Hastalık yükü - Disease burden

"Küresel hastalık yükü" buraya yönlendiriyor. Hastalık yükünü ölçen araştırma programı için bkz. Küresel Hastalık Yükü Çalışması.
İle karıştırılmaması gereken Çevresel hastalık.
2004 yılında dünya çapında tüm bulaşıcı hastalıkların yükü, engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yıllarıyla ölçülmüştür.
Bulaşıcı olmayan hastalıkların yükü, 2004 yılında dünya çapında, engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yıllarıyla ölçülmüştür.

Hastalık yükü etkisidir sağlık problemi tarafından ölçüldüğü gibi finansal maliyet, ölüm, hastalık veya diğer göstergeler. Genellikle şu terimlerle ölçülür: kaliteye göre ayarlanmış yaşam yılları (QALYs) veya engelliliğe ayarlanmış yaşam yılı (DALY'ler). Bu ölçümlerin her ikisi de, bazen hastalık nedeniyle kaybedilen yıllar veya engellilik / hastalıkla geçen yıllar olarak da bilinen, engellilik nedeniyle kaybedilen yılların sayısını (YLD'ler) ölçmektedir.[1] Bir DALY, kaybedilen sağlıklı yaşamın bir yılı olarak düşünülebilir ve genel hastalık yükü, mevcut sağlık durumu ile ideal sağlık durumu (bireyin yaşadığı yer) arasındaki boşluğun bir ölçüsü olarak düşünülebilir. ihtiyarlık hastalıksız ve sakatlık ).[2][3][4] Yayınlanan bir makaleye göre Neşter Haziran 2015'te bel ağrısı ve majör depresif bozukluk YLD'lerin ilk on nedeni arasındaydı ve diyabet, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve astıma göre daha fazla sağlık kaybına neden oldu.[nerede? ] Hastalık ve engellilik düzeylerini, kalıplarını ve eğilimlerini ölçmek için en büyük ve en ayrıntılı analiz olarak kabul edilen 188 ülkeden gelen verilere dayanan çalışma, "YLD'ler nedeniyle engelliliğe ayarlanmış yaşam yıllarının oranının küresel olarak 21.1'den arttığı sonucuna varmıştır. 1990'da%, 2013'te% 31,2'ye. "[5] çevresel hastalık yükü atfedilebilecek DALY sayısı olarak tanımlanır çevresel faktörler.[4][6][7] Benzer şekilde, The işle ilgili hastalık yükü atfedilebilecek ölüm ve DALY sayısı olarak tanımlanır mesleki risk faktörleri insan sağlığına.[8] Bu önlemler, hastalık yüklerinin karşılaştırılmasına olanak tanır ve ayrıca sağlık müdahalelerinin olası etkilerini tahmin etmek için de kullanılmıştır. 2014 itibarıyla kişi başına DALY "düşük ve orta gelirli bölgelerde% 40 daha yüksek" idi.[9]

Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ), yerel veya ulusal düzeyde hastalık yükünü ölçmek için bir dizi ayrıntılı kılavuz sağlamıştır.[4] 2004 yılında, hem erkekler hem de kadınlar için en yüksek YLD'ye yol açan sağlık sorunu, tek kutuplu depresyon;[10] 2010'da bel ağrısı.[11] Bir makaleye göre Neşter Kasım 2014'te yayınlanan, 60 yaş ve üstü kişilerdeki bozukluklar "toplam küresel hastalık yükünün% 23'ünü" temsil ediyor ve 2014 yılında bu grupta hastalık yüküne en çok katkıda bulunanlar "kardiyovasküler hastalıklar (% 30,3), malign neoplazmalar (% 15,1) ), kronik solunum hastalıkları (% 9.5), kas-iskelet sistemi hastalıkları (% 7.5) ve nörolojik ve zihinsel bozukluklar (% 6.6). "[9]:549 Birleşmiş Milletler'in yeni bir girişimi, DSÖ ve DSÖ'nün ortak tahminleridir. uluslararası Çalışma Örgütü 2020'de ilk kez yayınlanacak olan işle ilgili hastalık ve yaralanma yükünün (WHO / ILO Ortak Tahminleri) (ILO).[8]

İstatistik

2004 yılında Dünya Sağlık Örgütü, engelliliğe göre ayarlanmış 1.5 milyar yaşam yılının hastalık ve yaralanma nedeniyle kaybedildiğini hesapladı.[12][13]

Hastalık kategorisiHepsinin yüzdesi YPLL'ler, Dünya çapında[13]Hepsinin yüzdesi DALY'ler, Dünya çapında[12]Tüm YPLL'lerin yüzdesi, Avrupa[13]Tüm DALY'lerin yüzdesi, Avrupa[12]Tüm YPLL'lerin yüzdesi, ABD ve Kanada[13]Tüm DALY'lerin yüzdesi, ABD ve Kanada[12]
Özellikle bulaşıcı ve paraziter hastalıklar alt solunum yolu enfeksiyonları, ishal, AIDS, tüberküloz, ve sıtma37%26%9%6%5%3%
Nöropsikiyatrik durumlar depresyon gibi2%13%3%19%5%28%
Yaralanmalar, özellikle motorlu taşıt kazaları14%12%18%13%18%10%
Kardiyovasküler hastalıklar, prensip olarak kalp krizi ve inme14%10%35%23%26%14%
Erken doğum ve diğeri perinatal ölümler (bebek ölüm oranı )11%8%4%2%3%2%
Kanser8%5%19%11%25%13%

Tarih

İlk çalışma küresel hastalık yükü 1990 yılında yürütülen, dünyanın sekiz bölgesi için 100'den fazla hastalık ve yaralanmanın sağlık üzerindeki etkilerini ölçerek, hastalık ve ölüm yaşa, cinsiyete ve bölgeye göre. Ayrıca hastalıkların, yaralanmaların ve hastalıkların yükünü ölçmek için yeni bir metrik olarak DALY'yi tanıttı. risk faktörleri.[4][14][15] 2000-2002 yılları arasında 1990 çalışması, şu adıyla bilinen bir çerçeve kullanılarak daha kapsamlı bir analizi içerecek şekilde güncellendi karşılaştırmalı risk faktörü değerlendirmesi.[14]

Değiştirilebilir risk faktörleri

2006 yılında DSÖ, çevresel risk faktörlerini azaltarak önlenebilecek küresel hastalık miktarını ele alan bir rapor yayınladı.[6] Rapor, küresel hastalık yükünün yaklaşık dörtte birinin ve çocuklar arasındaki yükün üçte birinden fazlasının değiştirilebilir çevresel faktörlerden kaynaklandığını buldu. "Çevre aracılı" hastalık yükü gelişmekte olan ülkelerde çok daha yüksektir. bulaşıcı Olmayan Hastalıklar, gibi kardiyovasküler hastalıklar ve kanserler, nerede kişi başına hastalık yükü daha büyüktür Gelişmiş ülkeler. Çocuklar, yılda 4 milyondan fazla çevresel nedenli ölümle en yüksek ölüm oranına sahiptir. gelişmekte olan ülkeler. bebek ölüm oranı çevresel nedenlere atfedilenler de gelişmekte olan ülkelerde 12 kat daha yüksektir. WHO tarafından sınıflandırılan 102 ana hastalık ve yaralanmanın 85'i çevresel faktörlerden kaynaklanıyordu.[6]

Çevre sağlığı etkisini ölçmek, çevre “Bir kişiye dışsal olan tüm fiziksel, kimyasal ve biyolojik faktörler ve bunlarla ilgili tüm davranışlar” olarak tanımlanmıştır.[16] Tanımı değiştirilebilir ortam dahil:

Bazı çevresel faktörler bu tanımın dışında tutulmuştur:

Tahmin

DSÖ, ölüm oranı ve ölümcül olmayan sağlık sonuçlarına ilişkin bilgileri birleştiren özet önlemleri kullanarak bir nüfusun sağlığını ölçmek için bir metodoloji geliştirdi. Önlemler ya sağlık açıklarını ya da sağlık beklentilerini ölçer; en yaygın olarak kullanılan sağlık özet ölçüsü DALY'dir.[3][15][17]

Maruziyeti ölçen maruz kalmaya dayalı yaklaşım kirletici seviyeleri, çevresel hastalık yükünü hesaplamak için kullanılır.[19] Bu yaklaşım, ilgili risk faktörü, maruz kalma seviyeleri ve bölgedeki dağılım ile ilişkili sonuçlar hakkında bilgi gerektirir. çalışma popülasyonu, ve doz-tepki ilişkileri kirleticiler.

Doz-yanıt ilişkisi, çalışma popülasyonu için değerlendirilen maruziyet parametresinin bir fonksiyonudur.[3] Maruz kalma dağılımı ve doz-yanıt ilişkileri, çalışma popülasyonunun sağlık etki dağılımı, genellikle terimleriyle ifade edilir olay. Sağlık etki dağılımı daha sonra DALY gibi sağlık özet ölçümlerine dönüştürülebilir. Belirli bir risk faktörü için maruziyet-yanıt ilişkileri genellikle aşağıdakilerden elde edilir: epidemiyolojik çalışmalar.[3][4] Örneğin, dış ortam hava kirliliğinin hastalık yükü Santiago, Şili, konsantrasyonu ölçülerek hesaplandı atmosferik partikül madde (PM10), duyarlı popülasyonu tahmin ederek ve bu verileri ilgili doz-yanıt ilişkileriyle birleştirerek. Havadaki partikül madde seviyelerinin önerilen standartlara düşürülmesi, yaklaşık 5.200 ölüm, 4.700 solunum hastane kabulleri 4,7 milyonluk toplam nüfus için yılda 13,500,000 günlük kısıtlı faaliyet.[3]

2002 yılında DSÖ, küresel çevresel hastalık yükünü kullanarak risk değerlendirmesi 85 hastalık kategorisi için çevresel olarak atfedilebilir mortalite ve morbidite fraksiyonlarını (EAF) geliştirmek için veriler.[3][4][20] 2007 yılında, çevresel faktörlerin o dönemdeki 192 üye devlet için sağlık üzerindeki etkisinin ülke bazında ilk analizini yayınladılar. Bu ülke tahminleri, hükümetlere aşağıdakileri gerçekleştirmede yardımcı olacak ilk adımdı: Önleyici eylem. Ülke tahminleri üç bölüme ayrıldı:

Seçilmiş risk faktörleri için çevresel hastalık yükü
Bu, aşağıdakilere atfedilebilen, ölümler ve DALY'ler olarak ifade edilen yıllık yükü sunar: kapalı mekan hava kirliliği itibaren katı yakıt kullanım; dış ortam hava kirliliği; ve güvensiz su, sanitasyon, ve hijyen. Sonuçlar, maruz kalmaya dayalı yaklaşım kullanılarak hesaplanır.
İlgili ülke için toplam çevresel hastalık yükü
Toplam ölüm sayısı, kişi başına DALY ve çevreye atfedilebilen ulusal hastalık yükünün yüzdesi, çevrenin bir bütün olarak değiştirilmesi ile önlenebilecek hastalık yükünü temsil etmektedir.
Hastalık kategorisine göre çevresel yük
Her ülke özeti, her grup için çevresel faktörlere atfedilebilen kişi başına düşen yıllık DALY sayısının hesaplandığı hastalık grubuna göre bölünmüştür.[4]

Uygulama ve yorumlama

Hava kirliliğinin (yıllık PM10 ve ozon), gürültü kirliliğinin ve radyasyonun (radon ve UV), DALY'ler kullanılarak nicelendirilebilir. Her hastalık için bir DALY şu şekilde hesaplanır:

DALYs = hastalığı olan kişi sayısı × hastalığın süresi (veya yaşam beklentisi ölüm durumunda) × şiddet (mükemmel sağlık için 0'dan ölüm için 1'e değişir)

Gerekli veriler şunları içerir yaygınlık veriler, maruziyet-yanıt ilişkileri ve belirli bir bozukluğun ciddiyetini gösteren ağırlık faktörleri. Bilgi eksik veya belirsiz olduğunda, hangi alternatif veri kaynaklarının kullanılacağına karar vermek için uzmanlara danışılacaktır. Farklı varsayımların etkilerini analiz etmek için bir belirsizlik analizi yapılır.[19][21][22]

Belirsizlik

Çevresel hastalık yükü tahmin edilirken, maruziyet ve maruziyet-risk ilişkisinin ölçülmesinde, maruziyet veya maruziyet-risk ilişkisinin ilgili ülkeye uygulanmasında yapılan varsayımlarda, sağlık istatistiklerinde ve eğer kullanılmış, uzman görüşleri.

Genel olarak, resmi bir resmi tahmin etmek mümkün değildir. güven aralığı ancak çevresel hastalık yükünün farklı girdi parametrelerine ve varsayımlarına dayalı olarak alabileceği bir dizi olası değeri tahmin etmek mümkündür.[3][4][6] Değerlendirmedeki belirli bir unsur hakkında birden fazla tanımın yapılması gerektiğinde, farklı tanım kümeleri kullanılarak çoklu analizler çalıştırılabilir. Duyarlılık ve karar analizleri hangi belirsizlik kaynaklarının nihai sonuçları en çok etkilediğini belirlemeye yardımcı olabilir.[6]

Temsili örnekler

Hollanda

İçinde Hollanda hava kirliliği solunum ve kardiyovasküler hastalıklarla ilişkilidir ve belirli radyasyon türlerine maruz kalmak kanserin gelişmesine yol açabilir. Çevrenin sağlık etkisinin ölçümü, 1980-2020 dönemi için hava kirliliği, gürültü, radon, UV ve iç mekan rutubeti için DALY hesaplanarak yapılmıştır. Hollanda'da, 2000 yılında toplam hastalık yükünün% 2-5'i olabilir. (kısa süreli) hava kirliliği, gürültü, radon, doğal UV radyasyonuna maruz kalmanın etkilerine ve nem evlerde. Eşik olmadığı varsayıldığında, belirsizlik nedeniyle yüzde% 13'e kadar yükselebilir.

İncelenen faktörler arasında, uzun süreli PM10 maruziyeti, en büyük etkiye sahiptir. Halk Sağlığı. PM10 seviyeleri düştükçe, ilgili hastalık yükünün de azalması beklenir. Gürültüye maruz kalma ve bununla ilişkili hastalık yükü, hastalık yükünün trafik kazalarına benzer olduğu bir düzeye muhtemelen artacaktır. Kaba tahminler, çevresel sağlık yükünün tam bir resmini sunmamaktadır, çünkü veriler belirsizdir, tüm çevre-sağlık ilişkileri bilinmemektedir, tüm çevresel faktörler dahil edilmemiştir ve tüm potansiyel sağlık etkilerini değerlendirmek mümkün olmamıştır. Bu varsayımların bir kısmının etkileri bir belirsizlik analizinde değerlendirilmiştir.[19]

Kanada

Çevresel tehlikelere maruz kalmak, kronik hastalıklar Bu nedenle Kanada'nın toplam hastalık yüküne katkılarının büyüklüğü tam olarak anlaşılmamıştır. Dört ana hastalık kategorisi için çevresel hastalık yükünün ilk tahminini vermek için, EAF DSÖ tarafından geliştirilen, diğer araştırmacılar tarafından geliştirilen EAF'ler ve Kanada halk sağlığı kurumlarından gelen veriler kullanılmıştır.[23] Sonuçlar, 78.000–194.000 hastaneye yatışla birlikte toplam 10.000–25.000 ölüm gösterdi; 600.000–1.5 milyon gün hastanede geçirildi; 1,1–1,8 milyon kısıtlı etkinlik günü muzdarip olanlar için astım; 8000–24.000 yeni kanser vakası; Düşük olan 500-2.500 bebek doğum ağırlıkları; ve C $ Solunum hastalığı, kardiyovasküler hastalık, kanser ve olumsuz çevresel maruziyetlerle ilişkili doğuştan rahatsızlık nedeniyle her yıl 3.6–9.1 milyar maliyet.[23]

Eleştiri

Halk sağlığının en iyi önlemleri konusunda fikir birliği yoktur. Bu şaşırtıcı değildir, çünkü ölçümler çeşitli işlevleri yerine getirmek için kullanılır (örneğin, nüfus sağlığı değerlendirmesi, müdahalelerin etkinliğinin değerlendirilmesi, sağlık politikalarının formülasyonu ve gelecekteki kaynak ihtiyacının projeksiyonu). Ölçülerin seçimi, bireysel ve toplumsal değerlere de bağlı olabilir. Yalnızca erken ölümü dikkate alan önlemler, bir hastalık veya sakatlıkla yaşamanın yükünü atlayacaktır ve her ikisini tek bir ölçü içinde birleştiren önlemlerin (yani DALY'ler), bu önlemlerin birbirlerine kıyasla önemi konusunda bir yargıya varması gerekir. Ekonomik maliyetler gibi diğer ölçütler, acıyı ve ıstırabı veya yükün diğer daha geniş yönlerini yakalayamayacaktır.[24]

DALY'ler karmaşık bir gerçekliğin basitleştirilmesidir ve bu nedenle yalnızca çevresel sağlık etkisinin kaba bir göstergesini verir. DALY'lere güvenmek, bağışçıların sağlık hizmetleri programlarına dar bir yaklaşım getirmesine neden olabilir. Dış yardım daha düşük DALY'lere sahip olmalarına rağmen diğer hastalıkların hastalık yüküne hala büyük katkı sağladığı gerçeğini göz ardı ederek, çoğunlukla en yüksek DALY'ye sahip hastalıklara yöneliktir. Bu nedenle, az bilinen hastalıkların sağlık çabaları için çok az finansmanı vardır veya hiç yoktur. Örneğin, anne ölümü (çoğu fakir ülkede en büyük üç katilden biri) ve pediatrik solunum ve bağırsak enfeksiyonları yüksek bir hastalık yükünü sürdürüyor ve güvenli hamilelik ve bebeklerde öksürüğün önlenmesi yeterli finansman almıyor.[25]

Referanslar

Alıntılar

  1. ^ "WHO | Metrikler: Engelliliğe Göre Ayarlanmış Yaşam Yılı (DALY)". DSÖ. Alındı 2020-01-02.
  2. ^ Prüss-Üstün, Annette; Corvalán Carlos (2006). "Sağlıklı ortamlar aracılığıyla hastalıkları önlemek: Çevresel hastalık yükü tahminine doğru" (PDF). Çevre sağlığı etkilerinin ölçülmesi. Dünya Sağlık Örgütü.
  3. ^ a b c d e f g Kay, David; Prüss, Annette; Corvalán, Carlos (23–24 Ağustos 2000). "Çevresel hastalık yükünün değerlendirilmesi için metodoloji" (PDF). Çevresel hastalık yükü konulu ISEE oturumu. Buffalo.
  4. ^ a b c d e f g h Prüss-Üstün, Annette; Mathers, C .; Corvalán, Carlos; Woodward, A. (2003). Ulusal ve yerel düzeyde çevresel hastalık yükünün değerlendirilmesi: Giriş ve yöntemler. DSÖ Çevresel Hastalık Yükü Serisi. 1. Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü. ISBN  978-9241546201.
  5. ^ Küresel Hastalık Yükü Çalışması 2013 İşbirlikçileri (8 Haziran 2015). "Küresel, bölgesel ve ulusal insidans, prevalans ve 188 ülkede 301 akut ve kronik hastalık ve yaralanmada engellilikle yaşanan yıllar, 1990-2013: Küresel Hastalık Yükü Çalışması 2013 için sistematik bir analiz". Neşter. 386 (9995): 743–800. doi:10.1016 / S0140-6736 (15) 60692-4. PMC  4561509. PMID  26063472.
  6. ^ a b c d e Knol AB, Petersen AC, van der Sluijs JP, Lebret E (1 Ocak 2009). "Hastalık değerlendirmesinin çevresel yükü konusundaki belirsizliklerle başa çıkmak". Çevresel Sağlık. 8 (1): 21. doi:10.1186 / 1476-069X-8-21. PMC  2684742. PMID  19400963.
  7. ^ Briggs, D. (1 Aralık 2003). "Çevre kirliliği ve küresel hastalık yükü". İngiliz Tıp Bülteni. 68 (1): 1–24. doi:10.1093 / bmb / ldg019. PMID  14757707.
  8. ^ a b Huslhof, Carel; Colosio, Claudio; Nygård, Claas; Pega, Frank; Frings-Dresen, Monique (2019). "WHO / ILO işle ilgili hastalık ve yaralanma yükü: Mesleki ergonomik risk faktörlerine maruz kalmanın ve mesleki ergonomik risk faktörlerine maruz kalmanın kalça veya diz osteoartriti ve seçilmiş diğer kas-iskelet sistemi hastalıkları üzerindeki etkisinin sistematik incelemeleri için protokol". Çevre Uluslararası. 125: 554–66. doi:10.1016 / j.envint.2018.09.053. PMID  30583853.
  9. ^ a b Martin J Prince; Fan Wu; Yanfei Guo; Luis M Gutierrez Robledo; Martin O'Donnell; Richard Sullivan; Salim Yusuf (2015). "Yaşlılarda hastalık yükü ve sağlık politikası ve uygulaması üzerindeki etkileri". Neşter. 385 (9967): 549–62. doi:10.1016 / S0140-6736 (14) 61347-7. PMID  25468153.
  10. ^ Dünya Sağlık Örgütü (WHO) (2004). "Hastalık insidansı, yaygınlığı ve sakatlığı" (PDF). Küresel Hastalık Yükü. Alındı 2009-01-30.
  11. ^ Vos, T (15 Aralık 2012). "289 hastalık ve yaralanmanın 1160 sekeli için sakatlıkla geçen yıllar (YLD'ler) 1990–2010: Küresel Hastalık Yükü Çalışması 2010 için sistematik bir analiz". Lancet. 380 (9859): 2163–96. doi:10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2. PMC  6350784. PMID  23245607.
  12. ^ a b c d "Standart DALY'ler (% 3 indirim, yaş ağırlıkları): WHO alt bölgeleri" (XLS). 2004 için hastalık ve yaralanma bölgesel tahminleri. Dünya Sağlık Örgütü.
  13. ^ a b c d "Standart DALY'ler (% 3 indirim, yaş ağırlıkları): WHO alt bölgeleri (YLL)" (XLS). 2004 için hastalık ve yaralanma bölgesel tahminleri. Dünya Sağlık Örgütü.
  14. ^ a b "Küresel Hastalık Yükü (GBD) projesi hakkında". Sağlık istatistikleri ve sağlık bilgi sistemleri. Dünya Sağlık Örgütü.
  15. ^ a b "Küresel hastalık yükü". Dünya Sağlık Örgütü.
  16. ^ a b "Sağlık bağlamında çevre nedir?" (PDF). Çevresel hastalık yükü serisi. Dünya Sağlık Örgütü.
  17. ^ a b Halk Sağlığı ve Çevre Dairesi (2010). "Çevresel risk faktörlerine atfedilebilen hastalık yükünün ölçülmesi" (PDF). Çevre sağlığı etkilerinin nicelleştirilmesine ilişkin program. Dünya Sağlık Örgütü.
  18. ^ Öberg, M .; Jaakkola, M.S .; Prüss-Üstün, A .; Schweizer, C .; Woodward, A. (2010). "İkinci el duman: Ulusal ve yerel düzeyde çevresel hastalık yükünün değerlendirilmesi" (PDF). Çevresel Hastalık Yükü Serisi. Dünya Sağlık Örgütü. Alındı 2 Ocak, 2019.
  19. ^ a b c Knol, A.B .; Staatsen, B.A.M. (8 Ağustos 2005). "Hollanda'da çevresel hastalık yükündeki eğilimler, 1980–2020" (PDF). Ulusal Halk Sağlığı ve Çevre Enstitüsü.
  20. ^ Fewtrell, Lorna; Prüss-Üstün, Annette; Bos, Robert; Gore, Fiona; Bartram Jamie (2007). "Su, sanitasyon ve hijyen: eksik su kaynağı ve sanitasyon kapsamına sahip ülkelerde ulusal ve yerel düzeylerde sağlık etkisinin nicelendirilmesi" (PDF). DSÖ Çevresel Hastalık Yükü Serisi. Dünya Sağlık Örgütü.
  21. ^ Wyper GM, Grant I, Fletcher E, McCartney G, Stockton DL (2019). "Hastalık Yükü çalışmalarında dünya çapında, ulusal ve alt ulusal şiddet dağılımlarının etkisi: İskoçya'daki kanser vakaları incelemesi". PLoS ONE. 14 (8). doi:10.1371 / journal.pone.0221026. PMID  31398232.
  22. ^ Wyper GM, Grant I, Fletcher E, Chalmers N, McCartney G, Stockton DL (2020). "Avrupa bölgesindeki ülkeler için hastalık yükü çalışmalarında şiddet dağılımlarının geliştirilmesine öncelik verilmesi". BMC Halk Sağlığı Arşivleri. 78 (3). doi:10.1186 / s13690-019-0385-6. PMID  31921418.
  23. ^ a b Wigmore, Cameron (2 Kasım 2007). "Çalışma: Kanada'da çevresel hastalık yükü".
  24. ^ Thacker, Stephen B; Stroup, Donna F; Carande-Kulis, Vilma; İşaretler, James S; Roy, Kakoli; Gerberding, Julie L (2006). "Halk Sağlığının Ölçülmesi". Halk Sağlığı Raporları. 121 (1): 14–22. doi:10.1177/003335490612100107. ISSN  0033-3549. PMC  1497799. PMID  16416694.
  25. ^ Garrett, Laurie (1 Ocak 2007). "Küresel Sağlığın Zorluğu" (PDF). Dışişleri. 86 (Ocak / Şubat 2007): 14–38. ISSN  0015-7120.

Kaynaklar