Spinal stenoz - Spinal stenosis

Spinal stenoz
LUMBAR TREFOIL CANAL.JPG
Spinal stenoz
UzmanlıkOrtopedi, beyin cerrahisi
SemptomlarAğrı, uyuşma veya kollarda veya bacaklarda güçsüzlük[1]
KomplikasyonlarMesane kontrolünün kaybı, bağırsak kontrolü kaybı, cinsel işlev bozukluğu[1]
Olağan başlangıçKademeli[1]
TürlerServikal, göğüs, bel[2]
NedenleriKireçlenme, romatizmal eklem iltihabı, omurga tümörleri, travma, Paget'in kemik hastalığı, skolyoz, spondilolistezis, akondroplazi[3]
Teşhis yöntemiSemptomlara ve tıbbi Görüntüleme[4]
Ayırıcı tanıCauda equina sendromu, osteomiylit, periferik vasküler hastalık, fibromiyalji[5]
Tedaviİlaçlar, egzersizler, destek, ameliyat.[6]
İlaç tedavisiNSAID'ler, parasetamol: asetaminofen, steroid enjeksiyonları[7]
Sıklıkİnsanların% 8'ine kadar[4]

Spinal stenoz bir anormal daralma of spinal kanal veya nöral foramen bu, üzerinde baskıya neden olur omurilik veya sinir kökleri.[6] Belirtiler arasında ağrı olabilir, uyuşma veya kollarda veya bacaklarda güçsüzlük.[1] Semptomlar tipik olarak başlangıçta kademelidir ve öne doğru eğildikçe düzelir.[1] Şiddetli semptomlar şunları içerebilir: mesane kontrolünün kaybı, bağırsak kontrolü kaybı veya cinsel işlev bozukluğu.[1]

Nedenler şunları içerebilir Kireçlenme, romatizmal eklem iltihabı, omurga tümörleri, travma, Paget'in kemik hastalığı, skolyoz, spondilolistezis ve genetik durum akondroplazi.[3] Omurganın etkilenen kısmına göre sınıflandırılabilir. servikal, göğüs, ve lomber stenoz.[2] Lomber stenoz en yaygın olanıdır ve bunu servikal stenoz izler.[2] Teşhis genellikle semptomlara ve tıbbi Görüntüleme.[4]

Tedavi ilaçları içerebilir, destek veya ameliyat.[6] İlaçlar şunları içerebilir NSAID'ler, parasetamol: asetaminofen veya steroid enjeksiyonları.[7] Esneme ve güçlendirme egzersizleri de faydalı olabilir.[1] Belirli aktivitelerin sınırlandırılması tavsiye edilebilir.[6] Ameliyat tipik olarak yalnızca diğer tedaviler etkili olmadığında yapılır ve olağan prosedür bir dekompresif laminektomi.[7]

İnsanların% 8'inde spinal stenoz görülür.[4] En sık 50 yaşın üzerindeki kişilerde görülür.[8] Erkekler ve kadınlar eşit sıklıkta etkilenir.[9] Durumun ilk modern tanımı 1803'ten Antoine Portalı ve geçmişe dayanan durumun kanıtı var Antik Mısır.[10]

Belirti ve bulgular

Omurilik basısı olan spinal stenozu gösteren çizim

Yaygın

  • Ayakta rahatsızlık (% 94)
  • Omuz, kol ve elde rahatsızlık / ağrı (% 78)
  • İki taraflı semptomlar (% 68)
  • Katılım düzeyinde veya altında uyuşma (% 63)
  • Katılım düzeyinde veya altında zayıflık (% 43)
  • Yalnızca kalçada / uylukta ağrı veya güçsüzlük (% 8)
  • Diz altında ağrı veya güçsüzlük (% 3)[11]

