Obezite paradoksu - Obesity paradox

Parçası bir dizi açık
İnsan vücut ağırlığı

obezite paradoksu tıbbi hipotez hangisi bunu tutar obezite (ve yüksek kolestorol Daha küresel bir terim olan "ters epidemiyoloji" kullanıldığında), tersine koruyucu olun ve belirli insan gruplarında daha fazla hayatta kalma ile ilişkilendirin, örneğin çok yaşlı bireyler veya belli olanlar kronik hastalıklar.[1][2] Ayrıca normalden düşüğe vücut kitle indeksi veya normal değerleri kolesterol zararlı olabilir ve daha yüksek ölüm asemptomatik insanlarda.

Açıklama

"Ters epidemiyoloji" terminolojisi ilk olarak Kamyar Kalantar-Zadeh dergide Böbrek Uluslararası 2003'te[3] Ve içinde Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi 2004 yılında.[4] Yaygın önleme kavramlarıyla çelişir. ateroskleroz ve kalp-damar hastalığı; ancak aktif profilaktik tedavi başka türlü sağlıklı kalp hastalığı, asemptomatik insanlar tıp camiasında birkaç yıldır tartışmalı ve tartışmalı.[5][6]

Bu ters ilişkiden sorumlu mekanizma bilinmemektedir, ancak kronik böbrek hastalığı hastalar, "İnatçı iltihap ve ilerlemiş KBH'de [kronik böbrek hastalığı] protein enerji kaybı, bu hasta popülasyonunda geleneksel risk faktörleri ve KV [kardiyovasküler] sonuçlar arasındaki bu paradoksal ilişkiyi büyük ölçüde açıklıyor gibi görünmektedir. "[7] Diğer araştırmalar, paradoksun şu şekilde açıklanabileceğini ileri sürdü: yağ dokusu depolama lipofilik aksi takdirde vücut için toksik olabilecek kimyasallar.[8]

Obezite paradoksu (kolesterol paradoksu hariç) ilk kez 1999 yılında aşırı kilolu ve obez insanlarda tanımlanmıştır. hemodiyaliz,[9] ve daha sonra olanlarda bulundu kalp yetmezliği,[4][10][11] miyokardiyal enfarktüs,[12] akut koroner sendrom,[13] kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH),[14] ve daha yaşlı Huzurevi sakinleri.[15]

Olan insanlarda kalp yetmezliği, olanlar vücut kitle indeksi 30.0-34.9 arasında, normalde ideal kiloya sahip olanlara göre ölüm oranı daha düşüktü. Bu, insanların giderek daha fazla hastalandıkça genellikle kilo vermelerine atfedilmiştir.[16] Diğer kalp hastalığı türlerinde de benzer bulgular elde edilmiştir. Sınıf I obezite ve kalp hastalığı olan kişilerde, aynı zamanda kalp hastalığı olan normal kilolu insanlardan daha fazla kalp problemi görülme oranı yoktur. Bununla birlikte, daha fazla obezite derecesine sahip kişilerde, daha fazla olay riski artar.[17][18] Sonra bile kardiyak baypas ameliyatı fazla kilolu ve obezlerde ölüm oranında artış görülmez.[19][20] Bir çalışma, iyileşmiş sağkalımın, obez insanların bir kalp olayından sonra aldıkları daha agresif tedavi ile açıklanabileceğini buldu.[21] Bir başkası, KOAH'ı olanlarda göz önüne alındığında periferik arter hastalığı obezitenin yararı artık yok.[22]

Eleştiriler

Obezite paradoksu, obezite paradoksu olduğu gerekçesiyle eleştirildi. artefakt Doğan önyargılar içinde Gözlemsel çalışmalar. Güçlü kafa karıştırıcı sigara içmek birkaç araştırmacı tarafından not edilmiştir.[23][24] Daha yüksek ölüm oranlarına maruz kalan sigara içenler de daha zayıf olma eğiliminde olduğundan, sigara için yetersiz ayarlama, aşırı kilolu ve obez BMI kategorileri ile ilişkili risk oranlarının olduğundan az tahmin edilmesine yol açacaktır. 1.46 milyon kişinin katıldığı bir analizde, hiç sigara içmeyen katılımcılara kısıtlama, düşük kilolu gruptaki ölüm tahminlerini büyük ölçüde düşürürken, aşırı kilolu ve obez gruplardaki tahminleri güçlendirdi.[25] Benzer bir 2016 çalışması, "sağlıklı yaşam tarzlarının neden olduğu" düşük bir BMI'nin erken ölüm riskini azaltmanın en iyi yöntemi olduğunu buldu.[26]

Diğer bir endişe, hastalığa bağlı kilo kaybına bağlı ters nedenselliktir. Yani, ölüme neden olan (ve dolayısıyla obeziteyi koruyucu gibi gösteren) düşük BMI değil, düşük BMI'ye neden olan yakın ölüm olabilir. Aslında, kasıtsız kilo kaybı, ölümlülüğün son derece önemli bir belirleyicisidir.[27] Ölümcül hastalığı olan bireyler genellikle ölümden önce kilo kaybına uğrarlar ve bu bireyleri zayıf olarak sınıflandırmak, BMI'nin normal ve düşük kilolu kategorilerindeki ölüm oranını büyük ölçüde artırırken, daha yüksek BMI kategorilerinde riski düşürür. Başlangıçta hasta bireyleri dışlama ve takip başlangıcında ölümleri dışlamak için zaman gecikmesi gibi ters nedenselliği azaltmak için stratejiler kullanan çalışmalar[28] 25 kg / m2'nin üzerindeki vücut kitle indeksleri için artan risk tahminleri vermişlerdir2. "Paradoksun" eleştirmenleri, onun varlığını destekleyen çalışmaların, neredeyse her zaman BMI'yi obezitenin tek ölçüsü olarak kullandığını iddia ettiler. Bununla birlikte, BMI obeziteyi ölçmenin kusurlu bir yöntemi olduğundan, eleştirmenler, BMI'ye ek olarak diğer obezite ölçümlerini kullanan çalışmaların bel çevresi ve bel-kalça oranı "paradoksun" varlığını sorgulanabilir kılmak.[29]

Obezite paradoksunun olası bir metodolojik açıklaması şudur: çarpıştırıcı tabakalaşma hem maruziyetin (veya onun soyundan gelenlerin) hem de sonucun (veya atalarının / risk faktörlerinin) neden olduğu bir faktörü ("çarpıştırıcı") kısıtladığında veya katmanlandırdığında ortaya çıkan önyargı.[30][31]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Flegal, Katherine; Kit, Brian; Orpana, Heather (2 Ocak 2013). "Standart Vücut Kitle İndeksi Kategorileri Kullanarak Tüm Nedenlere Bağlı Ölümlerin Aşırı Kilo ve Obezite ile İlişkisi". Amerikan Tabipler Birliği Dergisi. 309 (1): 71–82. doi:10.1001 / jama.2012.113905. PMC  4855514. PMID  23280227.
  2. ^ Carnethon, Mercedes; De Chaves, Peter John; Biggs, Mary (8 Ağustos 2012). "Diyabetli Yetişkinlerde Kilo Durumunun Ölümle İlişkisi". Amerikan Tabipler Birliği Dergisi. 308 (6): 581–90. doi:10.1001 / jama.2012.9282. PMC  3467944. PMID  22871870.
  3. ^ Kalantar-Zadeh, Kamyar; Block, Gladys; Humphreys, Michael H .; Kopple, Joel D. (2003). "Bakım diyaliz hastalarında kardiyovasküler risk faktörlerinin ters epidemiyolojisi". Böbrek Uluslararası. 63 (3): 793–808. doi:10.1046 / j.1523-1755.2003.00803.x. PMID  12631061.
  4. ^ a b Kalantar-Zadeh, Kamyar; Block, Gladys; Horwich, Tamara; Fonarow, Gregg C (2004). "Kronik kalp yetmezliği olan hastalarda geleneksel kardiyovasküler risk faktörlerinin ters epidemiyolojisi". Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi. 43 (8): 1439–44. doi:10.1016 / j.jacc.2003.11.039. PMID  15093881.
  5. ^ Naghavi, Morteza; Falk, Erling; Hecht, Harvey S .; Shah, Prediman K .; Şekil Görev Gücü (2006). "İlk ŞEKİL (Kalp Krizini Önleme ve Eğitim için Tarama) Kılavuzu". Kardiyolojide Kritik Yollar. 5 (4): 187–90. doi:10.1097 / 01.hpc.0000249784.29151.54. PMID  18340236.
  6. ^ Pearson, T.A. (2007). "Kardiyovasküler Hastalıkların Önlenmesi: Gerçekten İlerleme Sağladık mı?". Sağlık işleri. 26 (1): 49–60. doi:10.1377 / hlthaff.26.1.49. PMID  17211013.
  7. ^ Vasküler hastalık ve kronik böbrek yetmezliği: yeni bilgiler
  8. ^ Hong, N-S; Kim, K-S; Lee, I-K; Lind, P M; Lind, L; Jacobs, D R; Lee, D-H (27 Eylül 2011). "Yaşlılarda obezite ve mortalite arasındaki ilişki, kalıcı organik kirleticilerin serum konsantrasyonlarına göre farklılık gösterir: obezite paradoksunun olası bir açıklaması". Uluslararası Obezite Dergisi. 36 (9): 1170–1175. doi:10.1038 / ijo.2011.187. PMID  21946706.
  9. ^ Schmidt, Darren S .; Salahudeen, Abdulla K. (2007). "DİYALİZ HASTALARINDA KARDİYOVASKÜLER VE YAŞAM PARADOKSLARI: Obezite-Hayatta Kalma Paradoksu-Hala Tartışmalı mı?". Diyaliz Seminerleri. 20 (6): 486–92. doi:10.1111 / j.1525-139X.2007.00349.x. PMID  17991192.
  10. ^ Sharma, A; Lavie, CJ; Borer, JS; Vallakati, A; Goel, S; Lopez-Jimenez, F; Arbab-Zadeh, A; Mukherjee, D; Lazar, JM (15 Mayıs 2015). "Kronik kalp yetmezliği olan hastalarda vücut kitle indeksinin tüm nedenlere bağlı ve kardiyovasküler mortalite ve hastaneye yatışla ilişkisinin meta analizi" (PDF). Amerikan Kardiyoloji Dergisi. 115 (10): 1428–34. doi:10.1016 / j.amjcard.2015.02.024. PMID  25772740.
  11. ^ Padwal, R; McAlister, F A; McMurray, J J V; Cowie, M R; Zengin, M; Pocock, S; Swedberg, K; Maggioni, A; Gamble, G; Ariti, C; Earle, N; Whalley, G; Poppe, K K; Doughty, R N; Bayes-Genis, A (31 Ekim 2013). "Korunmuş ve ejeksiyon fraksiyonu azalmış kalp yetmezliği hastalarında obezite paradoksu: bireysel hasta verilerinin bir meta-analizi". Uluslararası Obezite Dergisi. 38 (8): 1110–1114. doi:10.1038 / ijo.2013.203. PMID  24173404. S2CID  205154645.
  12. ^ Wang, L; Liu, W; O, X; Chen, Y; Lu, J; Liu, K; Cao, K; Yin, P (4 Eylül 2015). "Aşırı kilo ve obezite ile akut miyokard enfarktüsünden sonra hasta mortalitesinin ilişkisi: İleriye dönük çalışmaların bir meta-analizi". Uluslararası Obezite Dergisi. 40 (2): 220–8. doi:10.1038 / ijo.2015.176. PMID  26338077. S2CID  10216047.
  13. ^ Niedziela, J; Hudzik, B; Niedziela, N; Gąsior, M; Gierlotka, M; Wasilewski, J; Myrda, K; Lekston, A; Poloński, L; Rozentryt, P (Kasım 2014). "Akut koroner sendromdaki obezite paradoksu: bir meta-analiz". Avrupa Epidemiyoloji Dergisi. 29 (11): 801–12. doi:10.1007 / s10654-014-9961-9. PMC  4220102. PMID  25354991.
  14. ^ Cao, Chao; Wang, Ran; Wang, Jianmiao; Bunjhoo, Hansvin; Xu, Yongjian; Xiong, Weining; Simpson, Colin (24 Ağustos 2012). "Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığında Vücut Kitle İndeksi ve Mortalite: Bir Meta Analiz". PLOS ONE. 7 (8): e43892. doi:10.1371 / journal.pone.0043892. PMC  3427325. PMID  22937118.
  15. ^ Veronese, N; Cereda, E; Solmi, M; Fowler, SA; Manzato, E; Maggi, S; Erkek ol; Arı; Hayashi, K; Allard, JP; Arendt, BM; Beck, A; Chan, M; Audrey, YJ; Lin, WY; Hsu, HS; Lin, CC; Diekmann, R; Kimyagarov, S; Miller, M; Cameron, ID; Pitkälä, KH; Lee, J; Woo, J; Nakamura, K; Gülen Yüz, D; Umpierrez, G; Rondanelli, M; Sund-Levander, M; Valentini, L; Schindler, K; Törmä, J; Volpato, S; Zuliani, G; Wong, M; Lok, K; Kane, JM; Sergi, G; Correll, CU (Kasım 2015). "Yaşlı huzurevi sakinlerinde vücut kitle indeksi ile mortalite arasındaki ters ilişki: 19.538 yaşlı deneğin meta-analizi". Obezite Yorumları. 16 (11): 1001–15. doi:10.1111 / obr.12309. PMID  26252230.
  16. ^ Habbu, Amit; Lakkis, Nasser M .; Dokainish, Hişam (2006). "Obezite Paradoksu: Gerçek mi Kurgu mu?". Amerikan Kardiyoloji Dergisi. 98 (7): 944–8. doi:10.1016 / j.amjcard.2006.04.039. PMID  16996880.
  17. ^ Romero-Corral, Abel; Montori, Victor M; Somers, Virend K; Korinek, Josef; Thomas, Randal J; Allison, Thomas G; Mookadam, Faruk; Lopez-Jimenez, Francisco (2006). "Koroner arter hastalığında vücut ağırlığının toplam mortalite ve kardiyovasküler olaylarla ilişkisi: Kohort çalışmalarının sistematik bir incelemesi". Neşter. 368 (9536): 666–78. doi:10.1016 / S0140-6736 (06) 69251-9. PMID  16920472. S2CID  23306195.
  18. ^ Oreopoulos, Antigone; Padwal, Raj; Kalantar-Zadeh, Kamyar; Fonarow, Gregg C .; Norris, Colleen M .; McAlister, Finlay A. (2008). "Kalp yetmezliğinde vücut kitle indeksi ve ölüm: Bir meta-analiz". Amerikan Kalp Dergisi. 156 (1): 13–22. doi:10.1016 / j.ahj.2008.02.014. PMID  18585492.
  19. ^ Oreopoulos, Antigone; Padwal, Raj; Norris, Colleen M; Mullen, John C; Pretorius, Victor; Kalantar-Zadeh, Kamyar (2008). "Obezitenin Kısa ve Uzun Vadeli Mortalite Postkoroner Revaskülarizasyon Üzerindeki Etkisi: Bir Meta-analiz". Obezite. 16 (2): 442–50. doi:10.1038 / oby.2007.36. PMID  18239657.
  20. ^ Mariscalco, G; Wozniak, MJ; Dawson, AG; Serraino, GF; Porter, R; Nath, M; Klersy, C; Kumar, T; Murphy, GJ (28 Şubat 2017). "Kalp Cerrahisi Geçiren Yetişkinler Arasında Vücut Kitle İndeksi ve Mortalite: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-Analiz ile Ülke Çapında Bir Çalışma". Dolaşım. 135 (9): 850–863. doi:10.1161 / SİRKÜLASYONAHA.116.022840. PMID  28034901. S2CID  207746351.
  21. ^ Diercks, Deborah B .; Roe, Matthew T .; Mulgund, Jyotsna; Pollack, Charles V .; Kirk, J. Douglas; Gibler, W. Brian; Ohman, E. Magnus; Smith, Sidney C .; et al. (2006). "ST segment yükselmesiz akut koroner sendromlarda obezite paradoksu: Kararsız angina hastalarının Can Hızlı risk sınıflandırmasından elde edilen sonuçlar American College of Cardiology / American Heart Association Guidelines Quality Improvement Initiative'in Erken Uygulaması ile Olumsuz Sonuçları Bastır". Amerikan Kalp Dergisi. 152 (1): 140–8. doi:10.1016 / j.ahj.2005.09.024. PMID  16824844.
  22. ^ Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığında "Obezite Paradoksu"
  23. ^ Stokes Andrew (2015). "Sigara içmek ve ters nedensellik, kardiyovasküler hastalıkta bir obezite paradoksu yaratır". Obezite. 23 (12): 2485–90. doi:10.1002 / oby.21239. PMC  4701612. PMID  26421898.
  24. ^ Preston, Samuel; Stokes Andrew (2014). "Obezite Paradoksu: Hastalıkta Koşullandırma, Obezitenin Ölüm Risklerinin Tahmin Edilmesinde Yanlılıkları Artırıyor". Epidemiyoloji. 25 (3): 454–461. doi:10.1097 / EDE.0000000000000075. PMC  3984024. PMID  24608666.
  25. ^ Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Cerhan JR, Flint AJ, Hannan L, MacInnis RJ, Moore SC, Tobias GS, Anton-Culver H, Freeman LB, Beeson WL, Clipp SL, English DR, Folsom AR, Freedman DM, Giles G, Hakansson N, Henderson KD, Hoffman-Bolton J, Hoppin JA, Koenig KL, Lee IM, Linet MS, Park Y, Pocobelli G, Schatzkin A, Sesso HD, Weiderpass E, Willcox BJ, Wolk A, Zeleniuch-Jacquotte A , Willett WC, Thun MJ (2010). "1,46 milyon beyaz yetişkin arasında vücut kitle indeksi ve ölüm oranı". New England Tıp Dergisi. 363 (23): 2211–9. doi:10.1056 / NEJMoa1000367. PMC  3066051. PMID  21121834.CS1 Maint: yazar parametresini kullanır (bağlantı)
  26. ^ Veronese, Nicola; Li, Yanping; Manson, JoAnn E; Willett, Walter C; Fontana, Luigi; Hu, Frank B. (20106) "Erkeklerde ve kadınlarda vücut ağırlığı ve yaşam tarzı faktörlerinin tüm nedenlere ve nedenlere özgü mortaliteyle birleşik ilişkileri: ileriye dönük kohort çalışması", BMJ, v355. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.i5855.
  27. ^ Harrington, Mary; Gibson, Sigrid; Cottrell Richard (2009). "Kilo kaybının tüm nedenlere bağlı ölüm riski üzerindeki etkisinin gözden geçirilmesi ve meta-analizi". Nutr Res Rev. 22 (1): 93–108. doi:10.1017 / S0954422409990035. PMID  19555520.
  28. ^ Prospektif Çalışmalar İşbirliği (2009). "900.000 yetişkinde vücut kitle indeksi ve nedene özgü ölüm oranı: 57 prospektif çalışmanın ortak analizleri". Neşter. 373 (9669): 1083–1096. doi:10.1016 / S0140-6736 (09) 60318-4. PMC  2662372. PMID  19299006.
  29. ^ Chrysant, Steven G .; Chrysant, George S. (Ocak 2013). "Obezite paradoksunun gerçek doğası ve düşük kardiyovasküler risk hakkında yeni bilgiler". Amerikan Hipertansiyon Derneği Dergisi. 7 (1): 85–94. doi:10.1016 / j.jash.2012.11.008. PMID  23321407.
  30. ^ J., Rothman, Kenneth (2008). Modern epidemiyoloji. Grönland, Sander, 1951–, Lash, Timothy L. (3. baskı, baştan sona gözden geçirilmiş ve güncellenmiş baskı). Philadelphia. ISBN  9780781755641. OCLC  169455558.
  31. ^ Banack, Hailey R .; Kaufman, Jay S. (Mayıs 2014). "Obezite paradoksu: Kardiyovasküler hastalığı olan bireylerde obezitenin mortalite üzerindeki etkisini anlamak". Önleyici ilaç. 62: 96–102. doi:10.1016 / j.ypmed.2014.02.003. ISSN  0091-7435. PMID  24525165.

daha fazla okuma