Vertebral arter diseksiyonu - Vertebral artery dissection - Wikipedia

Vertebral arter diseksiyonu
Diğer isimlerVertebral diseksiyon
Vertebral arter.png
Sağ vertebral arteri gösteren oklarla birlikte boyun arterleri
UzmanlıkKardiyoloji
SemptomlarBaş ağrısı, konuşma zorluğu, yutma güçlüğü, Zayıf Koordinasyon
Komplikasyonlarİnme, subaraknoid hemoraji
NedenleriTravma, Ehler'in Danlos sendromu, Marfan sendromu
Teşhis yöntemiBilgisayarlı tomografi anjiyografi, manyetik rezonans anjiyografi, invaziv anjiyografi
TedaviAntikoagülasyon, anjiyoplasti, ameliyat
İlaç tedavisiAspirin, heparin, warfarin
Sıklık100.000'de 1.1

Vertebral arter diseksiyonu (VAD) bir flep benzeri yırtık iç astarın vertebral arter boyunda bulunan ve kan sağlayan beyin. Yırtıktan sonra kan arter duvarına girer ve bir kan pıhtısı, arter duvarını kalınlaştırır ve genellikle kan akışını engeller. Vertebral arter diseksiyonunun semptomları arasında baş ve boyun ağrısı ve aralıklı veya kalıcı yer alır. inme semptomları gibi konuşma zorluğu, bozulmuş koordinasyon ve görsel kayıp. Genellikle kontrastlı bir şekilde teşhis edilir CT veya MR tarama.[1][2]

Vertebral diseksiyon sonrasında oluşabilir fiziksel travma künt yaralanma gibi boyuna (ör. trafik kazası ) veya boğulma veya ani boyun hareketlerinden sonra, yani öksürük, ancak kendiliğinden de olabilir. Spontan vakaların% 1-4'ünde net bir temel bağ dokusu bozukluğu kan damarlarını etkileyen. Tedavi genellikle ikisinden biri ile yapılır antiplatelet ilaçlar gibi aspirin veya ile antikoagülanlar gibi heparin veya warfarin.[1]

Vertebral arter diseksiyonu daha az yaygındır karotis arter diseksiyonu (boynun önündeki büyük arterlerin diseksiyonu). İki durum birlikte, genç ve orta yaşlı kişilerde hemorajik olmayan inmelerin% 10-25'ini oluşturur. % 75'ten fazlası tamamen veya işlevsellik üzerinde minimum etkiyle iyileşir, geri kalanı daha ciddi sakatlığa sahiptir ve çok küçük bir kısmı (yaklaşık% 2) komplikasyonlardan ölmektedir.[1][3] İlk olarak 1970'lerde Kanadalı nörolog tarafından tanımlanmıştır. C. Miller Fisher.[3]

Sınıflandırma

Vertebral arter diseksiyonu, boyundaki arterlerin iki tip diseksiyonundan biridir. Diğer tip olan karotis arter diseksiyonu, karotis arterler. Vertebral arter diseksiyonu ayrıca travmatik (boyundaki mekanik travmanın neden olduğu) veya spontan olarak sınıflandırılır ve ayrıca ilgili arter kısmına göre de sınıflandırılabilir: ekstrakraniyal (kafatasının dışındaki kısım) ve intrakraniyal (iç kısım kafatası).[1]

Belirti ve bulgular

Baş ağrısı tüm vertebral arter diseksiyonu vakalarının% 50-75'inde görülür. Başın arkasında, etkilenen tarafta veya ortada bulunma eğilimindedir ve yavaş yavaş gelişir. Karakter ya da zonklama olarak ya mat ya da baskıya benzer. VAD'si olanların yaklaşık yarısı baş ağrısını farklı bulurken, geri kalanının daha önce benzer bir baş ağrısı vardı.[1] Tek semptom olarak baş ağrısı olan VAD'nin oldukça yaygın olduğundan şüphelenilmektedir;[2] Tüm vertebral ve karotis diseksiyon vakalarının% 8'i yalnızca ağrı temelinde teşhis edilir.[1]

Etkilenen damardan kan akışının engellenmesi, beynin arter tarafından beslenen bir bölümünde işlev bozukluğuna yol açabilir. Bu, vakaların% 77-96'sında olur. Bu geçici olabilir ("geçici iskemik atak ") vakaların% 10-16'sında, ancak çoğu (vakaların% 67-85'i) kalıcı bir defisit veya inme ile sonuçlanır. Vertebral arter, beynin içinde bulunan kısmını besler. arka fossa kafatasının ve bu tür felç bu nedenle arka dolaşım enfarktüsü. Sorunlar konuşma veya yutma güçlüğünü içerebilir (lateral medüller sendrom ); bu, vakaların beşte birinden daha azında meydana gelir ve beyin sapı. Diğerleri deneyimleyebilir istikrarsızlık veya koordinasyon eksikliği katılımı nedeniyle beyincik ve yine de diğerleri gelişebilir görsel kayıp (görsel alanın bir tarafında ) katılımı nedeniyle görsel korteks içinde oksipital lob.[1] Dahil olması durumunda sempatik yollar beyin sapında kısmi Horner sendromu Gelişebilir; bu bir kombinasyonudur sarkık göz kapağı, dar öğrenci, ve bir görünüşe göre çökmüş göz yüzün bir tarafında.[1]

Arter diseksiyonu, arterin kafatasının içinde kalan kısmına kadar uzanırsa, subaraknoid hemoraji ortaya çıkabilir (vakaların% 1'i). Bu, arterin yırtılması ve içinde kan birikmesi nedeniyle ortaya çıkar. Subaraknoid boşluk. Farklı, genellikle şiddetli bir baş ağrısı ile karakterize edilebilir; ayrıca bir dizi ek nörolojik semptomlara neden olabilir.[1][2]

Vertebral veya karotis diseksiyonu olan tüm insanların% 13–16'sında başka bir servikal arterde diseksiyon vardır. Bu nedenle semptomların her iki tarafta ortaya çıkması veya karotis arter diseksiyonu semptomlarının vertebral arter diseksiyonu ile aynı zamanda ortaya çıkması mümkündür.[2] Bazıları% 30 kadar yüksek bir çoklu damar diseksiyonu rakamı verir.[3]

Nedenleri

Vertebral arter diseksiyonunun nedenleri spontan ve travmatik olmak üzere iki ana kategori altında toplanabilir.

Doğal

Spontan vakaların arter duvarını zayıflatan içsel faktörlerden kaynaklandığı düşünülmektedir.[1] Yalnızca çok küçük bir oran (% 1-4), altta yatan net bir bağ dokusu bozukluğuna sahiptir. Ehlers-Danlos sendromu tip 4 ve daha nadiren Marfan sendromu.[1][2] Ehlers-Danlos sendromu tip 4, COL3A gen, kusurlu üretimine yol açar kolajen, tip III, alfa 1 protein ve cilt kırılganlığının yanı sıra arter duvarlarının ve iç organların zayıflamasına neden olur.[4] Marfan sendromu, FBN1 gen, protein fibrillin-1'in kusurlu üretimi ve aşağıdakileri içeren bir dizi fiziksel anormallik aort kökü anevrizması.[4]

Ayrıca diğer genetik koşullarda da raporlar vardır. osteogenezis imperfekta tip 1, otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı ve pseudoxanthoma Elasticum,[1] α1 antitripsin eksikliği ve kalıtsal hemokromatoz ama bu çağrışımlara dair kanıtlar daha zayıf.[2][5] Bağ dokusuyla ilgili diğer genlerdeki genetik çalışmalar çoğunlukla olumsuz sonuçlar vermiştir.[1] Kan damarlarındaki diğer anormallikler, örneğin fibromüsküler displazi, vakaların bir kısmında bildirilmiştir.[1][2] Ateroskleroz riski artırdığı görülmemektedir.[1]

Vertebral arter diseksiyonu için ilişkili risk faktörlerine ilişkin çok sayıda rapor bulunmaktadır; bu raporların çoğunun muzdarip olduğu metodolojik gibi zayıflıklar seçim önyargısı.[6] Yükseltilmiş homosistein seviyeler, genellikle mutasyonlardan dolayı MTHFR gen, vertebral arter diseksiyonu riskini artırdığı görülmektedir.[5][6] Olan kişiler anevrizma of Aort kökü ve geçmişi olan insanlar migren vertebral arter diseksiyonuna yatkın olabilir.[6]

Travmatik

Travmatik vertebral diseksiyon, boyunda olduğu gibi künt travmayı takip edebilir. trafik kazası boyuna direkt darbe, boğulma,[1] veya boyun zedelenmesi.[7] Büyük travma geçirenlerin% 1-2'sinde karotis veya vertebral arter yaralanması olabilir.[2] Birçok vertebral diseksiyon vakasında, insanlar boyunda son zamanlarda çok hafif bir travma veya ani boyun hareketleri rapor eder; spor yapma bağlamında. Diğerleri, özellikle yeni bir enfeksiyon bildiriyor solunum yolu enfeksiyonları ile ilişkili öksürme.[1] Travmanın% 40'ında diseksiyondan sonraki bir ay içinde meydana geldiği ve bu seferin yaklaşık% 90'ının küçük olduğu bildirilmiştir.[8] Vertebral arter diseksiyonunun hafif travma ve enfeksiyonlarla ilişkisini istatistiksel olarak kanıtlamak zor olmuştur.[1] Muhtemelen birçok "spontane" vakanın, aslında, gemilerdeki diğer yapısal sorunlara yatkın bir kişide bu tür nispeten küçük hakaretlerden kaynaklanmış olması muhtemeldir.[1]

Vertebral arter diseksiyonu, bazı formlarla ilişkili olarak da bildirilmiştir. boyun manipülasyonu.[9] Boyun manipülasyonundan kaynaklanan inme risk düzeyi konusunda önemli tartışmalar vardır.[9] Manipülasyon diseksiyona neden olabilir,[10] veya manipülatif tedavi arayan bazı kişilerde diseksiyon zaten mevcut olabilir.[11] Şu anda, boyun manipülasyonu ile felç arasında güçlü bir ilişki olduğunu veya hiçbir ilişki olmadığını destekleyen kesin kanıtlar mevcut değildir.[9]

Mekanizma

Önden görülen BT taramasından vertebral arterlerin rekonstrüksiyonu. Alttan, V1 subklavyen arterden foraminaya, V2 foraminadan ikinci omurlara, V3 foramina arasında kafatasına girene kadar ve V4 kafatasının içine gömülüdür. dura mater. Baziler arterle birleşirler ve daha sonra posterior serebral arter.

Vertebral arterler, Subklavyan arter ve üzerinden koş enine foramen üst altıdan boyun omurları. İlk servikal vertebra seviyesinden çıktıktan sonra, seyri dikeyden yataya doğru değişir ve sonra kafatası içinden foramen magnum. Kafatasının içinde, arterler birleşerek baziler arter katılır Willis çemberi. Toplamda, arterin dörtte üçü kafatasının dışındadır; boyundaki dönme hareketi nedeniyle bu bölgede yüksek bir hareket kabiliyetine sahiptir ve bu nedenle travmaya karşı savunmasızdır. Çoğu diseksiyon, birinci ve ikinci omur seviyesinde gerçekleşir. Vertebral arter, içinde bir dizi hayati yapı sağlar. arka kafa çukuru, benzeri beyin sapı, beyincik ve oksipital loblar. Beyin sapı, bir dizi hayati işlevi barındırır (örneğin solunum ) ve yüz ve boyun sinirlerini kontrol eder. Beyincik, hareketi koordine eden yaygın sistemin bir parçasıdır. Son olarak, oksipital loblar görme duyusuna katılır.[1]

Kan damarının duvarında kan biriktiğinde diseksiyon meydana gelir. Bunun nedeni büyük olasılıkla intima tabakası (iç katman), kanın tunica media diğer kanıtlar kanın bunun yerine kanın vasa vasorum, daha büyük kan damarlarının dış katmanını besleyen küçük kan damarları.[1][2] Bağ dokusu bozukluğundan muzdarip olmasa bile, karotis ve vertebral arter diseksiyonunu sürdüren kişilerin altta yatan bir savunmasızlığa sahip olup olmadığına dair çeşitli teoriler mevcuttur. Deri ve diğer arterlerin biyopsi örnekleri bunun bir olasılık olabileceğini gösterdi, ancak kolajen veya Elastin genler ikna edici bir şekilde kanıtlanmıştır. Diğer çalışmalar gösterdi iltihap ile ölçülen kan damarlarının sayısı son derece hassas C-reaktif protein (hsCRP, bir iltihap belirteci) kanda.[1]

Diseksiyon gerçekleştiğinde, iki mekanizma inme semptomlarının gelişmesine katkıda bulunur. Birincisi, damar duvarının altında biriken kan nedeniyle kan damarından akış kesintiye uğrayabilir. iskemi (yetersiz kan temini). İkinci olarak, damar duvarındaki düzensizlikler ve türbülans riski artırır. tromboz (kan pıhtılarının oluşumu) ve emboli beynin bu pıhtılarının (göçü). Çeşitli kanıtlardan, tromboz ve embolinin en önemli sorun olduğu görülmektedir.[1]

Arteriyel yırtılmaya bağlı subaraknoid kanama tipik olarak diseksiyon arterin V4 bölümüne uzandığında ortaya çıkar. Bu, arter duvarının daha ince olması ve bu bölümde çok sayıda yapısal destekten yoksun olmasıyla açıklanabilir.[1][3][12]

Teşhis

Ehlers-Danlos sendromu tip IV olan bir kişide boyun damarlarının manyetik rezonans anjiyografisi; sol internal karotid arterin diseksiyonunu, her iki vertebral arterin V1 ve V2 segmentlerinde diseksiyonunu ve sağ subklavyen arterin orta ve distal üçte birinin diseksiyonunu gösterir. Bu tür çarpıcı diseksiyon epizotları, Ehlers-Danlos sendromunun bu "vasküler" alt tipi için tipiktir.

Vertebral arterlerde kan akışını veya bunun yokluğunu göstermek için çeşitli teşhis yöntemleri mevcuttur. Altın standardı dır-dir serebral anjiyografi (birlikte veya ayrı dijital çıkarımlı anjiyografi ).[3][13][14] Bu, büyük bir arterin delinmesini içerir (genellikle femoral arter ) ve intravasküler bir kateterin içinden ilerletilmesi aort vertebral arterlere doğru. Bu noktada, radyokontrast enjekte edilir ve akış aşağı akışı yakalanır floroskopi (sürekli X-ışını görüntüleme).[15] Gemi görünebilir stenotik (daralmış,% 41-75), tıkalı (bloke,% 18-49) veya anevrizma (genişleme alanı,% 5-13). Daraltma, "farenin kuyruğu" veya "dizi işareti" olarak tanımlanabilir.[1] Serebral anjiyografi bir istila girişimi ve bu gibi komplikasyonlara neden olabilecek büyük hacimlerde radyokontrast gerektirir. böbrek hasarı.[15] Anjiyografi, daha modern yöntemlerin aksine, damar duvarındaki kanı doğrudan göstermez.[1][2] Anjiyografinin geriye kalan tek kullanımı, endovasküler tedavinin tasarlandığı zamandır (aşağıya bakınız).[1]

Daha modern yöntemler şunları içerir: bilgisayarlı tomografi (BT anjiyografi ) ve manyetik rezonans görüntüleme (MR anjiyografi ). Daha az miktarda kontrast kullanırlar ve invaziv değildirler. BT anjiyografi ve MR anjiyografi, vertebral arter diseksiyonunu teşhis etmek veya dışlamak için kullanıldığında aşağı yukarı eşdeğerdir.[13] CTA, belirli anormallikleri daha erken gösterme avantajına sahiptir, mesai saatleri dışında bulunma eğilimindedir ve hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilir.[1] MR anjiyografi kullanıldığında en iyi sonuçlar T1 ayar[2] "yağ bastırma" olarak bilinen bir protokol kullanarak.[1][2][3] Doppler ultrason atardamarın kafa tabanına yakın ve vertebral foraminadaki kısmı hakkında çok az bilgi sağladığı için daha az kullanışlıdır ve ultrasonda tespit edilen herhangi bir anormallik yine de CT veya MRI ile onay gerektirecektir.[1][2][3]

Tedavi

Tedavi, felç ataklarını ve şişmiş bir arterden kaynaklanan hasarı azaltmaya odaklanır.[3] Vertebral arter diseksiyonunun tedavisinde dört tedavi yöntemi bildirilmiştir. İki ana tedavi ilacı içerir: antikoagülasyon (kullanarak heparin ve warfarin ) ve antiplatelet ilaçlar (genelde aspirin ). Daha nadiren, tromboliz (kan pıhtılarını çözen ilaç) verilebilir ve bazen tıkanma tedavi edilebilir. anjiyoplasti ve stentleme. Hayır randomize kontrollü denemeler farklı tedavi yöntemlerini karşılaştırmak için yapılmıştır.[1][16] Ameliyat yalnızca istisnai durumlarda kullanılır.[1]

Antikoagülasyon ve aspirin

Aspirin (resimde görülen tabletler) genellikle felçten sonra kullanılır. Vertebral arter diseksiyonunda, warfarin ile antikoagülasyon kadar etkili görünmektedir.

Servikal arter diseksiyonunun (karotis ve vertebral) mevcut küçük tedavi denemelerinin analizinden, aspirin ve antikoagülasyon (heparin bunu takiben warfarin ) daha fazla felç veya ölüm riskini azaltmada eşit derecede etkilidir. Antikoagülasyon, antiplatelet tedaviden daha güçlü olarak kabul edilir, ancak antikoagülanlar hematomun boyutunu artırabilir ve etkilenen arterin tıkanmasını kötüleştirebilir.[16] Hemorajik transformasyon nispeten yaygın olduğundan ve diseksiyon V4'e uzanıyorsa (subaraknoid kanama riski taşıyorsa) büyük bir inme meydana gelmişse antikoagülasyon nispeten güvensiz olabilir. Kan dolaşımında hızlı kan akışı varsa (ciddi şekilde daralmış bir damardan) antikoagülasyon uygun olabilir. transkraniyal doppler aspirin kullanımına rağmen, damar tamamen tıkalıysa, tekrarlayan felç benzeri ataklar varsa veya taramalarda serbest yüzen kan pıhtısı görülüyorsa.[1][2][17] Warfarin tipik olarak 3-6 ay sürdürülür, çünkü bu süre zarfında arterden akış genellikle iyileşir ve çoğu felç diseksiyonun gelişmesinden sonraki ilk 6 ay içinde gerçekleşir.[1] Bazıları 3 ayı yeterli buluyor.[3]

Birleşik Krallık'taki profesyonel kılavuzlar, VA diseksiyonu olan hastaların bir klinik çalışma mümkünse aspirin ve antikoagülasyonun karşılaştırılması.[18] Amerikan kılavuzları, antikoagülasyonun yararının şu anda belirlenmediğini belirtmektedir.[19]

Tromboliz, stentleme ve cerrahi

Tromboliz, stentleme ve cerrahi, antikoagülasyon veya antiplatelet ilaçlar kadar yaygın kullanılmamaktadır. Bu tedaviler invazivdir ve tipik olarak, tıbbi tedaviye rağmen semptomların kötüleştiği veya tıbbi tedavinin güvensiz olabileceği durumlar (örneğin, kabul edilemez bir kanama eğilimi) için ayrılmıştır.[1][2]

Tromboliz, kan pıhtılarının enzimatik olarak yok edilmesidir. Bu, bir ilacın (örn. ürokinaz veya alteplaz ) etkinleştiren plazmin vücutta doğal olarak oluşan bir enzim ve pıhtıları sindirir etkinleştirildiğinde. Tromboliz, aşağıdakiler için kabul edilen bir tedavi yöntemidir: kalp krizi ve diseksiyonla ilgisi olmayan inme. Servikal arter diseksiyonunda sadece küçük vaka serileri mevcuttur. Trombolitik ilaç da intravenöz olarak veya doğrudan etkilenen artere bir kateter yoluyla serebral anjiyografi sırasında. Veriler, trombolizin güvenli olduğunu gösterir, ancak VAD tedavisindeki yeri belirsizdir.[16]

Stentleme, anjiyografi sırasında etkilenen arterin kateterizasyonunu ve ağ benzeri bir tüpün yerleştirilmesini içerir; bu "endovasküler tedavi "(kan damarının içinde). Bu, kanın ciddi şekilde daralmış bir damardan akmasına izin vermek veya bir anevrizmayı kapatmak için yapılabilir. Ancak, prosedürün teknik başarısının iyileştirilmiş sonuçlara dönüşüp dönüşmediği açık değildir. her iki durumda da sorun genellikle zamanla kendiliğinden çözülür.[16] Stentleme ve aynı zamanda bobinler anevrizma ve / veya diseksiyonun arterin V4 bölümüne uzanması durumunda anjiyografi ile yapılabilir.[12]

Cerrahi, yüksek bir komplikasyon riski taşır ve tipik olarak yalnızca, diğer tedavilerin herhangi birine karşı amansız bir bozulma veya kontrendikasyonlar durumunda önerilir. Çeşitli arteriyel onarım prosedürleri tarif edilmiştir.[1][12]

Prognoz

Spontan servikal arter diseksiyonunun prognozu nörolojik ve arteriyel sonuçları içerir. Servikal arter diseksiyonuna bağlı inmeli bireylerin genel fonksiyonel prognozu, diğer nedenlere bağlı olarak inmeli gençlerinkinden farklı görünmemektedir. İyi sonuçla hayatta kalma oranı (a değiştirilmiş Rankin puanı 0-2) genellikle yaklaşık% 75'tir,[1][3] veya antitrombositik ilaçlar kullanılıyorsa muhtemelen biraz daha iyi (% 85,7).[1] Antikoagülanlar ve aspirin çalışmalarında, her iki tedavi ile kombine mortalite% 1.8-2.1'dir.[1][16]

İlk bölümden sonra,% 2'si ilk ay içinde başka bir bölüm yaşayabilir. Bundan sonra, yıllık% 1 nüks riski vardır.[1] Yüksek olanlar tansiyon ve birden fazla arterdeki diseksiyonlar daha yüksek nüks riskine sahip olabilir.[2] Daha genç servikal arter diseksiyonu atakları, ailede servikal arter diseksiyonu öyküsü olan veya Ehlers-Danlos sendromu veya fibromüsküler displazi tanısı olanlarda daha yaygındır.[2]

Epidemiyoloji

Yıllık insidans yaklaşık 100.000'de 1,1'dir. Amerika Birleşik Devletleri ve Fransa. 1994'ten 2003'e kadar, insidans üç kat arttı; bu, gerçek bir artıştan ziyade modern görüntüleme yöntemlerinin daha yaygın kullanımına bağlanmıştır.[1] Benzer şekilde, kentsel alanlarda yaşayanların, şehirlerde ikamet edenlerde artan tanı oranlarını hesaba katarak uygun araştırmaları alma olasılığı daha yüksektir. Hafif semptomları olan kişilerde vakaların bir kısmının teşhis edilmediğinden şüphelenilmektedir.[2]

VAD'nin erkeklerde mi yoksa kadınlarda mı daha yaygın olduğu konusunda tartışmalar vardır; tüm çalışmaların toplamı, erkeklerde biraz daha yüksek insidans olduğunu göstermektedir (% 56'ya karşı% 44).[1] Tanıda erkekler ortalama 37-44 yaşında ve kadınlar 34-44 yaşındadır. Karotis ve vertebral arterlerin diseksiyonu felçlerin sadece% 2'sini oluştururken (buna genellikle neden olur yüksek tansiyon ve diğer risk faktörleri ve yaşlılarda görülme eğilimindedir), genç ve orta yaşlı insanlarda% 10-25 inmeye neden olurlar.[1][3]

Vertebral arterin diseksiyon anevrizmaları, hepsinin% 4'ünü oluşturur. serebral anevrizmalar ve bu nedenle subaraknoid kanamanın nispeten nadir fakat önemli bir nedenidir.[12]

Tarih

Spontan vertebral arter diseksiyonu 1970'lerde tanımlanmıştır. Bundan önce, karotis diseksiyonu hakkında izole vaka raporları vardı. 1971'de, C. Miller Fisher, bir Kanadalı nörolog ve inme doktoru Massachusetts Genel Hastanesi, ilk olarak, felçli hastaların serebral anjiyogramlarında karotid arterlerdeki "sicim işareti" anormalliğini kaydetti ve daha sonra, aynı anormalliğin vertebral arterlerde de meydana gelebileceğini keşfetti. Keşfi 1978'de bir makalede bildirdi.[3][20][21]

Önemli durumlar

Avustralyalı kriket oyuncusu Phillip Hughes 27 Kasım 2014 tarihinde bir kriket topunun boyun tarafına çarpması sonucu vertebral arter diseksiyonu geliştikten sonra öldü. Sheffield Kalkanı 25 Kasım 2014 tarihindeki maç. Top, Hughes'a sol kulağının hemen arkasındaki kafatasının tabanına çarptı ve vertebral arter diseksiyonuna neden oldu. subaraknoid hemoraji.[22]

Referanslar

  1. ^ a b c d e f g h ben j k l m n Ö p q r s t sen v w x y z aa ab AC reklam ae af ag Ah ai aj ak al am bir ao ap aq Kim YK, Schulman S (Nisan 2009). "Servikal arter diseksiyonu: patoloji, epidemiyoloji ve yönetim". Tromb. Res. 123 (6): 810–21. doi:10.1016 / j.thromres.2009.01.013. PMID  19269682.
  2. ^ a b c d e f g h ben j k l m n Ö p q r Debette S, Leys D (Temmuz 2009). "Servikal arter diseksiyonları: predispozan faktörler, tanı ve sonuç". Lancet Neurol. 8 (7): 668–78. doi:10.1016 / S1474-4422 (09) 70084-5. PMID  19539238.
  3. ^ a b c d e f g h ben j k l Campos-Herrera CR, Scaff M, Yamamoto FI, Conforto AB (Aralık 2008). "Spontan servikal arter diseksiyonu: klinik ve tanısal yönler hakkında bir güncelleme". Arq Neuropsiquiatr. 66 (4): 922–7. doi:10.1590 / S0004-282X2008000600036. PMID  19099146.
  4. ^ a b Callewaert B, Malfait F, Loeys B, De Paepe A (Mart 2008). "Ehlers-Danlos sendromları ve Marfan sendromu". Best Pract Res Clin Rheumatol. 22 (1): 165–89. doi:10.1016 / j.berh.2007.12.005. PMID  18328988.
  5. ^ a b Debette S, Markus HS (Haziran 2009). "Servikal arter diseksiyonunun genetiği: sistematik bir inceleme". İnme. 40 (6): e459–66. doi:10.1161 / STROKEAHA.108.534669. PMID  19390073.
  6. ^ a b c Rubinstein SM, Peerdeman SM, van Tulder MW, Riphagen I, Haldeman S (Temmuz 2005). "Servikal arter diseksiyonu için risk faktörlerinin sistematik bir incelemesi". İnme. 36 (7): 1575–80. doi:10.1161 / 01.STR.0000169919.73219.30. PMID  15933263.
  7. ^ Siegmund, GP; Winkelstein, BA; Ivancic, PC; Svensson, MY; Vasavada, A (Nisan 2009). "Akut ve kronik boyun zedelenmesinin anatomisi ve biyomekaniği". Trafik Kazalarını Önleme. 10 (2): 101–12. doi:10.1080/15389580802593269. PMID  19333822.
  8. ^ Debette, S (Şubat 2014). "Servikal arter diseksiyonunun patofizyolojisi ve risk faktörleri: büyük hastane tabanlı kohortlardan ne öğrendik?". Nörolojide Güncel Görüş. 27 (1): 20–8. doi:10.1097 / wco.0000000000000056. PMID  24300790.
  9. ^ a b c Haynes MJ, Vincent K, Fischhoff C, Bremner AP, Lanlo O, Hankey GJ (2012). "Boyun manipülasyonundan inme riskinin değerlendirilmesi: sistematik bir inceleme". Uluslararası Klinik Uygulama Dergisi. 66 (10): 940–947. doi:10.1111 / j.1742-1241.2012.03004.x. PMC  3506737. PMID  22994328.
  10. ^ Ernst E (2010). "Boyun manipülasyonundan sonraki vasküler kazalar: neden mi yoksa tesadüf mü?". Int J Clin Uygulaması. 64 (6): 673–7. doi:10.1111 / j.1742-1241.2009.02237.x. PMID  20518945.
  11. ^ Guzman J, Haldeman S, Carroll LJ, vd. (Şubat 2009). "Kemik ve eklem on yılının klinik uygulama etkileri 2000–2010 Boyun Ağrısı ve İlişkili Bozukluklar Üzerine Görev Gücü: kavram ve bulgulardan tavsiyelere". J Manipülatif Physiol Ther. 32 (2 Ek): S227–43. doi:10.1016 / j.jmpt.2008.11.023. PMID  19251069. 45 yaşından küçük kişilerde, kayropraktik bakım ile vertebro-baziler arter (VBA) inme arasında bir ilişki vardır; Aile hekimi bakımı ile VBA inme arasında benzer bir ilişki vardır. Bu, kayropraktik bakımdan sonra artmış VBA inme riskinin olmadığını ve bu ilişkilerin muhtemelen VBA inmesinin prodromal aşamasında bakım arayan vertebral arter diseksiyonundan kaynaklanan baş ağrısı ve boyun ağrısı olan hastalardan kaynaklandığını göstermektedir. Ne yazık ki, boyun ağrısı ve baş ağrısı olan hastaları vertebral arter diseksiyonu için taramanın pratik veya kanıtlanmış bir yöntemi yoktur. Bununla birlikte, özellikle genç kişilerde VBA vuruşları oldukça nadirdir.
  12. ^ a b c d Santos-Franco JA, Zenteno M, Lee A (Nisan 2008). "Vertebrobaziler sistemin anevrizmalarının diseksiyonu. Doğal seyir ve tedavi seçenekleri hakkında kapsamlı bir inceleme". Neurosurg Rev. 31 (2): 131–40, tartışma 140. doi:10.1007 / s10143-008-0124-x. PMID  18309525.
  13. ^ a b Provenzale JM, Sarıkaya B (Ekim 2009). "Karotis ve vertebral arter diseksiyonu tanısında MRI, MR anjiyografi ve BT anjiyografinin test performans özelliklerinin karşılaştırılması: tıbbi literatürün gözden geçirilmesi". AJR Am J Roentgenol. 193 (4): 1167–74. doi:10.2214 / AJR.08.1688. PMID  19770343.
  14. ^ Latchaw RE, Alberts MJ, Lev MH, vd. (Kasım 2009). "Akut iskemik inmenin görüntülenmesi için öneriler: Amerikan Kalp Derneği'nden bilimsel bir açıklama". İnme. 40 (11): 3646–78. doi:10.1161 / STROKEAHA.108.192616. PMID  19797189.
  15. ^ a b Kaufmann TJ, Kallmes DF (Haziran 2008). "Teşhis amaçlı serebral anjiyografi: arkaik ve komplikasyona yatkın mı yoksa burada 80 yıl daha mı kalacak?" AJR Am J Roentgenol. 190 (6): 1435–7. doi:10.2214 / AJR.07.3522. PMID  18492888.
  16. ^ a b c d e Menon R, Kerry S, Norris JW, Markus HS (Ekim 2008). "Servikal arter diseksiyonunun tedavisi: sistematik bir inceleme ve meta-analiz". J. Neurol. Neurosurg. Psikiyatri. 79 (10): 1122–7. doi:10.1136 / jnnp.2007.138800. PMID  18303104.
  17. ^ Engelter ST, Brandt T, Debette S, vd. (Eylül 2007). "Servikal arter diseksiyonunda antitrombositlere karşı antikoagülasyon". İnme. 38 (9): 2605–11. doi:10.1161 / STROKEAHA.107.489666. PMID  17656656.
  18. ^ Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü. Klinik kılavuz 68: İnme. Londra, 2008.
  19. ^ Adams HP, del Zoppo G, Alberts MJ, vd. (Mayıs 2007). "İskemik inmeli yetişkinlerin erken tedavisi için kılavuzlar". İnme. 38 (5): 1655–711. doi:10.1161 / STROKEAHA.107.181486. PMID  17431204.
  20. ^ Fisher CM, Ojemann RG, Roberson GH (Şubat 1978). "Servikoserebral arterlerin spontan diseksiyonu". Can J Neurol Sci. 5 (1): 9–19. doi:10.1017 / S0317167100024690. PMID  647502.
  21. ^ Fisher CM (Kasım 2001). "Serebrovasküler hastalıkta kariyer: kişisel bir hesap". İnme. 32 (11): 2719–24. doi:10.1161 / hs1101.098765. PMID  11692045.
  22. ^ Coverdale, Brydon (27 Kasım 2014). "Hughes son derece nadir, boynundan acayip yaralandı". ESPN. Alındı 27 Kasım 2014.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar

Ayrıca bakınız