Radikülopati - Radiculopathy

Radikülopati
Cervical vertebrae lateral.png
C5-C6 ve ardından C6-C7, boyunda radikülopati için en yaygın yerleşim yeridir.
UzmanlıkNöroşirürji

Radikülopati, aynı zamanda yaygın olarak sinir sıkışması, bir veya daha fazla sayıda koşulu ifade eder sinirler etkilenir ve düzgün çalışmaz (a nöropati ). Radikülopati neden olabilir Ağrı (radiküler ağrı ), zayıflık, uyuşma veya belirli kasları kontrol etmede zorluk.[1]

Bir radikülopatide, sorun sinirin kökünde veya yakınında, sinirden çıktıktan kısa bir süre sonra ortaya çıkar. omurilik. Bununla birlikte, ağrı veya diğer semptomlar genellikle vücüdun kısmı bu sinir tarafından hizmet. Örneğin, boyundaki bir sinir kökü sıkışması, ön kolda ağrı ve güçsüzlüğe neden olabilir. Aynı şekilde, alt sırtta bir çarpma veya bel -sakral omurga ayaktaki semptomlarla kendini gösterebilir.

Radikülopatiden kaynaklanan radiküler ağrı ile karıştırılmamalıdır. refere ağrı hem mekanizma hem de klinik özellikler açısından farklıdır. Poliradikülopati birden fazla spinal sinir kökü etkilenir.

Nedenleri

Brakiyal pleksus. En sık C6 ve C7 sinirleri etkilendi.

Radikülopatiye en sık olarak bir sinir kökü genellikle çıkışta foramen veya yanal girinti. İntervertebral disk herniasyonuna ikincil olabilir (en yaygın olarak C7 ve ardından C6 seviyesinde), Dejeneratif disk hastalığı, Kireçlenme, faset eklem dejenerasyon / hipertrofi, bağ hipertrofi, spondilolistezis veya bu faktörlerin bir kombinasyonu.[2][3] Radikülopatinin diğer olası nedenleri arasında neoplastik hastalık gibi enfeksiyonlar zona hastalığı, HIV veya Lyme hastalığı, spinal epidural apse, spinal epidural hematom, proksimal diyabetik nöropati, Tarlov kistleri veya daha nadiren sarkoidoz, araknoidit, bağlı omurilik sendromu veya transvers miyelit.[2][doğrulama gerekli ]

İşle ilgili belirli faaliyetlere tekrarlanan, uzun süreli (5 yıl veya daha fazla) maruz kalma, insanları lumbosakral radikülopati geliştirme riskine sokabilir.[4] Bu davranışlar, fiziksel olarak zorlu çalışma, gövdede eğilme veya bükülme, kaldırma ve taşıma veya bu faaliyetlerin bir kombinasyonunu içerebilir.[4]

Radikülopatinin daha az yaygın nedenleri arasında tümörün neden olduğu yaralanma (lokal olarak sinir köklerini sıkıştırabilen) ve diyabet (etkili bir şekilde iskemiye veya sinirlere kan akışının olmamasına neden olabilir) bulunur.[tıbbi alıntı gerekli ]

Teşhis

Projeksiyonel radyografi acıyla başvuran bir adamın ense ve sol omuz, solda bir darlık gösteren intervertebral foramen nın-nin servikal spinal sinir 4 etkilenen kişilere karşılık gelen dermatom.
CT tarama solda radikülopati ile başvuran bir adamın servikal spinal sinir 7 karşılık gelen spondiloz sol taraftaki C6 ve C7 vertebra gövdeleri arasında osteofit bulunan ve bu seviyede foraminal stenoza neden olan (alt ok, gösterilen eksenel düzlem ). Ayrıca spondiloz var faset eklem C2 ve C3 arasında, bu seviyede bir miktar foraminal darlık (üst ok), ki bu asemptomatik görünüyor.

Belirti ve bulgular

Radikülopati, birinci basamak uzmanlık alanlarındaki hekimler tarafından yaygın olarak konulan bir tanıdır. ortopedi, Fiziyatri, ve nöroloji. Tanı ağrı semptomları ile önerilebilir, uyuşma, parestezi ve belirli bir düzenin dağılımı ile tutarlı bir modelde zayıflık sinir kökü, gibi siyatik.[5][6] Boyun ağrısı veya sırt ağrısı da mevcut olabilir.[tıbbi alıntı gerekli ] Fiziksel inceleme sinir kökü dağılımındaki motor ve duyu eksikliklerini ortaya çıkarabilir. Servikal radikülopati durumunda, Spurling testi koldan aşağı yayılan semptomları ortaya çıkarabilir veya yeniden üretebilir. Benzer şekilde, lumbosakral radikülopati durumunda, bir düz bacak kaldırma manevra veya femoral sinir germe testi bacakta radikülopatik semptomlar gösterebilir.[2] Derin tendon refleksleri (aynı zamanda Esneme refleksi ) belirli bir sinir kökü tarafından innerve edilen alanlarda azalabilir veya hiç olmayabilir.[kaynak belirtilmeli ]

Teşhis tipik olarak şunları içerir: elektromiyografi ve lomber ponksiyon.[2] Zona hastalığı yaşlılarda ve bağışıklığı zayıflamış kişilerde daha yaygındır; genellikle (ama her zaman değil) ağrıyı bir döküntü tek boyunca küçük kabarcıklarla dermatom.[2] Hızlı laboratuar testleri ile doğrulanabilir.[7] Akut Lyme radikülopati, önceki 1-12 hafta içinde olası kene habitatlarında sıcak aylarda açık hava aktivitelerinin geçmişini takip eder.[8] ABD'de Lyme en yaygın olanı Yeni ingiltere ve Orta Atlantik eyaletleri ve bölümleri Wisconsin ve Minnesota ama diğer alanlara doğru genişliyor.[9][10] İlk tezahür genellikle bir genişleyen döküntü muhtemelen grip benzeri semptomlarla birlikte. Lyme radikülopati genellikle geceleri daha kötüdür ve aşırı uyku bozukluğu, değişken baş ağrılı ve ateşsiz lenfositik menenjit ve bazen de yüz felci veya Lyme kardit.[11] Lyme ayrıca akut hastalıktan ortalama 8 ay sonra daha hafif, kronik bir radikülopatiye neden olabilir.[2] Lyme kanla doğrulanabilir antikor testleri ve muhtemelen lomber ponksiyon.[8][2] Varsa, yukarıdaki durumlar derhal tedavi edilmelidir.[2]

Çoğu radikülopati vakası, sıkıştırıcı olmasına ve 4-6 hafta içinde konservatif tedavi ile düzelmesine rağmen, radikülopatiyi yönetme kılavuzları, ilk olarak, nadir de olsa, acil müdahale gerektiren olası nedenleri hariç tutmayı önermektedir. Cauda equina sendromu durumunda araştırılmalıdır eyer anestezisi mesane veya bağırsak kontrolü kaybı veya bacak zayıflığı.[2] Kanser Geçmişte kanser, açıklanamayan kilo kaybı veya uzanarak azalmayan veya aralıksız devam eden bel ağrısı varsa şüphelenilmelidir.[2] Omurga epidural apse olanlar arasında daha yaygındır şeker hastalığı veya bağışıklığı bozulmuş, kim kullanır intravenöz ilaçlar veya vardı omurga ameliyat, enjeksiyon veya kateter; tipik olarak neden olur ateş, lökositoz ve arttı eritrosit sedimantasyon hızı.[2] Öncekilerden herhangi birinden şüpheleniliyorsa, acil manyetik rezonans görüntüleme onay için tavsiye edilir.[2] Proksimal diyabetik nöropati tipik olarak iyi kontrol edilen tip-2'ye sahip orta yaşlı ve yaşlı insanları etkiler şeker hastalığı; başlangıç ​​aniden ağrıya neden olur, genellikle birden fazla dermatomlar hızla zayıflık izliyor.

İncelemeler

4-6 haftalık konservatif tedaviden sonra semptomlar düzelmezse veya kişi 50 yaşından büyükse, daha ileri testler önerilir.[2] Amerikan Radyoloji Koleji bunu tavsiye ediyor projeksiyonel radyografi kronik boyun ağrısı olan tüm hastalarda en uygun ilk çalışmadır.[12] Kullanılabilecek iki ek tanısal test, manyetik rezonans görüntüleme ve elektrodiagnostik testtir. Manyetik rezonans görüntüleme Omurganın radikülopatiden şüphelenilen kısmının (MRI) dejeneratif değişiklik, artritik hastalık veya hastanın semptomlarından sorumlu başka bir açıklayıcı lezyonun kanıtlarını ortaya çıkarabilir. NCS'den oluşan elektrodiagnostik test (sinir iletim çalışması ) ve EMG (elektromiyografi ), şüpheli bölgelerde sinir kökü hasarını gösterebilen güçlü bir tanı aracıdır. Sinir ileti çalışmalarında, azalmış model Bileşik kas aksiyon potansiyeli ve normal duyu siniri aksiyon potansiyeli lezyonun proksimal olduğu göz önüne alındığında görülebilir. arka kök ganglionu. İğne EMG'si testin daha duyarlı kısmıdır ve ilgili sinir kökünün dağılımında aktif denervasyonu ve daha kronik radikülopatilerde nörojenik görünen istemli motor üniteleri ortaya çıkarabilir. Akut ve kronik radikülopatilerin teşhisinde elektrodiagnostik testin anahtar rolü göz önüne alındığında, Amerikan Nöromüsküler ve Elektrodiagnostik Tıp Derneği hem servikal hem de lumbosakral radikülopatilerin teşhisi için kanıta dayalı uygulama kılavuzları yayınlamıştır.[13][14] Amerikan Nöromüsküler ve Elektrodiagnostik Tıp Derneği ayrıca katıldı Akıllıca Seçmek Kampanya ve önerilerin birkaçı boyun ve sırt ağrısı için hangi testlerin gereksiz olduğu ile ilgilidir.[15]

Tedavi

İdeal olarak, etkili tedavi altta yatan nedeni çözmeyi amaçlar ve sinir kökünü normal işleve geri döndürür. Konservatif tedavi şunları içerebilir: yatak istirahati, fizik Tedavi veya sadece olağan aktiviteleri yapmaya devam etmek; acı için, steroid olmayan antienflamatuvar ilaçlar, nonopioid veya bazı durumlarda narkotik analjezikler reçete edilebilir.[2] Sistematik bir inceleme, orta düzeyde kaliteli kanıt buldu omurga manipülasyonu akut lomber radikülopatinin tedavisinde etkilidir[16] ve servikal radikülopati.[17] Kronik lomber radikülopatilerin tedavisi için spinal manipülasyonu destekleyen sadece düşük seviyeli kanıt bulundu ve torasik radikülopatinin tedavisi için hiçbir kanıt bulunmadı.[16] Kanıt aynı zamanda epidural steroid enjeksiyonu lumbosakral radikülopati vakalarında hem ağrıyı hem de işlevi iyileştirmede lokal anestetik ile.[18]

Servikal traksiyon makinesi

Rehabilitasyon

Yakın zamanda meydana gelen bir yaralanmayla (örneğin, bir hafta önce meydana gelen), resmi bir fizik tedavi sevki henüz belirtilmemiştir. Genellikle hafif ila orta dereceli yaralanmalar ilk birkaç hafta içinde düzelir veya büyük ölçüde iyileşir. Ek olarak, akut yaralanmaları olan hastalar, hakaretten bu kadar kısa süre sonra fizik tedaviye etkili bir şekilde katılamayacak kadar ağrılıdır. Resmi fizik tedaviye başlamadan önce genellikle iki ila üç hafta beklenmesi önerilir. Lumbosakral radikülopati ile sonuçlanan akut yaralanmada, asetaminofen gibi konservatif tedavi ve NSAID'ler tedavinin ilk satırı olmalıdır.[1]

Terapötik egzersizler, daha önce bahsedilenlerin birçoğu ile birlikte sıklıkla kullanılır. yöntemler ve harika sonuçlarla. Hasta tedavisinde çeşitli egzersiz rejimleri mevcuttur. Bir egzersiz rejimi, hastanın yeteneklerine ve zayıflıklarına göre değiştirilmelidir.[19] Stabilizasyonu servikotorasik bölge ağrının sınırlandırılmasında ve yeniden yaralanmanın önlenmesinde yardımcıdır. Servikal ve lomber destek korseleri tipik olarak radikülopati için endike değildir ve destek kaslarının zayıflamasına yol açabilir.[20] Stabilizasyon prosedürünün ilk kısmı, germe egzersizleri ile gerçekleştirilebilecek ağrısız tam bir hareket aralığı elde etmektir. Daha sonra, kondisyonsuzluğu eski haline getirmek için bir güçlendirme egzersiz programı tasarlanmalıdır. servikal, omuz kuşağı, ve üst gövde kas sistemi.[21] Boyunluklara olan bağımlılık azaldıkça, izometrik egzersiz rejim başlatılmalıdır.[tıbbi alıntı gerekli ] Bu, subakut fazda tercih edilen bir egzersiz yöntemidir çünkü dirençlidir. atrofi ve durumu kötüleştirme olasılığı en düşüktür. Servikal fleksiyon, ekstansiyon, bükülme ve rotasyona karşı tek düzlem direnç egzersizleri kullanılır.[kaynak belirtilmeli ]

Ameliyat

Rehabilitasyon için konservatif yaklaşımlar ideal olsa da, bazı hastalar iyileşmeyecektir ve cerrahi hala bir seçenektir. Geniş servikal disk çıkıntısı olan hastalara ameliyat için önerilebilir; ancak çoğu zaman konservatif tedavi fıtığın doğal olarak gerilemesine yardımcı olur.[22] Gibi prosedürler foraminotomi, laminotomi veya diskektomi beyin cerrahları ve ortopedi cerrahları tarafından düşünülebilir. Servikal radikülopatiye yönelik cerrahi girişimlerle ilgili olarak, anterior servikal diskektomi ve füzyon prosedürü, posterior servikal foraminotomi prosedüründen daha yaygın olarak gerçekleştirilir.[23] Bununla birlikte, her iki prosedür muhtemelen eşit derecede etkilidir ve komplikasyon oranlarında önemli farklılıklar yoktur.[23]

