İskemik kolit - Ischemic colitis

İskemik kolit
Ischemic colitis - high mag.jpg
Mikrograf iskemik kolitte görülen değişiklikleri gösteriyor. H&E boyası.
UzmanlıkGastroenteroloji  Bunu Vikiveri'de düzenleyin

İskemik kolit (ayrıca hecelendi iskemik kolit) yetersiz kan beslemesinin kalın bağırsakta iltihaplanma ve yaralanmaya neden olduğu tıbbi bir durumdur. Genel popülasyonda yaygın olmasa da, iskemik kolit yaşlılarda daha sık görülür ve en sık görülen şeklidir. bağırsak iskemisi.[1][2][3] Azalmış kan akışının nedenleri, sistemik dolaşımdaki değişiklikleri (ör. düşük kan basıncı ) veya yerel faktörler gibi kan damarlarının daralması veya a kan pıhtısı. Çoğu durumda, belirli bir neden tanımlanamaz.[4]

İskemik kolit genellikle klinik ortam temelinde şüphelenilir, fiziksel inceleme ve laboratuvar test sonuçları; tanı ile doğrulanabilir endoskopi veya görünür ışık spektroskopik kateterin sigmoid veya endoskopik yerleştirilmesi kullanılarak (bkz. Teşhis ). İskemik kolit geniş bir ciddiyet yelpazesini kapsayabilir; çoğu hasta destekleyici bir şekilde tedavi edilir ve tamamen iyileşir, çok şiddetli iskemili bir azınlık gelişebilir sepsis ve eleştirel olun,[5] bazen ölümcül, hasta.[6]

Hafif ila orta dereceli iskemik kolitli hastalar genellikle IV sıvılarla tedavi edilir, analjezi ve semptomlar düzelene kadar bağırsak istirahati (yani ağızdan yiyecek veya su yok). Sepsis, bağırsak gibi komplikasyonlar geliştiren şiddetli iskemisi olanlar kangren veya bağırsak delinmesi gibi daha agresif müdahaleler gerektirebilir ameliyat ve yoğun bakım. Çoğu hasta tam olarak iyileşir; bazen şiddetli iskemiden sonra hastalar uzun süreli komplikasyonlar geliştirebilir. darlık[7] veya kronik kolit.[8]

Belirti ve bulgular

İskemik kolitin üç progresif fazı tanımlanmıştır:[9][10]

  • Bir hiperaktif evre ilk olarak ortaya çıkar, burada birincil semptomlar şiddetli karın ağrısı ve kanlı dışkıların geçişidir. Birçok hasta iyileşir ve bu aşamadan sonra ilerlemez.
  • Bir felçli iskemi devam ederse faz takip edebilir; bu aşamada karın ağrısı daha yaygın hale gelir, karın dokunmaya daha hassas hale gelir ve bağırsak hareketlilik azalır, abdominal şişkinliğe neden olur, daha fazla kanlı dışkı olmaz ve muayenede bağırsak sesleri yoktur.
  • Son olarak, bir şok Hasarlı kolon astarından sıvılar sızmaya başladıkça faz gelişebilir. Bu sonuçlanabilir şok ve metabolik asidoz ile dehidrasyon, düşük kan basıncı, hızlı kalp atış hızı ve kafa karışıklığı. Bu aşamaya ilerleyen hastalar genellikle kritik derecede hastadır ve yoğun bakım.

İskemik kolit semptomları, iskeminin şiddetine bağlı olarak değişir. İskemik kolitin en yaygın erken belirtileri şunlardır: karın ağrısı (genellikle sol taraflı), hafif ila orta miktarda rektal kanama.[11] 73 hasta arasında bulguların duyarlılığı şunlardı:[12]

  • karın ağrısı (% 78)
  • daha düşük sindirim kanaması (% 62)
  • ishal (% 38)
  • 38'den yüksek ateş° C (100.4 ° F ) (34%)

Fiziksel inceleme[12]

  • karın ağrısı (% 77)
  • karın hassasiyeti (% 21)

Nedenleri

İskemik kolit genellikle altta yatan nedene göre sınıflandırılır. Tıkayıcı değil iskemi, düşük kan basıncı veya kolonu besleyen damarların daralması nedeniyle gelişir; tıkayıcı iskemi, bir kan pıhtısı veya başka bir tıkanma, kolona kan akışını kesti.

Tıkayıcı olmayan iskemi

Hemodinamik olarak stabil olmayan hastalarda (yani şok) mezenterik perfüzyon tehlikeye girebilir. Bu durum genellikle asemptomatiktir ve genellikle yalnızca sistemik bir inflamatuar yanıt yoluyla belirgindir.

Tıkayıcı iskemi

Çoğunlukla bir tromboembolizmin sonucudur. Genellikle embolinin nedeni atriyal fibrilasyon kapak hastalığı miyokardiyal enfarktüs veya kardiyomiyopati.

Ek olarak, iskemik kolit, abdominal aort anevrizma onarımının iyi bilinen bir komplikasyonudur, inferior mezenterik arterin orijini aort grefti ile kaplandığında.[13][14] 2137 hastayla ilgili 1991 tarihli bir derlemede, kazara inferior mezenterik arter ligasyonu, iskemik kolitin en yaygın nedeni (% 74) idi.[15] Bu nedenle, yeterli kollateralizasyona sahip olmayan hastalar, inen ve sigmoid kolonun iskemi riski altındadır. Postoperatif dönemde kanlı ishal ve lökositoz, esas olarak iskemik kolitin tanı koydurucusudur. Cerrahi tedavi sırasında inferior mezenterik arterin (İMA) yeniden yerleştirilmesini gerektirebilecek öznelerin dikkatli seçilmesi ve cerrahi tedavi sırasında enstrümantal değerlendirme ile cerrahi öncesi prosedür bilgilerinin tamamlanmasıyla komplikasyon önlenebilir.[16]

Patofizyoloji

İskemik kolit, enine kolon, 82 y. Ö. kadın

Kolonik kan temini

Kolonik kan temini. Pembe - tedarik üstün mezenterik arter (SMA) ve dalları: orta kolik, sağ kolik, ileokolik arterler. Mavi - tedarik inferior mezenterik arter (IMA) ve dalları: sol kolik, sigmoid, superior rektal arter. 7, dalak bükülmesinde yer alan sözde Cannon-Böhm noktası (SMA ve IMA kaynakları arasındaki sınır) içindir.

Kolon, her ikisinden de kan alır. üstün ve inferior mezenterik arterler. Bu iki ana arterden gelen kan kaynağı, kanal yoluyla bol miktarda kollateral dolaşım ile örtüşmektedir. kolonun marjinal arteri. Bununla birlikte, bu arterlerin her biri tarafından sağlanan bölgenin sınırlarında, dalak bükülmesi ve rektosigmoid birleşme yeri gibi zayıf noktalar veya "su havzası" alanları vardır. Bu su havzası alanları, en az vasküler teminatlara sahip oldukları için kan akışı azaldığında iskemiye karşı en savunmasızdır.

rektum hem inferior mezenterik arterden hem de iç iliak arter; rektum, bu ikili kan kaynağı nedeniyle nadiren kolonik iskemiye karışır.

İskeminin gelişimi

Sıradan koşullar altında kolon, toplam kardiyak çıktının% 10 ila% 35'ini alır.[17][18] Kolona kan akışı yaklaşık% 50'den fazla düşerse, iskemi gelişecektir. Kolonu besleyen arterler vazokonstriktörlere çok duyarlıdır; Muhtemelen bu, kanı bağırsaktan uzaklaştırmak için evrimsel bir adaptasyondur. kalp ve beyin stres zamanlarında.[19] Sonuç olarak, dönemlerde düşük kan basıncı kolon klempini besleyen arterler kuvvetli bir şekilde aşağıya çekilir; benzer bir süreç, vazokonstriktör ilaçlardan kaynaklanabilir. ergotamin, kokain veya vazopressörler. Bu vazokonstriksiyon, tıkayıcı olmayan iskemik kolit ile sonuçlanabilir.

Patolojik bulgular

İskemik kolitte klinik şiddetin spektrumuna karşılık gelen bir dizi patolojik bulgu görülür. En hafif şekli, mukozal ve submukozal kanama ve ödem muhtemelen hafif nekroz veya ülser.[4] Daha şiddetli iskemi ile benzer patolojik bir tablo enflamatuar barsak hastalığı (yani kronik ülserler, kript apseler ve psödopolipler) görülebilir.[20] En ağır vakalarda, perforasyonla sonuçlanan transmural enfarktüs görülebilir; İyileşme sonrasında muskularis proprianın yerini fibröz doku alabilir ve bu da bir darlığa neden olabilir.[4] Normal kan akışının düzelmesini takiben, Reperfüzyon hasarı ayrıca kolon hasarına da katkıda bulunabilir.[21]

Teşhis

İskemik kolit, diğer birçok nedenden ayırt edilmelidir. karın ağrısı ve rektal kanama (Örneğin, enfeksiyon, enflamatuar barsak hastalığı, divertiküloz veya kolon kanseri ). Genellikle kendi kendine düzelen iskemik koliti, yaşamı daha çabuk tehdit eden akut durumdan ayırmak da önemlidir. mezenterik iskemi of ince bağırsak.

Kolona oksijen verilmesinin yeterliliğini test eden cihazlar vardır. ABD FDA tarafından 2004 yılında onaylanan ilk cihaz, kılcal oksijen seviyelerini analiz etmek için görünür ışık spektroskopisi kullanır. Aort Anevrizması onarımı sırasında kullanım, kolon oksijen seviyeleri sürdürülebilir seviyelerin altına düştüğünde tespit edilerek gerçek zamanlı onarım sağlar. Çeşitli çalışmalarda,% 71-% 92'lik bir duyarlılıkla, Akut kolonik iskemi için Özgüllük% 90 veya daha yüksek ve kronik mezenterik iskemi için% 83 olmuştur. Ancak bu cihaz endoskopi kullanılarak yerleştirilmelidir.[22][23][24]

Teşhis testleri

Yeni bir optik test var, ancak endoskopi gerektiriyor (bkz. Teşhis). İskemik kolit için spesifik bir kan testi yoktur. 73 hasta arasında testlerin duyarlılığı şunlardı:[12]

  • Beyaz kan hücresi sayısı 20 hastada (% 27) 15.000 / mm3'ün üzerindeydi
  • Serum bikarbonat seviyesi 26 hastada (% 36) 24 mmol / L'den düşüktü

Sade X ışınları genellikle normaldir veya spesifik olmayan bulgular gösterir.[25] 73 hastadan oluşan bir seride, düz karın grafisinde (% 56)% 53 kolik distansiyon veya% 3 pnömoperiton görülüyor.[12]

CT taramaları sıklıkla karın ağrısı ve rektal kanamanın değerlendirilmesinde kullanılır ve iskemik kolit teşhisini önerebilir, komplikasyonları alabilir veya alternatif bir tanı önerebilir.[26][27][28]

Endoskopik üzerinden değerlendirme kolonoskopi veya esnek sigmoidoskopi, tanı net değilse tercih edilen prosedürdür. İskemik kolit, kendine özgü bir endoskopik görünüme sahiptir; endoskopi ayrıca aşağıdaki gibi alternatif tanıları kolaylaştırabilir enfeksiyon veya enflamatuar barsak hastalığı. Biyopsiler daha fazla bilgi sağlamak için endoskopi yoluyla alınabilir. Endoskopun 5 mm kanalına yerleştirilen kateterler kullanılarak gerçekleştirilen görünür ışık spektroskopisi tanısaldır (bkz. Teşhis).

Tedavi

En şiddetli vakalar dışında iskemik kolit, destekleyici bakım ile tedavi edilir. IV sıvılar tedavi etmek için verilir dehidrasyon ve hasta semptomlar düzelene kadar bağırsak istirahatine (hiçbir şey yemeyecek veya içmeyecek) yerleştirilir. Mümkünse, iskemik bağırsağa oksijen iletimini iyileştirmek için kardiyak fonksiyon ve oksijenasyon optimize edilmelidir. Bir nazogastrik tüp bir ileus mevcut.

Antibiyotikler bazen orta ila şiddetli vakalarda verilir; bu uygulamayı destekleyen veriler 1950'lere tarihlenmektedir,[29] antibiyotiklerin hayatta kalmayı artırabileceğini ve önleyebileceğini gösteren daha yeni hayvan verileri olmasına rağmen bakteri kolonun hasarlı astarını kan dolaşımına geçmekten.[30][31][32] Kullanımı profilaktik iskemik kolitte antibiyotikler ileriye dönük olarak değerlendirilmemiştir. insanlar ancak birçok otorite, hayvan verilerine dayanarak bunların kullanılmasını önermektedir.[33]

Destekleyici olarak tedavi edilen hastalar dikkatle izlenir. Kötüleşen semptom ve bulgular geliştirirlerse yüksek beyaz kan hücresi sayısı, ateş, kötüleşen karın ağrısı veya artan kanama, o zaman gerekebilir cerrahi müdahale; bu genellikle oluşur laparotomi ve bağırsak rezeksiyonu.

Prognoz

İskemik kolitli hastaların çoğu tamamen iyileşir, ancak prognoz iskeminin ciddiyetine bağlıdır. Önceden var olan hastalar periferik vasküler hastalık veya yükselen (sağ) kolonun iskemisi, komplikasyonlar veya ölüm için yüksek risk altında olabilir.

Vakaların büyük çoğunluğunu oluşturan kangrenli olmayan iskemik kolit, yaklaşık% 6'lık bir ölüm oranı ile ilişkilidir.[34] Bununla birlikte, gelişen hastaların azınlığı kangren kolon iskemisinin bir sonucu olarak, cerrahi tedavi ile mortalite oranı% 50-75; ölüm oranı cerrahi müdahale olmaksızın neredeyse% 100'dür.[35]

Uzun vadeli komplikasyonlar

Akut iskemik kolitli hastaların yaklaşık% 20'si olarak bilinen uzun vadeli bir komplikasyon gelişebilir. kronik iskemik kolit.[8] Belirtiler arasında tekrarlayan enfeksiyonlar, kanlı ishal, kilo kaybı ve kronik karın ağrısı yer alabilir. Kronik iskemik kolit sıklıkla, bağırsağın kronik olarak hastalıklı kısmının cerrahi olarak çıkarılmasıyla tedavi edilir.

Bir kolon darlığı iskemik yaralanma sonucu oluşan ve daraltan bir skar dokusu grubudur. lümen kolon. Darlıklar genellikle dikkatli bir şekilde ele alınır; 12–24 ayda kendiliğinden iyileşebilirler. Eğer bir bağırsak tıkanması darlık sonucu gelişir, cerrahi rezeksiyon olağan tedavidir,[36] olmasına rağmen endoskopik dilatasyon ve stentleme ayrıca istihdam edilmiştir.[37][38]

Epidemiyoloji

Hafif iskemili birçok hasta tıbbi yardım istemeyebileceğinden, iskemik kolitin kesin insidansını tahmin etmek zordur. İskemik kolit, 2000 hastaneye başvuruların yaklaşık 1'inden sorumludur ve 100 endoskopinin yaklaşık 1'inde görülür.[4] Erkekler ve kadınlar eşit şekilde etkilenir; iskemik kolit, vakaların% 90'ından fazlası 60 yaşın üstündeki insanlarda meydana gelen bir yaşlı hastalığıdır.[4]

Referanslar

  1. ^ Higgins P, Davis K, Laine L (2004). "Sistematik inceleme: iskemik kolitin epidemiyolojisi" (PDF). Aliment Pharmacol Ther. 19 (7): 729–38. doi:10.1111 / j.1365-2036.2004.01903.x. hdl:2027.42/74164. PMID  15043513.
  2. ^ Brandt LJ, Boley SJ (2000). "Bağırsak iskemisi üzerine AGA teknik incelemesi. Amerikan Gastrointestinal Derneği". Gastroenteroloji. 118 (5): 954–68. doi:10.1016 / S0016-5085 (00) 70183-1. PMID  10784596.
  3. ^ Amerikan Gastroenteroloji Derneği (2000). "Amerikan Gastroenteroloji Derneği Tıbbi Konum Beyanı: bağırsak iskemisi hakkında yönergeler". Gastroenteroloji. 118 (5): 951–3. doi:10.1016 / S0016-5085 (00) 70182-X. PMID  10784595. http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=3069&nbr=2295 Arşivlendi 2007-09-27 de Wayback Makinesi
  4. ^ a b c d e Feldman: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 7. baskı, 2002 Saunders, s. 2332.
  5. ^ Medina C, Vilaseca J, Videla S, Fabra R, Armengol-Miro J, Malagelada J (2004). "İskemik kolitli hastaların sonucu: elli üç vakanın gözden geçirilmesi". Dis Colon Rectum. 47 (2): 180–4. doi:10.1007 / s10350-003-0033-6. PMID  15043287.
  6. ^ "Brighton maraton koşucusu bağırsak yetmezliğinden öldü". The Guardian gazetesi. Basın Derneği. 28 Ağustos 2013. Alındı 29 Ağustos 2013.
  7. ^ Simi M, Pietroletti R, Navarra L, Leardi S (1995). "İskemik kolite bağlı bağırsak darlığı: cerrahi Özofagus dilatasyonu gerektiren üç olgunun raporu". Hepatogastroenteroloji. 42 (3): 279–81. PMID  7590579.
  8. ^ a b Cappell M (1998). "Bağırsak (mezenterik) vaskülopati. II. İskemik kolit ve kronik mezenterik iskemi". Gastroenterol Kliniği Kuzey Am. 27 (4): 827–60, vi. doi:10.1016 / S0889-8553 (05) 70034-0. PMID  9890115.
  9. ^ Boley SJ, Brandt LJ, Veith FJ (Nisan 1978). "Bağırsaklarda iskemik bozukluklar". Curr Probl Surg. 15 (4): 1–85. doi:10.1016 / S0011-3840 (78) 80018-5. PMID  365467.
  10. ^ Avcı G, Guernsey J (1988). "Mezenterik iskemi". Med Clin Kuzey Am. 72 (5): 1091–115. doi:10.1016 / S0025-7125 (16) 30731-3. PMID  3045452.
  11. ^ Greenwald D, Brandt L, Reinus J (2001). "Yaşlılarda iskemik bağırsak hastalığı". Gastroenterol Kliniği Kuzey Am. 30 (2): 445–73. doi:10.1016 / S0889-8553 (05) 70190-4. PMID  11432300.
  12. ^ a b c d Huguier M, Bariyer A, Boelle PY, Houry S, Lacaine F (2006). "İskemik kolit". Am. J. Surg. 192 (5): 679–84. doi:10.1016 / j.amjsurg.2005.09.018. PMID  17071206.
  13. ^ Welling RE, Roedersheimer LR, Arbaugh JJ, Cranley JJ (Aralık 1985). "Rüptüre abdominal aort anevrizmasının onarımını takiben iskemik kolit". Cerrahi Arşivleri. 120 (12): 1368–70. doi:10.1001 / archsurg.1985.01390360034008. PMID  4062543.
  14. ^ Kaiser MM, Wenk H, Sassen R, Müller G, Bruch HP (Nisan 1996). "[Abdominal aort anevrizmasının vasküler cerrahi rekonstrüksiyonu sonrası iskemik kolit]". Der Chirurg (Almanca'da). 67 (4): 380–6. PMID  8646925.
  15. ^ Brewster DC, Franklin DP, Cambria RP, Darling RC, Moncure AC, Lamuraglia GM, Stone WM, Abbott WM (Nisan 1991). "Abdominal aort cerrahisini karmaşıklaştıran bağırsak iskemisi". Ameliyat. 109 (4): 447–54. PMID  1844392.
  16. ^ Panier Suffat L, Tridico F, Rebecchi F, Bianco A, Monticone C, Lanza S, Calello G, Contessa L, Giaccone C, Panier Suffat P (Şubat 2003). "[Aort rekonstrüksiyonunu takiben iskemik kolitin önlenmesi: inferior mezenterik arter reimplantasyonu kararında transmural oksimetrinin rolüne ilişkin kişisel deneyim]". Minerva Chirurgica (italyanca). 58 (1): 71–6. PMID  12692499.
  17. ^ Hasibeder, W. (Ekim 2010). "Gastrointestinal mikro sirkülasyon: hala bir muamma mı?". Br J Anaesth. 105 (4): 393–6. doi:10.1093 / bja / aeq236. PMID  20837720.
  18. ^ Güncel, Kolonik iskemi, 2 Eylül 2006'da erişildi.
  19. ^ Rosenblum J, Boyle C, Schwartz L (1997). "Mezenterik dolaşım. Anatomi ve fizyoloji". Surg Clin Kuzey Am. 77 (2): 289–306. doi:10.1016 / S0039-6109 (05) 70549-1. PMID  9146713.
  20. ^ Brandt L, Boley S, Goldberg L, Mitsudo S, Berman A (Eylül 1981). "Yaşlılarda kolit. Yeniden değerlendirme". Am. J. Gastroenterol. 76 (3): 239–45. PMID  7315820.
  21. ^ Granger D, Rutili G, McCord J (1981). "Kedi bağırsak iskemisinde süperoksit radikalleri". Gastroenteroloji. 81 (1): 22–9. doi:10.1016 / 0016-5085 (81) 90648-X. PMID  6263743.
  22. ^ Lee ES, Bass A, Arko FR, ve diğerleri. (2006). "Aort cerrahisi sırasında intraoperatif kolon mukozal oksijen satürasyonu". Cerrahi Araştırmalar Dergisi. 136 (1): 19–24. doi:10.1016 / j.jss.2006.05.014. PMID  16978651.
  23. ^ Friedland S, Benaron D, Coogan S, vd. (2007). "Endoskopi sırasında görünür ışık spektroskopisi ile kronik mezenterik iskeminin teşhisi". Gastrointest Endosc. 65 (2): 294–300. doi:10.1016 / j.gie.2006.05.007. PMID  17137857.
  24. ^ Lee ES, Pevec WC, Link DP, ve diğerleri. (2008). "Endovasküler anevrizma onarımı sırasında ve sonrasında kolon iskemisini tahmin etmek için T-Stat kullanımı". J Vasc Surg. 47 (3): 632–634. doi:10.1016 / j.jvs.2007.09.037. PMC  2707776. PMID  18295116.
  25. ^ Smerud M, Johnson C, Stephens D (1990). "Bağırsak enfarktüsü teşhisi: 23 vakada düz filmlerle BT taramalarının karşılaştırması". AJR Am J Roentgenol. 154 (1): 99–103. doi:10.2214 / ajr.154.1.2104734. PMID  2104734.
  26. ^ Alpern M, Glazer G, Francis I (1988). "İskemik veya enfarktüslü bağırsak: BT bulguları". Radyoloji. 166 (1 Pt 1): 149–52. doi:10.1148 / radyoloji.166.1.3336673. PMID  3336673.
  27. ^ Balthazar E, Yen B, Gordon R (1999). "İskemik kolit: 54 vakanın BT değerlendirmesi". Radyoloji. 211 (2): 381–8. doi:10.1148 / radyoloji.211.2.r99ma28381. PMID  10228517.
  28. ^ Taourel P, Deneuville M, Pradel J, Régent D, Bruel J (1996). "Akut mezenterik iskemi: kontrastlı BT ile tanı". Radyoloji. 199 (3): 632–6. doi:10.1148 / radyoloji.199.3.8637978. PMID  8637978.
  29. ^ Path EJ, McClure JN (Şubat 1950). "Bağırsak tıkanıklığı; sülfasüksidin ve sülfatalidinin vasküler hasarı takiben ileuma koruyucu etkisi". Ann. Surg. 131 (2): 159–70, illüstrasyon. doi:10.1097/00000658-195002000-00003. PMC  1616406. PMID  15402790.
  30. ^ Plonka A, Schentag J, Messinger S, Adelman M, Francis K, Williams J (1989). "Enteral ve intravenöz antimikrobiyal tedavinin sıçanlarda bağırsak iskemisini takiben hayatta kalma üzerindeki etkileri". J Surg Res. 46 (3): 216–20. doi:10.1016/0022-4804(89)90059-0. PMID  2921861.
  31. ^ Bennion R, Wilson S, Williams R (1984). "Mezenterik iskemide erken portal anaerobik bakteremi". Kemer Cerrahisi. 119 (2): 151–5. doi:10.1001 / archsurg.1984.01390140017003. PMID  6696611.
  32. ^ Redan J, Rush B, Lysz T, Smith S, Machiedo G (1990). "Bağırsak manipülasyonu veya iskeminin neden olduğu bağırsak kaynaklı bakterilerin organ dağılımı". Am J Surg. 159 (1): 85–9, tartışma 89–90. doi:10.1016 / S0002-9610 (05) 80611-7. PMID  2403765.
  33. ^ Feldman (2002). Sleisenger & Fordtran'ın Gastrointestinal ve Karaciğer Hastalığı (7. baskı). Saunders. s. 2334.
  34. ^ Longo W, Ballantyne G, Gusberg R (1992). "İskemik kolit: kalıplar ve prognoz". Dis Colon Rectum. 35 (8): 726–30. doi:10.1007 / BF02050319. PMID  1643995.
  35. ^ Parish K, Chapman W, Williams L (1991). "İskemik kolit. Sürekli değişen bir spektrum mu?". Am Surg. 57 (2): 118–21. PMID  1992867.
  36. ^ Simi M, Pietroletti R, Navarra L, Leardi S (1995). "İskemik kolit nedeniyle bağırsak darlığı: ameliyat gerektiren üç vakanın raporu". Hepatogastroenteroloji. 42 (3): 279–81. PMID  7590579.
  37. ^ Öz M, Forde K (1990). "Kolonik darlıkların yönetiminde endoskopik alternatifler". Ameliyat. 108 (3): 513–9. PMID  2396196.
  38. ^ Profili S, Bifulco V, Meloni G, Demelas L, Niolu P, Manzoni M (1996). "[Kendi kendine genişleyebilen kaplamasız metal protez ile tedavi edilen kolon sigmoidin iskemik stenozu vakası]". Radiol Med (Torino). 91 (5): 665–7. PMID  8693144.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar