Pseudobulbar etkisi - Pseudobulbar affect

Pseudobulbar etkisi
Diğer isimlerDuygusal inkontinans
UzmanlıkPsikiyatri, nöroloji
NedenleriBeyin travması, ALS

Pseudobulbar etkisi (PBA) veya duygusal inkontinans, bir tür duygusal rahatsızlık kontrol edilemeyen ağlama atakları ile karakterize, gülme, öfke veya diğeri duygusal görüntüler. PBA, bir nörolojik bozukluk veya beyin hasarı. Hastalar, yalnızca orta derecede üzücü olan bir şey karşısında kontrolsüz bir şekilde ağlarken bulabilirler, birkaç dakika kendilerini durduramazlar. Bölümler de olabilir ruh hali uyumsuz: örneğin, bir hasta sinirli veya sinirli olduğunda kontrolsüz bir şekilde gülebilir. Bazen bölümler duygusal durumlar arasında geçiş yaparak hastanın kahkaha krizine girmeden önce kontrolsüz bir şekilde ağlamasına neden olabilir.

Pseudobulbar etkisi, aynı zamanda duygusal değişkenlik, ile karıştırılmamalıdır değişken ruh hali veya duygusal dengesizlikten kaynaklanan değişken duygular - duygusal düzensizlik - genellikle kişilik bozukluklarında görülür.

Belirti ve bulgular

Bozukluğun temel özelliği, kahkaha, ağlama, öfke veya yukarıdakilerin hepsinin davranışsal tepkisini sergilemek için patolojik olarak düşürülmüş bir eşiktir. Etkilenen bir birey, belirgin bir motive edici uyaran olmadan veya böyle bir uyarıcıya neden olmayacak uyaranlara yanıt olarak kahkaha, ağlama, öfke veya bunların bir kombinasyonunu sergiler. duygusal tepki altta yatan nörolojik bozukluklarının başlangıcından önce. Bazı hastalarda, duygusal tepki yoğunluk olarak abartılır, ancak duygusal gösterimin karakteriyle uyumlu bir duygusal değeri olan bir uyarıcı tarafından tetiklenir. Örneğin, üzücü bir uyaran, hastanın normalde bu özel durumda sergileyeceği bir iç çekiş yerine patolojik olarak abartılı bir ağlama tepkisine neden olur.

Bununla birlikte, diğer bazı hastalarda, duygusal gösterimin karakteri, kışkırtan uyaranın duygusal değerine aykırı ve hatta çelişkili olabilir veya açık bir değeri olmayan bir uyaran tarafından tahrik edilebilir. Örneğin, bir hasta üzücü haberlere yanıt olarak güler veya duygusal alt tonu olmayan uyaranlara yanıt olarak ağlayabilir veya bir kez kışkırtıldığında, olaylar gülmekten ağlamaya veya tam tersi olabilir.[1]

PBA semptomları, kalıcı ve aralıksız ataklarla şiddetli olabilir.[2] Özellikler şunları içerir:

  • Başlangıç ​​ani ve öngörülemez olabilir ve bazı hastalar tarafından nöbet gibi ortaya çıktığı şeklinde tanımlanmıştır;
  • Patlamaların tipik süresi birkaç saniye ile birkaç dakika arasındadır; ve,
  • Patlamalar günde birkaç kez olabilir.

Nörolojik rahatsızlıkları olan birçok insan, kontrol edilemeyen gülme, ağlama veya öfke atakları sergiler ve bunların abartılı veya meydana geldikleri bağlamla çelişir. Hastaların önemli bilişsel eksiklikleri olduğu durumlarda (örn. Alzheimer ) daha büyük bir duygusal düzensizlik biçiminin aksine gerçek PBA olup olmadığı belirsiz olabilir, ancak sağlam bilişe sahip hastalar genellikle semptomu rahatsız edici olarak bildirirler. Hastalar, bölümlerinin en iyi ihtimalle gönüllü kontrole kısmen uygun olduğunu ve zihinsel durumlarında ciddi bir değişiklik yaşamadıkları sürece, Travmatik beyin hasarı sıklıkla problemlerinin iç yüzünü kavrarlar ve duygusal görünümlerini uygunsuz ve karakter dışı olarak değerlendirirler. PBA'nın klinik etkisi, hastaları sakat bırakabilecek aralıksız ve kalıcı semptomlarla şiddetli olabilir ve bakıcılar için yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilir.[kaynak belirtilmeli ]

