Abdominal gebelik - Abdominal pregnancy

Abdominal gebelik
Intra-abdominal fetus being delivered.png
Abdominal gebelik kaldırılıyor
UzmanlıkDoğum

Bir abdominal gebelik bir formu olarak kabul edilebilir ektopik gebelik nerede embriyo veya cenin dışında büyüyor ve gelişiyor rahim içinde karın ama içinde değil Fallop tüpü, yumurtalık veya geniş bağ.[1][2][3]

Tubal, yumurtalık ve geniş ligament gebeliklerin teşhis koymak ve tedavi etmek abdominal gebelikler olarak, bunların en yaygın abdominal gebelik tanımından çıkarılmaları tartışılmaktadır.[4]

Azınlıktaki diğerleri, abdominal gebeliğin bir plasenta içine yerleştirilmiş periton.[5]

Belirti ve bulgular

Semptomlar, hamilelik sırasında karın ağrısı veya vajinal kanamayı içerebilir.[1] Bu, ultrasonun mevcut olmadığı alanlarda spesifik olmadığından, tanı genellikle yalnızca ameliyat anormal semptomları araştırmak için.[1] Genellikle gelişmekte olan dünyada gelişmiş olanlardan daha sonra teşhis edilirler.[6] Gelişmekte olan dünyadaki bir merkezden gelen vakaların yaklaşık yarısında tanı başlangıçta gözden kaçmıştı.[7]

Karın içine kanamayla sonuçlanabileceği için tehlikeli bir durumdur. düşük kan basıncı ve ölümcül olabilir. Karın gebeliği olan kişilerde diğer ölüm nedenleri arasında anemi, pulmoner emboli, koagülopati, ve enfeksiyon.[8]

Risk faktörleri

Risk faktörleri benzerdir tubal gebelik ile cinsel yolla bulaşan hastalık önemli bir rol oynamak;[8] ancak ektopik gebeliği olanların yaklaşık yarısının bilinen risk faktörleri yoktur (bunlara Fallop tüplerinin hasar görmesi dahildir. önceki ameliyat veya önceki ektopik gebelikten ve tütün içmek ).[9]

Mekanizma

İmplantasyon siteler karnın herhangi bir yerinde olabilir ancak şunları içerebilir: periton rahim dışında rektouterin kese (Douglas culdesac), omentum, bağırsak ve Onun mezenter, mezosalpinks ve pelvik duvarın ve karın duvarının peritonu.[10][11] Büyüyen plasenta, tüp ve yumurtalık dahil birkaç organa bağlanabilir. Nadir diğer siteler karaciğer ve dalak,[12] hepatik gebeliğe yol açan[13] veya dalak gebelik.[14] Erken bir diyafragma hamileliği bile, embriyonun alt tarafında büyümeye başladığı bir hastada tanımlanmıştır. diyafram.[15]

Birincil ve ikincil implantasyon

Birincil abdominal gebelik, ilk önce doğrudan doğruya implante edilen bir hamileliği ifade eder. periton tüpler ve yumurtalıklar için saklayın; bu tür gebelikler çok nadirdir, 2007 yılına kadar sadece 24 vaka bildirilmiştir.[16] Tipik olarak bir abdominal gebelik ikincil bir implantasyondur, bu da tubal (daha az yaygın olan bir yumurtalık) gebelikten kaynaklandığı ve yeniden implante edildiği anlamına gelir.[11] İkincil abdominal gebelik için diğer mekanizmalar şunlardır: uterus rüptürü, bir kopması rahim ilkel boynuzu ve fimbrial kürtaj.[kaynak belirtilmeli ]

Teşhis

Karın hamileliği olan bir kişi, "doğru olmayan bir şey" olduğunu hissedebilir veya hamileliğin normal belirtilerini gösterebilir veya spesifik olmayan semptomlar gibi karın ağrısı, vajinal kanama ve / veya gastrointestinal semptomlar.[11]

