Çoklu organ disfonksiyon sendromu - Multiple organ dysfunction syndrome - Wikipedia

Çoklu organ disfonksiyon sendromu
Diğer isimlerToplam organ yetmezliği, çoklu sistem organ yetmezliği, çoklu organ yetmezliği
NedenleriEnfeksiyon, yaralanma, hipermetabolizma
PrognozVaka ölüm oranı, başarısız olan organ sayısına bağlı olarak% 30-% 100

Çoklu organ disfonksiyon sendromu (MODLAR) değiştirildi organ akut hasta bir hastada fonksiyon gerektiren tıbbi başarmak için müdahale homeostaz.

olmasına rağmen Irwin-Rippe 2005 yılında "çoklu organ yetmezliği" veya "çoklu organ yetmezliği" kullanımından kaçınılması gerektiği konusunda uyarıda bulunur,[1] Harrison'ın (2015) ve Cecil'in (2012) tıp ders kitaplarının her ikisi de birkaç bölümde hala "çoklu organ yetmezliği" ve "çoklu organ yetmezliği" terimlerini kullanıyor ve "çoklu organ disfonksiyon sendromunu" hiç kullanmıyor.

Sebep olmak

Durum genellikle şunlardan kaynaklanır: enfeksiyon, yaralanma (kaza, ameliyat ), hipoperfüzyon ve hipermetabolizma. Birincil neden, kontrolsüz bir Tahrik edici cevap. Sepsis Çoklu Organ Disfonksiyon Sendromunun en yaygın nedenidir ve septik şok. Enfeksiyon yokluğunda sepsis benzeri bir bozukluk olarak adlandırılır. sistemik inflamatuar yanıt sendromu (SIRS). Hem SIRS hem de sepsis, sonuçta çoklu organ disfonksiyon sendromuna ilerleyebilir. Bununla birlikte, hastaların üçte birinde birincil odak bulunamamaktadır.[1] Çoklu organ disfonksiyon sendromu, bir sürekliliğin son aşaması olarak iyi kurulmuştur: SIRS + enfeksiyon U + 2192.svg sepsis U + 2192.svg şiddetli sepsis U + 2192.svg Çoklu organ disfonksiyon sendromu. Şu anda, araştırmacılar olası genetik hedefler arıyorlar. gen tedavisi Çoklu Organ Disfonksiyon Sendromuna ilerlemeyi önlemek için. Bazı yazarlar, transkripsiyon faktörlerinin inaktivasyonunun NF-κB ve AP-1 sepsisin önlenmesinde uygun hedefler olabilir ve SIRS.[2] Bu ikisi genler proinflamatuardır. Ancak, normal bir sağlıklı yaşamın temel bileşenleridir. bağışıklık tepkisi Bu nedenle enfeksiyona karşı savunmasızlığı artırma riski vardır ve bu da klinik kötüleşmeye neden olabilir.

Patofizyoloji

Kesin bir açıklama bulunamadı. Lokal ve sistemik yanıtlar doku hasarı ile başlar. Solunum yetmezliği ilk 72 saatte yaygındır. Daha sonra, biri görebilir Karaciğer yetmezliği (5-7 gün), Sindirim sistemi kanaması (10-15 gün) ve böbrek yetmezliği (11–17 gün).[1]

Gut hipotezi

Deitch'in kritik hastalarda MODS'u açıklamaya yönelik en popüler hipotezi, bağırsak hipotezidir.[3] Nedeniyle splanchnic hipoperfüzyon ve müteakip mukozal iskemi, hücresel fonksiyonda yapısal değişiklikler ve değişiklikler vardır. Bu artışla sonuçlanır bağırsak geçirgenliği, bağırsakta değişen bağışıklık fonksiyonu ve artmış translokasyon bakteri. Karaciğer disfonksiyonu, toksinlerin sistemik dolaşıma kaçmasına ve bir bağışıklık tepkisini aktive etmesine neden olur. Bu, doku hasarına ve organ işlev bozukluğuna neden olur.[1]

