Tıbbi olarak açıklanamayan fiziksel semptomlar - Medically unexplained physical symptoms

Tıbbi olarak açıklanamayan fiziksel semptomlar (MUPS veya MUS) tedavi eden bir doktorun veya diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarının tıbbi bir neden bulamadığı veya nedeni tartışmalı kalan semptomlardır.[1] En katı anlamıyla terim, semptomların nedeninin bilinmediği veya tartışmalı olduğu anlamına gelir; bilimsel fikir birliği. Tıbbi olarak açıklanamayan semptomların tümü, tanımlanabilir psikolojik faktörlerden etkilenmez.[2] Bununla birlikte, pratikte bu terimi kullanan çoğu hekim ve yazar, semptomların büyük olasılıkla psikolojik nedenlerden kaynaklandığını düşünmektedir. Tipik olarak MUPS'nin reçeteli ilaçlardan veya diğer ilaçlardan kaynaklanma olasılığı göz ardı edilir.[3] Tüm birinci basamak konsültasyonlarının% 15 ila% 30'unun tıbbi olarak açıklanamayan semptomlar için olduğu tahmin edilmektedir.[4] Büyük bir Kanada topluluğu araştırması, tıbbi olarak açıklanamayan en yaygın semptomların kas-iskelet ağrısı, kulak, burun ve boğaz semptomları, karın ağrısı ve gastrointestinal semptomlar, yorgunluk ve baş dönmesi olduğunu ortaya koydu.[4] MUPS terimi, etiyolojisi tartışmalı kalan sendromları ifade etmek için de kullanılabilir. kronik yorgunluk sendromu, fibromiyalji, çoklu kimyasal duyarlılık ve Körfez Savaşı hastalığı.[5]

Tıbbi olarak açıklanamayan semptomlar terimi, bazı durumlarda, psikosomatik semptomlar, konversiyon bozuklukları, somatik semptomlar, somatizasyonlar veya somatoform bozukluklar gibi daha eski terimlerle eşanlamlı olarak kabul edilir; fonksiyonel bozukluklar, bedensel sıkıntı ve kalıcı fiziksel semptomlar gibi çağdaş terimler. Terimlerin bolluğu, tanımlarında, tartışmalarında ve mağdurları damgalamaktan kaçınmak için gösterilen özente belirsizlik ve belirsizliği yansıtır.[6] Tıbbi olarak açıklanamayan semptomlar için risk faktörleri karmaşıktır ve hem psikolojik hem de organik özellikleri içerir ve bu semptomlara genellikle organik hastalığa atfedilebilen diğer somatik semptomlar eşlik eder.[7] Bu nedenle, semptomları tıbbi olarak açıklanamayan olarak tanımlayan sınırın giderek bulanıklaştığı kabul edilmektedir.[7]

Kadınların Medikal Olarak Açıklanamayan Semptomlar teşhisi konma olasılığı erkeklerden önemli ölçüde daha yüksektir.[8][9] Çocukluk çağı sıkıntıları ve / veya istismarı ve yakın bir aile üyesinin ölümü veya ciddi hastalığı önemli risk faktörleridir.[9]

Tıbbi olarak açıklanamayan semptomlarla başvuran birçok hasta, anksiyete ve / veya depresyon için tanı kriterlerini de karşılar.[10] Bu tür kriterleri karşılama olasılığı, bildirilen açıklanamayan semptomların sayısı ile artar.[11][12] Bununla birlikte, tıbbi olarak açıklanan hastalıkları olan kişilerde anksiyete ve depresyon çok yaygındır ve yine, bir kişinin bu tanılardan birini alma olasılığı, bildirilen semptomların sayısı ile artar.[13][14] Sonuç olarak, mevcut kanıtlara göre, anksiyete veya depresyonun tıbbi olarak açıklanamayan fiziksel semptomların nedenleri olduğu sonucuna varamayız.