Fetal anatomi kolaylıkla hissedilebildiğinde veya abdominal gebelik şüphesi artmaktadır. Yalan anormal, serviks, rahim ağzı yeri değiştirildi veya başarısız oldu emeğin teşvik edilmesi.[1] X ışınları teşhise yardımcı olmak için kullanılabilir.[11] Sonografi, gebeliğin boş bir uterusun dışında olduğunu gösterebilir, amniyotik sıvı plasenta ve fetüs arasında, fetusu çevreleyen uterus duvarı yok, fetal kısımlar karın duvarına yakın, fetüs anormal bir yalan var, plasenta anormal görünüyor ve karın içinde serbest sıvı.[8][17] MR ayrıca abdominal gebeliği teşhis etmek ve ameliyatı planlamak için başarıyla kullanılmıştır.[16][18] Yükseltilmiş Alfa fetoprotein seviyeleri, abdominal gebeliğin varlığının başka bir ipucudur.[19]

Ultrason

Normal bir fetüs ve amniyotik sıvıyı gösteren ultrasonda 23 haftalık bir karın hamileliği.

Çoğu vaka şu şekilde teşhis edilebilir: ultrason.[20] Bununla birlikte tanı, operatörün becerisine bağlı olarak ultrasonla gözden kaçabilir.[7][21]

Kriterler

Nadir görülen birincil abdominal gebeliğin teşhisi için, Studdiford kriterlerinin yerine getirilmesi gerekir: tüpler ve yumurtalıklar normal olmalı, anormal bağlantı yok (fistül ) rahim ve karın boşluğu arasında ve gebelik önce tubal gebelik olduğuna dair işaretler olmaksızın sadece periton yüzeyiyle ilgilidir.[22][23] Studdiford'un kriterleri, 1968'de Friedrich ve Rankin tarafından mikroskobik bulgular.[24]

Ayırıcı tanı

Bağlı olarak gebelik yaşı ayırıcı tanılar abdominal gebelik için şunları içerir düşük, intrauterin fetal ölüm, plasental abruption, bir intrauterin gebelik ile akut karın ve bir intrauterin gebelikle fibroid rahim .[6]

Tedavi

İdeal olarak, abdominal gebeliğin yönetimi bir doktor tarafından yapılmalıdır. takım tıbbi personeli olan birden fazla uzmanlık.[25] Olası tedaviler, gebeliğin sonlandırılması (fetüsün alınması) ile ameliyattan oluşur. laparoskopi veya laparotomi, kullanımı metotreksat, embolizasyon ve bunların kombinasyonları. Sapuri ve Klufio, aşağıdaki kriterler karşılanırsa konservatif tedavinin de mümkün olduğunu belirtmektedir: 1. majör konjenital malformasyonlar yoktur; 2. fetüs yaşıyor; 3. Derhal kan transfüzyon tesisleri bulunan iyi donanımlı ve iyi personele sahip bir doğum biriminde sürekli hastaneye yatış olması; 4. maternal ve fetal iyilik halinin dikkatle izlenmesi; ve 5. Plasental implantasyon alt karın bölgesinde karaciğer ve dalaktan uzaktadır.[26] Seçim büyük ölçüde klinik duruma göre belirlenir. Genellikle tanı konulduğunda tedavi endikedir; ancak ileri karın gebeliğinin durumu daha karmaşıktır.

Gelişmiş abdominal gebelik

Gelişmiş abdominal gebelik, gebeliğin son 20 haftayı geçtikten sonra gebelik (erken karın gebeliğine kıyasla <20 hafta).[2][27] Bu durumlarda canlı doğumlar, basmak bebeklere nadiren 'Mucize bebekler' denmez.[28][29] Bir hasta ölü bir fetüs taşıyabilir ancak doğuma girmeyecektir. Zamanla fetüs kireçlenir ve litopediyon.[30]

Abdominal gebelik tanısı konulduğunda genellikle laparotomi yapılması önerilir.[11] Bununla birlikte, bebek yaşıyorsa ve tıbbi destek sistemleri mevcutsa, bebeği eve getirmek için dikkatli bir izleme düşünülebilir. canlılık.[11] Karın gebeliği olan kadınlar doğuma girmeyecektir. İlerlemiş bir abdominal gebelik durumunda doğum, laparotomi. Bebeğin hayatta kalması azalır ve yüksektir perinatal mortalite % 40-95 arası oranlar bildirilmiştir.[31]

Abdominal gebeliklerin bebekleri eğilimli doğum kusurları yokluğunda sıkıştırma nedeniyle rahim duvarı ve genellikle azaltılan miktar amniyotik sıvı doğmamış bebeği çevrelemek.[32] Oranı malformasyonlar ve deformasyonların yaklaşık% 21 olduğu tahmin edilmektedir; tipik deformasyonlar yüz ve kraniyal asimetriler ve eklem anormallikleridir ve en sık görülen malformasyonlar uzuv kusurları ve merkezi sinir malformasyonlarıdır.[32]

Bebek doğduğunda plasental yönetim bir sorun haline gelir. Normal doğumlarda uterusun kasılması kan kaybını kontrol etmek için güçlü bir mekanizma sağlar, ancak abdominal bir hamilelikte plasenta kasılamayan dokunun üzerinde bulunur ve çıkarılmaya çalışılması hayatı tehdit eden kan kaybına neden olabilir. Böylece kan nakli bu tür gebeliği olan hastaların yönetiminde sık görülür, hatta diğerleri traneksamik asit ve rekombinant faktör VIIa her ikisi de kan kaybını en aza indirir.[1][33]

Genel olarak, plasenta kolayca bağlanamadığı veya çıkarılamadığı sürece, yerinde bırakılması ve doğal bir gerilemeye izin verilmesi tercih edilebilir.[8][11] Bu süreç birkaç ay sürebilir ve şu kuruluş tarafından izlenebilir: Klinik muayene, kontrol etme insan koryonik gonadotropin seviyeler ve göre ultrason taraması (özellikle kullanarak doppler ultrasonografi.[21] Kullanımı metotreksat Plasental gerilemeyi hızlandırmak tartışmalıdır çünkü büyük miktarda nekrotik doku enfeksiyon için potansiyel bir bölge olduğundan,[8] mifepriston plasental gerilemeyi teşvik etmek için de kullanılmaktadır.[34] Plasental damarlar da anjiyografik olarak bloke edilmiştir. embolizasyon.[35] Plasentayı terk etmenin komplikasyonları arasında kalan kanama, enfeksiyon, bağırsak tıkanması, preeklampsi (hepsi daha fazla ameliyat gerektirebilir)[20][34] ve başarısızlık emzirme Nedeniyle plasental hormonlar.[36]

Lampe, abdominal hamileliğin sonucu bebek ve anne için iyi olabilir, abdominal gebelik bebeği ve ameliyattan 22 yıl sonra çok daha fazla olan annesini anlattı.[37]

Epidemiyoloji

Ektopik gebeliklerin yaklaşık% 1,4'ü abdominaldir veya her 8000 gebelikten yaklaşık 1'i.[20] Bir rapor Nijerya o ülkedeki sıklığı 100.000 teslimatta 34 olarak yerleştirir ve Zimbabve, 100.000 teslimatta 11.[7][27] anne ölüm oranı oranının 1.000 vakada yaklaşık 5 olduğu, genel olarak ektopik oranının yaklaşık yedi katı ve "normal" bir doğum oranının yaklaşık 90 katı olduğu tahmin edilmektedir (1987 ABD verileri).[10]

Tarih

Al-Zahrawi (936-1013), görünüşe göre bilinmeyen abdominal gebeliği ilk tanıyan kişi olarak kabul edilmektedir. Yunan ve Roma hekimler ve yazılarında bahsedilmedi Hipokrat; Jacopo Berengario da Carpi (1460–1530) İtalyan hekim, abdominal gebeliğin ilk ayrıntılı anatomik tanımını yapmıştır.[38]

Doğal deney

Hamilelik rahim dışında olduğu için abdominal gebelik model nın-nin insan erkek hamileliği veya uterusu olmayan kadınlar için, ancak bu tür bir gebelik tehlikeli olabilir.[39] [40] Abdominal gebelik hastalığı daha da netleştirmeye hizmet etti preeklampsi Daha önce (1980'ler) bunun gerçekleşmesi için bir rahim gerektirdiği düşünülüyordu, ancak abdominal gebelikte preeklampsi görülmesi ( kavram rahim dışında) preeklampsiye ışık tutmaya yardımcı oldu etiyoloji.[41] Eş zamanlı abdominal ve intrauterin gebelik vakaları bildirilmiştir.[34][42]

Referanslar

  1. ^ a b c d e Nkusu Nunyalulendho D, Einterz EM (2008). "Gelişmiş abdominal gebelik: 1946'dan beri bildirilen 163 vakanın vaka raporu ve incelemesi". Kırsal Uzaktan Sağlık. 8 (4): 1087. PMID  19053177.
  2. ^ a b Agarvval, N .; Odejinmi, F. (2014). "Erken abdominal ektopik gebelik: Mevcut yönetimin zorlukları, güncellemesi ve gözden geçirilmesi". Kadın Doğum Uzmanı ve Jinekolog. 16 (3): 193–198. doi:10.1111 / tog.12109. S2CID  33450770.
  3. ^ Masukume, Gwinyai (2014). "Karın gebeliğine ilişkin bilgiler". WikiJournal of Medicine. 1 (2). doi:10.15347 / wjm / 2014.012.
  4. ^ Worley, K. C .; Hnat, M. D .; Cunningham, F.G. (2008). "Gelişmiş ekstrauterin gebelik: Teşhis ve tedavi zorlukları". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 198 (3): 297.e1–7. doi:10.1016 / j.ajog.2007.09.044. PMID  18313451.
  5. ^ Mahajan, N. N. (2008). "Gelişmiş ekstrauterin gebelik: Teşhis ve tedavi zorlukları". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 199 (6): e11, yazar yanıtı e11–2. doi:10.1016 / j.ajog.2008.06.024. PMID  18639214.
  6. ^ a b Oneko, Olola; Petru, Edgar; Masenga, Gileard; Ulrich, Daniela; Obure, Joseph; Zeck, Willibald (Haziran 2010). "Bir Doğu Afrika üçüncü basamak sevk merkezinde ileri karın gebeliklerinde plasentanın yönetimi". Kadın Sağlığı Dergisi. Mary Ann Liebert, Inc. 19 (7): 1369–1375. doi:10.1089 / jwh.2009.1704. PMID  20509789.CS1 bakimi: ref = harv (bağlantı)
  7. ^ a b c Pazar-Adeoye I, Twomey D, Egwuatu EV, Okonta PI (2011). "Güneydoğu Nijerya'daki Afikpo'daki Mater Misericordiae Hastanesinde ilerlemiş abdominal gebeliğin 30 yıllık bir incelemesi (1976-2006)". Jinekoloji ve Obstetrik Arşivleri. 283 (1): 19–24. doi:10.1007 / s00404-009-1260-4. PMID  19876640.
  8. ^ a b c d e KY Kun; PY Wong; MW Ho; CM Tai; TK Ng (2000). "16. gebelik haftasında abortus olarak ortaya çıkan abdominal gebelik" (PDF). Hong Kong Tıp Dergisi. 6 (4): 425–7. PMID  11177167. Alındı Ocak 25, 2009.
  9. ^ Barnhart, Kurt T. (23 Temmuz 2009). "Ektopik Gebelik". New England Tıp Dergisi. 361 (4): 379–387. doi:10.1056 / NEJMcp0810384. PMID  19625718.
  10. ^ a b Atrash HK, Friede A, Hogue CJ (1987). "Amerika Birleşik Devletleri'nde abdominal gebelik: sıklık ve anne ölüm oranı". Obstet Gynecol. 69 (3 Pt 1): 333–7. PMID  3822281.
  11. ^ a b c d e f g Maurice King; Peter C. Bewes; James Cairns; Jim Thornton (editörler). "Birincil Cerrahi; Birinci Cilt: Travma dışı. Bölüm 8, Abdominal gebelik". Bonn Üniversitesi. Arşivlenen orijinal 2009-04-06 tarihinde. Alındı 2010-01-25.
  12. ^ Anderson PM, Opfer EK, Busch JM, Magann EF (2009). "Erken Bir Abdominal Duvar Ektopik Gebelik Başarıyla Tedavi Edilen Ultrason Kılavuzluğunda İntralezyonel Metotreksat: Bir Olgu Sunumu". Uluslararası Kadın Hastalıkları ve Doğum. 2009: 1–3. doi:10.1155/2009/247452. PMC  2778945. PMID  19936121.
  13. ^ Chui AK, Lo KW, Choi PC, Sung MC, Lau JW (Nisan 2001). "Birincil hepatik gebelik". ANZ Journal of Surgery. 71 (4): 260–1. doi:10.1046 / j.1440-1622.2001.02085.x. PMID  11355741.
  14. ^ Yagil Y, Beck-Razi N, Amit A, Kerner H, Gaitini D (2007). "Dalak Gebelik: Abdominal Görüntülemenin Rolü". Tıpta Ultrason Dergisi. 26 (11): 1629–32. doi:10.7863 / jum.2007.26.11.1629. PMID  17957059.
  15. ^ Norenberg DD, Gundersen JH, Janis JF, Gundersen AL (Mayıs 1977). "Endometriozisli diyaframda erken gebelik". Kadın Hastalıkları ve Doğum. 49 (5): 620–2. PMID  850582.
  16. ^ a b Krishna Dahiya; Damyanti Sharma (Haziran 2007). "İleri Abdominal Gebelik: Bir Tanı ve Yönetim İkilemi". Jinekolojik Cerrahi Dergisi. 23 (2): 69–72. doi:10.1089 / gyn.2007.B-02259-1.
  17. ^ Masukume, G .; Şengurayi, E .; Muchara, A .; Mucheni, E .; Ndebele, W .; Ngwenya, S. (2013). "Başarılı sonuçla ameliyat sonrası assit ile komplike hale gelen tam süreli abdominal ekstrauterin gebelik: Bir olgu sunumu". Tıbbi Vaka Raporları Dergisi. 7: 10. doi:10.1186/1752-1947-7-10. PMC  3544643. PMID  23302289.
  18. ^ Lockhat F, Corr P, Ramphal S, Moodly J (2006). "Manyetik rezonans görüntülemenin rahim dışı abdominal gebeliğin tanı ve yönetimindeki değeri". Clin Radiol. 61 (3): 264–9. doi:10.1016 / j.crad.2005.10.013. PMID  16488208.
  19. ^ Tromans PM, Coulson R, Lobb MO, Abdulla U (1984). "Aşırı yükselmiş serum alfafetoproteini ile ilişkili abdominal gebelik: vaka raporu". İngiliz Obstetrik ve Jinekoloji Dergisi. 91 (3): 296–8. doi:10.1111 / j.1471-0528.1984.tb04773.x. PMID  6200135.
  20. ^ a b c Gibbs, Ronald S (2008). Danforth'un kadın hastalıkları ve jinekolojisi (10. baskı). Philadelphia: Lippincott Williams ve Wilkins. s. 84. ISBN  9780781769372.
  21. ^ a b Roberts, R. V .; Dickinson, J. E .; Leung, Y .; Charles, A. K. (2005). "Gelişmiş abdominal gebelik: Modern tıpta hala bir olay". Avustralya ve Yeni Zelanda Kadın Hastalıkları ve Doğum Dergisi. 45 (6): 518–521. doi:10.1111 / j.1479-828X.2005.00489.x. PMID  16401220.
  22. ^ Studdiford WE (1942). "Birincil peritoneal gebelik". Am J Obstet Gynecol. 44 (3): 487–91. doi:10.1016 / S0002-9378 (42) 90488-5.
  23. ^ Berek, Jonathan S. (2007). Berek & Novak Jinekolojisi (14. baskı). Philadelphia: Lippincott Williams ve Wilkins. s. 628. ISBN  9780781768054.
  24. ^ Friedrich EG Jr; Rankin CA Jr (1968). "Birincil pelvik peritoneal gebelik". Obstet Gynecol. 31 (5): 649–53. doi:10.1097/00006250-196805000-00009. PMID  5646396.
  25. ^ Renfroe, S .; Dajani, N. K .; Pandey, T .; Magann, E.F. (2013). "Abdominal gebeliğin yönetiminde seri MRI değerlendirmesinin rolü". Vaka raporları. 2013: bcr2013200495. doi:10.1136 / bcr-2013-200495. PMC  3822153. PMID  24127374.
  26. ^ Sapuri M, Klufio C (Mart 1997). "İleri yaşayabilir ekstrauterin gebelik olgusu" (PDF). Papua Yeni Gine Tıp Dergisi. 40 (1): 44–47. PMID  10365569. Arşivlenen orijinal (PDF) 2010-08-11 tarihinde. Alındı 2013-01-01.
  27. ^ a b White RG (Mart 1989). "İleri Abdominal Gebelik - 23 Vakanın İncelenmesi". İrlanda Tıp Bilimleri Dergisi. 158 (3): 77–8. doi:10.1007 / BF02942151. PMID  2753657. Arşivlenen orijinal 2011-07-14 tarihinde.
  28. ^ BBC News Sağlık. "Doktorlar 'mucize' bebeği selamlıyor", BBC haberleri, Londra, 10 Eylül 1999. Erişim tarihi: 11 Kasım 2014.
  29. ^ Jessica Salter. "Rahim dışında büyüyen 'mucize bebek'", Günlük telgraf, Londra, 31 Ağustos 2008. Erişim tarihi: 11 Kasım 2014.
  30. ^ Medhi, R .; Nath, B .; Mallick, M. (2014). "Kısırlık tetkiki sırasında litopedion teşhisi: Bir vaka raporu". SpringerPlus. 3: 151. doi:10.1186/2193-1801-3-151. PMC  3979976. PMID  24741475.
  31. ^ Martin JN Jr; Sessums JK; Martin RW; Pryor JA; Morrison JC (1988). "Abdominal gebelik: mevcut yönetim kavramları". Kadın Hastalıkları ve Doğum. 71 (4): 549–57. PMID  3281075.
  32. ^ a b Stevens CA (1993). "Abdominal gebelikte malformasyonlar ve deformasyonlar". Amerikan Tıbbi Genetik Dergisi. 47 (8): 1189–95. doi:10.1002 / ajmg.1320470812. PMID  8291554.
  33. ^ Dahab, A. A .; Aburass, R .; Shawkat, W .; Babgi, R .; Essa, O .; Mujallid, R.H. (2011). "Tam dönem ekstrauterin abdominal gebelik: Bir olgu sunumu". Tıbbi Vaka Raporları Dergisi. 5: 531. doi:10.1186/1752-1947-5-531. PMC  3216095. PMID  22040324.
  34. ^ a b c Huang K, Şarkı L, Wang L, Gao Z, Meng Y, Lu Y (2014). "Gelişmiş abdominal gebelik: kadın doğum uzmanları için giderek zorlaşan bir klinik endişe". Int J Clin Exp Pathol. 7 (9): 5461–72. PMC  4203159. PMID  25337188.
  35. ^ Cardosi RJ, Nackley AC, Londono J, Hoffman MS (2002). "Plasentanın tutulmasıyla ilerlemiş abdominal gebelik için embolizasyon. Bir olgu sunumu". Üreme Tıbbı. 47 (10): 861–3. PMID  12418072.
  36. ^ Pieh-Holder, K. L .; Scardo, J. A .; Costello, D.H. (2012). "İleri Abdominal Gebelik Başarılı Doğum Sonrasında Laktogenez Başarısızlığı". Emzirme Tıbbı. 7 (6): 543–546. doi:10.1089 / bfm.2011.0131. PMID  22428571.
  37. ^ Lampe, L. G. (2008). "Abdominal gebelik sonrası uzun süreli takip". European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 137 (2): 247–248. doi:10.1016 / j.ejogrb.2006.11.023. PMID  17353085.
  38. ^ Cotlar AM (2000). "Ekstrauterin gebelik: tarihsel bir inceleme (3)". Curr Surg. 57 (5): 484–492. doi:10.1016 / s0149-7944 (00) 00328-7. PMID  11064074.
  39. ^ Meryl Rothstein. "Erkek Hamileliği: Tehlikeli Bir Teklif", Popüler Bilim, Bonnier Corporation, 31 Temmuz 2005. Erişim tarihi: 12 Kasım 2014.
  40. ^ Dick Teresi. "BİR ERKEK HAMİLE NASIL ELDE EDİLİR", New York Times, 27 Kasım 1994. Erişim tarihi: 12 Kasım 2014.
  41. ^ Moodley J, Subrayen KT, Sankar D, Pitsoe SB (1987). "Eklampsi ile ilişkili gelişmiş ekstra uterin gebelik. 2 vakanın raporu". S Afr Med J. 71 (7): 460–1. PMID  3563800.
  42. ^ Zacchè, M. M .; Zacchè, G .; Gaetti, L .; Vignali, M .; Busacca, M. (2011). "ICSI'yi takiben kombine intrauterin ve abdominal gebelik ve iki sağlıklı canlı fetüsün doğumu: Bir vaka raporu". European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 154 (2): 232–233. doi:10.1016 / j.ejogrb.2010.10.015. PMID  21093142.

Dış bağlantılar

Sınıflandırma