Sosyal etki

Bu hastalıkların fiziksel semptomları kadar derinden sakat bırakmasa da, PBA bireylerin sosyal işlevlerini ve başkalarıyla olan ilişkilerini önemli ölçüde etkileyebilir. Bu tür ani, sık, aşırı, kontrol edilemeyen duygusal patlamalar sosyal geri çekilmeye neden olabilir ve günlük yaşam, sosyal ve profesyonel uğraşların faaliyetlerine müdahale edebilir ve genel sağlık bakımını azaltabilir. Örneğin, ALS ve HANIM genellikle bilişsel olarak normaldir. Bununla birlikte, kontrol edilemeyen duyguların ortaya çıkması genellikle birçok ek nörolojik bozuklukla ilişkilidir. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu,[3] Parkinson hastalığı,[4] beyin felci,[5] otizm,[6] epilepsi,[7] ve migren.[8] Bu, hasta için sosyal etkileşimlerden kaçınmaya yol açabilir ve bu da hasta başa çıkma mekanizmaları ve kariyerleri.[2][9][10][11][12]

PBA ve depresyon arasında ayrım yapmak için birkaç kriter vardır.

Depresyon

PBA genellikle şu şekilde yanlış teşhis edilebilir: klinik depresyon veya bipolar bozukluk; ancak birçok net ayrım mevcuttur.

İçinde depresif ve bipolar bozukluklar, ağlama, öfke veya kahkaha tipik olarak ruh hali buna karşın, PBA'da ortaya çıkan patolojik ağlama görüntüleri, genellikle altta yatan ruh halinin tersidir veya büyük ölçüde ruh halini aşar veya uyarıcıyı ortaya çıkarır. Ek olarak, depresyonu PBA'dan ayırt etmenin anahtarı süredir: PBA epizodları anidir, epizodik bir şekilde meydana gelirken, depresyonda ağlama daha uzun süreli bir sunumdur ve altta yatan ruh hali durumuyla yakından ilgilidir. PBA'da ağlama, öfke veya diğer duygusal görüntüler üzerinde kişinin sahip olduğu kontrol seviyesi çok azdır veya yoktur, oysa depresyondan muzdarip olanlar için duygusal ifade (tipik olarak ağlama) duruma göre değiştirilebilir. Benzer şekilde, PBA'lı hastalarda ağlama epizodları için tetikleyici spesifik olmayabilir, duruma minimal veya uygunsuz olabilir, ancak depresyonda uyaran duygudurumla ilgili duruma özgüdür. Bu farklılıklar yandaki Tabloda özetlenmiştir.

Bazı durumlarda, depresyon hali ve PBA birlikte var olabilir. Depresyon, nörodejeneratif hastalığı veya inme sonrası sekeli olan hastalarda en yaygın duygusal değişikliklerden biri olduğu için, genellikle PBA ile birlikte görülür. Komorbidite, depresyonun PBA'dan farklı olduğunu ve PBA teşhisi için gerekli olmadığını ve bunu dışlamadığını ima eder.[13]

Nedenleri

Bu sık sık güçten düşüren durumla ilgili spesifik patofizyoloji halen araştırılmaktadır; PBA'nın birincil patojenik mekanizmaları tartışmalıdır.[14] Wilson ve Oppenheim gibi ilk araştırmacılar tarafından kurulan bir hipotez, kortikobulbar yollarının yukarıdan aşağıya bir modelde duygusal ifadeyi modüle etmekteki rolüne vurgu yaptı ve PBA'nın azalan sırada iki taraflı lezyonlar olduğunda ortaya çıktığını teorize etti. kortikobülbar yol beyin sapındaki gülme / ağlama merkezlerinin engellenmesine veya serbest bırakılmasına yol açan duyguların gönüllü kontrolünün başarısızlığına neden olur.[15] Diğer teoriler, Prefrontal korteks.[16]

İkincil koşul

PBA, nörolojik hastalık veya beyin hasarına ikincil olarak ortaya çıkan ve bozulmalarından kaynaklandığı düşünülen bir durumdur. nöral ağlar duyguların motor çıktısının oluşumunu ve düzenlenmesini kontrol eden. PBA en yaygın olarak nörolojik yaralanmaları olan kişilerde görülür. travmatik beyin hasarı (TBI) ve inme,[15][17] ve gibi nörolojik hastalıklar Demanslar dahil olmak üzere Alzheimer hastalığı, Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB),[3][18] multipl Skleroz (HANIM), Amyotrofik Lateral skleroz (ALS), PANDALAR çocuklarda ve yetişkinlerde ve Parkinson hastalığı (PD). Bir semptom olarak rapor edilmiştir. hipertiroidizm, Graves Hastalığı veya hipotiroidizm depresyon ile birlikte.[19]

PBA da dahil olmak üzere çeşitli diğer beyin bozuklukları ile ilişkili olarak gözlenmiştir. BEYİn tümörü, Wilson hastalığı, sifilitik psödobulbar felci ve çeşitli ensefalitidler. PBA ile ilişkili daha nadir koşullar şunları içerir: jelastik epilepsi dacrystic epilepsi, santral pontin miyelinoliz, olivopontinoserebellar atrofi, lipid depo hastalıkları, Kimyasal maruz kalma (Örneğin., nitröz oksit ve böcek öldürücüler ), fou rire prodromique, ve Angelman sendromu.