Fiziksel semptomlar, etiyolojiye bakılmaksızın (açıklanmış veya açıklanmamış) farklı kültürlerde olumsuz psikososyal ve işlevsel sonuçlarla ilişkilendirilmiştir.[15]

Doktor-hasta ilişkileri

Doktor hastaya açıklıyor

Bilinmeyen etiyoloji MUPS vakalarında hasta ve sağlık hizmeti sağlayıcısı arasında MUPS tanısı ve tedavisi konusunda çatışmalara yol açabilir. Çoğu doktor MUPS'nin büyük olasılıkla psikolojik bir nedeni olduğunu düşünecektir (hasta hiçbir psikolojik sorun kanıtı göstermese bile). Öte yandan birçok hasta, sorunlarının "kafasında" olduğu imasını reddediyor ve semptomlarının fiziksel bir nedeni olduğunu düşünüyor. MUPS teşhisi nadiren hasta için tatmin edici bir durumdur ve hasara yol açabilir. doktor-hasta ilişkisi.[16] Durum, bir hastanın doktorun yeterliliğini sorgulamasına neden olabilir.[16]

Bir 2008 incelemesi İngiliz Tıp Dergisi bir doktorun hastaya hiçbir şeyin yanlış olmadığını söylememeye dikkat etmesi gerektiğini, "çünkü durum bu olmadığı açıkça ortadadır" dedi. Hastayı doktora götüren belirtiler nedeni bilinmese bile gerçektir. Doktor semptomları açıklamaya çalışmalı, onlar için hastayı suçlamaktan kaçınmalı ve bir semptom yönetimi planı geliştirmek için hastayla birlikte çalışmalıdır.[17]

Değerlendirme

MUPS için bir neden bulunduğunda, semptom (lar) artık tıbbi olarak açıklanamaz. Bazı durumlarda ülserler ve dispepsi bakteriyel enfeksiyonların nedeni bulunana kadar MUPS olarak kabul edildi.[18] Benzer şekilde, uzun teşhis gecikmelerinin yaygın olduğu hastalıklarda (örneğin, belirli Otoimmün rahatsızlığı ve diğer nadir hastalıklar), hastaların semptomları, resmi bir tanı konulan noktaya kadar MUPS olarak sınıflandırılabilir (bu, bazı durumlarda, beş yıla kadar sürebilir). Bir kişi doğrulanmış bir tıbbi hastalık teşhisi almış olsa bile, yine de, hastalık teşhisi ile tam olarak açıklanmayan semptomlarla ortaya çıkarsa veya doktor tarafından olması gerekenden daha şiddetli olduğu düşünülürse, MUPS olduğu kabul edilebilir. hastalıkları tarafından tahmin edilmektedir. Örneğin, şiddetli yorgunluk sistemik lupus eritematoz (SLE) MUPS olarak yorumlanmıştır çünkü yorgunluk, SLE için bilinen biyolojik belirteçlerin hiçbiriyle net bir şekilde ilişkilendirilemez.[19]

Tedavi

Bilişsel davranışçı terapi

Tıbbi olarak açıklanamayan bazı semptomlar için en etkili güncel tedavi, hastaya göre özel olarak hazırlanmış terapötik yaklaşımların bir kombinasyonudur. Çoğu MUS hastasının tıbbi gözetim altında psikoterapi, gevşeme terapisi ve fizyoterapiye ihtiyacı vardır. Diğerlerinden en az iki kat daha etkili olan kombine bir terapötik yaklaşım terapötik yöntemler Bugüne kadar yayınlanan Steele RE'de açıklanmıştır et al. "Tıbbi olarak açıklanamayan semptomlar için yeni ve etkili bir tedavi yöntemi".[20] Bir sonraki en iyi belgelenmiş yaklaşım bilişsel davranışçı terapi (CBT), çoklu randomize kontrollü çalışmalardan elde edilen kanıtlarla.[21][22][23] Antidepresanlar yardımcı olabilir, ancak kanıt "henüz kesin değil."[21] Bununla birlikte, BDT ve antidepresanların etkinliği, tıbbi olarak açıklanamayan tüm semptomlar için araştırılmamıştır. BDT'nin olumlu bir etkisinin kanıtı, denemelerde bulunmuştur. fibromiyalji, kronik yorgunluk sendromu, huzursuz bağırsak sendromu, açıklanamayan baş ağrıları, açıklanamayan geri Ağrı, kulak çınlaması ve kalp dışı göğüs ağrısı.[24] Genel olarak, BDT'nin MUPS hastalarında psikolojik rahatsızlığı azaltmada ve tıbbi durumu iyileştirmede etkili olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, birçok BDT çalışmasının kalitesi düşük kalmaktadır ve birçok çalışmada dikkat-plasebo kontrolü yoktur.[25] 2006 itibariyle, CBT menopoz sendromu, kronik yüz ağrısı, interstisyel sistit veya kronik pelvik ağrı.[24]

MUPS'de antidepresanların etkinliğini inceleyen bazı yüksek kaliteli çalışmalar yapılmıştır. Araştırılan antidepresanlar şunları içerir: trisiklik antidepresanlar (TCA'lar) ve seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar).[26][tıbbi alıntı gerekli ] Örneğin, TCA'ların IBS, fibromiyalji, sırt ağrısı, baş ağrıları ve muhtemelen kulak çınlaması üzerinde etkileri vardır ve tek çalışmalar kronik yüz ağrısı, kalp dışı göğüs ağrısı ve interstisyel sistit. SSRI'lar genellikle etkili değildir veya yalnızca zayıf bir etkiye sahiptir. Bir istisna, SSRI'ların "muhtemelen etkili" olduğu ve üçüncü bir antidepresan sınıfı olan menopoz sendromudur. serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler).[24]

2010 Cochrane incelemesi, aşağıdakilerin kullanımını inceledi Danışma Mektupları MUPS için psikiyatrist ve tıbbi maliyet ve hastanın fiziksel işlevi açısından etkililiklerine dair bazı kanıtlar buldu.[27] İncelenen çalışmalar küçük ve orta kalitede olup, esas olarak Amerika Birleşik Devletleri'nde tamamlanmıştır, bu nedenle sonuçları diğer ortamlara genelleme dikkatle yapılmalıdır.[27]

Teoriler

MUPS'ye neyin sebep olduğu konusunda fikir birliği yoktur. Bununla birlikte, bir dizi teori öne sürülmüştür. Bunların çoğu, MUPS'nin bir şekilde psikolojik sıkıntı veya rahatsızlıktan kaynaklandığı yönündeki ortak varsayımı paylaşır. Klasik bir teori, MUPS'nin savunmasız bireylerde çocukluk travmasına bir tepki olarak ortaya çıkmasıdır.[28][tıbbi alıntı gerekli ] Daha çağdaş teoriler travmaya daha az vurgu yapar ve bir bireyin kişiliğinin ve psikolojik özelliklerinin merkezi bir rol oynadığını öne sürer. Örneğin, anksiyete veya depresyondan muzdarip ve / veya vücuduna aşırı odaklanan kişilerin bu semptomlara özellikle eğilimli olabileceği öne sürülmüştür.[29]

Tanınan sendromlarda (örn. Kronik yorgunluk sendromu ve fibromiyalji) meydana gelen bazı MUPS'ler için, semptomların nedenleri konusunda disiplinler arasında geniş bir anlaşmazlık vardır. Psikoloji ve psikiyatri alanındaki araştırmalar sıklıkla psikolojik nedensel faktörlere vurgu yapar,[30][31][32] oysa biyomedikal bilimlerdeki araştırmalar - örneğin immünoloji ve romatoloji ile ilgili - genellikle biyolojik faktörleri vurgular.[33][34][35][36]

