Uyarılmış koma - Induced coma

Uyarılmış koma
Uzmanlıknöroloji

Bir uyarılmış komaolarak da bilinir tıbbi olarak indüklenmiş koma, bir barbitürat kaynaklı komaveya a barb koma, geçici koma (derin bir durum bilinçsizlik ) kontrollü bir dozda barbitürat ilaç, genellikle pentobarbital veya tiyopental. Barbiturat komaları, beyin büyük sırasında beyin cerrahisi bazı durumlarda son tedavi yöntemi olarak status epileptikus diğer tedavilere yanıt vermeyenler ve dayanıklı intrakraniyal hipertansiyon takip etme travmatik beyin hasarı.

Uyarılmış koma, Milwaukee protokolü, tedavi etmenin bir yolu olarak tanıtılan ve artık itibarını yitirmiş bir yöntem kuduz insanlarda enfeksiyon.[1][2]

Uyarılmış koma genellikle önemli sistemik yan etkilere neden olur. Hasta muhtemelen solunum dürtüsünü tamamen kaybedecek ve mekanik havalandırma. Bağırsak hareketliliği azalır. Hipotansiyon sürdürme çabalarını zorlaştırabilir serebral perfüzyon basıncı ve sıklıkla vazopresör ilaçların kullanılmasını gerektirir. Hipokalemi genellikle sonuç verir. Tamamen hareketsiz hasta yüksek risk altındadır. yatak yaraları yanı sıra enfeksiyon kalıcı çizgiler.

Teori

Barbitüratlar, beyin dokusunun metabolik hızını ve aynı zamanda serebral kan akışı. Bu indirimlerle, kan damarları beyinde daralır, beynin kapladığı alan miktarını azaltır ve dolayısıyla kafa içi basınç. Umut şu ki, şişlik giderildiğinde, basınç azalır ve bir kısmı veya tamamı beyin hasarı önlenebilir. Bir barbitürat koma ile refrakter intrakraniyal hipertansiyonu tedavi ederken mortalitenin azaldığını gösteren çeşitli çalışmalar bu teoriyi desteklemiştir.[3][4][5]

Beyin tarafından kullanılan glikoz ve oksijenin yaklaşık% 60'ı elektriksel aktivitesi ve geri kalanı da metabolizma gibi diğer tüm aktiviteler içindir.[6] Barbitüratlar, beyin hasarlı hastalara uyarılmış koma nedeniyle verildiğinde, beynin elektriksel aktivitesini azaltarak hareket ederek metabolik ve oksijen ihtiyacını azaltır.[7] Barbitüratların infüzyon doz hızı, izleme altında elektroensefalografi patlama bastırma veya kortikal elektriksel sessizlik (izoelektrik "düz çizgi") elde edilene kadar.[8] Hastanın genel durumunda düzelme olduğunda, barbitüratlar yavaş yavaş geri çekilir ve hasta bilincine kavuşur.

Kontrol için barbitürat kullanmanın yararları konusunda tartışma var intrakraniyal hipertansiyon. Bazı çalışmalar, barbitürat kaynaklı komanın intrakraniyal hipertansiyonu azaltabildiğini, ancak mutlaka beyin hasarını engellemediğini göstermiştir. Ayrıca intrakraniyal hipertansiyondaki azalma sürdürülemeyebilir. Biraz randomize denemeler Nöroşirürji operasyonları gibi çeşitli koşullarda indüklenen komanın herhangi bir hayatta kalma veya morbidite faydasını gösterememişse, kafa travması,[9] intrakraniyal anevrizma kopma intrakraniyal kanama, iskemik inme, ve status epileptikus. Hasta hayatta kalırsa, bilişsel bozukluk komadan iyileşmeyi de takip edebilir.[10]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Jackson AC (2016). "Human Rabies: a 2016 Update". Curr Infect Dis Rep (Gözden geçirmek). 18 (11): 38. doi:10.1007 / s11908-016-0540-y. PMID  27730539.
  2. ^ Zeiler FA, Jackson AC (2016). "Kuduz için Milwaukee Protokolünün Kritik Değerlendirmesi: Bu Başarısız Yaklaşım Terk Edilmelidir". Can J Neurol Sci (Gözden geçirmek). 43 (1): 44–51. doi:10.1017 / cjn.2015.331. PMID  26639059.
  3. ^ "İntrakraniyal hipertansiyonun kontrolünde barbitürat kullanımı". Nörotravma Dergisi. Mary Ann Liebert, Inc. 17 (6–7): 527–30. 2000. doi:10.1089 / neu.2000.17.527. PMID  10937896.
  4. ^ Lee MW, Deppe SA, Sipperly ME, Barrette RR, Thompson DR (1994). "Nöroşirürji travmasını takiben kontrolsüz intrakraniyal hipertansiyonun yönetiminde barbitürat komanın etkinliği". J. Neurotrauma. 11 (3): 325–31. doi:10.1089 / neu.1994.11.325. PMID  7996586.
  5. ^ Nordby HK, Nesbakken R (1984). "Şiddetli kafa travmasından sonra yüksek doz barbitürat dekompresyonun etkisi. Kontrollü bir klinik çalışma". Açta Neurochir (Viyana). 72 (3–4): 157–66. doi:10.1007 / BF01406868. PMID  6382945.
  6. ^ Grocott HP. "Hipotermik Tutuklama Sırasında Nöroproteksiyon Teknikleri Hakkında Güncelleme" (PDF). Kardiyovasküler Anestezistler Derneği. Arşivlenen orijinal (PDF) 23 Nisan 2016'da. Alındı 14 Nisan 2016. CMRO2'nin yaklaşık% 60'ı nöronal fonksiyon için kullanılır (geri kalanı hücresel bütünlük için gereklidir)
  7. ^ "Serebral koruma ve canlandırma". CNS Clinic - Ürdün - Amman. Alındı 16 Nisan 2016. Birincil koruma mekanizması, EEG'nin izoelektrik hale geldiği noktada CMRo2'de% 55 ila% 60'a varan bir azalma içerir.
  8. ^ Barbiturate Koma. Trauma.org. Arşivlenen orijinal 19 Ağustos 2016. Alındı 16 Nisan 2016. Terapötik EEG yanıtı: patlama bastırma veya kortikal elektriksel sessizlik (SSEP ve BAEF'in korunmasıyla).
  9. ^ Schwartz ML, Tator CH, Rowed DW, Reid SR, Meguro K, Andrews DF (1984). "Toronto Üniversitesi kafa travması tedavisi çalışması: pentobarbital ve mannitolün prospektif, randomize bir karşılaştırması". Can J Neurol Sci. 11 (4): 434–40. doi:10.1017 / s0317167100045960. PMID  6440704.
  10. ^ Schalén W, Sonesson B, Messeter K, Nordström G, Nordström CH (1992). "Barbitürat koma ile tedavi edilen şiddetli kafa travması olan hastalarda klinik sonuç ve bilişsel bozukluk". Açta Neurochir (Viyana). 117 (3–4): 153–9. doi:10.1007 / BF01400613. PMID  1414516.