Bu birincil nörolojik yaralanmaların ve hastalıkların beyindeki kimyasal sinyallemeyi etkilediği ve bunun da duygusal ifadeyi kontrol eden nörolojik yolları bozduğu varsayılmaktadır.[20][21][22]

İnme

PBA, inme sonrası en sık bildirilenlerden biridir davranışsal sendromlar, bildirilen yaygınlık oranları aralığı% 28 ile% 52 arasındadır.[23][24][25] Daha yüksek prevalans oranları, daha yaşlı olan veya daha önce inme öyküsü olan inme hastalarında bildirilme eğilimindedir.[26][27] İnme sonrası depresyon ile PBA arasındaki ilişki karmaşıktır çünkü depresif sendrom aynı zamanda inme geçirenlerde yüksek sıklıkta ortaya çıkar. PBA'lı inme sonrası hastalar, PBA'sız inme sonrası hastalara göre daha depresif durumdadır ve depresif sendromun varlığı PBA semptomlarının ağlayan tarafını şiddetlendirebilir.[23][28]

Multipl Skleroz

Son çalışmalar, hastaların yaklaşık% 10'unun multipl Skleroz (MS) en az bir duygusal değişkenlik yaşayacaktır.[29][30] PBA genellikle hastalığın sonraki aşamaları ile ilişkilidir (kronik ilerleyen faz).[25] MS hastalarında PBA, daha şiddetli zihinsel bozulma, fiziksel engellilik ve nörolojik engellilik ile ilişkilidir.[31]

Amyotrofik Lateral skleroz

Prevalansı araştırmak için özel olarak tasarlanmış bir çalışma, hastaların% 49'unun Amyotrofik Lateral skleroz (ALS) de PBA'ya sahipti.[9] PBA, ALS süresi ile ilişkili görünmemektedir.[32][33] Birçok hastanın farkında olmaması ve doktorlarından bilgi almaması ALS'nin bir belirtisidir.[34]

Travmatik beyin hasarı

Klinik bir ortamda 301 ardışık vakayı içeren bir çalışma,% 5'lik bir yaygınlık bildirdi. PBA daha fazla olan hastalarda meydana geldi ciddi kafa travması ve psödobulber felci düşündüren diğer nörolojik özelliklerle aynı zamana denk geldi.[35]

Amerika Beyin Hasarı Derneği (BIAA), ankete katılanların yaklaşık% 80'inin PBA semptomları yaşadığını gösteriyor.[36] Yakın zamanda yapılan bir araştırmanın sonuçları, travmatik beyin hasarı ile ilişkili PBA prevalansının hayatta kalanların% 55'inden fazlasını aştığını tahmin etmektedir.[37]

Tedavi

Hastaların, ailelerin ve bakıcıların eğitimi, PBA'nın uygun tedavisinin önemli bir bileşenidir. PBA ile ilişkili ağlama, yanlış bir şekilde depresyon olarak yorumlanabilir; kahkaha utanç verici olabilir, öfke zayıflatıcı olabilir. Bu nedenle, ailelerin ve bakıcıların PBA'nın patolojik doğasını tanıması ve bunun yönetilebilir bir istemsiz sendrom olduğu konusunda güvence vermesi çok önemlidir. Geleneksel olarak, antidepresanlar gibi sertralin,[38] fluoksetin,[39] sitalopram,[40] nortriptilin[41] ve amitriptilin[42] bir miktar etkililik ile reçete edilmiştir.

İlaç tedavisi

Dekstrometorfan hidrobromür Beyindeki öksürük refleksini tetikleyen sinyalleri etkiler. Öksürük kesici olarak kullanılır, ancak bazen tıbbi olarak ağrı kesici olarak kullanılabilir ve aynı zamanda eğlence amaçlı bir ilaç olarak da kullanılır.[43]

Kinidin sülfat kalbin atış şeklini etkiler ve genellikle belirli kalp ritmi bozuklukları olan kişilerde kullanılır. Aynı zamanda sıtmayı tedavi etmek için de kullanılır.[44] Metabolik bir inhibitör olarak kinidin sülfat, "dekstrometorfan için önemli bir biyotransformasyon yolunu katalize eden" sitokrom P450 2D6'yı rekabetçi bir şekilde inhibe ederek, terapötik dekstrometorfan konsantrasyonlarını mümkün kılarak plazma dekstrometorfanın seviyelerini arttırır.[45]

Dekstrometorfan / kinidin bu iki jenerik ilacın bir kombinasyonudur ve 29 Ekim 2010'da onaylanan PBA tedavisi için ilk FDA onaylı ilaçtır.[46]