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ "Tıbben açıklanamayan semptomlar - NHS Seçimleri". www.nhs.uk. Alındı 2015-07-18.
  2. ^ Kahverengi, RJ. 2004. Tıbben Açıklanamayan Semptomların Psikolojik Mekanizmaları: Bütünleştirici Bir Kavramsal Model. Psychological Bulletin 2004 Eylül; 130 (5): 793-812
  3. ^ "Re: Kalıcı, açıklanamayan fiziksel semptomları yeniden çerçevelendirmek mi?". BMJ. 13 Nisan 2018 - www.bmj.com aracılığıyla.
  4. ^ a b Kirmayer, LJ; Groleau, D; Looper, KJ; Dao, MD (Ekim 2004). "Tıbbi olarak açıklanamayan semptomları açıklamak". Kanada Psikiyatri Dergisi. 49 (10): 663–72. doi:10.1177/070674370404901003. PMID  15560312.
  5. ^ Richardson RD, Engel CC Jr (Ocak 2004). "Tıbbi olarak açıklanamayan fiziksel semptomların değerlendirilmesi ve yönetimi". Nörolog. 10 (1): 18–30. doi:10.1097 / 01.nrl.0000106921.76055.24. PMID  14720312. S2CID  147872.
  6. ^ IAPT. (2014). Tıbben Açıklanamayan Semptomlar / Fonksiyonel Semptomlar: Pozitif Uygulama Kılavuzu. IAPT Tıbbi Olarak Açıklanamayan Belirtileri Değerlendirme Görevi ve Bitiş Grubu (2012-13)
  7. ^ a b Creed, F. (2016). Tıbbi olarak açıklanamayan semptomlarla ilgili efsaneler patlıyor. Psikosomatik Araştırma Dergisi, Haziran 2016, cilt 85 s. 91-93
  8. ^ Kozlowska, K. 2013. Stres, Distress ve Bodytalk: Somatik Semptomlarla Başvuran Hastalarla Formülasyonların Birlikte Oluşturulması. Harvard Psikiyatri İncelemesi. Cilt 21 • Sayı 6 • Kasım / Aralık 2013
  9. ^ a b JCPFMH. (2017). Tıbben Açıklanamayan Belirtileri Olan Kişilere Yönelik Hizmet Yetkilileri için Rehber. Ruh Sağlığı için Ortak Devreye Alma Paneli. Royal College of General Practitioners ve Royal College of Psychiatrists
  10. ^ Li, C. T .; Chou, Y. H .; Yang, K. C .; Yang, C. H .; Lee, Y. C .; Su, T. P. (2009). "Tıbben Açıklanamayan Semptomlar ve Somatoform Bozukluklar: Psikiyatristlere Tanısal Zorluklar". Çin Tabipleri Birliği Dergisi. 72 (5): 251–256. doi:10.1016 / S1726-4901 (09) 70065-6. PMID  19467948. S2CID  18329997.
  11. ^ Kroenke, K. (2003). "Somatik şikayetlerle başvuran hastalar: epidemiyoloji, psikiyatrik komorbidite ve tedavi". Uluslararası Psikiyatrik Araştırmalarda Yöntemler Dergisi. 12 (1): 34–43. doi:10.1002 / mpr.140. ISSN  1049-8931. PMC  6878426. PMID  12830308.
  12. ^ Kroenke, K .; Rosmalen, G. (Temmuz 2006). "Fonksiyonel somatik bozuklukları olan hastalarda semptomlar, sendromlar ve psikiyatrik teşhisin değeri". Kuzey Amerika Tıp Klinikleri. 90 (4): 603–626. doi:10.1016 / j.mcna.2006.04.003. ISSN  0025-7125. PMID  16843765.
  13. ^ Kisely, S; Goldberg, D; Simon, G (Eylül 1997). "Açık organik nedeni olan ve olmayan somatik semptomlar arasında bir karşılaştırma: uluslararası bir çalışmanın sonuçları". Psikolojik Tıp. 27 (5): 1011–9. doi:10.1017 / s0033291797005485. PMID  9300507.
  14. ^ Kroenke, K; Spitzer, RL; Williams, JB; Linzer, M; Hahn, SR; deGruy FV, 3üncü; Brody, D (Eylül 1994). "Birinci basamakta fiziksel belirtiler. Psikiyatrik bozuklukların ve işlevsel bozukluğun belirleyicileri". Aile Hekimliği Arşivleri. 3 (9): 774–9. doi:10.1001 / archfami.3.9.774. PMID  7987511.
  15. ^ Kisely S, Simon G (Şubat 2006). "Tıbbi olarak açıklanan ve açıklanamayan somatik semptomların psikososyal sonuç üzerindeki etkisini karşılaştıran uluslararası bir çalışma". J Psychosom Res. 60 (2): 125–30. doi:10.1016 / j.jpsychores.2005.06.064. PMID  16439264.
  16. ^ a b Stoddard, Frederick J .; Pandya, Anand; Katz, Craig L. (2012-09-24). Afet Psikiyatrisi: Hazırlık, Değerlendirme ve Tedavi. American Psychiatric Pub. ISBN  9780873182188.
  17. ^ Hatcher, S .; Arroll, B. (Mayıs 2008). "Tıbbi olarak açıklanamayan semptomların değerlendirilmesi ve yönetimi". BMJ (Clinical Research Ed.). 336 (7653): 1124–1128. doi:10.1136 / bmj.39554.592014.BE. PMC  2386650. PMID  18483055.
  18. ^ Jones, E. W .; Wessely, S. (Ocak 2005). "Savaş Sendromları: Kültürün Tıbben Açıklanamayan Belirtiler Üzerindeki Etkisi". Tıbbi geçmiş. 49 (1): 55–78. doi:10.1017 / S0025727300008280. ISSN  0025-7273. PMC  1088250. PMID  15730130.
  19. ^ Omdal, R; Waterloo, K; Koldingsnes, W; Husby, G; Mellgren, SI (Şubat 2003). "Sistemik lupus eritematozuslu hastalarda yorgunluk: psikososyal yönler". Romatoloji Dergisi. 30 (2): 283–7. PMID  12563681.
  20. ^ Steele RE, de Leeuw E, Carpenter D. "Tıbbi olarak açıklanamayan semptomlar için yeni ve etkili bir tedavi yöntemi" J Pain Management 2009 1 (4): 201-212.
  21. ^ a b Kroenke K (2007). "Somatoform bozukluklar için tedavinin etkinliği: randomize kontrollü çalışmaların bir incelemesi". Psychosom Med. 69 (9): 881–8. doi:10.1097 / PSY.0b013e31815b00c4. PMID  18040099. S2CID  28344833.
  22. ^ Woolfolk RL, Allen LA, Tiu JE, "Somatizasyon tedavisinde yeni yönler" Psychiatr Clin North Am. 2007 Aralık; 30 (4): 621-44
  23. ^ N, van Dessel; M, den Boeft; Jc, van der Wouden; M, Kleinstäuber; Ss, Leone; B, Terluin; Ben, Numans; O, van der Horst; H, van Marwijk (2014-11-01). "Yetişkinlerde Somatoform Bozukluklar ve Tıbbi Olarak Açıklanamayan Fiziksel Semptomlar (MUPS) için Farmakolojik Olmayan Müdahaleler". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (11): CD011142. doi:10.1002 / 14651858.CD011142.pub2. PMID  25362239.
  24. ^ a b c Jackson JL, O'Malley PG, Kroenke K (Mart 2006). "Antidepresanlar ve semptom sendromları için bilişsel-davranışçı terapi". CNS Spectr. 11 (3): 212–22. doi:10.1017 / S1092852900014383. PMID  16575378.CS1 Maint: yazar parametresini kullanır (bağlantı)
  25. ^ Nezu, Arthur M .; Nezu, Christine Maguth; Lombardo, Elizabeth R. (Haziran 2001). "Tıbbi olarak açıklanamayan semptomlar için bilişsel davranışçı terapi: Tedavi literatürünün eleştirel bir incelemesi". Davranış Terapisi. 32 (3): 537–583. doi:10.1016 / S0005-7894 (01) 80035-6.
  26. ^ O'Malley, PG; Jackson, JL; Santoro, J; Tomkins, G; Balden, E; Kroenke, K (Aralık 1999). "Açıklanamayan semptomlar ve semptom sendromları için antidepresan tedavi". Aile Hekimliği Dergisi. 48 (12): 980–90. PMID  10628579.
  27. ^ a b Hoedeman, Rob; Blankenstein, Annette H .; van der Feltz-Cornelis, Christina M .; Krol, Boudien; Stewart, Roy; Groothoff, Johan W. (2010-12-08). "Birinci basamakta tıbbi olarak açıklanamayan fiziksel semptomlar için danışma mektupları". Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı (12): CD006524. doi:10.1002 / 14651858.CD006524.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  21154369.
  28. ^ van der Kolk BA. (1996). "Travmaya adaptasyonun karmaşıklığı: Kendini düzenleme, uyaran ayrımı ve karakterolojik gelişim. I". Van der Kolk BA, McFarlane A, Weisaeth L (editörler). Travmatik Stres: Ezici Deneyimin Zihin, Beden ve Toplum Üzerindeki Etkileri. New York: Guilford Press. s. 182–213.
  29. ^ Brown, RJ (Eylül 2004). "Tıbbi olarak açıklanamayan semptomların psikolojik mekanizmaları: bütünleştirici bir kavramsal model". Psikolojik Bülten. 130 (5): 793–812. doi:10.1037/0033-2909.130.5.793. PMID  15367081.
  30. ^ Surawy, C; Hackmann, A; Hawton, K; Sharpe, M (Haziran 1995). "Kronik yorgunluk sendromu: bilişsel bir yaklaşım". Davranış Araştırması ve Terapisi. 33 (5): 535–44. doi:10.1016 / 0005-7967 (94) 00077-w. PMID  7598674.
  31. ^ Petrie, K; Moss-Morris, R; Weinman, J (Ocak 1995). "Yıkıcı inançların kronik yorgunluk sendromunda işleyiş üzerindeki etkisi". Psikosomatik Araştırma Dergisi. 39 (1): 31–7. doi:10.1016 / 0022-3999 (94) 00071-c. PMID  7760301.
  32. ^ Kirmayer, LJ; Robbins, JM; Kapusta, MA (Ağustos 1988). "Fibromiyalji sendromunda somatizasyon ve depresyon". Amerikan Psikiyatri Dergisi. 145 (8): 950–4. doi:10.1176 / ajp.145.8.950. PMID  3164984.
  33. ^ Landay, AL; Jessop, C; Lennette, ET; Levy, JA (21 Eylül 1991). "Kronik yorgunluk sendromu: bağışıklık aktivasyonu ile ilişkili klinik durum". Lancet. 338 (8769): 707–12. doi:10.1016/0140-6736(91)91440-6. PMID  1679864. S2CID  35547232.
  34. ^ Klimas, NG; Salvato, FR; Morgan, R; Fletcher, MA (Haziran 1990). "Kronik yorgunluk sendromunda immünolojik anormallikler". Klinik Mikrobiyoloji Dergisi. 28 (6): 1403–10. doi:10.1128 / JCM.28.6.1403-1410.1990. PMC  267940. PMID  2166084.
  35. ^ Lorusso, L; Mikhaylova, SV; Capelli, E; Ferrari, D; Ngonga, GK; Ricevuti, G (Şubat 2009). "Kronik yorgunluk sendromunun immünolojik yönleri". Otoimmünite İncelemeleri. 8 (4): 287–91. doi:10.1016 / j.autrev.2008.08.003. PMID  18801465.
  36. ^ Vaerøy, H; Helle, R; Førre, O; Kåss, E; Terenius, L (Ocak 1988). "Fibromiyaljili hastalarda yüksek CSF seviyeleri ve yüksek Raynaud fenomeni insidansı: tanı için yeni özellikler". Ağrı. 32 (1): 21–6. doi:10.1016 / 0304-3959 (88) 90019-x. PMID  2448729. S2CID  41455803.

Dış bağlantılar