Yeniden besleme sendromu - Refeeding syndrome

Yeniden besleme sendromu
UzmanlıkGastroenteroloji
Risk faktörleri
  • Açlık
  • Çok düşük ağırlık
  • İstenmeyen kilo kaybı
  • Düşük seviyelerde potasyum, fosfat veya magnezyum yemeden önce
  • Alkol kötüye kullanımı
  • Bazı ilaç türleri[1]

Yeniden besleme sendromu bir metabolik insanlarda ve hayvanlarda beslenmenin yeniden tesis edilmesi sonucu ortaya çıkan rahatsızlık aç, şiddetli yetersiz beslenmiş veya ciddi hastalık nedeniyle metabolik olarak stresli. Bir sonraki ilk dört ila yedi gün içinde çok fazla yiyecek veya sıvı besin takviyesi alındığında yetersiz beslenme olay, üretimi glikojen, şişman ve protein hücrelerde düşük serum (kan) konsantrasyonları potasyum, magnezyum ve fosfor.[2][3] Kardiyak, pulmoner ve nörolojik semptomlar, yeniden beslenme sendromunun belirtileri olabilir. Düşük serum mineraller yeterince şiddetliyse ölümcül olabilir.

Sebep olmak

Art arda birçok gün ihmal edilebilir bir besin alımına sahip olan ve / veya kritik bir hastalıktan veya büyük bir ameliyattan metabolik olarak stresli olan herhangi bir birey, yeniden beslenme sendromu riski altındadır. Yeniden beslenme sendromu genellikle yeniden beslenmeye başladıktan sonraki dört gün içinde ortaya çıkar. Hastalar sıvı geliştirebilir ve elektrolit dengesizliği, özellikle hipofosfatemi nörolojik, pulmoner, kardiyak, nöromüsküler ve hematolojik komplikasyonlarla birlikte.[kaynak belirtilmeli ]

Sırasında oruç vücut, ana yakıt kaynağını karbonhidratlardan yağ dokusuna çevirir yağ asitleri ve amino asitler ana enerji kaynakları olarak. Dalak, kırmızı kan hücresi parçalanma oranını düşürür, böylece korur Kırmızı kan hücreleri. Serum seviyeleri normal kalmasına rağmen, birçok hücre içi mineral bu dönemde ciddi şekilde tükenir. Önemlisi, insülin Bu oruç durumunda salgı bastırılır ve glukagon salgı artar.[2]

Yeniden besleme sırasında, insülin salgılanması, artan kan şekeri, glikojen, yağ ve protein sentezinde artışa neden olur. Yeniden besleme, bazal metabolik oran. Süreç gerektirir fosfatlar, magnezyum ve potasyum zaten tükenmiş ve mağazalar hızla tükeniyor. Karaciğer ve iskelet kasında fosforile karbonhidrat bileşiklerinin oluşumu hücre içi tükenir ATP ve 2,3-difosfogliserat içinde Kırmızı kan hücreleri hücresel disfonksiyona ve vücudun organlarına yetersiz oksijen dağıtımına yol açar. Elektrolitlerin hücre içi hareketi, fosfor ve magnezyum dahil olmak üzere serum elektrolitlerinde bir düşüşle birlikte meydana gelir. Seviyeleri serum glikoz yükselebilir ve B1 vitamin tiamin düşebilir. Anormal kalp ritimleri kafa karışıklığı gibi diğer önemli risklerle birlikte yeniden beslenme sendromundan kaynaklanan en yaygın ölüm nedenidir, koma ve kasılmalar ve kalp yetmezliği.[kaynak belirtilmeli ]

Klinik durumlar

Sendrom, tedavinin başlangıcında ortaya çıkabilir. Anoreksiya nervoza Hastalar kalori alımında artış olduğunda ve ölümcül olabilir.[4] Ağır bir hastalığın veya büyük bir ameliyatın başlamasından sonra da ortaya çıkabilir. Elektrolitlerin ve sıvı dengesinin değişmesi, kardiyak iş yükünü ve kalp atış hızını artırır. Bu, akut kalp yetmezliğine neden olabilir. Oksijen tüketimi artarak solunum sistemini zorlar ve ventilasyondan ayrılmayı zorlaştırabilir.[kaynak belirtilmeli ]

Teşhis

Yeniden beslenme sendromu tanınmaz ve uygun şekilde tedavi edilmezse ölümcül olabilir. Teşhisin konulabilmesi için durumun farkındalığı ve yüksek şüphe indeksi gereklidir. Yeniden beslenme sendromunun elektrolit bozuklukları, yeniden beslenmenin ilk birkaç günü içinde ortaya çıkabilir. Bu nedenle erken yeniden besleme döneminde kan biyokimyasının yakından izlenmesi gereklidir.

Tedavi

Kritik derecede hasta olan hastalarda yoğun bakım ünitesi Enteral veya parenteral beslenmeye başladıktan sonraki üç gün içinde fosfat daha önce normal bir seviyeden 0,65 mmol / L'nin (2,0 mg / dL) altına düşerse, kalori alımı en az iki gün boyunca günde 480 kcal'a düşürülmeli ve elektrolitler değiştirilmelidir. .[3] Günlük dozlar tiamin, B vitamini karmaşık (güçlü) ve bir multivitamin ve mineral hazırlama şiddetle tavsiye edilir. Kan biyokimyası stabil olana kadar düzenli olarak izlenmelidir. Yoğun bakıma kabul edilenler dışındaki hastalarda klinik araştırmalar eksik olsa da, genellikle enerji alımı tüm hastalar için yeniden beslenme sendromunun ilk 3-5 günlük tedavisi için normalde gerekenden daha düşük kalmalıdır.[5]

Tarih

MÖ 5. yüzyılda 'Etler Üzerine' (De Carnibus), Hipokrat şöyle yazıyor: "Bir insan hiçbir şey yemeden veya içmeden yedi gün geçerse, bu dönemde çoğu ölür; ama o zamanda hayatta kalan ama yine de ölenler vardır ve diğerleri kendilerini açlıktan ölmeye değil, yiyip içmeye ikna eder: ancak, boşluk artık hiçbir şeyi kabul etmiyor çünkü jejunum (nêstis) o günlerde birlikte büyüdü ve bu insanlar da ölüyor. "Hipokrat ölümün kesin nedenini yanlış tanımlasa da, bu pasaj muhtemelen yeniden beslenme sendromunun erken bir tanımını temsil ediyor.[6] Roma Tarihçisi Flavius Josephus Birinci yüzyılda yazılan yazı, sendromun klasik semptomlarını, Kudüs kuşatması. Kıtlıktan sonra yemeğe aşırı düşkünlerin ölümünü anlatırken, daha ölçülü bir hızda yiyenler hayatta kaldı.[7]

İran'daki Polonyalı mahkumların 1941-1942'de General Anders komutasında bir ordu kurmak için bir af kapsamında Sovyet kamplarından serbest bırakılan ve açlık halindeyken yiyecek verilen ve birçoğunun ölümüne neden olan anekdotlara dayalı görgü tanıkları var.[8]

Birden fazla makalede tekrarlanan yaygın bir hata şudur: "Sendrom ilk olarak Dünya Savaşı II Amerikalılarda Japonca gibi savaş esirleri, esaret sırasında yetersiz beslendi ve daha sonra Filipinler'deki Birleşik Devletler personelinin bakımına bırakıldı. "[9] Bununla birlikte, Schnitker'ın 1951 tarihli makalesi daha yakından incelendiğinde, inceleme altındaki mahkumların Amerikan savaş esirleri olmadığını, savaş bittikten sonra 1945'te Filipinler'de zaten yetersiz beslenen Japon askerleri olduğunu ortaya koyuyor.

Sendromun ilk ne zaman keşfedildiğini ve adlandırıldığını belirlemek zordur, ancak ilişkili elektrolit bozukluklarının muhtemelen Hollanda'da II.Dünya Savaşı'nın son aylarında, daha önce tanımlanmış olması muhtemeldir. Avrupa Gününde Zafer.[10]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ "Yetişkinler için beslenme desteği". Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü. 22 Şubat 2006. s. 37–38.
  2. ^ a b Mehanna HM, Moledina J, Travis J (Haziran 2008). "Yeniden besleme sendromu: nedir ve nasıl önlenir ve tedavi edilir?". BMJ. 336 (7659): 1495–8. doi:10.1136 / bmj.a301. PMC  2440847. PMID  18583681.
  3. ^ a b Doig, GS; Simpson, F; Yükseklik; Bellomo, R; Chesher, D; Caterson, ID; Reade, MC; Harrigan, PWJ (2015-12-01). "Kritik olarak hasta yetişkinlerde yeniden beslenme sendromunun yönetimi sırasında kısıtlı ve sürekli standart kalori alımı: randomize, paralel grup, çok merkezli, tek kör kontrollü çalışma". Lancet Solunum Tıbbı. 3 (12): 943–952. doi:10.1016 / S2213-2600 (15) 00418-X. ISSN  2213-2619. PMID  26597128.
  4. ^ Webb GJ, Smith K, Thursby-Pelham F, Smith T, Stroud MA, Da Silva AN (2011). "Anoreksiya nervozada acil yeniden beslemenin komplikasyonları: vaka serileri ve inceleme". Akut Tıp. 10 (2): 69–76. PMID  22041604.
  5. ^ "Yetişkinlerde beslenme desteği: ağızdan beslenme desteği, enteral tüple beslenme ve parenteral beslenme. Tam kılavuz [NICE. Klinik kılavuz CG32]". Ulusal Klinik Mükemmellik Enstitüsü. 2006–2014. Alındı 26 Nisan 2017.
  6. ^ Kos Hipokratları. De Carnibus. MÖ 5. yüzyıl.
  7. ^ Flavius ​​Josephus tarafından Yahudilerin Savaşları. www.gutenberg.org. Ekim 2001. s. Kitap V, Bölüm XIII, paragraf 4. Alındı 2018-05-22.
  8. ^ Bu ölümlerin çoğu dizanteri, tifo ve diğer hastalıklardan kaynaklanıyordu, ancak bu büyük ölçüde Polonya'dan tahliye edilen sivillerin arasındaydı. Açık görgü tanığı raporları, çok fazla yemeyi bir neden olarak tanımlar.
  9. ^ Schnitker MA, Mattman PE, Bliss TL (1951). "Japon savaş esirlerinde yetersiz beslenme üzerine klinik bir çalışma". İç Hastalıkları Yıllıkları. 35 (1): 69–96. doi:10.7326/0003-4819-35-1-69. PMID  14847450.
  10. ^ Burger, GCE; BSandstead, HR; Drummond, J (1945). "Batı Hollanda'da Açlık: 1945". Lancet. 246 (6366): 282–83. doi:10.1016 / s0140-6736 (45) 90738-0.

Kaynakça

Dış bağlantılar

Sınıflandırma