Bu çok merkezli çalışma için, "Hedefler ... plasebo ile karşılaştırıldığında iki farklı AVP-923 [Dekstrometorfan / kinidin kombinasyonu] dozunun güvenliğini, tolere edilebilirliğini ve etkililiğini değerlendirmektir."[47] Bu çalışmanın koşulları ve sonuçları aşağıdaki gibidir:

Bir çalışma alanında, toplam 326 katılımcı, üç doz seçeneğinden birini aldı. "YÖNTEMLER: 12 haftalık randomize, çift kör bir çalışmada, ALS ve HANIM klinik olarak anlamlı PBA "hastalarına aşağıdakilerden birinin günde iki kez dozu verildi:

  • plasebo (N = 109)
  • dekstrometorfan hidrobromür 30 mg / kinidin sülfat 10 mg (N = 110)
  • Nuedexta - dekstrometorfan hidrobromür 20 mg / kinidin sülfat 10 mg (N = 107)

283 hasta (% 86,8) çalışmayı tamamladı. İlaç kombinasyon seçenekleri için plaseboya göre PBA epizotlarının sayısı (gülme, ağlama veya agresif patlamalar) sırasıyla% 47 ve% 49 daha düşüktü (denemenin sonuç ölçütlerine göre). "Ortalama CNS-LS skorları" her iki ilaç kombinasyonu seçeneği için 8.2 puan azalırken, plasebo için 5.7 puan azaldı.

Genel olarak, çalışma, her iki dozajın da güvenli ve iyi tolere edildiği bir dekstrometorfan ve kinidin kombinasyonunun alınmasının istatistiksel olarak anlamlı bir faydasını gösterdi. Bir katılımcının "algılanan sağlık durumunu ... sekiz sağlık kavramını ölçen ikincil bir amaç için: canlılık, fiziksel işlev, vücut ağrısı, genel sağlık algıları, fiziksel rol-, duygusal rol-, sosyal rol işlevi ve zihinsel sağlık", daha yüksek dozaj, özellikle sosyal işlevsellik ve zihinsel sağlık önlemlerinde iyileşme gösterdi.[47][48]

Epidemiyoloji

Yaygınlık tahminleri, yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde PBA'lı kişi sayısını 1,5 ila 2 milyon arasında gösteriyor ki bu, tahminin en yüksek noktasında bile ABD nüfusunun% 1'inden az olacaktır. Bazıları sayının muhtemelen daha yüksek olduğunu ve klinisyenlerin PBA teşhisini yetersiz bıraktığını iddia ediyor.[49] Ancak, 2 milyonluk yaygınlık tahmini çevrimiçi bir ankete dayanmaktadır. Risk altındaki gruplarda kendi seçtikleri bilgisayar meraklısı hastalar kendi semptomlarını değerlendirdiler ve kendi kendilerine teşhislerini sundular. Hiçbir doktor veya klinik verileri onaylamadı. Katılma motivasyonu, semptomların varlığından etkilenmiş olabilir ve bu da sonuçları çarpıtabilirdi. Gerçek yaygınlık tahmin edilenden biraz daha düşük olabilir.[50]

Tarih

İnsan ve Hayvanlarda Duyguların İfadesi tarafından Charles Darwin 1872'de yayınlandı.[51] Darwin, "İnsanın Özel İfadeleri: Acı Çeken ve Ağlayan" başlıklı VI.Bölümde, ağlamanın kabul edilebilirliğindeki kültürel farklılıkları ve acıya verilen bireysel tepkilerdeki geniş farklılıkları tartışır. Bölüm aşağıdaki cümleyi içerir:

Bununla birlikte, her türlü kısıtlamanın olmamasından kaynaklandığı için, delinin bol miktarda gözyaşı dökmesine çok fazla vurgu yapmamalıyız; Hemipleji, beyin kaybı ve yaşlılık çürümesi gibi belirli beyin hastalıkları için, ağlamaya özel bir eğilim vardır.[52]

Terminoloji

Tarihsel olarak, bozukluk için kullanılan çeşitli terimler vardır, bunlar arasında sözde barbar duygulanım, patolojik kahkaha ve ağlama, duygusal değişkenlik, duygusallık, duygusal düzensizlik veya daha yakın zamanda, istemsiz duygusal ifade bozukluğu bulunmaktadır.[13] Dönem sahteulbar (sözde + bulbar ) semptomların bir bulbarın neden olduğu semptomlara benzer göründüğü fikrinden geldi lezyon (yani bir lezyon medulla oblongata ).

Zorla ağlama, istemsiz ağlama, patolojik duygusallık ve duygusal idrar kaçırma gibi terimler de daha az sıklıkta da olsa kullanılmıştır.[2]

popüler kültürde

Pseudobulbar etkisinin işaretleri, 2019 filminin başlık karakterini etkilediği için öne çıktı. Joker,[53] ve ne olduğu söyleniyor Joaquin Phoenix'in karakterinin titiz kahkahası için ilham kaynağı olarak kullanıldı.

2019 filminde Parazit Ki-woo adlı karakter kafa travması geçiriyor ve sözde obulbar etkisinden etkilendiği açıkça belirtilmese de filmde meydana gelen tüm olayları düşünürken gülmekten vazgeçemediğinden bahsediyor.

Tıbbi televizyon şovunda ev, 7. sezon, 8. bölüm (Küçük Kurbanlar ), oynadığı Ramon Silva karakteri Kuno Becker Marburg Multipl skleroz çeşidinden muzdaripken, kontrol edilemeyen uyumsuz kahkahalarla sözde obulbar etkisi gösterir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Parvizi J, Archiniegas DB, Bernardini GL, Hoffman MW, ve diğerleri. (2006). "Patolojik kahkaha ve ağlamanın teşhisi ve yönetimi". Mayo Clinic Proceedings. 81 (11): 1482–1486. doi:10.4065/81.11.1482. PMID  17120404.
  2. ^ a b c Dark FL, McGrath JJ, Ron MA; McGrath; Ron (1996). "Patolojik gülme ve ağlama". Avustralya ve Yeni Zelanda Psikiyatri Dergisi. 30 (4): 472–479. doi:10.3109/00048679609065020. PMID  8887697. S2CID  30407097.CS1 bakimi: birden çok ad: yazarlar listesi (bağlantı)
  3. ^ a b Skirrow, Caroline; Asherson, Philip (2013). "Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan yetişkinlerde duygusal değişkenlik, komorbidite ve bozukluk". Duygusal Bozukluklar Dergisi. 147 (1–3): 80–6. doi:10.1016 / j.jad.2012.10.011. PMID  23218897.
  4. ^ Latoo, Javed; Mistry, Minal; Dunne Francis J (2013). "Parkinson hastalığında sıklıkla gözden kaçan nöropsikiyatrik sendromlar". İngiliz Tıp Hekimleri Dergisi. 6 (1). Arşivlendi 4 Kasım 2014 tarihinde orjinalinden. Alındı 4 Kasım 2014.
  5. ^ Levitt, S. (2013). Serebral Palsi Tedavisi ve Motor Gecikme. Wiley. ISBN  9781118699782. Arşivlendi 20 Şubat 2017 tarihinde orjinalinden. Alındı 4 Kasım 2014.
  6. ^ Atchison, B .; Dirette, D.K. (2007). Mesleki Terapide Koşullar: Mesleki Performansa Etkisi. Lippincott Williams ve Wilkins. s. 40. ISBN  9780781754873. Arşivlendi 20 Şubat 2017 tarihinde orjinalinden. Alındı 4 Kasım 2014.
  7. ^ Devinsky, O; Vazquez, B (1993). "Epilepsi ile ilişkili davranış değişiklikleri". Nörolojik Klinikler. 11 (1): 127–49. doi:10.1016 / S0733-8619 (18) 30173-7. PMID  8441366.
  8. ^ "Medscape: Medscape Erişimi". medscape.com. Arşivlendi orjinalinden 2 Kasım 2015. Alındı 4 Kasım 2014.
  9. ^ a b Moore SR, Gresham LS, Bromberg MB, Kasarkis EJ, Smith RA; Gresham; Bromberg; Kasarkis; Smith (1997). "Duygusal değişkenliğin öz bildirim ölçüsü". Nöroloji, Nöroşirürji ve Psikiyatri Dergisi. 63 (1): 89–93. doi:10.1136 / jnnp.63.1.89. PMC  2169647. PMID  9221973.CS1 bakimi: birden çok ad: yazarlar listesi (bağlantı)
  10. ^ Shaibani AT, Sabbagh MN, Doody R (1994). "Nörolojik bozukluklarda kahkaha ve ağlama". Nöropsikiyatri, Nöropsikoloji ve Davranışsal Nöroloji. 7: 243–250.
  11. ^ Siyah DW (1982). "Patolojik kahkaha. Literatürün gözden geçirilmesi". Sinir ve Zihinsel Hastalıklar Dergisi. 170 (2): 67–71. doi:10.1097/00005053-198202000-00001. PMID  7057172. S2CID  25616832.
  12. ^ Yeşil RL (1998). "Etkinin düzenlenmesi". Klinik Nöropsikiyatri Seminerleri. 3 (3): 195–200. PMID  10085207.
  13. ^ a b Cummings J, Arciniegas D, Brooks B, Herndon R, Lauterbach E, Pioro E, Robinson R, Scharre D, Schiffer R, Weintraub D; Arciniegas; Brooks; Herndon; Lauterbach; Pioro; Robinson; Scharre; Schiffer; Weintraub (2006). "İstemsiz duygusal ifade bozukluğunu tanımlama ve teşhis etme". CNS Spektrumları. 11 (6): 1–7. doi:10.1017 / S1092852900026614. PMID  16816786.CS1 bakimi: birden çok ad: yazarlar listesi (bağlantı)
  14. ^ Archiniegas DB, Topkoff J (2000). "Patolojik etkinin nöropsikiyatrisi: değerlendirme ve tedaviye bir yaklaşım". Klinik Nöropsikiyatri Seminerleri. 5 (4): 290–306. doi:10.1053 / scnp.2000.9554. PMID  11291026.
  15. ^ a b Parvizi J, Anderson SW, Martin CO, Damasio H, Damasio AR; Anderson; Martin; Damasio; Damasio (2001). "Patolojik kahkaha ve ağlama: beyincikle bağlantı". Beyin. 124 (Pt 9): 1708–1719. doi:10.1093 / beyin / 124.9.1708. PMID  11522574.CS1 bakimi: birden çok ad: yazarlar listesi (bağlantı)
  16. ^ McCullagh S, Moore M, Gawel M, Feinstein A (1999). "Amiyotrofik lateral sklerozda patolojik gülme ve ağlama: prefrontal bilişsel işlev bozukluğu ile bir ilişki". Nörolojik Bilimler Dergisi. 169 (1–2): 43–48. doi:10.1016 / s0022-510x (99) 00214-2. PMID  10540006. S2CID  34234732.
  17. ^ Robinson RG, Parikh RM, Lipsey JR, Starkstein SE, Fiyat TR; Parikh; Lipsey; Starkstein; Fiyat (1993). "İnme sonrası patolojik gülme ve ağlama: bir ölçüm ölçeğinin doğrulanması ve çift kör tedavi çalışması". Amerikan Psikiyatri Dergisi. 150 (2): 286–293. doi:10.1176 / ajp.150.2.286. PMID  8422080.CS1 bakimi: birden çok ad: yazarlar listesi (bağlantı)
  18. ^ Lopez, Oscar L .; Gonzalez, Maria P .; Becker, James T .; Reynolds, Charles F .; Sudilovsky, Abraham; DeKosky, Steven T. (1996). "Alzheimer hastalığı ve frontotemporal demansta depresyon ve psikoz belirtileri: altta yatan mekanizmaların araştırılması". Nöropsikiyatri, Nöropsikoloji ve Davranışsal Nöroloji. 9 (3): 154–161.
  19. ^ Tremont Geogffery. "Tiroid Bozukluklarında Sinir Davranışsal İşleyiş". Tıp ve Sağlık."Arşivlenmiş kopya" (PDF). Arşivlendi (PDF) 2015-12-23 tarihinde orjinalinden. Alındı 2015-06-17.CS1 Maint: başlık olarak arşivlenmiş kopya (bağlantı)
  20. ^ Greenamyre JT (1986). "Glutamatın nörotransmisyondaki ve nörolojik hastalıktaki rolü". Nöroloji Arşivleri. 43 (10): 1058–1063. doi:10.1001 / archneur.1986.00520100062016. PMID  2428340.
  21. ^ Bittigau P, Ikonomidou C; Ikonomidou (1997). "Nörolojik hastalıklarda glutamat". Çocuk Nörolojisi Dergisi. 12 (8): 461–485. doi:10.1177/088307389701200802. PMID  9430311. S2CID  1258390.
  22. ^ Mattson MP (2003). "Eksitotoksik ve eksitoprotektif mekanizma: nörodejeneratif bozuklukların önlenmesi ve tedavisi için bol hedefler". Nöromoleküler Tıp. 3 (2): 65–94. doi:10.1385 / NMM: 3: 2: 65. PMID  12728191. S2CID  13181891.
  23. ^ a b Ev A, Dennis M, Molyneux A, Warlow C, Hawton K; Dennis; Molyneux; Warlow; Hawton (1989). "İnme sonrası duygusallık". BMJ. 298 (6679): 991–994. doi:10.1136 / bmj.298.6679.991. PMC  1836312. PMID  2499390.CS1 bakimi: birden çok ad: yazarlar listesi (bağlantı)
  24. ^ Seliger GM, Hornstein A, Flax J, Herbert J, Schroeder K; Hornstein; Keten; Herbert; Schroeder (1992). "Fluoksetin duygusal inkontinansı iyileştirir". Beyin hasarı. 6 (3): 267–270. doi:10.3109/02699059209029668. PMID  1581749.CS1 bakimi: birden çok ad: yazarlar listesi (bağlantı)
  25. ^ a b Feinstein A, Feinstein K, Gray T, O'Connor P; Feinstein; Gri; O'Connor (1997). "Multipl sklerozda patolojik gülme ve ağlamanın yaygınlığı ve nörodavranışsal ilişkileri". Nöroloji Arşivleri. 54 (9): 1116–1121. doi:10.1001 / archneur.1997.00550210050012. PMID  9311355.CS1 bakimi: birden çok ad: yazarlar listesi (bağlantı)
  26. ^ Kim JS (2002). "Küçük lentikülokapsüler inmeden sonra inme sonrası duygusal inkontinans: lezyon konumu ile korelasyon". Nöroloji Dergisi. 249 (7): 805–810. doi:10.1007 / s00415-002-0714-4. PMID  12140660. S2CID  22019561.
  27. ^ Harris Y, Gorelick PB, Cohen D, Dollear W, ve diğerleri. (1994). "Demansta inme ile ilişkili psikiyatrik semptomlar: ağırlıklı olarak Afrikalı-Amerikalı hastalar arasında bir vaka-kontrol analizi". Ulusal Tabipler Birliği Dergisi. 86 (9): 697–702. PMC  2607578. PMID  7966434.
  28. ^ Ross ED, Stewart RS; Stewart (1987). "Depresyon ve sağ frontal beyin hasarı olan hastalarda duygulanımın patolojik gösterimi. Alternatif bir mekanizma". Sinir ve Zihinsel Hastalıklar Dergisi. 175 (3): 165–172. doi:10.1097/00005053-198703000-00007. PMID  3819712. S2CID  22177650.
  29. ^ Haupt (1996). "Duygusal değişkenlik, müdahalecilik ve yıkıcı tepkiler". Uluslararası Psikogeriatri. 8 (Ek 3): 409–414. doi:10.1017 / S1041610297003736. PMID  9154598.
  30. ^ Sloan RL, Kahverengi KW, Pentland B; Kahverengi; Pentland (1992). "Fluoksetin beyin hasarından sonra duygusal değişkenliğin tedavisi olarak". Beyin hasarı. 6 (4): 315–319. doi:10.3109/02699059209034945. PMID  1638265.CS1 bakimi: birden çok ad: yazarlar listesi (bağlantı)
  31. ^ Surridge D (1969). "Multipl sklerozun bazı psikiyatrik yönleriyle ilgili bir araştırma". İngiliz Psikiyatri Dergisi. 115 (524): 749–764. doi:10.1192 / bjp.115.524.749. PMID  5806869.
  32. ^ Caroscio JT, Mulvihill MN, Sterling R, Abrams B; Mulvihill; Sterlin; Abrams (1987). "Amyotrofik Lateral skleroz". Nörolojik Klinikler. 5 (1): 1–8. doi:10.1016 / S0733-8619 (18) 30931-9. PMID  3561382.CS1 bakimi: birden çok ad: yazarlar listesi (bağlantı)
  33. ^ Gallagher JP (1989). "ALS'de patolojik kahkaha ve ağlama: kökenlerinin araştırılması". Acta Neurologica Scandinavica. 80 (2): 114–117. doi:10.1111 / j.1600-0404.1989.tb03851.x. PMID  2816272. S2CID  32590792.
  34. ^ P Frost J fitilleri; Frost (2008). "ALS hastaları bilişsel semptomlar hakkında daha fazla bilgi ister". Avrupa Nöroloji Dergisi. 15 (5): 497–500. doi:10.1111 / j.1468-1331.2008.02107.x. PMID  18325023. S2CID  205580014.
  35. ^ Zeilig G, Drubach DA, Katz-Zeilig M, Karatinos J; Drubach; Katz-Zeilig; Karatinos (1996). "Kapalı travmatik beyin hasarı olan hastalarda patolojik kahkaha ve ağlama". Beyin hasarı. 10 (8): 591–597. doi:10.1080/026990596124160. PMID  8836516.CS1 bakimi: birden çok ad: yazarlar listesi (bağlantı)
  36. ^ "Arşivlenmiş kopya". Arşivlendi 2011-09-27 tarihinde orjinalinden. Alındı 2011-08-16.CS1 Maint: başlık olarak arşivlenmiş kopya (bağlantı)[tam alıntı gerekli ]
  37. ^ Fellus JL, Kantor D, Kaye RE (2012). "PRISM kayıt defteri: Sözde barbar etkisinin yaygınlığını belirlemek için yeni bir araştırma aracı". Avrupa Nöroloji Dergisi. 19 (S1): 85–90. doi:10.1111 / j.1468-1331.2012.03887.x.
  38. ^ Burns, Alistair; Russell, Eve; Stratton-Powell, Hilary; Tyrell, Pippa; O'Neill, Paul; Baldwin, Robert (1999). "Felçle ilişkili duygudurum değişkenliğinde sertralin". Uluslararası Geriatrik Psikiyatri Dergisi. 14 (8): 681–5. doi:10.1002 / (SICI) 1099-1166 (199908) 14: 8 <681 :: AID-GPS49> 3.0.CO; 2-Z. PMID  10489659.
