Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık bakımı - Healthcare rationing in the United States

Bu makale şunun bir parçasıdır bir dizi açık
Sağlık reformu
Amerika Birleşik Devletleri
Caduceus.svg
Amerika Birleşik Devletleri bayrağı.svg Amerika Birleşik Devletleri portalı
Portal-puzzle.svg Sağlık portalı


Sağlık tayınlama içinde Amerika Birleşik Devletleri çeşitli şekillerde mevcuttur. Özel erişim sağlık Sigortası fiyat ve ödeme gücüne göre belirlenir. Bir sağlık sigortası poliçesini karşılayamayanlar, işveren tarafından sağlanan ve diğer işe bağlı sigortalar dışında özel bir plan alamazlar ve sigorta şirketleri bazen önceden var olan tıbbi durumlar için başvuru sahiplerini önceden tarar. Bu tür koşullara sahip başvuru sahiplerinin teminatı reddedilebilir veya daha yüksek prim ödeyebilir ve / veya bekleme süresi gibi ekstra koşullar getirilebilir.[1][2][3]

Fakirlere erişim izni verildi Medicaid gelir ve varlık limitleriyle sınırlandırılan gelir testi ve diğer federal ve eyalet uygunluk düzenlemeleri geçerlidir. Sağlık bakım kuruluşları Nüfusun geri kalanı arasında yaygın olan (HMO'lar) tedaviye erişimi finansal ve klinik erişim sınırlarıyla kısıtlar.[4][sayfa gerekli ] 65 yaş ve üstü olanlar ve birkaç kişi de Medicare ama aynı zamanda birçok kısıtlaması da var.

Medyada ve akademik çevrede, bazıları Medicare ve Medicaid'in maliyetini sınırlamak için açık sağlık hizmeti dağıtımını savundu. Uygun bir tayınlama mekanizmasının daha adil ve uygun maliyetli olacağını savunuyorlar.[5][6][7]

Kongre Bütçe Ofisi (CBO) şunu tartıştı: Sağlık masrafları uzun vadede hükümet harcamalarının ana itici gücüdür.[8]

Arka fon

Peter Singer için yazdı New York Times Dergisi Temmuz 2009'da sağlık hizmetlerinin Amerika Birleşik Devletleri'nde karneye bağlanması:[5]

"Sağlık hizmetleri kıt bir kaynaktır ve tüm kıt kaynaklar bir şekilde paylaştırılır. Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık hizmetlerinin çoğu özel olarak finanse edilir ve bu nedenle çoğu rasyon fiyatına göredir: sizin veya işvereninizin alabildiğini alırsınız. Ancak işveren tarafından finanse edilen mevcut sağlık sigortası sistemimiz, yalnızca federal hükümetin primleri vergiden düşülebilir hale getirerek teşvik ettiği için mevcuttur. Yani aslında sağlık hizmetleri için 200 milyar dolardan fazla devlet sübvansiyonu. Kamu sektörü, özellikle Medicare, Medicaid ve hastane acil odaları, sağlık hizmetleri, uzun bekleme süreleri, yüksek hasta katkı payı gereksinimleri, bazılarını kamu hastalarına hizmet vermekten caydıran doktorlara düşük ödemeler ve hastanelere ödeme sınırlamasıyla belirlenir. "

David Leonhardt yazdı New York Times Haziran 2009'da şu anda ekonomik bir gerçekliğin tayınlanması: "Seçim, karne vermekle karne vermemek arasında değildir. Bu, iyi bir karne vermekle kötü bir şekilde karne vermek arasındadır. Birleşik Devletler ekonomisinin diğer zengin ülkelere göre çok daha fazla sağlık hizmetlerine ayırdığı göz önüne alındığında ve birçok ölçütle daha kötü sonuçlar alıyor, şu anda çok rasyonel bir şekilde rasyonellik yaptığımızı iddia etmek zor. " ABD'nin sağlık hizmetlerini paylaştırmasının başlıca üç yolu olduğunu yazdı:[7]

  1. Sağlık primlerindeki artışlar işçi ücretlerini düşürür. Başka bir deyişle, daha pahalı sigorta primleri, hane halkı gelirindeki büyümeyi azaltır ve bu da sağlık hizmetleri ile diğer tüketim arasında ödünleşmeleri zorlar.
  2. Artışlar aynı zamanda küçük şirketlerin çalışanları için sağlık sigortası sağlamasını da engelliyor.
  3. Maliyet, belirli bakım türlerinin sağlanmasını engeller.

2007 yılında, ABD sağlık harcamalarının yaklaşık% 45'i hükümet tarafından karşılandı.[9] 2009 yılında, Amerika Birleşik Devletleri'nde tahmini 46 milyon kişi sağlık sigortasına sahip değildi. 2008'de, Tia Powell açtı New York Eyaleti Potansiyel bir grip salgını sırasında ventilatörleri karneye ayırmak için yönergeler belirleyen çalışma grubu.[10]

Kullanılan yöntemler

Sigorta şirketleri tarafından

Dr. Gerald Grumet, özel sigortacıların ve üçüncü şahıs ödeyicilerin, doktorları tedavi etme özerkliğinin yerini alan idari işlem katmanları içeren karmaşık talep inceleme süreçleri aracılığıyla hem hastalar hem de doktorlar için rahatsızlık ve kafa karışıklığı yaratarak tıbbi hizmetlerin kullanımını nasıl geciktirdiğini ve engellediğini anlattı.[11]

Başkan Obama, ABD sağlık hizmetlerinin yaklaşık 46 milyon sigortasız olmak üzere gelir, istihdam türü ve önceden var olan tıbbi koşullara göre paylaştırıldığını belirtti. Milyonlarca Amerikalının önceden var olan tıbbi koşullar nedeniyle teminattan mahrum bırakıldığını veya daha yüksek primlerle karşı karşıya olduğunu belirtti.[1]

Obama destekçilerine bir e-postada, David Axelrod şöyle yazdı: "Reform, 'tayınlamayı' durduracak - artırmayacak .... Reformun, sağlık hizmetlerinin 'hükümetin eline geçmesi' anlamına geleceği veya 'karneye' yol açacağı bir efsanedir. Aksine, reform, şu anda sigorta şirketleri tarafından kullanılmakta olan birçok tayınlama biçimini yasaklayacaktır. "[12]

Araştırmacılar tarafından 2008 yılında yapılan bir araştırma Urban Institute sigortasız yaşlı olmayan Amerikalılar için sağlık harcamalarının, benzer, özel sigortalı Amerikalılar için yapılan sağlık harcamalarının yalnızca% 43'ü olduğunu buldu. Bu, fiyat ve ödeme kabiliyetine göre tayınlamayı ima ediyordu.[13]

Fareed Zakaria artan maliyetler nedeniyle 1993'te% 61'e karşılık, küçük işletmelerin yalnızca% 38'inin çalışanları için 2009'da sağlık sigortası sağladığını yazdı.[14]

Gözetim ve Soruşturmalar Temsilciler Meclisi Alt Komitesi tarafından yapılan bir araştırma, sağlık sigortacıları WellPoint Inc., UnitedHealth Group ve Assurant Inc.'in 20.000'den fazla kişinin sigortasını iptal ettiğini ve şirketlerin beş yıl boyunca 300 milyon dolardan fazla tıbbi tazminat ödemekten kaçınmalarına izin verdiğini gösterdi. Ayrıca, meme kanseri, lenfoma ve 1000'den fazla başka hastalığı olan poliçe sahiplerinin feshedilmesinin hedeflendiği ve pahalı hastalıkları olan müşterilerin politikalarını sonlandıran performans incelemelerinde çalışanların övüldüğü de ortaya çıktı.[15]

Özel ve kamu sigortacılarının hepsinin, şirketin maliyet payını onaylayıp onaylamayacağına dair bir karar için sigorta şirketine yönlendirmeleri de içerebilen, kapsam sınırlamalarını belirledikleri kendi ilaç formülleri vardır. Amerikan formülerleri, ölçeğin bir ucunda daha ucuz ilaçlar ve diğer ucunda sevk için daha fazla koşul ve olası reddetme ile daha pahalı ilaçlar ile sınıflara göre genel kapsama kararları verir. Tüm ilaçlar her şirketin formülünde olmayabilir ve tüketicilere sigorta satın almadan önce formülere bakmaları tavsiye edilir.[16]

Olarak bilinen fenomen tıbbi iflas olan ülkelerde duyulmamış evrensel sağlık bakımı tıbbi ek ödemelerin düşük olduğu veya hiç olmadığı.[kaynak belirtilmeli ] Ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde araştırmalar gösteriyor ki[DSÖ? ] Birçok iflasın sigortalılar arasında bile güçlü bir tıbbi bileşeni olduğu.[kaynak belirtilmeli ] Daha önce sağlık sigortası Uygun Fiyatlı Bakım Yasası teminat üzerinde yıllık sınırlamalar veya ömür boyu sınırlamalara izin verildi ve yüksek bakım maliyeti, sigortalı kişilerin bu limitleri ihlal ettikten sonra iflas etmesini yaygın hale getirdi.[kaynak belirtilmeli ]