Nörolojik bozukluklar

  • Servikal (spondilotik) miyelopati,[12] "uyuşma ve sakar eller", dengesizlik, mesane ve bağırsak kontrolü kaybı ve felce ilerleyebilen güçsüzlük ile ilişkili servikal omuriliğin sıkışmasının neden olduğu bir sendrom.
  • Sinir sıkışması,[13] uyuşmaya neden oluyor.
  • Aralıklı nörojenik toparlama[11][14][15] alt ekstremite uyuşma, halsizlik, yaygın veya radikal ile ilişkili bacak ağrısı parestezi (iki taraflı),[14] yürüme veya uzun süre ayakta durma ile alt ekstremitelere yayılan kalçalarda zayıflık ve / veya ağırlık.[11] Belirtiler ile ortaya çıkar uzantı omurga ve omurga ile rahatlar bükülme. Otururken minimumdan sıfıra kadar semptom veya sırtüstü.[11]
Bir insan omurgası
  • Radikülopati (olan veya olmayan radiküler ağrı )[14] nörolojik durum - sinir kökü disfonksiyonu zayıflık, duyu kaybı ve refleks gibi nesnel belirtilere neden olur.
  • Cauda equina sendromu[16] - Alt ekstremite ağrısı, halsizlik, uyuşukluk içerebilir perine mesane ve bağırsak disfonksiyonu ile ilişkili kalçalar.
  • Bel ağrısı[11][15] dejeneratif disk veya eklem değişiklikleri nedeniyle.[17][tam alıntı gerekli ]

Nedenleri

Yaşlanma

Aşağıdaki faktörlerden herhangi biri omurgadaki boşlukların daralmasına neden olabilir.

Artrit

Doğuştan

  • Omurga kanalı doğumda çok küçük
  • Omurgadaki yapısal deformiteler omurga kanalının daralmasına neden olabilir

Omurganın dengesizliği

Travma

  • Kazalar ve yaralanmalar omurgayı ve omurilik kanalını yerinden oynatabilir veya patlama kırıkları kanaldan geçen kemik parçaları verir.[24]
  • Omurga kanalının daralmasının neden olduğu servikal miyelopatili hastalar, kazalara karışırsa, akut omurilik yaralanması riski daha yüksektir.[25]

Tümörler

  • Düzensiz yumuşak doku büyümeleri iltihaplanmaya neden olur.
  • Sinirlere, sinir kesesine veya omuriliğe baskı yapan kanala doku büyümesi.

Türler

En yaygın formlar servikal spinal stenoz boyun seviyesinde olan ve lomber Spinal Stenoz alt sırt seviyesinde. Orta sırt seviyesinde torasik spinal stenoz çok daha az yaygındır.[26]

Lomber stenozda omurga sinir kökleri alt sırtta, semptomlara yol açabilecek şekilde sıkıştırılır siyatik (belden, kalçalara ve bacaklara yayılan karıncalanma, halsizlik veya uyuşma).[kaynak belirtilmeli ]

Servikal spinal stenoz, omuriliğe baskı uygulayarak çok daha tehlikeli olabilir. Servikal kanal darlığı yol açabilir miyelopati, büyük vücut zayıflığı ve felç gibi semptomlara neden olan ciddi bir durum.[27] Bu tür şiddetli spinal stenoz semptomları neredeyse hiç yoktur. lomber stenoz bununla birlikte, omurilik yetişkin lomber omurganın üst ucunda sona ererken, sadece sinir kökleri (cauda equina) aşağıya doğru devam eder.[28] Servikal spinal stenoz, kasın daralmasını içeren bir durumdur. spinal kanal düzeyinde boyun. Sıklıkla kronik dejenerasyona bağlıdır,[29] ancak doğuştan veya travmatik de olabilir. Tedavi sıklıkla cerrahidir.[29]

Teşhis

L3 / 4 ve L4 / 5 seviyelerinde orta ila şiddetli spinal stenoz

Spinal stenoz tanısı, omurganın tam bir değerlendirmesini içerir. Süreç genellikle tıbbi geçmiş ve fizik muayene ile başlar. X-ışını ve MRI taramaları tipik olarak sinir sıkışmasının kapsamını ve yerini belirlemek için kullanılır.[kaynak belirtilmeli ]

Tıbbi geçmiş

Tıbbi öykü, doktora sübjektif semptomlar, spinal stenozun olası nedenleri ve bel ağrısının diğer olası nedenleri hakkında bilgi vereceği için muayenenin en önemli yönüdür.[30]

Fiziksel inceleme

Spinal stenozlu bir hastanın fizik muayenesi, hekime sinir sıkışmasının tam olarak nerede meydana geldiği hakkında bilgi verecektir. Araştırılması gereken bazı önemli faktörler, herhangi bir duyusal anormallik alanı, uyuşma, düzensiz refleksler ve herhangi bir kas zayıflığı.[30]

MR

MR spinal stenozu teşhis etmek için en sık kullanılan çalışma haline gelmiştir. MRI, omurganın görüntülerini üretmek için elektromanyetik sinyaller kullanır. MRG'ler yararlıdır çünkü sinirler, kaslar ve bağlar dahil olmak üzere, görülenden daha fazla yapı gösterirler. X ışınları veya CT taramaları. MRG'ler, spinal sinir sıkışmasına neden olan şeyi tam olarak göstermede yardımcı olur.

CT miyelogram

Bir omurilikten su almak omurga sıvısına enjekte edilen boya ile belde yapılır. Omurilik kanalının daralmasını görmeye yardımcı olmak için röntgen çekildikten sonra omurganın BT taraması yapılır.Bu, lateral girinti stenozu vakalarında çok etkili bir çalışmadır. İmplante kalp pili olanlar gibi MRG'nin kontrendike olduğu hastalar için de gereklidir.

kırmızı bayraklar

  • Ateş
  • Gece ağrısı
  • Yürüyüş rahatsızlık
  • Yapısal deformite
  • Açıklanamayan kilo kaybı
  • Önceki karsinom
  • Uzanırken şiddetli ağrı
  • Şüpheli kırıklı yeni travma
  • Şiddetli veya ilerleyici varlığı nörolojik açık[16]

Tedaviler

Tedavi seçenekleri cerrahi veya cerrahi değildir. Lomber spinal stenoz için cerrahi olmayan tedavinin veya cerrahi tedavinin daha iyi olup olmadığına dair genel kanıtlar kesin değildir.[31]

Cerrahi olmayan tedaviler

Cerrahi olmayan tedavilerin etkinliği, iyi çalışılmadıkları için belirsizdir.[32]

  • Durumun seyri ve semptomların nasıl giderileceği hakkında eğitim
  • Ağrı ve iltihabı hafifletmek için ilaçlar, örneğin parasetamol: asetaminofen, steroid olmayan antienflamatuvar ilaçlar (NSAID'ler)
  • Genel olarak sağlığı korumak veya elde etmek için egzersiz yapın, aerobik egzersizi Öne doğru eğilmeye, yürümeye veya yüzmeye izin veren sabit bir bisiklete binmek gibi semptomları hafifletebilir
  • Kilo kaybı, semptomları hafifletmek ve stenozun ilerlemesini yavaşlatmak için
  • Fizik Tedavi öz bakımı desteklemek için.[33] Ayrıca ağrı ve diğer semptomlarda azalmaya neden olabilecek esneme ve kuvvet egzersizleri hakkında talimatlar verebilir.
  • Lomber epidural steroid veya anestezik enjeksiyonlar, kullanımlarını desteklemek için düşük kaliteli kanıtlara sahiptir.[32][34]

Ameliyat

Lomber dekompresif laminektomi: Bu, sinirleri ve sinir kesesini açmak için omurilik kanalını ve kalınlaşmış bağları örten kemiğin çatısının çıkarılmasını içerir. İnsanların% 70-90'ı iyi sonuçlar alıyor.[35]

  • Interlaminar implant: Omurga hareketini sürdüren ve bel dekompresif ameliyattan sonra omurgayı sabit tutan alt sırttaki iki kemik arasına yerleştirilen füzyonsuz U şeklinde bir cihazdır. U şeklindeki cihaz, omurgadaki kemikler arasındaki yüksekliği korur, böylece sinirler serbestçe çıkabilir ve alt ekstremitelere uzanabilir.[36]
  • Servikal miyelopati ameliyatı, kompresyonun nerede meydana geldiği ve servikal omurganın nasıl hizalandığı gibi çeşitli faktörlere bağlı olarak ya önden ya da arkadan yapılır.
    • Ön servikal diskektomi ve füzyon: İlgili omurları stabilize etmek için bir diskektomi ile servikal omurganın omuriliğini ve sinir köklerini gevşeterek sinir kökü veya omurilik kompresyonunun cerrahi tedavisi.
    • Posterior yaklaşımlar, omurganın arka elemanlarının parçalarını kaldırarak omuriliğin etrafında boşluk oluşturmaya çalışır. Teknikler şunları içerir laminektomi, laminektomi ve füzyon ve laminoplasti.

Dekompresyon artı füzyon, tek başına dekompresyondan daha iyi görünmezken, spinal aralayıcılar dekompresyon artı füzyondan daha iyi görünür, ancak tek başına dekompresyondan daha iyi değildir.[37] Dekompresyon tipinde hiçbir farklılık bulunmadı.[37]

Epidemiyoloji

  • NAMCS verileri, ABD popülasyonundaki görülme sıklığının, mekanik sırt problemleri için 29,964,894 ziyaretin% 3,9'u olduğunu göstermektedir.[38]
  • Longitudinal Framingham Kalp Çalışması, ortalama 54 yaşında erkeklerin% 1'inin ve kadınların% 1.5'inin vertebral kaymaya sahip olduğunu buldu. Sonraki 25 yıl içinde, erkeklerin% 11'inde ve kadınların% 25'inde dejeneratif vertebral kayma gelişti.[39]

Araştırma

Bir RCT icra ediliyor İsveç lomber spinal stenoz için cerrahi ve cerrahi olmayan tedaviyi karşılaştırmak.[40]

Referanslar

  1. ^ a b c d e f g "Spinal Stenoz". Ulusal Artrit ve Kas-İskelet ve Deri Hastalıkları Enstitüsü. 11 Nisan 2017. Alındı 19 Aralık 2017.
  2. ^ a b c Canale ST, Beaty JH (2012). Campbell's Operatif Ortopedi E-Kitabı. Elsevier Sağlık Bilimleri. s. 1994. ISBN  978-0323087186.
  3. ^ a b "Spinal Stenoz". Ulusal Artrit ve Kas-İskelet ve Deri Hastalıkları Enstitüsü. 11 Nisan 2017. Alındı 19 Aralık 2017.
  4. ^ a b c d Domino FJ (2010). 5 Dakikalık Klinik Danışma 2011. Lippincott Williams ve Wilkins. s. 1224. ISBN  9781608312597.
  5. ^ Ferri FF (2017). Ferri'nin Klinik Danışmanı 2018 E-Kitabı: 5 Kitapta 1. Elsevier Sağlık Bilimleri. s. 1202. ISBN  9780323529570.
  6. ^ a b c d "Spinal Stenoz". Ulusal Artrit ve Kas-İskelet ve Deri Hastalıkları Enstitüsü. 11 Nisan 2017. Alındı 19 Aralık 2017.
  7. ^ a b c "Spinal Stenoz". Ulusal Artrit ve Kas-İskelet ve Deri Hastalıkları Enstitüsü. 11 Nisan 2017. Alındı 19 Aralık 2017.
  8. ^ "Spinal Stenoz". Ulusal Artrit ve Kas-İskelet ve Deri Hastalıkları Enstitüsü. 11 Nisan 2017. Alındı 19 Aralık 2017.
  9. ^ "Lomber Spinal Stenoz". OrthoInfo - AAOS. Aralık 2013. Alındı 19 Aralık 2017.
  10. ^ Boos N, Aebi M (2008). Omurga Hastalıkları: Tanı ve Tedavinin Temelleri. Springer Science & Business Media. s. 21–22. ISBN  9783540690917.
  11. ^ a b c d e Mazanec DJ, Podichetty VK, Hsia A (Kasım 2002). "Lomber kanal darlığı: cerrahi olmayan tedaviyle başlayın". Cleveland Clinic Tıp Dergisi. 69 (11): 909–17. doi:10.3949 / ccjm.69.11.909. PMID  12430977. S2CID  35370095.
  12. ^ "CSM nedir?". Myelopathy.org. Alındı 2015-11-23.
  13. ^ "Servikal Radikülopati (Sıkışmış Sinir)". AAOS. Alındı 13 Aralık 2011.
  14. ^ a b c Costantini A, Buchser E, Van Buyten JP (Ekim 2010). "Lomber spinal stenozlu hastalarda kronik ağrının tedavisi için omurilik stimülasyonu". Nöromodülasyon. 13 (4): 275–9, tartışma 279–80. doi:10.1111 / j.1525-1403.2010.00289.x. PMID  21992882.
  15. ^ a b Gören A, Yıldız N, Topuz O, Fındıkoğlu G, Ardıç F (Temmuz 2010). "Lomber spinal stenozlu hastalarda egzersiz ve ultrasonun etkinliği: ileriye dönük randomize kontrollü bir çalışma". Klinik Rehabilitasyon. 24 (7): 623–31. doi:10.1177/0269215510367539. PMID  20530650. S2CID  22912838.
  16. ^ a b Doorly, T. P., Lambing, C.L., Malanga, G.A., Maurer, P. M., Ralph R., R. (2010). Lomber spinal stenozlu hastanın yönetimine algoritmik yaklaşım. Aile Hekimliği Dergisi, 59 S1-S8
  17. ^ Mazanec, D.J., Podichetty, V. K., Hsia, A. (2002) Lumbar Clinic Journal of Medicine 69 (11).
  18. ^ Park JB, Lee JK, Park SJ, Riew KD, "Artmış proteinaz inhibitörü konsantrasyonu ile bağlantılı lomber spinal stenozda ligamentum flavum hipertrofisi" J Kemik Eklemi Surg Am. 2005 Aralık; 87 (12): 2750-7.
  19. ^ ligamentum flavum, Physio-Pedia.com
  20. ^ "Fıtıklaşmış Disk" Mayo-Clinic.org
  21. ^ "Dejeneratif Disk Hastalığı" Mayfieldclinic.com
  22. ^ Lim, Andy; D’Urso, Paul (Ekim 2009). "Torasik spinal kanal darlığına neden olan tek seviyeli bilateral faset eklem hipertrofisi". Klinik Nörobilim Dergisi. 16 (10): 1363–1365. doi:10.1016 / j.jocn.2008.10.023. ISSN  0967-5868. PMID  19553126. S2CID  5380624.
  23. ^ "Omurga Sıkıştırma Kırıklarının Nedenleri", WebMD
  24. ^ "Spinal stenoz Nedenleri". Mayo Clinic. 2012-06-28. Alındı 2015-04-17.
  25. ^ Wu JC, Ko CC, Yen YS, Huang WC, Chen YC, Liu L, ve diğerleri. (Temmuz 2013). "Servikal spondilotik miyelopatinin epidemiyolojisi ve omurilik hasarına neden olma riski: ulusal bir kohort çalışması". Nöroşirurji Odak. 35 (1): E10. doi:10.3171 / 2013.4. ODAK 13122. PMID  23815246.
  26. ^ Vokshoor A (14 Şubat 2010). "Spinal Stenoz". eTıp. Alındı 30 Aralık 2010.
  27. ^ "CSM Belirtileri". Myelopathy.org. Alındı 2015-11-23.
  28. ^ Waxman, SG (2000). Bağıntılı Nöroanatomi (24. baskı).
  29. ^ a b Meyer F, Börm W, Thomé C (Mayıs 2008). "Dejeneratif servikal spinal stenoz: tanı ve tedavide güncel stratejiler". Deutsches Ärzteblatt International. 105 (20): 366–72. doi:10.3238 / arztebl.2008.0366. PMC  2696878. PMID  19626174.
  30. ^ a b Cluett Jonathan, tıp doktoru (2010) Spinal Stenoz - Spinal Stenoz Nasıl Teşhis Edilir?
  31. ^ Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S (Ocak 2016). "Lomber spinal stenoz için cerrahi veya cerrahi olmayan tedavi". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı. 1 (1): CD010264. doi:10.1002 / 14651858.CD010264.pub2. PMC  6669253. PMID  26824399.
  32. ^ a b Ammendolia C, Stuber KJ, Rok E, Rampersaud R, Kennedy CA, Pennick V, vd. (Ağustos 2013). "Lomber spinal stenoz için nörojenik topallama ile ameliyatsız tedavi". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı. 8 (8): CD010712. doi:10.1002 / 14651858.CD010712. PMID  23996271. S2CID  205205990.
  33. ^ "Lomber Spinal Stenoz-Tedaviye Genel Bakış". WebMD. Alındı 2015-04-17.
  34. ^ Chou R, Hashimoto R, Friedly J, Fu R, Bougatsos C, Dana T, ve diğerleri. (Eylül 2015). "Radikülopati ve Spinal Stenoz için Epidural Kortikosteroid Enjeksiyonları: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-analiz". İç Hastalıkları Yıllıkları. 163 (5): 373–81. doi:10.7326 / M15-0934. PMID  26302454. S2CID  25696028.
  35. ^ Malamut, Joseph I. Sirven, Barbara L. (2008) tarafından düzenlenmiştir. Yaşlı yetişkinin klinik nörolojisi (2. baskı). Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. s. 220. ISBN  9780781769471.CS1 bakimi: ek metin: yazarlar listesi (bağlantı)
  36. ^ "coflex Interlaminar Teknolojisi - P110008". FDA. 2014-01-17. Alındı 2015-04-17.
  37. ^ a b Machado GC, Ferreira PH, Yoo RI, Harris IA, Pinheiro MB, Koes BW, vd. (Kasım 2016). "Lomber spinal stenoz için cerrahi seçenekler". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı. 11: CD012421. doi:10.1002 / 14651858.cd012421. PMC  6464992. PMID  27801521.
  38. ^ "Spinal Stenoz Ayrıntıları". Spinalstenosis.org. Alındı 2015-04-17.
  39. ^ Dejeneratif Lomber Spinal Stenoz Tedavisi, Kanıt Raporu / Teknoloji Değerlendirmesi, No. 32. (2001). AHRQ Arşivinde. Erişim tarihi: 2/29/2012.
  40. ^ Pazarlis, Konstantinos; Punga, Anna; Schizas, Nikos; Sandén, Bengt; Michaëlsson, Karl; Försth, Peter (2019-08-01). "Lomber spinal stenoz için cerrahi tedaviye karşı cerrahi olmayan tedaviye yönelik klinik, nörofizyolojik, laboratuvar ve radyolojik sonuçlara sahip randomize kontrollü bir çalışma için çalışma protokolü: Uppsala Spinal Stenosis Denemesi (UppSten)". BMJ Açık. 9 (8): e030578. doi:10.1136 / bmjopen-2019-030578. ISSN  2044-6055. PMC  6707759. PMID  31434781.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar