMI).[41] Spinal stenoz erkekleri kadınlardan daha fazla etkileme eğiliminde olmasına rağmen, dejeneratif spondilolistezis spinal stenoz ile birlikte kadınlarda daha yaygındır.[33] Meslek, ırk ve daha küçük kanal çapı da spinal stenoz gelişimi ile bir korelasyona sahip görünmemektedir.[33]

Dahası, şimdi uygulanan omurga cerrahisinde orantısız bir artış var. 1980'lerde İsveç'te görülme sıklığı 100.000 kişide 5 idi ve 1987 ile 1999 arasında% 300 arttı.[42] Yine 2013'te İsveç, 100.000 kişide 40'lık bir olay bildirdi.[42] Bu hastalık için cerrahi tedavideki büyük artış iyi bilinmekte ve üzerinde çalışılmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri de benzer eğilimleri takip etti.

Tarih

LSS'nin bir açıklaması Sachs ve Frankel tarafından 1900'de yayınlandı,[43] ancak LSS'nin ilk klinik tanımı genellikle raporu 1954'te yayınlanan Hollandalı beyin cerrahı Henk Verbiest'e atfedilir.[6][7][44]

Spinal stenoz 1950'lerde ve 1970'lerde bozucu bir durum olarak kabul edilmeye başlandı. Sırt ağrısı ve diğer semptomları yaşayan bireylerin, asemptomatik olanlara göre daha büyük omurga kanallarına sahip olma olasılığı yüksektir.[45] Normal boyutlu bir lomber kanala, disk hastalığı olan veya laminektomi gerektiren kişilerde nadiren karşılaşılır.[31]

1970'ler ve 1980'ler boyunca birçok vaka raporu başarılı cerrahi tedavi oranları gösterdi, ancak bunlar cerrahlar tarafından yapılan öznel değerlendirmeye dayanıyordu.[7] 1992'de Johnsson, Rosén ve Udén, LSS'nin doğal seyrini prognoz ve tedavi hakkında farklı sonuçlarla açıkladı: "Hastaların% 70'i semptomlarda önemli bir değişiklik olmadığını,% 15'i önemli bir iyileşme gösterdi,% 15'i ise biraz kötüleşti.[46] Araştırmacılar, gözlemin lomber stenoz için makul bir tedavi seçeneği olduğu ve önemli nörolojik bozulmanın nadir olduğu sonucuna vardılar. "[7]

Toplum ve kültür

Amerika Birleşik Devletleri

Amerika Birleşik Devletleri'nin II. Ve XVI.Kısımları tarafından yayımlanan kurallar uyarınca Sosyal Güvenlik Yasası, spinal stenoz Liste 1.04 C altında sakat bırakan bir durum olarak kabul edilmektedir. Listede şunlar belirtilmektedir: "Uygun tıbbi olarak kabul edilebilir görüntüleme bulguları ile oluşturulan, kronik radiküler olmayan ağrı ve güçsüzlük ile ortaya çıkan ve etkili bir şekilde yürüyememe ile sonuçlanan, psödoklaudikasyonla sonuçlanan lomber spinal stenoz , 1.00B2b'de tanımlandığı gibi. "[47] Yönetmelik özellikle bel darlığı için yazılmıştır.[48]

Referanslar

  1. ^ a b c d e f g h ben j k l Lurie, J; Tomkins-Lane, C (Ocak 2016). "Lomber spinal stenoz tedavisi". BMJ. 352: h6234. doi:10.1136 / bmj.h6234. PMC  6887476. PMID  26727925.
  2. ^ a b Suri P, Rainville J, Kalichman L, Katz JN (Aralık 2010). "Alt ekstremite ağrısı olan bu yaşlı yetişkinde klinik lomber spinal stenoz sendromu var mı?". JAMA. 304 (23): 2628–36. doi:10.1001 / jama.2010.1833. PMC  3260477. PMID  21156951.
  3. ^ Vogt MT, Cawthon PM, Kang JD, Donaldson WF, Cauley JA, Nevitt MC (Haziran 2006). "Erkeklerde Osteoporotik Kırıklar Çalışmasına katılanlar arasında servikal ve lomber stenoz semptomlarının prevalansı". Omurga. 31 (13): 1445–51. doi:10.1097 / 01.brs.0000219875.19688.a6. PMID  16741453.
  4. ^ Hicks GE, Gaines JM, Shardell M, Simonsick EM (Eylül 2008). "Yaşlı yetişkinlerin sağlık durumu ve fonksiyonel kapasitesi ile sırt ve bacak ağrısının ilişkisi: emeklilik topluluğu sırt ağrısı çalışmasının bulguları". Artrit ve Romatizma. 59 (9): 1306–13. doi:10.1002 / art.24006. PMID  18759261.
  5. ^ a b Englund J (Ocak 2007). "Lomber Spinal Stenoz". Güncel Spor Hekimliği Raporları. 6 (1): 50–5. doi:10.1007 / s11932-007-0012-0. PMID  17212913.
  6. ^ a b c d e f Genevay S, Atlas SJ (Nisan 2010). "Lomber Spinal Stenoz". En İyi Uygulama ve Araştırma. Klinik Romatoloji. 24 (2): 253–65. doi:10.1016 / j.berh.2009.11.001. PMC  2841052. PMID  20227646.
  7. ^ a b c d e f g h ben j k l m Djurasovic M, Glassman SD, Carreon LY, Dimar JR (Nisan 2010). "Semptomatik lomber spinal stenozun çağdaş tedavisi". Kuzey Amerika Ortopedi Klinikleri. 41 (2): 183–91. doi:10.1016 / j.ocl.2009.12.003. PMID  20399357.
  8. ^ Konno S, Hayashino Y, Fukuhara S, Kikuchi S, Kaneda K, Seichi A, Chiba K, Satomi K, Nagata K, Kawai S (Kasım 2007). "Lomber spinal stenozlu hastaları belirlemek için bir klinik tanı destek aracının geliştirilmesi". Avrupa Omurga Dergisi. 16 (11): 1951–7. doi:10.1007 / s00586-007-0402-2. PMC  2223350. PMID  17549525.
  9. ^ Takahashi K, Kitahara H, Yamagata M, Murakami M, Takata K, Miyamoto K, Mimura M, Akahashi Y, Moriya H (Kasım 1990). "Dejeneratif spondilolistezisin tedavisi için anterior cisimler arası füzyonun uzun vadeli sonuçları". Omurga. 15 (11): 1211–5. doi:10.1097/00007632-199011010-00022. PMID  2267618.
  10. ^ Wiltse LL, Newman PH, Macnab I (Haziran 1976). "Spondilolisis ve spondilolistezis sınıflandırması". Klinik Ortopedi ve İlgili Araştırmalar (117): 23–9. doi:10.1097/00003086-197606000-00003. PMID  1277669.
  11. ^ Frymoyer JW (Ocak 1994). "Dejeneratif Spondilolistezis: Tanı ve Tedavi". Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi Dergisi. 2 (1): 9–15. doi:10.5435/00124635-199401000-00002. PMID  10708989.
  12. ^ Ullrich CG, Binet EF, Sanecki MG, Kieffer SA (Ocak 1980). "Bilgisayarlı tomografi ile lomber spinal kanalın kantitatif değerlendirmesi". Radyoloji. 134 (1): 137–43. doi:10.1148 / radyoloji.134.1.7350593. PMID  7350593.
  13. ^ Verbiest H (Ocak 1975). "Gelişimsel lomber stenozun patoomorfolojik yönleri". Kuzey Amerika Ortopedi Klinikleri. 6 (1): 177–96. PMID  1113966.
  14. ^ Eisenstein S (Mayıs 1977). "Spinal stenoza özel referansla Güney Afrika zencilerinde ve kafkaslarda lomber omurganın morfometrisi ve patolojik anatomisi". Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi. İngiliz Hacmi. 59 (2): 173–80. PMID  873978. Arşivlenen orijinal 2011-07-24 tarihinde. Alındı 2010-12-25.
  15. ^ Lane JM, Gardner MJ, Lin JT, van der Meulen MC, Myers E (Ekim 2003). "Yaşlanan omurga: osteoporotik omurga için yeni teknolojiler ve terapötikler". Avrupa Omurga Dergisi. 12 (Ek 2): S147–54. doi:10.1007 / s00586-003-0636-6. PMC  3591818. PMID  14534849.
  16. ^ Benoist M (Ekim 2003). "Yaşlanan omurganın doğal geçmişi". Avrupa Omurga Dergisi. 12 (Ek 2): S86–9. doi:10.1007 / s00586-003-0593-0. PMC  3591827. PMID  12961079.
  17. ^ Szpalski M, Gunzburg R (Ekim 2003). "Yaşlılarda lomber spinal stenoz: genel bir bakış". Avrupa Omurga Dergisi. 12 (Ek 2): S170–5. doi:10.1007 / s00586-003-0612-1. PMC  3591819. PMID  13680315.
  18. ^ Dyck P, Doyle JB (Mayıs 1977). """Aralıklı kauda equina kompresyon sendromu tanısında van Gelderen'in bisiklet testi. Olgu sunumu". Nöroşirurji Dergisi. 46 (5): 667–70. doi:10.3171 / jns.1977.46.5.0667. PMID  845655.
  19. ^ Sheehan NJ (Haziran 2010). "Bel ağrısı için manyetik rezonans görüntüleme: endikasyonlar ve sınırlamalar". Lisansüstü Tıp Dergisi. 86 (1016): 374–8. doi:10.1136 / ard.2009.110973. PMID  20547606.
  20. ^ Kuzenler JP, Haughton VM (Ocak 2009). "Omurganın manyetik rezonans görüntüleme". Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi Dergisi. 17 (1): 22–30. doi:10.5435/00124635-200901000-00004. PMID  19136424.
  21. ^ Tracy JA, Bartleson JD (Mayıs 2010). "Servikal spondilotik miyelopati". Nörolog. 16 (3): 176–87. doi:10.1097 / NRL.0b013e3181da3a29. PMID  20445427.
  22. ^ Kiers L, Desmond P (Ocak 1999). "Omuriliğin subakut kombine dejenerasyonunda manyetik rezonans görüntüleme". Klinik Nörobilim Dergisi. 6 (1): 49–50. doi:10.1016 / S0967-5868 (99) 90604-5. PMID  18639123.
  23. ^ Rimbot A, Juglard R, Stéphant E, Bernard C, Aczel F, Talarmin B, Paoletti H, Artéaga C (Mart 2004). "[Omuriliğin subakut kombine dejenerasyonu: MRG'nin katkısı]". Journal de Radiologie (Fransızcada). 85 (3): 326–8. doi:10.1016 / S0221-0363 (04) 97586-5. PMID  15192526.
  24. ^ Srikanth SG, Jayakumar PN, Vasudev MK, Taly AB, Chandrashekar HS (Eylül 2002). "Omuriliğin subakut kombine dejenerasyonunda MRI: bir olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi". Nöroloji Hindistan. 50 (3): 310–2. PMID  12391459.
  25. ^ "Sırt Ağrısı | Bel Ağrısı | Siyatik |". Boulder Nörolojik Associates. Arşivlenen orijinal 4 Mart 2016 tarihinde. Alındı 2014-08-27.
  26. ^ a b c d Burnett MG, Stein SC, Bartels RH (Temmuz 2010). "Lomber spinal stenoz için mevcut tedavi stratejilerinin maliyet etkinliği: cerrahi olmayan bakım, laminektomi ve X-STOP". Nöroşirurji Dergisi. Omurga. 13 (1): 39–46. doi:10.3171 / 2010.3.SPINE09552. PMID  20594016.
  27. ^ Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S (Ocak 2016). "Lomber spinal stenoz için cerrahi veya cerrahi olmayan tedavi". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı. 1 (1): CD010264. doi:10.1002 / 14651858.CD010264.pub2. PMC  6669253. PMID  26824399.
  28. ^ a b c d Tran DQ, Duong S, Finlayson RJ (Temmuz 2010). "Lomber spinal stenoz: cerrahi olmayan tedavinin kısa bir incelemesi". Kanada Anestezi Dergisi. 57 (7): 694–703. doi:10.1007 / s12630-010-9315-3. PMID  20428988.
  29. ^ Parr AT, Diwan S, Abdi S (2009). "Kronik bel ve alt ekstremite ağrısının yönetiminde lomber interlaminar epidural enjeksiyonlar: sistematik bir inceleme". Ağrı Hekimi. 12 (1): 163–88. PMID  19165302.
  30. ^ Kovacs FM, Urrútia G, Alarcón JD (Eylül 2011). "Semptomatik lomber spinal stenoz için konservatif tedaviye karşı cerrahi: randomize kontrollü çalışmaların sistematik bir incelemesi". Omurga. 36 (20): E1335–51. doi:10.1097 / BRS.0b013e31820c97b1. PMID  21311394.
  31. ^ a b Rothman R, Semeone FA, editörler. (1982). Omurga. Philadelphia: Saunders. s. 518. ISBN  978-0-7216-7718-7.
  32. ^ Waddell G, Kummel EG, Lotto WN, Graham JD, Hall H, McCulloch JA (Mart 1979). "Başarısız lomber disk cerrahisi ve endüstriyel yaralanmalardan sonra tekrar ameliyat". Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi. Amerikan Hacmi. 61 (2): 201–7. doi:10.2106/00004623-197961020-00007. PMID  422604.
  33. ^ a b c d Martinelli, T. A .; Wiesel, S.W. (1992). "Spinal stenozun epidemiyolojisi". Öğretim Kursu Dersleri. 41: 179–181. ISSN  0065-6895. PMID  1588062.
  34. ^ a b Kalichman, Leonid; Cole, Robert; Kim, David H .; Li, Ling; Suri, Pradeep; Guermazi, Ali; Avcı, David J. (2009). "Spinal stenoz prevalansı ve semptomlarla ilişkisi: Framingham Çalışması". Omurga Dergisi. 9 (7): 545–550. doi:10.1016 / j.spinee.2009.03.005. ISSN  1529-9430. PMC  3775665. PMID  19398386.
  35. ^ "Lomber, Servikal ve Torasik Spinal Stenozu Farklılaştıran". Tuckahoe Ortopedi. 2017-03-20. Alındı 2018-11-16.
  36. ^ Miyazaki, Masashi; Kodera, Ryuzo; Yoshiiwa, Toyomi; Kawano, Masanori; Kaku, Nobuhiro; Tsumura, Hiroshi (2015). "Servikal Spondilotik Miyelopatide Torasik ve Lomber Kompresif Lezyonların Prevalansı ve Dağılımı". Asya Omurga Dergisi. 9 (2): 218–24. doi:10.4184 / asj.2015.9.2.218. ISSN  1976-1902. PMC  4404536. PMID  25901233.
  37. ^ a b c Hicks, Gregory E .; Gaines, Jean M .; Shardell, Michelle; Simonsick, Eleanor M. (2008-09-15). "Yaşlı yetişkinlerin sağlık durumu ve fonksiyonel kapasitesi ile sırt ve bacak ağrısının ilişkilendirilmesi: Emeklilik topluluğu sırt ağrısı çalışmasından bulgular". Artrit ve Romatizma. 59 (9): 1306–1313. doi:10.1002 / art.24006. ISSN  0004-3591. PMID  18759261.
  38. ^ Kalff, Rolf; Ewald, Christian; Waschke, Albrecht; Gobisch, Lars; Hopf, Christof (2013-09-13). "Yaşlı İnsanlarda Dejeneratif Lomber Dar Kanal". Deutsches Ärzteblatt Online (Almanca'da). 110 (37): 613–23, test 624. doi:10.3238 / arztebl.2013.0613. ISSN  1866-0452. PMC  3784039. PMID  24078855.
  39. ^ Wu, Ai-Min; Zou, Fei; Cao, Yong; Xia, Dong-Dong; He, Wei; Zhu, Bin; Chen, Dong; Ni, Wen-Fei; Wang, Xiang-Yang (2017/05/26). "Lomber spinal stenoz: epidemiyoloji, tanı ve tedaviye ilişkin bir güncelleme". AME Tıp Dergisi. 2 (5): 63. doi:10.21037 / amj.2017.04.13. hdl:10722/245163.
  40. ^ Vogt, Molly T .; Cawthon, Peggy Mannen; Kang, James D .; Donaldson, William F .; Cauley, Jane A .; Nevitt, Michael C. (Haziran 2006). "Erkeklerde Osteoporotik Kırıklara Katılanlar Arasında Servikal ve Lomber Stenoz Belirtilerinin Yaygınlığı Çalışması". Omurga. 31 (13): 1445–1451. doi:10.1097 / 01.brs.0000219875.19688.a6. ISSN  0362-2436. PMID  16741453.
  41. ^ a b Berney, J. (1994). "[Dar omurilik kanalının epidemiyolojisi]". Nöro-Chirurgie. 40 (3): 174–178. ISSN  0028-3770. PMID  7723924.
  42. ^ a b Wessberg, Per; Çılgın Karin (2017/04/17). "Santral lumbar spinal stenoz: cerrahi olmayan hastaların doğal seyri". Avrupa Omurga Dergisi. 26 (10): 2536–2542. doi:10.1007 / s00586-017-5075-x. ISSN  0940-6719. PMID  28417234.
  43. ^ Sachs B, Frankel V (1900). "Omurganın ilerleyen ve kifotik sertliği". J Sinir Ment Dis. 27: 1–15. doi:10.1097/00005053-190001000-00001.
  44. ^ Verbiest H (Mayıs 1954). "Lomber vertebral kanalın gelişimsel daralmasından kaynaklanan bir radiküler sendrom". Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi. İngiliz Hacmi. 36-B (2): 230–7. doi:10.1302 / 0301-620X.36B2.230. PMID  13163105. Arşivlenen orijinal (PDF) 2011-07-24 tarihinde. Alındı 2010-12-26.
  45. ^ Porter RW, Hibbert CS, Wicks M (Kasım 1978). "Semptomatik lomber disk lezyonlarında spinal kanal". Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi. İngiliz Hacmi. 60-B (4): 485–7. doi:10.1302 / 0301-620X.60B4.711794. PMID  711794. Arşivlenen orijinal 2011-07-24 tarihinde. Alındı 2010-12-25.
  46. ^ Johnsson KE, Rosén I, Udén A (Haziran 1992). "Lomber spinal stenozun doğal seyri". Klinik Ortopedi ve İlgili Araştırmalar (279): 82–6. PMID  1534726.
  47. ^ "Engellilik programları". ABD Sosyal Güvenlik İdaresi. Eylül 2008. Alındı 26 Aralık 2010.
  48. ^ "Sosyal Güvenlik Kapsamında Engellilik Değerlendirmesi" (PDF). ABD Sosyal Güvenlik İdaresi. Ocak 2003. Arşivlenen orijinal (PDF) 1 Ocak 2011. Alındı 26 Aralık 2010.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma