Yapay kalp pili - Artificial cardiac pacemaker

"Pacemaker" buraya yönlendirir. Diğer kullanımlar için bkz. Pacemaker (belirsizliği giderme).
Bu makale, işlevi simüle eden tıbbi cihaz hakkındadır. Kalpteki doğal kalp pili için bkz. Kalp pili.
Yapay kalp pili
Ruler.jpg ile St Jude Medical pacemaker
Cetvelli St Jude Medical pacemaker

Bir kalp kalp pili (veya yapay kalp piliile karıştırılmaması için doğal kalp pili of kalp ) tarafından iletilen elektriksel uyarıları üreten tıbbi bir cihazdır. elektrotlar kalp kası odalarına (üst veya atriyum ve / veya daha düşük veya ventriküller ) kasılmak ve dolayısıyla kan pompalamak; böyle yaparak bu cihaz, cihazın işlevini değiştirir ve / veya düzenler. kalbin elektriksel iletim sistemi.

Bir kalp pilinin birincil amacı, yeterli bir kalp pilini korumaktır. kalp atış hızı ya kalbin doğal pili yeterince hızlı olmadığı için ya da blok Kalbin elektriksel iletim sisteminde. Modern kalp pilleri harici olarak programlanabilir ve bir kardiyoloğa, özellikle kardiyak elektrofizyolog Bireysel hastalar için optimum pacing modlarını seçmek için. A olarak adlandırılan belirli bir kalp pili türü defibrilatör Kalp pili ve defibrilatör işlevlerini, netlik için defibrilatör olarak adlandırılması gereken implante edilebilir tek bir cihazda birleştirir. Diğerleri aradı biventriküler pacemaker'lar Senkronizasyonunu iyileştirmek için alt kalp odalarındaki farklı pozisyonları uyaran çoklu elektrotlara sahiptir. ventriküller, kalbin alt odaları.

İlerleme hızı yöntemleri

Bir kişide EKG atriyal pacemaker. P dalgasının bekleneceği konumda keskin elektrik sivri uçlarından birinin etrafındaki daireye dikkat edin.
Çift odacıklı kalp pili olan bir kişinin EKG'si

Vurmalı pacing

Transtorasik mekanik pacing olarak da bilinen vurmalı pacing, genellikle yumruğun sol alt kenarında kapalı yumruğun kullanılmasıdır. göğüs kemiği üzerinde sağ ventrikül içinde vena kava bir ventriküler atıma neden olmak için 20-30 cm mesafeden vurarak ( İngiliz Anestezi Dergisi elektriksel aktiviteyi indüklemek için bunun ventriküler basıncın 10-15 mmHg'ye yükseltilmesi gerektiğini önermektedir). Bu, hastaya elektrikli bir kalp pili getirilene kadar yalnızca hayat kurtaran bir araç olarak kullanılan eski bir prosedürdür.[1]

Deri içi pacing

Ana makale: Deri içi pacing

Harici pacing olarak da adlandırılan transkutan pacing (TCP), hemodinamik olarak anlamlı başlangıç ​​stabilizasyonu için önerilir. Bradikardi her türden. Prosedür, hastanın göğsüne ön / yan pozisyonda veya ön / arka pozisyonda iki pacing pedi yerleştirilerek gerçekleştirilir. Kurtarıcı pacing hızını seçer ve elektriksel yakalama (geniş bir hız ile karakterize edilen) kadar pacing akımını (mA cinsinden ölçülür) kademeli olarak artırır. QRS kompleksi uzun, geniş T dalgası üzerinde EKG ) karşılık gelen bir darbe ile elde edilir. EKG'de pacing artefaktı ve şiddetli kas seğirmesi bu belirlemeyi zorlaştırabilir. Harici pacing'e uzun süre güvenilmemelidir. Transvenöz pacing veya diğer tedaviler uygulanana kadar köprü görevi gören acil bir prosedürdür.

Epikardiyal pacing (geçici)

Ana makale: Epikardiyal
Geçici (epikardiyal) ventriküler pacemaker'ı olan bir hastada eşik belirleme için EKG ritim şeridi. Epikardiyal pacemaker elektrotları, hasta kollabe olduktan sonra yerleştirildi. aort kapağı ameliyat. İzlemenin ilk yarısında, dakikada 60 atışta pacemaker uyarısı ile geniş bir QRS kompleksi ile sonuçlanır. sağ dal bloğu Desen. Aşamalı olarak daha zayıf pacing uyaranları uygulanır, bu da asistoli izlemenin ikinci yarısında. İzlemenin sonunda distorsiyon, (kısa) hipoksik nedeniyle kas kasılmalarından kaynaklanır. nöbet. Çünkü azalmış pacemaker uyaranları ventriküler kaçış ritmi, hastanın kalp piline bağımlı olduğu ve kesin bir kalp piline ihtiyaç duyduğu söylenebilir.

Cerrahi prosedür atriyoventriküler blok oluşturuyorsa, açık kalp cerrahisi sırasında geçici epikardiyal pacing kullanılır. Elektrotlar, geçici bir geçici elektrot yerleştirilene kadar tatmin edici kardiyak çıkışı korumak için ventrikülün dış duvarı (epikardiyum) ile temas edecek şekilde yerleştirilir.

Transvenöz hız (geçici)

Ana makale: Transvenöz ilerleme hızı

Geçici pacing için kullanıldığında transvenöz pacing, transkutan pacing'e bir alternatiftir. Steril koşullar altında bir damara bir kalp pili teli yerleştirilir ve ardından sağ atriuma veya sağ ventriküle geçirilir. Pacing teli daha sonra vücudun dışındaki bir harici pacemaker'a bağlanır. Transvenöz pacing genellikle kalıcı pacemaker yerleşimi için bir köprü olarak kullanılır. Kalıcı bir kalp pili implante edilene kadar veya artık bir kalp piline ihtiyaç kalmayana kadar yerinde tutulabilir ve sonra çıkarılabilir.

Bir kalp pili implant prosedürü sırasında röntgen altında görüntülenen sağ atriyal ve sağ ventriküler elektrotlar. Atriyal lead, şeklin sol üst kısmında U şekli oluşturan kavisli olandır.

Kalıcı geçici ilerleme hızı

İmplante edilebilir bir pacemaker ile kalıcı pacing, pacemaker klavikulanın altında deri içine implante edilirken, bir veya daha fazla pacing elektrotunun kalbin bir bölmesi veya bölmesi içine transvenöz yerleştirilmesini içerir. Prosedür, elektrotun içine girdiği uygun bir damarın kesilmesi ile gerçekleştirilir. öncülük etmek yerleştirilir ve hazne içinde konumlandırılıncaya kadar, kalbin kapakçığından damar boyunca geçirilir. Prosedür şu şekilde kolaylaştırılmıştır: floroskopi bu, hekimin elektrot ucunun geçişini görmesini sağlar. Elektrotun tatmin edici bir şekilde yerleştirildiği onaylandıktan sonra, elektrot ucunun diğer ucu kalp pili jeneratörüne bağlanır.

Numarasına göre sınıflandırılmış üç temel kalıcı kalp pili türü vardır. Odalar ilgili ve temel çalışma mekanizması:[2]

  • Tek odacıklı kalp pili. Bu tipte, kalbin bir odacığına yalnızca bir pacing lead yerleştirilir. atriyum ya da ventrikül.[2]
  • Çift odacıklı kalp pili. Burada teller, kalbin iki odasına yerleştirilir. Bir kurşun atriyumda, diğeri ventrikülde adım adım ilerliyor. Bu tip, kalbin kulakçık ve karıncıklar arasındaki işlevi koordine etmesine yardımcı olarak kalbin doğal hızına daha çok benzemektedir.[2]
  • Biventriküler pacemaker. Bu pacemaker, kalbin üç odasına yerleştirilmiş üç tele sahiptir. Atriyumda bir ve her iki ventrikülde iki. İmplant işlemi daha karmaşıktır.[2]
  • Hıza duyarlı kalp pili. Bu pacemaker, hastanın fiziksel aktivitesindeki değişiklikleri algılayan ve vücudun metabolik ihtiyaçlarını karşılamak için pacing hızını otomatik olarak ayarlayan sensörlere sahiptir.[2]

Kalp pili jeneratörü bir hermetik olarak mühürlenmiş bir güç kaynağı içeren cihaz, genellikle bir lityum pil kalp elektrotları tarafından algılanan doğal olarak meydana gelen kalp atışlarının elektriksel tezahürünü işleyen bir algılama kuvvetlendirici, bilgisayar pacemaker mantığı ve pacing impulsunu elektrotlara ileten çıkış devresi.

En sık olarak, jeneratör göğüs duvarının deri altı yağının altına, göğüs kaslarının ve kemiklerinin üzerine yerleştirilir. Ancak, yerleştirme duruma göre değişebilir.

Kalp pillerinin dış muhafazası, vücut tarafından nadiren reddedilecek şekilde tasarlanmıştır. bağışıklık sistemi. Genellikle şunlardan yapılır titanyum, vücutta inert olan.

Kurşunsuz ilerleme hızı

Kurşunsuz pacemaker'lar, jeneratörün kalbin içine yerleştirilmesine izin verecek kadar küçük olan ve dolayısıyla pacing lead'lerine olan ihtiyacı ortadan kaldıran cihazlardır.[3] Kalp pili elektrotları zamanla bozulabileceğinden, bu bileşenlerden kaçınan bir pacing sistemi teorik avantajlar sunar. Kurşunsuz pacemaker'lar, kalbe beslenen yönlendirilebilir bir kateter kullanılarak kalbe implante edilebilir. femoral damar kasıkta bir kesi ile.[3]

Temel işlev

Modern kalp pillerinin genellikle birden fazla işlevi vardır. En temel biçim, kalbin doğal elektriksel ritmini izler. Kalp pili teli veya "kurşun", odacıkta (atriyum veya ventrikül) kalp elektriksel aktivitesini normal bir atımdan atıma zaman periyodu içinde (en yaygın olarak bir saniye) tespit etmediğinde, atriyum veya ventrikülü kısa bir süre ile uyaracaktır. düşük voltaj darbesi. Elektriksel aktiviteyi algılarsa, uyarıcılığı durduracaktır. Bu algılama ve uyarma aktivitesi vuruş bazında devam eder ve buna "talep hızı" denir. Çift odacıklı bir cihaz olması durumunda, üst odacıklar kendiliğinden veya uyarılmış bir aktivasyona sahip olduğunda, cihaz, kabul edilebilir - ve programlanabilir - bir aralıkta ventrikülün aktivasyonunu sağlamak için bir geri sayım başlatır, aksi takdirde yine bir dürtü olacaktır. teslim edilecek.

Daha karmaşık biçimler, hem atriyal hem de ventriküler bölmeleri algılama ve / veya uyarma yeteneğini içerir.

Antibradikardi pacing için revize edilmiş NASPE / BPEG jenerik kodu[4]
benIIIIIIVV
Oda tempoluOda (lar) algılandıAlgılamaya tepkiHız modülasyonuÇok bölgeli ilerleme hızı
O = YokO = YokO = YokO = YokO = Yok
A = AtriyumA = AtriyumT = TetiklendiR = Hız modülasyonuA = Atriyum
V = VentrikülV = VentrikülI = EngellendiV = Ventrikül
D = Çift (A + V)D = Çift (A + V)D = Çift (T + I)D = Çift (A + V)

Bundan, temel ventriküler "talep üzerine" pacing modu VVI veya egzersiz VVIR için otomatik hız ayarlamasıdır - bu mod, atriyal fibrilasyonda olduğu gibi atriyal atım ile senkronizasyon gerekmediğinde uygundur. Eşdeğer atriyal pacing modu, atriyoventriküler iletim sağlam olduğunda, ancak doğal pacemaker bu durumda olduğunda seçim modu olan AAI veya AAIR'dir. sinoatriyal düğüm güvenilmez - sinüs düğümü hastalığı (SND) veya hasta sinüs Sendromu. Sorun nerede atriyoventriküler blok (AVB) kalp pilinin atriyal atımı algılaması (algılaması) ve normal bir gecikmeden sonra (0,1-0,2 saniye) daha önce gerçekleşmediği sürece bir ventriküler atımı tetiklemesi gerekir - bu VDD modudur ve tek bir pacing lead ile elde edilebilir sağ atriyumda (algılamak için) ve ventrikülde (algılamak ve hızlanmak için) elektrotlarla. Bu AAIR ve VDD modları ABD'de alışılmadıktır ancak Latin Amerika ve Avrupa'da yaygın olarak kullanılmaktadır.[5][6] DDDR modu, kalp pillerinin ayrı atriyal ve ventriküler elektrot telleri gerektirmesine ve daha karmaşık olmasına rağmen, optimum sonuçlar için işlevlerinin dikkatli bir şekilde programlanmasını gerektirmesine rağmen tüm seçenekleri kapsadığından en yaygın şekilde kullanılır.

Biventriküler pacing

Bu kardiyak resenkronizasyon cihazı örneğinde üç lead görülebilir: bir sağ atriyal lead (koyu siyah ok), bir sağ ventriküler lead (kesikli siyah ok) ve bir koroner sinüs lead (kırmızı ok). Koroner sinüs kablosu sol ventrikülün dışını sararak sol ventrikülün pacing'ini sağlar. Bu durumda sağ ventriküler elektrot telinin iletim bobinlerini temsil eden 2 kalınlaştırılmış yönü olduğunu ve jeneratörün tipik kalp pili jeneratörlerinden daha büyük olduğunu ve bu cihazın hem bir kalp pili hem de bir kardiyoverter defibrilatör olduğunu ve tehlikeli derecede hızlı elektrik şokları verebileceğini unutmayın. anormal ventriküler ritimler.
Ana makale: Kardiyak resenkronizasyon tedavisi

Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT), kalp yetmezliği sol ve sağ ventriküllerin aynı anda kasılmadığı (ventriküler eşzamanlılık ), kalp yetmezliği hastalarının yaklaşık% 25-50'sinde görülür. CRT'ye ulaşmak için, iki ventrikül pacemaker (BVP) kullanılır ve her iki septal ve yan duvarları sol ventrikül. Sol ventrikülün her iki tarafına pace uygulayarak, pacemaker ventriküler kasılmaları yeniden senkronize edebilir.

CRT cihazlarının en az iki ucu vardır, biri vena kava ve sağ atriyum içine sağ ventrikül uyarmak için septum ve bir tane daha geçerek vena kava ve sağ atriyum ve koroner sinüs sol ventrikülün epikardiyal duvarını hızlandırmak için. Çoğunlukla, normal sinüs ritmindeki hastalar için, sağ atriyumda atriyal kasılma ile senkronizasyonu kolaylaştırmak için bir kurşun da vardır. Böylece, atriyal ve ventriküler kasılmalar arasındaki ve sol ventrikülün septal ve lateral duvarları arasındaki zamanlama, optimal kardiyak fonksiyonu elde etmek için ayarlanabilir.

CRT cihazlarının kalp yetmezliği semptomları olan hastalarda mortaliteyi azalttığı ve yaşam kalitesini iyileştirdiği gösterilmiştir; % 35'e eşit veya daha düşük bir LV ejeksiyon fraksiyonu ve 120 ms veya daha fazla EKG'de QRS süresi.[7][8]

Biventriküler pacing tek başına CRT-P (pacing için) olarak adlandırılır. Aritmi riski taşıyan seçilmiş hastalar için, CRT bir Implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD): CRT-D (defibrilasyon için) olarak bilinen bu tür cihazlar, yaşamı tehdit eden aritmilere karşı da etkili koruma sağlar.[9]

Paket hızı

Ventriküler elektrotların uç içine veya etrafına geleneksel yerleştirilmesi veya tepe sağ ventrikülün veya RV apikal pacing'in kalp fonksiyonu üzerinde olumsuz etkileri olabilir. Aslında, artan risk ile ilişkilendirilmiştir. atriyal fibrilasyon, kalp yetmezliği, kalp kasının zayıflaması ve potansiyel olarak daha kısa yaşam beklentisi. Paket hızı (HBP) daha doğal veya tamamen doğal bir ventriküler aktivasyona yol açar ve güçlü araştırma ve klinik ilgi yaratmıştır. Uyararak Onun-Purkinje doğrudan özel bir lead ve yerleştirme tekniği ile fiber ağ, HBP, senkronize ve dolayısıyla daha etkili bir ventriküler aktivasyona neden olur ve uzun vadeli kalp kası hastalığından kaçınır. Bazı durumlarda HBP de düzeltebilir dal bloğu desenler.[10][11]

İşlevdeki gelişmeler

Arka-ön ve yan göğüs radyografileri normal olarak sağ atriyumda (beyaz ok) ve sağ ventrikülde (siyah ok başı) bulunan bir kalp pili.

Kalp pili işlevinde ileriye doğru atılan büyük bir adım, hız duyarlı bir kalp pili üretmek için çeşitli girdiler kullanarak doğayı taklit etmeye çalışmak olmuştur. QT aralığı, pO2 - pCO2 (çözüldü oksijen veya karbon dioksit seviyeleri) arteriyel-venöz sistemde, bir tarafından belirlenen fiziksel aktivite ivmeölçer, vücut ısısı, ATP seviyeleri adrenalin Statik, önceden belirlenmiş bir kalp atış hızı veya aralıklı kontrol üretmek yerine, böyle bir kalp pili, bir "Dinamik Kalp Pili", hem gerçek solunum yükünü hem de potansiyel olarak beklenen solunum yükünü telafi edebilir. İlk dinamik pacemaker, Anthony Rickards tarafından icat edildi. Ulusal Kalp Hastanesi, Londra, İngiltere, 1982.[12]

Dinamik kalp pili teknolojisi geleceğe de uygulanabilir yapay kalpler. Geçiş dokusu kaynağındaki ilerlemeler bunu ve diğer yapay organ / eklem / doku yenileme çabalarını destekleyecektir. Kök hücreler, geçiş dokusu kaynağında ilgi çekici olabilir.[kaynak belirtilmeli ]

İmplante edildikten sonra kalp pilinin kontrolünü iyileştirmek için birçok ilerleme kaydedilmiştir. Bunların çoğu, mikroişlemci kontrollü kalp pilleri. Sadece ventrikülleri değil aynı zamanda atriyum aynı zamanda yaygın hale geldi. Hem kulakçıkları hem de ventrikülleri kontrol eden kalp pillerine çift odacıklı kalp pilleri denir. Bu çift odacıklı modeller genellikle daha pahalı olmakla birlikte, kulakçıkların kasılmalarının ventriküllerinkinden önce gelmesini sağlamak kalbin pompalama verimini artırır ve konjestif kalp yetmezliğinde faydalı olabilir.

Hız yanıtlı pacing, cihazın hastanın fiziksel aktivitesini algılamasına ve hız yanıt algoritmaları aracılığıyla temel pacing hızını artırarak veya azaltarak uygun şekilde yanıt vermesine izin verir.

DAVID denemeleri[13] sağ ventrikülün gereksiz pacing'inin şiddetlenebileceğini göstermişlerdir kalp yetmezliği ve atriyal fibrilasyon insidansını artırır. Yeni çift odacıklı cihazlar, sağ ventrikül pacing miktarını minimumda tutabilir ve böylece kalp hastalığının kötüleşmesini önleyebilir.

Düşünceler

Yerleştirme

Bir kişi uyanıkken kalp pili implante edilebilir. lokal anestezi cildi ile veya onsuz uyuşturmak sedasyon veya bir Genel anestezi.[14] Enfeksiyon riskini azaltmak için genellikle bir antibiyotik verilir.[14] Kalp pilleri genellikle göğsün ön kısmına sol veya sağ omuz bölgesinde implante edilir. Cilt, cildi dezenfektan gibi bir dezenfektanla temizlemeden önce implant bölgesi üzerindeki herhangi bir kıl kırpılarak veya tıraş edilerek hazırlanır. klorheksidin. Köprücük kemiğinin altına bir kesi yapılır ve deri altında kalp pili jeneratörünü barındırmak için bir boşluk veya cep oluşturulur. Bu cep genellikle Büyük pektoralis kas (pektoral), ancak bazı durumlarda cihaz kasın altına (kas altı) yerleştirilebilir.[15] kurşun veya potansiyel müşteriler X-ışını görüntüleme tarafından yönlendirilen geniş bir damardan kalbe beslenir (floroskopi ). Uçların uçları, sağ ventrikül, sağ atriyum veya gerekli kalp pili tipine bağlı olarak koroner sinüs.[14] Ameliyat tipik olarak 30 ila 90 dakika içinde tamamlanır. İmplantasyonun ardından cerrahi yara iyileşene kadar temiz ve kuru tutulmalıdır. Kalp pili elektrotlarını yerinden oynatma riskini azaltmak için ilk birkaç hafta içinde omzun aşırı hareket etmesini önlemek için özen gösterilmelidir.[14]

Bir kalp pili jeneratöründeki piller tipik olarak 5 ila 10 yıl dayanır. Pillerin kullanım ömrü bitmek üzereyken, jeneratör yeni bir implanttan genellikle daha basit bir prosedürle değiştirilir. Değiştirme, mevcut cihazı çıkarmak için bir kesik açmayı, elektrotları eski cihazdan ayırmayı ve bunları yeni bir jeneratöre yeniden bağlamayı, yeni cihazı yeniden yerleştirmeyi ve cildi kapatmayı içerir.[14]

Periyodik kalp pili kontrolleri

Kalp pili hastaları tarafından kullanılan iki tür uzaktan izleme cihazı

Kalp pili implante edildikten sonra, cihazın çalıştığından ve uygun şekilde çalıştığından emin olmak için periyodik olarak kontrol edilir. Aşağıdaki doktor tarafından ayarlanan sıklığa bağlı olarak, cihaz gerektiği sıklıkta kontrol edilebilir. Rutin kalp pili kontrolleri tipik olarak her altı (6) ayda bir ofiste yapılır, ancak hasta / cihaz durumuna ve uzaktan izleme kullanılabilirliğine bağlı olarak değişiklik gösterecektir. Daha yeni kalp pili modelleri, hastanın kendi coğrafi hücresel ağlarına bağlı bir evde vericiyi kullanarak kalp pili verilerini iletmesiyle uzaktan da sorgulanabilir. Bu verilere daha sonra teknisyen tarafından cihaz üreticisinin web portalı üzerinden erişilebilir.

