İkili cingulotomi - Bilateral cingulotomy

İkili cingulotomi
ICD-9-CM01.32

İkili cingulotomi bir biçimdir psikocerrahi, 1948'de alternatif olarak tanıtıldı lobotomi. Günümüzde ağırlıklı olarak tedavisinde kullanılmaktadır. depresyon[1] ve obsesif kompulsif bozukluk. Yirmi birinci yüzyılın ilk yıllarında Rusya'da tedavi etmek için kullanıldı bağımlılık.[2] Kronik ağrı tedavisinde de kullanılmaktadır.[3] Bu prosedürün amacı, suprakallozun kesilmesidir. lifler of cingulum içinden geçen demet ön singulat girus.[4]

Tarih

Cingulotomy, 1940'larda alternatif olarak tanıtıldı. standart prefrontal lökotomi / lobotomi standart operasyonun istenmeyen etkilerini (kişilik değişiklikleri, vb.) azaltırken akıl hastalığının semptomlarını hafifletme umuduyla. Amerikalı fizyolog John Farquhar Fulton, 1947'de İngiliz Beyin Cerrahları Derneği'nin bir toplantısında "uygulanabilir olsaydı, insanda cinguektominin sınırlı lökotomi için uygun bir yer gibi görüneceğini" söyledi. Bu, hipotezinden türetilmiştir. James Papez Cingulumun, duygularda önemli bir rol oynadığına inanılan anatomik bir devrenin önemli bir bileşeni olduğunu düşünen.[5] Psikiyatri hastalarında singulotominin kullanımına ilişkin ilk raporlar Paris'teki J le Beau'dan geldi. Hugh Cairns Oxford'da ve Oregon'da Kenneth Livingston'da.[5]

Hedef

Bilateral cingulotomy, ön singulat korteks hangi bir parçası Limbik sistem. Bu sistem, insandaki duygu ve duyguların bütünleşmesinden sorumludur. korteks. Oluşur singulat girus, parahipokampal girus, amigdala ve hipokampal oluşum.[6]

Bilateral cingulotomiye tabi olan hastalarda yapılan çalışmalar fMRI analizler, gösterdi ki ön singulat korteks anahtar bir role sahiptir bilişsel kontrol ve dikkat tepkisinin kontrolüne dahil olma olasılığı yüksektir, oysa sırt Beynin o bölgesinin bir kısmının böyle bir sürece dahil olduğu tespit edilmedi, ancak bu hala tartışmalı.[7] Singulat korteksin dorsal kısmının işlevi, çelişkili bilgi sinyallerinin ayrıştırılması ve işlenmesiyle bağlantılıydı. Ek olarak, nöro-görüntüleme çalışmalar ayrıca ön singulat korteksin modülasyona katıldığını da göstermiştir. kortikal duyusal işleme alanlarının yanı sıra daha yüksek seviyeli bölgeler.[8]

Bu bulgular ayrıca stereotaktik mikroelektrot tek kortikal analizi nöronlar bilateral cingulotomi uygulanan dokuz hastayı içeren bir çalışmada.[7] Çalışma, dikkat gerektiren görevleri yerine getirmenin, merkezde bulunan 36 nöronun aktivitesi üzerindeki etkisini araştırdı. ön singulat korteks. Çalışmanın sonuçları analiz edildiğinde, anterior singulat korteksin gerçekten de modifikasyonda yer aldığı sonucuna varıldı. bilişsel Bu tür görevlerin simülasyonu sırasında o bölgedeki nöronların bazal ateşleme hızında bir değişiklik olduğu gerçeğine dayanan dikkat gerektiren görevler.[7]

Nörogörüntüleme aynı zamanda farklı alt bölgeleri de ortaya çıkardı. ön singulat korteks kendi işlevlerine göre. Bu çalışmalar gösterdi ki kuyruk ön singulat korteksin bir kısmı, dikkat, dikkat, müdahale ve tepki yarışmasını içeren bilişsel etkinliklerde daha önemli bir işlev görür.[8] Bu sonuçlar, elektrofizyolojik Anterior singulat korteksteki nöronların işlevinin araştırılması, tedavi gören hastalarda cingulotominin iyileştirilmesinde kullanılabilecek bilgiler sağlamıştır. OKB. Bu fikrin arkasındaki temel, belirli görevlerin bir çeşididir, Duygusal Stroop görevleri (ES), özellikle OKB hastalar nöronları daha fazla aktive eder rostral ön singulat korteksin bir parçası. Bu nedenle teorik olarak böyle bir hastaya rostral anterior singulat kortekste bilateral singulotomi yapılırsa daha iyi sonuçlar alınmalıdır.[7][8]

Dahası, OKB bir malformasyonla ilişkilendirilmiştir Bazal ganglion.[9] İnsan beyninin bu bölümünün işlevi, sensorimotorda yer alan çok sayıda paralel kortiko-striato-talamokortikal devrelerle (CSTC) ilişkili lif izlerinden oluşacak şekilde haritalandı motor, okülomotor yanı sıra bilişsel ile tezahür eden süreçler Limbik sistem.[10] Bu yol içerir GABAerjik engelleyici İlgili farklı yapılar arasındaki iletişim araçlarından biri olarak hizmet eden projeksiyonlar.[9][10] Bazı OKB biçimlerinin, CSTC'de çalışan bir veya birkaç devrenin disinhibisyonunun bir sonucu olduğu varsayılmıştır.[10] Bu aynı zamanda intrakortikalde önemli bir azalma gösteren bir bulguyla da gösterilir. engelleme OKB hastalarında.[11] Böylece, lezyonlar içinde ön singulat korteks inhibisyon etkisinin azalmasına katkıda bulunabilir. Bu teori, değerlendiren başka bir çalışma ile doğrulanmıştır. kortikal OKB'de inhibe edici ve uyarıcı mekanizmalar.[11] Çalışma, uyarılabilirliği ölçtü motor korteks OKB hastalarında intrakortikal inhibisyon ve sağlıklı bireylerin kontrolü.[11] Sonuçlar, intrakortikal inhibisyonda önemli bir azalma gösterdi, bu da interstimulus aralıklarında 3 ms yavaşlama ile sonuçlandı.[11]Limbik sisteme yakınlığına ve onunla ilişkisine ek olarak ve amigdala özellikle duygusal deneyimde anahtar rol oynayan ön singulat korteks paylaşır afferent ve efferent çeşitli yollar talamik çekirdekler yanı sıra arka singulat ve bazılarının bir kısmı parietal, önden ve tamamlayıcı motor korteks.[12] Tüm bunlar, ön singulat korteksin OKB ile bağlantılı olma olasılığının yüksek olduğunun altını çiziyor.

İşlevsel MR analizleri ön singulat korteks ayrıca tedavisi için bilateral cingulotominin uygulanmasına yol açmıştır. kronik ağrı. Bu tür bir uygulama, ön singulat korteksin işleme ile ilgili olduğu bulunduğundan beri tanıtıldı. nosiseptif bilgi girişi. Özellikle, ön singulat korteksin rolü, uyarıcı gerçek fiziksel yoğunluğundan ziyade bir kişiyi etkiler.[13][14]

Prosedür

1992'de yayınlanan bir kitap, operasyonun o sırada nasıl yapıldığını anlattı. Çoğu durumda prosedür, tıbbi ekibin birkaç CT taramak Röntgen hastanın beyninin görüntüleri. Bu adım, kesin hedefin, singulat korteks Cerrahın onu tanımlayabilmesi için haritalandı. Daha sonra hastanın bölgesinde çapak delikleri oluşturulur. kafatası bir matkap kullanarak. Lezyonlar ince yardımı ile hedeflenen dokuda yapıldı elektrotlar Çizelgeleri çizerek ve önemli olduğundan emin olarak konunun beynine dik açıyla yerleştirilir arterler ve kan damarları sağlamdı. Elektrot bir incelemek, bulmak veya sadece ucu çıkıntı yapan bir tutucu. Tutucunun beyin dokusuna doğru şekilde yerleştirilmesi üzerine hava enjekte edildi ve daha fazla tarama görüntüsü alındı. Daha sonra, sağlık ekibi doğru yolda olduklarından emin olduktan sonra, elektrotun ucu, singulat 75-90 ° C'ye ısıtıldığı yer. İlk lezyon oluşturulduktan sonra, çevresinde diğer birçok lezyonlar Biz oluşturduk. Lezyonların doğru yerde yapılıp yapılmadığını teyit etmek için, taramak görüntüler ameliyat sonrası alındı ​​ve analiz edildi.[15]

Ancak son teknolojik gelişmeler, bilateral cingulotomiyi daha hassas bir operasyon haline getirmiştir. Örneğin, günümüzde beyin cerrahisi prosedürü gerçekleştiren ekip bir MR yerini belirlemek için ön ve arka komisyonlar. Bu yaklaşım, beyin cerrahlarının bir dizi koronal daha sonra hesaplamak için kullanılan görüntüler stereotaktik yerin koordinatları ön singulat korteks lezyonların yaratılması gereken yer. Dahası, MRG, hücre bileşimini daha kesin bir şekilde ayırt etmeyi ve böylece gri madde o bölgede. Bu daha sonra mikroelektrot kayıtları yardımıyla daha da doğrulanabilir.[16]

Yan etkiler

Hastalar bu ameliyattan genellikle dört günlük bir süre içinde iyileşirler. Bununla birlikte, ameliyattan 48 saat sonra hastaneden taburcu edilen vakalar vardır. En yaygın olarak bilateral cingulotomy ile ilişkili olan hafif daha kısa postoperatif komplikasyonlar tipik kafa girişimleridir ve bunlarla sınırlı olmamak üzere mide bulantısı, kusma, ve baş ağrısı. Bununla birlikte, bazı durumlarda hastalar şunları sergiler: nöbetler bu bazen cerrahi müdahaleden iki ay sonrasına kadar ortaya çıkar. Bunun ilgili olup olmadığı sorgulanmıştır ve cingulotomiye atfedilebilir, çünkü bu tür nöbetler bu durum öyküsü olan hastalarda gözlenmiştir.[17]

Durum çalışmaları

2002 yılında yapılan bir çalışma Massachusetts Genel Hastanesi tedavisi için 44 hastada bilateral cingulotominin sonucunu analiz etti OKB Hastalar uzun bir süre izlendi ve çeşitli kriterlere göre değerlendirildi: 1) altı aylık bir süre sonunda bunlardan kaçının yanıt vermesi, 2) bir hastanın muayeneden önce kaç tane cingulotomi geçirdiği işlemin etkinliği, 3) hastanın en son işlemden sonra önemli bir değişiklik gösterip göstermediği ve 4) işlemle ilgili yan etkilerin neler olduğu.[17]

Hastaların takibi çelişkili sonuçlar verdi ve bu da bilateral cingulotominin OKB için optimal tedavi olmadığını gösterdi.[17] 44 hastadan sadece% 32'si hem "yanıt veren" kriterlerine uyuyor hem de diğer deneklere kıyasla önemli gelişme gösterdi. Diğer bir% 14, bazı iyileşme belirtileri gösterdi. Çoklu cingulotomii, takip sorgulamalarına cevap vermeye devam etme olasılığının daha yüksek olmasıyla ilişkilidir (% 6 daha sıklıkla tam "cevap veren" kriterlerine,% 11 daha sıklıkla kısmi "cevaplayıcı" kriterlerine uyar. Bununla birlikte, prosedürle ilişkili yan etkiler Hastaların ameliyat sonrası şikayetleri arasında ilgisizlik ve hafızadaki açıklar, nadiren rapor edilmesine rağmen. Ek olarak, bazı denekler bir tür idrar rahatsızlık, değişen idrar retansiyonu -e inkontinans. Hidrosefali (% 2) ve nöbetler (% 2) de gözlendi.[17]

Bilateral cingulotomy, kronik refrakter ağrı tedavisinde de kullanılmıştır. 224 hastayı kapsayan 11 çalışmanın sistematik bir incelemesi, anterior singulotominin ameliyat sonrası ve aynı zamanda prosedürü takip eden bir yıl içinde hastaların% 60'ından fazlasında önemli ağrı rahatlamasına yol açtığını buldu.[3] Dahil edilen çalışmalardan bir klinik çalışma, bilateral cingulotominin tedavisi için etkisini araştırdı. dayanıklı kronik ağrı.[18] Bu olguda toplam 28 cingulotomiye maruz kalan 23 hasta takip edildi. Analizler, bir anket yardımı ile işlemden sonra her bireyin ağrısının ne kadar etkilendiğini belirlemeyi amaçladı. Ayrıca, araştırmacılar, araştırmaya katılanların sosyal ve aile ilişkileri üzerindeki etkilerini değerlendirmeye çalışmışlardır. Elde edilen verilere dayanarak, kronik ağrı tedavisi için cingulotomi umut verici sonuçlar verdi. % 72'si deneyimlenen ağrı seviyesinde iyileşme bildirdi ve% 50'si cingulotomi sonrası artık ağrı kesicilere ihtiyaç duymadıklarını belirtti. Hastaların yarısından fazlası ayrıca cerrahi prosedürün yararlı olduğunu ve sosyal etkileşimlerinin gelişmesine katkıda bulunduğunu iddia etti.[18]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ J.D. Steele ve diğerleri. 2008 Majör depresyon için ön cingulotomi: klinik sonuç ve lezyon özellikleriyle ilişki.Biyolojik Psikiyatri 63(7):670-7.
  2. ^ A. Carter ve W.Hall 2012 Bağımlılık nöroetikleri: Bağımlılıkla ilgili nörobilim araştırmalarının vaatleri ve tehlikeleri. Cambridge University Press: 188-9.
  3. ^ a b Sharim ve Pouratian (2016). Kronik İnatçı Ağrının Tedavisinde Ön Cingulotomi: Sistematik Bir İnceleme. Ağrı Hekimi, 19 (8) 537-550. PMID  27906933
  4. ^ Christmas ve ark .. (2004). Ruhsal bozukluklar için beyin cerrahisi. Psikiyatrik Tedavideki Gelişmeler, 10, 189-199.
  5. ^ a b S Corkin (1980) Cingulotomi üzerine prospektif bir çalışma. ES Valenstein'da (ed) Psikocerrahi tartışması: bilimsel, yasal ve etik perspektifler. San Francisco, WH Freeman ve Co: 164-204
  6. ^ Kandel E., Schwartz J., Jessel T., .. (2000). Sinir Bilimi Prensipleri. 4. baskı, McGraw-Hill, New York, 853-857.
  7. ^ a b c d Davis ve diğerleri (2000). Dikkat gerektiren görevler tarafından modüle edilen insan anterior singulat korteks nöronları. Nörofizyoloji Dergisi, 83 (6), 3575-2577.
  8. ^ a b c Crottaz-Herbette S., Menon V .. (2006). Ön singulat korteksin dikkat yanıtını nerede ve ne zaman düzenlediği: kombine fMRI ve ERP kanıtı. Bilişsel Sinirbilim Dergisi, 18 (5), 766-780.
  9. ^ a b Kandel E., Schwartz J., Jessel T., .. (2000). Sinir Bilimi İlkeleri. 4. baskı, McGraw-Hill, New York, 1223-1224.
  10. ^ a b c Leckman. (2000). Tic Bozukluğu. Nöropsikofarmakoloji: Beşinci Nesil İlerleme
  11. ^ a b c d Greenberg. (2000). Obsesif kompulsif bozuklukta değiştirilmiş Kortikal uyarılabilirlik. Nöroloji, (54), 142
  12. ^ Cohen vd. (1999). Bilateral Ön Cingulotomy ile İlişkili Niyet Değişimi ve Kendi Kendine Başlatılan Eylem. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, (11), 444-453142
  13. ^ Lenz vd. (1998). Ağrılı uyaranlar, insanlarda parasylvian korteksinden kaydedilen potansiyelleri uyandırır. Nörofizyoloji Dergisi, 80 (4), 2077-2078
  14. ^ Rolls vd. (2003). İnsan Orbitofrontal ve Cingulate Kortekslerinde Hoş ve Acı Dokunuş Temsilleri. Serebral Korteks, 13 (3), 308-317
  15. ^ Joann Rodgers. (1992) .Psikocurgery: Zihni Kurtarmak İçin Beynin Hasar Görmesi, HarperCollins, New York, 350-378, ISBN  0-06-016405-0
  16. ^ Richter vd. (2004). Psikiyatrik Hastalık için Cingulotomy: Microelectrode Guidance, a Callosal Reference System for Documenting Lesion Location and Clinical Results, 54 (3), 622-630
  17. ^ a b c d Dougherty vd. (2002). Tedaviye Dirençli Obsesif-Kompulsif Bozukluk İçin Cingulotomi Yapılan 44 Hastanın Prospektif Uzun Süreli Takibi, 159 (2), 269-275
  18. ^ a b Wilkinson vd. (2000). Kronik kanser dışı ağrı için bilateral anterior cingulotomy, 46 (6), 1535-1536

Dış bağlantılar