  39. ^ Brown, K. W .; Sloan, R. L .; Pentland, B. (1998). "Felç sonrası duygusallık için bir tedavi olarak Fluoksetin". Acta Psychiatrica Scandinavica. 98 (6): 455–8. doi:10.1111 / j.1600-0447.1998.tb10119.x. PMID  9879787. S2CID  24075238.
  40. ^ Andersen, G; Vestergaard, K; Riis, J. O. (1993). "İnme sonrası patolojik ağlama için sitalopram". Neşter. 342 (8875): 837–9. doi:10.1016 / 0140-6736 (93) 92696-Q. PMID  8104273. S2CID  24445214.
  41. ^ Robinson, RG; Parikh, RM; Lipsey, JR; Starkstein, SE; Fiyat, TR (1993). "İnme sonrası patolojik gülme ve ağlama: Bir ölçüm ölçeğinin doğrulanması ve çift kör tedavi çalışması". Amerikan Psikiyatri Dergisi. 150 (2): 286–93. doi:10.1176 / ajp.150.2.286. PMID  8422080.
  42. ^ Schiffer, Randolph B .; Herndon, Robert M .; Rudick Richard A. (1985). "Amitriptilin ile Patolojik Gülme ve Ağlamanın Tedavisi". New England Tıp Dergisi. 312 (23): 1480–2. doi:10.1056 / NEJM198506063122303. PMID  3887172.
  43. ^ "Dekstrometorfan (DXM)". Cesar.umd.edu. Arşivlendi 2013-07-26 tarihinde orjinalinden. Alındı 2016-02-18.
  44. ^ "Kinidin sülfat". PDRhealth ™. 2016. Arşivlendi 2015-09-05 tarihinde orjinalinden. Alındı 2016-02-18.
  45. ^ "Etiket: NUEDEXTA- dekstrometorfan hidrobromür ve kinidin sülfat kapsülü, jelatin kaplı". ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi, DailyMed. 2015-01-30. Arşivlendi 2016-03-03 tarihinde orjinalinden. Alındı 2016-02-18.
  46. ^ "Nuedexta, FDA Onay Geçmişi". Drugs.com. Ocak 2015. Arşivlendi 2016-03-03 tarihinde orjinalinden. Alındı 2016-02-18.
  47. ^ a b "ALS veya MS (STAR) Olan PBA Hastalarında AVP-923'ün Güvenliği ve Etkinliği". ClinicalTrials.gov. Haziran 2013. Arşivlendi 2016-03-02 tarihinde orjinalinden. Alındı 2016-02-19.
  48. ^ Pioro, Erik P .; Brooks, Benjamin Rix; Cummings, Jeffrey; Schiffer, Randolph; Thisted, Ronald A .; Wynn, Daniel; Hepner, Adrian; Kaye Randall (2010). "Dekstrometorfan Plus Ultra Düşük Doz Kinidin, Pseudobulbar Etkisini Azaltır". Nöroloji Yıllıkları. 68 (5): 693–702. doi:10.1002 / ana.22093. PMID  20839238. S2CID  2824842.
  49. ^ Archiniegas DB, Lauterbach EC, Anderson KE, Chow TW, ve diğerleri. (2005). "Pseudobulbar etkisinin ayırıcı tanısı (PBA). PBA'yı duygudurum ve duygulanım bozuklukları arasında ayırt etmek. Yuvarlak masa toplantısının bildirileri". CNS Spektrumları. 10 (5): 1–16. doi:10.1017 / S1092852900026602. PMID  15962457.
  50. ^ Brooks, Benjamin Rix; Kraker, David; Fellus, Jonathan; Kantor, Daniel; Kaye, Randall E (21 Ağu 2013). "PRISM: Nörolojik Koşullarda Pseudobulbar Etki Semptomlarının Prevalansını Değerlendirmek için Yeni Bir Araştırma Aracı". PLOS ONE. Halk Kütüphanesi. 8 (8): e72232. Bibcode:2013PLoSO ... 872232B. doi:10.1371 / journal.pone.0072232. PMC  3749118. PMID  23991068.
  51. ^ "Arşivlenmiş kopya". Arşivlendi 2013-11-18 tarihinde orjinalinden. Alındı 2013-10-26.CS1 Maint: başlık olarak arşivlenmiş kopya (bağlantı)
  52. ^ s. 156 "Arşivlenmiş kopya". Arşivlendi 2013-11-18 tarihinde orjinalinden. Alındı 2013-10-26.CS1 Maint: başlık olarak arşivlenmiş kopya (bağlantı)
  53. ^ "Joaquin Phoenix Joker'in Gülüşünün Karanlık, Gerçek Dünyadaki Kökeni Açıklıyor". CBR. Alındı 12 Ekim 2019.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma