Çocuk Sağlık Sigortası Programı - Childrens Health Insurance Program - Wikipedia

ABD-DeptOfHHS-Logo.svg

Çocuk Sağlık Sigortası Programı (YONGA) - eski adıyla Devlet Çocuk Sağlık Sigortası Programı (SCHIP) - tarafından yönetilen bir programdır Amerika Birleşik Devletleri Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı sağlayan eşleşen fonlar eyaletlere sağlık Sigortası çocuklu ailelere.[1] Program, mütevazı ancak buna hak kazanamayacak kadar yüksek gelire sahip ailelerde sigortasız çocukları kapsayacak şekilde tasarlanmıştır. Medicaid. Programın bir parçası olarak yasaya 1997 Dengeli Bütçe Yasası ve CHIP için yasal makam, şirketin XXI başlığı altındadır. Sosyal Güvenlik Yasası.

CHIP, Başkanın başarısızlığı sonrasında formüle edildi Bill Clinton 's kapsamlı sağlık reformu önerisi. CHIP oluşturma mevzuatı, Demokratik Senatör Ted Kennedy ve Cumhuriyetçi Senatör Orrin Hatch ve First Lady'den güçlü destek aldı Hillary Clinton. Bazı muhafazakarların muhalefetine rağmen SCHIP, Başkan Clinton'ın Ağustos 1997'de imzaladığı Dengeli Bütçe Yasası'na dahil edildi. Kurulduğu sırada SCHIP, vergi mükelleflerinin finanse ettiği sağlık sigortası kapsamındaki çocuklar için en büyük genişlemeyi temsil ediyordu. Kuruluşundan bu yana ABD Medicaid 1965'te.[kaynak belirtilmeli ] 2009 Çocuk Sağlık Sigortası Yeniden Yetkilendirme Yasası, CHIP'i genişletti ve programı ek 4 milyon çocuğu ve hamile kadını kapsayacak şekilde genişletti ve 2018 İki Taraflı Bütçe Yasası CHIP'nin yetkisini 2027'ye kadar uzattı.

CHIP, benzer bir federal-eyalet ortaklığı olarak tasarlanmıştır. Medicaid; programlar, federal tarafından belirlenen gereksinimlere göre ayrı eyaletler tarafından yürütülür. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri. Devletlere CHIP politikalarını geniş federal yönergeler çerçevesinde tasarlama konusunda esneklik tanınır, bu da farklı eyaletler arasında uygunluk, yardımlar ve idare ile ilgili değişikliklere neden olur. Birçok eyalet, CHIP avantajlarının bazı bölümlerini yönetmek için özel şirketlerle sözleşme yapar. Bazı eyaletler, hem CHIP hem de Medicaid'den yararlanan hamile kadınlar ve çocukların ebeveynleri de dahil olmak üzere, belirli yetişkinleri kapsayacak şekilde CHIP fonlarını kullanma yetkisine sahiptir.

CHIP, 2010 federal mali yılında 7.6 milyon çocuğu kapsamıştır ve her eyaletin onaylanmış bir planı vardır.[2] Bununla birlikte, özellikle CHIP için uygun olmayan aileler arasında, sigortasız çocukların sayısı 1997'den sonra artmaya devam etti. Vimo Araştırma Grubu tarafından Ekim 2007'de yapılan bir araştırma, yeni sigortasız çocukların yüzde 68,7'sinin, gelirinin yüzde 200'ü olan ailelerde olduğunu ortaya çıkardı. federal yoksulluk seviyesi 2000 ve 2006 yılları arasında neredeyse ikiye katlanan yıllık primler nedeniyle daha fazla işveren bakmakla yükümlü olduğu kişileri bıraktığında veya sigortayı tamamen düşürdüğünden daha yüksek.[3] Brigham Young Üniversitesi ve Arizona Eyaleti'ndeki araştırmacıların 2007'de yaptığı bir araştırma, CHIP'den ayrılan çocukların, acil bakımın artan kullanımı nedeniyle eyaletlerine daha fazla paraya mal olduğunu buldu. Mevcut araştırmanın 2018 anketinde, "Çocuklar için CHIP kapsamının, sağlık hizmetlerine erişimde iyileşmelere ve hem kısa hem de uzun vadede sağlıkta iyileşmelere yol açtığı" belirtildi.[4]

Tarih

Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık bakımı
Devlet Sağlık Programları
Özel sağlık sigortası
Sağlık reform yasası
Devlet düzeyinde reform
Belediye sağlık sigortası

Çocuk Sağlık Sigortası Programı, ABD Kongresi Amerikalıların sağlık sigortasını iyileştirmek için. Neredeyse on yıl önce, Kapsamlı Sağlık Hizmetleri ABD İki Taraflı Komisyonu 1989'da kuruldu ve "tüm Amerikalıları kapsamak için yasama eylemi" önermekle suçlandı. Komisyon, yaratıcısı ve ilk başkanı Temsilci Claude Pepper (D-Fla.) Onuruna Pepper Komisyonu adını değiştirdi ve evrensel kapsama ulaşmak için bir plan hazırladı. Kapsamlı sağlık reformunun zorlukları göz önüne alındığında, Vali Jay Rockefeller Temsilci Pepper'ın ölümünden sonra başkan seçilen, yalnızca komisyonun tüm tavsiyeleri için değil, aynı zamanda "peşinat" için de yasal eylemi takip etme kararlılığını vurguladı - çocuklar ve hamile kadınlar için halk sağlığı kapsamını derhal genişletmek. komisyonun ortaya koyduğu ilkeler. Yasa, yoksulluk içinde yaşayan her Amerikalı çocuk için Medicaid aracılığıyla kamu sigortası kapsamını garanti edecek ve sigaraya uygulanan federal tüketim vergisini ikiye katlayarak iyileştirmelerin maliyetini telafi edecek.[5]

1992'de seçilmesinden hemen sonra, Başkan Bill Clinton Kapsamlı bir sağlık reformu tasarısını yazmak için bir görev gücü oluşturdu ve Kasım 1993'te Sağlık Güvenliği Yasasını (HSA) tanıtmak için Kongre ile birlikte çalıştı. Genel kapsam ve temel yardım paketi, sağlık sigortası reformu ve tüketici seçimi gibi hükümler içeriyordu. sağlık planları.[6]

HSA 1994 sonbaharında başarısız olduktan sonra, kongre liderleri ve yönetim sağlık reformu için aşamalı, iki taraflı bir yaklaşıma duyulan ihtiyacı kabul ettiler.[7] Senatör Jay Rockefeller çocuklar için genişletilmiş kapsam için tartışmaya devam etti. Çocuklara yardım sağlamak için iki partili desteğin olduğuna dair kanıt olarak, 12'den 8'e kadar iki partili çoğunluk tarafından kabul edilen Senato Finans Komitesi'nin sağlık reformu kâr marjı sırasında sunulan hızlandırılmış kapsama çocuklar ve hamile kadınlar için yapılan bir değişikliğe atıfta bulundu. Ayrıca, "ailelerin Medicaid'e hak kazanmak için refahtan çıkıp gitmelerini önlemek" için refah sisteminde reform yapmak için çocuklar için kapsamı genişletmenin gerekli olduğunu söyledi.[8]

1996 İki Taraflı Bütçe Anlaşması, beş yıllık bir süre içinde federal Medicaid harcamalarında net düşüşler sağladı, ancak aynı dönemde çocukların sağlık bakımı için 16 milyar dolarlık ek bir harcama öngördü. Ancak, bu paranın nasıl harcanacağına dair ayrıntı vermedi.[9] 1997'de, Kongre'nin birkaç üyesi sigortasız çocukları kapsayacak şekilde 16 milyar doları kullanarak faturalar çıkardı ve en popüler iki teklif Chafee-Rockefeller önerisi ve Kennedy-Hatch önerisiydi.

Senatör Ted Kennedy Senato Sağlık, Eğitim, Çalışma ve Emeklilik Komitesi (HELP) Başkanı, Massachusetts'te 1996'da kabul edilen bir çocuk sağlık sigortası planıyla ilgilendi ve bir Boston Tıp Merkezi pediatri müdürü ve bir Massachusetts eyaleti yasa koyucu ulusal bir girişimin fizibilitesini tartışmak.[10] Kennedy ayrıca tütün vergileri genişletilmiş kapsam için ödeme yapmanın bir yolu olarak.[10] Böylece, Ekim 1996'da Kennedy, çalışan yoksulların çocuklarına sağlık sigortası sağlamak için, 75 sentlik bir paket sigara vergisi artışıyla finanse edilecek bir yasa tasarısı sundu.[11]

Kennedy Cumhuriyetçi Senatörü getirdi Orrin Hatch ortak sponsor olarak mevzuata dahil edilmiştir. Kennedy ve Hatch, daha önce Senato'da "tuhaf bir çift" olarak birlikte çalışmışlardı ve burada Hatch, "Çocuklar hayatlarının geri kalanında korkunç şekilde yaralanıyor ve belki de yaralanıyor" ve "ulus olarak, toplum olarak, biz kapsama sağlamak "ahlaki bir sorumluluğa" sahip. Hatch'in rolü bazı Cumhuriyetçi meslektaşları ve muhafazakar yorumcuları çileden çıkaracaktı.[12]

8 Nisan 1997'de Senatörler Kennedy ve Hatch, S. 525'i “Çocuk Sağlık Sigortası ve Düşük Açık Yasası'nı (CHILD) tanıttı.[13] Bu mevzuat, Devletlerin çocuklar için özel sağlık sigortası satın almaları için yeni bir hibe programı oluşturmak için Halk Sağlığı Hizmeti Yasasını değiştirdi. Tütün vergisini artırarak 5 yılda 30 milyar dolar, blok hibe yaklaşımı kapsamında çocuklar için genişletilmiş kapsama 20 milyar dolar ve açık azaltma için 10 milyar dolar artırmayı önerdi. S. 525, Senato Sağlık Eğitimi Çalışma ve Emeklilik (HELP) Komitesine sevk edildi. HELP Komitesinde tasarıyla ilgili duruşmalar yapıldı, ancak HELP Komitesinde çocuklara yönelik kapsamın genişletilmesine yönelik mevzuat hiçbir zaman harekete geçirilmedi.

30 Nisan 1997'de Senatörler John Chafee (R-RI) ve Jay Rockefeller (D-WVa.), "Düşük gelirli çocukların ve hamile kadınların sağlık kapsamını genişletmek ve uygun çocukları kaydettirmek için sosyal yardım çabalarını teşvik etmek için fon sağlamak için" Sosyal Güvenlik Yasasının XIX başlığını değiştiren bir yasa tasarısı olan S. 674'ü tanıttı.[14] Aynı gün Temsilci John Dingell (D-MI), aynı iki partili refakatçi yasa tasarısını Temsilciler Meclisi Cumhuriyetçi ortak sponsor, Temsilci Margaret Scafati Roukema (R-NJ) ile.[15]

Bill Clinton.jpg
Bu makale şunun bir parçasıdır
hakkında bir dizi
Bill Clinton
Arkansas Valisi
Amerika Birleşik Devletleri başkanı
Politikalar
Randevular
İlk dönem
İkinci dönem
Başkanlık kampanyaları
Tartışmalar
Başkanlık sonrası

Bill Clinton imzası

Bill Clinton.svg Arması
Gage Skidmore 2.jpg tarafından Hillary ClintonBu makale şu konudaki bir dizinin parçasıdır
Hillary Clinton
Amerika Birleşik Devletleri'nin First Lady'si
New York'tan ABD Senatörü
ABD Dışişleri Bakanı
Başkanlık kampanyaları
Organizasyonlar

Hillary Rodham Clinton İmzası.svg

Birleşik Devletler Dışişleri Bakanı Mührü.svg

Bu arada, Aralık 1996'da First Lady Hillary Rodham Clinton birkaç olası girişimi inceledi ve sağlık sigortasını ilerletecek hiçbiri olmayan çocuklara genişletmeye karar verdi.[16] özellikle çocuklara odaklanması politik olarak popüler olacağı için.[11] Bu, Clinton yönetiminin önceki dönemlerinden emsallere sahipti: Bu yaklaşımın "Önce Çocuklar" olarak adlandırılan farklı bir çeşidi, 1993 Ulusal Sağlık Reformu Toplantıları hakkındaki ilk Görev Gücü sırasında bir yedek plan olarak tasavvur edilmişti.[17][18] Ek olarak, Hillary Clinton, tam kapsamlı sağlık planı siyasi başarısızlıkla sonuçlandığı sırada Beyaz Saray sağlık politikası koordinatörü ile SCHIP benzeri bir programı tartışmıştı.[19]

Yeni girişim, Bill Clinton'ın Ocak 1997'de önerildi. Sendika adresi, belirtilen hedef ile beş milyona kadar çocuğu kapsama.[11][16] Kennedy, 20 milyar dolarlık fiyat etiketini ödemek için tütün vergilerindeki artışı kullanarak faturanın çoğunu yazmaya devam etti.[20] Mart 1997'de Kennedy, Cumhuriyetçi Senatör Orrin Hatch'i ortak sponsor olarak yasaya getirdi; Kennedy ve Hatch, daha önce Senato'da "tuhaf bir çift" olarak birlikte çalışmışlardı ve burada Hatch, "Çocuklar hayatlarının geri kalanı için korkunç şekilde yaralanıyor ve belki de yaralanıyor" ve "bir ulus olarak, bir toplum olarak, biz kapsama sağlamak "ahlaki bir sorumluluğa" sahip.[20] Hatch'in rolü bazı Cumhuriyetçi meslektaşları çileden çıkarırdı[21][22] ve muhafazakar yorumcular.[23] First Lady, yasa tasarısı adına Kongre önünde haber konferansları düzenlemedi veya ifade vermedi.[19]

Cumhuriyetçilerin Senato'daki ilk itirazı, sigaraya uygulanan federal vergiyi paket başına 24 sentten 67 sente çıkararak hizmetlerin ödenmesini teklif etmenin tütün ürünleri satışının azalacağı ve vergi gelirlerinin düşeceği olası sonuçlarını görmezden gelmesiydi. yardımların genişlemesi için ödenmesi gerekenlerden giderek daha az düşüyor.[24] Kennedy ve Hatch itirazla alay ettiler, "İnsanları sağlıklı tutabilir ve ölmelerini önleyebilirsek, sanırım çoğu Amerikalı 'Amin; bu harika bir sonuç değil mi?' Daha az insan sigara içerse, eyaletler, sigara vergisinden elde edilecek gelirlerden kaybedeceklerinden çok daha düşük sağlık maliyetlerinde tasarruf edecekler. "[24] Cumhuriyetçiler de tasarıyı ucu açık olduğu için eleştirdiler hak kazanma programı olarak yapılandırılmış olmasına rağmen blok hibe bir hak yerine;[24] Senato Çoğunluk Lideri Trent Lott önlemin erken bir karşıtıydı ve bunu geçemeyecek bir "büyük hükümet programı" olarak nitelendirdi.[21]

Daha sonra tasarının Kongre ile Beyaz Saray arasındaki mevcut dengeli bütçe anlaşmasına uyması gerekiyordu, Lott'un söylediği gibi.[16] 16 milyar $ 'lık olası bir uzlaşma ile ilgili hibe miktarını azaltmak için baskı yapıldı; Hillary Clinton bunun yerine 24 milyar doları savundu.[16][17] Clinton yönetimi, Kongre'deki Cumhuriyetçi liderlikle, idarenin bütçe kararında yapılacak herhangi bir değişikliği desteklemesini yasaklayan bir anlaşma yaptı.[10] Böylelikle Bill Clinton, Kongre üyelerini aradı ve konu söz konusu olduğunda çocukların sağlık sigortası maddesini öldürmelerini istedi.[16] 22 Mayıs'ta, gerekli sigara vergisi değişikliği 55-45'lik bir farkla bozuldu.[25] Hillary Clinton, "Genel bütçe teklifini korumak zorunda kaldı" diyerek eşinin o zamanki eylemini savundu.[16] ama Kennedy buna şaşırdı ve kızdı,[10] ihanet olduğunu düşünerek[11] ve Bill Clinton ve Başkan Yardımcısına yaptığı çağrıların Al Gore iade edilmemişti.[25] Hatch ayrıca, Lott'un blöf yaptığını ve "Bence Başkan ve Beyaz Saray'daki insanların buraya çöktüğünü" söyleyerek üzgündü.[25]

Kennedy, "Biz galip gelene kadar bunu tekrar tekrar teklif edeceğiz. Çocukları korumak tütün endüstrisini korumaktan daha önemlidir" diyerek önlemden vazgeçmedi.[25] Hem Bill hem de Hillary Clinton, çocuk sağlık sigortasını sonraki yasalara dahil etmeyi savundu.[10] Tasarı gerçekten de ilk yenilgisinden bir ay sonra Kennedy ve Hatch tarafından yeniden canlandırıldı.[11] Kuruluşlar Çocuk Savunma Fonu için ABD'nin Kız İzcileri geçişi için lobi yaptı ve Kongre üzerinde kamuoyu baskısı yaptı;[11] Hillary Clinton da bunun için bastırıyordu.[16] Kennedy onu Beyaz Saray'daki nüfuzunu kullanmaya çağırıyor.[11] SCHIP daha sonra 5 Ağustos 1997'de Bill Clinton tarafından kabul edildi ve imzalandı.[16] bir parçası olarak 1997 Dengeli Bütçe Yasası, önümüzdeki ay yürürlüğe girecek.[26] İmzanın ardından düzenlediği basın toplantısında Kennedy, Senato Azınlık Lideri Hatch'e teşekkür etti. Tom Daschle, Çocuk Savunma Fonu başkanı Marian Wright Edelman, Bill Clinton ve Hillary Clinton.[17] Kennedy, sonuncusu hakkında, "Bayan Clinton ... hem programın şekillendirilmesinde hem de şekillendirilmesinde ve ayrıca açık bir savunucu olarak paha biçilmez bir yardımda bulundu." Dedi.[11]

CHIP, H.R. 2015 [105th] Başlık IV, alt başlık J'de yer almaktadır. 1997 Dengeli Bütçe Yasası. H.R. 2015 tanıtıldı ve sponsor olmadan Rep John Kasich [R-OH] tarafından desteklendi.[27] 25 Haziran 1997'de, HR 2015, Temsilciler Meclisi'ndeki Demokratların çoğu muhalefette olmak üzere, çoğunlukla partizan hatlar arasında 241 Sayılı Meclis Seçimi Listesini geçti, çoğu Demokrat Temsilciler Meclisi'nde muhalefet etti. oybirliği ile rıza ile değişiklik. Meclis ve Senato arasındaki bir konferanstan sonra, hem Meclis'te (Roll # 345: 346-85) hem de Senato'da (Roll # 209: 85-15) konferans yerine geçen pasaj daha iki partili hale geldi.

Devlet yönetimi

Medicaid gibi, CHIP de federal ve eyalet hükümetleri arasındaki bir ortaklıktır. Programlar, federal tarafından belirlenen gereksinimlere göre ayrı eyaletler tarafından yürütülür. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri. Devletler, CHIP programlarını Medicaid'den (ayrı çocuk sağlığı programları) ayrı bağımsız bir program olarak tasarlayabilir, Medicaid programını genişletmek için CHIP fonlarını kullanabilir (CHIP Medicaid genişleme programları) veya bu yaklaşımları birleştirebilir (CHIP kombinasyon programları). Eyaletler, CHIP programları için normal Medicaid eşleşmesinin üzerinde bir oranda gelişmiş federal fonlar alır.

Şubat 1999 itibariyle, 47 eyalet CHIP programları oluşturmuştu, ancak çocukların kaydolması için çaba sarf edildi.[17] O ay, Clinton yönetimi daha fazla çocuğun kaydolmasını sağlamak için tasarlanan "Şimdi Çocukları Sigortala" kampanyasını başlattı;[28] kampanya, Sağlık Kaynakları ve Hizmetleri Yönetimi. Nisan 1999'da yaklaşık 1 milyon çocuk kaydolmuştu ve Clinton yönetimi bu rakamı 2000 yılına kadar 2,5 milyona çıkarma hedefi koydu.[29]

Ayrı çocuk sağlığı programları olan devletler, Federal Düzenlemeler Yasasının 42. Kısmında, Kısım 457'de açıklanan düzenlemeleri izler. Ayrı çocuk sağlığı programları, Medicaid programlarından çok daha fazla esnekliğe sahiptir. Ayrı programlar, maliyet paylaşımını dayatabilir, fayda paketlerini uyarlayabilir ve uygunluk ve kayıt konularında büyük bir esneklik kullanabilir. Bu esnekliğin sınırları yönetmeliklerde açıklanmıştır ve devletler program özelliklerini CHIP eyalet planlarında açıklamalıdır. 50 eyalet valisinden 43'ü CHIP yenilemesini destekliyor.[30] Bazı eyaletler, CHIP avantajlarının bir kısmını yönetmek için özel şirketlerin kullanımını birleştirmiştir. Bu programlar, genellikle şu şekilde adlandırılır: Medicaid yönetilen bakım, özel sigorta şirketlerinin veya sağlık bakım kuruluşlarının, üye başına sabit bir fiyatla bir eyalet Medicaid departmanı ile doğrudan sözleşme yapmasına izin verin. Sağlık planları daha sonra uygun kişileri programlarına kaydettirir ve CHIP avantajlarının uygun yararlanıcılara sunulmasını sağlamaktan sorumlu olur.

İçinde Ohio CHIP fonları eyaletin Medicaid programına uygunluğu artırmak için kullanılır. Bu nedenle tüm Medicaid kuralları ve düzenlemeleri (maliyet paylaşımı ve faydalar dahil) geçerlidir. 1996'da Medicaid eşiklerinin üzerinde geliri olan ve federal yoksulluk seviyesinin% 200'üne kadar olan ailelerde yaşayan doğumdan 18 yaşına kadar olan çocuklar CHIP Medicaid genişleme programına uygundur. 2008 yılında, dört kişilik bir ailenin federal yoksulluk kurallarının% 100'üne girmesi için gereken maksimum yıllık gelir 21.200 dolar iken, yoksulluk yönergelerinin% 200'ü 42.400 dolardı.[31]

Diğer eyaletlerde benzer CHIP yönergeleri vardır, bazı eyaletler programa katılmalarına izin verdikleri çocuk sayısı konusunda daha cömert veya kısıtlayıcıdır.[32] Alaska, Idaho, North Dakota ve Oklahoma haricinde, tüm eyaletler, federal yoksulluk kurallarının% 200'ünü kapsayan bir minimum eşik değerine sahiptir. Kuzey Dakota şu anda% 175 ile en düşük seviyeye sahip. New York şu anda federal yoksulluk kurallarının en yüksek% 405'ine sahiptir.[33] CHIP Medicaid genişletme programları, genişletme ve Medicaid programları için tipik olarak aynı adları kullanır. Ayrı çocuk sağlığı programlarının tipik olarak programları için farklı isimleri vardır. Birkaç eyalet de CHIP programını "Çocuk Sağlık Sigortası Programı" (CHIP) olarak adlandırmaktadır.

Devletlerin, uygun bireylerin özel sağlık sigortası satın almalarına yardımcı olan prim yardım programları için Medicaid ve CHIP fonlarını kullanmalarına izin verilmektedir. 2008 itibariyle nispeten az sayıda eyalette prim yardımı programları vardı ve kayıtlar nispeten düşüktü. Ancak bu yaklaşıma olan ilgi yüksek kaldı.[34]

Ağustos 2007'de Bush Yönetimi, eyaletlerin (Ağustos 2008 itibariyle) federal yoksulluk seviyesinin% 200'ünü kazanan çocuklu ailelerin% 95'ini, fonları% 250'den fazla kazanan ailelere hizmet etmek için kullanmadan önce kaydetmelerini gerektiren bir kural duyurdu. federal yoksulluk seviyesi. Federal hükümet, daha yüksek gelirli ailelere fayda sağlayan 17 eyaletten 9'unun zaten uyumlu olduğunu söyledi. Bu kuralın muhalifleri, daha yüksek gelirli aileleri kaydetmenin düşük gelirli aileleri kaydolma olasılığını artırdığını ve kuralın, aksi takdirde sağlık sigortası olmadan gidecek çocuklara karşı merhametsiz olduğunu savundu.[35]

Uygulamalar

Etki

Mevcut araştırmanın 2018 anketinde, "Çocuklar için CHIP kapsamının, sağlık hizmetlerine erişimde iyileşmelere ve hem kısa hem de uzun vadede sağlıkta iyileşmelere yol açtığı" belirtildi.[4]

2007 yılında, Brigham Young Üniversitesi ve Arizona Eyaleti CHIP'den ayrılan çocukların rutin bakımdan daha sık bakıma geçtikleri için daha fazla para harcadıklarını bulmuşlardır. acil Bakım durumlar.[36] Çalışmanın sonucu, bir eyalet sağlık bakımı programının maliyetlerini düşürme girişiminin yanlış bir tasarruf yaratabileceği, çünkü sigorta kapsamını kaybeden ve daha sonra bakıma ihtiyaç duyan çocuklar için diğer devlet kurumları hesabı seçiyor.

Tarafından yapılan 2007 analizinde Kongre Bütçe Ofisi Araştırmacılar, "CHIP sonucunda sigorta kapsamına giren her 100 çocuk için, 25 ila 50 çocuk arasında özel kapsamda buna karşılık gelen bir azalma olduğunu" belirlediler. CBO, bunun, devlet programlarının kayıtlı kişilere özel alternatiflerden daha düşük maliyetle daha iyi faydalar sunması nedeniyle olduğunu düşünüyor.[37] Özgürlükçü düşünce kuruluşunun bir brifing kağıdı Cato Enstitüsü kamu programı tarafından özel sigortacıların "dışlanmasının"% 60 kadar olabileceği tahmin ediliyor.[38]

Yeniden yetkilendirme

SCHIP, 1997 yılında on yıllık bir program olarak oluşturuldu; 2007 federal mali yılına devam etmek için yeniden yetkilendirme tasarısının kabul edilmesi gerekiyordu. Kongre'den geçecek ilk iki yeniden yetkilendirme yasası da programın kapsamını genişletecektir; Devlet Başkanı George W. Bush onları uygunsuz genişlemeler olarak veto etti. Aralık 2007'de Başkan tarafından, programın herhangi bir bölümünü genişletmeden sadece mevcut CHIP hizmetlerini genişletecek olan iki yıllık bir yeniden yetkilendirme tasarısı imzalandı. 2008 Başkanlık ve Kongre seçimleriyle Demokratlara Oval Ofis'in kontrolünü vermesi ve Kongre'nin her iki meclisinde de çoğunlukların genişlemesiyle, CHIP yeniden yetkilendirildi ve 2013 mali yılına kadar aynı yasa tasarısıyla genişletildi.

2007 yeniden yetkilendirme

HR 976

2007 yılında, Kongre'nin her iki meclisi de CHIP programını genişletmek için iki partili bir önlem aldı. H.R. 976. Önlem, kapsamı 2012 yılına kadar 4 milyonun üzerinde daha fazla katılımcıyı kapsayacak şekilde genişletirken, programda hamile kadınlar dışındaki yetişkinleri de içeren çoğu eyalet genişletmesini aşamalı olarak kaldıracaktı. Tasarı, beş yıllık toplamda 35 milyar dolarlık bir bütçe artışı çağrısında bulunarak toplam CHIP harcamasını beş yıllık dönem için 60 milyar dolara yükseltti. HR 976'ya muhalefet, devlet sağlık sigortasında 35 milyar dolarlık artışa ve yasadışı göçmenlere Medicaid yardımlarında 6.5 milyar dolarlık bir artışa odaklandı. Başlangıçta düşük gelirli çocuklara sağlık sigortası sağlamayı amaçlayan HR 976, yetişkinlerin yanı sıra ABD vatandaşı olmayanların da yararına olacak bir hediye olarak eleştirildi.[39][40][41][42][43] Programın genişletilmesi, tütün ürünleri üzerindeki federal tüketim vergilerinin keskin bir şekilde artırılmasıyla finanse edilmeliydi.[44] Öte yandan muhalifler, önerilen bu genişlemenin yıllık geliri 82.600 dolara kadar olan aileler için olduğunu söyledi (federal yoksulluk seviyesinin yüzde 400'ü)[45]

3 Ekim 2007'de, Başkan Bush tasarıyı veto etti,[46] CHIP kapsamını asıl amacından çok daha fazla genişleterek, bunun "sağlık hizmetlerini federalleştireceğine" inandığını belirtti.[47][48] Veto, yönetiminin dördüncüsüydü.[47] Bush vetosundan sonra, başlangıçta bütçelenen 5 milyar dolardan fazlasını gerektirecek bir uzlaşmaya açık olduğunu, ancak kapsam için uygun çocuk sayısını önemli ölçüde artıran herhangi bir öneriyi kabul etmeyeceğini söyledi.[49]

18 Ekim 2007'de Temsilciler Meclisi, cumhurbaşkanının vetosunu geçersiz kılmak için gereken üçte iki çoğunluğun 13 oy eksikliğinde (273-156) geriledi, ancak 44 Cumhuriyetçi tedbiri desteklemek için 229 Demokrat'a katıldı.[50]

HR 3963

Başarısız veto geçersiz kılma oylamasından sonraki bir hafta içinde, Meclis, benzer bir CHIP genişletme girişiminde bulunan ikinci bir tasarıyı kabul etti. Demokratlara göre ikinci yasa tasarısı, H.R. 3963, gelir uygunluğu konusunda daha sıkı sınırlar oluşturdu, yetişkinlerin katılmasını engelledi ve yasadışı göçmenlerin çocuklarının yardım almasını yasakladı. Ancak rakiplerine göre önerilen bu ikinci genişleme, yıllık geliri 62.000 dolara kadar olan aileler içindi (federal yoksulluk seviyesinin yüzde 300'ü).[45] Senato, tedbiri 1 Kasım 2007'de kabul etti, ancak 12 Aralık 2007'de Bush bu tasarıyı veto ederek, önceki yasayla "esasen aynı" olduğunu söyledi.[51] ve Ocak 2008'de bir Meclis oylaması vetoyu geçersiz kılmadı.

Pub.L.  110–173 (metin) (pdf) CHIP finansmanını 31 Mart 2009'a kadar uzatan ve Başkan bunu 21 Aralık 2007'de imzaladı.

2009 yeniden yetkilendirme

Yeniden yetkilendirme için imza töreni

Başkanın ardından Barack Obama Kongre'nin her iki meclisinde de Demokratların göreve başlaması ve Demokratların çoğunlukları arttı, yasama liderleri CHIP'in genişlemesi konusundaki siyasi çıkmazları kırmak için hızla harekete geçti. 14 Ocak 2009'da Meclis geçti H.R. 2 290-138 oyla. Tasarı, yasal göçmenlerin kapsamı dahil olmak üzere sağlık kapsamı programını yaklaşık 4 milyon daha fazla çocuğu içerecek şekilde genişletmek için harcamaya izin verdi ve 32,8 milyar dolar ekledi[52] ilk kez bekleme süresi olmadan. 62 sentlik bir sigara vergisi artışı - bir paket sigaranın toplam vergisini 1.01 $ 'a yükseltti - çiğneme tütün vergisinde 0.195 $ / lb'den artış. 0,50 ABD Doları / lb.'ye - ve diğer tütün ürünlerinde vergi artışları[53] programın genişlemesi için bir finansman kaynağı olarak önerildi. 29 Ocak'ta Senato, Meclis tasarısını iki değişiklikle 66-32'lik bir farkla kabul etti.[54] Meclis, 290'a karşı 135 oyla değiştirilmiş versiyonu kabul etti.[52] ve Başkan Obama yasa tasarısını şu şekilde imzaladı: Pub.L.  111–3 (metin) (pdf) 4 Şubat 2009.[55]

Hasta Koruma ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası aracılığıyla 2010 finansmanı

2010 pasajı ve imzalanması Hasta Koruma ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası 2015'e kadar CHIP için fon dahil.[56]

2015 yeniden yetkilendirme

2015 yılında Kongre geçti 2015 Medicare Erişimi ve CHIP Yeniden Yetkilendirme Yasası (MACRA) ve Başkan Obama tarafından imzalandı.[57]

2017'nin sona ermesi ve 6 ek yıl için 2018 yeniden yetkilendirmesi

CHIP 30 Eylül 2017'de sona erdi.[58] O zamanlar çoğu eyalette programı aylarca devam ettirmek için yeterli fon vardı.[59]

18 Eylül 2017'de Senatörler Orrin Hatch ve Ron Wyden Çocukların Sigortasına Güvenilir ve Güvende Tutulması (KIDS) Yasasını (Yasa S.1827) başlattı,[60][61] CHIP'i 2022'ye kadar finanse edecek.[62] 3 Kasım 2017'de Temsilciler Meclisi, 2022'ye kadar CHIP'i finanse edecek olan ŞAMPİYON Yasasını kabul etti.[63]

Temsilci Terri Sewell Ocak 2018'de CHIP'in yeniden yetkilendirilmesi gerektiğinden bahsediyor.

22 Ocak 2018'de Başkan Trump, CHIP'yi altı yıllığına yeniden yetkilendiren bir yasa imzaladı. Bill H.195 (Devam Eden Ödeneklerin Uzatılması Yasası dahil, 2017 Federal Kayıtlı Baskı Tasarruf Yasası olarak bilinir, 2018) Meclisi 266-150 oyla geçti ve Senato'ya 81-18 oyla geçti.[64] On beş Senato Demokrat ve 144 Meclis Demokratları, bazı belgesiz göçmenler için DACA programını yasal olarak onaylamadan üç günlük bir hükümet kapatmanın sona erdirilmesine itiraz ettikleri için tasarıyı aleyhinde oy kullandılar.[65]

9 Şubat 2018'de Kongre geçti 2018 İki Taraflı Bütçe Yasası, CHIP'i ek bir dört yıl süreyle yeniden yetkilendirdi.[66] Tasarı Senato'da 71-28 oyla kabul edildi[67] ve Temsilciler Meclisinde 240-186 oyla.[68] Başkan Trump tasarıyı aynı gün imzaladı,[69] CHIP'in 2027'ye kadar uzatılmasına izin veriyor.[66]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Sultz, H., & Young, K. Health Care USA Organizasyonunu ve Teslimatını Anlamak sf. 257
  2. ^ "2010 YILI Medicaid ve CHIP'e Kayıtlı Çocuk Sayısı" (PDF). Arşivlenen orijinal (PDF) 2013-02-18 tarihinde. Alındı 2013-04-03.
  3. ^ Espe, Erik (Ekim 2007). "Amerika'da Sigortasızlar" (PDF). Vimo Araştırma Grubu. Arşivlenen orijinal (PDF) 2013-06-27 tarihinde. Alındı 2008-01-06.
  4. ^ a b "CHIP ve Medicaid: Çocuk Sağlık Sigortası Kapsamındaki Boşluğu Doldurmak. | Econofact". Ekonofakt. 2018-01-22. Alındı 2018-01-23.
  5. ^ Rockefeller, John (4 Ekim 1990). "Kapsamlı Sağlık Bakımına İlişkin Pepper Komisyonu Raporu". New England Tıp Dergisi. 323 (14): 1005–1007. doi:10.1056 / NEJM199010043231429. PMID  2402261. Bu makale, bu kaynaktan alınan metni içermektedir. kamu malı.
  6. ^ Plaut, TF; Arons, BS (Eylül 1994). "Başkan Clinton'ın sağlık reformu önerisi: temel hükümler ve sorunlar". Hosp Toplum Psikiyatrisi. 45 (9): 871–876.
  7. ^ "SAĞLIK BAKIMI TARTIŞMASI: KENDİ SÖZLERİNDE; Sağlık Neden Kaçtı: Çok Az Zaman ve Çok Fazla Politika". New York Times. 27 Eylül 1994. Alındı 6 Eylül 2017.
  8. ^ Rockefeller, John D. (18 Ocak 1995). "Sağlık Sistemi Reformu ile İlerlemek". JAMA: The Journal of the American Medical Association. 273 (3): 250. doi:10.1001 / jama.1995.03520270086044.
  9. ^ "İki Taraflı Bütçe Anlaşmasının Tıp ve Çocuk Sağlığı Hükümleri". Bütçe ve Politika Öncelikleri Merkezi. Alındı 6 Eylül 2017.
  10. ^ a b c d e Susan Milligan (2008-03-14). "Clinton'ın sağlık programındaki rolü tartışmalı". Boston Globe. Alındı 2008-03-15.
  11. ^ a b c d e f g h Karen Tumulty; Michael Duffy; Massimo Calabresi (2008-03-13). "Clinton'ın" Deneyimini "Değerlendirme: Çocuk Sağlığı". Zaman. Alındı 2008-03-17.
  12. ^ Armut, Robert. "Hatch, Bir Sağlık Programını Desteklemek İçin Kennedy'ye Katıldı". New York Times.
  13. ^ "S.525 - Çocuk Sağlık Sigortası ve Düşük Açık Yasası". Congress.gov.
  14. ^ "Çocuk Sağlık Sigortası Güvenlik Sağlar (CHIPS) Yasası". Kongre Tutanağı.
  15. ^ "Çocuk Sağlığı Sigortası Güvenlik Sağlar (CHIPS) Yasası (H.R 1491)". Kongre Tutanağı. 143 (54): H2089. 30 Nisan 1997.
  16. ^ a b c d e f g h Beth Fouhy (2007-10-05). "Hillary Çocuk Programı İçin Kredi Aldı". İlişkili basın için NewsMax. Arşivlenen orijinal 2008-01-23 tarihinde. Alındı 2007-10-07.
  17. ^ a b c d Brooks Jackson (2008-03-18). "SCHIP için Hillary Kredisi Vermek". FactCheck.org. Arşivlenen orijinal 2008-03-22 tarihinde. Alındı 2008-03-19.
  18. ^ "Clinton Mutfak Kapısından Bakın". Amerikan Hekimler ve Cerrahlar Derneği. Ocak 1996. Alındı 2008-01-22.
  19. ^ a b Shailagh Murray; Jonathan Weisman (2008-03-24). "Hem Obama hem de Clinton Rollerini Güzelleştiriyor". Washington post. Alındı 2008-03-24.
  20. ^ a b Armut, Robert (1997-03-14). "Hatch, Bir Sağlık Programını Desteklemek İçin Kennedy'ye Katıldı". New York Times. Alındı 2008-01-06.
  21. ^ a b James Carney (1997-04-21). "Kuluçkalık Yaramazlık". Zaman. Alındı 2008-01-22.
  22. ^ Michael Crowley (2004-02-20). "Senatör Orrin Hatch". Kayrak. Alındı 2008-01-22.
  23. ^ Phyllis Schlafly (1997-03-25). "Orrin Hatch Son Günde Liberal Oldu". Kartal Forumu. Alındı 2008-01-22.
  24. ^ a b c Adam Clymer (1997-05-21). "Sigara Gelirine Tehdit Olarak Reddedilen Çocuk Sigortası Bonosu". New York Times. Alındı 2008-01-22.
  25. ^ a b c d Adam Clymer (1997-05-22). "Clinton, Sigaradan Alınan Vergiyi Artırma Teklifinin Öldürülmesine Yardımcı Oluyor". New York Times. Alındı 2008-03-17.
  26. ^ Peter T. Kilborn (1997-09-21). "Eyaletler Çocuklara Daha Fazla Sağlık Sigortası Sağlayacak". New York Times. Alındı 2008-01-21.
  27. ^ "1997 Dengeli Bütçe Yasası (1997 - H.R. 2015)". GovTrack.us. Alındı 14 Haziran 2019.
  28. ^ "Başkan Clinton ve First Lady Hillary Rodham Clinton [Şimdi Çocukları Sigortala Kampanyasını] Başlatıyor http://www.insurekidsnow.gov Çocuk Sağlık Sigortası Yardımını Teşvik Etmek" (Basın bülteni). 1999-02-23. Arşivlenen orijinal 2008-05-11 tarihinde. Alındı 2008-03-19.
  29. ^ "First Lady Hillary Rodham Clinton Neredeyse Bir Milyon Çocuğun Çocuk Sağlığı Sigortası Programına Kaydolduğunu Açıkladı" (Basın bülteni). 1999-04-20. Arşivlenen orijinal 2004-07-07 tarihinde. Alındı 2008-03-19.
  30. ^ "SCHIP Veto'yu Rakamlarla Geçersiz Kılma". Amerikan İlerleme Merkezi. 17 Ekim 2007. Alındı 14 Haziran 2019.
  31. ^ Federal Kayıt, Cilt. 73, No. 15, 23 Ocak 2008, s. 3971-3972. Ayrıca bakın "ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı Yoksulluk Kuralları"
  32. ^ "Medicaid ve CHIP Programları". 26 Nisan 2012. Alındı 14 Haziran 2019.
  33. ^ "Eyalet Medicaid ve CHIP Uygunluk Kuralları (GÜNCELLENMİŞ)". Alındı 14 Haziran 2019.
  34. ^ Joan Alker, "Premium Yardımı Seçmek: Devlet Deneyimi Bize Ne Anlatıyor?", The Kaiser Aile Vakfı, Mayıs 2008
  35. ^ "SCHIP'in En Fakir Çocuklarını Tercih Eden Teklif Eleştirildi". NPR.org. Alındı 14 Haziran 2019.
  36. ^ Rimsza ME, Butler RJ, Johnson WG (2007). "Medicaid'in kayıtsız kalmasının sağlık hizmeti kullanımı ve maliyeti üzerindeki etkisi". Pediatri. 119 (5): e1026–32. doi:10.1542 / peds.2006-2747. PMID  17473075. Alındı 2008-01-05.
  37. ^ "Devlet Çocuk Sağlık Sigortası Programı" (PDF). Kongre Bütçe Ofisi. 2007-05-10. Alındı 2007-10-16.
  38. ^ Michael F. Cannon. "Batan SCHIP: Devlet sağlık programlarının büyümesini durdurmaya yönelik ilk adım". Alındı 2007-10-04.
  39. ^ "Kongre üyesi Robert Aderholt". Kongre üyesi Robert Aderholt. Alındı 14 Haziran 2019.
  40. ^ "Siyasi duruş sorunu belirsizleştiriyor Fakir çocuklar için sağlık hizmetlerinin sigortalanması, Kongre'nin Temsilci tarafından oyladığı için en yüksek önceliğe sahip olmalıdır". 8 Temmuz 2008. Arşivlenen orijinal 2008-07-08 tarihinde. Alındı 14 Haziran 2019.
  41. ^ Galloway, J; Kemper B (2007-09-21). "Daha Fazla SCHIP: Canlandı ama çoktan öldü". Atlanta Journal-Anayasası. Alındı 2008-01-06.
  42. ^ "Sağlık hizmeti" (web sayfası). Whitehouse.gov. Alındı 2007-10-04.
  43. ^ "Bush'un Çocuk Sağlık Sigortası Hakkındaki Yanlış İddiaları". FactCheck.org. Arşivlenen orijinal (web sayfası) 2007-10-10 tarihinde. Alındı 2007-10-10.
  44. ^ "GovTrack: H.R. 976: Mevzuat Metni" (web sayfası). GovTrack. Alındı 2007-12-24.
  45. ^ a b Paulton, John (Şubat 2009). "Oyun planı". Vatandaş. 23 (2): 36–37. ISSN  1084-6832.
  46. ^ "Bush, çocuk sağlık sigortası planını veto ediyor" (web sayfası). NBC Haberleri. Alındı 2007-10-03.
  47. ^ a b Abramowitz, Michael (2007-10-03). "Bush Vetoes Çocuk Sağlık Sigortası Planı". Washington post.
  48. ^ "Başkanın SCHIP Mevzuatındaki Telsiz Adresinden Alıntı". Beyaz Saray. 28 Eylül 2007.
  49. ^ Stolberg, Sheryl Gay; Carl Hulse (2007-10-04). "Bush, Çocuk Sağlığı Yasasını Özel Olarak Veto Etti". New York Times. Alındı 2007-12-08.
  50. ^ "982 Yoklama Çağrısı için Son Oy Sonuçları" (web sayfası). ABD Temsilciler Meclisi. Alındı 2007-10-18.
  51. ^ "Başkan Bush, çocuk sağlığı yasasını tekrar veto etti". CNN. 2007-12-13. Alındı 2007-12-14.
  52. ^ a b Pear, Robert (4 Şubat 2009). "Obama, Çocuk Sağlık Sigortası Tasarısını İmzaladı". NYTimes.com. Alındı 6 Şubat 2009.
  53. ^ "Sağlık Grupları Federal Tütün Vergilerinde Artış Dolu". NCI Kanser Bülteni. Ulusal Kanser Enstitüsü. 10 Şubat 2009. Arşivlenen orijinal 17 Şubat 2009. Alındı 2009-02-10.
  54. ^ Connolly, Ceci (30 Ocak 2009). "Senato, Çocuklar İçin Sağlık Sigortası Tasarısını Onayladı". Washington Post. Alındı 31 Ocak 2009.
  55. ^ "Obama çocukların sağlık sigortası faturasını imzaladı". NBC Haberleri. İlişkili basın. 4 Şubat 2009. Alındı 2009-02-04.
  56. ^ O'Neill Hayes, Tara (2017-07-17). "Primer: Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (CHIP)". Amerikan Eylem Forumu. Alındı 2017-09-28.
  57. ^ Hagland, Mark (2015/04/17). "KIRILMA: Başkan Obama SGR'nin Yasayı Kaldırdığını İmzaladı, Medicare Hekimlerinin Ödeme Teşviklerini Değiştirdi". Sağlık Bilişimi.
  58. ^ Strauss, Valerie (2017-10-01). "9 milyon çocuk CHIP kapsamında sağlık sigortası alıyor. Kongre süresi dolsun". Washington Post. Alındı 2018-07-02.
  59. ^ Chang, Clio (2017/09/28). "GOP'un CHIP'yi Yeniden Yetkilendirme Mücadeleleri Yıkıcı Bir İddianamedir". Yeni Cumhuriyet. Alındı 2017-09-28.
  60. ^ S. 1827
  61. ^ "Hatch, Wyden Kritik Çocuk Sağlığı Programını Genişletmek ve İyileştirmek İçin Tasarıyı Tanıttı" (Basın bülteni). Washington, D.C .: Senatör Orin Hatch. ABD Senatosu. 2017-09-18. Arşivlenen orijinal 2017-09-29 tarihinde. Alındı 2017-09-28.
  62. ^ "Parçalanmış". Ekonomist. Alındı 2017-11-19.
  63. ^ H.R. 3922
  64. ^ H.R. 195
  65. ^ "Trump kapatmayı sona erdirmek için finansman tasarısı imzaladı, göç tartışmaları devam ediyor". ABC Haberleri. Alındı 14 Haziran 2019.
  66. ^ a b "Ödenek raporu" (PDF). www.apporship.senate.gov. Alındı 2019-06-14.
  67. ^ Byrnes, Jesse (9 Şubat 2018). "Senato, kapatmayı sona erdirmek için tasarıyı geçti ve Meclise gönderiyor". TheHill.com. Alındı 14 Haziran 2019.
  68. ^ "69 RULO ÇAĞRISI İÇİN SON OYLAR SONUÇLARI". clerk.house.gov. Şubat 9, 2018. Alındı 2019-06-14.
  69. ^ BEN KAMISAR, MELANIE ZANONA VE CRISTINA MARCOS (9 Şubat 2018). "Trump, kapatmaya son veren bütçe anlaşması imzaladı". TheHill.com. Alındı 22 Mayıs 2018.

Kaynaklar

Dış bağlantılar