Ofis içi takip sırasında, tanılama testi yapmak için cihaz sorgulanacaktır. Bu testler şunları içerir:

  • Algılama: cihazın içsel kardiyak aktiviteyi "görme" yeteneği (Atriyal ve ventriküler depolarizasyon).
  • Empedans: Uç bütünlüğünü ölçmek için bir test. Empedanstaki büyük ve / veya ani artışlar bir uç kırığının göstergesi olabilirken, empedanstaki büyük ve / veya ani düşüşler kurşun yalıtımındaki bir kırılmayı gösterebilir.
  • Eşik genliği: Lead'e bağlı atriyum veya ventrikülü hızlandırmak için gereken minimum enerji miktarı (genellikle yüzde biri volt olarak).
  • Eşik süresi: Cihazın, elektrot teline bağlı atriyum veya ventrikülü güvenilir bir şekilde ayarlaması için önceden ayarlanmış genlikte ihtiyaç duyduğu süre.
  • Kalp pili yüzdesi: Hastanın cihaza ne kadar bağımlı olduğunu, kalp pilinin önceki cihaz sorgulamasından bu yana aktif olarak pacing yaptığı sürenin yüzdesini tanımlar.
  • Geçerli hızda tahmini pil ömrü: Modern kalp pilleri "talep üzerine" olduğundan, yani yalnızca gerektiğinde hızlandıklarından, cihazın ömrü ne kadar kullanıldığından etkilenir. Aygıtın ömrünü etkileyen diğer faktörler arasında programlanmış çıktı ve pilden daha yüksek düzeyde akım boşalmasına neden olan algoritmalar (özellikler) bulunur.
  • Özellikle son takipten bu yana saklanan olaylar aritmiler gibi atriyal fibrilasyon. Bunlar tipik olarak doktor tarafından belirlenen ve hastaya özgü belirli kriterlere göre saklanır. Bazı cihazlar, olayın kendisinin yanı sıra olayın başlangıcına ait intrakardiyak elektrogramları görüntüleme imkanına sahiptir. Bu, özellikle olayın nedenini veya kaynağını teşhis etmede ve gerekli programlama değişikliklerini yapmada yardımcı olur.

Manyetik alanlar, MRI'lar ve diğer yaşam tarzı sorunları

Bir hastanın yaşam tarzı genellikle bir kalp pili takıldıktan sonra büyük ölçüde değiştirilmez. Tam temas sporları ve yoğun manyetik alanlar içeren aktiviteler gibi akılsızca olmayan birkaç aktivite vardır.

Kalp pili hastası, bazı günlük eylem türlerinin değiştirilmesi gerektiğini görebilir. Örneğin, bir aracın omuz askısı Emniyet kemeri Emniyet kemeri kalp pili yerleştirme yerine düşerse rahatsız edici olabilir.

Hasta herhangi bir tür spor veya fiziksel aktivite yapmak isterse, olası fiziksel yaralanmaları veya kalp pili elektrotlarının hasar görmesini önlemek için özel kalp pili koruması takılabilir.

Yoğun elektromanyetik alanlar içeren her türlü faaliyetten kaçınılmalıdır. Bu, aşağıdaki gibi faaliyetleri içerir: ark kaynağı muhtemelen belirli ekipman türleriyle,[16] veya yoğun manyetik alanlar oluşturabilecek ağır ekipmanların bakımı (örn. manyetik rezonans görüntüleme (MRI) makinesi).

Ancak, Şubat 2011'de FDA yeni bir kalp pili cihazını onayladı. Medtronic Revo MRI SureScan olarak adlandırılan[17] ilk olarak etiketlenen şartlı[18] MRI kullanımı için.[19] Belirli hastaların nitelikleri ve tarama ayarları dahil olmak üzere kullanımının çeşitli sınırlamaları vardır. MRI koşullu cihazı, MRI taramasından hemen önce ve hemen sonra yeniden programlanmalıdır. En yaygın 5 kardiyak pacing cihazı üreticisinin tümü (ABD pazarının% 99'undan fazlasını kapsar) artık FDA onaylı MR koşullu pacemaker'lara sahiptir.[20]

Bir 2008 ABD çalışması bulundu[21] taşınabilir müzik çalarlarda veya cep telefonlarında bulunan bazı kulaklıkların kalp pillerinin inç yakınına yerleştirildiğinde oluşturduğu manyetik alanın parazite neden olabileceğine dikkat edin.

Ek olarak, göre Amerikan kalp derneği Bazı ev cihazları, ara sıra tek bir vuruşu engelleyerek parazite neden olabilecek uzak bir potansiyele sahiptir. Amerika Birleşik Devletleri'nde bulunan cep telefonları (3 watt'tan az) nabız jeneratörlerine zarar vermiyor veya kalp pilinin çalışma şeklini etkilemiyor gibi görünüyor.[22]

Kalp piline sahip olmak, bir hastanın aşağıdakilerin kullanılmasını gerektirdiği anlamına gelmez: antibiyotikler diş işleri gibi işlemlerden önce uygulanacak.[23] Hasta, kalp pili olduğu konusunda tüm sağlık personeline bilgi vermelidir. MRI kullanımı, MRI koşullu cihazları yaygınlaşmadan önce üretilmiş bir pacemaker'a sahip olan hasta tarafından veya hasta, kalp piline artık bağlı olmayan eski pacing tellerini kalbin içinde bıraktığı için reddedilebilir.

Kalp pilini kapatma

Bir panel Kalp Ritmi Derneği Washington, DC merkezli bir uzman kuruluş, hastaların veya yasal yetkiye sahip kişilerin implante kalp cihazlarını devre dışı bırakma taleplerini yerine getirmenin yasal ve etik olduğunu tespit etti. Avukatlar, Amerika Birleşik Devletleri'nde şu anda kalp pillerini ilgilendiren yasal bir emsal olmamasına rağmen, yasal durumun bir beslenme tüpünü çıkarmaya benzediğini söylüyor. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bir hastanın, kendisini hayatta tutan kalp pili de dahil olmak üzere tedaviyi reddetme veya bırakma hakkına sahip olduğu düşünülmektedir. Hekimlerin bunu kapatmayı reddetme hakları vardır, ancak HRS paneli, hastayı bunu yapacak bir doktora sevk etmeleri konusunda tavsiyede bulunur.[24] Bazı hastalar, şiddetli felç veya ileri evre demans gibi umutsuz ve zayıflatıcı koşulların, kalp cihazları gibi destekleyici önlemlerle yaşamlarını uzatmamayı tercih edecek kadar çok acıya neden olabileceğine inanıyor.[25]

Gizlilik ve güvenlik

Kablosuz iletişime izin veren kalp pilleri ile güvenlik ve mahremiyet endişeleri dile getirilmiştir. Yetkisiz üçüncü şahıslar, bir araştırma ekibi tarafından gösterildiği gibi, kalp pilinde bulunan hasta kayıtlarını okuyabilir veya cihazları yeniden programlayabilir.[26] Gösteri kısa mesafeden çalıştı; uzun menzilli bir anten geliştirmeye çalışmadılar. Kavram istismarının kanıtı, uzaktan erişilebilen tıbbi implantlarda daha iyi güvenlik ve hasta uyarma önlemlerine olan ihtiyacı göstermeye yardımcı olur.[26] Purdue Üniversitesi ve Princeton Üniversitesi araştırmacıları, bu tehdide yanıt olarak, kalp pilleri ve insülin pompaları gibi kablosuz tıbbi cihazları saldırganlardan korumak için tasarlanmış, MedMon adlı bir prototip güvenlik duvarı cihazı geliştirdiler.[27]

Komplikasyonlar

Ultrason kalp pilinin yakalanmadığını gösteren[28]

Sahip olmaktan kaynaklanan komplikasyonlar ameliyat aşılamak kalp pili nadirdir (her biri yaklaşık olarak% 1-3), ancak şunları içerebilir: kalp pilinin implante edildiği veya kan dolaşımında enfeksiyon; alerjik reaksiyon boyaya veya anestezi prosedür sırasında kullanılır; Jeneratör bölgesinde veya kalp çevresinde şişlik, morarma veya kanama, özellikle hasta alıyorsa kan incelticiler, yaşlı, ince çerçeveli veya başka türlü kronik steroidler kullanın. [29]

Çift odacıklı yapay kalp pillerinin olası bir komplikasyonu, bir tür reentran taşikardi olan 'kalp pili aracılı taşikardi'dir (PMT). PMT'de yapay pacemaker, devrenin anterograd (atriyumdan ventriküle) kolunu oluşturur ve atriyoventriküler (AV) düğüm, devrenin retrograd kolunu (ventrikülden atriyuma) oluşturur.[30] PMT tedavisi tipik olarak kalp pilinin yeniden programlanmasını içerir.[30]

Bir başka olası komplikasyon, "kalp pili ile takip edilen taşikardi" dir. supraventriküler taşikardi gibi atriyal fibrilasyon veya atriyal çarpıntı kalp pili tarafından izlenir ve bir ventriküler lead'den atımlar üretir. Yeni cihazlar genellikle supraventriküler taşikardileri tanımak ve izlemeyen modlara geçmek üzere programlandığından, bu son derece nadir hale gelmektedir.

Bazen kalp pilinden kalp kasındaki implantasyon bölgesine kadar küçük çaplı teller olan elektrotların çıkarılması gerekir. Kurşunun çıkarılmasının en yaygın nedeni enfeksiyondur, ancak zamanla kurşun bükülmesi gibi bir dizi nedenden dolayı kurşun azalabilir.[31] Kalp pilinin programlamasında yapılan değişiklikler, kurşun bozulmasının bir dereceye kadar üstesinden gelebilir. Bununla birlikte, elektrotların yeniden kullanıldığı on veya iki yıl içinde birkaç kalp pili değişimi geçiren bir hasta, elektrot değiştirme ameliyatı gerektirebilir.

Kurşun değişimi iki yoldan biriyle yapılabilir. Akım uçlarını çıkarmadan yeni bir elektrot seti takın (kan akışına ve kalp kapakçığının işlevine ek engel oluşturduğundan tavsiye edilmez) veya akım uçlarını çıkarıp yenilerini takın. Lead çıkarma tekniği, cerrahın basit traksiyonun daha karmaşık prosedürler için yeterli olma olasılığına ilişkin tahminine bağlı olarak değişecektir. Elektrot telleri normalde kalp pilinden kolayca çıkarılabilir, bu nedenle cihaz değişimi genellikle cihaza erişmek için basit bir ameliyatı gerektirir ve elektrotları değiştirmek ve yeni cihaza takmak için kabloları cihazdan çıkararak değiştirir. Kalp duvarının delinmesi gibi olası komplikasyonlar, elektrot tellerinin hastanın vücudundan çıkarılmasından kaynaklanır.

Bir kalp pili kablosunun diğer ucu aslında minyatür bir vida ile kalp kasına implante edilir veya çatal adı verilen küçük plastik kancalarla tutturulur. Ek olarak, elektrot telleri bir veya iki yıldan başlayarak ne kadar uzun süre implante edilirse, insan vücudu yabancı cihazları dahil etme eğiliminde olduğundan, cihazdan kalp kasına giden yolun çeşitli yerlerinde hastanın vücuduna bağlanma olasılığı o kadar yüksektir. dokuya. Bazı durumlarda, kısa bir süre takılmış bir elektrot telinin çıkarılması, elektrot telini vücuttan çekmek için basit bir çekiş içerebilir. Diğer durumlarda çıkarma işlemi tipik olarak, ucun üzerinde kesici bir kenara sahip bir kanül gibi diş açan ve küçük kesme lazerleri veya benzer cihazlarla herhangi bir organik ataşmanı çıkarmak için uçtan aşağı doğru hareket eden bir lazer veya kesme cihazı ile yapılır.

Literatürde çeşitli yerlerde kalp pili kurşun yanlış pozisyonu açıklanmıştır. Kalp pili kablosunun bulunduğu yere ve semptomlara bağlı olarak tedavi değişir.[32]

Başka bir olası komplikasyon denen twiddler sendromu bir hasta kalp pilini manipüle ettiğinde ve elektrotların amaçlanan konumdan çıkarılmasına neden olduğunda ve diğer sinirlerin olası uyarılmasına neden olduğunda ortaya çıkar.

Diğer cihazlar

Bazen kalp piline benzeyen cihazlar denir implante edilebilir kardiyoverter defibrilatörler (ICD'ler) implante edilir. Bu cihazlar genellikle ani kalp ölümü riski taşıyan hastaların tedavisinde kullanılır. Bir ICD, pacing aracılığıyla birçok kalp ritmi bozukluğunu tedavi etme yeteneğine sahiptir, kardiyoversiyon veya defibrilasyon. Bazı ICD cihazları ventriküler fibrilasyon ile ventriküler fibrilasyonu ayırt edebilir. ventriküler taşikardi (VT) ve ventriküler fibrilasyona ilerlemeden önce taşikardiyi kırmaya çalışmak için VT durumunda kalbi iç hızından daha hızlı ayarlamaya çalışabilir. Bu olarak bilinir hızlı ilerleme, hız aşırtma hızıveya taşikardi önleyici pacing (ATP). ATP sadece altta yatan ritm ventriküler taşikardi ise etkilidir ve ritim ventriküler fibrilasyon ise asla etkili değildir.

NASPE / BPEG Defibrilatör (NBD) kodu - 1993[33]
benIIIIIIV
Şok odasıAntitaşikardi pacing odasıTaşikardi tespitiAntibradikardi pacing odası
O = YokO = YokE = ElektrogramO = Yok
A = AtriyumA = AtriyumH = HemodinamikA = Atriyum
V = VentrikülV = VentrikülV = Ventrikül
D = Çift (A + V)D = Çift (A + V)D = Çift (A + V)
NASPE / BPEG Defibrilatör (NBD) kodunun kısa biçimi[33]
ICD-SYalnızca şok özelliğine sahip ICD
ICD-BBradikardi pacing ve şoklu ICD
ICD-TTaşikardi (ve bradikardi) pacing yanı sıra şoklu ICD

Tarih

1958'de, Arne Larsson (1915–2001) implante edilebilir kalp pili takan ilk kişi oldu. Hayatı boyunca 26 cihazı vardı ve kalp piline ihtiyaç duyan diğer hastalar için kampanya yürüttü.

Menşei

1889'da, John Alexander MacWilliam rapor edildi İngiliz Tıp Dergisi (BMJ), insan kalbine elektriksel bir dürtü uygulamasının asistoli neden oldu ventriküler kontraksiyon ve dakikada 60–70 atımlık bir kalp ritminin, 60–70 / dakikaya eşit aralıklarla uygulanan impulslarla uyandırılabileceği.[34]

1926'da, Mark C Lidwill of Royal Prince Alfred Hastanesi of Sydney, fizikçi Edgar H. Booth tarafından desteklenen Sydney Üniversitesi, "bir aydınlatma noktasına takılan" ve "Bir kutbun güçlü tuz çözeltisine batırılmış bir deri yastığına uygulandığı", diğer ucunun ise ucu dışında izole edilmiş bir iğneden oluştuğu ve içine daldırılan portatif bir aparat geliştirdi. uygun kalp odası ". "Kalp pili hızı dakikada yaklaşık 80 ila 120 pals arasında değişiyordu ve benzer şekilde voltaj 1,5 ila 120 volt arasında değişiyordu". 1928'de, aygıt bir ölü doğmuş bebek Crown Street Kadın Hastanesi, Sidney 10 dakikalık stimülasyonun sonunda kalbi "kendi isteğiyle atmaya" devam eden.[35][36]

1932'de Amerikalı fizyolog Albert Hyman, erkek kardeşinin yardımıyla, yay sarımlı bir el motoruyla çalıştırılan kendi elektro-mekanik bir aletini tarif etti. Hyman, icadından "yapay kalp pili" olarak bahsetti, terim bu güne kadar kullanılmaya devam ediyor.[37][38]

Görünen boşluk 1930'ların başlarında yapılan araştırmanın yayınında ve Dünya Savaşı II halkın "ölüleri dirilterek" doğaya müdahale etme algısına bağlanabilir. Örneğin, "Hyman, kalp pilinin insanlarda kullanımına ilişkin verileri hem doktorları arasındaki kötü tanıtım nedeniyle hem de o sırada gazete haberciliği nedeniyle yayınlamadı. Lidwell bunun farkında olabilir ve onun ile devam etmemiştir. insanlarda deneyler ".[36]

Deri İçi

1950'de Kanadalı elektrik mühendisi John Hopps Kardiyo-torasik cerrahların gözlemlerine dayanarak ilk harici pacemaker'ı tasarladı ve yaptı Wilfred Gordon Bigelow ve John Callaghan -de Toronto Genel Hastanesi,[39] cihaz ilk kez bir köpek üzerinde test edilmiş olmasına rağmen Toronto Üniversitesi Banting Enstitüsü.[40] Kullanan önemli bir harici cihaz vakum tüpü sağlamak için teknoloji deri altı pacing, kullanımdaki hasta için biraz kaba ve acı vericiydi ve bir AC duvar prizinden güç aldığından, potansiyel bir tehlike taşıdı. elektriğe maruz kalma hastanın ve uyandıran ventriküler fibrilasyon.

Aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi yenilikçi Paul Zoll, güç kaynağı olarak büyük bir şarj edilebilir pil kullanılarak 1952'den itibaren daha küçük ama yine de hacimli deri altı pacing cihazları yapıldı.[41]

1957'de William L. Weirich, ABD'de yapılan araştırmanın sonuçlarını yayınladı. Minnesota Universitesi. Bu çalışmalar, hayvan deneklerde kalp hızı, kalp debisi ve ortalama aort basınçlarının tam olarak düzeltildiğini gösterdi. kalp bloğu kullanımıyla miyokardiyal elektrot.[42]

1958'de Kolombiyalı doktor Alberto Vejarano Laverde ve Kolombiyalı elektrik mühendisi Jorge Reynolds Pombo Hopps ve Zoll'unkilere benzer, 45 kg ağırlığında ve 12 voltluk bir araba ile çalışan harici bir kalp pili yaptı kurşun asit pili ama kalbe bağlı elektrotlara bağlı. Bu aparat, 70 yaşındaki bir rahip olan Gerardo Florez'ı sürdürmek için başarıyla kullanıldı.[43]

Gelişimi silikon transistör ve 1956'daki ilk ticari varlığı, pratik kardiyak pacemaking'in hızlı gelişimine yol açan önemli olaydı.

Giyilebilir

1958'de mühendis Earl Bakken Minneapolis, Minnesota, bir hasta için ilk giyilebilir harici kalp pilini üretti. C. Walton Lillehei. This transistorized pacemaker, housed in a small plastic box, had controls to permit adjustment of pacing heart rate and output voltage and was connected to electrode yol açar which passed through the skin of the patient to terminate in electrodes attached to the surface of the miyokard of the heart.

One of the earliest patients to receive this Lucas pacemaker device was a woman in her early 30s in an operation carried out in 1964 at the Radcliffe Revir içinde Oxford by cardiac surgeon Alf Gunning from South Africa and later Professor Gunning[44][45] kimin öğrencisi Christiaan Barnard. This pioneering operation was carried out under the guidance of cardiac consultant Peter Sleight at the Radcliffe Infirmary in Oxford and his cardiac research team at St George's Hospital in London. Sleight later became Professor of Cardiovascular Medicine at Oxford Üniversitesi.[46][47]

Implantable

Illustration of implanted cardiac pacemaker showing locations of cardiac pacemaker leads

The first clinical implantation into a human of a fully implantable pacemaker was in 1958 at the Karolinska Enstitüsü in Solna, İsveç, using a pacemaker designed by inventor Rune Elmqvist ve cerrah Åke Senning (in collaboration with Elema-Schönander AB, later Siemens-Elema AB), connected to electrodes attached to the miyokard of the heart by torakotomi. The device failed after three hours. A second device was then implanted which lasted for two days. The world's first implantable pacemaker patient, Arne Larsson, went on to receive 26 different pacemakers during his lifetime. He died in 2001, at the age of 86, outliving the inventor as well as the surgeon.[48]

In 1959, temporary transvenous pacing was first demonstrated by Seymour Furman and John Schwedel, whereby the kateter electrode was inserted via the patient's basilic vein.[49]

In February 1960, an improved version of the Swedish Elmqvist design was implanted in Montevideo, Uruguay in the Casmu 1 Hospital by Doctors Orestes Fiandra and Roberto Rubio. That device lasted until the patient died of other ailments, nine months later. The early Swedish-designed devices used rechargeable batteries, which were charged by an induction coil from the outside. It was the first pacemaker implanted in America.

Implantable pacemakers constructed by engineer Wilson Greatbatch entered use in humans from April 1960 following extensive hayvan testi. The Greatbatch innovation varied from the earlier Swedish devices in using primary cells (mercury battery ) as the energy source. The first patient lived for a further 18 months.

İlk kullanım transvenous pacing in conjunction with an implanted pacemaker was by Parsonnet in the United States,[50][51][52] Lagergren in Sweden[53][54] and Jean-Jacques Welti in France[55] in 1962–63.The transvenous, or pervenous, procedure involved incision of a vein into which was inserted the kateter electrode lead under floroskopik guidance, until it was lodged within the Trabeküller of the right ventricle. This method was to become the method of choice by the mid-1960s.

Kardiyotorasik cerrah Leon Abrams and medical engineer Ray Lightwood developed and implanted the first patient-controlled variable-rate heart pacemaker in 1960 at Birmingham Üniversitesi. The first implant took place in March 1960, with two further implants the following month. These three patients made good recoveries and returned to a high quality of life. By 1966, 56 patients had undergone implantation with one surviving for over ​5 1⁄2 yıl.[56][57]

Lityum pil

The first lithium-iodide cell powered pacemaker. Cardiac Pacemakers Inc. 1972[58]

The preceding implantable devices all suffered from the unreliability and short lifetime of the available primary cell technology which was mainly that of the mercury battery. In the late 1960s, several companies, including ARCO in the USA, developed isotope-powered pacemakers, but this development was overtaken by the development in 1971 of the lithium iodide cell battery tarafından Wilson Greatbatch. Lithium-iodide or lithium anode cells became the standard for future pacemaker designs.

A further impediment to reliability of the early devices was the diffusion of water vapour from the body fluids through the epoksi resin encapsulation affecting the electronic circuitry. This phenomenon was overcome by encasing the pacemaker generator in a hermetically sealed metal case, initially by Telectronics of Australia in 1969 followed by Cardiac Pacemakers Inc of Minneapolis in 1972. This technology, using titanyum as the encasing metal, became the standard by the mid-1970s.

On July 9, 1974, Manuel A. Villafaña and Anthony Adducci kurucuları Cardiac Pacemakers, Inc. (Rehber ) in St. Paul, Minnesota, manufactured the world's first pacemaker with a lithium anode and a lithium-iodide electrolyte solid-state battery.[59][60]

Intra-cardial

In 2013, multiple firms announced devices that could be inserted via a leg catheter rather than invasive surgery. The devices are roughly the size and shape of a pill, much smaller than the size of a traditional pacemaker. Once implanted, the device's prongs contact the muscle and stabilize heartbeats. Engineers and scientists are currently working on this type of device.[61] In November 2014 a patient, Bill Pike of Fairbanks, Alaska, received a Medtronic Micra pacemaker in Providence St Vincent Hospital in Portland Oregon. D. Randolph Jones was the EP doctor. In 2014 also St. Jude Medical Inc. announced the first enrollments in the company’s leadless Pacemaker Observational Study evaluating the Nanostim leadless pacing technology. The Nanostim pacemaker received CE marking in 2013. The post-approval implants have occurred in Europe.[62] The European study was recently stopped, after there were reports of six perforations that led to two patient deaths. After investigations St Jude Medical restarted the study.[63] But in the United States this therapy is still not approved by the FDA.[64] While the St Jude Nanostim and the Medtronic Micra are just single-chamber pacemakers it is anticipated that leadless dual-chamber pacing for patients with atrioventricular block will become possible with further development.[65]

Reusable pacemakers

Thousands of pacemakers are removed by funeral home personnel each year all over the world. They have to be removed postmortem from bodies that are going to be cremated to avoid explosions. It is a fairly simple procedure that can be carried out by a mortician. Pacemakers with significant battery life are potentially life-saving devices for people in low and middle income countries (LMICs).[66] ilaç Enstitüsü, bir Amerika Birleşik Devletleri sivil toplum örgütü, has reported that inadequate access to advanced cardiovascular technologies is one of the major contributors to cardiovascular disease morbidity and mortality in LMICs. Ever since the 1970s, multiple studies all over the world have reported on the safety and efficacy of pacemaker reuse. 2016 itibariyle, widely acceptable standards for safe pacemaker and ICD reuse have not been developed, and there continue to be legal and regulatory barriers to widespread adoption of medical device reuse.[67]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Eich C, Bleckmann A, Paul T (October 2005). "Percussion pacing in a three-year-old girl with complete heart block during cardiac catheterization". Br J Anaesth. 95 (4): 465–7. doi:10.1093/bja/aei209. PMID  16051649.
  2. ^ a b c d e "Pacemakers, Patient and Public Information Center : Heart Rhythm Society". Arşivlenen orijinal 2010-06-19 tarihinde.
  3. ^ a b "The leadless pacemaker: A new era in cardiac pacing". Hospital Healthcare Europe. Arşivlenen orijinal 2019-02-02 tarihinde. Alındı 2019-02-01.
  4. ^ Bernstein AD, Daubert JC, Fletcher RD, Hayes DL, Lüderitz B, Reynolds DW, Schoenfeld MH, Sutton R (2002). "The revised NASPE/BPEG generic code for antibradycardia, adaptive-rate, and multisite pacing. North American Society of Pacing and Electrophysiology/British Pacing and Electrophysiology Group". Kalp Pili Kliniği Elektrofizyol. 25 (2): 260–4. doi:10.1046/j.1460-9592.2002.00260.x. PMID  11916002. S2CID  12887364.
  5. ^ Böhm A, Pintér A, Székely A, Préda I (1998). "Clinical Observations with Long-term Atrial Pacing". Kalp Pili Kliniği Elektrofizyol. 21 (1): 246–9. doi:10.1111/j.1540-8159.1998.tb01097.x. PMID  9474681. S2CID  23277568.
  6. ^ Crick JC (1991). "European Multicenter Prospective Follow-Up Study of 1,002 Implants of a Single Lead VDD Pacing System". Kalp Pili Kliniği Elektrofizyol. 14 (11): 1742–4. doi:10.1111/j.1540-8159.1991.tb02757.x. PMID  1749727. S2CID  698053.
  7. ^ Cleland JG, Daubert JC, Erdmann E, Freemantle N, Gras D, Kappenberger L, Tavazzi L (2005). "The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure" (PDF). N. Engl. J. Med. 352 (15): 1539–49. doi:10.1056/NEJMoa050496. PMID  15753115.
  8. ^ Bardy GH, Lee KL, Mark DB, Poole JE, Packer DL, Boineau R, Domanski M, Troutman C, Anderson J, Johnson G, McNulty SE, Clapp-Channing N, Davidson-Ray LD, Fraulo ES, Fishbein DP, Luceri RM, Ip JH (2005). "Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure". N. Engl. J. Med. 352 (3): 225–37. doi:10.1056/NEJMoa043399. PMID  15659722. S2CID  19118406.
  9. ^ Ganjehei L, Razavi M, Massumi A (2011). "Cardiac resynchronization therapy: a decade of experience and the dilemma of nonresponders". Texas Heart Institute Dergisi. 38 (4): 358–60. PMC  3147217. PMID  21841860.
  10. ^ Sharma, Parikshit S.; Vijayaraman, Pugazhendhi; Ellenbogen, Kenneth A. (2020). "Permanent His bundle pacing: shaping the future of physiological ventricular pacing". Doğa Değerlendirmeleri Kardiyoloji. 17 (1): 22–36. doi:10.1038/s41569-019-0224-z. PMID  31249403. S2CID  195698761.
  11. ^ "Focus on Electrophysiology: His Bundle Pacing: A More Physiologic Alternative For Pacing". Amerikan Kardiyoloji Koleji. 26 Nisan 2019.
  12. ^ "Anthony Francis Rickards". Kalp. 90 (9): 981–2. 2004. doi:10.1136/hrt.2004.045674. PMC  1768450.
  13. ^ Wilkoff BL, Cook JR, Epstein AE, Greene HL, Hallstrom AP, Hsia H, Kutalek SP, Sharma A (December 2002). "Dual-chamber pacing or ventricular backup pacing in patients with an implantable defibrillator: the Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator (DAVID) Trial". JAMA. 288 (24): 3115–23. doi:10.1001/jama.288.24.3115. PMID  12495391.
  14. ^ a b c d e Ramsdale, David R. (2012). Cardiac pacing and device therapy. Rao, Archana. Londra: Springer. ISBN  978-1-4471-2939-4. OCLC  822576869.
  15. ^ Pena, Rafael E.; Shepard, Richard K.; Ellenbogen, Kenneth A. (December 2006). "How to make a submuscular pocket". Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 17 (12): 1381–1383. doi:10.1111/j.1540-8167.2006.00665.x. ISSN  1540-8167. PMID  17081202. S2CID  38032736.
  16. ^ Marco D, Eisinger G, Hayes DL (November 1992). "Testing of work environments for electromagnetic interference". Kalp Pili Kliniği Elektrofizyol. 15 (11 Pt 2): 2016–22. doi:10.1111/j.1540-8159.1992.tb03013.x. PMID  1279591. S2CID  24234010.
  17. ^ FDA, "Recently-Approved Devices: Revo MRI SureScan Pacing System".2013.
  18. ^ magneticresonancesafetytesting.com
  19. ^ Larry Husten. "FDA Approves Second Generation MRI-Friendly Pacemaker System From Medtronic". Forbes, 2013-02-13.
  20. ^ Ferreira, António M; Costa, Francisco; Tralhão, António; Marques, Hugo; Cardim, Nuno; Adragão, Pedro (7 May 2014). "MRI-conditional pacemakers: current perspectives". Tıbbi cihazlar. 7: 115–124. doi:10.2147/MDER.S44063. PMC  4019608. PMID  24851058.
  21. ^ "MP3 Headphones Interfere With Implantable Defibrillators, Pacemakers – Beth Israel Deaconess Medical Center". www.bidmc.org. Alındı 2008-11-10.
  22. ^ "What is a pacemaker?". HRMReview. Arşivlenen orijinal 22 Mayıs 2014. Alındı 22 Mayıs 2014.
  23. ^ Baddour, Larry M .; Epstein, Andrew E.; Erickson, Christopher C.; Knight, Bradley P.; Levison, Matthew E.; Lockhart, Peter B.; Masoudi, Frederick A.; Okum, Eric J.; Wilson, Walter R.; Beerman, Lee B.; Bolger, Ann F.; Estes, N.A. Mark; Gewitz, Michael; Newburger, Jane W.; Schron, Eleanor B.; Taubert, Kathryn A. (26 January 2010). "Update on Cardiovascular Implantable Electronic Device Infections and Their Management". Dolaşım. 121 (3): 458–477. doi:10.1161/circulationaha.109.192665. PMID  20048212.
  24. ^ "Heart devices can be turned off near end of life". amednews.com. 31 Mayıs 2010.
  25. ^ Butler, Katy (18 June 2010). "Babamın Kalbini Ne Kırdı". New York Times.
  26. ^ a b Halperin, Daniel; Thomas S. Heydt-Benjamin; Benjamin Ransford; Shane S. Clark; Benessa Defend; Will Morgan; Kevin Fu; Tadayoshi Kohno; William H. Maisel (May 2008). Pacemakers and Implantable Cardiac Defibrillators: Software Radio Attacks and Zero-Power Defenses (PDF). IEEE Güvenlik ve Gizlilik Sempozyumu. Alındı 2008-08-10.
  27. ^ "Researchers Develop Personal Firewall Solution for Pacemakers, Insulin Pumps". eSecurityPlanet.com. 2012-04-20. Alındı 2012-04-20.
  28. ^ "UOTW #15 - Ultrasound of the Week". Haftanın Ultrasonu. 26 Ağustos 2014. Alındı 27 Mayıs 2017.
  29. ^ "Risks - Pacemaker - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org. Alındı 2016-12-01.
  30. ^ a b Pacemaker-Mediated Tachycardia -de eTıp
  31. ^ Transvenous Lead Extraction: Heart Rhythm Society Expert Consensus on Facilities, Training, Indications, and Patient Management Arşivlendi 2014-12-12 at the Wayback Makinesi Author: Bruce L. Wilkoff, MD. Coauthor(s): Charles J. Love, MD, FHRS, Charles L. Byrd, MD, Maria Grazia Bongiorni, MD, Roger G. Carrillo, MD, FHRS, George H. Crossley, III, MD, FHRS, Laurence M. Epstein, MD, Richard A. Friedman, MD, MBA, FHRS, Charles E. H. Kennergren, MD, PhD, FHRS, Przemyslaw Mitkowski, MD, Raymond H. M. Schaerf, MD, FHRS, Oussama M. Wazni, MD
  32. ^ Kalavakunta, Jagadeesh Kumar; Gupta, Vishal; Paulus, Basil; Lapenna, William (2014). "An Unusual Cause of Transient Ischemic Attack in a Patient with Pacemaker". Case Reports in Cardiology. 2014: 265759. doi:10.1155/2014/265759. PMC  4008350. PMID  24826308.
  33. ^ a b Bernstein AD, Camm AJ, Fisher JD, Fletcher RD, Mead RH, Nathan AW, Parsonnet V, Rickards AF, Smyth NP, Sutton R (1993). "North American Society of Pacing and Electrophysiology policy statement. NASPE/BPEG defibrillator code". Kalp Pili Kliniği Elektrofizyol. 16 (9): 1776–80. doi:10.1111/j.1540-8159.1993.tb01809.x. PMID  7692407. S2CID  72106633.
  34. ^ McWilliam JA (1889). "Electrical stimulation of the heart in man". Br Med J. 1 (1468): 348–50. doi:10.1136/bmj.1.1468.348. PMC  2154721. PMID  20752595.
  35. ^ Lidwell M C, "Cardiac Disease in Relation to Anaesthesia" in Transactions of the Third Session, Australasian Medical Congress, Sydney, Australia, Sept. 2–7, 1929, p. 160.
  36. ^ a b Mond HG, Sloman JG, Edwards RH (1982). "The first pacemaker". Pacing and Clinical Electrophysiology. 5 (2): 278–82. doi:10.1111/j.1540-8159.1982.tb02226.x. PMID  6176970. S2CID  22049678.
  37. ^ Aquilina, O (2006). "A brief history of cardiac pacing". Images in Paediatric Cardiology. 8 (2): 17–81. PMC  3232561. PMID  22368662.
  38. ^ Furman S, Szarka G, Layvand D (2005). "Reconstruction of Hyman's second pacemaker". Kalp Pili Kliniği Elektrofizyol. 28 (5): 446–53. doi:10.1111/j.1540-8159.2005.09542.x. PMID  15869680. S2CID  29138993.
  39. ^ "John Alexander Hopps fonds". Archival description. Kütüphane ve Arşivler Kanada. 2008-03-19. Arşivlenen orijinal on 2020-07-28. Alındı 16 Eylül 2016.
  40. ^ "IEEE Milestone in Electrical Engineering and Computing". Alındı 5 Eylül 2009.
  41. ^ "Paul Maurice Zoll". Harvard Gazetesi. 19 Nisan 2001.
  42. ^ Weirich WL, Gott VL, Lillehei CW (1957). "The treatment of complete heart block by the combined use of a myocardial electrode and an artificial pacemaker". Surg Forum. 8: 360–3. PMID  13529629.
  43. ^ Reynolds, Jorge (March 1988). "The Early History of Cardiac Pacing in Colombia". Pacing and Clinical Electrophysiology. 11 (3): 355–361. doi:10.1111/j.1540-8159.1988.tb05018.x. PMID  2452427. S2CID  20374411.
  44. ^ "Gunning, Alfred James – Biographical entry – Plarr's Lives of the Fellows Online". Livesonline.rcseng.ac.uk. Alındı 2013-12-29.
  45. ^ "Tarihimiz". Nuffield Department of Surgical Sciences. Oxford Üniversitesi. Alındı 26 Ekim 2020.
  46. ^ "British Cardiovascular Society". Bcs.com. Arşivlenen orijinal 2013-12-12 tarihinde. Alındı 2013-12-29.
  47. ^ Record, C O; Sleight, P; Gunning, A J; Kenworthy-Browne, J M; Richings, M (1 November 1971). "Treatment of chronic heart block with the Lucas induction coil pacemaker". Kalp. 33 (6): 938–942. doi:10.1136/hrt.33.6.938. PMC  458452. PMID  5120241.
  48. ^ Altman, Lawrence (18 Jan 2002). "Arne H. W. Larsson, 86; Had First Internal Pacemaker". New York Times. Alındı 3 Mart 2014.
  49. ^ Furman S, Schwedel JB (1959). "An intracardiac pacemaker for Stokes-Adams seizures". N. Engl. J. Med. 261 (5): 943–8. doi:10.1056/NEJM195911052611904. PMID  13825713.
  50. ^ Parsonnet V (1978). "Permanent transvenous pacing in 1962". Kalp Pili Kliniği Elektrofizyol. 1 (2): 265–8. doi:10.1111/j.1540-8159.1978.tb03472.x. PMID  83641. S2CID  12263609.
  51. ^ Parsonnet V, Zucker IR, Asa MM (1962). "Preliminary Investigation of the Development of a Permanent Implantable Pacemaker Using an Intracardiac Dipolar Electrode". Clin. Res. 10: 391.
  52. ^ Parsonnet V, Zucker IR, Gilbert L, Asa M (1962). "An intracardiac bipolar electrode for interim treatment of complete heart block". Am. J. Cardiol. 10 (2): 261–5. doi:10.1016/0002-9149(62)90305-3. PMID  14484083.
  53. ^ Lagergren H (1978). "How it happened: my recollection of early pacing". Kalp Pili Kliniği Elektrofizyol. 1 (1): 140–3. doi:10.1111/j.1540-8159.1978.tb03451.x. PMID  83610. S2CID  9118036.
  54. ^ Lagergren H, Johansson L (1963). "Intracardiac stimulation for complete heart block". Acta Chirurgica Scandinavica. 125: 562–566. PMID  13928055.
  55. ^ Jean Jacques Welti:Biography, Heart Rhythm Foundation[tam alıntı gerekli ]
  56. ^ Blue Plaque Guide
  57. ^ "Birmingham Üniversitesi". bhamalumni.org. Arşivlenen orijinal 2014-10-06 tarihinde.
  58. ^ US 3822707 
  59. ^ "Pioneers of the Medical Device Industry". Minnesota Tarih Derneği.
  60. ^ US US3822707 
  61. ^ "Medtronic's Minimally Invasive Pacemaker the Size of a Multivitamin". Tekillik Merkezi. 2013-12-27. Alındı 2013-12-29.
  62. ^ "European Post-Approval Trial for Nanostim". DAIC. 2014-03-18.[kalıcı ölü bağlantı ]
  63. ^ "First-in-Human Data". Medscape. Alındı 2014-06-19.
  64. ^ "Leadless Pacing from St. Jude Medical". Arşivlenen orijinal 2014-10-29 tarihinde.
  65. ^ "First Published Data on Leadless Pacemaker Supports Efficacy". Medscape.
  66. ^ Mazumdar, Tulip (2013-11-19). "British charity calls for re-use of pacemakers abroad". BBC haberleri. Alındı 2018-07-31.
  67. ^ Crawford, TC; Eagle, KA (2017). "Reuse of cardiac implantable electronic devices to improve and extend lives: a call to action". Heart Asia. 9 (1): 34–35. doi:10.1136/heartasia-2016-010835. PMC  5278341. PMID  28191825.

Dış bağlantılar