Fiyata göre

Bir Temmuz 2009 Nepal Rupisi makale, Amerika'nın sağlık hizmetlerini nasıl paylaştırdığını anlatan çeşitli doktorlardan alıntı yaptı. Dr. Arthur Kellermann şunları söyledi: "Amerika'da, sağlık hizmetlerini kesin olarak paylaşıyoruz. Bunu yıllardır yapıyoruz ... Ancak diğer zengin ülkelerin aksine, tıbbi bakımı ihtiyaç veya beklenen fayda temelinde paylaşmıyoruz . Bu ülkede, esas olarak ödeme gücüne bağlıyız. Ve bu, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sigortasızların içinde bulunduğu kötü durumu incelediğinizde özellikle belirgindir. "[17]

Fiyat üzerinden tayınlama, ihtiyaca göre triyaj yapılmadığını kabul etmek demektir. Böylelikle özel sektörde bazı kişilerin karaciğer nakli gibi pahalı veya kozmetik cerrahi gibi hayati tehlike içermeyen ameliyatlar geçirdiği, bazılarının ise daha ucuz ve çok daha uygun maliyetli bir bakım alamadığı kabul edilmektedir. doğum öncesi bakım Bu, birçok fetüsün ve yeni doğan çocuğun hayatını kurtarabilir. Örneğin Oregon gibi bazı yerler, tıbbi öncelikleri kullanarak Medicaid kaynaklarını açıkça paylaşıyor.[18]

Anket, Amerikalıların Avrupalılardan veya Kanadalılardan çok daha muhtemel olduğunu ortaya çıkardı (reçeteli bir ilacı aramamak gibi) maliyet nedeniyle gerekli sağlık hizmetlerinden vazgeçiyorlar.[kaynak belirtilmeli ]

Wolters Kluwer tarafından yaptırılan yakın tarihli bir ankete göre, doktorların ve hemşirelerin çoğunluğu (% 79), hastaya olan maliyetin, sağlayıcının yaptığı tedavi seçeneklerini veya tavsiyelerini etkilediğini söylüyor.[19]

İlaç firmaları tarafından tayınlama

İlaç üreticileri, Birleşik Devletler'deki ilaçlar için İngiltere'deki aynı ilaçlar için aldıklarından çok daha fazla ücret alırlar; burada, daha yüksek bir fiyatın ilacı aşağıdaki gibi düzenleyiciler tarafından uygulanan maliyet etkinliği sınırlarının dışına çıkaracağını bilirler. GÜZEL. Amerikan hastalar, Medicare veya Medicaid tarafından kapsanmış olsalar bile, ödeme gücüne dayalı olarak belirlenen ilaçların ek ödemelerini genellikle karşılayamazlar.[5]

Devlet kontrolü ile tayınlama

1987'de Coby Howard'ın ölümünden sonra[20] Oregon hangi prosedürlerin uygulanacağına karar vermek için bir halkla istişare programı başlattı. Medicaid program, tıbbi hizmetlere öncelik vermek için şeffaf bir süreç geliştirme girişimini kapsamalıdır. Howard öldü lösemi finanse edilmedi. Annesi, hayatının son haftalarını 100.000 dolar toplamaya çalışarak geçirdi. kemik iliği nakli ama çocuk tedavi başlayamadan öldü. John Kitzhaber Düşük gelirli binlerce Oregonlu'nun, temel sağlık hizmetlerine bile, nakillere çok daha az erişime sahip olduğunu savunan bir kampanya başlattı. Öncelikli bir tedavi listesi geliştirmek için Sağlık Hizmetleri Komisyonu'na bir uzman paneli atandı. Eyalet yasa koyucuları, öncelikli prosedürler listesinin neresinde uygunluk çizgisinin çizilmesi gerektiğine karar verdiler. 1995'te 581'i finansman için uygun olan 745 prosedür vardı.[21]

Cumhuriyetçi Newt Gingrich Başkan Obama tarafından desteklenen reform planlarının, hükümetin sağlık hizmetleri kararları üzerindeki kontrolünü genişlettiğini savundu ve bunu bir tür sağlık bakımı tayınlaması olarak adlandırdı. Önerilen yasalarda karneyi oluşturacak hiçbir şey olmamasına rağmen, üç faktörün birleşiminin hükümete yaşlılar için açık bir şekilde rasyon bakımı yapma baskısını artıracağına dair endişelerini dile getirdi:[22] genişletilmiş bir federal bürokrasi, Medicare'in on yıl içinde bekleyen iflas etmesi ve Medicare masraflarının% 25'inin hayatın son yılında gerçekleştirilmesi gerçeği.

Princeton Profesörü Uwe Reinhardt hem kamu hem de özel sağlık programlarının rasyonelleştirebileceğini yazdı ve hükümetlerin tek başına rasyonelleştirmeyi dayattığı kavramı çürüttü: "Mevcut sağlık reformu çabalarını eleştirenlerin çoğu, sadece hükümetlerin işleri rasyonelleştirdiğine inanmamızı isterdi .... Benzer nedenlerle, bir özel sağlık sigortası belirli bir prosedür için ödeme yapmayı reddettiğinde veya ilaçlar için fiyat kademeli bir formülere sahip olduğunda - örneğin, sigortalıdan etkili bir şekilde koyan oldukça pahalı biyolojik uzmanlık ilaçları için yüzde 35 koasürans oranı ödemesini istediğinde o ilacı hastanın erişemeyeceği bir yerde - sigortacı sağlık hizmetlerini paylaşmıyor. Bunun yerine, sigortacı sadece "tüketicilerin" (eski adıyla "hastalar") kendi paralarını nasıl kullanacakları konusunda takdir yetkilerini kullanmalarına izin veriyor. ihtiyatlı ve verimli bir şekilde yönetmek, hastaları sağlık hizmetlerinin faydalarını diğer bütçe öncelikleri ile değiştirmeye zorlamak. "[23]

2009 yılında, eski Alaska Valisi Sarah Palin mevcut reform mevzuatında böyle bir varlık olarak yorumladığına atıfta bulunarak, devlet kurumları tarafından karne verilmesine karşı yazdı. "ölüm paneli "ve" düpedüz kötülük. "Plan savunucuları, önerilen yasanın, H.R. 3200, Medicare'in, yaşama vasiyeti hazırlama veya bakım evi tedavisi planlama tartışmaları da dahil olmak üzere, yaşam sonu planlamasıyla ilgili hasta-doktor konsültasyonlarını ilk kez kapsamasına izin verecekti. Hastalara izin verilecek, ancak bu tür tavsiyeleri kendi başlarına aramaları istenmeyecektir. Hüküm, Medicare kapsamını her beş yılda bir konsültasyonla sınırlayacaktır.[24] Bununla birlikte, vali olarak Palin, bu tür yaşam sonu danışmanlığını desteklemiş ve 2008'de Alaska'daki hastaların direktiflerini ilerletmişti.[25]

Ezra Klein açıklanan Washington Post Anketler yaşlı vatandaşların, mevcut Medicare programında finanse edilmesi gerekebilecek kesintilerle ilgili endişeler nedeniyle sağlık hizmetleri reformuna giderek daha dirençli olduğunu nasıl gösteriyor. Bu, Cumhuriyetçilerin tarihsel olarak buna ve diğer büyük yetkilendirme programlarına karşı çıkmalarına rağmen mevcut Medicare programını korumayı savunmalarıyla alışılmadık ve güçlü bir siyasi ittifak yaratmaktır.[26] Önerilen H.R. 3200'ün (Amerika'nın Uygun Fiyatlı Sağlık Seçimleri Yasası 2009) CBO puanlaması, bazıları Medicare değişikliklerinden gelecek olan 10 yıl boyunca 219 milyar dolarlık tasarrufu içeriyordu.[27]

Ekonomik katma değere göre

"Adlı bir kavramkaliteye göre ayarlanmış yaşam yılı "(QALY -" qualy "olarak telaffuz edilir) tarafından kullanılır Avustralya Medicare belirli bir tıbbi prosedürü uygulamanın maliyet-faydasını ölçmek için. Ir, belirli bir tıbbi harcamaya katlanarak eklenen yaşam kalitesini ve miktarını yansıtır. Önlem, ülkenin evrensel tek ödemeli sağlık sisteminde 30 yıldan fazla bir süredir kullanılmaktadır ve diğer bazı ülkelerde de tayınlama kararlarına yardımcı olmak için uygulanmaktadır. Avustralya, maliyetleri ve rasyon bakımını kontrol etmek için QALY önlemleri uygular ve bunu karşılayabilenler için özel ek sigorta sağlar.[5]

Karşılaştırmalı etkililik araştırmasıyla

Kişi başına Medicare harcamaları 2006'da eyaletler arasında önemli ölçüde değişiklik gösterdi

Belirli bir tıbbi durum için, önemli ölçüde farklı maliyetlerle, ancak sonuçta istatistiksel bir farklılık olmaksızın, birkaç tedavi alternatifi mevcut olabilir. Bu tür senaryolar, karşılaştırmalı etkililik araştırması yoluyla maliyetleri önemli ölçüde düşürürken, bakım kalitesini koruma veya iyileştirme fırsatı sunar. Yazılı New York Times, David Leonhardt en yaygın erken evre, yavaş büyüyen biçimini tedavi etmenin maliyetini açıkladı prostat Kanser ortalama 2.400 $ 'dan (durumun kötüye gidip gitmediğini görmek için tetikte beklemek) 100.000 $' a kadar (radyasyon ışını tedavisi) değişmektedir:[28]

Bazı doktorlar bir tedavi üzerine yemin eder, diğerleri diğerine. Ama kimse hangisinin en iyisi olduğunu gerçekten bilmiyor. Titiz araştırma yetersizdi. Her şeyden önce, hiçbir ciddi çalışma, yüksek teknolojili tedavilerin erkekleri sağlıklı ve canlı tutmada daha başarılı olduğunu bulamadı. Çoğu prostat kanseri sorun haline gelmeden önce başka bir şeyden ölür.

Ekonomiste göre Peter A. Diamond ve alıntı yapılan araştırma Kongre Bütçe Ofisi (CBO), ABD'de kişi başına sağlık hizmeti maliyeti de coğrafyaya ve tıp merkezine göre önemli ölçüde değişiklik gösterir ve sonuçta çok az veya hiç istatistiksel fark yoktur:[29]

Mayo Clinic, [sonucun kalitesi açısından] diğer ikisinin üzerinde puan almasına rağmen, yaşamın son altı ayında Medicare hastaları için yararlanıcı başına maliyet (26.330 $), UCLA Tıp Merkezindekinin (50.522 $) neredeyse yarısı kadardır ve önemli ölçüde daha düşüktür. Massachusetts General Hospital'daki maliyetten (40.181 $) daha ... Amerikan vergi mükellefi, maliyetlerdeki bu büyük farklılıkları finanse ediyor, ancak karşılığında ne tür faydalar elde ettiğimize dair çok az kanıtımız var.

Karşılaştırmalı etkinlik araştırması, önemli maliyet düşüşlerinin mümkün olduğunu göstermiştir. Yönetim ve Bütçe Ofisi (OMB) Direktörü Peter Orszag belirtti: "Medicare'in maliyetlerinin yaklaşık yüzde otuzu, eğer yüksek ve orta maliyetli bölgelerdeki harcamalar düşük maliyetli bölgeler düzeyine indirilebilirse, sağlık sonuçlarını olumsuz etkilemeden kurtarılabilir."[30]

Başkan Obama, Karşılaştırmalı Etkililik Araştırmasını (CER) hızlı bir şekilde başlatmak ve bu fikri uygulamak için bir federal CER danışma konseyini finanse etmek için 2009 teşvik paketinde 1 milyar dolardan fazla kaynak sağladı. İktisatçı Martin Feldstein yazdı Wall Street Journal, "Karşılaştırmalı etkililik, her tedavi yönteminin, sağlık hizmetlerinde maliyetini haklı çıkarmak için yeterince iyileştirme sağlayıp sağlamadığına karar vermede bir araç olabilir."[31]

Hükümet tarafından

Eski Cumhuriyet Ticaret Bakanı Peter George Peterson ABD maliyesinin durumu ve trilyonlarca dolarlık finanse edilmemiş Medicare yükümlülükleri göz önüne alındığında, bir tür karnelamanın kaçınılmaz ve arzu edilir olduğunu belirtti. Sağlık hizmetlerinin% 25 ila 33'ünün yaşamın son aylarında veya yıl içinde verildiğini tahmin etti ve yaşam kalitesi iyileştirilemiyorsa kısıtlamaları savundu. Ayrıca, herhangi bir ek harcamalar için vergi artışları gerektiren harcama sınırları ve kullandıkça öde kuralları belirleyerek devlet sağlık harcamaları için bir bütçe oluşturulmasını tavsiye etti. Vergi artışları ve harcama kesintilerinin bir kombinasyonunun gerekli olacağını belirtti. Mali reform komisyonunun himayesinde bu konuların ele alınmasını savundu.[6]

Arizona, Medicaid alıcılarına organ nakli gibi pahalı tedaviler için bakımı reddetmeyi içeren bir bütçe sorunu nedeniyle Medicaid kapsam kurallarını değiştirdi, daha önce finansman sözü verilmiş olanlar da dahil.[32] MSNBC'ler Keith Olbermann ve diğerleri[kime göre? ] Vali olarak adlandırdı Jan Brewer ve gerçek bir yaşam olarak eyalet yasama organları ölüm paneli[kaynak belirtilmeli ] çünkü şu anda fonları reddedilen yoksul insanların çoğu, siyasi karar nedeniyle hayatlarını kaybedecek veya sağlıklarına kavuşacak.

Yaşa göre

ABD'de yaşlılar için sağlık hizmetlerinin paylaştırılması konusundaki tartışma, ekonomist Alan Greenspan % 30'unun kullanımına atıfta bulunarak "buna değip değmediğini" sordu Medicare Tedavi gördükten sonraki bir yıl içinde ölen uygun olanların% 5-6'sı için bütçe. 1984'te Demokratik Vali Colorado, Richard Lamm, yaygın olarak alıntılanmış, ancak yaşlıların "ölmek ve yoldan çekilmek gibi bir görevi olduğunu" söyleyerek yanlış aktarıldığı iddia edildi.[33]

Tıp etiği Daniel Callahan 1987 Sınırların Belirlenmesi: Yaşlanan Bir Toplumda Tıbbi Hedefler[34] sağlık hizmetlerinin yaşa göre paylaştırılması gerekip gerekmediğini tartışır. Yaşlıları "yeni bir sosyal tehdit" ve bencil olarak nitelendiriyor ve yaşın sağlık hizmetlerini sınırlamada bir kriter olarak kullanılmasını sağlıyor. Callahan'ın kitabı Amerika medyasında geniş çapta tartışıldı. New York Times, Washington Post, Wall Street Journal ve "hemen hemen her ilgili profesyonel ve bilimsel dergi ve haber bülteni."[35] Bu tür yaşa dayalı tayınlamaya karşı en önemli argümanlardan biri, kronolojik yaşın kendi başına sağlık için zayıf bir gösterge olduğu gerçeğidir.[36] Callahan'ın önerisine karşı bir başka önemli argüman, ölümü olası bir iyilik ve hayatı olası bir kötü hale getirerek Batı geleneğini tersine çevirmesidir. Amherst Koleji Hukuk Profesör Robert Laurence Barry, Callahan'ın görüşünü "tıbbi totalitarizm" olarak nitelendirdi.[37][sayfa gerekli ] Callahan'a konferans düzenleyen yarım düzine profesörden bir kitap uzunluğunda çürütme Illinois Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ekim 1989'da 1991'lerde Sınır Belirleme: Daniel Callahan'ın Sağlığı Sınırlandırma Önerisine Bir ÇürütmeRobert Laurence Barry ve konuk profesör Gerard V. Bradley tarafından düzenlenmiştir. dini çalışmalar -de Illinois Üniversitesi, Urbana – Champaign.[37][sayfa gerekli ]

Lehine argümanlar

Avustralyalı filozof Peter Singer tayınlama süreçleri için savundu:[1]

"Sağlık hizmetlerini tayınlamak, kamu kesesinden hangi tedavilerin ödenmesi gerektiğine ilişkin sınırlar belirleyerek harcadığımız milyarlar için değer elde etmek anlamına gelir. Eğer karneye koyarsak, ilaç şirketlerine patentli ilaçları için boş çekler yazmayacağız veya bunun için ödeme yapmayacağız. Doktorların önerdiği prosedür ne olursa olsun. Kamu fonları sağlık hizmetlerini sübvanse ettiğinde veya doğrudan sağladığında, paranın karşılığını almaya çalışmamak çılgınlıktır. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık hizmetleri reformu konusundaki tartışma, bir tür sağlık reformu olduğu varsayımından başlamalıdır. bakım tayınlaması hem kaçınılmaz hem de arzu edilir. O zaman şunu sorabiliriz, Bunu yapmanın en iyi yolu nedir? "

GSYİH'nın yüzdesi olarak Medicare ve Medicaid Harcamaları

Kongre Bütçe Ofisi Haziran 2008'de rapor edildi:[8]

"Federal hükümetin başlıca sağlık hizmetleri programları olan Medicare ve Medicaid için yararlanıcı başına harcamalarda gelecekteki artış, federal harcamalardaki uzun vadeli eğilimlerin en önemli belirleyicisi olacak. Bu programları maliyet artışını azaltacak şekilde değiştirmek - kısmen sağlık politikası seçimlerinin karmaşıklığından dolayı zordur - nihayetinde ülkenin federal mali politika belirlemede uzun vadeli merkezi zorluğudur ... toplam federal Medicare ve Medicaid harcamaları 2007'de GSYİH'nın yüzde 4'ünden 2050'de yüzde 12'ye yükselecek ve 2082'de - ekonominin bir payı olarak, federal hükümetin bugün harcadığı toplam miktara kabaca eşdeğer olan yüzde 19. Sağlık harcamalarında öngörülen bu artışın büyük kısmı, bir artıştan ziyade yararlanıcı başına daha yüksek maliyetleri yansıtır. yaşlanan nüfusla ilişkili yararlanıcıların sayısı. "

Başka bir deyişle, diğer tüm federal harcama kategorileri (Sosyal Güvenlik, savunma, eğitim ve ulaşım gibi) borçlanmanın finanse edilmesini gerektirecektir, bu da uygulanabilir değildir.

Başkan Obama, Mayıs 2009'da yaptığı açıklamada, "Ancak, hızla yükselen sağlık hizmetleri maliyetleri ve bozuk sağlık hizmetleri nedeniyle baskı altında kalmaya devam edersek, 21. yüzyılda ailelerimizin, ekonomimizin ve milletimizin kendisinin başarılı olamayacağını biliyoruz. sistemi .... İşletmelerimiz rekabet edemeyecek, ailelerimiz tasarruf edemeyecek veya harcama yapamayacak, sağlık giderlerini kontrol altına almadıkça bütçelerimiz sürdürülemez kalacak. "[38]

Sağlık hizmeti tayınlama, 2017 yılına kadar siyasi bir konu olarak kaldı. Bernie Sanders ve Ted Cruz CNN'de tek ödeyen bir sistemin sağlık hizmetlerinin paylandırılmasına yol açıp açmayacağını tartışmak.[39]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ a b c Obama, Barack (2009-08-15). "Neden Sağlık Reformuna İhtiyacımız Var?". New York Times. Alındı 2017-12-17.
  2. ^ "Jim Jaffe," Sır Çıktı — Biz Zaten Tıbbi Bakım Veriyoruz ", Bugün AARP Bülteni, 30 Temmuz 2009". Arşivlenen orijinal 2009-09-26 tarihinde. Alındı 2009-09-29.
  3. ^ Ertelt Steven (2009-06-29). "Obama Sağlık Bakanı Sebelius Hükümetin Sağlık Hizmetinin Kazandığını İddia Etti: Karneleme Dahil". lifenews.com. LifeNews. Alındı 2017-12-17.
  4. ^ Martin A. Strosberg; Joshua M. Wiener; Brookings Enstitüsü; Robert Baker (1992). Amerika'nın tıbbi bakımına oranlama. ISBN  978-0-8157-8197-4.
  5. ^ a b c d Şarkıcı, Peter (2009-07-15). "Neden Sağlık Hizmetlerini Rasyonellemeliyiz?. New York Times Dergisi. New York Times. Alındı 2017-12-17.
  6. ^ a b Peter G. Peterson, Charlie Rose-3 Temmuz 2009-Yaklaşık 17 dk. Arşivlendi 2012-03-19'da Wayback Makinesi
  7. ^ a b NYT-Leonhardt-Healthcare Rationing Söylemi Gerçeğe Göz Attı-Haziran 2009
  8. ^ a b CBO Tanıklığı
  9. ^ "Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri-Pasta Grafikleri-2007" (PDF). Arşivlenen orijinal (PDF) 2009-09-02 tarihinde. Alındı 2009-08-17.
  10. ^ Cornelia Dean, Salgın Hastalıkları Kılavuzu: Ventilatörü Kim Alır?, New York Times, 25 Mart 2008
  11. ^ "Rahatsızlık Yoluyla Sağlık Hizmeti Paylaşımı: Üçüncü Tarafın Gizli Silahı," Grumet, Gerald W., M.D., New England Journal of Medicine. 31 Ağu 1989; 321 (9): 607-611.
  12. ^ Huffington Post-Nutter-Axelrod'un Whitehouse E-postası-Ağustos 2009
  13. ^ NYT-Reinhardt-Rationing Sağlık Hizmeti-Ne Anlama Geliyor?
  14. ^ Washington Post-Zakaria-Daha Fazla Kriz mi Gerekiyor? -Ağustos 2009
  15. ^ Sağlık Hizmetlerini Nasıl Rasyonelersiniz? Bloomberg Businessweek, alıntı LA Times makale
  16. ^ http://www.ahip.org/content/default.aspx?bc=41%7C329%7C20888
  17. ^ NPR-Sağlık Hizmetleri Oranlaması Zaten Var-Temmuz 2009
  18. ^ Time Magazine-Ethics: Rationing Medical Care-Eylül 09
  19. ^ Amerika'da Sağlığı Onarmak 2020: Tüketiciler + Maliyet
  20. ^ "Coby İçin Bir Nakil: Oregon Çocuğunun Ölümü Eyaletin Yüksek Riskli Tedaviler İçin Ödeme Yapmama Kararı Üzerine Tartışmaya Yol Açtı". Los Angeles zamanları. 28 Aralık 1987. Alındı 19 Mayıs 2015.
  21. ^ Perry, Philip; Hotze, Timothy (Nisan 2011). "Oregon'un Halk Sağlığı Hizmetlerine Öncelik Verme Deneyi". AMA Etik Dergisi. 13 (4): 241–247. doi:10.1001 / virtualmentor.2011.13.4.pfor1-1104. PMID  23131332. Alındı 19 Mayıs 2015.
  22. ^ "Newt Gingrich, Los Angeles Times, Atlanta Journal-Constitution, 16 Ağustos 2009" Healthcare Rationing-Real Scary"". Arşivlenen orijinal 2009-08-22 tarihinde. Alındı 2009-09-29.
  23. ^ NYT-Rheinhardt-Rationing Healthcare: Ne Anlama Geliyor? -Temmuz 2009
  24. ^ Farber, Dan (2009/08/08). "Palin Sağlık Reformunda Tartışıyor". cbsnews.com. Alındı 2017-12-17.
  25. ^ Alaska Valiliği Ofisi-Sağlık Kararları Günü
  26. ^ Washington Post-Ezra Klein-Devlet Sağlık Hizmeti Yok! (Benimki hariç) -Ağustos 2009
  27. ^ CBO Raporu-14 Temmuz
  28. ^ NYT-Leonhardt-Sağlık Reformu, Bir Kanser Teklifleri ve Asit Testi
  29. ^ Peter Diamond-Sağlık ve Davranışsal Ekonomi-Mayıs 2008
  30. ^ The New Yorker-Gawande-The Cost Conundrum-Haziran 2009
  31. ^ WSJ-Feldstein-Obamacare Tayınlama Hakkında Her Şey-Ağustos 2009
  32. ^ Lacey, Marc (2 Aralık 2010). "Arizona Nakil Hastalarına Finansmanı Kesiyor". New York Times.
  33. ^ "Vali Lamm, çok hasta olan yaşlıların 'ÖLME GÖREVİ' olduğunu iddia ediyor". New York Times. 29 Mart 1984.
  34. ^ Sınırların Belirlenmesi: Yaşlanan Bir Toplumda Tıbbi Hedefler. Daniel Callahan. Baskı yeniden basımı. Georgetown University Press, 1995 (orig. Pub. 1987). ISBN  0-87840-572-0.
  35. ^ Amerika'da yaşlanıyor. Beth B. Hess, Elizabeth Warren Markson. 4. Baskı İşlem Yayıncıları, 1991. ISBN  0-88738-846-9. s. 329.
  36. ^ Yaşlanma: Kavramlar ve Tartışmalar. Akademik İşler Direktörü Harry R. Moody, AARP. 5th Ed. Pine Forge Press, 2006. ISBN  1-4129-1520-1. s. 301.
  37. ^ a b Barry, Robert L; Bradley Gerard (1991). Sınır Belirleme: Daniel Callahan'ın Sağlık Hizmetini Sınırlandırma Önerisine Çürütme. Illinois Press Üniversitesi. ISBN  0-252-01860-5.
  38. ^ Obama, Barack (2009-05-16). "Yeni Bir Temelin İki Sütunu". RealClearPolitics.com. Alındı 2017-12-17.
  39. ^ King, Robert (7 Şubat 2017). "Cruz, Sanders, sağlık hizmetleri tayınlama konusunda takas ediyor". Washington Examiner. Amerika Birleşik Devletleri. Alındı 27 Şubat 2018.

Dış bağlantılar