Endotoksin makrofaj hipotezi

Gram negatif MODS hastalarında enfeksiyonlar nispeten yaygındır, bu nedenle endotoksinler bu bozuklukta temel aracı olarak ileri sürülmüştür. İlk olayı takiben sitokinler üretilir ve yayınlanır. Proinflamatuar aracılar: tümör nekroz faktörü-alfa (TNF-α), interlökin -1, interlökin-6, tromboksan A2, prostasiklin, trombosit aktive edici faktör ve nitrik oksit.[1]

Doku hipoksisi-mikrovasküler hipotez

Makro ve mikrovasküler değişikliklerin bir sonucu olarak, yetersiz oksijen kaynağı oluşur. Hipoksemi hücre ölümüne ve organ fonksiyon bozukluğuna neden olur.[1]

Mitokondriyal DNA hipotezi

Profesör Zsolt Balogh ve ekibinin Newcastle Üniversitesi (Avustralya), mitokondriyal DNA Kan dolaşımına sızan muazzam miktarda mitokondriyal DNA nedeniyle şiddetli inflamasyonun önde gelen nedenidir. hücre ölümü Hayatta kalan hastaların büyük travma.

Mitokondriyal DNA, bakteriyel DNA'ya benzer. Bakteriler lökositleri tetiklerse mitokondriyal DNA da aynı şeyi yapabilir. Bakteri, beyaz kan hücreleri veya nötrofil granülositler, yırtıcı örümcekler gibi davranırlar. İstilacıları tuzağa düşürmek için bir ağ veya ağ tükürürler, sonra onlara ölümcül bir oksidatif patlama ile vururlar. nötrofil hücre dışı tuzakları (NET'ler).

Bu, çoklu organ disfonksiyon sendromuna yol açan yıkıcı bağışıklık tepkisine neden olur.[4][5]

Entegre hipotez

Çoğu durumda birincil neden bulunamadığından, durum, önceki mekanizmaları içeren riskli bir homeostazın parçası olabilir.[1]

Teşhis

Avrupa Yoğun Bakım Derneği, altı organ sisteminde organ işlev bozukluğunun derecesini tanımlamak ve ölçmek için "Sepsise İlişkin Organ Yetmezliği Değerlendirmesi (SOFA)" puanını oluşturmak için 1994 yılında bir fikir birliği toplantısı düzenledi. Benzer fizyolojik değişkenler kullanılarak Çoklu Organ Disfonksiyon Skoru geliştirilmiştir.[1]

Dört klinik aşama önerilmiştir:

Tanım

Çoklu disfonksiyon sendromu, akut olarak hasta olan hastalarda organ fonksiyonunun değişmiş olmasıdır. homeostaz müdahale olmadan sürdürülemez. Genellikle iki veya daha fazla organ sistemini içerir. Acil müdahale gerektiriyor.[1]

Yönetim

Şu anda, sağlık ekibi tarafından tıbbi ve / veya cerrahi olarak geri döndürülemez olduğuna karar verilen organ yetmezliğini tersine çevirebilecek hiçbir ilaç veya cihaz yoktur (organları çok işlevsiz olan hastalarda organ işlevi en azından bir dereceye kadar iyileşebilir. hastanın ölmediği yer[kaynak belirtilmeli ]; ve karaciğer veya deri gibi bazı organlar diğerlerinden daha iyi yenilenebilir), - belirli durumlarda belirli adaylarda tekli veya çoklu organ nakli veya yapay organ veya organ parçalarının kullanılması haricinde. Bu nedenle terapi, çoğunlukla destekleyici bakımla, yani hemodinamiğin korunması ve solunumla sınırlıdır. Yeterli doku oksijenlenmesini sağlamak ana hedeftir. Hastaya girişten sonraki 36 saat içinde enteral beslenmeye başlanması yoğun bakım ünitesi bulaşıcı komplikasyonları azaltmıştır.[1]

Prognoz

Ölüm oranı, sınırlı bir dereceye kadar azalmış olsa da, en azından başlangıç ​​ve üçüncü basamak bakıma zamanında erişen gelişmiş ülkelerde, dahil olan organların sayısı arttıkça hayatta kalma şansının azaldığı yerlerde değişir. MODS'ta septik şoktan (kendisi% 25-50 oranında yüksek bir mortaliteye sahiptir) ve çoklu travmalardan, özellikle hızlı tedavi edilmezse, özellikle şiddetli görünmektedir. Birden fazla organ sistemi etkilenirse, ölüm oranı hala daha yüksektir ve bu özellikle beş veya daha fazla sistem veya organın etkilendiği durumdur. Yaşlılık başlı başına bir risk faktörüdür ve kanser veya AIDS veya bir nakil gibi bağışıklığı baskılanmış hastalar risk altındadır. Prognoz, hastanın sahip olabileceği yandaş hastalıkları, geçmiş ve mevcut sağlık durumlarını, sahip oldukları genetik veya çevresel güvenlik açıklarını, hastalığın veya yaralanmanın niteliğini ve türünü (örneğin, COVID-19 verileri hala uzun süredir var olan hastalıklardan kaynaklanan diğer vakalar çok daha iyi anlaşılırken) ve mikrobiyal enfeksiyonları veya hastane kaynaklı herhangi bir ko-enfeksiyonu tedavi etmek için kullanılan ilaçlara herhangi bir direnç. Daha erken ve agresif tedavi, deneysel tedavilerin kullanılması veya en azından ventilatörler, ECMO, diyaliz, baypas ve transplantasyon gibi modern araçlar, özellikle bir travma merkezinde, bazı durumlarda sonuçları iyileştirebilir, ancak bu kısmen hızlı ve uygun maliyetli olmasına bağlıdır. birçok alanda eksik olan yüksek kaliteli bakıma erişim. Laktat, sitokinler, albümin ve diğer proteinler, üre, kan oksijen ve karbondioksit seviyeleri, insülin ve kan şekeri ölçümleri, yeterli hidrasyon, yaşamsal belirtilerin sürekli izlenmesi, tesisler ve personel içinde ve arasında iyi iletişim ve yeterli personel, eğitim, ve grafikler MODS'ta, herhangi bir ciddi hastalıkta olduğu gibi önemlidir.[6][7][8][9][10]

Hastalarda sepsis, septik şok veya majörden kaynaklanan çoklu organ disfonksiyon sendromu travma, rs1800625 polimorfizm işlevseldir tek nükleotid polimorfizmi bir parçası gelişmiş glikasyon son ürünleri için reseptör (Öfke) transmembran reseptörü gen immünoglobulin üst ailesi ) ve verir ev sahibi bu hastalarda sepsis ve MODS'a duyarlılık.[11]

Tarih

MODS kavramının tarihsel kökeni aşağıdaki gibidir. Uzun yıllar boyunca, bazı hastalar genel olarak sahip olarak sınıflandırıldı sepsis ya da sepsis sendromu. Daha yakın yıllarda, bu kavramlar rafine edildi - böylelikle sepsisin spesifik tanımları vardır - ve iki yeni kavram geliştirilmiştir: SIRS ve MODLAR.[1]

Referanslar

  1. ^ a b c d e f g h ben j k Irwin, Richard S .; Rippe, James M. (2003). Irwin ve Rippe'nin Yoğun Bakım Tıbbı. Lippincott Williams ve Wilkins. ISBN  978-0-7817-3548-3.[sayfa gerekli ]
  2. ^ Matsuda, Naoyuki; Hattori, Yuichi (2006). "Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu (SIRS): Moleküler Patofizyoloji ve Gen Tedavisi". Farmakolojik Bilimler Dergisi. 101 (3): 189–198. doi:10.1254 / jphs.crj06010x. PMID  16823257.
  3. ^ Deitch, Edwin A. (1 Haziran 1989). "Basit Bağırsak Tıkanıklığı İnsanda Bakteriyel Translokasyona Neden Olur". Cerrahi Arşivleri. 124 (6): 699–701. doi:10.1001 / archsurg.1989.01410060065013. PMID  2730322.
  4. ^ McIlroy, Daniel J .; Jarnicki, Andrew G .; Au, Gough G .; Lott, Natalie; Smith, Doug W .; Hansbro, Philip M .; Balogh, Zsolt J. (Aralık 2014). "Mitokondriyal DNA nötrofil hücre dışı tuzakları travma ve sonraki ameliyattan sonra oluşur". Kritik Bakım Dergisi. 29 (6): 1133.e1–1133.e5. doi:10.1016 / j.jcrc.2014.07.013. PMID  25128442.
  5. ^ "ÇOKLU ORGAN YETMEZLİĞİ". ABC Avustralya. 7 Ağustos 2014.
  6. ^ Watson, R. Scott; Crow, Şeri S .; Hartman, Mary E .; Lacroix, Jacques; Odetola, Folafoluwa O. (2017). "Pediatrik çoklu organ disfonksiyon sendromunun (MODS) epidemiyolojisi ve sonuçları". Pediatrik Yoğun Bakım Tıbbı. 18 (3 Ek 1): S4 – S16. doi:10.1097 / PCC.0000000000001047. PMC  5334773. PMID  28248829.
  7. ^ van Wessem, Karlijn J.P .; Leenen, Luke P.H. (1 Ocak 2018). "Yaralanma Sonrası Çoklu Organ Disfonksiyon Sendromunun Ölüm Oranlarında Azalma: Değişen Bir Paradigma? Prospektif Popülasyon Temelli Bir Kohort Çalışması". Şok: Yaralanma, Enflamasyon ve Sepsis: Laboratuvar ve Klinik Yaklaşımlar. 49 (1): 33–38. doi:10.1097 / SHK.0000000000000938. PMID  28682941. S2CID  206062912.
  8. ^ Liu, Xiaoli; Hu, Pan; Mao, Zhi; Kuo, Po-Chih; Li, Peiyao; Liu, Chao; Hu, Jie; Li, Deyu; Cao, Desen; Mark, Roger G .; Celi, Leo Anthony; Zhang, Zhengbo; Zhou, Feihu (28 Ocak 2020). "Çoklu Organ Disfonksiyonu Sendromlu (MODS) Yaşlı Hastalarda Mortalitenin Erken Tahmini için Yorumlanabilir Makine Öğrenme Modeli: Çok Merkezli Retrospektif Çalışma ve Çapraz Doğrulama". arXiv:2001.10977. Alıntı dergisi gerektirir | günlük = (Yardım)
  9. ^ van Breugel, Johanna M. M .; Niemeyer, Menco J. S .; Houwert, Roderick M .; Groenwold, Rolf H. H .; Leenen, Luke P. H .; van Wessem, Karlijn J.P. (Aralık 2020). "Yoğun bakım ünitesine kabul edilen çoklu travma hastalarında ölüm oranlarındaki küresel değişiklikler - sistematik bir inceleme". Dünya Acil Cerrahi Dergisi. 15 (1): 55. doi:10.1186 / s13017-020-00330-3. PMC  7526208. PMID  32998744.
  10. ^ Sapan, Heber Bombang; Paturusi, Idrus; Jusuf, Irawan; Patellongi, Ilhamjaya; Massi, Muh Nasrum; Pusponegoro, Aryono Djuned; Arief, Syafrie Kamsul; Labeda, Ibrahim; İslam, Andi Asadul; Rendy, Leo; Hatta, Mochammad (1 Haziran 2016). "Çoklu travmada çoklu organ disfonksiyon sendromunun (MODS) inflamasyon ve anti-inflamasyon aracısı olarak sitokin (IL-6 ve IL-10) seviyesi paterni". Uluslararası Yanık ve Travma Dergisi. 6 (2): 37–43. PMC  4913232. PMID  27335696.
  11. ^ Zeng, Ling; Du, Juan; Gu, Wei; Zhang, An-qiang; Wang, Hai-yan; Wen, Da-lin; Qiu, Lin; Yang, Xue-tao; Sun, Jian-hui; Zhang, Mao; Hao, Jiang; Jiang, Jian-xin (2015). "İleri glikasyon son ürün geni için reseptördeki Rs1800625, majör travması olan hastalarda sepsis ve çoklu organ disfonksiyon sendromuna yatkınlık yaratır". Yoğun bakım. 19 (1): 6. doi:10.1186 / s13054-014-0727-2. PMC  4310192. PMID  25572180.

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar