Enfektif endokardit - Infective endocarditis

Enfektif endokardit
Diğer isimlerBakteriyel endokardit
Haemophilus parainfluenzae Endokardit PHIL 851 lores.jpg
Bir kalp kapakçığı bitki örtüsü bakteriyel endokarditin neden olduğu.
UzmanlıkKardiyoloji, Bulaşıcı hastalık
SemptomlarAteş, ciltte küçük kanama alanları, kalp mırıltısı, yorgun hissetmek, düşük kırmızı kan hücreleri[1]
KomplikasyonlarKapak yetmezliği, kalp yetmezliği, inme, böbrek yetmezliği[1][2]
NedenleriBakteriyel enfeksiyon, mantar enfeksiyonu[1]
Risk faktörleriKalp kapak HASTALIĞI dahil olmak üzere romatizmal hastalık, konjenital kalp hastalığı, yapay vanalar, hemodiyaliz, intravenöz ilaç kullanımı, elektronik kalp pilleri[3]
Teşhis yöntemiSemptomlara göre, kan kültürleri, ultrason[1]
TedaviAntibiyotikler, kalp ameliyatı[1]
Prognoz% 25 ölüm riski[3]
SıklıkYılda 100.000'de 5[3]

Enfektif endokardit bir enfeksiyon of kalbin iç yüzeyi, genellikle vanalar.[1] Belirtiler şunları içerebilir: ateş, ciltte küçük kanama alanları, kalp mırıltısı, yorgun hissetmek ve düşük kırmızı kan hücresi sayısı.[1] Komplikasyonlar şunları içerebilir kalpte geriye doğru kan akışı, Vücudun ihtiyaçlarını karşılamak için yeterli miktarda kan pompalamaya çalışan kalp (kalp yetmezliği), kalpte anormal elektriksel iletim, inme, ve böbrek yetmezliği.[1][2]

Nedeni tipik olarak bir bakteriyel enfeksiyon ve daha az yaygın olarak mantar enfeksiyonu.[1] Risk faktörleri şunları içerir: kalp kapak HASTALIĞI, dahil olmak üzere romatizmal hastalık, konjenital kalp hastalığı, yapay vanalar, hemodiyaliz, intravenöz ilaç kullanımı, ve elektronik kalp pilleri.[3] En sık görülen bakteriler streptokoklar veya stafilokok.[1] Teşhisten semptomlara göre şüphelenilir ve kan kültürleri veya ultrason kalbin.[1] Ayrıca bir enfektif olmayan formu endokardit.[1]

Kullanışlılığı antibiyotikler takip etme diş prosedürleri önleme için belirsizdir.[4] Bazıları bunları yüksek risk altındaki kişiler için tavsiye ediyor.[1] Tedavi genellikle intravenöz antibiyotikler.[1] Antibiyotik seçimi, kan kültürlerinin sonuçlarına dayanmaktadır.[1] Bazen kalp ameliyatı gereklidir.[1]

Etkilenen insan sayısı yılda 100.000'de yaklaşık 5'tir.[3] Ancak oranlar dünyanın bölgeleri arasında farklılık gösterir.[3] Enfektif endokardit erkeklerde kadınlardan daha sık görülür.[1] Enfekte olanlar arasında ölüm riski yaklaşık% 25'tir.[3] Tedavi edilmezse neredeyse evrensel olarak ölümcüldür.[1]

Sınıflandırma

Enfektif endokardit semptomların süresine göre akut, subakut ve kronik olmak üzere üç kategoriye ayrılır.[5] Akut enfektif endokardit, altı haftaya kadar günler boyunca mevcut olan enfektif endokardit belirti ve semptomlarının varlığını ifade eder.[5] Bu belirti ve semptomlar altı haftadan uzun ancak üç aydan az sürerse, bu subakut enfektif endokardittir.[5] Kronik enfektif endokardit, üç aydan fazla sürdüklerinde bu tür belirti ve semptomların varlığını ifade eder.[5]

  • Subakut bakteriyel endokardit (SBE) genellikle streptokoklar düşük virülanslı (esas olarak viridans streptococci ) ve haftalar ve aylar boyunca (> 2 hafta) yavaş ilerleyen ve hematojen olarak ekstrakardiyak bölgeleri tohumlama eğilimi düşük olan hafif ila orta derecede hastalık.
  • Akut bakteriyel endokardit (ABE) bir ateşli günler ila haftalar arasında (<2 hafta) hastalık ve daha olası Staphylococcus aureus Virülans veya hastalık üretme kapasitesi çok daha büyük olan ve sıklıkla metastatik enfeksiyona neden olan.[6]

Bu sınıflandırma artık tavsiye edilmemektedir, çünkü atfedilen dernekler (organizma ve prognoz açısından) klinik olarak güvenilecek kadar güçlü değildi. Şartlar kısa kuluçka (yaklaşık altı haftadan az anlamına gelir) ve uzun kuluçka (yaklaşık altı haftadan fazla) tercih edilir.[7]

Kültür sonuçları

Enfektif endokardit ayrıca şu şekilde sınıflandırılabilir: kültür pozitif veya kültür negatif. Açık farkla "kültür negatif" endokarditin en yaygın nedeni önceden antibiyotik uygulamasıdır.

Ara sıra mikroorganizmalar kültür medyasında büyümesi daha uzun sürebilir, bu tür organizmaların zor gelişen çünkü zorlu büyüme gereksinimleri var. Bazı örnekler aşağıdaki gibi patojenleri içerir Aspergillus Türler, Brucella Türler, Coxiella burnetii, Klamidya türler ve HACEK bakterileri. Bu vakalarda büyüme ve tanımlamadaki gecikme nedeniyle, hastalar yanlışlıkla "kültür negatif" endokardit olarak sınıflandırılabilir.

Kalp tarafı

Endokardit, etkilenen kalbin tarafına göre de sınıflandırılabilir:

Enfeksiyon ayarı

Başka bir endokardit şekli sağlıkla ilgili Enfekte eden organizmanın hastane, diyaliz ünitesi veya bakım evi gibi bir sağlık hizmeti ortamında bulaştığına inanılan endokardit. Hastane endokardit, enfeksiyonlu organizmanın bir hastanede kalış sırasında elde edildiği ve genellikle intravenöz kateterlerin varlığına ikincil olduğu, sağlıkla ilişkili bir endokardit türüdür. toplam parenteral beslenme çizgiler kalp pilleri, vb.[8]

Vana tipi

Son olarak, arasındaki ayrım doğal kapak endokarditi ve prostetik kapak endokarditi klinik olarak önemlidir. Protez kapak endokarditi erken (<60 gün kapak cerrahisi), orta (60 gün ila 1 yıl) veya geç (kapak cerrahisini takiben> 1 yıl) olabilir.

  • Erken prostetik kapak endokarditi genellikle intraoperatif kontaminasyona veya postoperatif bakteriyel kontaminasyona bağlıdır, bu genellikle nozokomiyal doğada.
  • Geç protez kapak endokarditi genellikle toplumdan edinilen mikroorganizmalara bağlıdır.[8]

Protez kapak endokarditinin nedeni genellikle Staphylococcus epidermidis olarak büyüyebildiği için biyofilm plastik yüzeylerde.[9]

Belirti ve bulgular

Sebep olmak

Birçok mikroorganizma enfektif endokardite neden olabilir. Bunlar genellikle kan kültürü, hastanın kanının alındığı ve herhangi bir büyümenin kaydedildiği ve tanımlandığı yer. Bakteriyel endokardit (BE) terimi yaygın olarak kullanılmaktadır ve çoğu EE vakasının bakterilere bağlı olduğu gerçeğini yansıtmaktadır; ancak enfektif endokardit (EE) tercih edilen terim haline geldi.

Bakteriyel

Staphylococcus aureus dünyanın çoğu yerinde enfektif endokarditin önde gelen nedenidir ve vakaların yaklaşık% 31'inden sorumludur.[5] Viridans streptococci ve Enterokok enfektif endokarditten sorumlu en yaygın ikinci ve üçüncü organizmalardır.[5] Diğer Streptococci aynı zamanda sık görülen bir nedendir. Staphylococcus aureus, intravenöz ilaç kullanan kişilerde endokarditin en yaygın nedenidir.[12] Viridans streptokoklar, Güney Amerika'daki enfektif endokarditin yaygın bir nedenidir. Enfektif endokardit nedeniyle Streptococcus bovis Avrupa'da Kuzey Amerika'dan daha sık görülür.[5] HACEK bakteri grubu da Kuzey Amerika'da enfektif endokarditin nadir nedenleridir.[13]

Viridans grubu şunları içerir: S. oralis, S. mitis, S. sanguis, S. gordonii ve S. parasanguis. Bu organizmalar için birincil habitatlar ağız boşluğu ve üst solunum yoludur.[14] Bu bakteriler normal ağız florasında bulunur ve diş cerrahisi prosedürleri (diş çekimi) veya genitoüriner manipülasyon yapıldığında ağızdaki dokuların bozulması nedeniyle kan dolaşımına girer. Benzer şekilde, HACEK organizmaları diş etlerinde yaşayan bir bakteri grubudur ve iğnelerini tükürük ile kontamine eden IV uyuşturucu kullanıcılarında görülebilmektedir. Hastalarda ayrıca kötü diş hijyeni veya önceden var olan kapak hastalığı öyküsü olabilir.[15]

Viridanlar alfa hemolitik streptokoklar Ağızda bulunanlar, enfeksiyon bir topluluk ortamında edinildiğinde en sık izole edilen mikroorganizmalardır. Tersine, Stafilokok Kan dolaşımı enfeksiyonları sıklıkla, cerrahi, kateterizasyon gibi deri bütünlüğünde kırılmaya neden olan prosedürler yoluyla veya uzun süreli kalıcı kateterlere erişim sırasında veya eğlence amaçlı intravenöz enjeksiyona ikincil olarak kan dolaşımına girebilecekleri bir sağlık hizmeti ortamında edinilir. ilaçlar.

Enterokok gastrointestinal veya genitoüriner sistemdeki anormalliklerin bir sonucu olarak kan dolaşımına girebilir.

Bazı organizmalar, izole edildiklerinde, spesifik olma eğiliminde olduklarından, nedene ilişkin değerli ipuçları verir.

  • Pseudomonas Suda gelişen çok dirençli organizmalar olan türler, içme suyu ile kontamine olmuş sokak ilaçlarını kontamine edebilir. P. aeruginosa bir çocuğa ayak delikleri yoluyla bulaşabilir ve hem endokardite hem de septik artrit.[16]
  • S. bovis ve Clostridium septicum Bağırsağın doğal florasının bir parçası olan, kolon kanserleri. Endokarditte nedensel ajan olarak ortaya çıktıklarında, genellikle kolonoskopi Kolonun içi (lümen) ile bağırsağı boşaltan kan damarları arasındaki bariyeri kıran kanser nedeniyle bakterilerin kolondan kan dolaşımına yayılmasına ilişkin endişeler nedeniyle derhal yapılmalıdır.[17][18]
  • "Kültür negatif endokardit" den sorumlu, daha az sıklıkla bildirilen bakteriler şunları içerir: Bartonella, Klamidya psittaci, ve Coxiella.[19] Bu tür bakteriler, seroloji, eksize edilen kapak dokusunun kültürü, balgam, plevral sıvı ve emboli ile ve polimeraz zincir reaksiyonu veya bakteriyel 16S ribozomal RNA dizilimi ile tanımlanabilir.

Olağandışı organizmaların neden olduğu enfektif endokardit ile ilgili çok sayıda vaka raporu yayınlanmıştır. Cutibacterium Normal cilt florası olan sp., enfeksiyonlu endokarditten sorumlu olmuştur ve bazen bunun sessiz seyri nedeniyle ölümlere yol açmıştır. apse enfeksiyon üretiyor.[20]Tropheryma whipplei gastrointestinal tutulum olmaksızın endokardite neden olmuştur.[21] Citrobacter koseri bağışıklığı yeterli bir yetişkinde bulundu.[22] Neisseria bacilliformis bir kişide bulundu biküspit aort kapağı.[23]

Mantar

Fungal endokardit (FE), genellikle ölümcüldür ve enfektif endokarditin en ciddi formlarından biridir. Bu hastalıkla en çok görülen mantar türleri şunlardır:

Candida albicans küresel veya oval bir tomurcuklanma olarak bulunur Maya. IV uyuşturucu kullananlarda endokardit ile ilişkilidir. protez kapaklar, ve bağışıklığı zayıf hastalar. Protez kalp kapakçıkları gibi kalın duvarlı dinlenme yapılarının etrafında biyofilmler oluşturur ve ayrıca kolonize olur ve nüfuz eder. endotel duvarlar.[24] C. albicans, tüm YE vakalarının% 24-46'sından sorumludur ve ölüm oranı % 46,6–50'dir.[25]

Endokardite neden olduğu gösterilen diğer mantarlar Histoplazma kapsulatum ve Aspergillus.[19] Aspergillus, FE vakalarının yaklaşık% 25'ine katkıda bulunur.[25] Endokardit ile Tricosporon asahii bir vaka raporunda da rapor edilmiştir.[26]

Risk faktörleri

Enfektif endokardit için risk faktörleri, sağlıklı bir bireyde, bakteriyemi (kan dolaşımına giren bakteri) hiçbir olumsuz sonuç olmaksızın hızla temizlenir.[27] Bununla birlikte, bir kalp kapakçığı hasar görürse, bakteriler kendilerini kapağa yapışarak enfektif endokardite neden olabilir. Ek olarak, zayıflamış bağışıklık sistemine sahip bireylerde, kandaki bakteri konsantrasyonu, bazılarının valfe bağlanma olasılığını artıracak kadar yüksek seviyelere ulaşabilir. Bazı önemli risk faktörleri burada listelenmiştir:[5][27]

Bunların ve diğer risk faktörlerinin daha ayrıntılı açıklamaları aşağıda verilmiştir.

Kan dolaşımına çok sayıda bakteri girmesine neden olan diğer koşullar şunlardır: kolorektal kanser (çoğunlukla Streptococcus bovis ),[17] ciddi İdrar yolu enfeksiyonları (çoğunlukla enterokok ), ve ilaç enjeksiyonu (Staphylococcus aureus ). Çok sayıda bakteri ile normal bir kalp kapağı bile enfekte olabilir.

Daha öldürücü bir organizma (örneğin Staphylococcus aureus) normal bir kalp kapakçığına bile bulaşarak enfektif endokardite neden olabilir.

İntravenöz uyuşturucu kullanıcıları, sağ taraftaki kalp kapakçıklarını enfekte etme eğilimindedir çünkü damarlar kalbin sağ tarafına dren enjekte edilir. Romatizmal kalp hastalığında enfeksiyon, kalbin sol tarafındaki aort ve mitral kapaklarda meydana gelir.

Enfektif endokardit gelişme riskini artıran diğer faktörler şunlardır: düşük seviyelerde beyaz kan hücresi, immün yetmezlik veya immünosupresyon, malignite, diabetes mellitus ve alkol kötüye kullanımı.[6]

Diş operasyonları

Geçmişte, sekiz vakadan biri[24] Enfektif endokardit nedeniyle bakteriyemi diş prosedürlerinin neden olduğu (çoğu durumda Streptococcus viridans (ağız boşluğunda bulunan), örneğin bir temizlik veya çıkarma bir dişin; bunun klinik olarak gerçekte olduğundan daha önemli olduğu düşünülüyordu. Bununla birlikte, tedaviye başlamadan önce bir diş hekimine veya diş sağlığı uzmanına herhangi bir kalp probleminin anlatılması önemlidir. Antibiyotikler Yeni Amerikan Kalp Derneği ile ABD'de bu uygulama değişmiş olsa da, önlem olarak belirli kalp rahatsızlığı olan hastalara uygulanmaktadır. yönergeler 2007'de piyasaya sürüldü,[28] ve yeni NICE yönergeleri nedeniyle Mart 2008 itibariyle Birleşik Krallık'ta. Her gün diş fırçalamak ve diş ipi kullanmak benzer şekilde bakteremiye neden olacaktır, bu nedenle her zaman yüksek bir ağız sağlığı standardına uyulmalıdır.[24] Diş tedavisi için antibiyotik profilaksisini destekleyen çok az kanıt olmasına rağmen, Amerikan kalp derneği kılavuzlar klinisyenler tarafından oldukça kabul görmüştür[29] ve hastalar.[30]

Patogenez

Endokarditin çizilmesi.

Hasarlı valfler ve endokardiyum enfektif endokardit gelişimine katkıda bulunur.[27] Özellikle, bir kalp kapakçığı yerel oluşturur kan pıhtısı olarak bilinen bir durum bakteriyel olmayan trombotik endokardit (NBTE). Kan pıhtılaşma sürecinin bir parçası olarak oluşan trombosit ve fibrin birikintileri, bakterilerin tutunup oluşmasına izin verir. bitkiler. Daha önce bahsedildiği gibi, kapakçıkların özel bir kan kaynağı olmadığından, vücudun kapak bitki örtüsüyle mücadele için doğrudan bir yöntemi yoktur. Hasarlı kapakçıklar, bakteri üremesi ve güçlü bir bağışıklık tepkisinin olmaması kombinasyonu, enfektif endokardit ile sonuçlanır.

Kapaklardaki ve endokardiyumdaki hasara şunlar neden olabilir:[27]

  • Değişmiş, çalkantılı kan akışı. Bu değişen akışın bir sonucu olarak liflenen, pıhtılaşan veya pıhtılaşan alanlar jet lezyonları olarak bilinir. Yüksek basınçlı bölgelerde kan akışının değişmesi daha olasıdır, bu nedenle ventriküler septal kusurlar veya patent duktus arteriozus daha fazla duyarlılık yaratabilir atriyal septal kusurlar.
  • Kateterler, elektrotlar ve diğer intrakardiyak protez cihazlar.
  • Tekrarlanan intravenöz enjeksiyonlardan elde edilen katı partiküller.
  • Kronik iltihap. Örnekler şunları içerir: oto-bağışıklık mekanizmalar ve dejeneratif valvüler lezyonlar.

risk faktörleri Enfektif endokardit için kalbe zarar verebilecek daha kapsamlı bir durum listesi sağlar.

Teşhis

Üzerinde bitki örtüsü triküspit kapak tarafından ekokardiyografi. Ok, bitki örtüsünü gösterir.

Genel olarak endokardit tanısının konulabilmesi için Duke kriterlerinin karşılanması gerekir.[5][31] Duke kriterleri yaygın olarak kullanılmasına rağmen, önemli sınırlamaları vardır.[5] Örneğin, enfektif endokarditi saptamak için Duke kriterlerinin duyarlılığı, protez kalp kapakları mevcut olduğunda azalır.[5]

Duke kriterleri büyük ölçüde ekokardiyografi sonuçlarına dayandığından, araştırma ne zaman sipariş verileceğini ele almıştır. ekokardiyogram intravenöz ilaç kötüye kullanımı olan hastalarda gizli endokarditi tahmin etmek için belirti ve semptomları kullanarak[32][33][34] ve uyuşturucu kullanmayan hastalar arasında.[35][36] Bununla birlikte, bu araştırma yirmi yaşın üzerindedir ve endokardit ve benzeri bakterilerin epidemiyolojisinde değişiklik olması mümkündür. stafilokok aşağıdaki tahminleri yanlış yapın.

Kan testleri C-reaktif protein (CRP) ve prokalsitonin Teşhisin konulmasına veya dışlanmasına yardımcı olmada özellikle yararlı olduğu tespit edilmemiştir.[37]

Ultrason

Ekokardiyografi enfektif endokardit tanısını koymak için kullanılan ana tanısal görüntüleme türüdür.[5] EE tanısına yardımcı olmak için kullanılan iki ana ekokardiyografi türü vardır: transtorasik ekokardiyografi (TTE) ve transözofageal ekokardiyografi (TEE).[5] Transtorasik ekokardiyogramın duyarlılığı ve özgüllüğü, ekokardiyografın endokarditin 'olası' veya 'neredeyse kesin' kanıtı olduğuna inanması halinde yaklaşık% 65 ve% 95'tir.[38][39] Bununla birlikte, TTE sadece protez kapak endokarditi olan kişilerde yaklaşık% 50 duyarlılığa sahipken, bu kişilerde TEE% 90'ı aşan bir duyarlılığa sahiptir.[5] TTE, EE'nin kanıtını ortaya çıkarmadığında da önemli bir tanısal role sahiptir, ancak TEE'nin IE için TTE'den daha duyarlı olması ve EE'nin kalp kapakçıkları ve çevresindeki dokulara verdiği lokal hasarı daha iyi karakterize edebilmesi nedeniyle tanısal şüphe yüksek kalmaktadır. .[5] Kılavuzlar, pozitif kan kültürleri, yeni bir kalp üfürümü ve şüpheli enfektif endokarditi olan kişilerde bir görüntüleme yöntemi olarak TEE üzerinden TTE'nin ilk kullanımını desteklemektedir.[5] TEE, prostetik kalp kapakçığı, büyüyen kan kültürleri olan kişiler dahil olmak üzere, enfeksiyonlu endokardit için orta ila yüksek ön test olasılığına sahip şüpheli enfektif endokarditli kişilerde tercih edilen ilk görüntüleme şeklidir. Stafilokok veya bir intrakardiyak cihaza sahip (örn. kalp pili ).[5]

Değiştirilmiş Duke kriterleri

Duke Endocarditis Service tarafından 1994 yılında kurulan ve 2000 yılında revize edilen Duke kriterleri, enfektif endokardit teşhisini oluşturmak için kullanılan majör ve minör kriterlerin bir derlemesidir.[31][42] Duke kriterlerine göre enfektif endokardit teşhisi kesin, mümkün veya reddedilebilir.[27] Aşağıdaki patolojik durumlardan biri varsa, enfektif endokardit tanısı kesindir. veya klinik kriterler karşılanır:

Bu patolojik kriterlerden biri:

  • Bir kalp bitki örtüsünün histolojisi veya kültürü, emboli bir bitki örtüsü veya kalpten kalp içi apse mikroorganizmaları bulur
  • Aktif endokardit

Bu klinik kriter kombinasyonlarından biri

  • İki ana klinik kriter
  • Bir büyük ve üç küçük kriter
  • Beş küçük kriter

Aşağıdaki klinik kriter kombinasyonlarından birinin karşılanması durumunda enfektif endokardit teşhisi mümkündür:

  • Bir büyük ve bir küçük kriter
  • Üç küçük kriter yerine getirildi

Başlıca kriterler

Aşağıdakilerden biri olarak tanımlanan tipik IE mikroorganizması ile pozitif kan kültürü:[27]

  • Aşağıda belirtildiği gibi, iki ayrı kan kültüründen alınan IE ile uyumlu tipik mikroorganizma:
  • Sürekli pozitif kan kültürlerinden elde edilen IE ile tutarlı mikroorganizmalar şu şekilde tanımlanır:
    • > 12 saat arayla alınan iki pozitif kan örneği kültürü veya
    • Üç veya dört ayrı kan kültürünün çoğunluğu (ilk ve son örnek en az bir saat arayla alınır)
    • Coxiella burnetii en az bir pozitif kan kültürü ile tespit edilmiş veya IgG antikoru titre için Q ateşi faz 1 antijen> 1: 800. Bu önceden küçük bir kriterdi

Pozitif ekokardiyogram ile endokardiyal tutulumun kanıtı olarak tanımlanan

  • Kapakta veya destekleyici yapılarda, yetersiz jetler yolunda veya alternatif bir anatomik açıklamanın olmadığı implante materyal üzerinde salınan intrakardiyak kitle veya
  • Apse veya
  • Protez kapağın yeni kısmi açılması veya yeni kapak yetersizliği (önceden var olan üfürümün kötüleşmesi veya değişmesi yeterli değildir)

Küçük kriterler

Risk

Yapmayanlar arasında intravenöz ilaçlar kullanın ve ateşi var acil Servis Gizli endokardit olasılığı% 5'ten azdır. 1987'de Mellors, 135 ateşli hasta arasında endokardit veya stafilokokal bakteremi vakası bulamadı acil serviste.[36] Üst güven aralığı 135'in% 0'ı% 5'tir, bu nedenle tek başına istatistiksel nedenlerle bu hastalar arasında% 5'e kadar endokardit olasılığı vardır. Buna karşılık Leibovici, 113 yetişkinin seçilmemiş Hastaneye yatırıldı ateş nedeniyle iki endokardit vakası (% 95 CI ile% 1.8:% 0 ila% 7) vardı.[35]

Acil serviste intravenöz ilaç kullanan ve ateşi olan kişiler arasında, yaklaşık% 10 ila% 15 endokardit prevalansı vardır. Bu tahmin, doktorun hastanın ateşi için önemsiz bir açıklaması olduğuna inanıp inanmadığına göre önemli ölçüde değişmez.[34] Weisse, 121 hastanın% 13'ünde endokardit olduğunu buldu.[32] Marantz ayrıca acil serviste ateşli bu tür hastalar arasında% 13'lük bir endokardit prevalansı buldu.[34] Samet, bu tür 283 hasta arasında% 6'lık bir insidans buldu, ancak ateşi açıklamak için başlangıçta belirgin büyük hastalığı olan hastalar (11 belirgin endokardit vakası dahil) hariç tutulduktan sonra,% 7'lik bir endokardit prevalansı vardı.[33]

Stafilokok bakteriyemisi (SAB) olan insanlar arasında bir çalışma, toplumdan edinilmiş SAB'de% 29'luk bir endokardit prevalansına karşılık nozokomiyal SAB'de% 5'lik bir prevalans bulmuştur.[43] Bununla birlikte, suşların yalnızca% 2'si metisiline dirençliydi ve bu nedenle bu sayılar, daha yüksek dirençli alanlarda düşük olabilir.

Önleme

Kalp hastalığı olan herkesin enfektif endokarditi önlemek için antibiyotiğe ihtiyacı yoktur. Kalp hastalıkları, yüksek, orta ve düşük EE gelişme riski olarak sınıflandırılmıştır. Yüksek risk kategorisine girenler, endoskopi ve idrar yolu prosedürlerinden önce EE profilaksisi gerektirir. Yüksek risk altında listelenen hastalıklar şunları içerir:

  • Önceki endokardit
  • Onarılmamış siyanotik doğuştan kalp hastalıkları
  • İlk 6 ayda tamamen onarılmış doğuştan kalp hastalığı
  • Protez kalp kapakçıkları
  • Tamamen tamir edilmemiş doğumsal kalp hastalıkları
  • Kardiyak transplant valvülopati

Amerikan Kalp Derneği tarafından antibiyotik profilaksisi için önerilen antibiyotik rejimleri şunlardır:[28]

İşlemden bir saat önce oral amoksisilin
İşlemden bir saat önce intravenöz veya intramüsküler ampisilin
Penisiline alerjisi olan hastalarda
İşlemden bir saat önce ağızdan azitromisin veya klaritromisin
İşlemden bir saat önce ağızdan sefaleksin
İşlemden bir saat önce ağızdan klindamisin

Birleşik Krallık'ta, NICE klinik kılavuzları artık profilaksi önermemektedir çünkü EE insidansını azalttığına dair hiçbir klinik kanıt yoktur ve faydalardan daha ağır basan antibiyotik almanın olumsuz etkileri (örn. Alerji ve artmış bakteri direnci) vardır.[44]

Geçmişte antibiyotikler, dental prosedürler geçiren kalp problemleri olanlarda EE'yi önlemek için yaygın olarak önerilmiştir ( dental antibiyotik profilaksisi ). Bununla birlikte, antibiyotiklerin yüksek risk altındaki kişilerde diş prosedürlerinden önce verildiğinde EE'yi önlemede etkili veya etkisiz olup olmadığını destekleyen yeterli kanıt yoktur.[45] Bu prosedür için daha az yaygın olarak önerilirler.[46]

Bazı ülkelerde, ör. ABD, yüksek riskli hastalara profilaktik antibiyotikler verilebilir. penisilin veya klindamisin penisiline alerjisi olan kişiler için dental işlemler öncesinde.[14] Profilaktikler bakterisit ziyade bakteriostatik.[14] Bazı ülkelerde bu tür önlemler alınmaz, örn. İskoçya korkusu nedeniyle antibiyotik direnci.[47] Bakteriler, enfektif endokarditin en yaygın nedeni olduğundan, antibiyotikler penisilin[14] ve amoksisilin (için beta laktamaz -üreten bakteri) profilakside kullanılır.

Tedavi

Yüksek doz antibiyotikler enfektif endokardit tedavisinin temel taşıdır. Bu antibiyotikler, antibiyotik moleküllerinin kalp odacıklarını dolduran kandan bitki (ler) e difüzyonunu maksimize etmek için intravenöz (IV) yolla uygulanır. Bu gereklidir çünkü ne kalp kapakçıkları ne de onlara yapışan bitkiler kan damarlarından beslenmez. Antibiyotikler, enfeksiyonun özelliklerine ve nedenine bağlı olarak tipik olarak iki ila altı hafta sürdürülür. mikroorganizmalar. Antibiyotik tedavisi, enfektif endokarditi olan kişilerde embolik komplikasyon riskini azaltır.[5]

Akut endokarditte, fulminan inflamasyona bağlı olarak, ampirik antibiyotik tedavisi, kan alındıktan hemen sonra başlatılır. kültür enfeksiyondan sorumlu bakteriyel organizmaları netleştirmek için. Bu genellikle şunları içerir: vankomisin ve seftriakson Enfekte olan organizma tanımlanıncaya kadar IV infüzyonları ve duyarlılık raporu ile birlikte minimum inhibitör konsantrasyon kullanılabilir hale gelir. Bu bilgi bir kez elde edildiğinde, bu, denetleyici sağlık uzmanının antimikrobiyal tedaviyi spesifik enfekte mikroorganizmayı hedef alacak şekilde değiştirmesine izin verir. Gentamisinin endokarditi tedavi etmek için rutin kullanımı, kullanımını destekleyecek kanıt bulunmaması nedeniyle gözden düşmüştür (neden olduğu enfeksiyonlar hariç). Enterokok ve beslenme açısından değişken streptokoklar ) ve yüksek komplikasyon oranı.[48] Kişinin hemodinamik durumunun genellikle stabil olduğu subakut endokardit vakalarında, antibiyotik tedavisi neden olan mikroorganizma belirlenene kadar ertelenebilir.

Viridans grubu streptokoklar ve Streptococcus bovis genellikle penisiline karşı oldukça hassastır ve penisilin veya seftriakson ile tedavi edilebilir.[49] Nispeten dirençli suşları viridans grubu streptokoklar ve Streptococcus bovis iki haftalık daha kısa bir süre ile birlikte penisilin veya seftriakson ile tedavi edilir. aminoglikozid tedavinin ilk aşamasında.[49] Viridans grubunun penisiline yüksek dirençli suşları streptokoklar, beslenme açısından değişken streptokoklar sevmek Granulicatella sp., Gemella sp., Abiyotropi defektiva,[50] ve Enterokok genellikle penisilin ve bir aminoglikozidden oluşan bir kombinasyon tedavisi ile 4-6 haftalık tüm süre boyunca tedavi edilir.[49]

Bazı insanlar nispeten daha kısa bir tedavi süreciyle tedavi edilebilir[49] (iki hafta), enfeksiyon viridans grubundan kaynaklanıyorsa IV benzil penisilin ile streptokoklar veya Streptococcus bovis aşağıdaki koşullar yerine getirildiği sürece:

  • Protez kapak değil, doğal kapağın endokarditi
  • Bir MIC ≤ 0,12 mg / l
  • Gibi bir komplikasyon kalp yetmezliği, aritmi veya pulmoner emboli oluşur
  • Septik gibi ekstrakardiyak komplikasyon kanıtı yok tromboembolizm
  • > 5 mm çapında iletim kusurları bitki örtüsü yok
  • Hızlı klinik yanıt ve kan dolaşımı enfeksiyonunun temizlenmesi

Ek olarak, oksasiline duyarlı Staphylococcus aureus sağ taraftaki doğal kapak endokarditi de 2 haftalık kısa bir kür ile tedavi edilebilir. beta-laktam antibiyotik gibi nafsilin aminoglikozidler ile veya onsuz.

Enfekte materyalin cerrahi debridmanı ve kapağın mekanik veya biyoprotez ile değiştirilmesi yapay kalp kapağı belirli durumlarda gereklidir:[51]

  • Kalp yetmezliğine neden olan önemli kapak stenozu veya yetersizliği olan hastalar
  • Yüksek diyastolik sol ventrikül sonu veya sol atriyal basınç veya orta ila şiddetli pulmoner hipertansiyon şeklinde hemodinamik uzlaşma kanıtı
  • Paravalvüler apse, ileti kusurları veya yıkıcı penetran lezyonlar gibi intrakardiyak komplikasyonların varlığı
  • Tekrarlayan septik emboli uygun antibiyotik tedavisine rağmen
  • Büyük bitkiler (> 10 mm)
  • Uygun antibiyotik tedavisine rağmen kalıcı olarak pozitif kan kültürleri
  • Protez kapak açılma
  • Protez kapak varlığında tekrarlayan enfeksiyon
  • Apse oluşumu
  • Mitral kapağın erken kapanması
  • Mantarlar veya dirençli Gram negatif bakterilerin neden olduğu enfeksiyon.

Yönergeler kısa süre önce hem Amerikan Kardiyoloji Koleji ve Avrupa Kardiyoloji Derneği. Yedi gün veya daha kısa sürede yapılan cerrahi müdahalenin daha düşük mortalite ile ilişkili olduğunu gösteren yeni bir meta-analiz yayınlandı.[52]

Prognoz

Enfektif endokardit,% 18 hastane içi mortalite ile ilişkilidir.[13] Enfektif endokarditi olan kişilerin% 50 kadarı embolik komplikasyonlar yaşayabilir.[5]

Epidemiyoloji

İçinde Gelişmiş ülkeler, yıllık olay Enfektif endokardit oranı 100.000 kişide 3 ila 9 vakadır.[27] Enfektif endokardit erkeklerde kadınlardan daha sık görülür.[5] 65 yaş ve üstü kişilerde enfektif endokardit insidansı artmıştır, bunun nedeni muhtemelen bu yaş grubundaki kişilerin enfektif endokardit için daha fazla sayıda risk faktörüne sahip olmasıdır. Son yıllarda, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki enfektif endokardit vakalarının üçte birinden fazlası sağlıkla ilgili.[27] Gelişmiş ülkelerde görülen bir diğer eğilim de kronik romatizmal kalp rahatsızlığı vakaların% 10'undan azını oluşturmaktadır. Kapak hastalığı öyküsünün enfektif endokardit ile önemli bir ilişkisi olmasına rağmen, tüm vakaların% 50'si bilinen kapak hastalığı öyküsü olmayan kişilerde gelişir.

Tarih

Lazare Riviére ilk olarak enfektif endokarditi tanımlamıştır. aort kapağı 1616'da.[5] 1806'da, Jean-Nicolas Corvisart terimi icat etti bitki örtüsü enfektif endokarditten etkilenen mitral kapakta bulunan birikintileri tanımlamak için.[5] İngiliz doktor Joseph Hodgson 1815'te enfektif endokarditin embolik komplikasyonlarını ilk tanımlayan kişiydi.[5] Theodor Klebs, 1878 yılına kadar enfektif endokarditin mikrobiyal enfeksiyon kaynaklı olduğunu öne sürdü.[5] 1909'da, William Osler dejenerasyon geçiren ve sklerotik veya kötü işleyen kalp kapakçıklarının etkilenme riskinin daha yüksek olduğunu kaydetti.[5] Daha sonra, 1924'te Emanuel Libman ve Benjamin Sacks, bitkisel endokardit net bir mikrobiyal kökene sahip olmayan ve genellikle otoimmün durumla ilişkilendirilen sistemik lupus eritematoz.[5] 1944'te doktorlar, penisilin enfektif bir endokardit vakasını tedavi etmek için.[5]

Referanslar

  1. ^ a b c d e f g h ben j k l m n Ö p q r "Enfektif Endokardit - Kardiyovasküler Bozukluklar". Merck Kılavuzları Profesyonel Sürümü. Eylül 2017. Alındı 11 Aralık 2017.
  2. ^ a b Njuguna B, Gardner A, Karwa R, Delahaye F (Şubat 2017). "Düşük ve Orta Gelirli Ülkelerde Enfektif Endokardit". Kardiyoloji Klinikleri. 35 (1): 153–163. doi:10.1016 / j.ccl.2016.08.011. hdl:1805/14046. PMID  27886786.
  3. ^ a b c d e f g Ambrosioni J, Hernandez-Meneses M, Téllez A, Pericàs J, Falces C, Tolosana JM, Vidal B, Almela M, Quintana E, Llopis J, Moreno A, Miro JM (Mayıs 2017). "Yirmi Birinci Yüzyılda Enfektif Endokarditin Değişen Epidemiyolojisi". Güncel Bulaşıcı Hastalık Raporları. 19 (5): 21. doi:10.1007 / s11908-017-0574-9. PMID  28401448. S2CID  24935834.
  4. ^ Cahill TJ, Harrison JL, Jewell P, Onakpoya I, Chambers JB, Dayer M, Lockhart P, Roberts N, Shanson D, Thornhill M, Heneghan CJ, Prendergast BD (Haziran 2017). "Enfektif endokardit için antibiyotik profilaksisi: sistematik bir inceleme ve meta-analiz" (PDF). Kalp. 103 (12): 937–944. doi:10.1136 / heartjnl-2015-309102. PMID  28213367. S2CID  25918810.
  5. ^ a b c d e f g h ben j k l m n Ö p q r s t sen v w x y z aa ab Hubers, SA; DeSimone, DC; Gersh, BJ; Anavekar, NS (Mayıs 2020). "Enfektif Endokardit: Çağdaş Bir İnceleme". Mayo Clinic Proceedings. 95 (5): 982–997. doi:10.1016 / j.mayocp.2019.12.008. PMID  32299668.
  6. ^ a b c d e Mitchell RS, Kumar V, Robbins SL, Abbas AK, Fausto N (2007). Robbins Temel Patolojisi (8. baskı). Saunders / Elsevier. s. 406–8. ISBN  978-1-4160-2973-1.
  7. ^ Morris AM (Ocak 2006). "Endokardit ile en iyi nasıl baş edilir". Güncel Bulaşıcı Hastalık Raporları. 8 (1): 14–22. doi:10.1007 / s11908-006-0030-8. PMID  16448596. S2CID  10450799.
  8. ^ a b Kasper DL, Brunwald E, Fauci AS Hauser S, Longo DL, Jameson JL (2005). Harrison'ın İç Hastalıkları İlkeleri. McGraw-Hill. sayfa 731–40. ISBN  978-0-07-139140-5. OCLC  54501403.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)
  9. ^ Otto M (2009) "Staphylococcus epidermidis - 'kazara' patojen ", Doğa İncelemeleri Mikrobiyoloji, 7 (8): 555–567, doi:10.1038 / nrmicro2182, PMC  2807625, PMID  19609257
  10. ^ a b Mattu A, Goyal D, Barrett JW, Broder J, DeAngelis M, Deblieux P, Garmel GM, Harrigan R, Karras D, L'Italien A, Manthey D (2007). Acil tıp: tuzaklardan kaçınmak ve sonuçları iyileştirmek. Blackwell / BMJ Kitapları. s. 63. ISBN  978-1-4051-4166-6.
  11. ^ Ferro JM, Fonseca AC (2014). "Enfektif endokardit". Sistemik Hastalığın Nörolojik Yönleri Bölüm I. Klinik Nöroloji El Kitabı. 119. s. 75–91. doi:10.1016 / B978-0-7020-4086-3.00007-2. ISBN  9780702040863. PMID  24365290.
  12. ^ Chan, Kwan-Leung; Embil, John M. (2016). Endokardit: Tanı ve Tedavi. Springer. s. 39. ISBN  978-3-319-27784-4.
  13. ^ a b Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, Miró JM, Fowler VG, Bayer AS, Karchmer AW, Olaison L, Pappas PA, Moreillon P, Chambers ST, Chu VH, Falcó V, Holland DJ, Jones P, Klein JL, Raymond NJ , KM, Tripodi MF, Utili R, Wang A, Woods CW, Cabell CH'yi okuyun (Mart 2009). "21. yüzyılda enfektif endokarditin klinik görünümü, etiyolojisi ve sonucu: Endokardit-Prospektif Kohort Çalışması Üzerine Uluslararası İşbirliği". İç Hastalıkları Arşivleri. 169 (5): 463–73. doi:10.1001 / archinternmed.2008.603. PMC  3625651. PMID  19273776.
  14. ^ a b c d Jeremy., Bagg (2006). Diş hekimliği öğrencileri için mikrobiyolojinin temelleri (2. baskı). Oxford: Oxford University Press. ISBN  9780198564898. OCLC  61756542.
  15. ^ HACEK Grubu Enfeksiyonları -de eTıp
  16. ^ "Pseudomonas aeruginosa". Bulaşıcı Hastalıklarda Konular Bülteni. Ağustos 2001. Arşivlenen orijinal 24 Temmuz 2008.
  17. ^ a b Gold JS, Bayar S, Salem RR (Temmuz 2004). "Streptococcus bovis bakteremi ile kolonik neoplazi ve ekstrakolonik malignite arasındaki ilişki". Cerrahi Arşivleri. 139 (7): 760–5. doi:10.1001 / archsurg.139.7.760. PMID  15249410.
  18. ^ Chew SS, Lubowski DZ (Kasım 2001). "Clostridium septicum ve malignite". ANZ Journal of Surgery. 71 (11): 647–9. doi:10.1046 / j.1445-1433.2001.02231.x. PMID  11736823.
  19. ^ a b Lamas CC, Eykyn SJ (Mart 2003). "Kan kültürü negatif endokardit: 25 yıldan uzun süredir görülen 63 vakanın analizi". Kalp. 89 (3): 258–62. doi:10.1136 / kalp.89.3.258. PMC  1767579. PMID  12591823.
  20. ^ Clayton JJ, Baig W, Reynolds GW, Sandoe JA (Ağustos 2006). "Propionibacterium türlerinin neden olduğu endokardit: üç vakanın raporu ve klinik özellikler ile tanısal zorlukların bir incelemesi". Tıbbi Mikrobiyoloji Dergisi. 55 (Pt 8): 981–7. doi:10.1099 / jmm.0.46613-0. PMID  16849716.
  21. ^ Dreier J, Szabados F, von Herbay A, Kröger T, Kleesiek K (Ekim 2004). "Tropheryma whipplei Bağırsak Whipple hastalığı olmayan bir hastada aselüler domuz kalp kapak biyoprotezinin enfeksiyonu". Klinik Mikrobiyoloji Dergisi. 42 (10): 4487–93. doi:10.1128 / JCM.42.10.4487-4493.2004. PMC  522317. PMID  15472298.
  22. ^ Dzeing-Ella A, Szwebel TA, Loubinoux J, Coignard S, Bouvet A, Le Jeunne C, Aslangul E (Aralık 2009). "İmmünokompetan bir yetişkinde Citrobacter koseri'ye bağlı enfektif endokardit". Klinik Mikrobiyoloji Dergisi. 47 (12): 4185–6. doi:10.1128 / JCM.00957-09. PMC  2786675. PMID  19812281.
  23. ^ Masliah-Planchon J, Breton G, Jarlier V, Simon A, Benveniste O, Herson S, Drieux L (Haziran 2009). "Biküspit aort kapağı olan bir hastada Neisseria bacilliformise bağlı endokardit". Klinik Mikrobiyoloji Dergisi. 47 (6): 1973–5. doi:10.1128 / JCM.00026-09. PMC  2691068. PMID  19386832.
  24. ^ a b c Jeremy., Bagg (2006). Diş hekimliği öğrencileri için mikrobiyolojinin temelleri (2. baskı). Oxford: Oxford University Press. ISBN  978-0198564898. OCLC  61756542.
  25. ^ a b Yuan SM (2016). "Fungal Endokardit". Brezilya Kardiyovasküler Cerrahi Dergisi. 31 (3): 252–255. doi:10.5935/1678-9741.20160026. PMC  5062704. PMID  27737409.
  26. ^ Izumi K, Hisata Y, Hazama S (Ekim 2009). "Ameliyatla tedavi edilen Trichosporon asahii fungemi ile komplike hale gelen nadir bir enfektif endokardit vakası". Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Yıllıkları. 15 (5): 350–3. PMID  19901894.
  27. ^ a b c d e f g h Hoen B, Duval X (Nisan 2013). "Klinik uygulama. Enfektif endokardit". New England Tıp Dergisi. 368 (15): 1425–33. doi:10.1056 / NEJMcp1206782. PMID  23574121.
  28. ^ a b Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M, ve diğerleri. (Ekim 2007). "Enfektif endokarditin önlenmesi: Amerikan Kalp Derneği'nin yönergeleri: Amerikan Kalp Derneği Romatizmal Ateş, Endokardit ve Kawasaki Hastalığı Komitesi, Gençlerde Kardiyovasküler Hastalık Konseyi ve Klinik Kardiyoloji Konseyi, Kardiyovasküler Cerrahi Konseyi ve Anestezi ve Bakım Kalitesi ve Sonuçları Araştırma Disiplinlerarası Çalışma Grubu ". Dolaşım. 116 (15): 1736–54. doi:10.1161 / SİRKÜLASYONAHA.106.183095. PMID  17446442.
  29. ^ Zadik Y, Findler M, Livne S, Levin L, Elad S (Aralık 2008). "Enfektif endokarditin önlenmesine yönelik 2007 Amerikan Kalp Derneği kılavuzlarının diş hekimlerinin bilgisi ve uygulaması". Ağız Cerrahisi, Oral Tıp, Ağız Patolojisi, Ağız Radyolojisi ve Endodonti. 106 (6): e16–9. doi:10.1016 / j.tripleo.2008.08.009. PMID  19000604.
  30. ^ Elad S, Binenfeld-Alon E, Zadik Y, Aharoni M, Findler M (Mart 2011). "Enfektif endokarditin önlenmesine yönelik 2007 Amerikan Kalp Derneği kılavuzlarının kabulüne ilişkin anket: bir pilot çalışma". Quintessence International. 42 (3): 243–51. PMID  21465012. Arşivlendi 2015-12-22 tarihinde orjinalinden.
  31. ^ a b Durack DT, Lukes AS, Bright DK (Mart 1994). "Enfektif endokardit teşhisi için yeni kriterler: spesifik ekokardiyografik bulguların kullanımı. Duke Endokardit Servisi". Amerikan Tıp Dergisi. 96 (3): 200–9. doi:10.1016/0002-9343(94)90143-0. PMID  8154507.
  32. ^ a b Weisse AB, Heller DR, Schimenti RJ, Montgomery RL, Kapila R (Mart 1993). "The febrile parenteral drug user: a prospective study in 121 patients". Amerikan Tıp Dergisi. 94 (3): 274–80. doi:10.1016/0002-9343(93)90059-X. PMID  8452151.
  33. ^ a b Samet JH, Shevitz A, Fowle J, Singer DE (July 1990). "Hospitalization decision in febrile intravenous drug users". Amerikan Tıp Dergisi. 89 (1): 53–7. doi:10.1016/0002-9343(90)90098-X. PMID  2368794.
  34. ^ a b c Marantz PR, Linzer M, Feiner CJ, Feinstein SA, Kozin AM, Friedland GH (June 1987). "Inability to predict diagnosis in febrile intravenous drug abusers". İç Hastalıkları Yıllıkları. 106 (6): 823–8. doi:10.7326/0003-4819-106-6-823. PMID  3579068.
  35. ^ a b Leibovici L, Cohen O, Wysenbeek AJ (June 1990). "Occult bacterial infection in adults with unexplained fever. Validation of a diagnostic index". İç Hastalıkları Arşivleri. 150 (6): 1270–2. doi:10.1001/archinte.150.6.1270. PMID  2353860.
  36. ^ a b Mellors JW, Horwitz RI, Harvey MR, Horwitz SM (April 1987). "A simple index to identify occult bacterial infection in adults with acute unexplained fever". İç Hastalıkları Arşivleri. 147 (4): 666–71. doi:10.1001/archinte.147.4.666. PMID  3827454.
  37. ^ Yu CW, Juan LI, Hsu SC, Chen CK, Wu CW, Lee CC, Wu JY (June 2013). "Role of procalcitonin in the diagnosis of infective endocarditis: a meta-analysis". Amerikan Acil Tıp Dergisi. 31 (6): 935–41. doi:10.1016/j.ajem.2013.03.008. PMID  23601504.
  38. ^ Shively BK, Gurule FT, Roldan CA, Leggett JH, Schiller NB (August 1991). "Diagnostic value of transesophageal compared with transthoracic echocardiography in infective endocarditis". Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi. 18 (2): 391–7. doi:10.1016/0735-1097(91)90591-V. PMID  1856406.
  39. ^ Erbel R, Rohmann S, Drexler M, Mohr-Kahaly S, Gerharz CD, Iversen S, Oelert H, Meyer J (January 1988). "Improved diagnostic value of echocardiography in patients with infective endocarditis by transoesophageal approach. A prospective study". Avrupa Kalp Dergisi. 9 (1): 43–53. doi:10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a062389. PMID  3345769.
  40. ^ a b c "UOTW #27 – Ultrasound of the Week". Haftanın Ultrasonu. 26 Kasım 2014. Arşivlendi 9 Mayıs 2017 tarihinde orjinalinden. Alındı 27 Mayıs 2017.
  41. ^ "UOTW #60 – Ultrasound of the Week". Haftanın Ultrasonu. 5 Ekim 2015. Arşivlendi 9 Mayıs 2017 tarihinde orjinalinden. Alındı 27 Mayıs 2017.
  42. ^ Li JS, Sexton DJ, Mick N, Nettles R, Fowler VG, Ryan T, Bashore T, Corey GR (April 2000). "Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis". Klinik Bulaşıcı Hastalıklar. 30 (4): 633–8. doi:10.1086/313753. PMID  10770721.
  43. ^ Kaech C, Elzi L, Sendi P, Frei R, Laifer G, Bassetti S, Fluckiger U (April 2006). "Course and outcome of Staphylococcus aureus bacteraemia: a retrospective analysis of 308 episodes in a Swiss tertiary-care centre". Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon. 12 (4): 345–52. doi:10.1111/j.1469-0691.2005.01359.x. PMID  16524411.
  44. ^ "Prophylaxis against infective endocarditis: Antimicrobial prophylaxis against infective endocarditis in adults and children undergoing interventional procedures". NICE Clinical Guidelines. National Institute for Health Care and Excellence (UK). Mart 2008. Arşivlenen orijinal 2013-01-26 tarihinde. Alındı 2013-04-30.
  45. ^ Glenny AM, Roberts GJ, Hooper L, Worthington HV (2013). "Diş hekimliğinde bakteriyel endokardit profilaksisi için antibiyotikler". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (10): CD003813. doi:10.1002 / 14651858.CD003813.pub4. PMID  24108511 – via Cochrane.
  46. ^ "Prophylaxis against infective endocarditis: antimicrobial prophylaxis against infective endocarditis in adults and children undergoing interventional procedures". Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE). 2008.
  47. ^ "Drug Prescribing". SDCEP. Alındı 2018-01-25.
  48. ^ Cosgrove SE, Vigliani GA, Fowler VG, Abrutyn E, Corey GR, Levine DP, Rupp ME, Chambers HF, Karchmer AW, Boucher HW (March 2009). "Initial low-dose gentamicin for Staphylococcus aureus bacteremia and endocarditis is nephrotoxic". Klinik Bulaşıcı Hastalıklar. 48 (6): 713–21. doi:10.1086/597031. PMID  19207079.
  49. ^ a b c d Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, Fowler VG, Bolger AF, Levison ME, et al. (Haziran 2005). "Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a statement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardiovascular Surgery and Anesthesia, American Heart Association: endorsed by the Infectious Diseases Society of America". Dolaşım. 111 (23): e394–434. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.165564. PMID  15956145.
  50. ^ Kalavakunta JK, Davenport DS, Tokala H, King A, Khagny M, Gupta V (January 2011). "Destructive Abiotrophia defectiva endocarditis". Kalp Kapakçığı Hastalığı Dergisi. 20 (1): 111–2. PMID  21404910.
  51. ^ Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, de Leon AC, Faxon DP, Freed MD, et al. (Eylül 2008). "2008 focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease). Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons". Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi. 52 (13): e1–142. doi:10.1016 / j.jacc.2008.05.007. PMID  18848134.
  52. ^ Anantha Narayanan M, Mahfood Haddad T, Kalil AC, Kanmanthareddy A, Suri RM, Mansour G, Destache CJ, Baskaran J, Mooss AN, Wichman T, Morrow L, Vivekanandan R (2016). "Early versus late surgical intervention or medical management for infective endocarditis: a systematic review and meta-analysis". Kalp. 102 (12): 950–7. doi:10.1136/heartjnl-2015-308589. PMID  26869640. S2CID  12007082.CS1 bakım: birden çok isim: yazarlar listesi (bağlantı)

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar

Enfektif endokardit -de Curlie