Epidemiyoloji

Servikal radikülopatinin yıllık insidans oranı erkeklerde 100.000'de 107.3 ve kadınlarda 100.000'de 63.5'ken, lomber radikülopatinin prevalansı popülasyonun yaklaşık% 3-5'idir.[24][25] Göre AHRQ En çok etkilenen yaş grubu olan servikal radikülopati için 2010 Ulusal İstatistikleri, vakaların% 51.03'ü ile 45-64 yaşları arasındadır.[kaynak belirtilmeli ] Kadınlar erkeklerden daha sık etkilenir ve vakaların% 53,69'unu oluşturur. Vakaların% 41,69'unda özel sigorta ödeyen olurken, onu% 38,81 ile Medicare izledi. Vakaların% 71.61'inde hastaların gelirinin posta kodları için düşük olmadığı kabul edildi. Ek olarak, hastaların% 50'den fazlası büyük metropollerde (şehir içi veya banliyö) yaşıyordu. Güney, vakaların% 39,27'si ile ABD'de en ciddi şekilde etkilenen bölgedir. Minnesota'da yapılan bir araştırmaya göre, bu koşullar dizisinin en yaygın tezahürü C7 monoradikülopatidir ve ardından C6 gelmektedir.[26]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ a b "Servikal Radikülopati (Sıkışmış Sinir)". Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi tarafından OrthoInfo. 2015 Haziran. Alındı 22 Eylül 2017.
  2. ^ a b c d e f g h ben j k l m n Tarulli AW, Raynor EM (Mayıs 2007). "Lumbosakral radikülopati" (PDF). Nörolojik Klinikler. 25 (2): 387–405. doi:10.1016 / j.ncl.2007.01.008. PMID  17445735.
  3. ^ Iyer S, Kim HJ (Eylül 2016). "Servikal radikülopati". Kas İskelet Tıbbında Güncel İncelemeler. 9 (3): 272–80. doi:10.1007 / s12178-016-9349-4. PMC  4958381. PMID  27250042.
  4. ^ a b Kuijer PP, Verbeek JH, Seidler A, Ellegast R, Hulshof CT, Frings-Dresen MH, Van der Molen HF (Eylül 2018). "Lumbosakral radikülopati sendromunun işe bağlılığı: Gözden geçirme ve doz-yanıt meta-analizi". Nöroloji. 91 (12): 558–564. doi:10.1212 / 01.wnl.0000544322.26939.09. PMC  6161552. PMID  30120136.
  5. ^ Childress MA, Becker BA (Mayıs 2016). "Servikal Radikülopatinin Ameliyatsız Tedavisi". Amerikan Aile Hekimi. 93 (9): 746–54. PMID  27175952.
  6. ^ Tawa N, Rhoda A, Diener I (Şubat 2017). "Lumbo-sakral radikülopati teşhisinde klinik nörolojik muayenenin doğruluğu: sistematik bir literatür taraması". BMC Kas İskelet Sistemi Hastalıkları. 18 (1): 93. doi:10.1186 / s12891-016-1383-2. PMID  28231784.
  7. ^ Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, Gnann JW, Levin MJ, Backonja M, ve diğerleri. (Ocak 2007). "Herpes zoster tedavisi için öneriler". Klinik Bulaşıcı Hastalıklar. 44 Özel Sayı 1: S1-26. doi:10.1086/510206. PMID  17143845.
  8. ^ a b Shapiro ED (Mayıs 2014). "Klinik uygulama. Lyme hastalığı" (PDF). New England Tıp Dergisi. 370 (18): 1724–31. doi:10.1056 / NEJMcp1314325. PMC  4487875. PMID  24785207. Arşivlenen orijinal (PDF) 19 Ekim 2016.
  9. ^ "Lyme Hastalığı Verileri ve gözetim". Lyme hastalığı. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. 2019-02-05. Alındı 12 Nisan, 2019.
  10. ^ "Lyme Hastalığı risk alanları haritası". Kanadalılar için Lyme hastalığı riski. Kanada Hükümeti. 2015-01-27. Alındı 8 Mayıs 2019.
  11. ^ Ogrinc K, Lusa L, Lotrič-Furlan S, Bogovič P, Stupica D, Cerar T, ve diğerleri. (Ağustos 2016). "Erken Avrupa Lyme Nöroborelyozunun (Bannwarth Sendromu) Seyri ve Sonucu: Klinik ve Laboratuvar Bulguları". Klinik Bulaşıcı Hastalıklar. 63 (3): 346–53. doi:10.1093 / cid / ciw299. PMID  27161773.
  12. ^ Malanga GA. "Servikal Radikülopati Takibi". Alındı 2017-06-29. Güncellenme tarihi: 14 Ara 2016
  13. ^ Yani YT (1999). "Elektrodiagnostik tıpta kılavuzlar. Servikal radikülopatiden şüphelenilen hastaların iğne elektromiyografik değerlendirmesi için uygulama parametresi" (PDF). Kas ve Sinir. Ek. 8: S209-21. PMID  16921635.
  14. ^ Cho SC, Ferrante MA, Levin KH, Harmon RL, So YT (Ağustos 2010). "Lumbosakral radikülopatili hastaların değerlendirilmesinde elektrodiagnostik testin faydası: Kanıta dayalı bir inceleme". Kas ve Sinir. 42 (2): 276–82. doi:10.1002 / mus.21759. PMID  20658602.
  15. ^ "Amerikan Nöromüsküler ve Elektrodiagnostik Tıp Derneği". Akıllıca Seçmek. 2015-02-10. Alındı 2018-04-05.
  16. ^ a b Leininger B, Bronfort G, Evans R, Reiter T (Şubat 2011). "Radikülopati için spinal manipülasyon veya mobilizasyon: sistematik bir inceleme". Kuzey Amerika Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Klinikleri. 22 (1): 105–25. doi:10.1016 / j.pmr.2010.11.002. PMID  21292148.
  17. ^ Zhu L, Wei X, Wang S (Şubat 2016). "Servikal omurga manipülasyonu, dejeneratif servikal radikülopatili kişilerde ağrıyı azaltır mı? Kanıtların sistematik bir incelemesi ve bir meta-analiz". Klinik Rehabilitasyon. 30 (2): 145–55. doi:10.1177/0269215515570382. PMID  25681406.
  18. ^ Manchikanti L, Knezevic NN, Boswell MV, Kaye AD, Hirsch JA (Mart 2016). "Lomber Radikülopati ve Spinal Stenoz için Epidural Enjeksiyonlar: Karşılaştırmalı Sistematik Bir İnceleme ve Meta-Analiz". Ağrı Hekimi. 19 (3): E365-410. PMID  27008296.
  19. ^ Cleland JA, Whitman JM, Fritz JM, Palmer JA (Aralık 2005). "Servikal radikülopatili hastalarda manuel fizik tedavi, servikal traksiyon ve güçlendirme egzersizleri: bir vaka serisi". Ortopedi ve Spor Fizik Tedavi Dergisi. 35 (12): 802–11. doi:10.2519 / jospt.2005.35.12.802. PMID  16848101.
  20. ^ Muzin S, Isaac Z, Walker J, Abd OE, Baima J (Haziran 2008). "Boyun ağrısını tedavi etmek için boyunluk ne zaman kullanılmalıdır?". Kas İskelet Tıbbında Güncel İncelemeler. 1 (2): 114–9. doi:10.1007 / s12178-007-9017-9. PMC  2684205. PMID  19468883.
  21. ^ Saal JA, Saal JS (Nisan 1989). "Radikülopati ile fıtıklaşmış lomber intervertebral diskin nonoperatif tedavisi. Bir sonuç çalışması". Omurga. 14 (4): 431–7. doi:10.1097/00007632-198904000-00018. PMID  2718047.
  22. ^ Heckmann JG, Lang CJ, Zöbelein I, Laumer R, Druschky A, Neundörfer B (Ekim 1999). "Radikülopatili fıtıklaşmış servikal intervertebral diskler: konservatif veya cerrahi olarak tedavi edilen hastalar için bir sonuç çalışması". Omurga Hastalıkları Dergisi. 12 (5): 396–401. doi:10.1097/00002517-199910000-00008. PMID  10549703.
  23. ^ a b Liu WJ, Hu L, Chou PH, Wang JW, Kan WS (Kasım 2016). "Servikal Radikülopatinin Tedavisinde Ön Servikal Diskektomi ve Füzyon ile Arka Servikal Foraminotominin Karşılaştırılması: Sistematik Bir İnceleme". Ortopedik cerrahi. 8 (4): 425–431. doi:10.1111 / os.12285. PMC  6584082. PMID  28032703.
  24. ^ Berry JA, Elia C, Saini HS, Miulli DE (Ekim 2019). "Lomber Radikülopati, Tanı ve Tedavinin İncelenmesi". Cureus. 11 (10): e5934. doi:10.7759 / cureus.5934. PMC  6858271. PMID  31788391.
  25. ^ Woods BI, Hilibrand AS (Haziran 2015). "Servikal radikülopati: epidemiyoloji, etiyoloji, tanı ve tedavi". Omurga Hastalıkları ve Teknikleri Dergisi. 28 (5): E251-9. doi:10.1097 / BSD.0000000000000284. PMID  25985461.
  26. ^ Radhakrishnan K, Litchy WJ, O'Fallon WM, Kurland LT (Nisan 1994). "Servikal radikülopatinin epidemiyolojisi. Rochester, Minnesota, 1976'dan 1990'a kadar popülasyon temelli bir çalışma". Beyin. 117 (2): 325–35. doi:10.1093 / beyin / 117.2.325. PMID  8186959.

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

Sınıflandırma